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Representante Legal: Dr. Santiago Muzzo

Rev Chil Nutr Vol. 40, N1, Marzo 2013

NDICE / CONTENTS
ARTCULOS ORIGINALES / ORIGINAL ARTICLES
10 Insatisfaccin corporal, bsqueda de la delgadez y malnutricin por exceso, un estudio descriptivo correlacional en una poblacin
de estudiantes de 13 a 16 aos de la ciudad de Valparaso.

Body dissatisfaction, search of thinness and malnutrition excess, a descriptive correlational study in a population of students from 13 to 16
years of the Valparaiso city.

M. Anglica Soto G., Karen Cceres H., Mnica Faure M., Marina Gsquez V., Lorena Marengo B.
16


Uso del chupete de entretencin en la primera infancia y su posterior influencia en el desarrollo de sobrepeso
y obesidad entre los 5 y los 18 aos de edad.
Pacifier use in early childhood and its influence on further development of overweight and obesity between 5 and 18 years old.
Pedro Marinov M.

21 Evaluacin clnica del uso de nutricin enteral domiciliaria en pacientes peditricos.



Clinical evaluation in pediatric patients with home enteral nutrition.

Ana Cristina Tinoco O., Paola Pino A., Alejandro Zavala B., Ma. Isabel Hodgson B.
26 Autopercepcin de la imagen corporal en estudiantes universitarios de Chile y Panam.

Body image perception in university students from Chile and Panama.

Samuel Durn A., Mara del Pilar Rodrguez, Jiniva Record C., Roco Barra R., Romina Olivares H., Alexandra Tapia A., Andrea Moraga B.,
Claudette Campos H., Pamela Mattar A., Gabriela Prez V., Ana Mara Neira O.
33 Nutricin de yodo en escolares de Calama: persistencia de niveles elevados de yodo urinario.

Iodine nutrition in school children of Calama city, Chile: persistence of high urinary iodine levels.

Santiago Muzzo B., Eduardo Pretell, Francisco Bueno N., Carolina Muoz M.
39 Indice de masa corporal no est asociado con la oxidacin de los lpidos y los carbohidratos en pacientes hospitalizados.

The body mass index is not associated with lipid or carbohydrate oxidation in hospitalized patients.

Carolina Ferreira Nicoletti, Roberta de Souza Santos, Vivian M MSuen, Julio Srgio Marchini, Carla Barbosa Nonino.
43 Alimentacin saludable en la formacin de estudiantes de carreras del rea pedaggica.

Teaching healthy diet concepts during teacher training period.

Claudia Troncoso P., Carlos Doepking M., Carolina Ziga B.
48 Factores que inciden en la duracin de la lactancia materna exclusiva en una comunidad rural de Chile.

Factors affecting the duration of exclusive breastfeeding in a rural community of Chile.

Jos Luis Pino V., Miguel ngel Lpez E., Andrea del Pilar Medel I., Alejandra Beatriz Ortega S.
55


Mekuido: intervencin en linea para escolares chilenos de apoyo a la prevencin del sobrepeso.
Mekuido: on line intervention for chilean school children to support prevention of overweight.
Mara Cecilia Campos S., Sonia Jaimovich P., Mara Sylvia Campos S., Luz Mara Herrera L., Vernica Lillo S.,
Dayann Martnez S., Mara Paz Del Ro C., Valentina Arellano F.

62


Propredades fsicas e sensoriais de pes de batata fortificados com farinha integral de soja.
Physical and sensorial properties of potato breads fortified with whole soybean flour.
Dorina Isabel Gomes Natal, Maria Ins de Souza Dantas, Mrcia Cristina Teixeira Ribeiro Vidigal,
Snia Machado Rocha Ribeiro, Roberta Ribeiro Silva, Hrcia Stampini Duarte Martino.

71 Caractersticas polnicas y composicin qumica del polen apcola colectado en Cayalt (Lambayeque Per).

Pollinic characteristics and chemical composition of bee pollen collected in Cayalt (Lambayeque Per).

Kelina Saavedra C., Consuelo Rojas I., Guillermo Delgado P.

ARTCULOS DE ACTUALIZACIN / REVIEW ARTICLES


79 En bsqueda de la pldora para la obesidad.

Searching the pill to treat obesity.

Santiago Muzzo B., Fernando Monckeberg B.
85 ANUNCIOS / ANNOUNCEMENTES
87 GUA PARA LOS AUTORES / GUIDELINES FOR AUTHORS

Rev Chil Nutr Vol. 40, N1, Marzo 2013

ARTCULOS ORIGINALES
Insatisfaccin corporal, bsqueda de la delgadez y malnutricin
por exceso, un estudio descriptivo correlacional en una poblacin
de estudiantes de 13 a 16 aos de la ciudad de Valparaso
Body dissatisfaction, search of thinness and malnutrition
excess, a descriptive correlational study in a population of
students from 13 to 16 years of the Valparaiso city

ABSTRACT
Objective: To identify the prevalence of body dissatisfaction and
search for thinness (ST) of a student population 13 to 16 years
old, its correlation with overweight, and gender differences.
Subjects and method: To 291 students of 3 coed schools (51%
female) the EDI 2 questionnaire was applied to assess body
dissatisfaction and ST and their IMC (weight/height2) were
obtained. Results: The prevalence of malnutrition by excess
reached 27.5 % in the total population. 2.1% of men and
13% of the women presented risk scores related to search for
thinness; 11 % of men and 2.,9 % of women presented risk
scores related to body dissatisfaction. There were statistically
significant gender differences in both items (0.001). The body
dissatisfaction was correlated with BMI (Fishers 0,006). There
was no correlation between ST and nutritional status (Fishers
0.082). Body dissatisfaction and search for thinness was
correlated with gender (Fishers 0,009 0,000). Conclusion:
Significant indices (prevalence and correlation) of the evaluated factors were found. Women presented increased risk
compared to man.
Key words: EDI; body dissatisfaction; search for thinness; risk
factors; eating disorders.

INTRODUCCIN
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) representan la tercera enfermedad crnica ms comn entre las
jvenes, llegando a una incidencia del 5%.(1). Su prevalencia
no distingue clases sociales y nivel (2); an cuando la edad de
inicio o manifestacin de los primeros sntomas puede variar
segn lo describen diferentes autores (3).
Se ha identificado como factor de riesgo en el desarrollo de los trastornos de la alimentacin el sobrepeso y
la obesidad (4). Siendo la adolescencia el segmento de la
poblacin ms vulnerable ya que durante esta etapa se
produce el desarrollo puberal, en el cual comienzan a manifestar una asimtrica distribucin de las grasas corporales y
consecuentemente una diferencia en la estructura corporal
10

M. Anglica Soto G. (1)


Karen Cceres H. (2)
Mnica Faure M. (2)
Marina Gsquez V. (2)
Lorena Marengo B. (2)
(1) Servicio de Psiquiatra, Unidad de TCA, Hospital Naval Almte Nef
Via del Mar, Chile.
(2) Carrera de Nutricin y Diettica, Universidad del Mar, Via del Mar, Chile.
Dirigir la correspondencia a:
Profesora
Mara Anglica Soto G.
Servicio de Psiquiatra, Unidad de TCA
Hospital Naval Almte Nef
Via del Mar, Chile
E-mail: nutmaru@gmail.com

Este trabajo fue recibido el 2 de Octubre de 2012


y aceptado para ser publicado el 22 de Enero de 2013.

entre hombres y mujeres. En este contexto, el cuerpo y su


valoracin tienen un gran peso en la formacin de la identidad
personal, establecindose cnones y parmetros estrictos de
belleza, caracterizados por un cuerpo cada vez ms delgado,
parmetros que son reforzados por la sociedad y los medios
de comunicacin (5-6).
A raz de lo anterior se genera un descontento con el
cuerpo que resulta alarmante ya que en muchos casos se
configura un ideal corporal irreal. La consecuencia lgica de
la preocupacin por el peso es el establecimiento de mtodos
de control dentro de los que se destaca el seguimiento de
dietas, pudiendo traer graves consecuencias como son los
TCA principalmente la anorexia y la bulimia (5-7).
Se considera que los TCA tienen una etiologa policausal,

Insatisfaccin corporal, busqueda de la delgadez y malnutricin por exceso, un estudio descriptivo correlacional en una poblacin de estudiantes
interactuando de una forma compleja factores predisponentes, factores desencadenantes y mantenedores (8, 9).
Dentro de esta constelacin de factores se ha postulado la
insatisfaccin o descontento con la propia figura o cuerpo (IC:
insatisfaccin corporal), como uno de los factores de riesgo
clave, en la explicacin del inicio de stos cuadros, encontrndose importantes relaciones entre la IC y la instauracin
de TCA (10,11) .
Leal y cols (12) refieren que la obsesin colectiva por
la imagen corporal y el prestigio que la moda le concede a la
extrema delgadez, constituyen un indicador de riesgo en este
tipo de trastornos. Est demostrada que la preocupacin de los
jvenes respecto de su peso corporal y su figura en edades ms
tempranas significan o proponen mayor riesgo de enfermar,
hecho que se ve aumentado en el caso se las nias.
Behar (13-15) informa que de todas las manifestaciones
psicolgicas y conductuales nucleares de los sndromes alimentarios, la motivacin por la delgadez se perfila como el
rasgo ms especfico y sensible.
Montero y Carbajal (16) demostraron que la insatisfaccin
corporal es un buen predictor en el desarrollo o instauracin
de los trastornos alimentarios, describiendo que mientras ms
problema de aceptacin tienen respecto de su imagen corporal
mayor es el riesgo de TCA.
Se han propuesto diversos mtodos para la evaluacin de
la imagen corporal siendo el EDI 2 el instrumento ms difundido y utilizado para investigaciones de TCA. Este cuestionario
tambin ha sido utilizado en forma parcelada, es decir; sus
escalas han sido aplicadas por separado en diferentes estudios;
an cuando su autor no lo recomienda, diversos autores avalan
su utilidad (17).
El Eating Disorder Inventory (EDI 2) (Garner, (18-19);
adaptado por Rutsztein et al., (20) es un inventario multidimensional auto administrable que evala la presencia de sntomas asociados con los TCA y que se utiliza como instrumento
de cribado para detectar una poblacin a riesgo. El EDI-2 est
conformado por 11 subescalas que organizan a 91 tems. Las
tres primeras subescalas llamadas de riesgo evalan actitudes
y comportamientos con respecto a la alimentacin, el peso y
la imagen corporal. Ellas son: bsqueda de delgadez, bulimia e
insatisfaccin con la imagen corporal. Las subescalas restantes
evalan rasgos psicolgicos asociados a los TCA que son clnicamente relevantes (ineficacia, perfeccionismo, desconfianza
interpersonal, conciencia interoceptiva, miedo a madurar,
ascetismo, impulsividad e inseguridad social).
El objetivo de sta investigacin fue detectar la presencia de factores de riesgo de desarrollar un TCA mediante la
aplicacin de subescalas del EDI 2, bsqueda de la delgadez
e insatisfaccin corporal y determinar su relacin con las variables sobrepeso, obesidad y gnero.
SUJETOS Y METODO
Metodologa y muestra
Estudio descriptivo correlacional de diseo tipo transversal no experimental. Se consider una muestra no clnica
intencionada que corresponde al 100% de los alumnos de 13
a 16 aos pertenecientes a 3 colegios (un colegio particular,
uno subvencionado y uno municipal) de la ciudad de Valparaso. La muestra corresponde a 298 encuestas a escolares de
ambos sexos (149 hombres y 149 mujeres) de las cuales 7 no
fueron consideradas por estar incompletas sus repuestas. La
muestra final estuvo constituida por un total de 291 escolares
de ambos sexos con una representatividad del 97,6% de la
muestra programada.

INSTRUMENTOS
La recoleccin de datos cualitativos fue por medio de la
encuesta acotada del Inventario de Trastornos de la Conducta
Alimentaria en su segunda versin -EDI-2- (del ingls Eating
Disorders Inventory), un cuestionario cuya versin en castellano fue adaptada y publicada en Espaa, y adaptada para
poblacin Chilena por Urza y cols. (19)
Para nuestro estudio slo se consideraron 2 tems especficos que buscan medir los siguientes factores de riesgo: insatisfaccin corporal y bsqueda de la delgadez. La subescalas
utilizadas del EDI 2 se observan en Anexo 1.
Con las determinaciones del peso corporal y la estatura
se calcul el IMC ( Peso/ Talla2). A cada escolar se les realiz
el diagnstico nutricional segn las normas ministeriales
que rigen para dicho grupo etreo en Chile. IMC < p 10:
bajo peso; IMC entre p10 y < p 85: normal; IMC entre p
85 y < p 95: riesgo de obesidad (sobrepeso); IMC > p 95:
obesidad.
PROCEDIMIENTO
A fin de resguardar los aspectos ticos para la recoleccin
de datos se cont con el consentimiento del Comit de Investigacin de la Escuela de Nutricin de la Universidad y de
cada uno de los Directores de los establecimientos, as como
con el consentimiento informado de los padres o adultos
responsables y el asentimiento de cada uno de los alumnos
participantes. Los instrumentos se aplicaron en el aula de cada
grupo, de acuerdo al horario establecido por los profesores. A
todos ellos se les explic la importancia de su participacin,
pidindoles que respondieran de manera individual a todos los
cuestionarios utilizados y garantizndoles la confidencialidad
de la informacin proporcionada.
Para finalizar, en el mtodo de recoleccin de datos para
su posterior tabulacin y anlisis, Se utiliz el programa
Microsoft Excel. Para la evaluacin del estado nutricional, y
resultados de la aplicacin de la encuesta EDI2, para posteriormente ser tabulados con el software Statistical Package for the
Social Sciences (SPSS) 17.0. Se us prueba de las proporciones
con grado de confianza del 95%, se analizaron las frecuencias
y prevalencia de cada uno de los diagnsticos nutricionales
segn sexo y finalmente para el anlisis de las correlaciones
entre variables se aplic anlisis estadstico exacto de Fishers.
RESULTADOS
Para nuestros anlisis slo se consideran 291 estudiantes
ya que 7 de ellos presentaban cuestionarios no vlidos por
encontrarse incompletos.
La muestra present una prevalencia de 28% de malnutricin por exceso en el sexo femenino (21% de sobrepeso y 7%
de obesidad) y 27% en el sexo masculino (19% de sobrepeso y
8% de obesidad). La prevalencia de estado nutricional normal
alcanz 68% en mujeres y 70% en varones: Los con dficit nutricional o enflaquecidos fueron de un 3% para ambos sexos.
La prevalencia de malnutricin por exceso en el grupo de
291 adolescentes alcanz al 27,5%.
Esta investigacin determin que 21,9% de las mujeres
presentaban insatisfaccin corporal versus 11% los varones.
En la bsqueda de la delgadez existi 13% de mujeres versus
2,1% de los hombres; segn la prueba de proporciones con un
95% de confianza confirma que el porcentaje de mujeres con
insatisfaccin corporal y bsqueda de la delgadez es mayor
que el de varones (P-< 0,011) para IC y (P-< 0,001) para BD.
Segn la informacin y el anlisis del estadstico exacto
de Fishers (0,009) para IC y Fishers (0.000) para BD a nivel
11

Soto M. A. y cols.
del 5% de significancia, existi suficiente evidencia estadstica, para decir, la insatisfaccin corporal y la bsqueda de la
delgadez de los estudiantes depende del sexo.
Frente a la pregunta si la insatisfaccin corporal y la
bsqueda de la delgadez de los estudiantes independiente
del estado nutricional. Segn la informacin y el anlisis del

estadstico exacti de Fishers (0,006) para IC y Fishers (0.082)


para BD, a nivel del 5% de significancia, existi suficiente
evidencia estadstica, para decir, que la insatisfaccin corporal
de los estudiantes depende de estado nutricional de estos,
en cambio la bsqueda de la delgadez de los estudiantes es
independiente su estado nutricional.

FIGURA 1
Distribucin de la muestra segn sexo y edad

FIGURA 2
Distribucin de la muestra segn sexo y estado nutricional

12

Insatisfaccin corporal, busqueda de la delgadez y malnutricin por exceso, un estudio descriptivo correlacional en una poblacin de estudiantes
DISCUSIN
Nuestro estudio evidenci que la preocupacin e insatisfaccin por el cuerpo, la apariencia, la autopercepcin de
obesidad y el deseo de estar ms delgado es mayor en el sexo
femenino; resultados que coinciden con las investigaciones
realizadas por Merino et al, (21) Moreno y Ortiz (22) y Unikel
et al, (23) donde evaluaron actitudes alimentarias y la satisfaccin corporal de adolescentes.
Las medias obtenidas para las escalas de insatisfaccin
corporal y bsqueda de la delgadez en hombres y mujeres
resultaron similares a las obtenidas en el estudio realizado
por Urza (19) en Chile; adems resultaron similares las puntuaciones en IC tanto para el sexo femenino y masculino a
las obtenidas en la investigacin realizada por Baile (17-24)
en poblacin Espaola. Dichos resultados reflejan la dimensin o alcance de los trastornos alimentarios dado que el
comportamiento o tendencia de las respuestas en encuestas
de adolescentes Europeos son similares a los resultados en
Chile y nos hacen reflexionar como su presentacin traspasa
las fronteras y culturas.
Las diferencias por gnero obtenidas en las escalas de
insatisfaccin corporal y bsqueda de la delgadez, donde las
mujeres obtuvieron puntuaciones mucho ms altas que los
hombres permite plantearnos al igual que otros investigadores
la hiptesis, si esto se deba posiblemente a que las mujeres
le den mayor nfasis a temas estticos como verse bien.
Como se ha estudiado, la prevalencia de malnutricin
por exceso trae como consecuencia una mayor insatisfaccin
con el propio cuerpo, cada vez son ms las o los adolescentes
que acuden a las consultas nutricionales con la intencin
de cambiarlo. Esta bsqueda de la delgadez puede parecer
consecuente y favorable para la resolucin del problema en
aquellos que padecen sobrepeso u obesidad pero resulta contraproducente para aquellos que presentan estado nutricional
normal pero que igual forma estn motivados a modificar

sus hbitos alimentarios muchas veces con o sin ayuda de un


profesional a fin de lograr su objetivo. Cabe la pregunta si la
realizacin de dietas altamente difundidas son ms habituales
y constituyen una deformacin de la manera de alimentarse
de nuestros adolescentes o suponen una grave amenaza a la
nutricin y, por lo tanto, al desarrollo fsico y psicolgico por
lo que se hace necesario entonces considerar la posicin de la
American Dietetic Association sobre la necesidad de contar con
profesionales nutricionistas capacitados y especializados en los
trastornos del comer para realizar intervenciones nutricionales
asertivas que protejan la salud de los adolescentes.
Como posibles lneas de investigacin a futuro se plantea explorar hbitos de la alimentacin y conducta dietante;
as como, patrones de comida que establecen la base de la
alimentacin de la poblacin adolescente y preadolescente
chilenos, que nos permita conocer y anticipar el riesgo de
desarrollar una malnutricin por exceso o desarrollar un TCA.
CONCLUSIONES
A partir de los resultados obtenidos se observaron diferencias estadsticamente significativas entre el grupo de
mujeres y varones para la presencia de insatisfaccin corporal
y bsqueda de la delgadez.
La prevalencia de insatisfaccin corporal y bsqueda de la
delgadez fue proporcionalmente mayor en el grupo femenino.
La insatisfaccin corporal se relacion positivamente con
el IMC; es decir; a mayor IMC mayor insatisfaccin corporal.
La bsqueda de la delgadez, las conductas dietantes y/o
dieta no dependen del estado nutricional de los encuestados.
El grupo femenino present mayor riesgo que el de
varones.
Las propiedades psicomtricas del EDI-2 su aplicacin
acotada de 2 subescalas al compararlas con otros estudios
resulta de gran utilidad para realizar un screenig ms rpido
e igualmente fiable.

TABLA 1
Indices de insatisfaccin corporal y bsqueda de la delgadez del EDI 2, segn sexo.
Variables





















Femenino
%

Masculino
%

Total
%

Insatisfaccin Corporal
Puntaje de riesgo
(n=48)

21,9

11

16,5

Insatisfaccin Corporal
Sin puntaje de riesgo
(n=243)

78,1

89

83,5

100,0

100,0

100,0

Bsqueda de la delgadez
Puntaje de riesgo
(n=22)

13

2,1

7,6

Bsqueda de la delgadez
Sin puntaje de riesgo
(n=269)

86,9

97,9

92,4

Total (n=291)
(p-valor 0,001)

100,0

100,0

100,0

Total (n=291)
(p-valor 0,009)

13

Soto M. A. y cols.
RESUMEN
Objetivo: Identificar la prevalencia de insatisfaccin
corporal y bsqueda de la delgadez en una poblacin de estudiantes de 13 a 16 aos; exponer la correlacin existente con
la malnutricin por exceso y describir las diferencias por sexo.
Sujetos y mtodo: A 291 alumnos de 3 colegios mixtos, se les
aplic cuestionario EDI 2, se determin el IMC (peso/talla2) a
cada uno de ellos. Resultados: El 27,5 % de la poblacin total
(51% mujeres, 49% varones) tiene malnutricin por exceso.
El 2,1% de los varones y el 13 % de las mujeres presentaron
puntaje de riesgo en el tem bsqueda de la delgadez (BD);
el 11 % de los hombres y 21,9 % de las mujeres presentaron
puntaje de riesgo en el item insatisfaccin corporal (IC).
Hubo diferencias de gnero estadsticamente significativas
en ambos tems BD (P < 0,001) y para IC (P < 0,011). La
IC correlacion con el IMC (Fishers 0,006). No se observ
correlacin entre BD y estado nutricional (Fishers 0,082). La
IC y BD se correlacionaron con el gnero femenino (Fishers
0,009- 0,000). Conclusin: Se detectan ndices significativos
de los factores evaluados (prevalencia y correlacin entre
variables), en una poblacin no clnica. Las mujeres presentan
un mayor riesgo.
Palabras clave: EDI; bsqueda de la delgadez (BD);
insatisfaccin corporal (IC); factor de riesgo; trastornos de la
conducta alimentaria (TCA).
1.
2.

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TABLA 2
Comparacin en la distribucin de los ndices insatisfaccin corporal y bsqueda
de la delgadez del EDI 2 segn estado nutricional.
Variables

Bajo peso
%

Normal
%

Sobrepeso
%

Obeso
%

Total
%

Insatisfaccin corporal
Puntaje de riesgo
(n=48)

11,1

11,9

23,8

35,5

16,5

Insatisfaccin corporal
Sin puntaje de riesgo
(n=243)

88,9

88,1

76,2

64,5

83,5

Total (n=291)
Fishers= p-0,006

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Bsqueda de la delgadez
Puntaje de riesgo
(n= 22)

5,4

9,5

15,25

7,5

Bsqueda de la delgadez
Sin puntaje de riesgo
(n=269)

100

94,6

90,5

84,7

92,5

Total (n=291)
Fishers= p-0,082

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

14

Insatisfaccin corporal, busqueda de la delgadez y malnutricin por exceso, un estudio descriptivo correlacional en una poblacin de estudiantes

13.
14.
15.
16.

17.

18.

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ANEXO 1
tems que componen la subescala de insatisfaccin corporal del EDI-2.








1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-

Creo que mi estmago es demasiado grande


Pienso que mis muslos son demasiado gruesos.
Creo que mi estmago tiene el tamao adecuado.
Me siento satisfecho con mi figura.
Me gusta la forma de mi trasero.
Creo que mis caderas son demasiado anchas.
Creo que el tamao de mis muslos es adecuado.
Creo que mi trasero es demasiado grande.
Creo que mis caderas tienen el tamao adecuado

1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-

tems que componen la subescala obsesin por la delgadez EDI 2.

Como dulces e hidratos de carbono (pan, fideos) sin preocuparme


Pienso en ponerme a dieta
Me siento muy culpable cuando como en exceso
Me aterroriza la idea de engordar
Exagero o doy demasiada importancia al peso
Estoy preocupado (a) porque querra ser una persona ms delgada
Si engordo un kilo, me preocupa que pueda seguir ganando peso

15

Rev Chil Nutr Vol. 40, N1, Marzo 2013

Uso del chupete de entretencin en la primera infancia


y su influencia en el desarrollo posterior de sobrepeso
y obesidad entre los 5 y 18 aos de edad
Pacifier use in early childhood and its influence
on further development of overweight and obesity
between 5 and 18 years old

ABSTRACT
The potential effect of the use pacifier of use during the first 5
years of life on the weight of the child between 5 and 18 years
of age was assessed. The nutritional status of 400 children
between 5 and 18 years of age in a private pediatric practice
was investigated by questioning the mother on pacifier use
between one and 5 years of age. In the group that did not use
pacifier, males accounted for 48%, girls for 52%, and 62.3%
were overweight and 16.6% obese. In the group using a pacifier, males accounted for 53.8%, girls 46.2% and 30.7% were
overweight and only 5,3% were obese. The groups were comparable in age and sex and there were no gender differences
in the use of pacifiers. The percentage of eutrophic children
was significantly higher in the group who used a pacifier in
relation to the one who did not. The prevalence of overweight
or obesity was significantly higher in the group of children
who did not use a pacifier in relation to children who used
a pacifier. Both bivariate and multivariate logistic analysis,
considering the use of a pacifier as a dependent variable and
nutritional status, sex and age, are consistent in that only the
variable nutritional status was associated with pacifier use.
Key words: infants, pre-schoolers, pacifier, overweight, obesity.

INTRODUCCIN
El neurlogo y psiquiatra checoslovaco creador del psicoanlisis, Sigmund Freud, en sus teoras sobre el desarrollo
psicosexual del nio, observ que los lactantes obtienen
placer al succionar el pecho materno y por este mismo hecho,
presentaran la tendencia a llevarse todo a la boca. Desde
el nacimiento y hasta la etapa preescolar, el nio necesita
satisfacer su reflejo de succin, siendo la boca el centro de
placer de sus actividades favoritas, chupar y morder. Basado
en estas observaciones, Freud postul su teora de los estados
psicosexuales (1).
Cuando el lactante es destetado y no usa chupete, recurrira a la succin de la mamadera para satisfacer esta necesidad
y esta accin repetitiva durante el da y la noche, lo llevara a
tomar un mayor nmero de mamaderas de leche y de jugo,
aumentando la ingesta calrica diaria y en consecuencia facilitara el sobrepeso y la obesidad (2).
Los nios que reciben chupete antes y despus del destete, no presentaran esta necesidad de consumir un mayor
16

Pedro Antonio Marinov M.


Servicio de Pediatra, Clnica Antofagasta, Antofagasta, Chile
Dirigir la correspondencia a:
Dr. Pedro Antonio Marinov M.
Servicio de Pediatra
Clnica Antofagasta
Matta 1957, Oficina 702, Casilla 771
Antofagasta - Chile
Fono Oficina: 55-265317
Fono/Fax Casa: 55-774038
Celular: 09-5411697
E-mail: pmarinov@vtr.net

Este trabajo fue recibido el 19 de Junio de 2012


y aceptado para ser publicado el 5 de Diciembre de 2012.

nmero de mamaderas, puesto que la succin del chupete les


compensara su necesidad de succin. Este trabajo plantea
la hiptesis que los nios menores de 5 aos que no usaron
chupete durante un tiempo suficiente, o nunca lo usaron, quedaran con una fijacin en su etapa oral, llevndolos a comer
con mayor ansiedad, como lo establecen las consecuencias
del modelo freudiano. No se encontraron referencias bibliogrficas disponibles en las bases de datos PubMed, LILACS o
Cochrane que relacionen el uso del chupete de entretencin
con sobrepeso u obesidad infantil.
El objetivo de este estudio fue analizar la relacin entre
el uso del chupete de entretencin en los lactantes y preescolares durante sus 5 primeros aos de vida y el desarrollo
posterior de sobrepeso y obesidad, entre los 5 y los 18 aos
de edad.
SUJETOS Y MTODO
Se realiz un estudio correlacional con carcter descriptivo, con diseo tipo transversal y retrospectivo histrico,

Uso del chupete de entretencin en la primera infancia y su influencia en el desarrollo posterior de sobrepeso y obesidad entre los 5 y 18 aos
realizndose la evaluacin en un slo momento. Durante un
perodo de 6 meses en una consulta peditrica del sistema
privado de salud (Clnica Antofagasta, Antofagasta, Chile),
se enrolaron 400 nios de 5 a 18 aos de edad, a quienes
se les evalu su estado nutricional, calculando su ndice de
Masa Corporal (IMC), (kg/m2). Obtenido el IMC se llev a
las tablas de ndice de Masa Corporal por edad (CDC/NCHS)
para hombres y mujeres, distribuyndose en tres grupos:
normal (percentiles 10 y < 85), sobrepeso (percentiles 85 y
94) y obesidad (percentil 95) segn referencia de la OMS
(National Center for Health Statistics) y MINSAL, para la Evaluacin Antropomtrica para nios y nias menores de 6 aos
y del MINSAL para nios y nias entre 6 y 18 aos (3). Para
estos efectos se utiliz una pesa digital (Seca Modelo 700) con
precisin de 100 g, con tallmetro con precisin de 0,5 cm.
Se calcul el puntaje Z (Z score) para peso-edad, talla-edad y
peso-talla, considerando como referencia las tablas del NCHS
(4). Se investig adems por el uso de chupete, entre el ao de
vida y los 5 aos de edad. Los datos fueron aportados por la
madre en el momento de la consulta, mediante una encuesta
diseada especficamente para este trabajo que registraba
edad, sexo, nivel socioeconmico, peso en gramos, talla en
cm, IMC percentilo, estado nutricional, uso de chupete y
tiempo de uso.
Encuesta adjunta. Se consider uso del chupete positivo,
si la respuesta de la madre fue afirmativa, consignando adems el tiempo de su uso en aos y/o meses, desde la edad
de su inicio hasta la edad de su abandono. Entre los nios
que usaron chupete, el tiempo promedio diario fue de 1 a 2
horas en la maana y 2 a 3 horas en la tarde. No se consider
a los nios que usaban chupete slo para dormirse, que no lo
usaban durante el da ni a los que usaban el pecho materno
como chupete de entretencin. Las madres que no recordaban o dudaban cuanto tiempo su hijo us chupete, fueron
excluidas del estudio.
En cuanto a la condicin socio-econmica (CSE) de los
nios encuestados, se obtuvo preguntando a las madres por
la ocupacin del jefe de hogar y el sueldo promedio mensual,
segn la clasificacin GSE (Grupo Segmentacin Socio Econmica) (5), obtenindose la distribucin en el grupo ABC1 25%,
grupo C2 50% y grupo C3 25%.
En el caso de las variables sexo, uso del chupete y estado
nutricional, se utilizaron tablas; en el caso de las variables
edad y tiempo de uso del chupete, se utiliz el promedio y la
desviacin estndar.
Para el anlisis estadstico los datos se ingresaron en el
programa SPSS v. 17.0. En el anlisis bivariado, se utiliz la
prueba de chi cuadrado, en las variables sexo, estado nutri-

cional y uso del chupete y cuando fue significativo se utiliz


los residuos estandarizados.
En la variable edad y uso del chupete, se utiliz la prueba
de Shapiro Wilk para evaluar la normalidad, el test de Levene
para evaluar la homocedasticidad y la prueba de MannWhitney para comparar el promedio de edad. Se consider
significativo si el valor de p fue inferior a 0.05. El indicador Z,
se obtuvo en la prueba de Shapiro Wilks, por lo tanto, para
evaluarla normalidad de la edad a nivel global, slo para el
grupo que us chupete y en el grupo que no us chupete,
siempre se utiliz esta prueba .
RESULTADOS
En la muestra total de 400 nios, se observ que los
varones representaron el 51,3% y las mujeres el 48.7%, la
edad promedio fue 8,8 2,9 aos (rango 5 - 16,7 aos), el
uso del chupete alcanz a un 56,3%. De la muestra total
44,5% tena sobrepeso y 10,3% obesidad. En el grupo que
us chupete (n=225 nios, 53,8% hombres y 46.2% mujeres,
edades promedio 8,8 2,8 aos, rango 5 - 16,7 aos), el
64% fue eutrfico, 30,7% tuvo sobrepeso y 5,3% fue obeso
(tabla 1). El tiempo de uso del chupete fluctu entre 1 y 7
aos con un promedio de 3,1 aos y una desviacin estndar
de 1,5 aos. La variable sexo no se asoci al uso del chupete
(chi cuadrado= 1,315; p-value=0,268) al igual que la edad, y
aunque no tienen distribucin normal a nivel global (Z=7,204;
p-value<0,0000) ni por grupo, no us del chupete (SWilk=5,7;
p-value<0,0000), us el chupete (Z=5,7; p-value=0,0000), si
hubo homocedasticidad (Levene=1,017; p-value=0,314), por
lo tanto, al comparar los promedios de edad entre ambos
grupos (Mann-Whitney / Z= -0,315; p-value=0,753), no hubo
asociacin entre gnero y el uso de chupete, por lo tanto, los
grupos son comparables en sexo y edad (tabla 2).
No hubo normalidad de la variable edad en el grupo total
(Shapiro Wilks=0,92; p-value=0.0001), como tampoco en los
grupos que usaron y no usaron chupete (Shapiro Wilks=0,91;
p-value=0.0001 y Shapiro Wilks=0,94; p-value=0.0001),
respectivamente.
Al comparar el estado nutricional entre ambos grupos,
se observ que hay asociacin entre el uso del chupete y el
estado nutricional (chi cuadrado=7,4201; p-value<0,0000). El
porcentaje de nios eutrficos, es significativamente mayor
en el grupo que us chupete en relacin a los nios que no
usaron chupete. Tambin el porcentaje de nios con sobrepeso
u obesidad es significativamente mayor en el grupo de nios
que no usaron chupete en relacin a los nios que si usaron
chupete (pvalue=0,0214 y 0,0001, respectivamente) (tabla 3).
El anlisis multivariado es consistente con el anlisis biva-

TABLA 1
Evaluacin de la asociacin entre el uso del chupete y el estado nutricional.

Estado nutricional



Eutrofia
Sobrepeso
Obesidad
Total

Si us chupete
Nmero
Porcentaje
144
69
12
225

64%
30.7%
5.3%
100.0%

No us chupete
Nmero
Porcentaje
Nmero total
Porcentaje
37
109
29
175

21.1%
62.3%
16.6%
100.0%

181
178
41
400

45.3%
44.5%
10.3%
100.0%

Chi Cuadrado = 74,201; p value=0,000


17

Marinov P.
riado, considerando el uso del chupete como variable dependiente del estado nutricional, sexo y edad, donde se seleccion
la variable estado nutricional. Esto significa que los nios que
tienen sobrepeso u obesidad se asocian estadsticamente con
el no uso del chupete en 6,1 y 9,3 veces respectivamente,
respecto a los nios que si usaron chupete. En la seleccin de
variables en el modelo, se utiliz el procedimiento Stepwise
Regression (tabla 4).
DISCUSIN
Este estudio detect una asociacin estadsticamente
significativa entre el uso del chupete de entretencin, entre el
ao y los 5 aos de vida, y una menor frecuencia de sobrepeso
y obesidad entre los 5 y los 18 aos de edad. Se han descrito
tanto beneficios como efectos desfavorables del uso del chupete (6-27), pero no se encontraron referencias bibliogrficas
en la literatura mundial especializada, que relacionen el uso
del chupete de entretencin, como factor de proteccin contra
sobrepeso y obesidad en la edad peditrica.
Segn la ltima Encuesta Nacional de Salud realizada
por el MINSAL, periodo 2009/2010, los resultados mostraron
importantes variaciones en el tem exceso de peso (ao 2003:
61%, 6.800.000 personas versus ao 2010: 67%, 8.900.000
personas). Los hombres presentaron 45% de sobrepeso y
19.2% de obesidad, y las mujeres 33.6% de sobrepeso y
30.7% de obesidad.
En cuanto a la obesidad mrbida, el ao 2003 haba
aproximadamente 148.000 personas y el ao 2010 haba
aproximadamente 300.000. A nivel nacional, la obesidad
alcanz un 25.1%, distribuidos en hombres (19.2%) y mujeres
(30.7%) (28).
Considerando el aumento explosivo en la incidencia de
sobrepeso y obesidad en la poblacin infantil de Chile, se
consider necesario investigar dentro de las mltiples causas
que determinan este trastorno nutricional, algn factor posible
de controlar, por lo que se eligi el uso del chupete de entretencin como un factor a considerar, basado en la experiencia
personal del autor.

El hallazgo de que el uso del chupete antes de los 5 aos


de edad, demostrara ser un factor de proteccin para evitar o
disminuir la posibilidad de tener sobrepeso u obesidad despus
de los 5 aos, corroboran las observaciones realizadas por el
suscrito, las cuales no han podido ser comparadas con otros
trabajos similares o equivalentes, puesto que no existen en
la literatura especializada local o internacional, trabajos que
relacionen el uso del chupete de entretencin con el sobrepeso u obesidad.
El uso del chupete en la niez es un tema controversial,
existiendo diversidad de opiniones a favor y en contra, en toda
la literatura dedicada a: Pediatra Ambulatoria, Odontopediatria, Fonoaudiologa y Educacin Parvularia.
La succin del chupete tiene un efecto positivo sobre el
gasto metablico, al ejercitar la musculatura lingual y maxilar,
como sucede al masticar chicle (18,19). Los lactantes mayores
de 18 meses que no usan chupete, habitualmente toman una
mamadera de leche para dormirse y si se despiertan, repiten
otra mamadera de leche, lo que aumenta su aporte calrico y
favorece las caries del bibern. El nio que usa chupete, se
duerme succionando su chupete y si se despierta en la noche,
se calma con su uso. La Asociacin Americana de Dentistas y
la Academia Americana de Odontologa Peditrica, recomiendan que el chupete no debe ser usado despus de los 4 aos
(7,23). Un estudio realizado en Chile en colaboracin con la
Universidad de Washington para investigar la influencia del uso
prolongado de mamadera, chuparse el dedo o usar chupete
sobre la adquisicin del lenguaje, que incorpor 128 nios
entre 3 y 5 aos de edad, utilizando un test de evaluacin simplificado de los procesos fonitricos, encontr un aumento del
riesgo de trastornos del lenguaje en los usuarios prolongados
de mamaderas, en los nios con hbito de succin de dedos
y en usuarios de chupete por tres o ms aos (27).
Es probable segn los hallazgos del presente trabajo, que
la suspensin del chupete a partir del ao de edad, sea una
condicin ms que podra estar favoreciendo el aumento del
peso a partir de esa edad, al aumentar la ingesta calrica por
el mayor nmero de mamaderas (29). Si el uso del chupete

TABLA 2
Distribucin porcentual segn sexo, edad promedio y desviacin standard, segn uso del chupete.
Uso del
chupete

Numero de
nias

No us
91
Si us
104

% de
nias

Nmero de
nios

52.0%
84
46.2%
121
p > 0.05

% de
nios
48.0%
53.8%
p > 0.05

Edad
Promedio

D.S.

