Aleitamento Materno: fatores relacionados ao desmame precoce

Problema
Quais so as intercorrncias que levam ao desmame precoce?

-Justificativa
O Aleitamento materno de suma importncia para a sade do lactente e
daqueles que o rodeiam, uma vez que significa muito mais que uma forma de
alimentao da criana, sendo na verdade um direito tico e biologicamente
indiscutvel. Esse direito deve est ao alcance de todas as pessoas.
O aleitamento materno um tema sempre relevante, pois a dicotomia scio
cultural e econmica interfere na amamentao em certos pases, onde no
permitida essa atitude e quando permitida sofre censura. Essa situao favorece
para que ocorra o desmame precoce, sendo assim a criana privada de receber os
nutrientes especficos para o seu desenvolvimento, j que o leite humano demostra
sua primazia sobre qualquer outro alimento.
O leite materno beneficia tanto a me quanto o beb, pois previne doenas e
reduz a morbidade e mortalidade, o que de fundamenta importncia quando se
trata de pases em subdesenvolvimentos. A fase de amamentao fortalece o lao
afetivo entre a me e filho, indo alm de um simples ato de saciar a fome do beb,
trazendo conforto e melhor desenvolvimento psicolgico do lactente, uma interao
me-filho na sua forma mais perfeita e natural.
A prtica do aleitamento materno beneficia a me em diversos aspectos
como, por exemplo, na preveno do cncer de mama, na involuo uterina,
tambm funcionado como um adequado mtodo de anticoncepo e beneficiando
psicologicamente. Isso propicia que a mulher cumpra o seu papel materno com
excelncia. Durante a fase de lactao importante que a me esteja preparada
tecnicamente e psicologicamente, o que significa ter sido esclarecida pelos
profissionais da sade que devem ter sidos capacitados a dar tal orientao.

- Formulaes de Hipteses

A insero da mulher no mercado de trabalho na fase industrial;

Problemas fisiolgicos na glndula mamria;
Falta de planejamento durante o perodo gestacional;
Orientao incorreta da equipe de enfermagem;
Curto perodo da licena maternidade (6 meses seria curto ?
Preconizado pelo MS 6 meses como AME) ;

4.0- Objetivo Geral

Ressaltar quais so os fatores que levam ao desmame precoce

5.0- Objetivos Especficos

Apresentar o processo histrico do aleitamento materno e a evoluo da
mulher na sociedade.
Explicar Anatomia e fisiologia das mamas. (creio que no seja necessrio
colocar aqui como objetivo este tpico)
Diferenciar o leite humano dos leites artificiais. (diferenciar de qual ponto de
vista?)
Definir como funciona a Assistncia de enfermagem no desmame precoce.
Expor a Legislao da licena maternidade e as consequncias da
interrupo abrupta do aleitamento materno. ( mais uma vez ser que os 6
meses no so suficientes ? ter que detalhar bem para justificar que os 6
meses so insuficientes)
Propor solues que amenizem o desmame precoce.

Quantos mais objetivos especficos mais detalhado ter que ser o projeto ao meu
ver deixaria os de amarelo somente

6.0- Referencial Terico ( No 6.0 somente 6)

6.1 Apresentar o processo histrico do aleitamento materno e a evoluo da

mulher na sociedade.
Se tentssemos responder pergunta sobre qual o alimento usualmente
oferecido aos lactentes no amamentados, de imediato responderamos: leite no
humano. No entanto, se voltarmos aos tempos pr-histricos, logo ver que essa
resposta no tem lugar. Houve poca em que o homem caava e catava alimentos
para sobreviver. Assim, quando a me no podia amamentar, a criana estava
condenada morte, a menos que outra mulher a substitusse. Nessa poca, a
amamentao se prolongava, provavelmente, at a criana ser capaz de procurar
seu prprio alimento. Mesmo no perodo Neoltico, quando o homem passou a
buscar solues prticas para resolver problemas cotidianos, plantando, colhendo e
criando animais, levou um bom tempo at que as fmeas pudessem ser
ordenhadas. Com a domesticao de rebanhos, muitas crianas passaram a
sobreviver sendo alimentadas com leite animal, oferecido por meio de utenslios ou
mamado diretamente do ubre.
A histria de Moiss (xodo 1:15 a 2:10), relatada no Velho Testamento, fala a
respeito do comportamento dos hebreus e egpcios, que buscavam amas para
garantir a sobrevivncia de crianas afastadas da me. Outra referncia sugere o
tempo que durava a amamentao. Em 1000 a.C., Samuel foi levado para viver com
o sacerdote Eli s aos 3 anos, aps ter sido desmamado
Ana, porm, no subiu, pois a seu marido: Quando o
menino for desmamado, ento levarei, para que aparea
perante o Senhor, e l fique para sempre. E Elcana, seu
marido, lhe disse: faze o que bem te parecer; fica at que
o desmame; to-somente confirme o Senhor a sua
palavra. Assim ficou a mulher, e amamentou seu filho, at
que o desmamou. Depois de ter desmamando, ela o

