EXPERTO EN PSICOLOGA CLNICA Y PSICOTERAPIA

TEMA 13: INTERVENCIN EN EMERGENCIAS

1- Definicin del TEPT y sus variaciones a lo largo del tiempo. El
estresor en el TEPT. Definicin. Cul crees que es el grado de
importancia en el desarrollo del cuadro traumtico?
El trmino TEPT engloba dos aspectos bien definidos: por una parte una
respuesta de estrs que es patolgica, y por otra el trauma. Por lo tanto se trata
de una adaptacin con muchas dificultades puestas por el propio psiquismo.
Engloba tres tipos de sntomas: intrusivos, de evitacin e hiperexcitabilidad. Y
tres tipos evolutivos: la forma aguda que comienza durante los tres primeros
meses tras el evento, la forma crnica que dura seis o ms meses y la forma
retardada que aparece al menos seis meses despus del trauma. Algunas formas
son atpicas. Cuando la duracin del trastorno es inferior a un mes, debe
codificarse como trastorno por estrs agudo.
Frecuentemente, despus de un cuadro agudo de estrs agudo o
postraumtico, puede haber una transformacin permanente de la personalidad,
secundaria a experiencia catastrfica,
Desde la Grecia clsica ha habido referencia de sntomas postraumticos
relacionados con reacciones que sufran los soldados despus de haber sobrevivido
a batallas.
En la I Guerra Mundial, surgi el trmino shell shock que aluda a las
reacciones de los soldados en el frente de batalla a causa de explosiones de minas
y de granadas, o bien el hecho de ser testigos de las muertes de sus compaeros.
Todo ello provocaba estados de mutismo, sordera, temblor generalizado,
incapacidad para caminar o mantenerse de pie, prdidas de conciencia o
pseudoconvulsiones.
Un aporte importante fue el del psicoanlista A.Kardiner, quin postul que la
neurosis de guerra corresponda a una fisioneurosis, en la cual el trauma era capaz
de desencadenar sntomas somticos y psicolgicos. Advirti de la importancia en
el tratamiento precoz de estos pacientes para prevenir la consolidacin de las
neurosis en sus formas crnicas y habitualmente de difcil tratamiento.
Sin embargo, fueron las consecuencias de la Guerra de Vietnam (1964-1973),
que dej 700000 afectados psicolgicos, la que lanz la investigacin y constituy
uno de los factores importantes para que la Asociacin Psiquitrica Americana
incluyera al TEPT como una de las patologas en el DSM-III de 1980.

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TEMA 13: INTERVENCIN EN EMERGENCIAS
El estresor puede ser fsico o psicolgico y la respuesta puede ser
adaptativa (eustrs) o patolgica (distrs).
El DSM IV ha modificado el criterio del estresador del TEPT, de manera
que ya no constituye una exigencia el hecho de que el evento se encuentre fuera
del marco habitual de las experiencias humanas, siendo suficiente y necesario que
la persona haya experimentado, presenciado o le hayan explicado uno o ms
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica
o la de los dems, y hay respondido con temor, desesperanza y horror intensos.
Con respecto al papel de los estresores en un cuadro de TEPT, considero
que como en la mayor parte de las problemticas que aparecen en la clnica, el
estresor tiene un papel importante pero existe antes una vulnerabilidad previa por
parte del paciente. Es decir, un dficit de habilidades y un pobre repertorio bsico
de conductas para afrontar ciertos sucesos, adems que el apoyo de su entorno
(familia, amigos, etc;) que se ofrezca a la vctima va a ser fundamental en la
evolucin.

2- Diferencias entre TEPT, TEA y SAD

TEPT
Evento

Sntomas

Aparicin de los sntomas

Duracin de los sntomas

Cualquier
traumtico.

TEA
evento

Reviviscencias, sueos
reiterados, desapego
emocional
y
embotamiento
afectivo,
falta
de
capacidad
de
respuesta, temor y
evitacin,
estallidos
agudos de pnico o
agresividad
por
estmulos externos o
simplemente por su
recuerdo, de forma
que reactualizan y
reviven
el
trauma
vivido.
Despus del mes de
haber
ocurrido
el
suceso ( demorado + 6
meses)
Tres meses o ms

Muerte o amenaza
integridad fsica.
Vivencia de estrs.