8.8 aos
8.8 aos
p > 0.05

3.0 aos
2.8 aos

TABLA 3
Distribucin porcentual segn sexo, uso del chupete y estado nutricional.
Uso del
Chupete

18

No us
Si us

% Nias

% de Nios

Eutrofia

Sobrepeso

Obesidad

52.0%
46.2%

48.0%
53.8%

21.1%
64.0%

62.3%
30.7%

16.6%
5.3%

Uso del chupete de entretencin en la primera infancia y su influencia en el desarrollo posterior de sobrepeso y obesidad entre los 5 y 18 aos
puede ayudar a prevenir el mal del siglo 21 (30-32), aunque
produzca anomalas dento maxilares, las que pueden ser corregidas con tratamiento de ortodoncia, se podra disminuir el
porcentaje de nios que llegan obesos a la pubertad.
CONCLUSIN
El uso del chupete de entretencin en los nios durante
el periodo de su etapa oral, es decir, antes de los 5 aos de
edad, se transformara en un objeto para satisfacer su necesidad de succin y de esa manera evitar la necesidad de estar
tomando un mayor nmero de mamaderas de leche o de jugo,
o comiendo a deshora o con mayor ansiedad, por satisfacer
su necesidad de succionar.
Los nios que usan chupete satisfaran plenamente las exigencias innatas de la etapa oral y dejaran en forma espontnea
su chupete entre los 3 y 5 aos de edad, en cambio los nios
que no usan chupete, quedaran con la etapa oral inconclusa
y tendran una fijacin permanente por tener algo en contacto
con los labios y llevarse todo a la boca, como ser, un paal o
un juguete para dormirse, friccionarse los labios, chuparse el
dedo, comerse las uas, morder, bruxismo nocturno, beber
y comer en exceso, siendo esto ltimo, lo que los llevara
a presentar sobrepeso u obesidad. Si se evalan los efectos
adversos atribuibles al uso del chupete, versus los beneficios
de su uso, sera ms fcil a futuro corregir la mordida abierta,
corregir el lenguaje o tratar una otitis, que tratar la obesidad
y sus nefastas consecuencias. De acuerdo a estos hallazgos
preliminares, el uso de chupete de entretencin en la primera
infancia, podra tener un rol de proteccin importante para
prevenir el desarrollo posterior de sobrepeso y obesidad en la
edad peditrica, el que con las debidas limitaciones, permiten
sugerirlo como una alternativa preventiva de estas condiciones
de malnutricin y sus graves consecuencias.
RESUMEN
Para evaluar el efecto que tendra el uso del chupete de
entretencin durante los primeros 5 aos de vida sobre el
peso futuro de esos nios entre los 5 y 18 aos de edad, se
evalu el estado nutricional de 400 nios de 5 a 18 aos en
una consulta peditrica general privada y se les investig mediante encuesta a la madre, sobre el uso del chupete y tiempo
de su uso entre el ao y los 5 aos de edad. En el grupo que
no us chupete, los varones representaron un 48% las nias
52%; 62,3% tenan sobrepeso y 16,6% present obesidad.
En el grupo que si us chupete, los varones representaron el
53,8% las nias un 46.2% y el 30,7% tena sobrepeso y slo
5,3% present obesidad. Los grupos fueron comparables en
sexo y edad. No se encontraron diferencias por sexo en el uso
del chupete. El porcentaje de nios eutrficos, fue significativamente mayor en el grupo que us chupete en relacin a
los nios que no usaron chupete. El porcentaje de nios con
sobrepeso u obesidad fue significativamente mayor en el grupo

de nios que no usaron chupete en relacin a los nios que


usaron chupete. Tanto el anlisis bivariado como el logstico
multivariado, considerando el uso del chupete como variable
dependiente, el estado nutricional, sexo y edad, son consistentes en que slo la variable estado nutricional se asoci al
uso del chupete.
Palabras clave: lactantes, pre-escolares, chupete, sobrepeso, obesidad.
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TABLA 4
Modelo logstico multivariado
Uso del
Odds ratio
chupete

Sobrepeso
Obesidad

0,164
0,107

Error
estandard

P -value

0,039
0,042

-7,53
-5,73

0,0001
0,0001

19

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Rev Chil Nutr Vol. 40, N1, Marzo 2013

Evaluacin clnica del uso de nutricin enteral


domiciliaria en pacientes peditricos
Clinical evaluation in pediatric patients
with home enteral nutrition

ABSTRACT
Enteral nutrition (EN) is the delivery of nutrients to the gastrointestinal tract by nasogastric (SNG), nasojejunal (SNY) or gastrostomy
(GTT), being the preferred route to fulfill nutritional needs when
the oral route is contraindicated or inadequate. Objective: To
describe the clinical profile of pediatric patients with home EN
and to assess their nutritional status. Subjects and methods: A
retrospective analytic study, in 37 children from the Pediatric
Service Hospital Clinico UC, discharged with enteral nutrition
support from April 2010 to April 2011. Results: The main indication to use EN was swallowing disorder (n=27). 73% began
EN before one year of life. GTT was the principal route to EN
(n=20). There were no complications associated to NGT or OGT.
The reported complications associated with GTT were periosteal
granuloma (n=7), aspiration pneumonia (n=3) and accidental
removal (n=1). 62% of patients had protein-calorie malnutrition
(z-score W/H) at baseline vs. 30% at the last control (p<0,001).
Conclusion: The use of enteral nutrition allows to restore and/
or to maintain nutritional status in children with swallowing
disorder or undernutrition. This feeding procedure also improves
the quality of life and promotes a proper development without
major complications.
Key words: Enteral nutrition, nutritional status, NGT, GTT,
pediatric.

INTRODUCCIN
El soporte nutricional es un componente clave del cuidado
mdico. La nutricin enteral (NE) es la entrega de nutrientes
al tracto gastrointestinal mediante una sonda nasogstrica
(SNG), nasoyeyunal (SNY) o de gastrostoma (GTT); siendo
la ruta preferida para satisfacer las necesidades nutricionales
cuando la va oral est contraindicada o es insuficiente y existe
un tracto gastrointestinal funcionante (1). En las ultimas dos
dcadas, la indicacin de nutricin enteral se ha incrementado
de modo importante (2). El uso de nutricin enteral es un
mtodo seguro y eficaz en un momento de la vida en que los
requerimientos nutricionales son altos (3).
Las principales indicaciones para nutricin enteral en
pediatra son los trastornos motores y anatmicos del aparato
digestivo, la aversin oral severa y la presencia de patologas
emaciantes, crnicas o que requieran un alto aporte energtico (3).
Cuando se requiere un apoyo nutricional por varios meses o aos, la nutricin enteral domiciliaria (NED) es la mejor
opcin para los nios y sus familias. El inters por este tipo

Ana Cristina Tinoco O. (1)


Paola Pino A. (2)
Alejandro Zavala B. (3)
M. Isabel Hodgson B. (4)
(1) Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Santiago, Chile.
(2) Servicio de Pediatra, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Santiago, Chile.
(3) Divisin de Ciruga, Unidad de Ciruga Peditrica.
Pontificia Universidad Catlica de Chile, Santiago, Chile.
(4) Divisin de Pediatra, Unidad de Gastroenterologa y Nutricin,
Pontificia Universidad Catlica de Chile, Santiago, Chile.
Dirigir la correspondencia a:
Dra. M. Isabel Hodgson B.
Divisin de Pediatra
Unidad de Gastroenterologa y Nutricin
Pontificia Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile
E-mail: hodgson@med.puc.cl

Este trabajo fue recibido el 25 de Enero de 2012,


aceptado con modificaciones el 16 de Octubre de 2012
y aceptado para ser publicado el 15 de Enero de 2013.

de nutricin se ha incrementado rpidamente alrededor del


mundo (4). La NED es una tcnica segura, cuyo objetivo es
mejorar la calidad de vida de los pacientes, permitiendo que se
desarrollen en su entorno habitual, evitando hospitalizaciones,
y reduciendo los costos sanitarios (5).
En los pases desarrollados se est implementando cada
vez ms el uso de NED (6). En Espaa existe evidencia del uso
de nutricin enteral domiciliaria con una prevalencia de 113
casos por milln, en Estados Unidos 415 casos por milln y
en Reino Unido de 500 casos por milln (7, 8). Sin embargo,
en Chile, no existen estudios que reporten la prevalencia del
uso de este tipo de nutricin en pacientes peditricos.
El objetivo del presente estudio fue describir el perfil de
un grupo de pacientes peditricos que requirieron NE domiciliaria y su efecto en el estado nutricional.
SUJETOS Y MTODO
Estudio analtico retrospectivo, que describe las caractersticas clnicas y evala el estado nutricional de 37 nios
hospitalizados en el Servicio de Pediatra del Hospital Clnico
21

Tinoco A. y cols.
UC que fueron dados de alta con soporte nutricional enteral
entre abril 2010 y abril 2011.
Los datos fueron recolectados de las fichas clnicas y del
registro interno que lleva la enfermera encargada de educacin,
la que realiza un seguimiento telefnico en formal mensual,
con el fin de dar continuidad a la educacin realizada durante
la hospitalizacin. Los datos para la evaluacin del estado nutricional (peso y talla) se recolectaron de las fichas clnicas en el
momento en que se indic la nutricin enteral y en el ltimo
control mdico realizado dentro del perodo de estudio, que
en promedio corresponde a tres meses post alta hospitalaria.
Las variables estudiadas fueron: sexo, edad, y diagnstico
de base del paciente; indicacin para iniciar el soporte nutricional y edad al inicio de la NE; tipo de dispositivo utilizado,
tiempo de permanencia del dispositivo, y tipo de alimentacin; complicaciones asociadas al uso de nutricin enteral;
evaluacin del estado nutricional al inicio de la NE y al ltimo
control; y comparacin del estado nutricional al inicio de la
NE versus al ltimo control.
En cuanto al tipo de alimentacion enteral, sta se categoriz en frmulas lcteas infantiles o derivados lcteos ms
papillas (sopas mixtas fortificadas elaboradas en el hogar),
frmula polimrica comercial y frmula polimrica comercial
ms papillas.
Los parmetros utilizados para la evaluacin del estado
nutricional en los menores de 6 aos fueron el puntaje z
peso/talla (P/T) y el puntaje z talla/edad (T/E), considerando
desnutricin un puntaje z menor a 2. En los mayores de 6
aos (n=3), el criterio de evaluacin nutricional fue el Indice
de Masa Corporal (IMC), catalogando como desnutricin un
IMC menor al percentilo 5.

Para el anlisis de los datos se utiliz el Programa SPSS


17.0. Para los anlisis descriptivos se realiz anlisis de frecuencia, y medidas de tendencia central y dispersin. Para los
anlisis inferenciales, se utilizaron las pruebas de Mc Nemar
y Wilcoxon Signed Ranks Test para muestras relacionadas,
considerando un valor significativo un p < 0,05.
RESULTADOS
Durante el perodo de seguimiento fueron estudiados 37
pacientes que cumplieron con los criterios de inclusin. Una
leve mayora fue de sexo masculino (n=19), con una edad
promedio de de 47 56 meses, una mediana de 22 meses
y un rango entre 2 y 217 meses. El diagnstico de base ms
frecuente fue la enfermedad neurolgica (tabla 1), existiendo
un nmero considerable de pacientes que adems requiere soporte ventilatorio (n=12) y hospitalizacin domiciliaria (n=11).
Las indicaciones para iniciar el soporte nutricional fueron:
trastorno de la deglucin (n=27), mal incremento ponderal
(n=6) e indicacin mixta (n=4). La edad al inicio de la NE fue
en promedio 24 50 meses, con una mediana de 3 meses y un
rango entre 0 y 216 meses, siendo la mayora de los pacientes
menores de 1 ao al momento de recibir la indicacin (n=27).
Segn el tipo de dispositivo utilizado, la mayora de
los pacientes fue dado de alta con GTT (n=20), seguido de
SNG (n=16) y sonda orogstrica (SOG) (n=1). El tiempo de
permanencia del dispositivo fue en promedio 9 14 meses,
con una mediana de 4 meses y un rango entre 1 y 60 meses
en los pacientes con SNG y SOG; y de 37 46 meses, con
una mediana de 17 meses y un rango entre 1 y 151 meses en
los nios con GTT. El tipo de alimentacin ms frecuente fue
frmula lctea ms papilla (tabla 2). La mayora de ellos no

TABLA 1
Distribucin porcentual segn diagnstico de base.

Diagnstico de base

Enfermedad neurolgica
Enfermedad cardiovascular
Enfermedad neuromuscular
Defectos congnitosa
Otros diagnsticosb
Total

Frecuencia

Porcentaje

11
7
6
5
8
37

30%
19%
16%
13%
22%
100%

Defectos congnitos: Stuve Wiedeman, mltiples malformaciones, sndrome D-George, triploidia, Jarcho-Leving.
Otros diagnsticos: Asociacin Vacter, atresia de vas biliares, neumona grave, teratoma inmaduro.

TABLA 2
Distribucin porcentual segn tipo de alimentacin.

Tipo de alimentacin

Frmula lctea ms comida


Frmula enteral polimrica
Frmula enteral ms comida
Frmula lctea
Total

22

Frecuencia

Porcentaje

11
10
9
7
37

30%
27%
24%
19%
100%

Evaluacin clnica del uso de nutricin enteral domiciliaria en pacientes peditricos


recibi alimentacin por va oral (n=28).
En relacin a las complicaciones asociadas al uso de NE,
no las hubo asociadas al uso de SNG ni de SOG. Las complicaciones en los pacientes con GTT fueron: granuloma periostomal
(n=7), neumona por aspiracin (n=3) y retiro accidental (n=1).
La evaluacin del estado nutricional al inicio de la NE y
al ltimo control se presenta en la tabla 3. Al realizar la comparacin utilizando las variables categricas: pacientes con
desnutricin versus pacientes sin desnutricin; se encontr
que la proporcin de pacientes con desnutricin calricoproteica al inicio de la NE (23/37) versus la proporcin de
pacientes con desnutricin al ltimo control (11/37), present
una diferencia significativa (p<0,001).
Adems, al comparar el estado nutricional al inicio de la
NE versus al ltimo control, utilizando las variables numricas: ndice P/T, ndice T/E y puntaje z-IMC; se encontr una
diferencia significativa en relacin a P/T en pacientes menores
de 6 aos (p<0.001), no as en relacin a T/E en el total de
pacientes (tabla 4).
En las tablas 5 y 6 se enumeran las caractersticas clnicas
con los diagnsticos de base de los ninos con desnutricin y
sobrepeso al ltimo control. Los nios que permanecieron
con desnutricin al ltimo control padecan enfermedades
crnicas asociadas a un mal incremento ponderal de larga data.
DISCUSIN
El uso de nutricin enteral domiciliaria en pases desarrollados es cada vez ms frecuente (9). Sin embargo, en Chile,
no existen estudios que reporten la prevalencia del uso de
este tipo de nutricin. La nutricin enteral domiciliaria ha
demostrado ser un tratamiento eficaz para conseguir una recu-

peracin del estado nutricional, con una buena aceptabilidad


por parte de los pacientes y sus padres, quienes refirien sentirse
cmodos, ms felices y con mayor libertad (10).
La principal indicacin para la nutricin enteral domiciliaria en pediatra, son los pacientes con alteraciones neurolgicas, trastornos motores del aparato digestivo, mucositis inducida por quimioterapia, reflujo severo y aversin oral severa.
Se incluyen tambin aquellos pacientes con alteracin en la
absorcin y digestin de nutrientes como en algunas enfermedades inflamatorias intestinales, fibrosis qustica, enteritis,
fistulas intestinales de bajo dbito, diarrea con malabsorcin.
Otras indicaciones frecuentes para el uso de nutricin enteral
son condiciones asociadas con mal incremento ponderal como
cardiopatas, enfermedad heptica, enfermedad renal, enfermedad pulmonar crnica, anorexia (3); lo que coincide con el
presente estudio en que la principal enfermedad de base de
nuestros pacintes fue la enfermedad neurolgica seguida por
la enfermedad cardiovascular.
El tipo de alimentacin utilizada, depende del dispositivo de alimentacin y de la va de administracin (11). En
este estudio, se emplearon frmulas enterales polimricas
comerciales al inicio de la nutricin enteral y posteriormente
frmulas lcteas y sopas mixtas artesanales. Esto concuerda
con otros estudios, en donde recalcan la importancia de
utilizar regmenes de alimentacin flexibles para la familia
y con una composicin nutricional adecuada para este tipo
de pacientes, salvo en el caso de pacientes con desnutricin
severa, reflujo severo, o usuarios de SNY que para su alimentacin requieren el uso de bombas de infusin y frmulas
industrializadas (4, 12).
La poblacin estudiada est compuesta principalmente

TABLA 3
Estado nutricional al inicio de la NE y al ltimo control.

Estado nutricional

23
11
3
0
37

Desnutricin calrico-proteica
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidad
Total

Al inicio de la NE

Al ltimo control
N
%

62%*
30%
8%
0%
100%

11
18
7
1
37

30%*
48%
19%
3%
100%

*p<0,001

TABLA 4
Comparacin del estado nutricional al inicio de la NE versus al ltimo control.

Z-score

Mediana

Mnimo

Mximo

Valor P

T/E al inicio de NE
T/E al ltimo control
P/T al inicio de NE
P/T al ltimo control
z-IMC al inicio de NE
z-IMC al ltimo control

37
37
34
34
3
3

-1,20
-1,40
-2,01
-0.45
-0,11
-0,23

-5,40
-3,60
-5.00
-3,37
-5,03
-4,76

0,90
1,20
1,90
2,94
0,36
0,40

0.922
0.922
0.000
0.000
1.000
1.000

23

Tinoco A. y cols.
por pacientes con enfermedades crnicas; destacando que
24% de ellos requiere adems soporte ventilatorio no invasivo. Los diagnsticos de base de los pacientes son similares
a los encontrados en estudios previos y concordante con las
indicaciones para el inicio de soporte nutricional (3, 10).
En cuanto al tipo de dispositivo utilizado, la GTT fue la
va ms frecuente para administrar la nutricin enteral. Esto
se debe a que los pacientes estudiados son portadores de
enfermedades crnicas y requieren nutricin enteral por ms
de 4 meses (1, 13). Adems, el uso de GTT ha evolucionado
con el tiempo de acuerdo al advenimiento de nuevas tcnicas
quirrgicas (4).
En relacin a los das de permanencia del dispositivo,
a pesar de la indicacin de uso de sondas enterales por un
perodo no mayor de 6 meses, en este estudio la SNG fue
utilizada por un perodo de hasta 60 meses. Muchas veces es
difcil convencer a los padres de la instalacin de GTT como
mtodo definitivo de alimentacin, dado que las sondas
nasoenterales son generalmente bien toleradas. Tambin
existe un nmero de pacientes que debido a su pronstico
no pueden ser sometidos a procedimientos quirrgicos, prefiriendose el uso de SNG.
Con respecto a las complicaciones asociadas, al igual
que en estudios previos, no se encontraron complicaciones
graves; salvo tres pacientes que presentaron neumona por
aspiracin, los cuales tuvieron una evolucin favorable (14).

Algunos pacientes presentaron complicaciones mecnicas


asociadas al uso de GTT, no as complicaciones metablicas
ni gastrointestinales. Lo anterior difiere de lo publicado por
Gomez et al, quienes encontraron complicaciones gastrointestinales asociadas al uso de GTT, como vmitos, estreimiento
y regurgitacin, y complicaciones mecnicas asociadas al uso
de SNG como obstruccin, rotura y desplazamiento (15).
En cuanto a la evaluacin del estado nutricional, se
encontr una evolucin favorable. Al inicio de la nutricin
enteral 23 nios (62%) presentaban desnutricin calricoproteica vs 11 (30%) al ltimo control (P/T en menores de
6 aos), demostrando que la nutricin enteral es una buena
alternativa para los nios con patologas crnicas asociadas a
compromiso nutricional. Siete nios presentaron sobrepeso y
uno obesidad al ltimo control. Estos resultados son similares
a los publicados por Kang y cols, quienes encontraron una
mejora de la prevalencia de desnutricin desde 73% al inicio
del procedimiento, hasta 35% al control (16). Se ha reportado que la talla es un predictor menos sensible para medir
los resultados de soporte nutricional, lo cual concuerda con
los resultados del presente estudio (17). Algunos pacientes
neurolgicos hipotnicos pueden desarrollar sobrepeso dado
que su gasto calrico real es menor al gasto estimado acorde
edad, talla y peso, estimacin en la que se basa la prescripcin
de nutricin enteral.
Todos los padres recibieron educacin en forma continua

TABLA 5
Caractersticas de los nios con desnutricin calrico-proteica al ltimo control.
N
Edad

en meses
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

217
6
45
132
125
14
9
3
2
5

Diagnstico
de base
Enfermedad neurolgica
Defectos congnitos
Enfermedad neuromuscular
Enfermedad neuromuscular
Enfermedad neurolgica
Otros diagnsticos
Otros diagnsticos
Enfermedad cardiovascular
Otros diagnsticos
Enfermedad cardiovascular

Soporte
Indicacin
ventilatorio
No
No
S
S
S
No
No
No
No
S

Mal incremento ponderal


Trastorno deglucin
Trastorno deglucin
Trastorno deglucin
Trastorno deglucin
Mal incremento ponderal
Trastorno deglucin
Mal incremento ponderal
Mal incremento ponderal
Mal incremento ponderal

Tipo de
dispositivo

Tipo de
alimentacin

SNG
SOG
GTT
GTT
GTT
SNG
GTT
SNG
SNG
SNG

Frmula enteral ms comida


Frmula lctea
Frmula enteral ms comida
Frmula lctea ms comida
Frmula lctea ms comida
Frmula enteral
Frmula enteral
Frmula lctea
Frmula lctea
Frmula lctea

TABLA 6
Caractersticas de los nios con sobrepeso y obesidad al ltimo control.
N Edad

(meses)
1
2
3
4
5
6

24

10
26
13
27
33
61

Diagnstico
de base
Enfermedad neurolgica
Enfermedad neurolgica
Enfermedad cardiovascular
Defectos congnitos
Enfermedad neurolgica
Enfermedad neurolgica

Soporte
Indicacin
ventilatorio
No
No
No
No
No
S

Indicacin mixta
Trastorno deglucin
Indicacin mixta
Trastorno deglucin
Trastorno deglucin
Trastorno deglucin

Tipo de
dispositivo

Tipo de
alimentacin

SNG
SNG
SNG
GTT
SNG
GTT

Frmula lctea ms comida


Frmula lctea ms comida
Frmula lctea ms comida
Frmula enteral
Frmula enteral
Frmula lctea ms comida

Evaluacin clnica del uso de nutricin enteral domiciliaria en pacientes peditricos


durante la hospitalizacin con respecto a las indicaciones para
el uso de NE, cuidados especficos de la va de alimentacin,
modalidad de alimentacin, administracin de medicamentos, e instalacin de la sonda o curacin de la ostoma. En
todos ellos se efectu seguimiento por enfermera en forma
mensual, va telefnica, adems de sus controles mdicos
peridicos.
En conclusin, los datos encontrados en nuestro estudio
concuerdan con otros en que detallan que la NE ayuda a
promover y mantener una ganancia de peso adecuada en este
grupo de nios con enfermedades crnicas, sin asociarse a
complicaciones graves. Este procedimiento permite continuar
la recuperacin del nio en un ambiente de familia; lo cual
genera mayor satisfaccin y mejora el apego de padres a hijos.
Es de importancia destacar que slo 30% de los pacientes
estudiados contaba con hospitalizacin domiciliaria, programa
que hara ms fcil el control de la nutricin enteral. En el
resto de los pacientes, el control est a cargo de los padres.
RESUMEN
Introduccin: La nutricin enteral (NE) es la entrega
de nutrientes al tracto gastrointestinal mediante una sonda
nasogstrica (SNG), nasoyeyunal (SNY) o de gastrostoma
(GTT); siendo la ruta preferida para satisfacer las necesidades
nutricionales cuando la va oral est contraindicada o es insuficiente. Objetivo: Describir el perfil de pacientes peditricos
que requirieron NE domiciliaria y su efecto en el estado nutritivo. Sujetos y Mtodo: Estudio analtico retrospectivo, en
37 nios hospitalizados en el Servicio de Pediatra del Hospital
Clnico Universidad Catlica (UC) que fueron dados de alta con
soporte nutricional enteral durante el perodo de Abril 2010
a Abril 2011. Resultados: La indicacin principal para iniciar
soporte nutricional fue trastorno de deglucin (n=27), siendo
la mayora de los pacientes menores de 1 ao al momento de
recibir la indicacin (n=27). El tipo de dispositivo ms utilizado fue GTT (n=20). No hubo complicaciones asociadas al uso
de SNG. Las complicaciones asociadas al uso de GTT fueron:
granuloma periostomal (n=7), neumona por aspiracin (n=3)
y retiro accidental (n=1). Del total de pacientes evaluados, un
62% presentaba desnutricin calrico-proteica al inicio de la
NE versus 30% al ltimo control (p<0,001). Conclusin: El uso
de soporte nutricional enteral permite recuperar y/o mantener
el estado nutricional de los nios con trastornos de la deglucin
y alteraciones en la curva del crecimiento, mejora la calidad
de vida, y presenta una tasa baja de complicaciones mayores.
Palabras clave: Nutricin enteral, evaluacin clnica,
estado nutricional, SNG, GTT, pediatra.
Agradecimientos: A la Dra. Marcela Monge, Mdico Jefe
Servicio de Pediatra y al Dr. Andrs Castillo, Mdico Jefe Unidad Paciente Crtico Peditrica. Hospital Clnico UC; quienes
facilitaron los recursos para la realizacin del estudio. Al Dr.
Jaime Cerda, especialista en salud pblica del Departamento
de Salud Pblica de la Pontificia Universidad Catlica de Chile,
quien colabor en el anlisis estadstico de los resultados.

1.

2.
3.
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25

Rev Chil Nutr Vol. 40, N1, Marzo 2013

Autopercepcin de la imagen corporal en estudiantes


universitarios de Chile y Panam
Body image perception in university students
from Chile and Panama

ABSTRACT
Objective: To determine the association between nutritional status
and body image perception among university students from Chile
and Panam. Methods: An observational cross-sectional study
was conducted among 792 students of both sexes, ages 18 to
30 years, from University Santo Toms of Via del Mar, Chile,
University Autnoma of Chile and University Latinoamericana
de Ciencia y Tecnologa (ULACIT) of Panama. We determined
the real BMI and the perceived BMI. Afterward, the two were
compared to each other. Results: In a sample of 792 students,
480 from Chile (51,4% females) and 312 from Panam (56,7%
females), the perceived BMI is higher than the real one in the
Chileans, men and women (60%). Instead, in Panam the overestimation is less than 50% in both sexes. The percentage is the
same in both countries and both sexes that perceive themselves
as they really are (20%). There is concordance between BMI and
body image in half of Chilean men and a third of Chilean women. However, a better concordance is observed in overweight
students (69% in men, 90,5% in women). In Panamanians, there
is a concordance observed of 40% in men and 19,9% in women.
Conclusion: There is a tendency for overestimation in normal
weight students of both countries. However the obese students
tended to underestimate their weight.
Key words: self-perception of body image, body mass index
(BMI), obesity.

INTRODUCCIN
Diversos autores han descrito la vulnerabilidad nutricional de los estudiantes universitarios (1,2), cuya alimentacin
se caracteriza por saltarse frecuentemente comidas, ingesta
de bocadillos, comida a deshoras, ingesta de comida rpida e
ingerir alcohol frecuentemente (3-6). Si se suma a lo anterior
la presin publicitaria y los regmenes de adelgazamiento mal
programados con el propsito de adaptarse a los cnones de
belleza imperante, pueden convertirse en factores de riesgo
nutricional (1). En este periodo adems los estudiantes asumen la responsabilidad de su alimentacin, por lo cual se
convierte en un periodo crtico para el desarrollo de hbitos
alimentarios, lo que repercutir en el peso corporal y la salud
futura de ellos (4).
Entre los factores condicionantes del peso corporal est
la percepcin de la imagen corporal (7). La imagen corporal
se define como la representacin mental y la vivencia que
cada individuo posee de su propio cuerpo. Est formada por
3 componentes: perceptual, cognitivo-afectivo y conductual.
26

Samuel Durn A. (1)


Mara del Pilar Rodrguez (2)
Jiniva Record C. (3)
Roco Barra R. (1)
Romina Olivares H. (1)
Alexandra Tapia A. (2)
Andrea Moraga B. (2)
Claudette Campos H. (3)
Pamela Mattar A. (2)
Gabriela Prez V. (1)
Ana Mara Neira O. (1)
(1) Universidad Autnoma de Chile, Sede Santiago, Chile
(2) Universidad Santo Toms, Sede Via del Mar, Chile
(3) Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa (ULACIT), Panam

Dirigir la correspondencia a:
Seor
Samuel Durn Agero
Universidad Autnoma de Chile, sede Santiago de Chile
Universidad Autnoma de Chile.
Ricardo Morales 3369, San Miguel, Santiago de Chile, Chile.
Fono: (56-02) 5823084
Email: sduran74@gmail.com

Este trabajo fue recibido el 24 de Junio de 2012


y aceptado para ser publicado el 6 de Diciembre de 2012.

Es por tanto el modo en el que uno percibe, imagina, siente y


acta respecto a su propio cuerpo (8). Por otro lado Gardner lo
define como la imagen mental que tenemos de las medidas,
los contornos y la forma de nuestro cuerpo y los sentimientos
relacionados con estas caractersticas y las partes de nuestro
cuerpo. El componente subjetivo de la imagen corporal se
refiere al grado de satisfaccin en cuanto al tamao o partes
especficas de su cuerpo (9).
La investigacin muestra que la insatisfaccin corporal y
las preocupaciones relacionadas con el peso desempean un
papel clave en la etiologa de los trastornos alimentarios (10,11)
y otros trastornos psicolgicos como la depresin (12,13). El
entorno sociocultural parece ser una de las condiciones esenciales para el desarrollo de distorsiones subjetivas y trastornos
de la imagen corporal (9). Las teoras socioculturales sobre la
alteracin de la imagen corporal se refieren a la influencia de
los ideales del cuerpo, expectativas y experiencias, as como
a la etiologa y el mantenimiento de la imagen corporal.
El entorno sociocultural parece ser una de las condiciones

Autopercepcin de la imagen corporal en estudiantes universitarios de Chile y Panam


esenciales para el desarrollo de distorsiones subjetivas y trastornos de la imagen corporal (9). En nuestra sociedad actual
el culto al cuerpo es cada vez ms importante y los mensajes
de la industria impactan el comportamiento y pensamiento
de la poblacin, especialmente la joven, sobrevalorando la
delgadez e induciendo conductas de riesgo para el bienestar
fsico y psicolgico (14).
Se considera que aquellos sujetos que, al evaluar sus dimensiones corporales, manifiestan juicios valorativos sobre el
cuerpo que no coinciden con las dimensiones reales, presentan
una alteracin de la imagen corporal (15). La importancia del
estudio de la insatisfaccin corporal se debe a que en recientes
investigaciones se ha confirmado que las alteraciones de la
imagen corporal tienen una participacin causal en el trastorno
alimentario, en lugar de ser secundarias a l (16).
El objetivo del estudio es determinar la concordancia
entre el estado nutricional y la percepcin de la imagen corporal de estudiantes universitarios chilenos y panameos de
ambos sexos.
SUJETOS Y MTODO
Es un estudio observacional de corte transversal, la poblacin estudiada fueron 792 estudiantes voluntarios, de los
cuales 240 pertenecan a la Universidad Santo Toms de la
ciudad de Via del Mar, Chile; 240 a la Universidad Autnoma
de Chile y 312 eran estudiantes de la Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa (ULACIT), Panam.
Los criterios de inclusin fueron ser estudiantes universitarios con una edad de 18 a 30 aos, y los de exclusin ser
estudiantes que hubiesen sido diagnosticados con trastornos
alimentarios en alguna etapa de su vida. Esto se determin
realizando la pregunta A Ud. le han diagnosticado algn tipo
de trastorno alimentario? al momento de evaluar el estado
nutricional. El protocolo fue revisado y aprobado por el Comit
de tica de la Universidad Autnoma de Chile, Universidad
Santo Toms sede Via del Mar y Universidad Latinoamericana

de Ciencia y Tecnologa (ULACIT) de Panam.


La antropometra y encuesta de autopercepcin fueron
aplicadas por alumnos tesistas de pregrado previa capacitacin
en sus respectivos pases.
ANTROPOMETRA
El peso se determin con la persona descalza y con ropa
ligera, utilizando una balanza mecnica, de columna, marca
ADE, con una capacidad mxima de 220 Kg y una precisin
de 50g. La talla se midi con un tallmetro que se encuentra
adosado a la balanza, con la persona en bipedestacin, con la
cabeza, hombros, caderas y talones juntos en el lmite posterior de la plataforma de la balanza; los brazos colgando libre
y naturalmente a los costados del cuerpo.
El estado nutricional se determin por medio del clculo
de IMC. Este ndice se calcul dividiendo el peso por la talla al
cuadrado (IMC= peso en Kg/talla2 en metros). De esta manera
el estado nutricional se clasific segn los lineamientos de la
Organizacin Mundial de la Salud como: bajo peso <18.5 Kg/
m2, normal 18.5 a 24.9 Kg/m2, sobrepeso 25 a 29.9 Kg/m2 y
obesidad en sus diferentes grados IMC a 30 Kg/m2.
AUTOPERCEPCIN DE LA IMAGEN CORPORAL
Para determinar la percepcin de la imagen corporal,
se utiliz una lmina con 7 modelos anatmicos para ambos
sexos y con sus respectivos IMC (18, 22, 25, 27, 30, 35, 40),
propuestos por Montero y cols (17). (figura 1 y 2). Se realiz
la pregunta: cuando se mira desnudo en el espejo con qu
imagen se identifica?
Estas figuras al momento de ser mostradas no presentaban
los valores de IMC antes dichos. Posteriormente se compar
con el valor de IMC real obtenido por medio de las mediciones
de peso y talla.
Finalmente se cre una nueva variable denominada
percepcin, de acuerdo a Montero (12) con las siguientes
categoras: 1. Se ve igual, cuando el valor es cero; 2. Se ve ms

FIGURA 1
Modelos corporales: Hombres

27

Durn S. y cols.
delgado de lo que es en realidad, cuando el valor obtenido es
superior a cero; y 3. Se ve ms gordo de lo que es en realidad,
cuando el valor obtenido es inferior a cero.
ESTADSTICA
El anlisis de los datos se realiz mediante la Prueba de
Bondad de Shapiro Wilk para evaluar la normalidad de las
variables, prueba T de Student para las diferencias de medias
para variables normales. Para el anlisis de las variables categricas se utiliz distribucin de frecuencia y Chi2.
En la evaluacin de la autopercepcin de la imagen se
analiz la concordancia entre ambos criterios (IMC real e IMC
de autoimagen) mediante el ndice Kappa, considerando bajo
un valor 0,20; regular entre 0,21-0,40; buena entre 0,410,60; y muy buena 0,61. En todos los casos se consider
significativo un valor de p <0,05. El anlisis estadstico se
realiz utilizando el programa SPSS 19.0.
RESULTADOS
De los 792 estudiantes evaluados, 480 eran chilenos
(51,4% mujeres y 48,6% varones) y 312 panameos (56,7%
mujeres y 43,3% varones). En base a la clasificacin del estado
nutricional segn la OMS, en el caso de los estudiantes varones chilenos, no hubo bajo peso (IMC <18,5 kg/m2), el 36%
present sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m2), 3,8% obesidad (IMC
30 kg/m2) y 60% normopeso. En el caso de las estudiantes
chilenas, no hubo bajo peso (IMC <18,5 kg/m2), 21,4% sobrepeso, 3,2% obesidad y 75,3% normopeso. En cambio en los
estudiantes hombres de Panam un 2,2% present bajo peso,
47,4% sobrepeso, 19,2% obesidad y 31,1% normopeso; en el
caso de las mujeres, 3,3% bajo peso, 35% sobrepeso, 19,7%
obesidad y un 41,8% de normopeso.
En la tabla 1 se presentan los datos antropomtricos,
al comparar a los hombres de ambos pases las diferencias

se presentan en talla e IMC y la diferencia entre IMC real e


IMC percibido; en cambio en las mujeres hubo diferencias en
edad, peso, talla, IMC real y la diferencia entre IMC real e IMC
percibido. En los estudiantes chilenos, hombres y mujeres, el
IMC percibido es mayor al real, no sucede lo mismo con los
panameos, en quienes las mujeres se perciben ms delgadas
y los hombres se perciben igual.
En la figura 3 se observa que sobre el 60% de los estudiantes chilenos sobrestima su peso y menos del 20% se ve
como realmente es, en Panam en cambio la sobrestimacin
es inferior al 50% (hombres 40,8% y mujeres 37,7%), equiparando los resultados de la subestimacin del IMC (hombres
38,6% y mujeres 43,4%), el porcentaje de alumnos que se ve
igual es similar al de los estudiantes chilenos.
La concordancia diagnstica entre el IMC y la imagen
corporal en los hombres universitarios chilenos se presenta en
la tabla 2. En la mitad de los casos hubo concordancia entre
ambos criterios, lo que se refleja en un ndice Kappa de 0,07,
que es considerado un valor bajo. Una mejor concordancia
se observ en personas con sobrepeso (69%), disminuyendo
a 29,7% en personas normopeso y 0% en personas obesas.
La situacin ms frecuente es la subestimacin del peso
especialmente en los normopeso (64%) cuando se presenta
sobrepeso y obesidad, destacando que ninguna de las personas obesas se consider como tal. En la tabla 2 se observa una
concordancia diagnstica de un 40% en estudiantes varones
panameos, lo que refleja un ndice kappa de 0,04. El 100%
de los estudiantes normopeso sobrestima su imagen, con
sobrepeso 82,8%, en cambio los estudiantes obesos 96,1%
subestima su peso.
En la tabla 3 se observa la concordancia diagnstica entre
el IMC y la imagen corporal en mujeres universitarias chilenas,
un tercio de las estudiantes muestra concordancia entre ambos
criterios, lo que refleja un ndice kappa de 0,09. La mejor

FIGURA 2
Modelos corporales: Mujeres

Utilizacin de las figuras autorizada por Dra. Pilar Montero

28

Autopercepcin de la imagen corporal en estudiantes universitarios de Chile y Panam


concordancia se observ en las estudiantes con sobrepeso
(90,5%). Las estudiantes normopeso tienden a sobrestimar
su peso (67,7%), lo contrario ocurre con las obesas (87,5%).
En la tabla 3 la concordancia diagnstica es de 19,2% y un
kappa de 0, en las estudiantes panameas que presentan
normopeso, el 82,4% tiende a sobrestimar su peso, mientras
que los estudiantes que presentan sobrepeso u obesidad lo
subestiman en 66,1% y 100% respectivamente.
DISCUSIN
Diversos estudios muestran que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en estudiantes universitarios chilenos es
elevada y se encuentra entre 18 y 32% (5,6,18-20).
Los resultados obtenidos en el presente estudio muestran
que la mayora de los estudiantes tanto en Chile como en
Panam se encuentran con estado nutricional normal, entre

18,5 y 24,9 kg/m2. Los estudiantes muestran una alteracin


en la percepcin de su imagen corporal, ya que ms de la mitad de la muestra posee una percepcin errada de su estado
nutricional. Resultado similar al observado en otros estudios
(17,20-24), pero contrario al estudio de Priya y cols. (25) en
el que las estudiantes se perciben mas correctamente
Al comparar con el estudio de Atalah y cols. (21), realizado
en poblacin adulta, coincidimos en la sobrestimacin del
peso 60%; en nuestro estudio es de un 52% de la muestra,
independientemente del estado nutricional, aunque en el
estudio realizado por Atalah y cols. 60% sobrestimaba el peso
y slo 1/3 de las personas con obesidad se consider como
tal. Ambos sexos subestiman su peso. Las personas con estado nutricional normal y bajo peso, sobrestiman su peso; en
cambio los que presentan sobrepeso y obesidad, subestiman
su peso. Existe coincidencia con el estudio de Montero y cols.