tomou consigo, com um touro de trs anos, uma efa de

farinha e um odre de vinho, e o levou casa do Senhor,
em Sil; e era o menino ainda muito criana. (I Samuel
1:22-24).
J os ensinamentos do Talmude, datados de 200 a.C., incentivavam a me a
amamentar at os 2 anos e salientavam que esse procedimento era importante
para a preservao da vida.
A despeito das diferenas culturais, povos da Mesopotmia, Egito e Hebron
cuidaram dos filhos de forma semelhante e constante por milnios. Eles
consideravam as crianas ddivas divinas. A partir da poca em que os egpcios
foram dominados pelos romanos, a cultura greco-romana passou a predominar, e as
crianas perderam seu valor tambm naquela cultura. Contratos passaram a ser
estabelecidos entre as famlias e amas, que levavam as crianas para suas casas e
s as devolviam anos depois. Esse costume se espalhou pelas colnias gregas e
pelo Imprio Romano, sendo introduzido na Europa naquela poca. Relatos indicam
que alguns bebs recebiam leite animal e ovos antes de abandonarem o seio; frutas
e legumes eram introduzidos s aps o desmame. Quando no se dispunha de uma
ama, as crianas eram colocadas para mamar diretamente do ubre de animais ou
recebiam leite por meio de utenslios.
A conduta sobre os cuidados com as crianas, do mundo ocidental, tem suas
razes no conhecimento mdico greco-romano e rabe.
Hipcrates apontava que a introduo de alimentos slidos deveria ocorrer
assim que apontassem os primeiros dentes. Aristteles, em Historia animalium,
discorre sobre o aspecto do leite (humano e animal) e suas qualidades, afirmando
que o leite composto de soro e coalho, o rico em coalho mais nutritivo, mas o

mais saudvel para as crianas o que contm menor quantidade de coalho.

Orientava a mulher a no amamentar outro filho durante a gestao, pois o colostro
produzido antes do stimo ms no apropriado, tornando-se adequado s aps o
nascimento da criana. Era contrrio administrao de vinho, hbito comum na
poca, pois favorece o aparecimento de convulses, sendo o vermelho pior que o
branco, principalmente se no diludo. Pouco se sabe a respeito de outros
alimentos oferecidos s crianas no amamentadas nessa poca. No entanto,
outros filsofos comentavam que provavelmente sobreviviam recebendo leite com
mel, leite com cereais, alimentos pr-mascados ou mamando em animais.
Os primeiros textos romanos que discorreram sobre os cuidados com
crianas foram escritos por Sorano e Galeno, mdicos gregos que clinicaram em
Roma no incio era cristo.
Na Renascena (sculos XIII-XVII), o esprito humanstico e a inveno da
imprensa impulsionaram a publicao de livros, que apresentavam orientaes
amamentao (me ou ama), mas o colostro no era valorizado, como j ocorria na
Antiguidade com os gregos. O avano decorre do fato de comearem a aparecer
livros escritos em lnguas que no o latim, permitindo maior acesso s informaes.
Nesse perodo aparecem as primeiras figuras de lactentes sendo alimentados com
utenslios semelhantes mamadeira.
A Renascena e a Reforma foram responsveis por mudanas nos costumes.
Apareceram manuais de orientao para as parteiras. O discurso continuava a ser
sobre o aleitamento, mas a escassez de dados sobre a alimentao alternativa no
deve ser interpretada como uma prtica raramente empregada.

Os conceitos sobre alimentao infantil comearam a mudar com o advento

dos ideais iluministas, que por sua vez influenciaram em novas concepes que
concerne aos cuidados com os recm-nascidos baseadas no empirismo, passando a
influenciar o conhecimento e deixando de lado as teorias dos filsofos gregos, que
at

ento

dominavam

as

recomendaes

mdicas.

