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PACIENTES Y MTODOS
Participantes
Seleccionamos una muestra representativa de los 1.100 habitantes
mayores de 15 aos de la poblacin
del municipio de San Joaqun
(Santander, Colombia), mediante
sorteo aleatorio simple, utilizando
el programa para estadsticas demogrficas Epidat 2.1 (28). Asumiendo que la prevalencia del estrs
postraumtico es del 8%(6,7), para
aceptar un error del 3 al 5% y para
un nivel de fiabilidad del 95 al 99%,
la muestra estimada como adecuada para determinar la validez de un
cuestionario que pudiera detectar
al menos 10 personas con EPT estara entre 186 y 218. Despus de realizar el sorteo, y de asignar un nmero a cada habitante mayor de 15
aos, 202 de los 218 seleccionados
aceptaron firmar el consentimiento informado y se incluyeron en el
estudio Las caractersticas de la
muestra se describen en la tabla 1.
Caractersticas del lugar
El municipio de San Joaqun se
localiza en el departamento de
Santander a 156 km al sur de la
capital del departamento, Bucaramanga; tiene 4.435 habitantes,
de los que 3.335 viven en el rea
rural y l.100 en el permetro urbano. Se sita sobre la cordillera
oriental de los Andes colombianos,
a una altura de 1.950 m sobre el
nivel del mar (Figuras 1 y 2).
Con TEPT
(N= 76)
Sin TEPT
(N= 126)
Edad
28.310.9
24,79,1
Gnero (hombres/mujeres)
22/54
49/77
Escolaridad
9,3 3
9,1 31
303,7 140,1
260,2 134,1
Tiempo de residencia
antes del evento (meses)
Figura 2. Departamento de Santander. La zona resaltada corresponde a la extensin territorial del municipio de San Joaqun.
Los participantes que no reunieron de manera completa los criterios anteriores se codificaron como
negativos para TEPT.
Lista de sntomas (checklist) para el
diagnstico de TEPT: se construy
una escala breve con 24 sntomas
correspondientes al diagnstico de
TEPT, para responder mediante
autoinforme, y se us una escala
discreta de 1 (totalmente en desacuerdo) a 4 (totalmente de acuerdo). La puntuacin total se obtuvo
mediante suma aritmtica. Lo mnimo esperado fue 24 y lo mximo
96 (Anexo).
Procedimiento
Dos estudiantes de Psicologa
recibieron entrenamiento bajo tutora directa en la aplicacin de la
entrevista estructurada breve para
el diagnstico de TEPT, mediante
la realizacin de un estudio piloto
con 50 personas voluntarias. Una
vez lograda una estandarizacin en
la aplicacin de la entrevista, se
contact con la alcalda del municipio de San Joaqun. Se celebr
una reunin de sensibilizacin con
lderes de la comunidad y luego se
hizo la seleccin de la muestra.
Una vez firmado el consentimiento informado, las estudiantes entrenadas aplicaron la entrevista estructurada, que revisaron y
calificaron, de manera ciega, los
otros dos autores del presente artculo (DAP y OLG). Luego se le
entreg a la muestra la escala con
la lista de sntomas para el diagnstico de TPET, para rellenar
mediante autoinforme. Las personas con escolaridad inferior a 5
grados (33 participantes, 15%)
contestaron la escala mediante
entrevista.
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Anlisis estadstico
La consistencia interna de la escala se estableci con el cociente
alfa de Cronbach, mediante el clculo del promedio de las correlaciones intraclases y con un intervalo de fiabilidad del 95%. Se compararon los promedios de las puntuaciones de la escala para dos grupos, mediante un anlisis de
varianza de una va (ANOVA). Se
establecieron los niveles de sensibilidad, especificidad, VPP y VPN
para diversos puntos de corte. Para
estos clculos estadsticos se utiliz
el programa informtico SPSS 10.0,
versin en espaol.