TABLA 1
Caractersticas antropomtricas y percepcin del IMC de estudiantes de Chile y Panam, segn sexo.
Variables

Chile

n=233

Edad (aos)
22,2 2,5
Peso (kg)
73,7 0,06
Talla (mt)
1,73 0,06
IMC real
24,5 2,7
IMC percibido
26,3 3,6

Hombres
Panam
valor p
Chile
n=135
n=247
22,6 4,6
74,9 12,8
1,68 0,09
26,3 4,0
26,2 3,3

0,26
0,34
0,001
0,001
0,72

21,9 2,3
59,8 8,1
1,59 0,05
23,5 2,8
25,3 4,1

Mujeres
Panam
valor p
n=177
22,8 5,7
67,5 0,09
1,61 0,09
25,8 4,8
24,9 3,4

0,02
0,001
0,01
0,001
0,38

Prueba T de Student, valores en media DE

FIGURA 3
Estimacin del IMC percibido segn pas y sexo

29

Durn S. y cols.
(17) que afirma que los hombres se autoperciben ms correctamente que las mujeres; resultados similares a los obtenidos
en nuestro estudio, aunque con diferencias segn el pas, los
estudiantes chilenos presentan una peor autopercepcin que
los de Panam.
En relacin a los hombres normopeso, sobrestiman su
peso superando el 60% en Chile y el 80% en Panam, valores similares a lo que ocurre con las estudiantes mujeres y
parecido a lo obtenido por Pino y cols. (20). Por el contrario,
en los estudiantes con sobrepeso la subestimacin es diversa
dependiendo del pas y del sexo, los hombres panameos
son los que menos subestiman su peso (0%), en cambios las
mujeres de Panam el valor alcanza al 66%.
Al comparar los resultados con Mujica y cols. (22), mujeres y hombres con sobrepeso subestiman su peso, en cambio
en nuestro estudio la subestimacin es baja a excepcin de

las estudiantes de Panam, en lo que hay coincidencia es en


los estudiantes obesos donde la subestimacin del peso es
casi del 90%.
Respecto al estudio de Pino y cols. (20), se observa una
coincidencia con los resultados de nuestro estudio en la sobrestimacin segn sexo y estado nutricional de las personas
evaluadas.
En nuestro estudio no hubo diferencias en el porcentaje
de hombres y mujeres que creen que estn en su peso justo.
La evidencia muestra que las mujeres estn ms preocupadas
por su imagen corporal y son ms consientes de su peso (26).
Desde el punto de vista de salud pblica, es mucho ms
relevante la subestimacin que la sobrestimacin, dado los
altos niveles de sobrepeso y obesidad existentes en la actualidad en ambos pases.
La insatisfaccin corporal de los hombres es diferente

TABLA 2
Estado Nutricional /IMC REAL * Estado Nutricional /IMC percibido en hombres universitarios de Chile y Panam
Hombres chilenos

BP
normal
IMC real
Bajo peso

Normopeso

Sobrepeso

Obesidad
Total

Chi-cuadrado 10,8

0
5
0
1
6

0
45
25
5
75

IMC percibido
sobrepeso
Obesidad
0
84
58
3
145

0
6
1
0
7

Chi-cuadrado 60,1

0
140
84
9
233

p=0,094 Kappa=0,04


Hombres panameos
IMC Percibido

BP
normal
sobrepeso
Obesidad
IMC real
Bajo peso
0
0
0
3

Normopeso
0
0
9
33

sobrepeso
0
0
53
11

obesidad
0
0
25
1
Total
0
0
87
48

Total

Total
3
42
64
26
135

p=0,0001 Kappa=0,04

TABLA 3
Estado nutricional /IMC REAL * Estado nutricional /IMC percibido en mujeres universitarias de Chile y Panam.
Mujeres chilenas IMC percibido

IMC real
normopeso

sobrepeso

obesidad
Total

30

obesidad
10
186
0
53
1
8
11
247

Chi-cuadrado 19,7 p=0,003 Kappa=0,09


Mujeres panameas

IMC real
bajo peso

normopeso

sobrepeso

obesidad
Total

Total
BP
normal
sobrepeso
26
34
116
1
4
48
0
0
7
27
38
171

Chi-cuadrado 96,9 p=0,0001 Kappa=0,01

IMC Percibido
BP
0
0
0
11
11

Total
normal
sobrepeso
0
6
13
61
41
21
19
5
73
93

obesidad
0
6
0
74
0
62
0
35
0
177

Autopercepcin de la imagen corporal en estudiantes universitarios de Chile y Panam


al de las mujeres, los hombres quieren tener un cuerpo ms
musculado, las mujeres en cambio quieren estar ms delgadas.
Estudios epidemiolgicos han demostrado que las mujeres
adolescentes que se encuentran insatisfechas con su cuerpo,
pocas tienen sobrepeso (27).
En las sociedades post-industriales modernas se ha impuesto un modelo esttico de excesiva delgadez que suean
con alcanzar especialmente las mujeres (27) y de una alta
definicin muscular en el caso de los hombres. El deseo no
alcanzado de asemejarse a estos modelos provoca un alto
grado de insatisfaccin con la propia imagen corporal, esto
puede ser uno de los factores causales de trastornos como la
anorexia, la bulimia y la vigorexia.
Cabe mencionar que entre las fortalezas del estudio esta
que las figuras anatmicas utilizadas se encuentran previamente validadas, por el estudio realizado el ao 2004 por Montero.
Entre las debilidades que hubo cabe mencionar que un
bajo porcentaje de alumnos evaluados presentaron obesidad,
ya que ellos rechazaron participar en el estudio por sentirse
acomplejados por su peso.
Este trabajo se suma a diversos estudios realizados de
autopercepcin de la imagen corporal y estado nutricional en
adultos, en donde se observa la discordancia existente en IMC
real e IMC percibido, por medio de la muestra de modelos
anatmicos que representan valores de IMC.
Las alteraciones en la percepcin de la imagen corporal
afectan a ms de la mitad de la poblacin estudiada, siendo tan
frecuente en hombres como en mujeres. Los grupos de mayor
riesgo para la deteccin de algn trastorno de la conducta
alimentaria son: 1) las personas con bajo peso o en el lmite
inferior del normopeso que sobrestiman su peso y adems
son los ms insatisfechos con su imagen corporal, lo que les
podra llevar a conductas alimentarias restrictivas que pueden
influir negativamente en su estado nutricional; 2) los jvenes
con sobrepeso que subestiman su peso, ya que al percibirse
como normopeso no tomaran medidas para mejorar su estado nutricional lo que podra desencadenar el desarrollo de
obesidad y morbilidades asociadas.
Finalmente se puede concluir, que existe una tendencia a
la sobrestimacin del peso en los estudiantes normopeso de
ambos pases y una subestimacin en los estudiantes obesos.
RESUMEN
Objetivo: Determinar la concordancia entre el estado
nutricional y la percepcin de la imagen corporal en universitarios chilenos y panameos. Mtodos: Estudio observacional
transversal en 792 estudiantes de ambos sexos, de 18 a 30
aos de edad de la Universidad Santo Toms de Via del Mar
en Chile, la Universidad Autnoma de Chile y la Universidad
Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa (ULACIT) de Panam. Se determin el IMC real y el IMC percibido y luego
stos fueron comparados. Resultados: De 792 estudiantes
evaluados, 480 eran de Chile (51,4% mujeres) y 312 de
Panam (56,7% mujeres). El IMC percibido por los chilenos
fue mayor al real, en hombres y mujeres (60%); en cambio,
los panameos presentan una sobreestimacin menor al
50% en ambos sexos. En ambos pases y para ambos sexos
el porcentaje de estudiantes que se perciben igual es similar
(20%). Hay concordancia diagnstica entre el IMC y la imagen
corporal en la mitad de los alumnos chilenos y en un tercio
de las alumnas, pero la mejor concordancia se observ en
personas con sobrepeso (69% y 90,5% respectivamente). En
los panameos se observ concordancia diagnstica de 40%

en varones y 19,2% en mujeres; la mejor concordancia se


observ en hombres con sobrepeso (83%). Conclusin: En
los estudiantes con normopeso de ambos pases existe una
tendencia a sobreestimar el peso, mientras que por el contrario
los obesos tienden a subestimarlo.
Palabras clave: autopercepcin de la imagen corporal,
ndice de masa corporal (IMC), obesidad.
1.

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Rev Chil Nutr Vol. 40, N1, Marzo 2013

Nutricin de yodo en escolares de Calama, Chile:


persitencia de niveles elevados de yodo urinario
Iodine nutrition in school children of Calama city, Chile:
persistence of high urinary iodine levels

ABSTRACT
Introduction: In the year 2000 it was determined that the median of
the urinary iodine concentration (UIE) in primary school children
from Calama was 2600 ug/L, a very high level which went down
to 487 ugI/L in 2004, after the standards of the Food Sanitary Regulation were scaled down from 100 ppm to 40 ppm in the year
2000. Objective: To search the current iodine nutrition in school
children of Calama, 12 years after the change in the legislation.
Subjects and methods: 332 primary school children from Municipal School D-48 of the City of Calama were assessed in relation
to their prevalence of goiter determined through palpation of the
thyroid gland. In 22% of them (72 children), UIE was determined
by spectrophotometry. 58 samples of salt for human consumption
salt were randomly collected from local shops, school canteens and
from the childrens homes to determine their iodine concentration
through the starch technique. In addition, the school children
were measured and weighed to determine the adequacy of their
height and Body Mass Index (BMI). Results: An 8.2% prevalence
of goiter was found; all were grade 1. The iodine concentration in
the salt was 31.4 17.8 in the 58 samples analyzed, the average
met the adequate range of the current Food Sanitary Regulation
(FSR) of Health Ministry of Chile. Conclusion and comments: A
non significant increase in the prevalence of goiter was found, the
average of UIE continue being high, possible due to an excessive
intake of iodine, nevertheless average iodine concentration in the
salt for human consumption is within de recommended range by
WHO-UNICEF-ICCIDD (20-40 ppm). These findings prompt to
search another sources of iodine intake, as an explanation of the
persistent elevation of UIE in these children.
Key words: Endemic goiter, urinary iodine excretion, salt iodine
concentration, nutritional status, stature adequacy.

INTRODUCCIN
La erradicacin del bocio endmico ha sido exitosa en numerosos pases, entre ellos Chile, sin embargo contina siendo
un problema de salud pblica en algunos debido a dificultades
en la produccin, mantencin y monitarizacin continua de la
yodacin de la sal (1). Chile manifest su intencin de erradicar
el bocio endmico en 1959 al promulgar la ley de yodacin
de la sal de consumo humano. Esta medida de comprobada
efectividad, se implement slo en 1979 agregando a la sal
de consumo humano una parte de yodato de sodio o potasio
por cada 10.000 partes de sal.
Antes de iniciar la yodacin de la sal la prevalencia de
bocio en el pas, se conoca slo por investigaciones parciales.

Santiago Muzzo B. (1)


Eduardo Pretell (2)
Francisco Bueno N. (.3)
Carolina Muoz M. (4)
(1) Direccin de Investigacin, Facultad de Medicina, Universidad Diego Portales,
Santiago, Chile.
(2) Coordinador Regional para America del ICCIDD (International Council for
Control of Iodine Deficience Disorders), Lima, Per.
(3) Servicio de Obstetricia, Hospital de Calama, Calama, Chile.
(4) Servicio de Nutricin. Hospital de Calama, Calama, Chile.
Dirigir la correspondencia a:
Dr.
Santiago Muzzo Benavides
Direccin de Investigacin
Facultad de Medicina
Universidad Diego Portales
Grajales 1746
Santiago, Chile
Fono: 2 6768702
E-mail: santiago.muzzo@udp.cl

Este trabajo fue recibido el 7 de Enero de 2013


y aceptado para ser publicado el 7 de Febrero de 2013.

Las publicaciones indicaban un problema moderado de bocio


endmico, sin casos de cretinismo endmico (2 3); mas serio
en grupos cerrados como Pedregoso (61% ), Lonquimay (31%)
(4) Puente Alto, Pirque y San Jos de Maipo (25%) (5).
La primera informacin representativa de la prevalencia
de bocio endmico en escolares de educacin bsica fue
publicada por Muzzo y colaboradores quienes detectaron en
1982 en la Regin Metropolitana una prevalencia de 18,8%
(6). Estudios posteriores realizados en zonas censorias: norte
(Calama), centro (Santiago), sur (Temuco) y extremo sur (Punta
Arenas) han entregado informacin peridica de la nutricin
de yodo, lo que ha permitido una vigilancia del problema.
En 1986 la prevalencia de bocio evaluada por palpacin del
33

Muzzo S. y cols.
cuello en escolares de Santiago y Temuco fue de 7,6% (7-10).
Entre los aos 1991 y 1995, estudios realizados en escolares de educacin bsica de 4 zonas censorias: Santiago,
Temuco, Punta Arenas y Calama, mostraron una tendencia
a la disminucin de la prevalencia de bocio, con excrecin
promedio de yodo urinario elevada y en ascenso durante los
ltimos aos (11). El control del contenido de yodo de la sal
de los locales de expendio de cada localidad, era adecuada
a la legislacin vigente.
De acuerdo a estos resultados el Ministerio de Salud
indic la disminucin de la yodacin de la sal de 100 a 40
ppm, la que se incorpor al nuevo Reglamento Sanitario de
los Alimentos (RSA) en Enero de 2000. Al ao siguiente una
nueva evaluacin realizada en las 4 zonas censorias, mostr
que la prevalencia de bocio continuaba baja y que a pesar que
la yodacin de la sal era adecuada, no se haba producido el
descenso esperado en las yodurias, mas an detectndose mas
altas en Calama (12). Sin embargo, el ao 2004 se haban normalizado las yodurias en 3 zonas censorias (Santiago, Temuco
y Punta Arenas), mientras que en Calama haban descendido
slo hasta a 487 ug/L.
La mantencin de una baja prevalencia de bocio en los
escolares de estas zonas censorias durante los ltimos 10 aos,
indica que el bocio endmico se ha solucionado, sin embargo,
la vigilancia de la nutricin de yodo debe continuar con el fin
de detectar cambios en la prevalencia de bocio y los posibles
efectos secundarios de la ingesta excesiva de yodo registrada
en nuestro pas.
Nos interes estudiar el estado actual de la nutricin de
yodo en el escolar de educacin bsica de Calama y compararla con la presentaron en una muestra tomada el ao 2006.
SUJETOS Y MTODO
Esta investigacin fue aprobada por el Comit de Etica
de la Facultad de Medicina de la Universidad Diego Portales.
Previo a la toma de la muestra, todos los estudiantes o sus
apoderados debieron firmar un consentimiento informado.
Se evaluaron 339 escolares de ambos sexos, de educacin
bsica de la escuela municipal D-48 de la ciudad de Calama,
a los que se les determin el grado de bocio por palpacin
de la glndula tiroidea de acuerdo a la clasificacin OMS modificada por Prez (13). A todos los escolares examinados se
les determin el peso en una balanza de pesas (Seca) con una
precisin de 0,1K y la talla en un cartabn adosado a la pesa
con una precisin de 0,1 cm. Las nias se pesaron y midieron
con ropa liviana y descalzas y los varones sin camisa y descalzos.
Con el peso y la talla se calcul el Indice de Masa Corporal
(IMC) (peso/talla2). La adecuacin del estado nutricional se
clasific como dficit ponderal cuando el IMC era menor del

percentilo 10; eutrofia entre los percentilos 10 y 85; riesgo


de obesidad entre el percentilo 85 y 95 y obesidad cuando
el IMC era mayor del percentilo 95 de acuerdo a la edad y
sexo. La estatura se clasific como baja cuando estaba bajo
el percentilo 5; normal entre el percentilo 5 y 95 y talla alta
sobre el percentilo 95 de acuerdo a la edad y sexo de las tablas
del NCHS-CDC de la OMS.
Aleatoriamente al 25% de los escolares encuestados (en
total 72) se les solicit una muestra de orina matinal para
determinar en ella la concentracin de yodo urinario mediante
espectrofotometra (14). En la ciudad de Calama se seleccionaron aleatoriamente 58 muestras de sal de consumo humano
de diferentes marcas comerciales en los supermercados locales,
en los comedores del colegio y en los hogares de los escolares
encuestados, a las que se determin la concentracin de yodo
mediante la tcnica de almidn (15). El anlisis estadstico de
los datos se realiz con el programa SPSS v18.0. La normalidad
de las variables cuantitativas se determin por medio de la
prueba de Kolmogorov-Smirnov. La diferencia de promedios
en variables continuas se realiz por medio de la T de Student;
la comparacin de proporciones por la prueba de Chi2 y Mann
Whitney U test. Para las muestras que no presentaban normalidad se us el test no paramtrico de Kruscal Wallis y el test
de Bonferroni. Para los anlisis de correlacin (asociacin) su
utiliz la prueba de correlacin por rangos de Spearman. Se
fijo el nivel de significancia en 0,05.
RESULTADOS
Se encuestaron y examinaron 339 alumnos de ambos
sexos de educacin bsica (primero a octavo ao) de la Escuela
municipal D-48 de la ciudad de Calama, de los cuales 51.5%
eran varones. Su rango de edad era de 6 aos 4 meses a 16
aos 3 meses.
Las 313 determinaciones antropomtricas efectuadas
a escolares de ambos sexos demostraron que el 6,1% tena
dficit de peso, 51,4% eran eutrficos; 20,1% tenan sobrepeso y 22,4 eran obesos (42,5% con exceso de peso). No
existi una diferencia significativa entre la calidad del estado
nutricional de los varones y las mujeres (p=0.102) (tabla 1).
En cuanto a la calidad estatural de los escolares, el 6,4%
tena dficit estatural, 90,4% estatura normal y slo el 3,2%
tena talla alta, no existiendo una diferencia significativa en
la calidad estatural entre varones y mujeres ((p=0.913) (91,1
vs 89,5%) (tabla 2).
Al palpar la glndula tiroidea de 332 escolares de ambos
sexos, se detect una prevalencia total de bocio de 8,2%, todos
ellos de grado I (tabla 3). Los casos de bocio fueron levemente
mas frecuentes en las mujeres, sin que esta diferencia alcanzara
una significacin estadstica. El 5,1% de los bocios detectados

TABLA 1
Adecuacin nutricional de los escolares de la escuela D-48 de Calama, segn sexo.
IMC
< P 10
P10-85
P 85-95
> P 95
TOTALES

SEXO
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
VARONES
15
8.9
80
47.3
35
20.7
39
23.1
169
100.0
MUJERES
4
2.8
81
56.3
28
19.4
31
21.5
144
100.0
TOTALES
19
6.1
161
51.4
63
20.1
70
22.4
313
100.0
Pearson Chi2 (3 g.l.) = 6.2144 P= 0.102

34

Nutricin de yodo en escolares de Calama, Chile: persitencia de niveles elevados de yodo urinario
en escolares tenan una consistencia aumentada de la glndula
a la palpacin, un escolar (0.3%) present 1 ndulo tiroideo
y otro mas de 1 ndulo (0,3%).
La concentracin promedio de yodo en orina de 72 escolares seleccionados al azar de la muestra total de escolares fue
468.8 101,7 ug/L, con una mediana de 448 ug/L, un mnimo
de 335 y mximo de 826 ugI/L, no detectando diferencias en
su concentracin por sexo (tabla 4).
En esta localidad la concentracin promedio de yodo
de las muestras de sal analizadas fue 31,4 17,8 ugI/g de
sal, las cuales estuvieron dentro del rango de aceptacin de
la exigencia actual del RSA y del rango recomendado por la
OMS-UNICEF-ICCIDD (20 a 60 ppm), estando el promedio
de slo una marca de las sales analizadas bajo el rango de
aceptacin (tabla 5).
La tabla 5 presenta la concentracin de yodo de las principales sales expendidas en la ciudad de Calama y en uso en
el colegio y en los hogares de los escolares, encontrando una
diferencia significativa por el test no paramtrico de Kruscal
Wallis entre diferentes tipos de sales, entre ellas Biosal y Sal
Lobos con respecto a Merkat (p<0,01) analizadas por el test
de Bonferroni.

de sobrepeso y obesidad (20,1 y 22,4 % respectivamente)


totalizando un 42,5% con exceso de peso, sin diferencias
estadsticas entre varones y mujeres, lo que concuerda con la
alta prevalencia en nuestro pas, la cual ha aumentado muy
rpidamente durante las ltimas dcadas (16,17). La Encuesta
Nacional de Salud realizada en Chile el ao 2010 (18) mostr
en sujetos mayores de 15 aos una prevalencia de sobrepeso
de 45,3 y 33,6% en varones y mujeres; de obesidad 19,2 y
30.7% en varones y mujeres y de obesidad mrbida 1,2 y 3,3%
en varones y mujeres, respectivamente. Olivares y cols (19) el
ao 2007 encontraron en 358 nias pertenecientes a escuelas
municipales de la Regin Metropolitana de Chile que cursaban tercero a octavo bsico una prevalenca de sobrepeso de
18,8% y de obesidad de 15%. El ao 2006 la Junta Nacional
de Jardines infantiles (JUNJI) de Chile (JUNJI) detect en nios
de 2 a 5 aos una prevalencia de sobrepeso de 22,7% y de
obesidad de 10.3% (20). La Junta Nacional de Auxilio Escolar
y Becas (JUNAEB) de Chile el ao 2006 encontr en escolares
de primero bsico del pas una prevalencia de obesidad de
19,4% (21). El presente estudio que fue tomado el ao 2011
muestra comparativamente con estos otros estudios que el
exceso de peso en estos escolares de Calama es alarmante y
merece acciones especficas para disminuirla.
Respecto a la calidad estatural de estos escolares la antropometra mostr que slo un 6,4% tena un retraso estatural
lo que muestra la extraordinaria mejora de la estatura del

DISCUSIN
Las mediciones antropomtricas efectuados a escolares de
educacin bsica de este estudio mostraron una alta prevaleca

TABLA 2
Adecuacin estatural de escolares de la escuela D-48 de Calama, segn sexo.


SEXO
VARONES
MUJERES
TOTALES

< P5
N
10
10
20

P 5-95
%
5.9
7.0
6.4

N
154
129
283

> P 95

%
91.1
89.5
90.4

N
5
5
10

TOTALES
%
3.0
3.5
3.2

N
169
144
313

%
100.0
100.0
100.0

Pearson Chi2 (2 g.l.) = 0.1826 P=0.913

TABLA 3
Grado de bocio en los escolares examinados.

GRADO

% acumulado

Sin bocio
1A
1B
Total

304
22
5
331

91.8
6.7
1.5
100.0

91.8
98.5
100.0

TABLA 4
Concentracin de yodo en orina (ug/L) de escolares examinados.
Media

468.8

D.E.
101.7

Mnimo
335

Mximo
826

n
72
35

Muzzo S. y cols.
nio chileno comparada con la que tena hace 30 aos atrs
(22) cuando exista un retraso estatural en 40% escolares de
ambos sexos, recuperacin que se debera especialmente a
que la desnutricin infantil fue erradicada en nuestro pas.
La concentracin de yodo urinario, de yodo en sal de
consumo humano y la prevalencia de bocio, se consideran
las mediciones necesarias para conocer la nutricin de yodo
de una poblacin. Las determinaciones de la concentracin
de yodo efectuadas en sal en la comunidad estudiada demostraron, que salvo una excepcin, los promedios de los
diferentes tipos de sales expendidas en la ciudad de Calama
se encontraban con un nivel adecuado de yodo de acuerdo
a la exigencia actual del RSA y a lo recomendado por WHOUNICEF-ICCIDD.
Han transcurrido 12 aos desde que el Reglamento
Sanitario de los Alimentos (RSA) de Chile indic disminuir la
yodacin de la sal de 100 a 40 ppm. Las concentraciones de
yodo urinario detectadas en escolares de este estudio han
confirmado que la medida fue efectiva, ya que a los 3 aos del
cambio del RSA se normalizaron las yodurias de los escolares
de las zonas censorias de Santiago, Temuco y Punta Arenas,
mientras que en los escolares de Calama se observ un notorio descenso de las yodurias (bajaron de 2600 a 487 ug/L)
(23,24). Las mediciones de las yodurias en los escolares de este
estudio demostraron que aun permanecen en un promedio
elevado (se recomienda sea menor de 300 ug/L). No hemos
detectado exceso de yodo en la sal de consumo humano, ni
en el contenido de yodo de algunos alimentos analizados
(pan, pollo, carne, leche fluida) ni en el agua potable de esta
ciudad (datos por publicar) que explicaran una contaminacin
de alimentos con yodo en esta comunidad.
Gomo y cols encontraron yodurias significativamente mas
altas en una zona rural comparada con una urbana atribuyndolo a fuentes dietarias alternativas no identificadas (25). Si
bien, esta podra ser una causa de la permanente elevacin de
las yodurias en escolares de Calama, tambin sera de inters
descartar alguna fuente inhalatoria de yodo por la cercana de
la ciudad de Calama a zonas mineras de extraccin de cobre. La
excrecin de yodo urinaria de escolares de Calama detectada
durante los ltimos 19 aos en nuestro pas indicara que
esta poblacin ha estado ingiriendo crnicamente un exceso
de yodo (11) Este exceso de yodo podra estar produciendo
alteraciones de la glndula tiroidea que podran dar cuenta de
un posible aumento de prevalencia de tiroiditis autoinmunes,
tal como se ha observado en otros lugares (26-29).

La prevalencia de bocio en escolares de enseanza bsica


del presente estudio no mostr variaciones con respecto a lo
detectado por el mismo investigador en mediciones anteriores.
Es importante destacar que la prevalencia de bocio detectada en esta investigacin se considera levemente elevada
de acuerdo a la descripcin de bocio endmico de la OMS
(prevalencia de bocio mayor del 5% en escolares de educacin
bsica de una comunidad). Sin embargo, en estudio anterior
detectamos que esta prevalencia de bocio por palpacin de
la glndula tiroidea corresponde a una de 5% detectada en
los mismos escolares mediante un estudio ecogrfico de la
glndula tiroidea (30).
Esta ingesta excesiva de yodo debera haberse normalizado luego de la modificacin del RSA el ao 2000, situacin
que se ha dado en las zonas censorias controladas, con la
excepcin de Calama. La persistencia de valores significativamente mas altos de yodurias en Calama comparado con las
otras localidades estudiadas sugiere que en este lugar existiran
otras fuentes de yodo adems del yodo suplementado en la sal
y presente en otros alimentos, cuya naturaleza desconocemos
y que consideramos de alto inters investigar.
Tambin sera de mucho inters estudiar el nivel de
yodo que reciben los lactantes con alimentacin exclusiva
al pecho, por las posibles consecuencias que pudiera tener
en ellos la ingesta excesiva de yodo durante un perodo de
tiempo prolongado.
CONCLUSIONES
La prevalencia de bocio aun permanece discretamente
elevada en escolares de Calama, si bien, su determinacin
ecogrfica podra estar normal.
La excrecin urinaria de yodo en escolares de educacin
bsica de una escuela municipal de Calama aun persiste alta,
lo que indicara la necesidad de estudiar su causa para normalizarla y as evitar consecuencias posteriores.
La concentracin de yodo en sales de consumo humano
recolectadas en Calama estaran dentro de lo recomendado
por OMS-UNICEF-ICCIDD
Las prevalencia de sobrepeso y obesidad de estos escolares es muy alta, por lo que se deberan tomar medidas
adecuadas para disminuirla.
RESUMEN
Introduccin: El ao 2000 se determin que la mediana
de la concentracin urinaria de yodo (CUI) en escolares de

TABLA 5
Concentracin de yodo (ug I/g de sal) en sales de consumo humano de la ciudad de Calama.
TIPO SAL








36

Lder
Merkat
Mi tierra
Sal Lobos (todos los tipos)
Venus
Biosal albaca
Biosal finas hierbas
Biosal merken
Totales

PROMEDIO

D.E.

MINIMA

MAXIMA

30.0
15.3
43.0
30.1
29.4
59.5
43.8
30.5
34.1

14.8
6.9
7.1
20.0
5.9
9.2
13.5
2.1
17.8

20.0
5.0
38.0
3.0
23.0
53.0
22.0
29.0
3.0

47.0
23.0
48.0
92.0
39.0
66.0
57.0
32.0
92

3
6
2
30
7
2
6
2
58

Nutricin de yodo en escolares de Calama, Chile: persitencia de niveles elevados de yodo urinario
educacin bsica de Calama estaba en 2600 ug/L, valor muy
elevado, el que descendi a 487 ug/L el ao 2004 despus
de reducir los niveles oficiales de yodacin de la sal de 100
ppm a 40 ppm el ao 2000. Objetivo: Investigar la nutricin
de yodo en escolares de Calama, 12 aos despus del cambio
de legislacin. Sujetos y mtodos: 332 escolares de ambos
sexos de una escuela municipal de educacin bsica de Calama
fueron evaluados sobre la prevalencia de bocio mediante la
palpacin de la glndula tiroides; al 22% de los mismos (72)
se les evalu la nutricin de yodo mediante la determinacin
de CUI en muestras casuales de orina por espectrofotometra.
Se recolectaron 58 muestras de sal de consumo humano, seleccionadas aleatoriamente en locales comerciales, comedores
de la escuela y en los hogares de los escolares, para determinar
su contenido de yodo por la tcnica de almidn. Adicionalmente, en todos los escolares se registr peso, talla e IMC.
Resultados: Se encontr una prevalencia de bocio de 8.2%,
todos del grado 1. La mediana de la concentracin urinaria
de yodo fue 448 ug/L. La concentracin de yodo en la sal fue
31,4 17.8 ppm, valor dentro de los estndares oficiales establecidos en el Reglamento Sanitario de los Alimentos (RSA)
del Ministerio de Salud de Chile. Comentarios y conclusiones:
Los resultados muestran un leve aumento en la prevalencia
de bocio y que persiste una alta CUI en escolares de Calama,
probablemente debido a una excesiva ingesta de yodo, no
obstante que el promedio de contenido de yodo en la sal para
consumo humano estuvo dentro del rango recomendado por
OMS-UNICEF-ICCIDD (20-40 ppm). Estos hallazgos plantean
la necesidad de investigar otras probables fuentes de ingesta de
yodo, como causa del exceso de yodo que persiste en Calama.
Palabras clave: bocio endmico, excrecin urinaria de
yodo, concentracin de yodo en sal, estado nutricional, adecuacin estatural.
Agradecimientos: Esta investigacin fue financiada por el
ICCIDD, entidad que no tuvo participacin en el anlisis de los
resultados ni en su publicacin. Se agradece la colaboracin del
Hospital de Calama, en especial a su Servicio de Nutricin por
las facilidades aportadas para la toma y mantencin refrigerada
de las muestras. Un agradecimiento especial al Director de la
Escuela D -48 de Calama Sr. Eduardo Ilaja y a sus profesores;
a las nutricionistas Paula Gutierrez, Tamara Gallardo, Yeimy
Argandoa y Lilian Orella por el apoyo en la recoleccin de
la informacin.
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Rev Chil Nutr Vol. 40, N1, Marzo 2013

ndice de masa corporal no est asociado


con la oxidacin de los lpidos y carbohidratos
en pacientes hospitalizados
The body mass index is not associated
with lipid or carbohydrate oxidation
in hospitalized patients

ABSTRACT
Introduction: Energy balance is influenced by the oxidation of
macronutrients (proteins, carbohydrates and lipids). Objective:
To characterize substrate utilization in normal weight and obese.
Subjects and Methods: Bioelectrical impedance analysis and
indirect calorimetry were used to determine the oxidation of
carbohydrates and lipids in hospitalized patients. Subjects were
divided into three groups: group 1: BMI 18.5-24.9 kg / m, group
2: BMI 25-29.9 kg / m and Group 3: BMI> 30 k/m. Groups of
individuals were compared using ANOVA and, in some cases, after
the Dunn test was applied (p <0.05 were considered significant).
Results: 38 individuals (11 men and 27 women) with a mean age of
44.316.5 years of which 18 were eutrophic, 10 overweight and 10
obese. Obese subjects had higher resting energy expenditure than
normal individuals. Obese and non-obese individuals oxidized
similar amounts of carbohydrates and lipids. Conclusions: BMI
was not associated with the oxidation of lipids and carbohydrates
in hospitalized patients. The amount of fat mass is associated with
the total amount of carbohydrate and lipid oxidation.
Key words: indirect calorimetry, body mass index, substrate oxidation, lipids, carbohydrates.

INTRODUCTION
Over the last few years, the prevalence of obesity has
been steadily increasing and this disease has been considered
one of the most public health problems (1,2). The positive
energy balance resulting from life style modifications such
as a reduced practice of physical activity and greater energy
intake is the major contributor to the etiology of obesity (3).
Energy balance is influenced by oxidation of macronutrients
(proteins, carbohydrates and lipids) (4), and therefore the
maintenance of body weight depends on the equilibrium
between nutrient intake and substrate oxidation (5). Dietary
planning aiming the weight loss, especially in a hospital care
where diet is used as a tool for the treatment, it should meet
the nutritional requirements of the individuals (6). Thus, the
knowledge of which energy substrates are being utilized by
the organism is an important tool for the nutritional treatment
of obese patients in order to obtain an adequate food intake
and weight loss.
The aim of the present study was to characterize substrate
oxidation of hospitalized patients that belonged to different

Carolina Ferreira Nicoletti


Roberta Deh Souza Santos
Vivian M M Suen
Julio Srgio Marchini
Carla Barbosa Nonino
Department of Internal Medicine, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo. Brasil.
Dirigir la correspondencia a:
Profesora
Carla Barbosa N.
Department of Internal Medicine, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
Universidade de So Paulo, Brazil.
Phone: 55 16 3602 4810
Fax: 55 16 3633 6695
E-mail: carla@fmrp.usp.br

Este trabajo fue recibido el 4 de Septiembre de 2012


y aceptado para ser publicado el 14 de Enero de 2013.

ranges of Body Mass Index (BMI).


