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FERRAZ
PADRONIZAO DE CONDUTAS
OBSTTRICAS
JUNHO-2012
Apresentamos este guia para padronizao das entidades obsttricas mais freqentes na
Unidade de Sade Wall Ferraz, como uma maneira de uniformizar as condutas nas
referidas situaes.
Organizao e Produo:
Maria das Dores Sousa Nunes
Equipe Obsttrica
-Joo de Deus Valadares
-Jos de Ribamar
- Luciano Malta
-Maria das Dores Nunes
-Maurcio Nogueira
-Mauro
NDICE
Parto Normal...5
Parto Cesrio...5
Ameaa de abortamento... 6
Aborto infectado... 6
Ameaa de parto prematuro... 7
1. Toclise...7
2. Corticoterapia... 8
3. Profilaxia de Infeco Neonatal...8
Emergncia Hipertensiva... 9
Eclampsia... 11
Amniorrexe prematura... 11
Infeco puerperal... 13
Infeco de parede abdominal... 15
Mastites... 16
Infeco episiotomia... 16
Infeco urinria... 17
Aborto incompleto... 17
Induo do trabalho de parto... 18
Feto morto retido... 18
Hiperemese gravdica... 18
PARTO NORMAL
PS PARTO NORMAL
1. Dieta livre
2. Vitamina A - 200000UI 01 cpsula. VO. DOSE NICA
3. Dipirona 500mg at 6/6h ou Paracetamol 750mg de 6/6h
4. Alta: 12 a 24 horas ps parto sem complicao com Prescrio de Sulfato Ferroso por
90 dias.
Obs.: Ocitocina 10UI intramuscular para toda parturiente aps a expulso fetal.
PARTO CESREO
PS OPERATRIO IMEDIATO
1. Dieta zero por 12 horas at RHA+
2. Hidratao 1500ml
3. Antibitico profiltico Cefazolina 1g dose nica depois de retirada do RN
4. Ocitocina 5 a 10 UI em cada soro
5. Dipirona 1g + diluente, endovenoso at de 4/4h
Obs.: Sugerimos e acatamos o uso rotineiro de analgesia intra-operatria pela
equipe de Anestesiologia.
1 DPO
1. Dieta liquida ou branda
2. Analgsico e Antiinflamatrios SOS
3. Vitamina A- 200000UI 01 cpsula VO
3. Deambular precoce
2 DPO
Alta hospitalar com prescrio de Sulfato Ferroso por 90 dias
OBS: 1- As altas hospitalares somente sero autorizadas aps resultados do VDRL
materno e, se me com fator RH negativo, Tipagem Sangunea do RN.
2- Me Rh negativo e RN com fator Rh positivo coombs indireto materno (em
pr-natal) negativo;
Conduta: Imunoglobulina anti-D (Mathergan) 01 ampola. IM.
ABORTO INFECTADO
- Internao
- Antibioticoterapia- por um mnimo de 4h antes da curetagem e retirada quando a
paciente estiver afebril por mais de 24 horas e melhora dos sinais e sintomas.
. Cefalotina 1g EV de 6/6h
.Metronidazol 500mg 1g EV de 8/8h.
- Curetagem uterina aps condies favorveis do colo uterino.
OU
2 CORTICOTERAPIA
- Betametasona 12mg IM cada 24 horas por duas doses
OU
- Dexametasona 6mg IM de 6/6h por 24 horas.
EMERGNCIA HIPERTENSIVA
PA 160/110mmHg
Cuidados:
DOSE DE ATAQUE
Sulfato de Magnsio- 5g (10 ml a 50%) + 100 ml de sol. glicosada 5% EV em aprox.