RESULTADOS
La consistencia interna de la escala de 24 tems mostr un cociente alfa de Cronbach, mediante clculo del promedio de correlaciones intraclases, de 0,97, para un
intervalo de fiabilidad del 95%,
entre 0,96 y 0,97. Este hallazgo sugiere que la lista de sntomas para
el diagnstico TEPT es una escala
con una estructura muy s1ida, que
permite su uso fiable, tanto en la
clnica como en los estudios demogrficos.
La entrevista estructurada encontr que 76 personas (37,6%)
resultaron positivas para el diagnstico de TEPT, mientras que 126
(62,4%) se catalogaron como negativas para este trastorno. El grupo de TEPT obtuvo una puntuacin en la escala de TEPT de 70,4
22,9 y el grupo sin TEPT obtuvo
una puntuacin de 37,213,7 (F=
166,57, p< 0,0001). Lo anterior da
validez a la escala para diferenciar
entre los pacientes con TEPT y los
controles, en una muestra de la
poblacin general sometida a un
suceso estresante comn.
Un anlisis discriminante con las
24 variables para los 202 participantes, con una proporcin muestra/variables de 8,41, lo cual le con-
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Tabla 2. Puntos de corte para la lista de sntomas del trastorno de estrs postraumtico
(TEPT).
Punto
de corte
Sensibilidad
Especificidad
positivo
Valor pred.
negativo
Valor pred.
45
81,6
71,4
63,3
86,5
46
81,6
77,8
68,9
87,5
47
81,6
77,8
68,9
87,5
48
78,9
78,6
68,9
86,1
49
78,9
78,5
69
86,1
50
78,9
79,4
69,8
86,2
51
76,3
84,4
74,4
85,7
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
REFERENCIAS
1.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
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Anexo. Lista de sntomas para la valoracin psicolgica del trastorno de estrs postraumtico (TEPT)
NOMBRE
A partir de las preguntas que usted contest, quisiera que marcara ahora cul es su nivel de acuerdo o de desacuerdo con las
siguientes frases. Elija slo una de las cuatro posibilidades para cada frase, segn lo que usted considere. No se trata de
establecer valores buenos o malos, slo de elegir la respuesta que usted crea con mayor relacin a lo que usted siente.
Por favor seale con una x, segn corresponda. 1, total desacuerdo, 2. Parcial desacuerdo, 3. De acuerdo parcialmente, 4. Total
acuerdo.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11a.
11b.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20a.
20b.
20c.
20d.
138
Items
Ultimamente he vivido al menos una situacin relacionada con muertes o amenazas contra mi vida o la de otras personas relacionadas conmigo
Por esta situacin he experimentado mucha angustia o temor excesivo
Constantemente tengo pensamientos que me recuerdan la situacin desagradable
y me provocan mucha angustia
Sueo mucho con lo que pas
La mayor parte del tiempo creo estar viviendo lo sucedido
Cuando algo me recuerda la situacin, me siento muy mal
Cuando algo me recuerda un aspecto de la situacin, mi cuerpo se altera
Siempre evito pensar o hablar de lo que pas
La mayora de las veces evito cosas y sitios que me recuerden la situacin
0lvid muchas cosas de la situacin desagradable
A partir de lo que pas, siento que nada me importa
Despus de la situacin, tengo muchas dificultades para llevar a cabo las actividades que haca antes
A partir de lo que pas, las personas que me rodean ya no son importantes para m
Despus del suceso desagradable tengo muchas dificultades para querer como lo
haca antes
A partir de lo que sucedi, siento que mi futuro es triste y desolador
Despus del suceso desagradable, me es muy difcil conciliar el sueo
Despus de la situacin que viv, siento que frecuentemente estoy de mal humor
Me es muy dificil concentrarme en mis actividades, despus de lo sucedido
Desde que tuve esa situacin horrible, siempre observo con sospecha todo lo que
ocurre a mi alrededor
Desde lo que me pas, cualquier cosa me pone en alerta y me asusta
Despus de esa situacin, la mayor parte del tiempo me siento mal, en todos los
sentidos
He disminuido casi todas mis actividades sociales despus de lo que me pas
Despus de lo sucedido, tengo muchas dificultades en mis relaciones con los
dems
Despus de lo que me pas, he disminuido en gran medida mi ritmo de trabajo