Mudanas

ocorreram

principalmente em relao alimentao de lactentes, cujas mes no tinham leite

para amament-los. Papas e outros substitutos passaram a ser mais aceitos do que
o emprego de amas. O interesse pelo recm-nascido deu lugar ao binmio mefilho, e, posteriormente, o enfoque recaiu sobre o bem-estar da me.
Com o transcorrer da histria e com a insero de novas tecnologias e
conhecimentos,

colostro

comeou

ganhar

destaque

no

cenrio

da

amamentao. Inicialmente, foram atribudas ao colostro propriedades purgativas

que ajudavam a eliminar o mecnio, mas logo se reconheceu sua influncia sobre a
preveno de determinadas doenas, tanto maternas (febre do leite) quanto infantis
(infeces gastrintestinais). Vale ressaltar que retornou a valorizao do lao de
afeto que se estabelecia quando a me amamentava o filho desde as primeiras
horas de vida. Condenava o hbito de oferecer pasta de manteiga com acar ou
papas aos recm-nascidos enquanto o leite materno no adquirisse caractersticas
de leite maduro. Desaconselhava-se o emprego da ama e a introduo de outros
alimentos antes dos 6 meses. Pregava-se que a fervura do leite animal transformava
suas propriedades, tornando-o prejudicial sade. Por isso, indicava que ele fosse
acrescentado s papas aps o cozimento dos demais ingredientes.
A Revoluo Industrial, iniciada na Inglaterra no sculo XVIII, passou a
influenciar o comportamento milenar no que diz respeito alimentao infantil

medida que as mulheres simples do campo, que amamentavam seus filhos e os

filhos das classes mais privilegiadas, se transferiram para as cidades. Num perodo
em que ainda no se conhecia um mtodo para a conservao do leite, outros
alimentos passaram a ser introduzidos cada vez mais cedo e com maior frequncia.
Os ndices de mortalidade aumentaram e o Estado, interessado na mo-de-obra e
no brao de futuros soldados, investiu na busca de solues para diminuir as altas
taxas de mortalidade infantil. Essas mudanas que tiveram incio no sculo XVIII
floresceram no sculo seguinte. A urbanizao alterou o modo de vida das famlias,
que passaram a depender do poder monetrio, uma vez que nas cidades no era
possvel o plantio de alimentos e a criao de animais para a subsistncia. As
condies de moradia eram precrias, pois as pessoas moravam em cortios onde
se aglomeravam em pequenos cmodos com baixa higiene. A explorao da mode-obra com o pagamento de baixos salrios obrigou as mulheres a trabalharem. As
crianas deixadas em casa ou em instituies precisavam ser alimentadas de
alguma forma. No havia mais amas disponveis ou dinheiro para contrat-las. O
desconhecimento de tcnicas para a conservao do leite, tanto durante o
transporte da zona rural para a urbana quanto para o armazenamento em casa,
prejudicava ainda mais a alimentao dos lactentes.
A partir de 1750 dados apontavam para uma queda gradativa da mortalidade
infantil em certas regies do continente europeu, como por exemplo, a Inglaterra e a
Sua.
Segundo Hollingsworth appud FIldes, essa queda resultou
da mudana de hbitos relativos administrao do
colostro. Esse avano foi atribudo ao trabalho de mdicos
e parteiras que conseguiram convencer as mes a
amamentar. Essa ganhou amplas propores a partir do
surgimento das enfermarias, onde as mes permaneciam

por alguns dias amamentando os filhos desde as

primeiras horas de vida aps o parto.
Nos sculos XVI e XVII, o hbito de amamentar era mais comum entre as
mes protestantes do que entre as catlicas. No entanto, entre o final do sculo XVII
e incio do XVIII, o nmero de mulheres que contratavam amas voltou a crescer. A
prtica se tornou to comum que agncias passaram a recrutar amas e intermediar
a negociao desse servio com os interessados. As mes que no queriam
amamentar justificavam sua atitude alegando efeitos adversos sobre sua sade,
aspecto e beleza, dificuldades por apresentarem mamilos planos ou invertidos
(decorrentes das roupas apertadas que usavam) e a atitude dos maridos frente
ideia de que quem amamentava no podia manter relaes sexuais, pois a Igreja
Catlica proibia a conjuno carnal durante a lactao.
Nessa poca, as mulheres que no amamentavam passaram a preferir as
papas e panadas em detrimento das amas. As primeiras referncias a esse tipo de
alimento so anteriores ao sculo XV. As receitas incluam um ingrediente lquido
(leite, cerveja, vinho, caldo de legumes ou carne, gua), um cereal (arroz, farinha de
trigo ou milho, po) e aditivos (acar, mel, temperos, ovos, carne).
At o sculo XVI, o valor nutritivo das papas era razovel, sendo evidente
apenas a deficincia de vitamina C devida ao baixo consumo de frutas e vegetais. A
partir do sculo XVII, houve uma piora no teor nutricional dessas papas, com
importante impacto na sade das crianas, pois o leite animal e o caldo de carne
foram gradativamente substitudos pela gua. Outros ingredientes, como ovos,
gemas, manteiga e gordura, importantes fontes de vitaminas A e D, protenas, clcio
e ferro, tambm deixaram de fazer parte das receitas. As crianas passaram a
apresentar raquitismo, clculos renais e escorbuto. A contaminao de utenslios e