Subjects and methods
Hospitalized patients of both sexes admitted to various
health care services of a public university hospital participated
in the study. All patients received a standard 1800 kcal diet
consisting of 25% protein, 25% lipids and 50% carbohydrates.
The patients underlying disease was not considered to prescribe the standard diet. The major reasons for hospitalization
were orthopedic and gastrointestinal problems, hypertension,
diabetes mellitus, and cardiac problems. All groups had similar
proportions of these diseases. The study was approved by the
Ethics Committee of the Hospital and all subjects gave written
informed consent to participate. All patients were submitted
to anthropometric and body composition evaluation and to
indirect calorimetry for analysis of basal energy expenditure
and substrate oxidation.
Weight, height and BMI were used for anthropometric
assessment. BMI was calculated using weight (kg) divided by
squared height (m) (BMI = kg/m2). The patients were weig39

Ferreira C. y cols.
hed on a Filizola digital platform scale with 300 kg capacity
and 0.2 kg precision. Height was measured with vertical rod
with 0.5 cm graduations. In parallel, body composition was
determined by electrical bioimpedance using a Quantum BIA
101 Q apparatus (RJL Systems).
Indirect calorimetry was determined during the morning
after a fasting of 12 hours, with patient alert and at a controlled temperature room, as recommended by Warlich et al. (7).
VO2 and VCO2 were measured with a Sensor Medics V29
calorimeter (Sensor Medics Corporation, Yorba Linda, Calif,
USA) for 30 minutes. The instrument was calibrated using two
gas cylinders: cylinder 1: 16% O2 3.80% CO2 and cylinder 2:
26% O2 0% CO2. Barometric calibration was performed using
a Torricelli barometer and thermal calibration was performed
by measuring the caloric release produced by burning 10 ml
70% alcohol.
The formulas for the calculation of resting energy expenditure and substrates oxidation are presented below. The
quantity of oxygen needed for a complete substrate oxidation
(VO2) and the quantity of carbon dioxide (VCO2) produced per
time unit were considered. Resting energy expenditure was
calculated using the Weir formula (8) and the daily energy
requirement was calculated using the result x 1440 min (kcal/
day). The urinary nitrogen fraction (N2) was not considered
because, according to Weir (8), the maximum error resulting
from excluding it is less than 1 in 500.
Energy requirement (kcal/min) =

3.491 Vco2 (l/min) + 1.106 Vo2 (l/min) [Formula 1]
Rate of glucose oxidation (g/min) =

4.55 Vco2 3.21 Vo2 2.6 N2 [Formula 2]
Rate of lipid oxidation (g/min) =

1.67 Vo2 1.67 Vco2 1.92 N2 [Formula 3]

For data analysis, the individuals were divided into three


groups according to BMI classification (9): group 1, eutrophy
(BMI 18.5-24.9 kg/m); group 2, overweight (BMI 25-29.9
kg/m) and group 3, obesity (BMI > 30 kg/m).
Statistical analyses
Data are reported as meanSD. The normal distribution
of the data was determined by the Kolmogorov-Smirnov test.
The differences between eutrophic, overweight and obese
individuals were analyzed by ANOVA followed, when appropriate, by the Dunn post-test. The correlation between two
variables was calculated by Pearson correlation test. The level
of significance was set at p0.05 in all analyses.
RESULTS
The sample consisted of 38 individuals (11 men and 27
women). Eighteen were eutrophic, 10, overweight and 10,
obese. Data regarding the characterization of the sample and
the results of indirect calorimetry are listed in table 1. Obese
individuals had a higher inspired oxygen rate (VO2) and a
greater resting energy expenditure (1834489 kcal) than eutrophic individuals (1504262 kcal). Overweight and obese
individuals had higher energy expenditure per kg of body
weight that eutrophic patients, however no difference was
found in relation to expenditure per kg of FFM.
The obese and eutrophic individuals oxidized similar
quantities of carbohydrates and lipids, whereas overweight
individuals showed a greater sum of substrate oxidation (carbohydrates + lipids) than obese individuals.
BMI showed a low positive correlation with carbohydrate
(r=0.17) and lipid (r=0.36) oxidation and with the sum of substrate oxidation (r=0.36). There was a strong positive association
between fat-free mass (kg) and the sum of carbohydrate and
lipid oxidation (r=0.67) (figure 1).

TABLE1
















Age (years)
Weight (kg)
BMI (kg/m)
FM (kg)
FFM (kg)
VCO2 (l/min)
VO2 (l/min)
RQ
REE (kcal/day)
REE (kcal/ kg/day)
REE (kcal/ kg of FFM/day)
REE (kcal/ kg of FM/day)
Lip Ox. (g/day)
CHO Ox. (g/day)
Lip+CHO Ox. (g/day)

Age, weight, BMI and indirect calorimetry results


Eutrophy (n=18)

Overweight (n=10)

Obesity (n=10)

4020
577
222
164
396
0.1800.03
0.2150.04
0.840.04
1504262
26.23.3
364.6
10356
8226
19467
27660

4912
715
282
236
473
0.1780.02
0.2210.02
0.810.07
1533163
47.62*
32.53.9
70.116.6
10239
15296
25463

4711
10635*
4112*#
4830*
5612*#
0.2210.06
0.2620.07*
0.850.06
1834489*
55.63.2*
32.15.2
51.136.3*
9750
245125
342112#

BMI: body mass index, FFM: fat-free mass, FM: fat mass, VCO2: expired carbonic gas volume,
VO2: inspired oxygen volume, RQ: respiratory quotient, REE: resting energy expenditure, Ox.: oxidation, CHO: carbohydrates, Lip: lipids.
Values are reported as mean SD
*: p <0.05 compared to eutrophy
#: p<0.05 compared to overweight

40

ndice de masa corporal no est asociado con la oxidacinde los lpidos y carbohidratos en pacientes hospitalizados
DISCUSSION
The data of the present study showed that obese individuals had greater energy expenditure than eutrophic individuals. These results are similar to those reported by Labayen
et al. (5) when they compared the resting metabolic rate
between obese and lean women. Authors have suggested that
the greater energy expenditure of obese individuals seems to
be correlated with both fat-free mass and adiposity (10,11).
Although all groups showed similar REE/kg of FFM, the finding of the present study may be associated with the larger
amount of their fat-free mass, since this tissue is considered
highly metabolically active (12).
It has been reported that obesity is a determinant of
the reduction of lipid oxidation capacity during the basal
period (13). In contrast, the results of the present study
indicate that the rates of carbohydrate and lipid oxidation
and their sum were similar for eutrophic and obese individuals. However, Labayen et al. (5) detected greater lipid
oxidation in obese women, whereas in the present study
there was no correlation between BMI and the oxidation
of energy substrates.
All groups had similar values of the respiratory quotient
showing that BMI did not affect the pattern of substrate oxidation. Other reports showed that obese women have greater
lipid oxidation in order to obtain energy when compared to
lean women (5).
A positive correlation was observed between fat-free

mass and total substrate oxidation. It has been demonstrated


that, in healthy individuals, fat-free mass is a determinant of
lipid utilization (12). Other scientific findings have shown that
body composition influences the rates of substrate oxidation,
especially lipids (5). The storage of lipids in adipose tissue
is determined by the quantity and type of macronutrients
ingested (14) and therefore the evaluation of the rates of
substrate oxidation can contribute to the elucidation of the
etiology of obesity and guide the dietary treatment of hospitalized patients.
CONCLUSION
In the present study, BMI did not show association with
lipid or carbohydrate oxidation. The quantity of fat-free mass
was strongly related to the total quantity of oxidized carbohydrates and lipids.
RESUMEN
Introduccin: El balance de energa se ve influenciado por
la oxidacin de macronutrientes (protenas, carbohidratos y
lpidos). Objetivo: Caracterizar la utilizacin de sustratos en
sujetos con peso normal y obesos. Metodologa: se realiz
una impedancia bioelctrica y una calorimetra indirecta para
determinar la oxidacin de carbohidratos y lpidos de pacientes
hospitalizados. Los sujetos fueron divididos en tres grupos, el
grupo 1: IMC 18,5-24,9 kg / m, grupo 2: IMC 25-29.9 kg /
m y el grupo 3: IMC> 30 kg / m. Los grupos de individuos

FIGURE 1
Correlation between substrate oxidation (g/day) and anthropometric measures.

A: Body mass index (kg/m); B: Fat free mass (kg)

41

Ferreira C. y cols.
se compararon mediante la prueba de ANOVA y, en algn
caso, despus de la prueba se aplic el Dunn (p< 0,05 considerado significativo). Resultados: Se estudiaron 38 personas
(11 hombres y 27 mujeres) con una edad media de 44,316,5
aos; 18 normales, 10 con sobrepeso y 10 obesos. Los sujetos
obesos tenan un mayor gasto energtico en reposo que los
individuos normales. Obesos y no obesos oxidan cantidades
similares de carbohidratos y lpidos. Conclusiones: El ndice
de masa corporal no se asoci con la oxidacin de los lpidos
y carbohidratos en pacientes hospitalizados. La cantidad de
masa sin grasa se asocia

con la cantidad total de hidratos de


carbono y oxidacin de lpidos.
Palabras clave: calorimetra indirecta, ndice de masa corporal, los sustratos de oxidacin, lpidos, hidratos de carbono.
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Rev Chil Nutr Vol. 40, N1, Marzo 2013

Alimentacin saludable en la formacin de


estudiantes de carreras del rea pedaggica
Teaching healthy diet concepts during
teacher training period

ABSTRACT
Malnutrition by excess presented in the child-young population
must be treated by a multidisciplinary team in which doctors,
family and school, but specially teachers should play an essential role. Regarding this situation, student teachers need to
acquire knowledge about healthy diet concepts during their
training period in order to achieve this role. The aim of this
research was to interpret the importance that students training
to become teachers give to a healthy diet. For this purpose, a
qualitative, phenomenological research was carried out with
a sample consisting of 40 university students from different
areas related to teaching. The data was collected using a semistructured interview and the answers were analyzed with the
content analysis methodology. The results showed that student
teachers think it is necessary to have a healthy diet during their
training period. However, this is not followed due to different
circumstances. Student teachers who will work with elementary
school children expressed that their study programs should
include elective subjects related with healthy diet habits. This
situation is not equally perceived by student teachers who will
work with teenagers. They believe these contents are for selfcare. It is concluded that student teachers who will work with
teenagers do not perceive they play an education role concerning
healthy diet habits. They do not consider the elective subjects
related to healthy diet habits useful for preventing malnutrition
by excess among children and teenagers.
Key words: student teachers, teaching, malnutrition by excess,
qualitative research.

Este trabajo fue recibido el 14 de Agosto de 2012


y aceptado para ser publicado el 6 de Diciembre de 2012.

INTRODUCCIN
La presencia de malnutricin por exceso es uno de los
problemas de salud pblica que presenta la poblacin infantil
y juvenil, situacin que se produce en nmeros pases y que
es identificada por la Organizacin Mundial de la Salud. La
presencia de estas patologas puede relacionarse con condiciones fetales, aspectos dietticos, sedentarismo, caractersticas
socioeconmicas y/o nivel educacional de la poblacin de
diversos grupos etarios (1-3).
En los ltimos aos, se han concentrado esfuerzos en
mejorar la calidad de vida y salud de menores en edad escolar
a travs de diversos programas, especialmente de educacin,
destinados a formar o reforzar hbitos saludables de alimentacin y de vida en esta poblacin. Si bien, estos proyectos
presentan logros positivos, tienden a no mantenerse en el
tiempo o ser muy locales, por lo que la obesidad y sobrepeso

crece en forma exponencial en estos nios (4-7).


Entre los agentes sociales que se identifican en la formacin de conductas de vida sana en nios y adolescentes estn
la familia, en especial la imagen materna y la escuela. En esta
ltima, los docentes juegan un papel preponderante en la
entrega de conocimientos y conductas de vida saludable. Sin
embargo, se ha identificado que la informacin que reciben los
estudiantes del rea de pedagoga en su formacin curricular
es en ocasiones insuficiente para modificar hbitos de vida
como los alimentarios (8-13).
Frente a este escenario, existen polticas pblicas orientadas a crear ambientes sanos en algunas instituciones de
educacin superior y de esta manera fortalecer la formacin de
conductas saludables en los futuros docentes, a travs de programas como el denominado: Universidades Saludables. Esta
poltica de salud incluye una serie de acciones que incorporan

Claudia Troncoso P. (1)


Carlos Doepking M. (2)
Carolina Ziga B. (2)
(1) Departamento de Ciencias Clnicas y Preclnicas.
Carrera de Nutricin y Diettica. Facultad de Medicina.
Universidad Catlica de la Santsima Concepcin, Concepcin, Chile.
(2) Carrera de Nutricin y Diettica. Facultad de Medicina.
Universidad Catlica de la Santsima Concepcin, Concepcin, Chile.
Dirigir la correspondencia a:
Profesora
Claudia Troncoso Pantoja
Facultad de Medicina
Universidad Catlica de la Santsima Concepcin.
Campus San Andrs. Alonso de Ribera 2850. Concepcin. Chile.
Fonos: 56-041-2345427 56-041-2345406
E-mail: ctroncosop@ucsc.cl

43

Troncoso C. y cols.
actividades de promocin en el ambiente laboral y estudiantil,
teniendo como meta, especialmente para los estudiantes, el
ser reflejos de conductas de vida saludable en sus familias,
entornos laborales y en la poblacin en general (14,15).
La trascendencia que tiene la formacin o el reforzamiento
de conductas de vida saludables, orientadas especialmente
a una alimentacin sana, en agentes claves en la formacin
de hbitos de vida en nios y adolescentes como son los
pedagogos es la base de esta investigacin, que tiene como
objetivo el interpretar la percepcin de la importancia de
una alimentacin saludable en estudiantes de carreras del
rea educacional.
SUJETOS Y MTODO
Para responder los objetivos de la investigacin, se utiliz
un diseo cualitativo con enfoque fenomenolgico, en donde
los sujetos en investigacin corresponden a estudiantes de
educacin superior que pertenecen a una de las carreras
de pedagoga que oferta el establecimiento universitario:
Educacin de Prvulos; Pedagoga en Educacin Diferencial;
Pedagoga Educacin General Bsica; Pedagoga en Educacin Media en Matemticas; Pedagoga Media en Religin y
Educacin Moral; Pedagoga Educacin Media en Biologa y
Ciencias Naturales y Pedagoga Educacin Media en Lenguaje
y Comunicacin.
Para ingresar a la investigacin, los alumnos deban ser
alumnos regulares de alguna carrera de pedagoga impartida en la Facultad de Educacin del Campus San Andrs,
Universidad Catlica de la Santsima Concepcin (UCSC),
Concepcin, Chile. Adems una edad entre 18 aos y 30
aos y firmar el consentimiento informado, en donde se les
indicaba los objetivos y metodologa de la investigacin.
Esta ltima actividad es la forma de controlar los aspectos
ticos del estudio.
El tamao muestral se obtuvo a travs del punto de
saturacin, esto es, una vez que las respuestas comienzan a
coincidir entre los entrevistados. La muestra se complet con
40 entrevistas. De estas ltimas, 18 se realizaron en estudiantes
de carreras del primer ciclo bsico: Educacin de Prvulos;
Pedagoga en Educacin Diferencial; Pedagoga Educacin
General Bsica; las entrevistas restantes se realizaron en estudiantes de Pedagoga en Educacin Media en Matemticas;
Pedagoga Media en Religin y Educacin Moral; Pedagoga
Educacin Media en Biologa y Ciencias Naturales y Pedagoga
Educacin Media en Lenguaje y Comunicacin.
La recoleccin de la informacin se realiz a travs de
entrevistas individuales semiestructurada, en donde se profundiz sobre la percepcin de los estudiantes de pedagoga
sobre el significado de alimentacin saludable, la trascendencia
que presenta la alimentacin saludable en su formacin acadmica y la necesidad que tiene en su proyeccin profesional
la alimentacin sana. Esta entrevista fue realizada por dos
estudiantes de la carrera de Nutricin y Diettica de la Facultad
de Medicina de la UCSC, capacitados para esta actividad, los
que transcribieron las entrevistas a un formato papel para ser
analizadas por el investigador principal. Este anlisis se realiz
utilizando la tcnica de anlisis de contenido.
Para realizar el anlisis, se separaron las entrevistas entre
aquellos alumnos que estudiaban carreras de pedagoga orientadas a los preescolares (2-5 aos) y primer ciclo educacional
(educacin bsica), que incluye a menores entre 6 a 13 aos y
segundo ciclo educacional (educacin media), estudiantes que
desempearn competencias profesionales con adolescentes
entre 14 a 17 aos de edad.
44

RESULTADOS
1.- Significado de alimentacin saludable para estudiantes
de carreras de pedagoga.
Se presenta en gran parte de los entrevistados la interpretacin de asociar el concepto de alimentacin saludable al
consumo de una dieta balanceada, entendiendo este ltimo
concepto como una alimentacin que presente un bajo aporte
de alimentos de alta densidad energtica y una alta concentracin de fibra, identificando claramente la importancia de
la ingesta de frutas y verduras en la dieta habitual, adems
de agua. Otros nutrientes como protenas u oligoelementos,
como el sodio, son identificados tambin como parte de una
dieta equilibrada. Esta percepcin se presenta independiente
de la carrera de pedagoga que estudian los entrevistados.
Comer, cosas con pocas caloras, comer frutas, verduras,
cosas que realmente te alimenten [Estudiante 27].
En algunos de los entrevistados, adems de la calidad
nutritiva que presenta su dieta, se identifica como parte de la
alimentacin saludable, el realizar un adecuado patrn alimentario, entendiendo esto ltimo como horarios de alimentacin
establecidos (tres a cuatro comidas durante el da).
Primero que nada comer sano, frutas, verduras, comer a
las horas y no comer a deshora o dulces, eso [Estudiante 9].
Sin embargo, aunque se presenta en gran parte de los
entrevistados la percepcin de la importancia que presenta
una alimentacin saludable, esta conducta la realiza slo una
minora de estudiantes, especialmente si presentan algn
tipo de patologa gstrica y no por opcin de estilo de vida.
Se identifican numerosas motivaciones que son codificadas por los entrevistados como dificultades para realizar
una dieta sana, como: la facilidad de conseguir en el establecimiento educacional o en sus alrededores, alimentos de bajo
costo que presentan alta densidad energtica; las preferencias
personales de los estudiantes, en donde se privilegia el mejor
valor spido que presentan los alimentos con una alto aporte
de grasas, en desmedro de otros como frutas y verduras; la
falta de disponibilidad de tiempo durante la jornada acadmica que facilita la adquisicin de alimentos de alta densidad
energtica en la universidad o a no realizar algunos horarios
de alimentacin, como el desayuno o almuerzo.
No, porque a mi igual me gusta la comida chatarra y por
los tiempos porque cuando uno tiene 10 minutos no alcanza
a comer o en el almuerzo no alcanza a comer algo saludable,
como por ejemplo legumbres. Siempre se compra lo ms fcil
o al comprarse un paquete de papas fritas o una bebidas, no
te cubren el hambre sino que uno come algo que te quitan el
hambre y que sean cosas ricas [Estudiante 16].
Slo un entrevistado interpret que para el ejercicio de
su futura profesin es necesario realizar una dieta saludable,
percibiendo que de esta manera lograr un mejor proceso de
aprendizaje en sus estudiantes.
S, yo cuido mi alimentacin porque a m no me gustara
que mis alumnos digieran la profesora nos ensea a nosotros
que tenemos que comer sano y ella no practica lo que nos
est enseando a nosotros, intento comer comida a las horas, no como comida chatarra, me preocupo de tomar agua
diariamente y cosas as [Estudiante 19].
2.- Conceptos de alimentacin saludable en la formacin
acadmica de estudiantes de carreras de pedagoga.
Existi una marcada diferencia de opinin respecto a
incluir en sus programas de formacin temas de alimentacin
saludable entre los entrevistados que estudian carreras de
pedagoga dirigidas al primer ciclo de educacin escolar y pre-

Alimentacin saludable en la formacin de estudiantes de carreras del rea pedaggica


escolar (menores entre 2 a 13 aos) con aquellos estudiantes
que ejercern su profesin con estudiantes del segundo ciclo
de educacin (14 a 17 aos).
En los futuros docentes del primer ciclo, existe una percepcin positiva de la importancia que tendrn en la formacin
de hbitos de vida saludable en los menores, incluyendo la
alimentacin sana, identificando claramente su rol de educadores de conductas alimentarias saludables, en el grupo etario
en donde desarrollarn sus competencias profesionales en el
aula y su trascendencia en la actual situacin de salud del pas,
debido a la gran prevalencia de malnutricin por exceso de la
poblacin preescolar y escolar.
Yo creo que s, porque nosotros nos encargamos de
educar a los nios y tambin tiene que ir involucrado [Estudiante 8].
Esta situacin no es extrapolable a los estudiantes del
segundo ciclo de educacin. Si bien se presentan futuros
educadores que identifican la importancia de recibir en su
formacin profesional contenidos necesarios para aplicar en
el aula la formacin de hbitos de alimentacin saludables,
un grupo importante de entrevistados los codifica slo como
parte de su autocuidado, mencionando algunos que estos
contenidos seran innecesarios en el desarrollo de sus competencias profesionales.
Nosotros no creo que tanto, yo creo que ms lo de bsica
que trabajan ms con nios y pueden ir formando desde ms
pequeos, pero nosotros que somos ms grandes no. Creo que
debera ser un ramo optativo una cosa as y al que le interese
aprender de eso puede ser que s, pero no tanto como de
malla [Estudiante 6].
Una situacin en comn que se presenta en los entrevistados que identifican positivamente la importancia de recibir
contenidos para formar en hbitos alimentarios saludables, es
la ubicacin de estos en su malla curricular, ya que la mayora
los percibe necesarios en una asignatura de carcter optativo
y no como parte del curriculum mnimo de su formacin
profesional.
3.- Alimentacin saludable en la proyeccin profesional
de estudiantes de carreras de pedagoga.
Para gran parte de los entrevistados, independiente del
ciclo educacional en el que ejercern las competencias profesionales, se presenta la codificacin que los contenidos de alimentacin saludable sern utilizados en su futuro profesional.
La diferencia se concentra en que gran parte de los estudiantes que trabajarn con nios menores de 13 aos, los
que perciben que estos ltimos deben recibir informacin de
hbitos de alimentacin saludable, para fortalecer o incorporar
estos contenidos que deben ser recibidos en sus hogares y
porque identificaran la presencia de malnutricin por exceso
en este grupo etario y la necesidad que presenta su intervencin en la prevencin y tratamiento de esta patologa crnica.
S, yo creo que en algn momento s, porque yo que
creo que hay muchos nios que no se les ensean en la casa
entonces, la mayora del tiempo o la mitad de su tiempo la van
a pasar en el colegio, entonces uno tambin tiene que tratar
de abarcar muchas cosas aparte de las materias del colegio
[Estudiante 28].
En cambio, la mayora de los entrevistados que trabajarn
con adolescentes, identifican la incorporacin de contenidos
de alimentacin saludable en su malla curricular, pero destinada a mejorar su calidad de vida, ms que para modificar
conductas alimentarias en sus futuros estudiantes.
S, obviamente, sino podra tener alguna enfermedad y

no podra cumplir mi la labor como debera [Estudiante 13].


No obstante a lo anterior, se identific que algunos de
los estudiantes universitarios que trabajarn con menores del
segundo ciclo de educacin, perciben la presencia de patologas que se asocian a la alimentacin, como obesidad, anorexia
nervosa o bulimia y que por lo tanto, necesitan contenidos de
alimentacin sana para prevenir estas patologas. Sin embargo,
esta percepcin fue en una minora de los entrevistados.
S, claro. Hoy en da hay mucha obesidad y se nota que
los nios no son bien educados [Estudiante 25].
DISCUSIN
Existe evidencia suficiente respecto a que actividades de
intervencin en educacin y salud realizadas en nios y adolescentes en el mbito escolar, permiten mejorar o incorporar
algunas conductas saludables, en especial, si en estas actividades han participado otros agentes de formacin de hbitos
en estos menores, como son su familia o docentes (16-18). Sin
embargo, entre las conductas saludables, la alimentacin en
las escuelas no se caracteriza por ser cualitativa y cuantitativamente equilibrada para cubrir las necesidades nutricionales
de los nios y adolescentes, surgiendo la inquietud del rol que
presentan las escuelas y otras entidades en la formacin de
hbitos alimentarios saludables (19-23).
Ante esta situacin, el papel de los pedagogos es esencial, sin embargo, en su etapa de formacin y como ocurre
en la mayora de los estudiantes de educacin superior, no se
presentan conductas alimentarias sanas (24,25).
La mala alimentacin es frecuente en los alumnos universitarios. Una gran cantidad de estudios ha mencionado esta
situacin, identificando como caractersticas alimentarias el
consumo de alimentos de alta densidad energtica y limitando
la ingesta de alimentos como frutas y verduras, en donde la
carrera que cursan no hara diferencia frente a esta situacin
(26-35). Este ltimo hecho se presenta en esta investigacin,
en que los estudiantes de pedagoga identifican con claridad
que deben realizar una alimentacin que codifican como sana,
pero que en la prctica no es seguida por ellos, debido a diversas circunstancias como los costos de alimentos, la falta de
oferta de alimentos en el centro educacional y la inadecuada
seleccin de estos ltimos que los estudiantes realizan.
Sin embargo, se presenta una diferencia de los entrevistados en la percepcin de la importancia de incluir contenidos de
alimentacin saludable en su formacin profesional. Aquellos
que se forman para educar a nios del primer ciclo escolar
o preescolar refieren que este tema es de necesidad para su
formacin profesional, ya que ser necesario para educar a
los menores que formarn en hbitos alimentarios saludables
y que por lo tanto, estos contenidos deberan presentarse
en la malla curricular de sus respectivas carreras, aunque lo
consideran como un optativo, sin ser parte de los contenidos
mnimos para su formacin.
Esta situacin no se explicita de esta manera en los estudiantes que proyectarn su futuro laboral en la formacin
educacional con adolescentes, ya que si bien creen que son
necesario recibir formacin en alimentacin saludable, esta la
codifican para su autocuidado ms que para el reforzamiento
de hbitos sanos. Al igual que los estudiantes del primer ciclo de educacin, lo consideran como asignatura de carcter
optativo.
CONCLUSIN
Los estudiantes de pedagoga perciben que no realizan
una alimentacin saludable en el establecimiento universitario,
45

Troncoso C. y cols.
mencionando diversos motivos para la falta de adherencia a
una dieta sana, como la falta de recursos econmicos o una
inadecuada seleccin de los alimentos a consumir.
En los entrevistados, aquellos que trabajarn con nios
preescolares o escolares identifican su rol en la formacin de
hbitos alimentarios sanos en sus educandos. Por lo tanto,
interpretan la necesidad de recibir en sus planes de formacin
profesional estos contenidos, pero en asignaturas de carcter
optativo. En cambio, los estudiantes de pedagoga que ejercern su profesin con adolescentes, consideran que deben
recibir esta formacin, pero codificando que estos contenidos
son necesarios para su autocuidado y no para reforzar hbitos
alimentarios saludables en sus pupilos.
Esta situacin debe ser considerada por los equipos mdicos frente a la actual situacin epidemiolgica que presenta
la poblacin infanto-juvenil, en donde se destaca la presencia
de malnutricin por exceso. Si bien la formacin en hbitos
de alimentacin saludable no es exclusiva de los centros educacionales, estos cada vez tienen un rol ms protagnico. Si
los futuros educadores de menores, especialmente aquellos
que forman en la etapa juvenil, no presentan claridad en su
rol de reforzamiento de conductas alimentarias sanas, ser
dificultoso mejorar la calidad de vida de la poblacin, lo que
puede repercutir en la mantencin de las actuales cifras de
malnutricin por exceso que presenta el pas.
Es importante mencionar la percepcin positiva que
presentan los entrevistados del primer y segundo ciclo de
formacin educacional sobre la necesidad de incluir contenidos de hbitos de vida saludable, especficamente de
alimentacin, en sus mallas de formacin profesional. No
obstante, slo los consideran para ser entregados en asignaturas de carcter optativo, por lo tanto, esta formacin ser
una competencia de aquellos estudiantes que seleccionen
adquirir conocimientos en el tema, limitando la formacin
de conductas de vida sana a sus futuros alumnos y favoreciendo de esta medida la presencia de sobrepeso y obesidad
en la poblacin infantil y juvenil. Como refiere Bayona (36)
en trabajo realizado en estudiantes de una carrera del rea
mdica: No se puede hacer promocin de algo que no se
conoce o no se practica.

tacin saludable en asignaturas optativas, ya que lo utilizarn


en su futuro laboral. Esta situacin no es percibida por los
estudiantes que trabajarn con adolescentes, ya que identifican
que estos contenidos son necesarios para su autocuidado. Se
concluye que los estudiantes de pedagoga que desarrollarn
su futuro profesional con adolescentes no perciben su rol en
la formacin de hbitos alimentarios sanos. El carcter de
optativo que identifican para alguna asignatura que incluya
contenidos de alimentacin saludable, no favorecen a la
prevencin o tratamiento de la malnutricin por exceso de
nios y adolescentes.
Palabras clave: Estudiantes; pedagoga; malnutricin por
exceso; estudio cualitativo.

RESUMEN
La malnutricin por exceso que se presenta en la poblacin infanto-juvenil debe ser tratada a travs de un equipo
multidisciplinar, en el que adems del cuerpo mdico, la familia y la escuela, en especial los pedagogos, presentan un rol
fundamental. Frente a esta situacin es necesaria la formacin
de estos profesionales en la etapa universitaria en temas de
alimentacin saludable para cumplir con esta funcin.
El objetivo de la investigacin fue interpretar la percepcin de la importancia de una alimentacin saludable en
estudiantes de carreras del rea educacional. Para cumplir esta
meta se utiliz un estudio cualitativo con enfoque fenomenolgico, en una muestra de 40 estudiantes universitarios de
carreras del rea pedaggica que cumplan con los criterios
de seleccin de la investigacin. Para recolectar informacin
se utiliz una entrevista semi-estructurada y las respuestas se
analizaron a travs de anlisis de contenido. Los estudiantes
identificaron que es necesario realizar una alimentacin sana
durante su etapa de formacin profesional, sin embargo, por
diversas circunstancias no es desarrollada por los entrevistados.
Los estudiantes que ejercern sus competencias profesionales
con menores de primer ciclo educacional codifican que sus
programas de estudios deben incluir contenidos de alimen-

9.

46

1.
2.

3.
4.

5.
6.
7.
8.

10.

11.
12.
13.

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47

Rev Chil Nutr Vol. 40, N1, Marzo 2013

Factores que inciden en la duracin


de la lactancia materna exclusiva en una
comunidad rural de Chile
Factors affecting the duration
of exclusiv breastfeeding in a rural
community of Chile

ABSTRACT
Background: Exclusive breastfeeding (EBF) must be provided as
the only food until 6 months of life, according to the guidelines
of the Ministry of Health of Chile. However the prevalence of
early weaning has increased, influencing social, family and
health aspects. Objective: To determine the factors that could
affect the duration of exclusive breastfeeding until six months in
a rural health center. Methods: A non-experimental descriptive
and retrospective study cohort that included 81 mothers and their
offspring aged 6 to 11 months old, applying an ad-hoc instrument
consisting of 11 questions closed and semi-structured. Results:
56.7% of mothers had an early weaning, the most important
reasons being hypogalactia (45.6%), health staff indication, ands
mothers illness (15.2%), and work reasons (13%). Age of mother
correlated with early weaning (p 0.046). Conclusions: Mothers
under 26 years of age showed reduced time giving exclusive
breastfeeding.
Key words: Exclusivebreastfeeding, weaning, rural health.

INTRODUCCIN
La leche materna se debe suministrar como el nico alimento hasta los 6 meses de vida del nio/a, ya que contribuye
de forma eficaz a su desarrollo fsico, intelectual y social (1),
favoreciendo el ahorro de recursos econmicos a nivel familiar
(2). A pesar de la importancia de la lactancia materna exclusiva
(LME), por sus beneficios para el binomio madre/hijo (3), la
prevalencia a nivel mundial de LME es menor al 40% en nios
menores de 6 meses (4), y en Chile, segn las cifras oficiales
del Ministerio de Salud (MINSAL) al ao 2009, slo alcanz
45,1% (5), descendiendo a 41,6% el ao 2011 (6), muy por
bajo la meta establecida (60%) (7). A nivel local, los datos no
son alentadores, puesto que en la VII Regin del Maule, la
prevalencia es de 31,9%, siendo las comunidades rurales las
ms desfavorecidas, una de las comunas con menor ndice es
San Javier de Loncomilla (8,1%) (8), comuna rural perteneciente a la Provincia de Linares, regin del Maule (Chile), con
poblacin de 20.524 habitantes (9). Esta ciudad se caracteriza
por ser una zona esencialmente vitivincola y cuenta con un
nico Centro de Salud Familiar para la atencin de la poblacin
(10). El objetivo de este estudio fue identificar los factores
que inciden en la duracin de la lactancia materna exclusiva
en el Centro de Salud Familiar Carlos Daz Gidi, ubicado en la
48

Jos Luis Pino V. (1)


Miguel ngel Lpez E. (2)
Andrea Pilar Medel I. (3)
Alejandra Ortega S. (3)
(1) Escuela de Nutricin y Diettica, Universidad Catlica del Maule, Curic, Chile.
(2) Departamento de Enfermera, Universidad del Bio Bio, Chilln, Chile.
(3) Licenciada en Nutricin y Diettica.
Dirigir la correspondencia a:
Profesor
Jos Luis Pino Villaln
Escuela de Nutricin y Diettica
Universidad Catlica del Maule
Carmen N 684, Curic, Chile
Mesa Central +56 75 203 100 // Fax: 203 173 // Directo 203 190
E-mail: jpino@ucm.cl

Este trabajo fue recibido el 7 de Agosto de 2012


y aceptado para ser publicado el 20 de Enero de 2013.

comuna de San Javier de Loncomilla.


SUJETOS Y MTODO
Estudio de cohorte transversal. El universo estuvo constituido por 273 nios entre 6 y 11 meses de edad, que se
controlaban en el Centro de Salud Familiar Carlos Daz Gidi
de la comuna de San Javier.
Se calcul un tamao muestral de 81 nios/as, considerando un 95% de confianza, una prevalencia de lactancia
materna exclusiva estimada de 8,1% y un error muestral del
5%. Las madres del estudio fueron seleccionadas mediante un
muestreo accidental no probabilstico a partir de las mujeres
presentes en el centro de salud.
Los criterios de inclusin fueron ser madres que aceptaron participar en el estudio y firmarn el consentimiento
informado (alfabetizadas), y con hijos de trmino entre 6 a
11 meses de edad de ambos sexos. Se excluyeron madres y/o
hijos que hayan presentado alguna contraindicacin mdica
para la lactancia materna exclusiva pre-concepcin y madres
con nios de pretrmino o con parto mltiple.
Se dise una encuesta denominada Encuesta de Lactancia Materna Exclusiva (LME) que fue validada por el mtodo
juicio de expertos (tres profesionales de la atencin primaria

Factores que inciden en la duracin de la lactancia materna exclusiva en una comunidad rural de Chile
de salud y un socilogo) y se aplic a una muestra piloto de
diez mujeres con caractersticas similares al grupo en estudio.
Se encuest a las madres que cumplan con los criterios de
inclusin previa aceptacin del consentimiento informado. El
abordaje de las madres se realiz en la sala de espera del Centro
de Salud Familiar. La aplicacin de los instrumentos se realiz
durante los meses de noviembre y diciembre del ao 2011.
Para el anlisis estadstico, se cre una matriz de datos
en el programa Microsoft Excel 2003, la cual fue exportada al
programa estadstico Stata 10.1. Las variables de tipo nominal y
ordinal se estudiaron mediante la determinacin de frecuencia
absoluta y frecuencia relativa porcentualmente, las cuales se
dispusieron en tablas de frecuencia. Para las variables de tipo
intervalar y de razn se calcularon la media aritmtica y la
desviacin estndar, respectivamente, previa comprobacin de
normalidad con la prueba de Shapiro-Wilk. Si lo anterior no
fuese comprobado, se us la mediana y el rango intercuartlico. Con el objetivo de comparar proporciones de los factores
estudiados, se aplic la prueba de Ji2 (asumiendo frecuencias
esperadas esperadas mayores a cinco, de caso contrario, se
reemplaz por la prueba exacta de Fisher) y t-Student para las
diferencias de medias, con un nivel de significacin del 5%.
RESULTADOS
Se encuestaron a 81 madres con hijos entre 6 y 11 meses
de edad, registradas en el CESFAM Carlos Daz Gidi de la comuna de San Javier. El 48,1% tena una edad entre 26 y 35 aos,

37% entre 19 a 25 aos, y 6,1% menos de 19 aos. El 39.1,


20.9 y 27.2% indicaron ser casadas, convivientes y solteras,
respectivamente; 42% refiri no haber tenido un hijo previo;
60,5% alcanz estudios medios, y 51,9% seal ser duea de
casa (tabla 1). El 61,7% tuvo un parto vaginal; 90,1% indic
recibir informacin acerca de lactancia materna, de las cuales
54,8% la recibi durante la gestacin; 56,8% refiri no haber
proporcionado lactancia materna exclusiva (LME) durante el
periodo recomendado, de las cuales 45,7% justific su decisin
por presentar hipogalactia y 30,4% por enfermedad del nio
o la madre. Respecto al inicio de LME, 46,9% indic haberlo
ofrecido en menos de una hora despus del alumbramiento.
El 56,8% de las madres no proporcion LME a su hija/o
hasta los 6 meses de vida (tabla 2), con un promedio de LME
de 1,7 meses; el grupo que indic haber entregado lactancia,
el tiempo promedio fue de 8,6 meses (p<0,001) (tabla 3).
Respecto al motivo de destete precoz, 45,7% de las
madres refiri la hipogalactia como causa del cese de la LME,
siguiendo la enfermedad de la madre e indicacin mdica
con 15,2% respectivamente, dieron otros motivos laborales
con 13% y slo 5 madres dieron otros motivos, entre los que
destacaron; la inadecuada preparacin de las mamas y enfermedad del nia/o (tabla 2).
Respecto a la edad materna y la duracin de la lactancia, las madres que indicaron proporcionar LME tuvieron en
promedio 29 aos, y las que no proporcionaron el tiempo
recomendado tuvieron un promedio de 26 aos, siendo una

TABLA 1
Caractersticas generales de las participantes del estudio (N=81).