SAD
a

la

TEPT + DISOCIACIN
Anestesia emocional, amnesia
disociativa, reduccin de la
atencin, sensacin subjetiva
de embotamiento, desapego o
ausencia
de
reactividad
emocional,
reduccin
del
conocimiento de su entorno.

Durante el primer mes

Entre 2 das y 4 semanas

Factor disruptivo.
Entorno conflictivo, violento o
alterado.

Confusin, aislamiento, miedo,

indefensin, impotencia, duda,
desinters por el afuera, astenia
mental o fsica, fatiga, inquietud
e
impaciencia,
letargo
o
hiperactividad sin beneficio;
desesperanza, incapacidad para
proyectar,
tendencia
a
sobreactuar, el temor, baja
autoestima.

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TEMA 13: INTERVENCIN EN EMERGENCIAS
3- Niveles de actuacin de la terapia de duelo segn Liria y Vega
Segn Liria y Vega, se deben contemplar tres niveles de actuacin para
personas que estn en situacin de duelo:
1- El primero consiste en acciones para facilitar o, al menos, no entorpecer,
los procesos de duelo de los sujetos. Se trata, en principio, de aceptar las
emociones y sus expresiones.
2- Asesoramiento que no es necesario que est realizado por un profesional,
cuyo objetivo es ofrecer ayuda al doliente
3- Psicoterapia llevada a cabo por un profesional de la salud mental, en el caso
de que las dificultades en el proceso de duelo hayan dado lugar a problemas
graves, o bien, cuando la intervencin de segundo nivel no ha conseguido
mejorar el problema o ha desencadenado reacciones inesperadas.

4- Describe el sndrome de Burnout y su posible evolucin.

El Sndrome de Burnout o Distres Laboral se considera como un trastorno
adaptativo crnico. Surge cuando el profesional est inmerso en un ambiente
laboral donde no hay una satisfaccin en las tareas que realiza y ve frustradas sus
expectativas.
Comienza con aparicin de angustia y sentimientos de frustracin (que se
traduce como agotamiento emocional), trastornos en los ritmos de alimentacin,
de la actividad fsica, aparecen dolencias fsicas y psquicas, y un sentimiento de
inadecuacin a las tareas.
En el comportamiento laboral se observan dos situaciones polares (opuestas)
en cuanto a la respuesta:
1- un desapego notorio, como si no se tuviera en cuenta la aparicin de la situacin
de emergencia;
2- un exceso de compromiso, que se observa en aquella persona que no descansa lo
suficiente, trabaja en el tiempo libre, etc.
Aparece de un da para otro, aunque el profesional lo niega ya que suele vivirlo
como un fracaso personal y profesional. Es fcil confundirlo con un desgaste
profesional y son los compaeros los primeros que lo notan, por lo que es

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TEMA 13: INTERVENCIN EN EMERGENCIAS
importante un diagnstico rpido. Es muy importante la prevencin, ya que en
algunos casos puede resultar irreversible.
Entre otros, se observan los siguientes sntomas:
o
o
o
o
o

Fsicos: fatiga, problemas del sueo, dolores de cabeza, impotencia,

gastrointestinales, etc.
Emocionales: irritabilidad, ansiedad, depresin, desesperanza, etc.
Conductuales: agresin, actitud defensiva, cinismo, abuso de
sustancias, etc.
Relacionados con el trabajo: absentismo, falta de rendimiento, robos,
etc.
Interpersonales: pobre comunicacin, falta de concentracin,
aislamiento, etc.

En cuanto a la evolucin, se pueden establecer cuatro estadios de evolucin

de la enfermedad aunque estos no siempre estn bien definidos:

Forma leve: los afectados presentan sntomas fsicos, vagos e inespecficos

(cefaleas, dolores de espaldas, lumbalgias), el afectado se vuelve poco
operativo.

Forma moderada: aparece insomnio, dficit atencional y en la concentracin,

tendencia a la auto-medicacin.

Forma grave: mayor en absentismo, aversin por la tarea, cinismo. Abuso de

alcohol y psicofrmacos.

Forma extrema: aislamiento, crisis existencial, depresin crnica y riesgo

de suicidio.