alimentos, muitas vezes preparados com antecipao e requentados inmeras

vezes, tambm fez aumentar a incidncia de tuberculose, brucelose e infeces
gastrintestinais.
luz de conhecimentos cientficos demonstram que nem sempre as
recomendaes mdicas eram seguidas. No incio do sculo XVIII, determinadas
prticas condenadas pelos mdicos, como a administrao de comidas prmastigadas, gim e brandy s crianas, persistiam entre as famlias. O hbito de
oferecer comidas Pr-mascadas remonta h sculos, uma vez que filsofos gregos,
como Sorano e Galeno j o mencionavam. Talvez por ser um costume comum, as
pessoas no acreditavam que pudesse causar dano sade.
A introduo de alimentos complementares, que no sculo XVI ocorria entre
os 7 e 9 meses, foi antecipada para o segundo ou quarto ms nos 2 sculos
seguintes. Pouco se sabe sobre a frequncia e as quantidades oferecidas, mas
nota-se que, medida que o bem-estar da me passou a ser priorizado, o regime de
amamentao em livre demanda foi substitudo por quatro a seis mamadas por dia,
tornando-se, provavelmente, necessria a introduo de outros alimentos. S no
final do sculo XVIII aparecem textos comentando o excesso de comida oferecida s
crianas e recomendando novamente a amamentao sem horrio rgido.
A Revoluo Industrial, iniciada na Inglaterra no sculo XVIII, passou a
influenciar o comportamento milenar no que diz respeito alimentao infantil
medida que as mulheres simples do campo, que amamentavam seus filhos e os
filhos das classes mais privilegiadas, se transferiram para as cidades. Num perodo
em que ainda no se conhecia um mtodo para a conservao do leite, outros
alimentos passaram a ser introduzidos cada vez mais cedo e com maior frequncia.

Os ndices de mortalidade aumentaram e o Estado, interessado na mo-de-obra e

no brao de futuros soldados, investiu na busca de solues para diminuir as altas
taxas de mortalidade infantil. Essas mudanas que tiveram incio no sculo XVIII
floresceram no sculo seguinte. A urbanizao alterou o modo de vida das famlias,
que passaram a depender do poder monetrio, uma vez que nas cidades no era
possvel o plantio de alimentos e a criao de animais para a subsistncia. As
condies de moradia eram precrias, pois as pessoas moravam em cortios onde
se aglomeravam em pequenos cmodos com baixa higiene. A explorao da mode-obra com o pagamento de baixos salrios obrigou as mulheres a trabalharem. As
crianas deixadas em casa ou em instituies precisavam ser alimentadas de
alguma forma. No havia mais amas disponveis ou dinheiro para contrat-las. O
desconhecimento de tcnicas para a conservao do leite, tanto durante o
transporte da zona rural para a urbana quanto para o armazenamento em casa,
prejudicava ainda mais a alimentao dos lactentes. As mulheres que eram amas de
leites inseriram-se no mbito industrial, pois elas ganhavam mais dinheiro
trabalhando como operria.
A humanidade desenvolveu vrios mecanismos de conservao do leite, j
que as famlias tinham grandes dificuldades no acondicionamento desse alimento.
As empresas injetaram no mercado a primeira frmula infantil comercializvel. Ela
rapidamente se tornou popular na Europa. Entretanto, no ousava desafiar a ideia
prevalente de que o leite materno fosse o melhor alimento para os lactentes, mas
afirmava que havia conseguido combinar ingredientes de forma a produzir uma
farinha, que, adicionada ao leite, gerava um alimento idntico ao leite materno.
Essa frmula era constituda de farinha de trigo, malte e bicarbonato de potssio e
devia ser misturada ao leite j quente. O surgimento de inmeras imitaes no

tardou em chegar, e alguns mdicos passaram a advertir que seu uso era prefervel
escolha de uma ama.
Poucos anos depois (1874), foi disponibilizada a primeira frmula artificial
completa para a alimentao infantil, pois dispensava a mistura ao leite por conter
leite em p, farinha de trigo, malte e acar. Sua propaganda salientava que era o
melhor alimento para as crianas, pois o leite de vaca, no calor, podia causar
doenas gastrintestinais, e para o preparo do novo alimento bastava misturar o p
gua. Embora disponveis tanto no mercado estadunidense quanto no europeu, o
preo tornava as frmulas inacessveis para a maior parte da populao.
A gua comeou a ser clorada no Primeiro Mundo por volta de 1880, o que
permitiu uma melhora nas condies de preparo do leite em p. Esse progresso, no
entanto, demorou a chegar a outros pases, de forma que seu preparo continuou a
representar um perigo para a sade das crianas, pois o p era misturado gua
contaminada.
medida que foram sendo conhecidas as necessidades nutricionais das
crianas, a pediatria se firmou como especialidade. Os pediatras passaram a ser
responsveis pelo preparo do leite (em laboratrios), disponibilizado em frascos
prontos para o uso, ou pela orientao de como preparar frmulas caseiras.
Essas frmulas eram baseadas em propores porcentuais, para reduzir a
quantidade de casena do leite, de acordo com o mtodo desenvolvido por Biedert e
aperfeioado por Rotch. Esse mtodo tinha o objetivo de aproximar a composio do
leite de vaca a do leite humano (diluio, acrscimo de acar ou mel e creme) no
que diz respeito s quantidades de protena, acar e gordura, mas acabou reduzido
a um exerccio matemtico impraticvel para a maioria. Essa prescrio predominou