Caractersticas generales


Edad

Menor de 19 aos

Entre 19 y 25 aos

Entre 26 y 35 aos

Mayor de 36 aos

5
30
39
7

6,2
37
48,1
8,7


Estado civil

Soltera
22

Conviviente
25

Casada
32

Separada
2

27,2
30,9
39,5
2,4


Nmero de hijos

Ninguno
34

1 hijo
27

2 hijos
10

3 o ms
10

42,0
33,3
12,4
12,4

Escolaridad

Enseanza bsica
16

Enseanza media
49

Tcnico profesional
11

Universitario
5

19,8
60,5
13,6
6,1

Ocupacin

Duea de casa
42

Estudiante
6

Trabajador dependiente
19

Trabajador independiente
14

51,9
7,4
23,5
17,2

49

Pino J. y cols.
diferencia estadsticamente significativa (p=0,016) (tabla 4).
El estado civil de las madres no influy significativamente
en la duracin de la lactancia materna, p=0,265 (tabla 4).
El 58,1% tena ms de un hijo, no influyendo esta experiencia en la permanencia de la LME (p=0,275).
El nivel de escolaridad no influy en la lactancia (p=0,112),
pero se debe destacar que en la muestra estudiada las madres
con estudios superiores no proporcionaron LME a sus hijas/os.
Las mujeres que s proporcionaron LME iniciaron la
lactancia 4,1 5,7 horas despus del parto, las que no, la

iniciaron a las 3,66 10,4 horas, no habiendo una diferencia


estadsticamente significativa entre ellas (p=0.374).
La ocupacin de la madre no influy en la duracin de
la lactancia materna exclusiva (p=0,697), ya que 24 de 42
madres dueas de casa no lactaron por ms de 6 meses, de la
misma manera, 12 de 19 trabajadoras dependientes tampoco
lo hicieron, a su vez 8 de 14 trabajadoras independientes si
proporcionaron lactancia exclusiva, siendo la mayor proporcin
de la muestra.
El 61,7% de las madres tuvieron a sus hijos por parto

TABLA 2
Caractersticas del parto y lactancia de las participantes del estudio (N=81).

Caractersticas en torno al parto y lactancia


Tipo de parto

Normal
50

Cesrea
31

61,7
38,3


Recepcin informacin de lactancia materna

S
73

No
8

90,1
9,9


Momento que recibi mayor informacin (n=73)

Durante la gestacin
40

Previo al parto
5

Despus del parto
13

Puerperio
15

54,8
6,8
17,8
20,6


Proporcion LME

S
35

No
46

43,2
56,8


Motivo de cese de LME (n=46)
Trabajo
6

Hipogalactia
21

Inadecuada preparacin de mamas
2

Enfermedad del nio
3

Enfermedad de la madre
7

Indicacin mdica
7

13
45,7
4,4
6,5
15,2
15,2


Inicio LME desde el nacimiento

Menos de 1 hora
38

Entre 1 y 4 horas
27

Ms de 4 horas
16

46,9
33,3
19,8

TABLA 3
Promedio de edad de la madre, horas de inicio de la lactancia materna,
nmero de hijos y duracin, segn el tiempo de LEM.
Caractersticas




Edad (aos)
Horas de inicio
Nmero de hijos
Duracin LME (meses)

x dE. Test de t-Student

50

Lactancia materna exclusiva


< 6 meses
> 6 meses
25,5 5,6
3,66 10,4
0,87 1,1
1,71 1,58

29 5,4
4,14 5,7
1,14 1,14
8,6 3,7

0,046
0,374
0,315
<0,001

Factores que inciden en la duracin de la lactancia materna exclusiva en una comunidad rural de Chile
normal, pero slo 48% entreg LME. En lo que respecta a los
nacidos por cesrea, 35% recibi LME (p=0,269).
La recepcin de informacin referente a lactancia materna no influy significativamente en la duracin de la misma
(p=0,519); no obstante lo anterior, 90,1% recibi informacin,
pero slo 39,5% mantuvo la LME hasta los 6 meses. El momento en cual se recepcion la informacin tampoco influy
(p=0.308), puesto que 20 de 40 madres que afirmaron recibir
informacin durante la gestacin no lactaron por ms de 6
meses, 10 de las 13 madres que la recibieron despus del parto
no lactaron por 6 meses y 9 de 15 madres que la obtuvieron
durante el puerperio tampoco lo hicieron (tabla 5).
DISCUSIN Y CONCLUSIN
La prevalencia de lactancia materna exclusiva encontrada
en el Centro de Salud Familiar rural al sexto mes fue 43,2%,
mucho mayor a lo descrito por el Servicio de Salud del Maule
(2010) quien declaro 8.14% de LME, pero aun as est por bajo
de la meta establecida a nivel pas del 60%, (7) pero similar a la
reportada por la UNICEF en Cuba (41,6%) (11), Bolivia (39%)
e Indonesia (42%), (12) y por Baztn en Espaa (36%) (13).
La edad de las madres influy significativamente en la
duracin de la LME, donde las mayores de 26 aos (35,7%)
lactaron por ms tiempo (8.6 meses), similar a lo reportado por
Surez en Cuba (14) y Gonzlez en Argentina (15). Las madres

de menor edad generalmente tienen embarazos no planificados y muchas veces no deseados. En algunas oportunidades
no tienen apoyo paterno ni familiar, adems de encontrarse
en una etapa de cambios psicolgicos y sociales en su vida,
por lo que representan el grupo ms vulnerable y el que mayor
apoyo requiere a nivel familiar y de parte de los profesionales
de la salud (16). Por otra parte las mujeres mayores lactan
por ms tiempo a sus hijas/os pues tienen mayor madurez y
preparacin psicolgica, as como el deseo de tener un hijo.
Respecto al estado civil, las madres casadas presentaron
mayores porcentajes de lactancia materna exclusiva (45,7%),
similar a lo reportado por Ruiz de Villa (17), Chiabi (18), y Delgado (19). El apoyo familiar es uno de los pilares fundamentales
de la mantencin de la lactancia materna, por el contrario, la
falta de apoyo paterno y el hecho de que las mujeres solteras
son los pilares econmicos de su familia seran las causas que
llevaran al destete temprano (20).
El nivel educacional no influy en la mantencin de la
lactancia materna en nuestro estudio (p=0.112), pero se debe
destacar que las madres con educacin media mantienen en
mayor proporcin la LME (49%), similar a lo descrito por
Chiabi (18), por el contrario, las madres con estudios universitarios, no lactaron a sus hijos. Referente a lo anterior, Lpez
(21) ha descrito que las madres con estudios universitarios
mantienen la lactancia por menos tiempo, pero existen otras

TABLA 4
Factores sociodemogrficos de la madre segn el tiempo de LME. (N=81)

Factores sociodemogrficos

Lactancia materna exclusiva


< 6 meses
> 6 meses


Edad

Menor de 19 aos
5 (10.9)

Entre 19 y 25 aos
21 (45.7)

Entre 26 y 35 aos
18 (39.1)

Mayor de 36 aos
2 (4.3)

0.016
0 (0)
9 (25.7)
21 (60)
5 (14.3)


Estado civil

Soltera
14 (30.4)
8 (22.8)

Conviviente
16 (34.7)
9 (25.7)

Casada
16 (34.7)
16 (45.7)

Separada
0 (0)
2 (5.7)

0,265


Nmero de hijos

Ninguno
21 (45.6)
13 (37.1)

1 hijo
17 (36.9)
10 (28.5)

2 hijos
3 (6.5)
7 (20)

3 o ms
5 (10.7)
5 (14.2)

0.275


Escolaridad

Enseanza bsica
11 (23.9)
5 (14.2)

Enseanza media
25 (54.3)
24 (68.5)

Tcnico profesional
5 (10.9)
6 (17.1)

Universitario
5 (10.9)
0 (0)


Ocupacin

Duea de casa
24 (52.1)
18 (51.4)

Estudiante
4 (8.6)
2 (5.7)

Trabajador dependiente
12 (26)
7 (20)

Trabajador independiente
6 (13)
8 (22.9)

0.112

n (%)

0.697

Prueba exacta de Fisher; Prueba de independencia 2

51

Pino J. y cols.
investigaciones que sealan al mismo grupo con una menor
desercin (22). Es curioso analizar que en los extremos de
las etapas educacionales existan las mayores tasas de destete
precoz, por una parte la baja escolaridad materna pudiera
verse afectada por el nivel socioeconmico, falta de instruccin
acerca de la lactancia y mitos arraigados referente a la lactancia
materna, y por la otra, las madres con estudios superiores,
pudieran privilegiar el trabajo que muchas veces dificulta el
amamantamiento (23).
Idealmente el recin nacido debe ponerse al pecho
materno antes de la primera hora de vida, interrumpiendo el
examen fsico del nio despus del nacimiento (24). Actividad
que se realiza para fomentar el apego madre/hijo y lactancia
materna. En nuestro estudio las horas entre el nacimiento y el
inicio de la lactancia no influy significativamente en la duracin de la misma, al igual que en otras investigaciones (25),
Sin embargo, Flores y cols (26) describen que el inicio de la
lactancia materna antes de las 3 horas despus del nacimiento,
funciona como factor protector.
El grupo de madres que no alcanz una LME, realiz el
destete antes del segundo mes, similar a lo descrito por Oliver
(23) y Delgado (19) y las que si la mantuvieron lo hicieron por
8,6 meses, semejante a los resultados obtenidos por Chvez
(27). Segn las madres, el destete precoz ocurra debido a
problemas para amamantar como molestias en los pechos
o hipogalactia, que las hace abandonar la lactancia materna
antes de los 2 meses de edad del nio.
Se ha identificado a la experiencia, es decir, madres multparas, como un factor protector de lactancia materna exclusiva,
(28,29) e incluso se ha evidenciado una probabilidad 6 veces
mayor de fracasar la LME en madres primerizas (23). En nuestro
estudio, el nmero de hijos no influy significativamente en la
duracin de la lactancia materna exclusiva (p=0,275), pero se
debe destacar que las madres primerizas presentan inseguridad frente a la lactancia materna, y esto, debido a su falta de
experiencia previa en el amamantamiento (22).

La ocupacin laboral de las madres no influy de forma


significativa en la duracin de la LME (p=0,697); sin embargo,
las que lactaron por mayor tiempo fueron las trabajadoras
independientes. En cambio las dueas de casa, fueron las
que menos tiempo proporcionaron lactancia materna a sus
hijos, similar a lo reportado por Prendes (30), pero difiere
de Flix (31) quien seala que el no trabajar fuera del hogar
es un factor protector en la duracin de la lactancia materna
exclusiva (p=0,01).
Uno de los factores por el cual las dueas de casa no
amamantan a sus hijos es por la mayor receptividad de informacin impartida por los medios de comunicacin referente
a las frmulas lcteas y al uso de la mamadera. Otro motivo
influyente podra estar asociado al menor nivel de instruccin
de las dueas de casa, lo que conllevara al desconocimiento
de los beneficios de la lactancia materna y falta de motivacin
para amamantar a sus hijos (32).
En un estudio realizado por Estrada y cols, en el cual
intervinieron educacionalmente a un grupo de madres con la
finalidad de aumentar los ndices de LME se concluy que las
madres que lactaron por ms tiempo, previo y posterior a la intervencin educacional, fueron las trabajadoras con un 29,4%
y 68,6%, mientras que las dueas de casa slo lo hicieron en
13,7% y 15,6% despus de la intervencin educacional (33).
Si bien el tipo de parto no influy en la mantencin
de la LME (p=0,269), se destaca que del total de madres
con cesrea, el 64.5% no lactaron a sus hijos/as hasta los 6
meses, similar a otros estudios (15, 34 ,35). Los nacimientos
por cesrea retrasan el inicio de la lactancia, ya que al ser un
parto inducido la bajada de leche es paulatina, la lactognesis
durante la primera semana es significativamente menor que
en madres con parto normal (36), adems el desgaste fsico de
la madre despus de la operacin impide el amamantamiento
frecuente del nio (16).
En nuestra investigacin, al igual que en otra realizada en
Colombia (37), sealan que recibir informacin o instruccin

TABLA 5
Factores del parto y lactancia segn el tiempo de LME. (N=81).

Factores en torno al parto y lactancia

Lactancia materna exclusiva


< 6 meses
> 6 meses


Tipo de parto

Normal
26 (56.5)
24 (68.5)

Cesrea
20 (43.5)
11 (31.4)

0.269


Recepcin informacin de lactancia materna

S
41 (89.1)
32 (91.4)

No
5 (10.9)
3 (8.6)

0.519


Momento que recibi mayor informacin (n=73)

Durante la gestacin
20 (43.4)
20 (57.1)

Previo al parto
2 (4.3)
3 (8.5)

Despus del parto
10 (21.7)
3 (8.5)

Puerperio
9 (19.5)
6 (17.1)

0.308


Inicio LME desde el nacimiento

Menos de 1 hora
15 (32.6)
11 (31.4)

Entre 1 y 4 horas
25 (54.4)
14 (40)

Ms de 4 horas
6 (13)
10 (28.6)

0.194

52

n (%)

Prueba de independencia 2; Prueba exacta de Fisher.

Factores que inciden en la duracin de la lactancia materna exclusiva en una comunidad rural de Chile
referente a lactancia materna no es determinante en la mantencin de la misma (p=0,519), sin embargo, se ha descrito
que la nula recepcin de informacin conlleva al abandono
ms temprano de la LME (38).
Es primordial que el equipo de salud promocione la LME
como alimento nico durante los primeros 6 meses de vida,
sin embargo las intervenciones en salud no estn dando los
resultados esperados por lo que se debe incorporar a la pareja
y a la familia para que apoyen a la madre en el perodo de
amamantamiento de su hijo.
El momento que recibi mayor informacin acerca de
la lactancia materna no influy en la duracin (p=0,308), no
obstante, el momento en que ms se educ a las madres con
respecto a la lactancia materna fue durante la gestacin. Se ha
descrito que las intervenciones educacionales realizadas pre y
post-natales, apoyando la lactancia materna hacen que sta
tenga mayor probabilidad de duracin en el tiempo (p=0,01)
(39). El asistir a un programa de fomento en lactancia materna
durante la gestacin, promocionando y educando sobre la
lactancia conlleva a una mayor duracin en el tiempo de sta
prctica siempre que se contine incentivando y guiando a las
madres hasta etapas posteriores del nacimiento (31).
Otros autores mencionan una mayor duracin de la
lactancia materna cuando se interviene en etapas posteriores
al parto (40-41).
Respecto al cese de la LME, la causa ms importante
fue hipogalactia (45,7%) seguida de otros factores ligados
a la madre, similar a lo reportado por Gomis que seala a
la hipogalactia, adems de insaciabilidad del lactante segn
la percepcin materna, como los factores ms importantes
(29,3%) (42). Delgado (19) y Coronado (43) tambin sealan
a la hipogalactia como una de las causas ms importantes
de destete temprano (36,7% - 40%), sin embargo sta es
considerada como una excusa por parte de las madres para
no amamantar, ya que la baja produccin de leche slo se
presenta de manera real entre el 4 y 10% de las mujeres (20).
Las principales limitaciones de este estudio fueron el tamao de la muestra y con un mtodo de seleccin accidental
en la sala de espera del CESFAM de la comuna de estudio,
no obstante estos resultados corresponden a una aproximacin de un tema relevante, considerando la escasa literatura
nacional actualizada.
En conclusin, la edad materna (menor de 25 aos) es un
factor que influye negativamente en la mantencin de la LME
hasta el sexto mes, por lo que este grupo de madres deben
ser el foco de atencin para las estrategias educacionales y
sociales. El estado civil de soltera o conviviente, los niveles
educacionales extremos, las mujeres sin experiencia previa
de amamantamiento por ser madres primerizas y el parto por
cesrea son potenciales factores de riesgo de destete temprano, segn la literatura citada, sin embargo no pudieron ser
comprobados estadsticamente en este estudio.
RESUMEN
Introduccin. Segn las directrices del Ministerio de
Salud de Chile, la lactancia materna exclusiva (LME) se debe
suministrar como nico alimento hasta los 6 meses de vida
del lactante; sin embargo, las cifras de destete precoz han
aumentado, influyendo en este aspecto motivos de ndole
social, familiar y personal de salud. Objetivo. Determinar los
factores que inciden en la duracin de la lactancia materna
exclusiva hasta los seis meses en un centro de salud rural.
Mtodos. Estudio no experimental, descriptivo y de cohorte
retrospectivo; se incluyeron en este estudio a 81 madres de

hijos/as en edades entre 6 y 11 meses de edad, y se aplic un


instrumento formado por 11 preguntas cerradas y semiestructuradas. Resultados. Se encontr un 56,8% de destete precoz,
siendo las razones ms relevantes: hipogalactia (45,7%), indicacin mdica y enfermedad de la madre (15,2%), y motivos
laborales (13%). La edad de las madres se correlacion con el
destete precoz (p=0,046). Conclusiones. Las madres menores
de 26 aos proporcionaron por menos tiempo lactancia materna exclusiva a sus hijos, siendo el foco de atencin para las
actividades educativas de fomento de LME.
Palabras clave: Lactancia materna exclusiva, destete,
salud rural.
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Rev Chil Nutr Vol. 40, N1, Marzo 2013

Mekuido: intervencin en lnea para escolares chilenos


de apoyo a la prevencin del sobrepeso
Mekuido: on line intervention for chilean school
children to support prevention of overweight

ABSTRACT
The MeKuido intervention is described, designed for the project
Prevention of overweight and obesity in Chilean children:
Bettinhg on the enterprising capacity of children (FONIS
SA10I20016). Subjects and Method: A descriptive intervention
study on a randomly selected population by cluster at 50% of
municipal schools in the district of La Pintana, with children
enrolled in 5th and 6th grade of primary school who agreed
to participate (n = 468). Mekuido, central element is a software with four sections built according to Orems referential
framework. Post intervention, a satisfaction questionnaire was
applied. Results: The implementation in the context of school
activities proved feasible but not without difficulties. The satisfaction questionnaire was answered by 355 children (90.8%).
All closed questions showed over 80% of satisfaction with the
intervention and would recommend their use. Conclusion: The
Orem framework allows the design of interventions to change
behaviors related to feeding. Its use is feasible in the school
context, requires determination and commitment of teachers. The
strategy can be incorporated into the curriculum and contribute
to the development of transversal objectives.
Key words: Child nutrition; overweight; obesity; self care; feeding behavior.

INTRODUCCIN
La malnutricin por exceso contina aumentando significativamente, es un problema de salud pblica creciente
en todo el mundo, incluido los pases de Latinoamrica. Esta
situacin ha llevado a la OMS a declarar la obesidad, epidemia
del siglo.
En Chile las ltimas cifras entregadas por la Encuesta
Nacional de Salud 2009-2010, muestran que un 39.3% de
la poblacin mayor de 15 aos presenta sobrepeso, 25.1%
obesidad y 2.3% obesidad mrbida, siendo mayor el problema
en hombres que en mujeres en todos los grupos de edad. Esto
difiere de la percepcin de las personas, quienes al pedirle que
se identifiquen con los diferentes conceptos, en un 42.6% se
catalogan como normales, 46.3% como sobrepeso y slo un
3.8% como obesos (1). En los nios/as chilenos para 2007,
el 9.6 % de los menores de 6 aos y 19.4% de escolares de
1 bsico presentan obesidad (2,3). En Chile, los/as nios/as
que ingresan al sistema pblico de educacin son los/as que
presentan las tasas ms altas de obesidad (4).
La diferencia entre lo percibido y lo real dificulta el cambio

M. Cecilia Campos S. (1)


Sonia Jaimovich P. (1)
Mara Sylvia Campos S. (1)
Luz Mara Herrera L. (1)
Vernica Lillo S. (2)
Dayann Martnez S. (1)
Mara Paz Del Ro C. (1)
Valentina Arellano F. (1)
(1) Escuela de Enfermera, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile.
(2) Facultad de Educacin, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile.
Dirigir la correspondencia a:
Profesora
Mara Cecilia Campos S.
Escuela de Enfermera
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Vicua Mackenna 4860, Macul, Santiago de Chile
Fono: 23545839
Fax: 23547025
E-mail: ccampos@uc.cl.

Este trabajo fue recibido el 11 de Septiembre de 2012


y aceptado para ser publicado el 20 de Enero de 2013.

de conducta debido a la falta de conciencia de las personas que


presentan el problema. Esta diferencia justifica, entre otros,
la necesidad de que los nios/as desde edades tempranas
tengan conocimiento claro de cul es su estado nutricional y
las posibilidades de modificar los factores que influyen en l.
En la pre adolescencia los nios/as comienzan a decidir
sobre los alimentos que consumen y a desarrollar los patrones
alimentarios que se traducirn en comportamientos futuros. (5)
Estudios del Pas Vasco han demostrado que antes de los 16
aos an es factible modificar los hbitos, es la edad en que
se opta por actividades sanas o cuando surgen los patrones
de conducta de riesgo (6).
A partir de estos antecedentes y con el propsito de
contribuir al logro de objetivos sanitarios en nuestra poblacin, se dise una propuesta interdisciplinaria desde Salud
y Educacin, de apoyo a la prevencin del sobrepeso y la
obesidad en escolares chilenos. Esta intervencin consisti
en la aplicacin de la estrategia denominada MeKuido en
nios/as escolares de 5 y 6 ao de educacin general bsica,
de colegios municipalizados de la comuna La Pintana, Regin
55

Campos M. y cols.
Metropolitana de Chile; y se orient al cambio positivo de
conductas de autocuidado asociadas a la alimentacin y su
correspondiente correlato a las prcticas familiares (7).
El trmino MeKuido es un constructo co creado por
el equipo de investigadores con la participacin de representantes de la comunidad a la que est dirigida la intervencin.
Hace referencia, de manera general, al autocuidado de la salud
y, de manera particular, al desarrollo de la autoresponsabilidad
y la participacin activa en el cuidado del estado nutricional,
a travs de la toma de decisiones informada sobre las mejores
prcticas de autocuidado relacionadas con una alimentacin
saludable que permitan mantener un peso ptimo. Por esto
ltimo la letra K (de kilo) al centro de la palabra.
Este artculo, como parte del proyecto Prevencin
del sobrepeso y de la obesidad en escolares chilenos: Una
apuesta a la capacidad emprendedora de los nios (FONIS
SA10I20016), describe la intervencin MeKuido, el proceso
de implementacin en el contexto de las actividades escolares
y la satisfaccin de los estudiantes con el uso del software. No
se reportan los resultados del efecto de la intervencin en trminos de cambio en las conductas alimentarias de los nios/as.
Contina una lnea de trabajo de los autores relacionada
con la prevencin de sobrepeso y obesidad en escolares.
Cabe sealar que este estudio, en el contexto de la responsabilidad social, se ha desarrollado en una de las comunas
de la Regin Metropolitana con ms altos ndices de vulnerabilidad social, segn el indicador de calidad de vida urbana (8).
SUJETOS Y MTODO
Diseo
Estudio descriptivo correspondiente al proceso de implementacin de la estrategia MeKuido en estudiantes del
grupo intervenido del proyecto FONIS SA10I20016 durante
el perodo de junio a noviembre de 2011 y a la satisfaccin
de los estudiantes del grupo intervenido. Este proyecto fue
aprobado por el Comit de tica de la Escuela de Enfermera
de la Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Sujetos
Mediante un muestreo aleatorio por conglomerado, se
seleccion al 50% de los colegios municipalizados de la comuna de La Pintana, donde cada colegio se constituy como
unidad de aleatorizacin. La poblacin estuvo conformada
por todos los nios/as que en marzo del ao 2011 cursaban
5 y 6 ao bsico, en 6 colegios municipalizados, quienes
formaron el grupo intervenido del proyecto (n=468). Tanto
los nios/as como sus padres o apoderados, firmaron un
consentimiento informado para aceptar y comprometer su
participacin. Se obtuvo la autorizacin correspondiente de las
autoridades educacionales a nivel de municipio y de direccin
del establecimiento.
Estrategia de intervencin MeKuido
MeKuido es una estrategia tecnolgica simple y autosustentable, construida con apoyo del marco de referencia
de la teora de Dficit de Autocuidado de D. Orem. Esta
teora destaca que el autocuidado es un fenmeno activo que
requiere que las personas sean capaces de usar la razn para
comprender su estado de salud y decidir un curso de acciones
apropiadas en beneficio de su salud y bienestar, condicionado
por los conocimientos y repertorio de habilidades de las persona. Uno de los supuestos de la teora es que el autocuidado
se aprende en el proceso de crecimiento y desarrollo (9).
La estrategia fue diseada para empoderar a nios/as de
56

5 a 7 bsico para que asuman el desafo de modificar sus


conductas alimentarias en pro de su buen estado nutricional,
de su salud en general y la de su familia. Puede contribuir
al logro de objetivos educativos transversales tales como el
desarrollo de autoestima positiva, motivacin, voluntad y
habilidades sociales.
El elemento central de la estrategia MeKuido fue el software MeKuido.info (http://www.mekuido.info/), aplicacin
Web, que ofreci al nio(a) actividades para comprender y
evaluar sus prcticas de autocuidado asociadas a la alimentacin y combinar sus habilidades personales con la creacin
de planes y propuestas de cambio de conductas. El software
present al alumno/a cuatro secciones en las que debi trabajar semanalmente en forma personal en la hora pedaggica
que el colegio destin a la actividad. El trabajo personal fue
supervisado y apoyado por un profesor interiorizado y comprometido con este programa. En visitas de supervisin del
proceso de intervencin realizadas quincenalmente, se entreg
a los profesores participantes informacin y retroalimentacin
en relacin al funcionamiento y mejor uso del software y se
estimul la participacin y el mejor uso del tiempo.
La primera vez que el nio ingres al software, adems de
digitar sus datos de identificacin, peso y talla, eligi una figura
avatar, que desde ese momento en adelante lo acompa
durante el uso de este medio.
En la primera seccin Que com, los nios/as ingresaban
los alimentos consumidos el da anterior: (recordatorio de 24
hrs). Con estos datos el software le entregaba como resultado
las caloras consumidas, la distribucin segn macronutrientes,
su relacin con su estado nutritivo y una recomendacin al
respecto.
En la segunda seccin Trivia, construida segn el marco
de referencia de modelo de Dficit de Autocuidado de Orem
(9), el programa presentaba al alumno/a en forma aleatoria,
una serie de preguntas asociadas a las prcticas para ser respondidas cada semana. Ellas fueron elaboradas con el fin de
estimular en el nio/a una reflexin para comprender y analizar
sus prcticas o hbitos alimentarios, valorar y reconocer su
responsabilidad en el cuidado de su nutricin. A continuacin
el software entregaba al nio/a un comentario para cada una
de sus respuestas, un mensaje con contenido educativo y una
frase o pregunta para la reflexin.
La Trivia contempl 3 categoras de preguntas:
de bsqueda de informacin y conocimientos, para evaluar
si los nios/as estn preocupados de buscar informacin,
conocer del tema, discutirlo con alguien , as como conocer
cules son sus principales fuentes de informacin, a quienes
y dnde consultan.
de elecciones y toma de decisiones, para evaluar si los nios/
as realizan elecciones y toman decisiones relacionadas con
su alimentacin y
de acciones concretas, para saber que estn haciendo los
nios/as en relacin al cuidado de su alimentacin y nutricin.
Las preguntas de la Trivia abordaron conocimientos
bsicos de nutricin, alimentos, sustancias nutritivas, estado
nutricional, pirmide nutricional, alimentacin saludable,
composicin de una dieta balanceada, seleccin, conservacin
y preparacin de alimentos, alimentacin en el ciclo de vida,
informacin nutricional, publicidad de los alimentos, efectos
de una mala alimentacin, relacin entre alimentacin y actividad fsica, proyectos de alimentacin saludable en la escuela,
enfermedades asociadas a la alimentacin; a la malnutricin:
sobre peso y obesidad. Algunas de estas temticas estn

Mekuido: intervencin en lnea para escolares chilenos de apoyo a la prevencin del sobrepeso
incluidas en Chile en los planes de estudio de 5 y 6 bsico.
En la tercera seccin Mis compromisos, los nios/as escriban propuestas para mejorar sus prcticas, las que deberan
revisar en la prxima sesin para evaluar su cumplimiento. El
profesor/a deba analizar con ellos los compromisos y reforzar positivamente al trabajo realizado; de esta manera actu
como referente y lder en el fortalecimiento y consolidacin
de conductas saludables en los alumnos/as.
La ltima seccin del software Ayudas ofreci a los
nios/as el siguiente material de apoyo: a) mensajes Mekuido
que son consejos para conocer ms del tema, para elegir y
tomar buenas decisiones y para mejorar las prcticas en alimentacin; b) un glosario con trminos generales referido a los
principales conceptos usados en el software; c) un cuadro de
alimentos saludables con ideas para confeccionar una minuta
diaria y d) la pirmide de actividad fsica para nios/as.
La intervencin se dise para que el nio/a trabaje con
cada una de las secciones del software semanalmente durante
3 semanas; la semana n 4 era una sesin grupal dedicada a
poner en comn el trabajo realizado, socializar sus compromisos y recibir feedback o retroalimentacin por parte de su
profesor/a y sus pares. Este ciclo de 3 semanas de trabajo
personal ms una semana de trabajo grupal, se deba repetir
durante 15 semanas o 4 meses (figura 1).
Finalmente y a modo de cierre y evaluacin formativa
del proceso completo, se realiz una jornada formativarecreativa que se denomin: Olimpadas MeKuido: Quin
sabe ms?; la que contempl una serie de competencias de
destreza fsica y la aplicacin de los conocimientos adquiridos
a travs del software. Participaron todos los colegios del grupo
experimental.

El desarrollo de la intervencin MeKuido, consider la


recalificacin de los profesores previa a su inicio y un sistema
de supervisin permanente a cargo del equipo de investigacin. La supervisin realizada mediante visitas quincenales
a los colegios, consisti en observar el ejercicio en terreno
y realizar una entrevista personal a la profesora o profesor a
cargo. Complementariamente a travs del sitio web, se realiz
un seguimiento del nmero de visitas y de las actividades
realizadas por los estudiantes en el software.
Se aplic una encuesta opinin sobre el uso del software
MeKuido a 391 escolares y de ellos 355 contestaron la encuesta (90,8%). 26 alumnos/as respondieron que nunca lo usaron
y 10 la entregaron en blanco. Este cuestionario de satisfaccin
contena 11 preguntas, de las cuales 6 eran cerradas, con
alternativa de respuesta si/no y 5 abiertas.
RESULTADOS
Proceso de implementacin MeKuido en el
contexto de las actividades escolares
El proceso de implementacin se dise para trabajar
con los nios/as de 5 y 6 bsico de 6 colegios municipalizados de la comuna de La Pintana Regin Metropolitana. Un
colegio fue eliminado de la muestra por encontrarse en paro
estudiantil durante el perodo de la intervencin (n 26), por
lo que el grupo estudiado qued conformado por 5 colegios
y 442 nios/as (tabla 1).
Despus de obtenido el consentimiento informado de
los padres o apoderados de los nios/as y la aceptacin de
participacin de ellos, se inici la intervencin la primera
semana del mes de junio del ao 2011. Cada colegio design
un profesor y una hora semanal para el trabajo de los nios/as

FIGURA 1

57

Campos M. y cols.
por un perodo de 15 semanas: 3 semanas de trabajo personal
en sala de computacin y una semana de trabajo grupal en
sala de clases.
Una vez cumplidas las 15 semanas se puso fin a la intervencin con la jornada formativa-recreativa Olimpadas
MeKuido : Quin sabe ms? en la que participaron nios/as
de todos los colegios del grupo en estudio. En ella, a travs de
competencias, los nios/as respondan preguntas vinculadas al
uso de MeKuido, demostrando con ello lo aprendido.
De apoyo al trabajo de los profesores se puso a su disposicin el Manual del profesor que contiene una explicacin
detallada del proceso y algunos fundamentos tericos referidos al autocuidado, y al proceso de cambio de conducta y el
trptico MeKuido: gua de referencia rpida que contiene
las instrucciones para trabajar con el software.
Con el propsito de asegurar condiciones de xito en la
experiencia, se recalific previamente al cuerpo de profesores,
explicitando los objetivos, el funcionamiento de la intervencin MeKuido, el diseo metodolgico de las actividades y el
sistema de seguimiento y evaluacin formativa del proceso.
Particularmente, se acentu la necesaria adscripcin del compromiso de los profesores y las altas expectativas con respecto
a su desempeo. Es importante destacar que en esta primera
actividad con los/as profesores/as se constat, en la mayora
de los casos, una barrera para el xito del estudio, la que se
denomin el factor direccin. Los equipos directivos de los
establecimientos, pese a su compromiso previo en la adscripcin al proyecto, no facilitaron las condiciones requeridas para
el buen desempeo de los profesores/as y sus estudiantes
(asignacin de tiempos, y recursos materiales).
El ingeniero encargado del desarrollo de software, comprob las condiciones de las salas de computacin de los
colegios de modo de asegurar su funcionamiento.
La supervencin de la intervencin que estuvo a cargo
de los investigadores mostr que: en promedio, cada establecimiento educacional contaba con 23 computadores en
la sala de computacin, con conexin a internet y velocidad
adecuada a excepcin de un colegio con baja velocidad; en
todos los casos, los estudiantes se sentaron en pareja frente
al computador y se turnaban para trabajar individualmente en
su ejercicio y que el promedio de tiempo por sesin de cada
nio/a fue de 20 minutos.
Todos los profesores supervisaron a sus estudiantes para
evitar que no entraran en otros programas, pero slo algunos
(menos del 50%) monitorearon el trabajo de los estudiantes

y respondieron sus consultas. No todos los colegios cumplieron con el calendario de sesiones establecidas y en general
no se recuperaron las sesiones perdidas por falta de tiempo
para realizarla.
Segn apreciacin de los profesores/as el nivel de participacin de los estudiantes evaluado en escala de 0 a 10,
oscil entre los puntajes 5 y 9,5. Se aprecia una tendencia a
percibir mejor participacin en las sesiones posteriores, en
la medida que los nios/as adquieren ms experiencia. Esta
percepcin es mayor que la participacin de los estudiantes,
medida a travs del software. En relacin a las sesiones de
trabajo grupal, en tres de los 5 colegios se realiz en la sala
de clase y en el resto en la sala de computacin. El promedio
por sesin grupal fue de 40 minutos, fluctuando desde 5 a 90
minutos. Esta situacin es la que presenta mayor diferencia
entre los distintos establecimientos educacionales.
La estadstica aportada Google Analytics, mostr que
durante el periodo que dur la intervencin (15 semanas), el
nmero de visitas al sitio MeKuido.info fue de 2608, de las cuales 83.36% se pueden atribuir a los estudiantes que sistemticamente usaron el sitio; el porcentaje restante corresponde
a visitas realizadas por una sola vez. En relacin a la duracin
de la sesin, en un 43,7% fue de ms de 10 minutos, seguida
de un 28% entre 3 y 10 minutos. La seccin ms visitada fue
la Trivia con un 35,7% del total de visitas, le siguen en orden
de frecuencia Que com y Mis compromisos.
La seccin Mis compromisos si bien fue visitada, no
cumpli con el objetivo, ya que los compromisos elaborados
por los nios/as fueron insuficientes en cantidad y calidad.
En relacin al nmero de veces que los nios/as cumplieron con el calendario establecido para el trabajo personal, slo
1 de cada 3 nios/as cumpli con el trabajo individual durante
8 y ms semanas (94 de 300).
Satisfaccin con el uso del software MeKuido
Para conocer la satisfaccin de los estudiantes con el uso
del software MeKuido se aplic una encuesta de 11 preguntas (6 cerradas y 5 abiertas) a 391 escolares, con una tasa de
respuestas de 90,8% (355). Ms del 80% de los estudiantes
respondi que le gust trabajar con este software, que fue
entretenido, fcil y que lo recomendara a un amigo. El 64,
8% coment en su casa lo aprendido con MeKuido (tabla 2).
Para aproximadamente la mitad de los estudiantes (186)
lo que ms les gust fue alguna de las actividades del software, entre las que se destaca la Trivia (108); para alrededor

TABLA 1
Distribucin de nios segn colegios pre y post intervencin
Abril y Noviembre 2011
Colegios







58

Centro Educacional La Pintana


Vctor Jara
Pablo de Rokha
Neruda
Aurelia Rojas
Mariano Latorre*
* Colegio eliminado de grupo intervencin

Pre intervencin
abril 2011

Post intervencin
noviembre 2011

Sin aplicar
retirados/ausentes

95
104
71
56
116
26

80
92
66
53
88
0

15
12
5
3
28
26

Mekuido: intervencin en lnea para escolares chilenos de apoyo a la prevencin del sobrepeso
de un tercio (117) fue aprender a cuidar su salud y tener una
alimentacin saludable, lo que se refleja en respuestas como:
me ense a comer mejor, aprendimos a cuidar nuestra
salud, aprender a elegir los alimentos; y para el resto fueron
aspectos no relacionados con el uso del software, tales como
las olimpiadas, salir de clases, conectarse a internet, jugar y
divertirse, compartir o trabajar en equipo.
Alrededor del 25% de los estudiantes mencionan que
lo que menos les gust, fueron los problemas de conexin
o de funcionamiento del software y el tiempo destinado a la
actividad, lo que se expresa en comentarios como: ir todos
los das, perder horas de clases, no fue fcil trabajar, dura
muy poco rato, que no salan los alimentos que uno coma,
eran muchas cosas y uno se demoraba.
Respecto del principal o ms importante aprendizaje
obtenido con el uso del software, las principales respuestas
se relacionan con: aprender a cuidar la salud y tener una
alimentacin saludable (251), lo que se manifiesta en comentarios como comer sano o saludable, cuidarse o cuidar
de la salud, no se debe comer lo que no es saludable lo
que es bueno comer; y con aprender las caractersticas de
los alimentos, macronutrientes, cuales son los alimentos
saludables, la pirmide alimentaria o leer las etiquetas de
alimentos (44).
Por ltimo, entre las palabras ms mencionadas por los
estudiantes para calificar su experiencia con el uso del software MeKuido se encuentran: aprendizaje, muy bueno,
bacn, excelente, entretenido, lindo, simptico,
alegre, amoroso, amigable, interesante, importante, buen espacio, felicidad, saludable, gracias. Un
bajo nmero de estudiantes (12) calific la experiencia como
fome o aburrida.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Los resultados de este estudio demuestran una vez ms
la factibilidad de realizar intervenciones destinadas a prevenir
la malnutricin por exceso en poblacin de escolares, como
las realizadas en Chile por Kain et al. y Vo et al. (10, 11). La
innovacin de la intervencin comunicada radica en que, en
este caso se focaliza en la elaboracin de propuestas de cambio
de conductas alimentarias realizadas por los propios nios/as.
El cambio de conducta es un componente fundamental
para lograr cualquier respuesta frente al sobrepeso y a la
obesidad, sin embargo, es un proceso complejo que va ms
all que la sola educacin escolar y entrega de informacin.
Se hacen necesarios cambios en el ambiente para prevenir

conductas poco saludables. La evidencia sugiere que las estrategias actualmente utilizadas estn fallando en la obtencin
de impacto suficiente porque no cubren todas las variables
que influyen (4,12,13).
El marco de referencia de Orem con el cual se dise la
intervencin para motivar el cambio de conductas asociadas
a alimentacin, es adecuado y coherente con el instrumento
Moore Index of Nutricin Child (MIN-C) con los cuales se
midi el cambio. Ha sido utilizado en investigaciones realizadas por Moore J.B., et al (14,15) y fue validado y utilizado
en poblacin de escolares chilenos por el grupo que lidera el
proyecto Fonis (16,17).
El uso de la estrategia MeKuido en el contexto escolar,
es factible, requiere de decisin y compromiso de los equipos
directivos y profesores. La estrategia puede ser incorporada
al curriculum escolar y contribuir al desarrollo de objetivos
transversales como crecimiento y autoafirmacin personal
orientados al desarrollo de la identidad personal, la autoestima, la afectividad y la capacidad de formular proyectos de
vida; desarrollo del pensamiento orientados a la promocin de
las habilidades para desarrollar ideas y conocimientos, analizar
informacin y resolver problemas; manejo de Tecnologas de
Informacin y Comunicacin (TICs) orientados a promover
un uso eficiente y responsable de las TICs, potenciando el
aprendizaje y desarrollo personal (18, 19). Para ello es fundamental que el profesor oriente, facilite y supervise el trabajo
de cada nio, entregue refuerzo positivo o retroalimentacin,
fomente la iniciativa y el trabajo autnomo. Pocos profesores
monitorearon el trabajo de los estudiantes, respondieron
sus consultas y apoyaron la formulacin de compromisos. El
estudio exploratorio realizado por un equipo del Instituto de
Informtica Educativa de la universidad de La Frontera (20)
evidencia que las Tics por s misma no tienen efecto sino que
estn asociadas a la prctica docente.
Solo 1 de cada 3 nios/as cumpli con ms del 60% de
las sesiones individuales programadas segn la estadstica
aportada por Google Analytics. Esto muestra una insuficiente
adherencia que afecta en forma negativa el impacto del programa. La percepcin que los profesores/as reportaron de la
participacin de los estudiantes es que sta es mayor que la
medida a travs del software. El factor direccin y factor
profesor/a se constituyeron en barreras para el cumplimento
de la intervencin tal como fue diseada.
Los equipos directivos de los establecimientos no establecieron las condiciones requeridas para la asignacin de los
tiempos, realizacin de las actividades y adjudicacin de las

TABLA 2
Satisfaccin de los nios/as con el software MeKuido
(N 355) Noviembre 2011
Preguntas


Fue fcil trabajar MeKuido?
Aprendiste cosas nuevas con MeKuido?
Fue entretenido trabajar con MeKuido?
Te gust trabajar con MeKuido?
Lo recomendaras a un amigo?
Has comentado en tu casa lo aprendido con MeKuido?