10min. (+/- 140 gotas/minuto)
- Nifedipina: 10mg VO se PA 160 x 110mmHg de 30/30min. at PAD aproximar-se
de 90mmHg
OU
DOSE DE MANUTENO:
- Sulfato de Magnsio-10g (20ml) diludo em 500ml sol. glicosada 5% fazer 28
gotas/minuto (2g/h)
- Nifedipina: 5mg VO a cada 6h e a cada 30 min at PAD cerca de 90mmHg
OU
-Hidralazina: 5mg EV a cada 6h e aps 30 min at PAD cerca de 90mmHg
OBS: - Manter ao alcance o gluconato de clcio a 10% - 1 ampola (10ML) EV
lentamente, em caso de intoxicao pelo MgSO4 (Diminuio da FR,
comprometimento cardaco).
- O Sulfato de Magnsio dever ser mantido somente com diurese mnima de
25ml/ hora.
7. Monitorizao fetal
8. Estabilizao do quadro por +/- 4 horas
9. Interrupo da gestao pela indicao obsttrica
OBS - Se obtida estabilizao clnica da gestante e as condies fetais forem
satisfatrias, considere a manuteno da gestao at que se verifiquem condies mais
satisfatrias para o nascimento.
- Administrar Betametasona (duas doses de 12mg IM com intervalo de 24 horas).
- Solicitar exames:
- Funo heptica
- Funo renal
- Avaliao sangnea
- Avaliao do bem estar fetal.
ECLMPSIA
- Aspirar secrees e manter vias areas livres
-Oxigenao
-Sulfato de Magnsio para combater e prevenir outras convulses na dose de ataque e de
manuteno
- Avaliao geral
- Sonda Vesical
- Sonda Nasogstrica.
- Avaliao de vitalidade fetal
- Exames laboratoriais
- Tratamento da crise hipertensiva.
OBS: Fazer transferncia da paciente se tratar-se de eclampsia complicada ou
descompensada
AMNIORREXE PREMATURA
1. Acima de 34 semanas: conduta ativa
2. Ausncia de infeco (De acordo com idade gestacional IG)
a) IG menor que 26 semanas Conduta individualizada
b) Entre 26 e 34 semanas
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ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Com cultura positiva para estreptococo do grupo B
Sem Cultura gestao pr-termo ou amniorrexe h mais de 18 horas.
- Controle de vitalidade fetal CTG e perfil biofsico fetal
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ESQUEMA:
- Penicilina G cristalina: 5 milhes de UI- EV ataque e 2,5 milhes UI- EV de 4/4 horas
at o nascimento
OU
- Ampicilina 2,0g EV ataque
1,0g EV de 4/4h at o nascimento
OU
- Cefazolina 2g EV incio
1g EV de 8/8h at o parto
OU
- Clindamicina 900mg EV de 8/8h at o parto
OU
- Eritromicina 500mg EV de 6/6h at o parto
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INFECO PUERPERAL
DIAGNSTICO
- tero sensvel
- Lquia ftida
- Febre TAX 38C
INTERNAO
- Sintomticos + Hidratao+ Uterotnico
- Antiobioticoterapia venosa
- Solicitao de HC, EAS, U.S. Plvica, Abdominal e/ou Transvaginal
ESQUEMAS ALTERNATIVOS
1. Ampicilina 1g EV de 6/6h + Gentamicina 80mg/dia + Metronidazol 500mg de 8/8h
2. Cefoxitina ou Cefotaxina( CEFOTAX) 1g EV de 8/8h
3. Amoxilina / cido clavulnico (CLAVULIN) 1g EV de 8/8h
4. Imipenem / Cilastatina ( TIENAM) 500mg EV de 6/6h
OBS:
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MASTITES
1. Sintomticos
2. Antibioticoterapia
- Oxacilina (STAFICILIN N) 500mg EV de 6/6h
+
- Cefoxitina (CEFOTAX ou CLAFORAN 500mg e 1g) 1g EV de 8/8 h
OU
- Vancomicina (VANCOCINA 500mg e 1g) 1g EV de 12/12h
3. Solicitao de U.S. Mamrio
4. Drenagens de abscessos caso ocorram
5. No inibir a lactao
INFECO DE EPISIOTOMIA
Comprometimento sistmico
Internar:
1. Hidratao
2. Sintomticos
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INTERNAO
1. Antibioticoterapia de largo espectro
- Ceftriaxona (ROCEFIN 500mg e 1g ou CEFTRIAX 250mg, 500mg e 1g) 1g EV de
12/12h por 10 14 dias
OU
- Imipenem (TIENAM 500mg) 250 a 500mg EV de 8/8h por 10 14 dias
OU
- Ampicilina 1g EV de 6/6h + Gentamicina (1mg/kg) EV de 8/8h por 10 14 dias
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ABORTO INCOMPLETO
Curetagem Uterina
- Sintomticos
- No fazer antibioticoprofilaxia.