entre 1890 e 1915 por muitos acreditarem que as frmulas farinceas eram
nutricionalmente inadequadas para as necessidades das crianas.
Paralelamente

ao

desenvolvimento

da

indstria

alimentcia,

foram

patenteadas as mamadeiras de vidro e os bicos de borracha (1845). Essas

inovaes ajudaram a incentivar a administrao dos substitutos do leite materno.
At ento, esses alimentos eram oferecidos em chifres, utenslios de estanho e
porcelana, ou na colher. Com o objetivo de atingir as mes e a classe mdica, as
indstrias passaram a promover o leite evaporado.
Com a descoberta da eletricidade, o advento da refrigerao e a frustrao com a
complexidade das frmulas estabelecidas por Rotch, os mdicos passaram a preferir
o leite evaporado ou frmulas comerciais (farinhas ou lquidas prontas para beber).
Inmeras patentes foram registradas a partir de 1898. Esses fatores, associados s
campanhas promocionais, contriburam para o declnio da amamentao. .
Nessa poca, o emprego do mtodo de diluio (frmula caseira) era mais
popular na Europa do que nos EUA. Enquanto os alemes utilizavam leite fervido
para seu preparo, os estadunidenses priorizavam o leite in natura por observarem
que certas doenas, como o escorbuto, que ocorria predominantemente em crianas
alimentadas com leite esterilizado, pasteurizado ou condensado. Em 1912, Funk
sugeriu que o beribri, o escorbuto, a pelagra e o raquitismo eram decorrentes da
falta de vitaminas na dieta. Essa descoberta determinou a recomendao de que se
suplementasse a alimentao com suco de frutas e leo de fgado de bacalhau.
Desde ento, o uso do leite fervido deixou de representar uma ameaa sade, e o
emprego de frmulas diludas se popularizou.

Dando continuidade busca de um bom substituto para o leite materno, a

indstria passou a investir na produo de leites modificados (frmulas
industrializadas) de forma a humaniz-los, ou seja, aproximar seu contedo das
caractersticas do leite materno.
Em 1909, Ruhrh produziu a primeira frmula de soja, mas ela s passou a
ser comercializada (EUA) depois de 1929, quando Hill a apresentou como alternativa
para as crianas alrgicas ao leite de vaca. Muitos pais reclamavam da cor do leite,
diziam que as fezes das crianas ficavam ftidas e manchavam a roupa, provocando
assaduras com maior frequncia. Esses inconvenientes ocorriam devido grande
quantidade de fibras nela contida. A partir da dcada de 50, notou-se que crianas
alimentadas com frmulas de soja apresentavam deficincias vitamnicas. Elas no
eram fortificadas, pois os cientistas acreditavam que as vitaminas poderiam
desencadear ou exacerbar as alergias. S em meados de 1960 surgiram s
frmulas base de protena isolada de soja, que, com cor e odor semelhantes ao
leite de vaca, que passaram a ter melhor aceitao.
Os cereais, desde que Leibig desenvolveu a primeira frmula base de
farinha, sempre foram adicionados ao leite com o intuito de diminuir a formao de
coalho e de melhorar sua digestibilidade. Assim, com o aparecimento do leite
evaporado, que, pela forma de fabricao, reduzia o coalho, a adio daqueles
tornou-se desnecessria.
Estudos realizados nos ltimos 25 anos salientam a importncia do
aleitamento, o papel das vitaminas e dos sais minerais na alimentao e a
importncia da densidade energtica dos alimentos. Avanos nos campo da
nutrologia, imunologia e psicologia tm ajudado a consolidar a amamentao.