N
299
328
320
314
285
230

Si

84,2
92,4
90,1
88,5
80,3
64,8

26
14
18
21
42
98

No

%
7.3
3,9
5,1
5,9
11.8
27.6

59

Campos M. y cols.
responsabilidades de sus profesores. La supervisin por parte
de los profesores fue escasa, con una tendencia a atribuir a los
estudiantes la autorregulacin de su conducta para desempearse en el software. A pesar de las condiciones iniciales desde
las cuales trabajaron los/as profesores/as, stos mostraron un
particular compromiso con el proyecto y una gran capacidad
de persistencia para finalizar el proceso.
Para el xito de intervenciones a nivel escolar es indispensable que estas sean parte de las actividades escolares
programadas y con tiempo protegido. Un estudio piloto
desarrollado para determinar el impacto del Modelo de Curriculum de Nutricin de Michigan, expectativas de eficacia
y comportamientos de alimentacin en estudiantes con
promedio de edad de 12 aos, comprob la necesidad que
las intervenciones sean parte de un curriculum para obtener
resultados. En este estudio se prepar a profesores/as, quienes
ensearon a los estudiantes del grupo intervenido. Los resultados mostraron que los nios/as mejoraban sus conocimientos
post intervencin y que este grupo ms adelante, tena mayor
disposicin hacia el consumo de frutas y verduras y menor
disposicin hacia la comida chatarra en comparacin con el
grupo control, as como mayor confianza en consumir una
alimentacin saludable (21).
En este contexto, cabe hacer mencin a la necesaria fidelizacin de los profesores con respecto al estudio, tal como
se ha sealado en otras investigaciones (22,23). En este caso,
pese al proceso de recalificacin de los profesores para la
aplicacin de la intervencin MeKuido, stos no mostraron un
adecuado nivel de adhesin, en ninguno de los tres aspectos de
la fidelidad de la implementacin (aplicacin, cumplimiento y
calidad de la entrega); consecuentemente este factor se constituye en una variable que debe ser regulada eficientemente
en posteriores intervenciones. Sin embargo, cabe sealar que
a pesar de las condiciones adversas desde las cuales trabajaron,
los/as profesores/as mostraron gran capacidad de persistencia
para finalizar el proceso.
Se comprueba que la implementacin de una estrategia
de este tipo, fue factible sin grandes problemas, con recursos
de los establecimientos municipalizados de la comuna de La
Pintana y que la satisfaccin reportada por los nios/as con
la intervencin fue alta. Respecto de los resultados de la encuesta de satisfaccin, preocupa el hecho que solo el 64,8%
compartiera su experiencia con su familia. Esto sugiere abordar
intencionadamente la interaccin del escolar con su familia
mediante acciones que la estimulen.
En Chile, al igual que en otros pases han surgido polticas
gubernamentales que promocionan e incentivan estrategias
destinadas a mejorar los estilos de vida; el Programa Elige
Vivir Sano, iniciativa del Gobierno de Chile implementada el
ao 2011, es un ejemplo de ello. Este programa propone a los
ciudadanos cuatro compromisos para mejorar su calidad de
vida los cuales son: alimentacin saludable, actividad fsica,
vida en familia y vida al aire libre (24).
RESUMEN
Se describe la intervencin MeKuido diseada para el proyecto Prevencin del sobrepeso y de la obesidad en escolares
chilenos: Apuesta a la capacidad emprendedora de los nios
(FONIS SA10I20016). Sujetos y Mtodo: Estudio descriptivo
de la intervencin realizada a poblacin seleccionada mediante
muestreo aleatorio por conglomerado del 50% de los colegios
municipalizados de la comuna de La Pintana, conformada
por los nios/as que en marzo de 2011, cursaban 5 y 6 ao
bsico, (n=468) y aceptaron participar. Mekuido elemento
60

central de la intervencin, es un software con cuatro secciones


construidas segn marco referencial Orem. Post intervencin,
se aplic cuestionario de satisfaccin. Resultados: La implementacin en el contexto de las actividades escolares demostr
ser factible, pero no exenta de dificultades. El cuestionario de
satisfaccin fue respondido por 355 nios/as (90,8%). En todas
las preguntas cerradas ms del 80% muestran satisfaccin
con la intervencin y recomendaran su uso. Conclusiones. El
marco de referencia de Orem permite disear intervenciones
para cambio de conductas asociadas a alimentacin. Su uso es
factible en el contexto escolar, requiere de decisin y compromiso de los profesores. La estrategia puede ser incorporada al
curriculum y contribuir al desarrollo de objetivos transversales.
La satisfaccin con la intervencin fue alta.
Palabras clave: Nutricin escolar, sobrepeso, obesidad,
autocuidado, conducta alimentaria.
Agradecimientos: Los autores desean expresar su agradecimiento a: La Ilustre Municipalidad de La Pintana, a los directores de los colegios, sus profesores, alumnos participantes y
sus apoderados. A los estudiantes de la Escuela de Enfermera
y de la Facultad de Educacin quienes colaboraron en calidad
de ayudantes. A Gabriela Bucarey, egresada del Programa de
Magster en Enfermera, por informacin aportada respecto
al uso del software. A la Comisin Nacional de Investigacin
Cientfica y Tecnolgica y su Fondo Nacional de Investigacin y
Desarrollo en Salud (FONIS) y la Pontificia Universidad Catlica
de Chile quienes hicieron posible la realizacin de este estudio.
1.

2.
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61

Rev Chil Nutr Vol. 40, N1, Marzo 2013

Physical and sensorial properties of potato


breads fortified with whole soybean flour
Propridades fsicas e sensoriais de pes de batata
fortificados com farinha integral de soja

ABSTRACT
The aim of this work was to study the effects of fortification of potato bread with whole soybean flour on their physicochemical and
sensory properties. Control formulations containing 30%, 50%
and 70% soybean flour were developed. Firmness, cohesiveness,
gumminess and chewiness of bread increased with the addition
of whole soybean flour. The contents of protein, dietary fiber and
minerals calcium, zinc, magnesium, copper and phosphorus
increased with elevated concentration of soybean flour, while
the lipid profile was unchanged. Preference mapping indicated
greater acceptance of the control and 30% whole soybean flour
formulations. These results were correlated to texture and showed
that the greater firmness negatively affected its acceptance.
It was concluded that the formulation with 30% was the best
option offering good acceptance and high content of nutrients,
which makes the flour substitution a viable alternative for the
preparation of fortified baking products with equal sensory and
physicochemical quality.
Key words: functional ingredients; chemical composition; sensory acceptance; Internal Preference Mapping; physicochemical
properties.

INTRODUCTION
The development of fortified foods has been an important aspect of food research due to the increasing consumer
interest in products that can claim high nutritional value and
functional properties (1-3). Breads are traditional foods consumed throughout the entire world. The potato breads are a
variation of the traditional breads (4) and just as it presents
pleasant aromas and flavors, low price and wide availability
in most food markets which contribute to high consumption
rates (5,6). Despite their popularity, most breads possess a
low concentration of micronutrients and elevated levels of
carbohydrates compared to other foods because their main
ingredient is refined wheat flour (5,7).
Alternatives to these traditional recipes include the full
or partial replacement of refined wheat flour with ingredients
exhibiting higher nutrient content. However, this may have an
immediate impact on the ability to maintain desired sensory
characteristics of the finished bread product which are crucial
to ensure consumer acceptance and consumption of these
products. Studies indicate that the replacement of refined
wheat flour with flours containing high levels of dietary fiber
and lacking gluten in bakery products results in a tougher
62

Dorina Isabel Gomes Natal (1)


Maria Ins de Souza Dantas (1)
Mrcia Cristina Teixeira Ribeiro Vidigal (2)
Snia Machado Rocha Ribeiro (1)
Roberta Ribeiro Silva (3)
Hrcia Stampini Duarte Martino (1)
(1) Departamento de Nutrio e Sade (DNS),
Universidade Federal de Viosa (UFV), Viosa, MG, Brazil.
(2) Departamento de Tecnologia de Alimentos,
Universidade Federal de Viosa (UFV), Viosa, MG, Brazil.
(3) Departamento de Nutrio,
Universidade Federal de Alfenas (UNIFAL-MG), Alfenas, MG, Brazil.
Correspondence to the author:
Professor
Hrcia Stampini Duarte Martino
Departamento de Nutrio e Sade (DNS)
Campus Universitrio S/N, Universidade Federal de Viosa (UFV), Viosa, MG, 36
570 000. Tel: 55 (031) 3899-2545
Fax: 55 (031) 3899-2541
E-mail: hercia@ufv.br

Este trabajo fue recibido el 7 de Agosto de 2012


y aceptado para ser publicado el 18 de Enero de 2013.

dough texture and alterations to the flavor that decrease


acceptance (3,8,9).
The soybean is a legume of significant interest to food
and nutrition professionals as it offers several nutrients including protein, dietary fiber, essential fatty acids, vitamins
and minerals (1,10). Additionally, soybean contains bioactive
compounds such as isoflavones, which have been shown to
aid in the prevention of non-communicable diseases such as
diabetes (11), osteoporosis (12), dyslipidemia (11) as well as
exhibit antioxidant activity (13). However, soybean contains
lipoxygenases which cause processed food products containing
soy to have a bean flavor that restricts consumption of these
products. To overcome this problem and increase soybean
consumption, lipoxygenase-free cultivars with improved flavor
are being developed (2,10).
Several studies have investigated the development of
bakery products formulated with partial replacement of
wheat flour with soybean flour in order to add nutritional
value (1-3,6). However, current studies do not demonstrate
ability to maintain sensory quality as soybean flour replaces
wheat flour and no relationship has been made between
physical parameters and sensory acceptance. The aim of

Physical and sensorial properties of potato breads fortified with whole soybean flour
this work was to study the effects of fortification of potato
bread with whole soybean flour on physicochemical and
sensory properties.
MATERIALS AND METHODS
Materials
For the preparation of whole soybean flour, the new
cultivar UFVTN 105AP, developed by the Soybean Breeding
Program of the Biotechnology Institute of the Universidade
Federal de Viosa (BIOAGRO/ UFV), was prepared using a
backcrossing method. The cultivar from the 2009 harvest,
developed without the three isoforms of enzyme lipoxygenases (LOX1, LOX2 and LOX3), has high protein content (14).
Methods
Preparation of whole soybean flour
Soybeans were selected, washed, and dried at room
temperature and subjected to heat treatment at 150C for 30
minutes in an oven with air circulation (New Ethics 400/6ND
model, Vargem Grande Paulista, Sao Paulo, Brazil). Grains
were ground in a rotor mill (Marconi model 090/CFT MA,
Piracicaba, So Paulo, Brazil) with a 30 mesh sieve. The resulting flour was stored in polyethylene bags at -22C for later
use in the development of potato breads.
Development of potato bread
The breads were made from a control formulation and the
concentrations of whole soybean flour were defined according
to the preliminary tests. Four formulations were developed
containing 0%, 30%, 50% and 70% whole soybean flour to
partially replace refined wheat flour (table 1). The amount of
soybean oil added to the formulations varied according to
the concentration of lipids in the whole soybean flour (14).
The amount of milk added increased proportionally with
the addition of soybean flour in order to compensate for
increased fluid absorption by the dough with higher protein
content (15).
To develop the potato bread, yeast was dissolved in a
mixture of milk heated to 30C and 30 g of wheat flour. This
mixture was covered with polyethylene film for 15 minutes
at room temperature. Next, sugar, salt, egg, oil and potatoes

were mixed in a blender, followed by the addition of activated


yeast. The wheat and soybean flours were slowly added until
smooth dough was formed. This was left to stand at room
temperature for 20 minutes to stimulate the fermentation
process. Subsequently, the dough was distributed into 30 g
serving size, round portions and baked in a conventional gas
oven (Dako, Top Model Grill, Campinas, Sao Paulo, Brazil) at
180C for 10 minutes.
The potato breads were prepared in a single lot for analysis. The samples were prepared and stored in polyethylene
bags at room temperature one day before the sensory tests
and texture profile, then stored in polyethylene bags at -22C
for chemical analysis. One repetition for the sensory test was
completed while three repetitions for the texture profile and
chemical analysis were done.
Texture profile analysis (TPA)
The potato bread samples were subjected to TPA compression in the universal testing machine (Instron, series
3367, United Stated). A 50 mm diameter probe was moved
perpendicularly over the spherically shaped potato bread
samples with a diameter of 45 mm and height of 30 mm.
Working conditions included a compression distance of 40%
of the sample height and speed of 1.7 mm/s with two compression cycles (16).
The force exerted on the samples was automatically
recorded and the firmness (N), cohesiveness (dimensionless),
gumminess (N), chewiness (J) and springiness (mm) parameters were evaluated automatically from the force (N) x time
(s) curves generated during the test by the Blue Hill software
2.0 (Instron, series 3367, United Stated). Three repetitions
were performed for each sample with five readings for each
repetition.
Chemical analysis
Moisture, protein, lipid and ash analyses were performed
according to AOAC (17), the soluble and insoluble dietary
fibers were determined by enzymatic gravimetric method,
as reported in the methodology proposed by AOAC (18),
and carbohydrate content was calculated as the difference
(19). The caloric value was calculated by summing the ca-

TABLE 1
Formulations of potato bread (g100g-1).
Ingredients


Whole milk
Yeast
Refined wheat flour
Granulated sugar
Refined salt
Soybean oil
Chicken egg
Cooked potato
Refined wheat flour
Whole soybean flour

F1

F2

13,2
3,1
3,8
2,8
0,6
6,6
7,2
15,7
47,0
--

14,1
3,2
3,8
2,9
0,6
4,2
7,3
16,0
33,5
14,4

Formulations
F3
F4
15,9
3,2
3,8
2,9
0,6
2,5
7,3
16,0
23,9
23,9

17,8
3,2
3,8
2,8
0,6
0,9
7,3
15,9
14,3
33,4

F1= Control formulation; F2 = Formulation with 30% whole soybean flour;


F3 = Formulation with 50% whole soybean flour; F4 = Formulation with 70% whole soybean flour.

63

Gomes D. y cols.
lories supplied by proteins, carbohydrates and lipids using
the conversion factors 4 kcal.g-1, 4 kcal.g-1, and 9 kcal.g-1,
respectively (19).
The analysis of minerals was performed by digestion in
nitric acid followed by measurement with an atomic absorption and flame spectrophotometer according to the mineral
analysis protocol (20). Fatty acids were quantified by gas
chromatography (21, 22).
Sensory analysis
The sensory evaluation of these potato breads was performed in a supermarket in the city of Viosa, Brazil. Acceptability
tests were previously approved by the ethics committee of
the Federal University of Viosa, protocol number 101/2009.
Potato bread samples weighing approximately 7 g were
identified with a three-digit code and presented to consumers individually, according to the randomized block design.
Participating in this study were 102 consumers of both sexes
including 32 men and 70 women.
Consumers rated the overall acceptability of the formulations using a nine point hedonic scale (23) and responded
to an evaluation of their intention to purchase the products.
Statistical analysis
The effect of adding soybean flour to potato bread dough
on the instrumental texture parameters and on the sensory
characteristics was evaluated using the techniques of Analysis
of Variance (ANOVA) and Principal Component Analysis (PCA).
The sensory responses were assessed by the Internal
Preference Mapping methodology (24). Sensory evaluation
data were then organized in a matrix of samples (in lines)
and consumers (in columns) and the covariance matrix was
evaluated. The results were expressed as scatter plots of
samples and individual consumers in relation to the first two
principal dimensions.
The chemical composition data were analyzed by the
ANOVA following to the post hoc test, Tukey at 5% probability,
with the exception of dietary fiber, fat acids and carbohydrates.
Analyses of the correlations (Pearson) were performed
between the instrumental texture parameters and the principal components obtained from PCA of sensorial acceptability
data (25).
All statistical analyses were performed using the Statistical
Analysis System (SAS), version 9.1 (2009) licensed for use by
the Federal University of Viosa.

RESULTS
Texture profile analysis (TPA)
The addition of whole soybean flour to potato breads
increased (p<0.05) the parameters of firmness, cohesiveness,
gumminess and chewiness. In regards to springiness, there was
no change (p>0.05) for the different concentrations of whole
soybean flour (table 2).
Correlation of texture parameters and the spatial
arrangement of samples in relation to the first two principal
components were illustrated in figure 1. The parameters were
represented by vectors and the distance between each vector
and the x or y axis represents the linear correlation between
the parameter and the respective component.
The first principal component explained 99.99% of the
total variation in the data, being sufficient to discriminate
the formulations. Spatial arrangement of potato bread
samples for the first principal component suggests that the
control and 30% and 50% whole soybean flour formulations
formed a group that differs from the formulation with 70%
in regards to the instrumental texture parameters. Firmness,
cohesiveness, gumminess and chewiness were positively
correlated (p<0.04) with only the first principal component,
demonstrating that the formulation containing 70% whole
soybean flour, located to the right in figure 1, had a higher
intensity of these parameters. The second major component
is associated with the springiness parameter (r=-0.87). Since
only 0.01% of total variation of the data was explained by
this component, all samples were similar with respect to
this attribute.
Chemical analyses
The increase in concentration of whole soybean flour
increased the protein content in the formulations (p<0.05)
(table 3). This trend was also observed for levels of total dietary
fiber and the soluble and insoluble fractions.
Moisture of the breads increased (p<0.05) and there was
no difference in lipid concentration (p>0.05). The carbohydrate content of the preparations was reduced by about 20%
depending on the concentration of whole soybean flour in
the potato breads.
The potato breads to which whole soybean flour was
added showed high (p<0.05) levels of calcium, zinc, magnesium, copper and phosphorus (table 3). Sodium and potassium
contents remained unchanged as did fatty acid composition
(table 4).

TABLE 2
Texture properties of potato bread formulations.
Formulations

Firmness
(N)

Cohesiveness
(dimensionless)

Springiness
(mm)

Gumminess
(N)

Chewiness
(J)

F1

14b 0.93

0.90b 0.01

9.3a 0.66

8.3b 0.4

93b 7.8

F2

16 2.2

0.90 0.01

9.2 1.20

9.3 1.5

99b 4.8

F3

23b 3.4

0.91ab 0.00

9.0a 0.97

13b 1.6

147b 23

40 7.3

0.92 0.01

9.4 0.09

24 4.5

27a 53

F4

F1 = Control formulation; F2 = Formulation with 30% whole soybean flour; F3 = Formulation with 50% whole soybean flour;
F4 = Formulation with 70% whole soybean flour.
Means followed by same letter in the same row do not differ by Tukey test, a 5% probability.

64

Physical and sensorial properties of potato breads fortified with whole soybean flour

FIGURE 1
Principal Component Analysis of texture parameters of the formulations of potato bread.

F1= Control formulation; F2 = Formulation with 30% whole soybean flour; F3 = Formulation with 50% whole soybean flour;
F4 = Formulation with 70% whole soybean flour.

TABLE 3
Chemical composition proximate (g100g-1), caloric value (Kcal) and minerals (mg100g-1) of potato breads.



Moisture
Protein
Lipid
Ash
Carbohydrate
TDF
IDF
SDF
Caloric value
Iron
Calcium
Zinc
Manganese
Magnesium
Sodium
Potassium
Copper
Phosphorus

F1
31c 0.35
9.6d 0.08
6.8a 0.04
1.4c 0.06
49
2.4
1.6
0.80
295
7.3a 0.23
33c 1.2
1.3c 0.04
0.67b 0.04
34c 0.41
332a 23
256a 15
0.09c 0.01
113c 6.7

F2

Formulations
F3
F4

33b 0.09
14c 0.01
6.6a 0.07
2.2bc 0.12
38
5.5
4.8
0.74
269
6.2ab 0.30
54b 3.7
1.9b 0.00
0.87ab 0.00
66b 1.4
343a 8.8
545a 12
0.24bc 0.00
209b 19

33b 0.02
17b 0.40
6.4a 0.21
2.9ab 0.25
33
6.5
5.9
0.59
261
5.9ab 0.18
72a 1.8
2.3ab 0.12
0.88ab 0.07
83b 7.2
492a 122
745a 7.5
0.35ab 0.04
247ab 9.8

36a 0.36
21a 0.36
6.9a 0.21
3.9a 0.39
25
7.1
6.6
0.47
246
5.6b 0.38
84a 2.8
2.7a 0.12
1.0a 0.04
117a 0.72
591a 221
958a 4.0
0.48a 0.06
309a 5.6

Means followed by same letter in the same row do not differ by Tukey test, a 5% probability.
F1 = Control formulation; F2 = Formulation with 30% whole soybean flour; F3 = Formulation with 50% whole soybean flour;
F4 = Formulation with 70% whole soybean flour. TDF = total dietary fiber; IDF = insoluble dietary fiber; SDF = soluble dietary fiber.

65

Gomes D. y cols.
Sensory analysis
The frequency of the scores assigned to the potato bread
formulations, according to the opinion of consumers, is presented in table 5.
All formulations were well accepted, with the majority
of scores above 6 on the hedonic scale. However, there
was greater acceptance of the control and with 30% whole
soybean flour formulations which had a higher frequency of
grades 7 and 8.
The ANOVA of consumer responses reveals significant differences between consumers; however, the mean score values
for the four formulations showed little variation, indicating that
there was a variety of responses to each formulation. Therefore, standardization of the data was carried out by Internal
Preference Mapping.
The Internal Preference Mapping of all consumer data
showed that about 78.7% of the variation in the preferences
was explained by the first two principal components, sufficiently high to discriminate difference among the formulations
(figure 2). The first principal component explained 51% of
the total variation of data and the second explained 27.7%.
The spatial arrangement of the samples suggests the
formation of four distinct groups, one for each formulation

of potato bread. Each point represents the correlations


between data from consumer acceptance and the first two
principal components. Consumers closest to the center of
the chart did not correlate with either of the two principal
components and contributed little to the discrimination of
the formulations. These are considered to have presented
similar acceptance. The concentration of consumers positively correlated with the first principal component indicated
a greater acceptance of the control and formulation with
30% whole soybean flour.
The four potato bread formulations presented good intention to purchase as about 70% of panelists (n=83, n=77, n=70
and n=64, respectively) indicated they would buy the products.
Correlation of instrumental texture parameters
with the sensory acceptability
The correlation analysis (Pearson) between texture parameters and the first two principal components obtained from
PCA of acceptance data indicated the instrumental texture characteristics are responsible for differences in the acceptance of
potato bread formulations (figure 3). The texture characteristics
were represented by vectors and consumers by the points.
The first principal component explained 98.7% of the

TABLE 4
Fatty acid composition of potato breads (g100g-1) and -6 / -3 ratio.


F1


Palmitic
0.91

Stearic
0.29

Oleic
1.8

Linoleic (-6)
3.4

linoleic acid (-3)
0.37

-6/ -3 ratio
9.3:1

Formulations
F2
F3
F4
0.85
0.28
1.6
3.5
0.41
8.5:1

0.74
0.26
1.6
3.5
0.32
11:1

0.83
0.30
1.6
3.7
0.39
9.5:1

F1 = Control formulation; F2 = Formulation with 30% whole soybean flour; F3 =Formulation with 50% whole soybean flour;
F4 = Formulation with 70% whole soybean flour.

TABLE 5
Frequencies of scores at nine hedonic terms, for the formulations of potato bread.
Terms hedonic
Formulations

Grades
F1
F2

Like extremely
9
14
7
Like very much
8
35
34
Like moderately
7
29
32
Like slightly
6
13
14
Neither like or dislike
5
4
6
Dislike slightly
4
4
5
Dislike moderately
3
2
1
Dislike very much
2
0
3
Dislike extremely
1
1
0
F1 = Control formulation; F2 = Formulation with 30% whole soybean flour; F3 = Formulation with 50% whole soybean flour;
F4 = Formulation with 70% whole soybean flour.

66

F3

F4

9
22
33
17
9
6
3
2
1

10
18
28
17
9
9
7
4
0

Physical and sensorial properties of potato breads fortified with whole soybean flour

FIGURE 2
Correlations between the data of each consumer acceptance and the first two principal components
and dispersion of potato bread formulations in relation to acceptance.

F1 = Control formulation; F2 = Formulation with 30% whole soybean flour; F3 = Formulation with 50% whole soybean flour;
F4 = Formulation with 70% whole soybean flour.

FIGURE 3
Correlation of instrumental texture parameters and consumer with the principal components.

67

Gomes D. y cols.
variation in data, being sufficient to establish the correlation of
texture attributes and consumer response. With the exception
of springiness, the other texture parameters were positively
correlated (p<0.05) with the first principal component, while
most consumer responses were negatively correlated.
DISCUSSION
The addition of up to 50 % of whole soybean flour did
not affect firmness, cohesiveness, gumminess and chewiness of
the potato breads. However, the formulation with 70 % whole
soybean flour presented higher intensity of these parameters.
The texture change of potato breads can be explained by the
low starch content and absence of the gluten protein in the
soybean (15, 26).
All the formulations with soybean flour presented a concentration of protein higher than the control. Corroborating
this data, Justo et al. (1) found higher protein levels in whole
breads with 10 % and 17% soybean flour compared to standard whole bread. Similarly, Dantas et. al. (2) found higher
protein levels in four formulations of sweet breads with 50
% soybean flour.
Philippi (27) classifies foods as a source of a nutrient
if they meet from 5 to 10 % of the Dietary Reference Intake
(DRI), as a good source if they meet from 10 to 20 % of
the DRI, and as an excellent source if they meet more of
20% of the DRI. Considering the average DRI (28) for adult
women and men, with ages between 19 and 50 years old,
and the serving size of 50 g indicated by the legislation
(29), the formulation with 30% whole soybean flour was
considered a source of protein, while the formulations
with 50% and 70% were classified as goods sources. It
has been shown in Brasil (30) that daily consumption of at
least 25 g of soybean protein, associated with a balanced
diet and healthy lifestyle, can help to reduce cholesterol. It
is noteworthy that the soybean used in the preparation of
flour for the potato breads presented an amino acid balance
better that the conventional soybean, not being deficient
in methionine, cysteine and tryptophan (31). Therefore, the
protein of the whole soybean flour of cultivar UFVTN 105AP
is more nutritionally adequate in relation to conventional
flours and may thereby provide greater benefit to consumer
health through fortified breads.
The formulations supplemented with whole soybean flour
were good sources of dietary fiber (27) and are considered
whole products that may promote healthy intestinal function
(30). Similarly, Justo et al. (1) found higher levels of crude fiber
in whole breads with added soybean, flaxseed, and chia flours
in relation to standard whole wheat bread.
The increase in moisture in potato breads may be due
to higher capacity for water retention by the dough with a
higher protein concentration (15). The concentration of lipids
in the various formulations did not differ because the oil
contents were adjusted according to the lipid content of the
whole soybean flour. The reduction in carbohydrate content
contributed to an average decrease of 6 % in the caloric value
of each formulation with whole soybean flour.
An increase in mineral content occurred in the formulations according to soybean concentration (10). The formulations with whole soybean flour were classified as excellent
sources of iron and manganese. Formulations containing 50
% and 70 % of whole soybean flour were considered goods
sources of zinc and magnesium while that containing 30 %
was a good source of zinc and a source of magnesium. In
relation to copper and phosphorus, the potato breads with
68

30 % and 50 % whole soybean flour were rated as goods sources and the formulation with 70 % was an excellent source.
All formulations with whole soybean flour were considered
sources of potassium. The potato breads, although considered
a good source of sodium, represented no more than 14% of
the DRI in a serving size of 50 g (28, 29). The fortified breads
are, therefore, a good option to consumers seeking a good
source of nutrients and recommended amount of sodium that
can help to control sodium intake and decrease the risks of
cardiovascular diseases.
The addition of whole soybean flour to potato breads
increased the contents of minerals with antioxidant effects,
such as zinc, manganese and copper, giving these foods the
potential to prevent several non-communicable diseases (32).
Moreover, calcium levels increased with increasing concentration of whole soybean flour, which makes these products
a good alternative for increasing calcium intake, helping to
prevent bone disease (33).
The four formulations were classified as goods sources
of -6 and -3 fatty acids (27) in a serving size of 50 g (29)
and the ratio of these two fatty acids was within the range
recommended by the IOM (28). Hence, potato breads may
contribute to the recommended intake of -6 and -3 and
offer a strategy to address the high -6/-3 ratio characteristic
of the Western diet (34).
The concentration of whole soybean flour added to the
formulations affects their overall acceptance; the acceptance
was lower as the addition of whole soybean flour increased.
However, all the formulations were well accepted by consumers. This outcome was likely impacted by the use of soybeans
without lipoxygenases. Vasconcelos et al. (6) also found lower
acceptance with an increase of the addition of soybean flour,
but the concentrations used were much smaller than in this
study. Additionally, Ivanovski (3) evaluated breads with 20%
soybean flour and found lower scores of acceptance for these
breads in relation to control, probably impacted by the use
of the conventional soybean.
Unlike this study, Vasconcelos et al. (6) found percentages
of the intention to purchase 44%, 83% and 78% lower than
observed for the control. This was probably related to minimal
acceptance of taste and appearance of the breads.
The analysis of correlation between the attributes of texture and the acceptance indicated that the highest values of
firmness, cohesiveness, gumminess and chewiness negatively
affect the acceptance of potato breads. Therefore, the instrumental texture parameters were important tools for predicting
acceptance of newly developed products.
CONCLUSION
The incorporation of whole soybean flour in the preparation of potato bread contributed to an increase the nutritional
value and added functional features to the food, since soybean
is rich in nutrients and has functional nutritive properties.
The acceptance of products to which whole soybean
flour had been added was influenced by their texture, since
the samples with minimal firmness, cohesiveness, gumminess
and chewiness were those most positively accepted.
Considering the physicochemical and sensory characteristics observed in this study, the most appropriate formulation
for future use contained 30% whole soybean flour. Thus,
substitution of refined wheat flour by whole soybean flour is
a viable alternative for the preparation of bakery products with
the potential to reduce risk of several non-communicable diseases while maintaining sensory and physicochemical quality.

Physical and sensorial properties of potato breads fortified with whole soybean flour
RESUMO
O objetivo deste trabalho foi investigar os efeitos da
fortificao de pes de batata com farinha integral de soja
sobre as propriedades fsico-qumicas e sensoriais. Foram
desenvolvidas as formulaes controle e contendo 30%, 50%
e 70% de farinha de soja. A dureza, coesividade, gomosidade
e mastigabilidade dos pes aumentaram com a farinha integral
de soja. Os teores de protena, fibra alimentar e dos minerais
clcio, zinco, magnsio, cobre e fsforo foram maiores em
funo do aumento da concentrao de farinha integral de
soja, enquanto o perfil de lipdios no foi alterado. O Mapa
de Preferncia Interno indicou maior aceitao das formulaes controle e com 30% de farinha integral de soja. Esses
resultados foram correlacionados textura das formulaes
e revelaram que a maior dureza afetou negativamente sua
aceitao. Conclui-se que a formulao com 30% foi a melhor
opo em relao aos parmetros fsico-qumicos e sensoriais,
o que torna a substituio das farinhas alternativa vivel para
elaborao de produtos de panificao fortificados e com
qualidade fsico-qumica e sensorial.
Palavras chave: ingredientes funcionais; composio
qumica; aceitao sensorial; Mapa de Preferncia Interno;
propriedades fsico-qumicas.
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Rev Chil Nutr Vol. 40, N1, Marzo 2013

Caractersticas polnicas y composicin


qumica del polen apcola colectado
en Cayalt (Lambayeque Per)
Pollinic characteristics and chemical
composition of bee pollen collected in
Cayalti (Lambayeque Peru)

ABSTRACT
The aim of this study was to determine the pollen and chemical
composition of four types of bee pollen, collected in The Cafetal,
Cayalt (Lambayeque, Per), a rural area of Per seasonally dry
forest. Bee pollen was collected directly from the hives and classified into four groups of colors: yellow, orange, cream and gray.
Pollen analysis revealed the presence of pollen in species: Acacia
macracantha Humboldt & Bonpland, Encelia canescens Lamarck,
Momordica charantia L. and Prosopis pallida (Humboldt & Bonpland ex Willdenow) H.B.K. The pollen of P. pallida was predominant in the gray (98,1%) and yellow (87,7%) bee pollen; while
pollen of E. canecens was predominant in the orange (72,7%)
and cream (50,0%) bee pollen, respectively. A great diversity in
the pollen morphology (polyad, oblate spheroidal and prolate
spheroidal), scultural elements (psilate, echinate and reticulate)
and openings (tricolporate and stephanocolpate) was observed.
The moisture (8,8 13,8%), ash content (2,1 3,2%), calcium
(6,4 12,4%), vitamin C (208 504 mg), total and reducing
sugars (35 49,7 y 22,4 26%, respectively), fat (0,15 0,18%)
and proteins (13,7 17,3%) was determined, showing significant
variations depending on the color of bee pollen. The nutritive
value was higher in the gray bee pollen reaching the value 3.51;
in this color was predominant P. pallida pollen.
Key words: Chemical analysis of pollen; pollen nutritive value;
pollinic characteristics; seasonally dry forest.