- Vitamina A 200000UI 01 cpsula VO;
- Inibir lactao em caso de gravidez acima de 16 semanas;
- Administrar: Dostinex (Cabergolina) 0,5mg 02 comp. dose nica no 1 dia ps parto.
OBS: HISTOPATOLGICO PARA TODA CURETAGEM OBSTTRICA
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2- Entre 22 e 29 semanas
1- At 12 semanas
2- De 13 a 17semanas
3- De 18 a 26 semanas
4- De 27 a 34 semanas
HIPERMESE GRAVDICA
Em caso de necessidade de internao, isto , com distrbio hidroeletroltico.
1. Dieta zero por 24 a 48 horas;
2. Hidratao aproximadamente 4000ml de SF 0,9% ou Ringer nas 24 horas;
Reposio de Na, K, Cl, a depender dos resultados de exames.
3. Dramin B6 10ml (01 ampola) EV de 8/8h;
4. SVR.
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DIABETES E GESTAO
Diabetes pr-gestacional
OU
Controle dos nveis glicmicos: se mdia glicmica diria for < 120mg/dl adequada e
se 120mg/dl, aumentar insulina.
Propedutica nos 2 e 3 trimestres:
Avaliao clnica fetal: PBF, CTG semanal a partir da 30 semana, 2x/sem., aps
34 sem e diria a partir da 36 sem.
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O PARTO: pode ser aguardado at o termo, tem indicao obsttrica portanto, avaliar a
vitalidade fetal e o escore cervical (o preparo cervical pode ser feito se no h urgncia
na interrupo)
- Conduta no momento do parto:
- Manter a paciente em jejum
- Manter infuso de SG 10% - 40gts/min
- Fazer 1/3 da dose de insulina
- Dosar glicemia capilar a cada 4 h, reposio quando necessria
PUERPRIO: Para diabticas Tipo 1/2: no ps-parto imediato, administrar metade da
dose usada antes da gestao. No primeiro dia de puerprio, recomenda-se a dose
completa que usava antes da gestao. Na alta, encaminhar ao endocrinologista.
Suspender insulina nas diabticas gestacionais. Fazer TTGO 75 no 40
dia de puerprio.
DOENA TROFOBLSTICA GESTACIONAL (DTG)
Classificao da DTG, segundo OMS - 2003:
-
Coriocarcinoma gestacional
Internao;
Tratamento Complementar
baixo risco
Fazer durante 8 dias: Metotrexate 1mg/Kg, IM + cido folnico 15
mg, VO
Dia 2
Metotrexate 300mg/m2 EV em 12
horas
Actinomicina-D 0,5 mg EV em bolus
Etoposide 100mg/m2 EV em 1 hora
cido folnico 15mg VO, cada 12
horas (4 doses), administrado 24
horas aps o incio da infuso de
metotrexate
Fase 2: CO
Dia 8
Fase 2 EMA
Dia 8
24
1.
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Se
Se CTG
CTG ou
ou Doppler
Doppler
alterados,
alterados, ILA<3,
ILA<3,
peso
peso fetal
fetal >>
4kgcesariana
4kgcesariana
Bishop < 7
Bishop 7
Falha = Cesariana
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