Assim, a OMS, a Organizao Pan-americana da Sade (OPAS) e a

Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) recomendam atualmente para os lactentes:
dar somente leite materno at os 6 meses sem oferecer gua ou ch e introduzir
alimentos complementares (cereais, tubrculos, leguminosas, carnes, verduras,
legumes e frutas) a partir dos 6 meses (3 vezes ao dia para a criana amamentada e
5 vezes ao dia para a criana que j tiver desmamado). A consistncia deve ser
aumentada gradativamente, o acar evitado e o sal usado com moderao. Devese optar pelo preparo caseiro em detrimento dos alimentos industrializados, que
apresentam poucas variaes e contm aditivos, preservativos, conservantes e
substncias antimicrobianas que so prejudiciais sade. recomendado ainda
evitar caf, refrigerantes, enlatados, frituras e guloseimas, bem como respeitar a
aceitao da criana e estimular a ingesto de lquidos no copo a partir da
introduo dos alimentos. Estes alimentos, conhecidos como transicionais
(preparados especialmente para a criana), devem ter consistncia pastosa at
poderem ser ingeridos aos pedaos. No final do primeiro ano, recomenda-se que o
lactente esteja recebendo o mesmo alimento ingerido pelos familiares. A fase de
introduo de alimentos um perodo de risco potencial pela possibilidade de
contaminao. Deve-se incentivar que o aleitamento se prolongue at pelo menos
os 2 anos.
A partir da dcada de 80, foram propostas diversas
estratgias e levadas a efeito vrias campanhas para
aumentar a prevalncia da amamentao no Brasil.
Dados de pesquisas nacionais apontam para um
incremento nos ndices de aleitamento materno nas duas
ltimas dcadas (Camilo, Carvalho, Oliveira & Moura,
2004).
No entanto, esse incremento inclui ampla variabilidade, conforme a regio
geogrfica e as caractersticas scio demogrficas da populao, o que sugere a

necessidade de um maior conhecimento sobre os padres de amamentao de

diferentes grupos populacionais.
Informaes mais sistemticas poderiam permitir uma melhor avaliao dos servios
desenvolvidos e subsidiar mudanas e ajustes nas prticas de promoo e incentivo
amamentao natural (McKeever, Stevens, Miller, McDonell, Gibbins, Guerriere,
Dunn & Coyte, 2002).
A cincia avana rapidamente, e h necessidade de que os profissionais da
sade se atualizem constantemente. Embora a prevalncia da amamentao esteja
aumentando em nosso meio, ele ainda est aqum do desejado, e esses
profissionais devem, em aes conjuntas com o Estado, trabalhar para a melhora
desses ndices, no s aconselhando as mes a amamentar, mas buscando darlhes condies para que o faam, como na luta que atualmente se trava para
ampliar a licena amamentao de 4 para 6 meses em todos os rgos, no
limitando-se apenas aos pblicos.

7.0- EXPLICAR ANATOMIA E FISIOLOGIA DAS MAMAS (creio que esse termo
explicar no seria adequado deixaria somente o Anatomia e Fisiologia das
Mamas, isto , se realmente deve entrar este tpico ao meu ver somente a
fisiologia esta timo)
7.1-ANATOMIA DA GLNDULA MAMRIA FEMININA
Na mulher, as glndulas mamrias esto simetricamente localizadas
uma de cada lado do trax e se estendem verticalmente da segunda sexta costela
e transversalmente da margem do esterno at a linha mdio-axilar. So ricamente
vascularizadas e nutridas por ramos perfurantes da artria torcica interna e por
diversos ramos da axilar, estando embebidas em tecido adiposo e conjuntivo. A
forma, o tamanho e a consistncia variam nas diferentes idades e nos diferentes
indivduos de acordo com a etnia, bitipo e o grau de adiposidade, entre outros
fatores. Na mulher jovem nulpara, o corpo mamrio proeminente, coniforme,
discoidal ou hemisfrio, com consistncia elstica firme, torna-se gradualmente mais
flcido e pendular com idade e o nmero de gestaes.
Estruturalmente a mama est formada por duas pores distintas: o
parnquima e o estroma mamrio. O primeiro se constitui na poro secretria, e
pode ser descrito como um sistema canalicular, com forma semelhante da couveflor, compostos de 15 a 20 pednculos crassos com inflorescncias muito
ramificadas, ostentando pequenas flores nas extremidades (alvolos)
Essas flores esto ligadas a pequenas e diversas ramificaes (canalculos)
derivados de ramificaes mais largas e mais compridas (canais galactforos) que

se dilatam sob a base areolar, formando a ampola galactfora, cada qual, com um
ducto lactfero excretor independente, que se abre na papila da mama.
Estas dilataes sob a base da arola tambm so chamadas de seios
galactforos ou reservatrios de leite e tm como finalidade servir de depsito para
parte do leite que produzido nos intervalos das mamadas. Para cada conjunto de
alvolos, canalculos, canais, ampola galactfora e ducto lactfero excretor,
denominaram de lobo, que se constitui na unidade estrutural bsica da mama
feminina.

7.2-FISIOLOGIA DA LACTAO (interessante pesquisar sobre o reflexo da

ocitocina)
luz dos conhecimentos cientficos atuais, o leite humano
considerado, de forma consensual, como o nico alimento
capaz de atender de maneira adequada a todas as
peculiaridades fisiolgicas do metabolismo dos lactentes.