INTRODUCCIN
El polen es la estructura reproductiva masculina de las
plantas superiores. La mayora de las plantas de reproduccin
sexual dependen de la actividad polinizadora de los insectos,
que transportan el polen de una planta a otra, tanto entre
individuos de la misma especie o variedades de diferentes
genotipos. En condiciones naturales las abejas juegan un rol
importante en el mantenimiento de la biodiversidad de las
plantas puesto que aseguran la reproduccin y la diversidad
gentica (1). Esta relacin simbitica le permite al insecto
obtener, en compensacin, nctar y polen como alimento (2).
En efecto, la relacin entre las abejas y las plantas melferas
se cuenta entre las ms importantes debido a que las abejas
pueden colectar 10 a 1000 veces ms polen que otros insectos;
individualmente pueden ingresar y salir de la colmena 20 a 30
veces al da y los miembros de una misma colmena pueden

Kelina I. Saavedra C.
Consuelo Rojas I.
Guillermo E. Delgado P.
Facultad de Ciencias Biolgicas, Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo,
Ciudad Universitaria, Lambayeque - Per.
Dirigir la correspondencia a:
Profesor
Guillermo E. Delgado Paredes
Facultad de Ciencias Biolgicas
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo
Ciudad Universitaria, Juan XXIII No 391
Lambayeque Per
Telfono: 0051-74-283610
E-mail: guidelg2001@yahoo.es

Este trabajo fue recibido el 25 de Septiembre de 2012


y aceptado para ser publicado el 25 de Enero de 2013.

visitar 20 a 30 millones de flores durante una estacin (3).


En los ltimos aos el inters de la palinologa, una disciplina botnica dedicada al estudio del polen y las esporas, se
ha orientado hacia la melitopalinologa, que es la palinologa
aplicada al estudio del polen apcola, la miel y todos los productos relacionados con esta actividad. El anlisis microscpico
del sedimento de la miel fue el primer mtodo utilizado en la
determinacin del origen botnico y geogrfico del polen (4)
lo que por extensin comprende, tambin, al polen apcola,
que es el resultado de la aglutinacin del polen de las flores
efectuada por las abejas pecoreadoras, mediante el nctar y
sus propias sustancias salivares, que el hombre utiliza tras su
recoleccin en los cazapolenes y subsiguiente elaboracin
(secado, limpieza y envasado) (5); como es conocido, el pecoreo es la conducta de las abejas obreras de recolectar polen y
nctar de la flora apcola de un determinado lugar geogrfico.
71

Saavedra K. y cols.
El polen apcola es una fuente de protenas, lpidos y
vitaminas, resultando esencial para el crecimiento y desarrollo de las abejas ms que para la produccin de energa (6).
En particular, el nitrgeno es crucial para el desarrollo de las
larvas y la longevidad de las abejas adultas (7); es por ello la
importancia de determinar las principales fuentes de polen
de una regin y su valor protenico puesto que el polen es el
mayor componente en la dieta de la abeja (8).
Los estudios sobre la composicin qumica del polen
son diversos. Los realizados sobre la caracterizacin bromatolgica del polen apcola argentino, con el propsito de
conocer si el polen apcola para uso alimentario conserva
sus caractersticas nutricionales luego de las diferentes
prcticas tecnolgicas en su manipuleo, envasado y posterior
almacenamiento (9) y otros estudios para determinar sus
caractersticas generales y composicin qumica, enfatizando
en sus aspectos teraputicos, microbiolgicos y presencia de
contaminantes (10). En cambio, los estudios sobre la composicin qumica del polen apcola en una determinada regin
o especies en particular no son muy frecuentes; sin embargo,
podemos citar como trabajos relevantes el realizado en 10
muestras de polen apcola de diferentes colores, colectadas
en la regin sur del Brasil, que permiti determinar su composicin qumica y evaluacin botnica, concluyndose que
debido a la diferencia de los taxa colectados, entre ellos Arecaceae, Asteraceae y Myrtaceae, los datos obtenidos pueden
jugar un rol importante en la determinacin del control de la
calidad del polen apcola si las muestras fueran mayormente
monoflorales (11). El estudio sobre la composicin qumica
del polen apcola fresco recolectado en el pramo de Misint
(Mrida) de Los Andes venezolanos, en el que se determin
los contenidos de humedad, cenizas, extracto etreo, pH y
protenas de cuatro fracciones de color (amarillo, anaranjado,
ocre y verde) de polen apcola, destacando el polen apcola
amarillo como el ms frecuente (12). Ms recientemente,
un estudio realizado en el polen de abejas seleccionado
por colores, producido en Viana do Bolo (Ourense, en el
noroeste de Espaa), que permiti demostrar que el polen
de abejas colectado en la colmena mostraba un contenido
ms alto de protena respecto al contenido de protena del
polen colectado en la planta, an cuando varios tipos de
polen de estas especies vegetales se encontraban presentes
en el polen de abejas (13).
El polen apcola es una mezcla de pellets de polen de
diferentes colores recolectado por Apis mellifera en flores de
diversas especies, removido por movimientos complejos entre
las patas y los apndices bucales, compactado con nctar en
las corbculas de sus patas posteriores y transportado a la colmena (14). Para cosechar el polen de las colmenas es necesario
obligar a las abejas pecoreadoras a que pasen por una rejilla
de malla pequea a fin de desenganchar el polen de las patas
posteriores, que luego cae a un recipiente situado debajo de
la trampa, conocido como cesta de polen (15).
El polen apcola se consume directamente o se procesa
en extractos exhibiendo diversas propiedades farmacolgicas
y microbiolgicas, debido a que es un suplemento nutricional
por su contenido de vitaminas y su actividad hormonal, antibitica (16) y antioxidante. Es utilizado en cosmetologa, en
la elaboracin de cremas nutritivas, ungentos, emulsiones,
jabones, entre otros productos relacionados (17). La variacin
existente entre los componentes qumicos del polen apcola
es muy amplia dependiendo de las especies vegetales y las
condiciones medioambientales donde se desarrollan (18). A
esta variacin habra que sumar el hecho que algunos pases
72

como Brasil han sido establecidas estrictas normas de control


de calidad en la comercializacin de los productos apcolas
(19), en otros como Venezuela (12) y Per, stas normas an
no han sido elaboradas. En Argentina en el Art. 785 del Cdigo Alimentario se encuentra una definicin del polen, las
condiciones de limpieza y secado, las caractersticas analticas
de composicin y microbiolgicas, rotulacin y advertencias
sobre alergias, conservacin y fechas de elaboracin y mximo
de consumo (9).
En Per, en especial en el bosque seco ecuatorial o
bosque estacionalmente seco (BES), un bioma nico en el
mundo que comprende una franja costera de 100 a 150 km
de ancho, que abarca desde los 030 hasta los 5 LS, desde
la pennsula de Santa Elena (Ecuador) hasta la cuenca media
del ro Chicama (Departamento de La Libertad), y en el valle
del Maran hasta los 9 LS (20), los planes biolgicos de
conservacin y reforestacin se encuentran ligados a diversas
actividades sociales, econmicas y culturales que desarrollan
las poblaciones rurales, entre ellas el fomento de la apicultura,
debiendo para ello realizar un estudio de las especies vegetales
reales y potencialmente utilizadas por la abejas as como de
las caractersticas organolpticas y nutricionales de los productos apcolas obtenidos. El objetivo del presente estudio
fue determinar las caractersticas polnicas y la composicin
qumica de cuatro tipos de polen apcola, agrupados en colores
amarillo, anaranjado, crema y gris, colectados en El Cafetal,
Cayalt (Lambayeque, Per), un rea rural tpica del bosque
estacionalmente seco.
MATERIAL Y MTODOS
Muestreo
Las muestras se colectaron en el rea rural El Cafetal,
distrito de Cayalt, departamento de Lambayeque Per (figura 1) entre octubre a marzo del 2000. La colecta se realiz
aleatoriamente, tomndose las muestras directamente de las
colmenas, habindose colocado en la entrada o piquera un
cazapolen, aparato formado por una rejilla que tapa la entrada y un cajn inferior donde cae el polen; la rejilla present
agujeros del tamao preciso para que pase la abeja solamente
dejando caer su carga de polen al cajn. Las muestras se
colectaron cada dos das durante un lapso de 10 15 das y
este procedimiento se repiti mensualmente durante los 6
meses que abarc el estudio; luego se llevaron a un desecador
durante 12 horas a 35 40 oC de temperatura hasta reducir
al mnimo el porcentaje de humedad. Antes del envasado las
impurezas se retiraron utilizando una pinza.
Seleccin y anlisis polnico del polen apcola
Con auxilio de un microscopio estereoscpico, (MOTIC,
serie SMZ-168) se separ el polen apcola en cuatro colores:
amarillo, anaranjado, crema y gris, a razn de una muestra
mensual. En la evaluacin sensorial se sigui la metodologa
propuesta por Serra et al., 1985 (22) a travs de los exmenes
olfativo, gustativo, tctil y visual y en el anlisis granulomtrico se adopt la clasificacin de Baldi et al., 2004 (9). En el
anlisis para la preparacin de las especies polnicas se utiliz
el mtodo de Erdtman o de acetlisis (23) y el montaje se
realiz con blsamo de Canad. La descripcin de los granos
de polen se realiz utilizando la terminologa propuesta en el
Glossary of Pollen and Spore Terminology (24). En la determinacin porcentual de los granos de polen se pes 4 g de polen
apcola y se diluy en 10 mL de agua destilada, acetolizndose
posteriormente; luego se tom una alcuota y se mont en
lminas portaobjetos para la observacin al microscopio a

Caractersticas polnicas y composicin qumica del polen apcola colectado en Cayalt (Lambayeque Per)
400x, contndose un mnimo de 1000 granos de polen por
lmina. El conteo se realiz por triplicado y por color del polen
apcola. Las muestras polnicas se conservan en la Palinoteca de
la Facultad de Ciencias Biolgicas de la Universidad Nacional
Pedro Ruiz Gallo de Lambayeque.
Los tipos de polen presentes en las muestras fueron
identificados, contados y clasificados, de acuerdo a sus porcentajes, como polen dominante (45%), polen acompaante o
secundario (16-45%), polen aislado (3-15%) y trazas de polen
(1-3%) (25). Cuando el tipo de polen represent 45% del
nmero total de granos de polen, la muestra fue clasificada
como monofloral (26).
Anlisis qumico
Las muestras del polen apcola fueron molidas en un mortero de porcelana antes de realizar los anlisis qumicos, que
fueron realizados por triplicado, siguiendo varias metodologas
(9, 11, 27, 28). En la determinacin de la humedad se utiliz
el mtodo gravimtrico de la estufa mediante crisoles en temperatura de 105 oC durante 12 h, expresndose los resultados
en porcentaje de humedad; en la determinacin de grasa se
utiliz el mtodo de Goldfisch pesando una muestra de 1,5 a
2 g conteniendo ter dietlico, expresndose los resultados en
porcentaje de grasa en base seca; para los azcares totales y
reductores el mtodo del reactivo de Ross tomando 1 g de la

muestra y mezclndola con agua destilada y sulfito de sodio,


expresndose los resultados en porcentaje de muestra en base
seca; para nitrgeno y protenas totales el mtodo de micro
Kjeldahal pesando 0,3 g de muestra, realizando la digestin
con cido sulfrico, la titulacin con cido clorhdrico y el
clculo de protena cruda con el factor 6,25, expresndose
los resultados en porcentaje de protenas en base seca y de
cenizas el mtodo de incineracin directa en horno a 600 oC
de temperatura durante 12 h. Los resultados se expresaron en
porcentaje de cenizas en base seca. En la determinacin de
micronutrientes como el calcio se utiliz el mtodo complexomtrico pesando 0,1 g de ceniza y agregndole unas gotas de
cido clorhdrico, expresndose los resultados en porcentaje
en base seca y en la determinacin de la vitamina C el mtodo
de titulacin visual con 2 a 6 gotas de diclorofenolindofenol,
expresndose los resultados en mg/g.
El valor nutritivo de un producto alimenticio, definido
como la capacidad de aportar principios alimenticios, se calcul teniendo en cuenta la composicin de protenas, grasas
y carbohidratos, con base al factor isodinmico de Wilbur
Olin Atwater (29).
Anlisis estadstico
El anlisis estadstico se realiz con el procedimiento
ANOVA del paquete estadstico SAS (30), con los valores

FIGURA 1
Ubicacin geogrfica de la localidad de El Cafetal, Cayalt (Lambayeque, Per).

73

Saavedra K. y cols.
promedio por tratamiento. Para la comparacin de medias se
utiliz la prueba de Tukey (P 0,05).
RESULTADOS
Caractersticas organolcticas
y granulomtricas
En relacin a la evaluacin sensorial del polen apcola, el
examen olfativo determin un olor agradable y persistente,
como atributo principal, y aromtico floral, como atributo
secundario; el examen gustativo determin un sabor azucarado intenso y cido poco intenso; el examen tctil, cuando
se apretaba entre los dedos, estableci que no cambiaba de
forma y cuando era mordido, que ceda sin fragmentarse
(Csf), por lo tanto, poda considerarse maleable; el examen
visual determin considerarlo limpio, en tanto que el anlisis
granulomtrico estableci tres tamaos: granos grandes 50%
(4 2,83 mm), granos medianos 35% (2,83 2 mm) y granos
pequeos 15% (2 1,4 mm).
Determinacin del polen apcola
por grupo de colores
En la tabla 1 se indica que el polen apcola, colectado
a lo largo de seis meses, entre octubre a marzo del 2008,
en El Cafetal, Cayalt (Lambayeque Per), se clasific en
grupos de cuatro colores: amarillo, anaranjado, crema y gris.
Las especies vegetales identificadas en el espectro polnico
fueron: Acacia macracantha Humboldt & Bonpland (faique),
Encelia canescens Lamarck (mataloba), Momordica charantia
L. (papayilla) y Prosopis pallida (Humboldt & Bonpland ex
Willdenow) H.B.K. (algarrobo). En los colores amarillo y gris
predomin la especie P. pallida con 87,7 y 98,1%, respectivamente, en tanto que en el anaranjado y crema predomin
la especie E. canescens con 72,7 y 50,0%, respectivamente.
Solamente en los colores crema y anaranjado se presentaron
las cuatro especies vegetales determinadas, en tanto que en
el gris y amarillo se presentaron tres y dos especies, respecti-

vamente. En la mayora de los grupos de colores, las especies


A. macracantha y M. charantia se ubicaron en la categora de
polen aislado y ocasionalmente de polen acompaante
Caractersticas polnicas de
las especies vegetales
Acacia macracantha Humboldt & Bonpland ex Willdenow.
Granos de polen en poliadas hasta 16 granos; 30,6 32,4 m
de dimetro; liso. La poliada est conformada por ms de un
grano de polen.
Encelia canescens Lamarck. Granos de polen monado;
isopolar; radiosimtrico; eje polar 28,0 31 m y eje ecuatorial 32,4 34,2 m; P/E: 0,9 oblado esferoidal; tricolporado;
espinulado.
Momordica charantia L. Grano de polen monado; isopolar; radiosimtrico; eje polar 37,3 39,6 m y eje ecuatorial
34,2 36,4 m; P/E: 1,1 prolado esferoidal; estefanocolpado;
reticulado.
Prosopis pallida (Humboldt & Bonpland ex Willdenow)
H.B.K. Grano de polen monado; isopolar; radiosimtrico; eje
polar 30,2 32,7 m y eje ecuatorial 20,0 23,4 m; P/E:
1,4 prolado esferoidal; tricolporado; liso.
Anlisis qumico
En la tabla 2 se presentan los resultados promedios de
tres repeticiones por grupos de colores del polen apcola para
los contenidos de humedad, cenizas, calcio y vitamina C. El
contenido de humedad vari entre 8,8% para el amarillo y
13,8% para el anaranjado, en tanto mostraron valores intermedios y muy similares como 11,8 y 11,9%, el gris y crema,
respectivamente. El contenido de cenizas vari entre 2,1% para
el gris y 3,2% para el crema, observndose valores intermedios
de 2,5 y 3,0% para el anaranjado y amarillo, respectivamente.
El contenido de calcio alcanz valores muy variables, como
6,4% para el crema y 12,4% para el anaranjado, en tanto que
valores intermedios y muy similares como 9,9 y 10,0% corres-

TABLA 1
Determinacin de las especies por color y espectro polnico del polen apcola en El Cafetal, Cayalt (Lambayeque Per).

Color del polen apcola

Especie (Familia)

Nombre comn

Espectro polnico1 (%)

Amarillo


Prosopis pallida
(Fabaceae-Mimosoideae)
Encelia canescens
(Asteraceae)

Algarrobo

87,7

Mataloba

12,3

Anaranjado



E. canescens
Mataloba
Momordica charantia
Papayilla
(Cucurbitaceae)
Acacia macracantha
Faique
(Fabaceae-Mimosoideae)

72,7
18,2
9,1

Crema


E. canescens
P. pallida
A. Macracantha
M. charantia

Mataloba
Algarrobo
Faique
Papayilla

50,0
30,0
15,9
4,1

Gris

P. pallida
A. macracantha
E. canescens

Algarrobo
Faique
Mataloba

98,1
1,2
0,7

1Polen dominante (45%), polen acompaante o secundario (16-45%), polen aislado (3-15%)

74

Caractersticas polnicas y composicin qumica del polen apcola colectado en Cayalt (Lambayeque Per)
pondieron al gris y amarillo, respectivamente. Asimismo, el
contenido de vitamina C alcanz valores tan extremos como
208,0 mg para el amarillo y 504,0 mg para el gris, as como
valores intermedios muy diferentes como 310,0 y 400,0 mg
para el anaranjado y crema, respectivamente.
En la tabla 3 se presentan los resultados promedios de
tres repeticiones por grupos de colores del polen apcola
para los contenidos de azcares totales y reductores, grasas
(extracto etreo) y protenas, as como la determinacin del
valor nutritivo. El contenido de azcares totales mostr valores
extremos como 35,0% para el amarillo y 49,7% para el gris,
en tanto que valores intermedios y muy similares como 43,5 y
44,8% fueron observados para el anaranjado y crema, respectivamente. Una tendencia similar se observ con los azcares
reductores donde el menor valor con 22,4% correspondi
al amarillo y el mayor valor con 26,0% al gris, en tanto que
valores intermedios muy prximos a los extremos y similares
entre ellos como 23,6 y 24,2% correspondieron al crema y
anaranjado, respectivamente. El contenido de grasa mostr
valores muy similares entre los grupos de colores donde el
menor valor con 0,15% correspondi al crema y el mayor valor
con 0,18% al anaranjado. Asimismo, el contenido de protenas

mostr valores muy prximos entre los diferentes grupos de


colores analizados con un mnimo de 13,7% para el amarillo
y un mximo de 17,3% para el crema.
Estos contenidos de valores determinaron que el valor
nutritivo del polen apcola mostrara diferencias sustanciales
alcanzando 2,94 y 2,95 en el polen apcola amarillo y crema,
respectivamente, y 3,46 y 3,51 en el polen apcola anaranjado
y gris, respectivamente. En general, el valor nutritivo del polen
apcola fue mayor en el polen apcola gris, donde predomin
la especie P. pallida (algarrobo), una fabaceae emblemtica en
el bosque estacionalmente seco.
DISCUSIN
Referente al color del polen apcola, el amarillo se debera
al alto porcentaje de polen de P. pallida, pero en el caso del
gris, no obstante el alto porcentaje de polen de P. pallida, el
amarillo result fuertemente atenuado por la presencia de polen de A. macracantha y E. canescens. Los colores anaranjado
y crema estaran en concordancia con la presencia significativa
de polen de E. canescens tal como se ha reportado de que
varias especies de la familia Asteraceae tienen polen apcola
de color anaranjado (31). El color del polen est determinado

TABLA 2
Contenido de humedad, cenizas, calcio y vitamina C del polen apcola en El Cafetal, Cayalt (Lambayeque Per)1.
Color del polen apcola

Humedad (%)

Cenizas (%)

Calcio (%)

Vitamina C (mg)

Amarillo

8,8c
( 0,54)

3,0b
( 0,06)

10,0
( 5,7)

208,0d
( 0,05)

Anaranjado

13,8
( 2,36)

2,5c
( 0,03)

12,4b
( 5,7)

310,0c
( 0,1)

Crema

11,9b
( 0,28)

3,2
( 0,04)

6,4c
( 5,7)

400,0b
( 0,11)

Gris

11,8b
( 0,58)

2,1d
( 0,04)

9,9
( 1,4)

504,0
( 0,03)

1Los valores indican la media de tres repeticiones (SD). Las letras indican diferencias significativas (p<0,05).

TABLA 3
Contenido de azcares (totales y reductores), grasa (extracto etreo), protenas y valor nutritivo del
polen apcola en El Cafetal, Cayalt (Lambayeque Per)1.
Color


Amarillo

Azcares (%)
Totales
Reductores

Grasa (%)

Protenas (%)

Valor nutritivo

35,0b
( 1,45)

22,4a
( 3,28)

0,16b
( 0,007)

13,7b
( 0,47)

2,94b
( 0,15)

Anaranjado

43,5a
( 2,24)

24,2a
( 3,19)

0,18a
( 0,014)

14,3b
( 1,73)

3,46a
( 0,28)

Crema

44,8a
( 0,01)

23,6a
( 1,73)

0,15b
( 0,006)

17,3a
( 0,76)

2,95b
( 0,24)

Gris

49,7a
( 1,37)

26,0a
( 2,90)

0,17a
( 0,004)

16,0a
( 2,47)

3,51a
( 0,37)

Los valores indican la media de tres repeticiones (SD). Las letras indican diferencias significativas (p<0,05).

75

Saavedra K. y cols.
por la presencia de pigmentos tales como flavonoides y/o
carotenoides; los flavonoides determinan los colores rojo,
rosado, prpura y azul y los carotenoides los colores amarillo
plido hasta el rojo oscuro con matices de rojo-anaranjado y
amarillo-anaranjado (32).
Por lo general las abejas realizan cargas de polen monoflorales y cada carga se forma con una sola especie floral, de ah
su color uniforme; sin embargo, est influenciado por varios
factores extrnsecos que determinan las variaciones de las tonalidades dentro de una misma especie (33, 34). En un estudio
sobre polen apcola realizado en el sur del Brasil se concluy
que el color no fue determinante para la identificacin de los
taxa debido a que la mayora de las muestras consideradas
monoflorales presentaban dos o ms taxa; entendindose
como taxa, plural de taxn, a un grupo de individuos con
posibles afinidades filogenticas; sin embargo, se asumi, por
los anlisis realizados, que pueden jugar un rol importante en
la determinacin del control de la calidad del polen apcola si
las muestras fueran mayoritariamente monoflorales (11). En el
estudio que se presenta, se asume que la presencia de polen
de ms de una especie vegetal, en cada color estudiado, se
deba a que el polen apcola del mismo color, pero con matices
diferentes, correspondi a especies vegetales diferentes y su
presencia en cantidades menores se deba a que correspondi
a granos o bolas de polen clasificados como pequeos (2 1,4
mm) pero que alcanzaron hasta 15% del total muestreado.
Un trabajo similar al que se presenta, realizado en el pramo de Misant (Venezuela), determin la presencia de cuatro
grupos de colores de polen apcola: amarillo, anaranjado, ocre
y verde, con frecuencias estacionales tan bajas como 2,85% en
junio, para el anaranjado, y tan altas como 73,7% en febrero,
para el amarillo (12); sin embargo, en dicho trabajo no se precis las especies vegetales que aportaron el polen transportado
por las abejas. Es posible que la separacin por colores sea
siempre una actividad subjetiva, no obstante utilizarse escalas
estndares consignadas en la gua de colores de polen apcola,
que el polen de una misma especie puede presentar ms de un
color diferente y que diferentes especies tengan el mismo color
de polen (35); sin embargo, la identificacin de las especies
vegetales resultar siempre un complemento imprescindible.
No se conocen trabajos sobre anlisis polnicos en el
polen apcola producido en el BES; no obstante, se conocen
algunos trabajos realizados en ambientes ecolgicos algo similares como es el caso del bosque seco del Chaco argentino
donde se estableci una estrecha relacin evolutiva entre la
abeja Geotrigona argentina y determinadas especies de la
flora circundante como Prosopis, Castela, Maytenus, Capparis,
Ziziphus y Pisonia, que resultaron ser fuentes importantes tanto
de polen como de nctar (36). En el BES, si bien es comn la
presencia de Prosopis pallida, Maytenus octogona y Capparis
scabrida, nicamente el polen de P. pallida fue pecoreado
por las abejas, a pesar que las otras dos especies presentaban
floracin en la poca que se realiz el estudio; es posible que
los hbitos pecoreadores entre A. mellifera y G. argentina sean
significativamente diferentes. Por el contrario, el anlisis polnico realizado en muestras de miel colectadas en la vegetacin
de Caatinga en el estado brasileo de Baha demostr que la
especie A. mellifera pecoreaba un amplio espectro de especies
vegetales, aunque las mejores representadas correspondieron a
las fabaceas en general y a los gneros Mimosa, Chamaecrista
y Piptadenia en particular (37).
Referente al anlisis qumico del polen apcola, sobre el
contenido de humedad (8,8 13,8%), los resultados que se
presentan concuerdan con reportes de 3,2 9,7% (9), 7,4%
76

(11), 7 16% (38) y 13,2 17,9% (12), pero discrepan con


valores tan altos como 18,8% (39) y 19 25% (40). Como ya se
indic, el polen seco debe mantener su forma y presentar una
textura dura, de grano de cereal, fragmentndose sin ceder y
el porcentaje de humedad influye en este estado (9). El secado
excesivo y por consiguiente bajas tasas de humedad influye
sobre el color natural del polen favoreciendo los procesos de
pardeamiento qumico, adems, que es un aspecto positivo
que dificulta la contaminacin microbiana posterior, en tanto
que altos niveles de humedad significan un riesgo importante
para la conservacin (41). Es posible que el menor contenido
de humedad en el polen apcola estudiado en Cayalt (Lambayeque) se deba al entorno ecolgico donde se encontraban las
colmenas de abejas, clasificado como bosque seco ecuatorial o
BES y caracterizado porque la temperatura es muy alta (23-24
oC media anual) y las precipitaciones pluviales muy escasas
(100 mm/ao), an cuando en los meses de diciembre a marzo
las lluvias suelen incrementarse (20).
Sobre el contenido de cenizas (2,1 3,2%), los resultados
concuerdan con reportes de 1,6 2,14% (12) y 2,2% (11) pero
discrepan significativamente con valores altos como 4 5,1%
(18, 40), as como con rangos tan amplios como 0,96 6,7%
(9) y 2,5 6,5% (42). En cuanto al contenido de calcio (6,4
10%), los resultados concuerdan ligeramente con reportes
de 1 15% (18). Asimismo, en lo referente al contenido de
vitamina C (208 504 mg), resultados similares que van desde 152 a 640 mg (18) y 70 560 mg (43) tambin han sido
reportados; asimismo, se han reportado valores de 0,2 13,8
mg/100 g (9) y 1 5 mg/100 g (44); sin embargo, en algunos
casos, como fue reportado para el polen apcola colectado en
el sur de Brasil, no se determin la presencia de vitamina C y
beta-caroteno pero s de carotenoides totales (11).
En varios trabajos se han establecido valores de 13 55
g/100 g de carbohidratos (10), 24 48% (38) y alrededor
de 50% (40), de azcares totales, y entre 8 40% (18), de
azcares reductores, que de alguna manera resultan similares
con lo reportado en el trabajo que se presenta que fueron 35
49,7% y 22,4 26%, respectivamente. En el caso del polen
apcola argentino el amplio rango de variacin de los niveles
de glucosa (2,44 14,3%), fructosa (7,04 19,47%) y sacarosa
(0,43 13,33%) fue atribuido a la diversidad de las especies
vegetales, la forma de recoleccin del polen y las condiciones
de almacenamiento (9).
En lo referente al contenido de grasa (0,15 0,18%),
del trabajo que se presenta, stos valores han resultado muy
bajos si los comparamos con lo reportado para el polen apcola amarillo (5,37%) y anaranjado (3,13%), colectados en el
pramo de Misint (12), valores muy prximos a 1,76 6,76%
(9), 6% (11), 5,5% (39) y 3,5 6,5% (22); asimismo, con los
valores en rangos muy amplios como 0,9 14% (38) y 1 20%
(40, 42). Se ha indicado que el polen con cantidades elevadas
de grasas son buscadas selectivamente por las abejas como
fuente nutritiva (45). Es posible que la concentracin muy baja
de grasa en el polen apcola, en el trabajo que se presenta,
obedezca a factores ambientales, en especial la temperatura,
la cual es superior a 22 oC en el BES; por el contrario, en lugares de clima fro las plantas almacenan almidones en elevada
concentracin (40).
En cuanto al contenido de protenas (13,7 17,3%), del
trabajo que se presenta, tambin, result muy bajo si lo comparamos con lo reportado para el polen apcola anaranjado
(52,6%) y amarillo (37,3%), colectados en el pramo de Misint
(12); sin embargo, estos valores devienen en inusualmente
altos puesto que otros autores han reportado concentraciones

Caractersticas polnicas y composicin qumica del polen apcola colectado en Cayalt (Lambayeque Per)
ms moderadas como 7 26% (38), 18 28% (40), 25% (18),
17,26 30,86 (9), 12,6 18,8% (22), 31,4% (39), 10 40
g/100 g de materia seca (28) y 20% (11), los que se encuentran
en concordancia con los resultados expresados en el trabajo
que se presenta, en especial con los resultados de (22), para
el polen apcola colectado en Espaa. Un estudio reciente
realizado en el sur del Caldn (Argentina) mostr que el contenido de protena cruda de la mayora del polen colectado
por las abejas fue dramticamente variable, con valores tan
altos para el polen de Condalia microphylla y Brassicaceae
con 31,9 y 30,5%, respectivamente, y tan bajos como el polen de Plantago sp. y Erodium cicutarium con 13,6 y 14,2%,
respectivamente (8); resultados similares fueron observados
en el polen colectado por las abejas en la localidad de Viana
do Ouro (Ourense), en el noroeste de Espaa (13).
El valor nutritivo ideal, de acuerdo a la proporcin de
Atwater sera de 3,8, por lo tanto, cuando es menor el alimento
es considerado rico en protenas, tal como ha sido el caso con
el polen apcola analizado en nuestro trabajo.
El ao 2009, los ndices de pobreza total y pobreza extrema, que corresponden a la costa rural del Per, ocupada
mayoritariamente por el bosque estacionalmente seco, se
encontraban en 40,6 y 9,2%, respectivamente, y el ao 2010,
el ndice de desnutricin para nios menores de 5 aos, en
18,4% (21). Esta es la razn que determina la bsqueda de
nuevas fuentes de alimentacin con niveles significativos de
valor nutritivo, en donde la actividad apcola, en especial la
utilizacin del polen apcola como fuente de consumo domstico y sus excedentes para procurarse ingresos econmicos, se
convierta en una nueva alternativa alimentaria y econmica
que se articule con la proteccin del bosque estacionalmente
seco, un ecosistema muy frgil y permanentemente amenazado
por la actividad antrpica, entendindose sta como cualquier
accin o intervencin que el ser humano implementa sobre
la faz de la tierra.
RESUMEN
El objetivo del presente estudio fue determinar las caractersticas polnicas y la composicin qumica del polen apcola,
colectado en El Cafetal, Cayalt (Lambayeque, Per), un rea
rural del bosque estacionalmente seco. El polen apcola se
colect directamente de las colmenas y se clasific en cuatro grupos de colores: amarillo, anaranjado, crema y gris. El
anlisis polnico revel la presencia de polen de las especies:
Acacia macracantha Humboldt & Bonpland, Encelia canescens
Lamarck, Momordica charantia L. y Prosopis pallida (Humboldt
& Bonpland ex Willdenow) H.B.K. El polen de P. pallida predomin en el polen apcola gris (98,1%) y amarillo (87,7%) en
tanto que el polen de E. canescens predomin en el polen
apcola anaranjado (72,7%) y crema (50,0%). Se observ una
gran diversidad en las caractersticas morfolgicas del polen,
en la forma (poliada, oblado esferoidal y prolado esferoidal),
elementos esculturales (liso, espinado y reticulado) y aberturas
(tricolporado y estefanocolpado). Se determin los contenidos de humedad (8,8 13,8%), cenizas (2,1 3,2%), calcio
(6,4 12,4%), vitamina C (208 504 mg), azcares totales y
reductores (35 49,7 y 22,4 26%, respectivamente), grasas
(0,15 0,18%) y protenas (13,7 17,3%), observndose significativas variaciones en funcin del color del polen apcola. El
valor nutritivo fue mayor en el polen apcola gris alcanzando el
valor 3,51; en este color de polen apcola predomin P. pallida.
Palabras clave: Anlisis qumico del polen, bosque estacionalmente seco, caractersticas polnicas, valor nutritivo
del polen.

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Rev Chil Nutr Vol. 40, N1, Marzo 2013

ARTCULOS DE ACTUALIZACIN
En bsqueda de la pldora
para la obesidad
Searching the pill to
treat obesity

Santiago Muzzo B.
Fernando Monckeberg B.
ABSTRACT
In the last few decades, the soring increase in obesity and its
association with other chronic pathologies has given urgency to
the search of therapeutic measures different from the restriction of
caloric intake and/or the introduction of lifestyle changes. Drugs
have been used to help lower the caloric intake or to increase the
caloric expenditure. The alternatives have been from drugs that
inhibit appetite to drugs that diminish the intestinal absorption
of lipids, or that increase the thermogenesis in the adipocytes of
the deposits. Since obesity is a disease, it must be managed for
life; thus, it is necessary to make sure, beyond any doubt, that it
does not produce any adverse effects in the long term.
Key words: obesity, caloric expenses, apetite.

Hasta hace muy poco tiempo los mdicos no visualizaban


la obesidad como un cuadro patolgico grave, y por ello no
ponan gran esmero en sus recomendaciones para prevenirla,
ni tampoco para tratarla. En las ltimas dcadas todo ha cambiado muy drsticamente, al incrementar sorpresivamente su
prevalencia, como si fuese una verdadera epidemia. Recin
se le tomado el peso al evaluar su prevalencia y comprobar
su asociacin con otras patologas crnicas, causantes de
una elevada letalidad. Es as como hoy en da se ha llegado
a considerar la obesidad como un grave problema de salud
pblica, que hasta ahora se ha demostrado resistente a la
implementacin de las ms diversas polticas de salud pblica
que se han estado aplicando en los diferentes pases. A pesar
de ello, segn la Organizacin Mundial de la Salud, ya en el
ao 2005, lo adultos obesos en el mundo haban sobrepasado
los 400 millones, y de acuerdo a lo progresin actual, para
el ao 2015 se espera se hayan incrementado por sobre 700
millones (1).
Durante los ltimos aos, como respuesta a este enorme e
inesperado incrementado de la obesidad, se han multiplicado
las investigaciones que tratan de averiguar el porqu se ha producido este fenmeno. Las investigaciones han ido logrando
conocer en mayor detalle, los mecanismos regulatorios del
balance calrico y los de la regulacin del apetito y la saciedad. Se ha establecido que tanto el balance calrico, como la

Direccin de Investigacin, Facultad de Medicina, Universidad Diego Portales,


Santiago, Chile.
Dirigir la correspondencia a:
Dr. Santiago Muzzo Benavides
Direccin de Investigacin
Universidad Diego Portales
Grajales 1746
Santiago, Chile
Fono: 2 6768702
Email: santiago.muzzo@udp.cl

Este trabajo fue recibido el 12 de Diciembre de 2012


y aceptado para ser publicado el 31 de Enero de 2013.

ingesta calrica, tienen una regulacin central ubicada en el


hipotlamo, en el cerebro, y que para ello cuenta con todo
un sistema de censores repartidos, tanto a lo largo del sistema
digestivo, como en otros rganos. Se ha llegado a conocer
mayores detalles de los intrincados procesos moleculares que
interactan en la regulacin del balance calrico, llegando
a conocer ms de 600, entre genes, exones, marcadores y
regiones cromosmicas, que estn asociadas al proceso de la
obesidad (2). Todo ello en gran parte motivado por la industria
farmacutica, que busca desesperadamente una pldora mgica que logre controlar el apetito o el equilibrio calrico, sin
interferir con otros mecanismos metablicos. Si ella existiera,
y no tuviera consecuencias secundarias negativas, no slo sera
un gran xito para la industria farmacutica, sino tambin para
los cientos de millones de pacientes obesos.
Hasta ahora ha habido slo dos posibilidades ciertas para
que el obeso baje de peso: comer menos o hacer mucho ejercicio. Ellos lo tienen claro, pero el problema es que no les es
fcil abstenerse de aquellos apetitosos alimentos que aportan
caloras, como tampoco les es fcil incrementar la actividad
fsica, abandonando el sedentarismo.
En todo caso, habra que considerar que cualquiera fuese
la pldora, debera administrarse de por vida, como sucede, por
ejemplo con la hipertensin arterial, ya que ambas patologas
constituyen enfermedades crnicas. Desgraciadamente, si
79

Muzzo S. y Monckeberg F.
alguna droga consigue reducir el peso, su efecto es siempre
transitorio. All est la primera gran limitacin. Por otra parte,
al tener que tomarla por vida habra que asegurase, ms all
de cualquier duda razonable, que no existiesen efectos nocivos
con consecuencias negativas a largo plazo. Por ello su accin
debera ser acotada y no interferir secundariamente en ningn
otro proceso metablico que pudiese llegar, en funcin del
tiempo, a daar secundariamente a algn rgano o sistema.
Ello sin duda constituye el segundo y ms serio obstculo para
lograr una pldora inocua y adecuada para el tratamiento de
la obesidad.
Es por ello que los organismos reguladores del control
de drogas, como el Food and Drug Administration (FDA) de
Washington, o la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA),
cada da se han vuelto mas exigentes y cautos para otorgar su
anuencia para el uso de drogas adelgazantes. Sin embargo, el
tratar la obesidad es tan trascendente, que las investigaciones
en la bsqueda de la pldora se han intensificado y ya existe
una lista de potenciales drogas avanzando en las diferentes
etapas de ensayos clnicos, esperanzados en la aceptacin de
parte de las agencias encargadas de las evaluaciones y regulaciones de los diferentes pases. Mientras tanto, otras estn
en diversas etapas experimentales. Varias otras, habiendo
logrado su aprobacin, se han ido dejando de lado, ya sea
porque el efecto adelgazador no ha sido el deseado o porque
las consecuencias secundarias las hacen peligrosas.
La industria farmacutica lleva varias dcadas experimentando, pero hasta ahora sus esfuerzos no han encontrado lo
esperado. Hace ya algunos aos, apareci un grupo de drogas
llamadas anfetaminas, de accin adrenrgica, que ya haban
sido reconocidas por inducir diversos efectos inesperados en
diferentes rganos. Eran efectivas como broncodilatadoras,
vasoconstrictoras, antidepresivas y estimuladoras del sistema
nervioso central. Fue ms tarde que se descubri que adems
disminuan el apetito a consecuencia de su extensa accin en
la regin del hipotlamo, donde interferan tambin sobre las
neuronas centro regulador del apetito. De all naci el inters de usarlas en el tratamiento de la obesidad. Pero a poco
andar se comprobaron sus limitaciones. Las anfetaminas eran
altamente adictivas y adems, con el tiempo inducan desagradables efectos colaterales, como irritabilidad, insomnio,
cefaleas, taquicardias, hipertensin y manifestaciones cardacas
severas. Ello no era raro, dado que al estimular los receptores
-adrenrgicos, su accin era muy amplia en el tejido cerebral.
La FDA le haba dado su aprobacin (y an la mantiene), pero
ahora ha restringido sus recomendaciones slo a situaciones
especficas, en el sentido que deben tomarse slo durante
periodos cortos de no ms de unas pocas semanas (3-4). En la
actualidad los especialistas han comprobado que los resultados no son espectaculares y que por el contrario son muchos
los efectos secundarios, por lo que han ido progresivamente
restringiendo sus prescripciones.
Otra droga, el Orlistat, tambin se ha utilizado para adelgazar, pudiendo ser prescritas, aparentemente sin limitaciones
en el tiempo. La droga inhibe la absorcin de grasas en el
intestino, con lo que produce una disminucin significativa
del peso (5). Sin embargo tiene un muy desagradable efecto
secundario: flatulencias, y deposiciones oleosas, adems de
incontinencia y escurrimiento aceitoso por el ano. Al utilizarse por largo tiempo, puede provocar una mala absorcin
de las vitaminas liposolubles, lo que se puede corregir con la
administracin de las vitaminas respectivas. Por todos estos
efectos secundarios, tambin ha disminuido su prescripcin.
Mas recientemente se han utilizado otras drogas adelga80

zantes, que en un comienzo han parecido atractivas, pero por


diversas razones se han ido dejando de prescribir. Tal ha sido el
caso de la Sibutramina y el Rimonabant, que se usaron por su
accin central, como inhibidores del apetito. Pero muy pronto
la confirmacin de diversos efectos secundarios, sobre el aparato cardiovascular, especialmente hipertensin, adems de
nuseas, insomnio, depresin y trastornos psquicos, obligaron
a suspenderlas. Es as como la FDA ha ordenado su suspensin
en los Estados Unidos, como tambin la EMEA, en los pases
de la Comunidad Econmica Europea y tambin en Chile (6).
Otras drogas que tambin fueron utilizadas para disminuir
el apetito, han sido posteriormente retiradas del mercado.
Tal es el caso de la Fenfluoromicina y la Dexfenfluoramina,
que actuaban incrementando la descarga de serotonina en
el cerebro, inhibiendo adems su posterior recaptacin por
el mismo hipotlamo (7). En 1997, el FDA prohibi su comercializacin, al igual que la mayor parte de los pases de
la Comunidad Europea y Latino Amrica, al comprobar que
podan producir lesiones vasculares cardacas y consecuentemente, hipertensin pulmonar (8).
La fluoxetina, otro frmaco que incrementa la serotonina, si bien ha sido aprobada por el FDA para ser usada en la
depresin, no lo ha sido como medicamento para bajar de
peso. Segn algunos, puede utilizarse por periodos largos,
pero teniendo en cuenta que con el tiempo va perdiendo
efectividad (9).