Mestre em Sade da Mulher pelo Instituto Fernandes Figueira/

FIOCRUZ.

As alteraes mamrias ocorridas durante a gravidez esto sob o controle de

hormnios placentrios e ovarianos. Com o desenvolvimento da placenta, esta
fornece estrgeno e progesterona que antecipadamente eram secretados pelos
ovrios. Nas primeiras semanas do perodo gestacional j possvel perceber
alteraes nas mamas. Elas se tornam nodulares, aumentam de tamanho, sua
vascularizao aumenta e estrias na pele quase sempre aparecem. Todas essas
alteraes podem estar associadas sensao de peso, formigamento e dor
localizada, sendo comumente interpretados como sinais presuntivos de gravidez.
A arola e o mamilo ficam maiores, salientes, salientes, com sensibilidade
aumentada e adquirem colorao mais escurecida. As glndulas de Montgomery
aumentam e produzem uma secreo sebcea. uma fase de proliferao de todo
o tecido glandular com os alvolos se desenvolvendo e diferenciando-se; os ductos
vo se ramificando e ficam mais alongados para comporem vrias estruturas
lobulares. Aumenta tambm a deposio de gorduras no estroma.
A diferenciao do tecido secretor ocorre no segundo trimestre, sendo que, ao
seu final, o colostro j pode ser produzido. Devido aos intensos estmulos
hormonais, a mama encontra-se em condies de iniciar a produo de leite em
torno da 16 semana de gestao. O aumento da glndula mamria durante toda a
gestao devido proliferao mantida das clulas e da crescente secreo
alveolar. O desenvolvimento mamrio est quase completado por ocasio do parto a
termo, com os ductos estendidos pelo colostro e as clulas alveolares em condies
de produzir o leite.

Aps o perodo de lactao as mamas entram em fase de regresso, com

esvaziamento dos alvolos e condutos, diminuio do volume e endurecimento, que
poder ser reversvel com uma nova gravidez ou evoluir at a menopausa, quando,
progressivamente, os alvolos iro desaparecer e os canalculos atrofiaro. O
estroma pode sofrer alteraes em funo do estado nutricional da mulher.

A LACTOGNESE E O LEITE

A sntese e a secreo do leite so processos neuroendcrinos e bioqumicos

complexos envolvendo os terminais sensitivos da arola e do mamilo e esto sob o
controle hormonal, dependendo da interao da prolactina, ACTH,

TSH,

insulina,

corticosol, hormnio de crescimento, progesterona, estrgeno, hormnio lactognio

placentrio e a ocitocina.
O leite produzido nos alvolos mamrios e passa pelas seguintes etapas:
a)
b)
c)
d)

Secreo de gua e de ons;

Sntese e mobilizao de gorduras;
Transferncia de imunoglobinas do espao celular;
Exocitose

Aps o nascimento caem os nveis sricos maternos de estrgeno e progesterona, o

que elimina a inibio placentria da sntese do leite.
Com o aumento dos nveis de hormnios lactognios produzidos na hipfise
anterior, ocorre a elevao do fluxo sanguneo mamrio que supre a glndula de
substratos, bem como se intensifica o estmulo produo do leite. O colostro passa
a sofrer alteraes a partir do segundo ou terceiro dia quando ocorre aumento do
volume e do teor de lactose. Com a suco, iniciam-se dois estmulos muito
importantes para a produo do leite nas mamas e manuteno da lactao: a
suco eficiente e o esvaziamento da mama. Este fato, aliado ao conhecimento de
que o colostro riqussimo em IgA, provitamina , fator bfido e outros fatores
fundamentais na defesa contra infeces e no estabelecimento de uma flora
adequada no at ento estril tubo digestivo do feto, realam a importncia do
recm-nascido ser levado ao seio materno o mais precoce e frequentemente
possvel para se garantir a efetividade e o xito da amamentao.

A medida que o leite vai sendo produzido ele inicialmente enche os alvolos,
para, em seguida, pelos canais galactforos, chegar at os seios lactferos onde vai
acumular. Nessa fase so importantes as contraes das clulas mioepiteliais dos
alvolos e os movimentos peristlticos dos canalculos. Com a suco, o lactente
esvazia os seios galactforos que vo se encher novamente nos intervalos dos
movimentos compressivos dos lbios na regio arolo-mamilar.
O recm-nascido apresenta reflexos e comportamentos que o tornam
capacitado a receber o leite materno imediatamente aps o parto. A suco e sua
coordenao com movimentos respiratrios bem como a procura pelo mamilo so
fundamentais para o estabelecimento da amamentao.
A composio do leite pode se modificar de uma mulher para a outra, de um
perodo de lactao para o prximo, de acordo com o tempo ps parto, o perodo do
dia e o comeo ou final da mamada. Est na dependncia tambm da idade da
nutriz, paridade, estado de sade, condio social e idade gestacional.