LAS NUEVAS DROGAS PARA DISMINUIR EL APETITO
TENDRN MS XITO?
Durante los ltimos tiempos, se han ensayado otros medicamentos que tambin disminuyen el apetito. Tal es la droga
Onexa, la que ha sido recientemente autorizada por el FDA
(Mayo 2012). Ha sido la primera autorizacin despus de un
largo perodo de 13 aos que se abstuvo de autorizar drogas
para disminuir de peso (la ltima haba sido la Sibutramina,
que posteriormente orden retirar del mercado). Onexa es una
combinacin de dos medicamentos, en bajas dosis, capaces
de disminuir el apetito: Fentermina (como anfetamina) y Topiramato, que se ha usado para el tratamiento de la epilepsia,
pero que se observ que tambin disminua el apetito. Cabe
sealar que la aprobacin de Onexa no fue fcil, dado que en
una primera instancia el panel de expertos ad-ok designado
por la FDA, entreg una evaluacin negativa, argumentando
la existencia de riesgos en su seguridad. A pesar de ello, la
mismo FDA procedi a aprobarla, argumentando que sus mritos eran mas que sus riesgos. La verdad es que ninguna de
las dos drogas se consideraba adecuada para tratamientos de
larga duracin, ya que se haba descrito que, por una parte la
fentermina produca alteraciones del ritmo cardaco, mientras
que el Topiramato, (droga antiepilptica) se asociaba a prdida
de memoria y produccin de defectos genticos durante el
embarazo. Sin embargo el FDA argument que si eran usadas
en dosis reducidas, disminuan notablemente los riesgos. En
definitiva aprob su uso por 18 votos a favor y 4 en contra.
Previamente se haba realizado un ensayo en 756 pacientes
obesos adultos, a los que se haba administrado Onexa durante
un ao, observndose que perdieron como promedio un 9.3%
de su peso (alrededor de 11 kilos), despus de ajustar por el
efecto placebo. Esta experiencia se estim como que el efecto
haba sido muy significativo, agregando que no se evidenciaron
complicaciones, salvo sequedad de la boca, constipacin y
alteraciones del sabor (10).
En Junio del 2012, la FDA aprob una segunda droga
denominada Lorcaserina, para usarse como complemento

En bsqueda de la pldora para la obesidad


dentro de una prescripcin global de dieta y actividad fsica.
La droga acta tambin disminuyendo el apetito, al unirse
especficamente a receptores de la serotonina en el cerebro. El
ensayo clnico se realiz con un doble ciego en 3182 personas
obesas o con sobrepeso, a los que se administr Lorcaserina
durante 52 semanas. Al final del tratamiento se observ una
prdida promedio de peso del 3.6%, despus de ajustarse con
el efecto placebo (11).
La prctica de la ciruga baritrica abdominal para los
casos de pacientes con obesidad mrbida ha aportado tambin
valiosos antecedentes al observar el comportamiento despus
de la ciruga de estos enfermos. Ha sido frecuente que junto
con la disminucin del peso, a las pocas semanas curaban tambin su diabetes tipo 2, que frecuentemente se asocia a este
tipo de obesidad. (12). Esto ltimo se ha interpretado como
debido a la accin de hormonas intestinales desconocidas
hasta entonces, que actuando como censores a nivel local,
llevaban el mensaje por va sangunea hasta al hipotlamo,
unindose especficamente a receptores de las neuronas que
regulan la sensacin de apetito o saciedad. Fue as como se
comenz a individualizar dichas hormonas con la idea de que
actuasen muy selectivamente sobre neuronas hipotalmicas
que regulan especficamente el apetito y de este modo disminuir los efectos secundarios negativos que se observaban con
otras drogas que actuaban mas genricamente sobre diversas
neuronas hipotalmicas.
Estas hormonas intestinales se han denominado incretinas, que se producen en el intestino en respuesta a la
ingesta de alimentos. Uno de sus efectos mas importantes
es el incremento de la secrecin de insulina por el pncreas
y la disminucin de los niveles de glucosa en la sangre. Estas
mismas incretinas se han estado utilizando como un potencial
tratamiento a la diabetes tipo 2, que frecuentemente responde
muy dbilmente a la insulina. Una de ellas, descubierta en la
dcada de 1980, es el llamado Pptido similar al glucagn
(GLP-1), que estimula la produccin de insulina y suprime
la secrecin de glucagn, inhibiendo al mismo tiempo el
vaciado gstrico, reduciendo por este mecanismo el apetito
(13). Por ello aparece como muy atractiva para utilizarla en el
tratamiento de la obesidad.
En las primeras experiencias clnicas se pudo comprobar
que desgraciadamente su efecto era demasiado transitorio, ya
que su concentracin en el torrente circulatorio duraba pocos
minutos, siendo rpidamente metabolizada y eliminada por
va renal. Pero de nuevo la industria farmacutica se las ha
arreglado para elaborar molculas que imitando la accin del
GLP-1, perduran activas en el torrente circulatorio por tiempos
prolongados y variables segn los diferentes preparados. Estas
imitadoras del GLP-1 son las que se estn usando en la actualidad para tratar la diabetes tipo 2 (14). Entre ellas, existe una
variedad que se puede inyectar dos veces al da, mientras otras
se administran una vez a la semana, o an mas prolongadas.
Al comienzo de su administracin algunos pacientes experimentan nauseas, pero lo soportan bien esperando la prdida
del apetito y su consecutivo efecto sobre el peso. Con ella se
obtiene un doble beneficio: prdida de peso y control de la
diabetes que generalmente est asociada. Pareciera que estas
drogas imitadoras de GLP-1, aparte de estimular la produccin
de insulina, se une a receptores en el intestino y el cerebro
para disminuir la velocidad de movilizacin del alimento a lo
largo del intestino, y este sera el mecanismo adicional por el
cual se disminuye el apetito. Lo interesante parece ser que sus
receptores en el cerebro no estn ampliamente distribuidos,
sino que por el contrario, estn ubicados slo en los circuitos

del hipotlamo que controlan el apetito. Esto significa que el


mensaje estara selectivamente dirigido, por lo que sera una
medicina muy especfica, con menos posibilidades de efectos
adversos, lo que es diferente al efecto de drogas menos inespecficas que se han usado para producir inapetencia.
De la experiencia recogida en pacientes que han sido
sometidos a bypass gstrico, se ha observado que no slo pierden el apetito, sino tambin pierden la adicin a los alimentos
dulces, lo que se atribuye tambin a los imitadores de GLP-1.
Con el nombre de Liraglutide, ha sido aprobada por el EAM
(julio 2009), para el tratamiento de la diabetes. Mas tarde el
FDA las aprob (enero 2010) con el nombre de Victoza. Ahora
se espera su aprobacin para el uso en pacientes obesos no
diabticos. Con estos antecedentes, an sin tener la aprobacin, ya han sido usadas en ellos, ya que se encuentran en el
mercado. Los resultados han sido positivos, observndose una
disminucin promedio de un 6% del peso, despus de ajustar
por el placebo (15). Tambin se observ una disminucin de
la presin arterial, al igual que se redujo significativamente la
prevalencia de pre-diabetes. Cabe sealar que slo se observaron nauseas y vmitos como efectos adversos transitorios,.
OTRA VA DIFERENTE; ACCIN SOBRE
EL METABOLISMO GRASO
Las drogas que hasta ahora se han utilizado para tratar la
obesidad, han tenido por objetivo disminuir el aporte calrico, ya sea interfiriendo en la absorcin de grasas a nivel del
intestino o disminuyendo su ingesta, al deprimir el apetito. El
efecto ha sido variable entre unos y otros, pero casi siempre la
limitacin ha estado en la aparicin de sntomas secundarios
no deseados. Por ello durante los ltimos tiempos se ha estado
buscando otro tipo de drogas que acten directamente sobre
el metabolismo de las grasas, interfiriendo en su almacenamiento, pero sin llegar a afectar las condiciones de salud.
Una nueva droga, llamada Beloranib, descubierta por
CKD Pharmaceutical y desarrollada por la empresa Zafgen
(Cambridge, Mass. USA), que originalmente se haba diseado
como inhibidora de la angiognesis para el tratamiento del
cncer (16), ahora se ha comprobado que adems posee un
importante efecto antiobesidad, inhibiendo la enzima metionina aminopeptidasa (MetAP2), que controla la produccin
y utilizacin de cidos grasos en el hgado, al mismo tiempo
que acta sobre los lpidos circulantes transformndolos en
cuerpos cetnicos, los que son quemados y eliminados del
organismo. Parecera que las personas obesas, a diferencia
de las delgadas, metabolizaran la grasa en forma diferente.
Al llegar estas a cierto nivel de acumulacin en los tejidos de
depsito, induciran cambios en los adipocitos, que dificultaran la liberacin de los cidos grasos, favoreciendo una mayor
acumulacin (16,17).
Segn informa Zafgen, ya se han realizado los ensayos
preliminares con el Beloranib, habiendo completado la primera fase de ensayo clnico, el que fue realizado en 34 mujeres
con obesidad avanzada (IMC promedio de 39). A ellas se les
administr Beloranib durante 25 das por va endovenosa,
dos veces por semana (7 dosis), observndose al cabo de
ellas, una disminucin de 4 kilos de peso con una diferencia
muy significativa (p< 0.001) en relacin al grupo control doble ciego que recibi placebo. Durante el tratamiento no se
modific la ingesta calrica, ni se modific tampoco su ritmo
de actividad fsica.
Adicionalmente se observ que disminuyeron los triglicridos y el colesterol LDL en el plasma, en un promedio del
30%, la circunferencia abdominal (promedio 3 cm), la presin
81

Muzzo S. y Monckeberg F.
arterial (promedio 4 mm Hg) y la protena C reactiva (-64%,
p<0.001). Los efectos adversos mas comunes fueron nuseas
y cefaleas. Estos antecedentes, segn Zafgen, aun no han sido
publicados, pero fueron presentados recientemente, en la 30
Reunin Cientfica Anual de la Sociedad de Obesidad (Septiembre 2012). An quedara por ver si la administracin por
largo tiempo con este tipo de drogas llegara a producir efectos
secundarios. Especficamente se teme algn posible tipo de
inflamacin en el pncreas, que pudiera inducir una neoplasia.
UNA PLDORA PARA INCREMENTAR
EL GASTO CALRICO SIN MOVERSE
El ejercicio muscular es la mejor forma de incrementar
el gasto calrico y con ello evitar o disminuir la obesidad.
Adems se logra un beneficio sistmico cuya importancia va
ms all del incremento del gasto calrico (18). En un estudio
reciente realizado por Bstrom y colaboradores, describen el
mecanismo por el cual el ejercicio muscular incrementa adicionalmente el gasto total de energa corporal (19), es decir, no
slo la energa gastada por el trabajo de la fibra muscular, sino
tambin por una accin de biognesis mitocondrial en otros
tejidos, entre los que se incluye el tejido graso en los depsitos.
Segn Bstrom, el ejercicio muscular despierta un proceso de
cambios estructurales y metablicos en las clulas musculares
esquelticas (miocitos). En ellos activa la expresin de un gen
corregulador gamma, del receptor activado por proliferados de
peroxisomas 1 (PGC-1). Bstrom y sus colaboradores, trabajando con ratones modificados transgnicamente, de modo
que sus miocitos sobre expresaban el PGC-1, y observaron
que esta sustancia actuaba a distancia sobre los adipocitos del
tejido graso, incrementando su termognesis. De este modo
concluyen que el ejercicio no slo incrementaba el gasto
calrico muscular, sino que tambin activaba programas de
termognesis en el tejido adiposo (19).
Cmo es que el ejercicio, mediante la sobre produccin
de PGC-1 en la clula muscular (miocito), llega a producir
cambios en un remoto tejido de depsito graso? Bstrom y
sus colaboradores, presentan evidencias convincentes que
el ejercicio muscular desencadena un complejo proceso que
se inicia con una sobre produccin PGC-1. actuando sobre
genes de las clulas musculares lleva a su vez a la expresin
de un factor llamado fibronectina tipo III con 5 dominios
(FNDC5), el que estructura una protena de membrana en el
miocito, la que por un posterior proceso de protelisis, se
libera de ella una pequea protena que ingresa al torrente
circulatorio. Es esta la que se ha denominado irisina, y que
corresponde a una hormona hasta ahora desconocida (denominada as en alusin al dios griego mensajero Iris), la que
por va sangunea llega a actuar en el tejido adiposo activando
la termognesis (19). Sealan que tanto en humanos como
en ratas, despus de ejercicios los niveles de sanguneos de
irisina se elevan considerablemente. Por otra parte, cuando
esta hormona se agrega a clulas adiposas blancas subcutneas
durante las primeras etapas de su desarrollo, se transforman
en clulas beige (20). De esta forma debiera considerarse
tambin al msculo esqueltico como un verdadero rgano
endocrino, capaz de comunicarse con otros tejidos a travs
de miocinas que este secreta, las cuales libera a la circulacin
durante la actividad fsica.
Termognesis del tejido graso: En los ltimos aos se ha
comenzado a comprender la complejidad del tejido adiposo
que no slo es una bodega de reservas calricas, sino adems
en l se desarrollan complejas funciones endocrinas integradoras de todo el sistema metablico-energtico del organismo,
82

cuyo centro de control central se ubica en el hipotlamo (21).


En su estructura se han descrito dos tipos de tejidos grasos.
Uno formado por la grasa de color blanco, la mas abundante
(representando aproximadamente el 10% del peso corporal
total) y cuya principal funcin es acumular grasas como reservas
para asegurar el abastecimiento normal de las necesidades
calricas, y de paso proteger a diferentes rganos y tejidos,
mantenindolos a una temperatura adecuada para su normal
metabolismo y funcionalidad. Se distingue adems un segundo tipo de clulas grasas, de color pardo, que en menor
proporcin que el anterior tienen por funcin generar calor,
quemando directamente los substratos. Su color pardo se debe
a que sus clulas contienen una gran cantidad de mitocondrias,
organelos intracelulares productores de energa, en cuyas paredes se encuentran enzimas ricas en hierro necesarias para
degradar los hidratos de carbono y grasas (21).
Durante los ltimos aos, frente al alarmante incremento
de la obesidad ha habido inters en estudiar las clulas grasas,
y muy especialmente las de grasa parda, cuya funcin no es
acumular grasas, sino quemarlas y producir calor. Su existencia se conoce desde hace mucho tiempo, pero slo ahora
comienzan a estudiarse en detalle, dado que potencialmente
se podra utilizar esta propiedad para quemar grasas en casos
de acumulacin excesiva. Su existencia es necesaria en los
animales que tienen la propiedad de hibernar, pero tambin
se ha demostrado en los seres humanos durante los primeros
aos de vida (21). Los adipocitos de grasa blanca, captan la
energa qumica de los alimentos, degradndolos para producir
ATP, molcula qumica que almacena la energa indispensable
para realizar los diferentes procesos bioqumicos que continuamente estn ocurriendo en el interior de las clulas. Pero
en los adipocitos de grasa parda, la funcin primordial no es
producir ATP, sino quemar directamente los nutrientes (22).
Su origen y maduracin es diferente a la de los adipocitos
blancos y sus mitocondrias mucho ms numerosas, siendo
las que le dan el caracterstico color pardo. Ellas no producen
ATP, o lo hacen en muy pequea cantidad, ya que poseen la
propiedad de desacoplarse de la produccin de ATP. Es decir,
degradar las grasas o azcares, sin producir ATP, y por el contrario quemarlas como podra ser un horno que irradia calor.
Esta caracterstica se debe a que sus mitocondrias producen
un tipo de protena llamada desacopladora (UCP1), que
se ubican en la membrana interna de sus mitocondrias. En
su interior ellos no acumulan grasa, ya que pueden captar el
sustrato (cidos grasos y glucosa) directamente de la circulacin sangunea (23) para lo que cuentan con una abundante
red capilar que los envuelve y los abastece de nutrientes. Por
otra parte, la actividad de la grasa parda es controlada por
el sistema nervioso simptico. Las conexiones nerviosas que
los rodean liberan epinefrina, la que activa los receptores
-adrenrgicos ubicados en su membrana externa. Por ello
es caracterstica de este tejido la existencia de abundantes
terminaciones nerviosas.
Hasta hace poco muy tiempo se afirmaba que en la especie humana la grasa parda slo estaba presente durante los
primeros aos de vida y luego desapareca o quedaban rastros
de ella. Ello era aparentemente explicable dada la necesidad
del lactante pequeo de generar calor por la continua prdida dada su mayor superficie corporal en relacin a su peso.
Sin embargo, trabajos recientes, usando la tomografa de
positrones y glucosa marcada, han demostrado que la grasa
parda tambin est presente en el adulto, aunque en pequea
proporcin, pero en cantidad suficiente como para que tericamente, durante un tiempo ms o menos largo (un ao),

En bsqueda de la pldora para la obesidad


un adulto pueda quemar sin notarlo una cantidad de energa
equivalente a 4 kilos de grasa. Tres trabajos, realizados independientemente y publicados simultneamente, utilizando
la misma tecnologa, han comprobado la presencia de grasa
parda activa en adultos normales (24-26). Esta comprobacin
ha despertado gran inters dada la posibilidad de inducir, mediante alguna droga, una mayor actividad de la grasa parda.
Aparece atractiva la idea que pueda incrementar en el tejido
adiposo la produccin de calor y de modo deshacerse de tejido
graso y consecuentemente bajar de peso.
Ms recientemente se ha descrito un tercer tipo de adipocito, que parece ser mas bien una transicin entre el adipocito
blanco y el pardo, que se ha denominado adipocitos beige.
Se observan de un color intermedio y con propiedades termognicas tambin intermedias entre grasa blanca y grasa parda.
Ms an, parece que bajo ciertas condiciones, derivaran de
adipocitos blancos (27). Ello porque las ratas en las que se sobre expresa PGC-1, se observa que la grasa blanca va sufriendo
un proceso de cambio, llegando a dar una apariencia de grasas
beige, incluso con actividad termognica evidente. Ello parece
ser la consecuencia del incremento inicial de FNDC5 y como
consecuencia, la aparicin de irisina en el torrente sanguneo
(28). Finalmente Bstrom y sus colaboradores observaron que
la administracin de irisina a ratas sobre alimentadas, lleva a
una disminucin de su peso y al mismo tiempo, lo que es muy
favorable, una disminucin de la resistencia a la insulina (19).
Por su parte Bruce Spiegelman, director del laboratorio,
que bautiz como irisina a esta nueva hormona, tiene otra
idea discrepante. Sostiene que en el adulto no existe grasa
parda y que en realidad lo que tres grupos de investigadores
hallaron en 2009, no fue grasa parda, sino grasa beige, ya que
por la tecnologa utilizada no se podan diferenciar una de
otra (21). Para afirmar esto compara los perfiles genticos de
ambos tejidos, y llega a la conclusin que son distintos. Es
cierto que los dos tipos de clulas grasas tienen la facultad
de quemar reservas de lpidos y cuentan con una presencia
abundante de mitocondrias, que son las que le dan el tono
ms oscuro. Sin embargo la grasa parda es la que expresa los
ms altos niveles de protena desacopladora (UCP1), mientras
que la grasa beige, si bien es cierto que tambin la expresa,
lo hace en menor cantidad. Segn l, hay otra diferencia que
es la ms importante: el lactante nace con la grasa parda y la
va perdiendo con la edad, mientras que en el adulto la grasa
blanca ya est y a partir de ella se puede inducir la grasa beige.
En ello reside la potencial importancia del uso clnico de este
tejido, ya que reacciona frente a la hormona irisina, poniendo
en marcha el proceso de termognesis (29).
Este es un nuevo campo de investigacin en el que hay
varios grupos trabajando muy activamente y son tambin
varias las posibles hormonas de diferentes orgenes que que
se estn ensayando y que actuaran a nivel de la grasa blanca,
induciendo en ellas la termognesis. Uno de ellos es el suplemento B8, una protena de origen seo, que tambin activa la
quema de grasa blanca, o la denominada hormona FG21 que
se produce en el hgado como respuesta a la ingesta de grasas
(30, 31). Son varios los que piensan que la mejor alternativa
estara en algn frmaco adelgazante que activara a la grasa
blanca, inducindola a que iniciase una efectiva termognesis,
sin necesidad de moverse de su escritorio.
RESUMEN
El enorme incremento de la obesidad durante las ltimas
dcadas y su asociacin con otras patologas crnicas, ha
hecho urgente la bsqueda de medidas teraputicas mas all

de restringir la ingesta calrica y/o inducir cambios del estilo


de vida. Se han utilizado frmacos que ayuden a disminuir la
ingestas calrica, o que incremente el gasto calrico. Diversas
han sido las alternativas, desde drogas que disminuyan el
apetito a drogas que disminuyan la absorcin intestinal de
lpidos, o que incrementen la termognesis en los adipositos
de los depsitos. Dado que la obesidad es una enfermedad,
los medicamentes debern administrarse por vida, por lo que
debe asegurarse, mas all de cualquier duda razonable, que
ellas no produzcan efectos nocivos a largo plazo.
Palabras clave: obesidad,gasto calrico, apetito.
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Rev Chil Nutr Vol. 40, N1, Marzo 2013

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disponible en: http://aibadereco.googlepages.com
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Noviembre 23, 2012. Curso "De la ciencia a la mesa, nutricin y salud". Facultad de Medicina de la
Universidad de Chile.
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Enero 2013. II Promocin Maestra en gerencia de la Seguridad Alimentaria y Nutricional. Universidad
Nacional Costa Rica. Programa regional de desarrollo rural. Posgrado en Nutricin.
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Marzo 6-9, 2013. Nutrial 2013: nutricin y alimentacin humana. Plaza Mayor de medelln, Calle 41
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y/u otras especialidades afines.
Informaciones: http://www.hospitalitaliano.org.ar/campus
Abril 26-27, 2013. XXI Congreso de la Sociedad chilena de osteologa y metabolismo mineral. Hotel
Sheraton, Santiago, Chile.
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Mayo 20-21, 2013. 1st World Foum for Nutrition Research: Mediterranean Food on Health an Disease.
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Junio 19-21, 2013. 8th International Conference on Culinary Arts and Sciences. Global, National and
Local Perspectives. Rectorship building of Porto University. Oporto, Portugal.
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Septiembre 15-20, 2013. IUNS 20th International Congress of Nutrition. Granada, Espaa.
Informaciones: iuns.info.org@gmail.com
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trabajos relevantes (propio o de otros autores), evitndose largas revisiones bibliogrficas que podrn ser sealadas con el nmero de referencia
a la cita bibliogrfica identificada debidamente segn se seala ms adelante.

Material y Mtodos. La descripcin de los materiales y su origen debe hacerse en forma concisa. Cuando las tcnicas o procedimientos utilizados
ya han sido publicados, deber mencionarse su fuente bibliogrfica e incluir slo los detalles que representen modificaciones substanciales del
procedimiento original. Cuando se utilicen trminos locales o regionalismos, stos debern ser aclarados mediante su denominacin cientfica
o de uso general.

Resultados. Estos se presentarn en lo posible en Tablas y/o Figuras, que sern respaldadas por clculos estadsticos, evitando la repeticin
y seleccionando la forma que en cada caso resulte adecuada para la mejor interpretacin de los resultados. Si hubiera subdivisiones, ellas se
encabezarn con subttulo.

Las Figuras e ilustraciones en tamao 13 (ancho) y 18 (alto) cm., debern ser numeradas con numerales arbigos y representadas en pgina
separada en papel brillante, llevando el nombre del autor y el nmero correspondiente en el dorso, escrito con lpiz poco marcado. Cuando
sea necesario deben sealarse la parte superior e inferior de la Figura.
En caso de dibujos o esquemas, stos sern realizados en tinta negra en papel de buena calidad. La ubicacin de cada Figura, deber indicarse,
a lpiz, al margen del texto original. Los smbolos debern especificarse en la propia Figura.
Los ejes (coordenadas) de las Figuras e ilustraciones deben tener una indicacin clave de la variable que representan, as como las unidades
de medida.
Cada figura o ilustracin deber identificarse con la leyenda respectiva y contar con los datos imprescindibles para su interpretacin. Ellos
deben enviarse en Power Point, separados del artculo.
Las Tablas debern numerarse (numerales arbicos) segn su orden de presentacin en el texto y se entregarn en hojas aparte.
Cada Tabla debe contener un breve ttulo que indique claramente su contenido. Las aclaraciones a las Tablas deben hacerse mediante notas
al pie de las mismas. Los encabezamientos de las columnas deben ser cortos o abreviados, incluyndose, en nota al pie, una aclaracin en
caso necesario.
En cada columna se indicar claramente la medida usada, por ejemplo: mg/g. Para concentraciones no se debe usar la expresin % sino, por
ej.: g/dl. Se debe indicar con claridad todas las pruebas estadsticas usadas. Las Tablas deben tener toda la informacin necesaria para su
interpretacin.
No debe presentarse el mismo material experimental en forma de Tablas y Figuras.

Discusin. Debe ser breve y restringirse a los aspectos significativos del trabajo. En caso que a juicio de los autores, la naturaleza del trabajo
lo permita, los Resultados y la Discusin pueden presentarse en conjunto. Bajo el ttulo general de RESULTADOS Y DISCUSIN.

Conclusiones (optativo). Deben ser basadas en los resultados obtenidos y ofrecer, si es posible, una solucin al problema planteado en la
introduccin. La conclusin ms importante puede destacarse en forma de relacin numerada.

Referencia. Deben en lo posible ser accesibles en cualquier pas. Las citas bibliogrficas se indican con nmeros arbigos en el texto, entre
parntesis y no por orden alfabtico de los autores.

Para las referencias, al final del trabajo, se aplican las normas internacionales, que se ilustran con los siguientes ejemplos:

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Rev Chil Nutr Vol. 40, N1, Marzo 2013









Artculos en revistas:
Mara Duarte, Pedro Cerletti. Amino acid composition of seed proteins of Lupinos albus. J Agric Food Chem 1979;27:977-8.

Resumen en el idioma original del artculo. Este debe ser informativo, presentado en pgina separada del texto y preparado en forma clara
y concisa para el lector que no ha ledo el texto del artculo. Debe especificarse tambin el propsito, mtodo, resultados importantes y
principales conclusiones. Debe constituir con el ttulo un todo completo y coherente. No debe exceder de 150 palabras.

Resumen en ingls. Todo trabajo deber acompaarse de un resumen en ingls, presentado en hoja separada del texto, si el trabajo original
fuese en castellano. Si el trabajo es en ingls, este resumen debe presentarse en castellano. El resumen deber tener un mximo de 150
palabras.

Abreviaturas y Siglas. Se deben usar abreviaturas aceptadas internacionalmente (Sistema de Current Contents). En caso de utilizarse siglas
poco comunes que se repitan frecuentemente en el manuscrito, debern indicarse completas la primera vez que se citan, seguidas de la sigla
entre parntesis. De preferencia, debern usarse las siglas internacionales en vez de las del idioma original del artculo: por ej.: DNA, RNA,
PCR, etc. Todas las abreviaturas y siglas se usan sin punto.

Nomenclatura. Deber usarse la nomenclatura de la Unin Internacional de Ciencias de la Nutricin (UNS) para vitaminas y otros nutrientes.
En las unidades de medicin se emplear el Sistema Mtrico Decimal o Sistema Internacional:

Libros:
Walter John Good. The family. Prentice-Hall Inc., New Jersey, 1964.

Libros sin autor individual:


Association of Official Agricultural Chemists. Official Methods of Analysis ot the AOAC. 12th ed. Washington, D.C., The Association, 1975,
p. 30.

Artculo o captulo de un autor(es), consignado en un libro publicado por cada editora:

Walter George Hosking, Charles Mel Macaroni production Matz, S.A., ed. The Chemistry and Technology of Cereals as Food and Feed. Westport, Conn., The Avi Publishing Co., 1959, p. 274-320.


Citas de compendios o de Publicaciones de Resmenes de Reuniones Cinetficas.

Ejemplo 1: Harold Breks, Karin Henseleit. Urea formation in animal body. Chem Astr 26:5624, 1923.

Ejemplo 2: Ernesto Gonzlez, Pedro Manzar, Ral Cabrera, Pablo Villarroel, Roberto Fuchs. Modificacin de parmetros ruminales asociados
a la infusin de salitre en vivo. III Reunin Anual Soc. Chilena Prod. Animal. Valdivia (Chile), 1978, Resmenes de Comunicaciones, p. 37, (o
bien N resumen).

MEDIDA
ABREVIATURA

cuentas por minuto
cpm

cuentas por segundo
cps
curie
Ci

grados celcius
C

desintegraciones por minuto
dpm

desintegraciones por segundo
dps
equivalente
Eq
gramo
g
hora
h

unidad internacional
IU
kilogramo
kg
litro
l
metro
m
minuto
min
molar
M
mol
mol
osmol
osmol

revoluciones por minuto
rpm
segundo
s

kilo-(prefijo)
k

deci.(prefijo)
d

centi-(prefijo)
c

mili-(prefijo)
m

micro-(prefijo)


mano-(prefijo)
n

pico-(prefijo)
p

promedio (trmino estadstico)
x

no significativo (estadstico)
NS

nmero de observaciones (estadstico)
n

probabilidad (estadstico)
p


Ntese que a ninguna abreviatura o smbolo se le agrega "s" para indicar plural.

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Rev Chil Nutr Vol. 40, N1, Marzo 2013


Una lista ms completa de abreviaturas o smbolos de uso comn en biologa y medicina aparece publicada en Annals of Internal Medicine
1979 ; 90 : 98-99..

Para las unidades de energa se usarn calora (cal) o Joules (J) indistintamente.

Resultados Numricos. Al consignar nmeros se usar la coma (,) para indicar decimales, p. Ejemplo 37,5; y un espacio para indicar miles,
millones, etc.: por ejemplo: 2 538.

Apartados. Debern ser solicitados en el momento de presentar el trabajo para su publicacin, mnimo 50 ejemplares, que sern de costo del
autor. Solicitarlos a La Concepcin 81, Oficina 1307 Santiago, Fono/Fax: 236 9128.

Los manuscritos deben enviarse a:

Editor

Revista Chilena de Nutricin

Dr. Santiago Muzzo

Direccin de Investigacin, Facultad de Medicina.

Universidad Diego Portales

Grajales 1746
Santiago
Chile

VALOR DE LA SUBSCRIPCIN
Chile
Subscripcin anual (4 nmeros y suplementos)
Nmeros sueltos

$ 40.000
$ 10.000

Extranjero (includo envo areo)


Subscripcin anual (4 nmeros y suplementos)
Nmeros sueltos

US$ 85
US$ 35

Toda correspondencia relacionada con subscripciones, cambio de direccin,


rdenes para apartados, etc., deben enviarse a:
Editor Revista Chilena de Nutricin
La Concepcin 81, Oficina 1307 / Fono/fax: 236 9128 / Santiago, Chile.
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Rev Chil Nutr Vol. 40, N1, Marzo 2013

GUA DE EXIGENCIAS PARA LOS MANUSCRITOS


(Extractadas de las Instrucciones a los autores)

Debe ser revisada por el autor responsable, marcando su aprobacin en cada casillero que corresponda. Los co-autores deben identificarse y firmar la pgina al reverso. Ambos documentos
deben ser entregados junto con el manuscrito.

1. Este trabajo (o partes ms importantes de l) es indito y no se enviar a otras


revistas mientras se espera la decisin de los editores de esta Revista.

2. El texto est escrito a doble espacio, en hojas tamao carta.

3. Incluye un resumen de hasta 200 palabras, en castellano y, en lo posible, traducido


al ingls.

4. Incluye como citas bibliogrficas slo material publicado en revistas de circulacin amplia, o en libros. Los resmenes de trabajos presentados encongresos u
otras reuniones cientficas pueden incluirse como citas bibliogrficas nicamente
cuando estn publicados en revistas de circulacin amplia.

5. Si este estudio comprometi a seres humanos o animales de experimentacin,


en Material y Mtodos, se deja explcito que se cumplieron las normas ticas
exigidas internacionalmente. Para los estudios en humanos , se debe identificar
a la institucin o el comit de tica que aprob us protocolo.

6. El manuscrito fue organizado de acuerdo a las Instrucciones a los autores, publicadas en cada volumen y se entrega 3 copias de todo el material, incluso de las
fotografas.

7. Las Tablas y Figuras se prepararon considerando la cantidad de datos que contienen


y el tamao de letra que resultar despus de la necesaria reduccin en imprenta.

8. Si se reprodujeron Tablas o Figuras tomadas de otras publicaciones, se proporciona


autorizacin escrita de sus autores o de los dueos de derechos de publicacin,
segn corresponda.

9. Las fotografas de pacientes y las Figuras (radiografas, etc.) respetan el anonimato


de las personas involucradas en ellas.

10. Se indican nmeros telefnicos y de fax del autor que mantendr contacto con la
revista.

Nombre y firma del autor que mantendr contacto con la revista.


Telfonos:

Fax:
91

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RESPONSABILIDAD DE AUTORA

Cada co-autor debe firmar esta declaracin, que se exigir junto con el manuscrito y la Gua
de Exigencias para los manuscritos. Si es insuficiente el espacio para las firmas de todos los
co-autores, puede usarse fotocopias de esta pgina.
TTULO DEL MANUSCRITO:

DECLARACIN: Certifico que he contribuido directamente al contenido intelectual de este


manuscrito, a la gnesis y anlisis de su datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme
pblicamente responsable de l y acepto que mi nombre figure en la lista de los autores. He
revisado su versin final y apruebo su publicacin en la Revista Chilena de Nutricin.
Como co-autor certifico que es un manuscrito indito y que no ser sometido a publicacin en
otra revista, nacional o extranjera, en texto idntico, parcial o modificado, sin haber obtenido
previamente una autorizacin expresa del Editor de esta revista.
NOMBRE Y FIRMA DE LOS CO-AUTORES

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FECHA DE FIRMA

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Como una forma de apoyar el trabajo de los Profesionales de la Salud,
Nestl lanza el nuevo portal Nutrigroup,
donde usted podr acceder a:

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