8.0- Definir como funciona a Assistncia de enfermagem no desmame precoce.

O apoio dos servios e profissionais de sade fundamental para que a

amamentao tenha sucesso. Durante as aes educativas dirigidas mulher e
criana, deve-se ressaltar a importncia do aleitamento materno exclusivo at os
seis meses e complementado at dois anos ou mais, enfatizando que o leite
materno protege o beb de infeces e alergias, enumerando as demais vantagens
do aleitamento para o beb e a me.
Alguns problemas enfrentados pelas nutrizes durante o aleitamento materno,
se no forem precocemente identificados e tratados, podem ser importantes causas
de interrupo da amamentao. Os profissionais de sade tm um papel
importante na preveno e no manejo dessas dificuldades.
No basta ao profissional de sade ter conhecimentos bsicos e habilidades
em aleitamento materno. Ele precisa ter tambm competncia para se comunicar
com eficincia, o que se consegue mais facilmente usando a tcnica do
aconselhamento em amamentao.
Aconselhar no significa dizer mulher o que ela deve fazer; significa ajud-la
a tomar decises, aps ouvi-la, entend-la e dialogar com ela sobre os prs e
contras das opes.
No aconselhamento, importante que as mulheres sintam que o profissional
se interessa pelo bem estar delas e de seus filhos, para que elas adquiram
confiana e se sintam apoiadas e acolhidas. Em outras palavras, o aconselhamento,
por meio do dilogo, ajuda a mulher a tomar decises, alm de desenvolver sua
confiana no profissional.
A amamentao poder ser indicada j na sala de parto, promovendo o
mecanismo de lactao; contraindica-se quando a me est sedada ou com pgar
aos 5 minutos abaixo de 6. (SANTOS, 2005, p. 245)

No perodo ps-parto, os profissionais de sade devem estar preparados para

acompanhar o processo da amamentao tanto em atendimentos individuais quanto
em visitas domiciliares.
importante, tambm, que o ambiente seja calmo, acolhedor e, sempre que
possvel, o beb deve ser colocado junto de sua me, ainda na sala de parto, o
quanto antes.
Portanto fundamental que o profissional de sade tenha
conhecimento de como proceder diante de situaes que
podem comprometer o aleitamento materno, envolvendo
doenas maternas, problemas relacionados com as mamas e
suco do beb, procedimentos de ordenha e conservao do
leite humano. (LAMOUNIER; SANTIAGO; CHAVES, 2006)

8.1-Tcnica de amamentao

A lactao deve ser encarada como um procedimento natural,

simples, espontneo e caloroso. Para esta fase ser concluda
com sucesso, importante ter alguns cuidados durante a
amamentao, como: no usar sabonete, lcool ou gua
boricada nos bicos dos seios; deve expor os mamilos s
radiaes solares por perodos curtos; evitar o uso de pomadas
e bicos protetores nos mamilos. (SANTOS, 2005).

Um dos elementos mais importantes para o sucesso da amamentao a tcnica

correta de amamentar. (PEREIRA, 2004, p. 77).

Alguns autores relatam passos para uma boa mamada:

a) antes das mamadas, lavar bem as mos; (SANTOS, 2005)
b) antes de colocar a criana ao seio, verificar se a arola est macia,
apreensvel e flexvel; (SANTOS, 2005)
c) a roupa da me e do beb deve ser adequada, sem restringir movimentos.
Recomenda-se que as mamas estejam completamente expostas, sempre que
possvel, e o beb vestido de maneira que os braos fiquem livres; (MINISTRIO DA
SADE, 2009)
d) o lbio do beb tem que ser estimulado com o mamilo. O toque do mamilo
no lbio superior facilita o reflexo de busca e a abertura da boca; (CORDEIRO,
2006)
e) a boca do beb deve estar bem aberta, devendo abocanhar toda ou quase
toda a arola; (CORDEIRO, 2006)

f) segundo Cordeiro (2006), sinais de boa pega so indicados quando a boca

do beb est bem aberta, o lbio inferior est voltado para fora e o superior para
cima, as bochechas esto arredondadas, o queixo do beb toca o peito da me,
aparece mais arola acima da boca do beb do que abaixo; o beb suga, deglute e
respira de forma coordenada;
g) introduzir na boca do beb no s o bico, mas tambm toda a arola, de
maneira que no deixe o seio obstruir o nariz e impedir a respirao do beb. Para
isso, a nutriz pode utilizar os dedos indicadores e anular e posicion-los como uma
tesoura aberta, sustentando a regio mamilo-areolar entre os mesmos; (SANTOS,
2005)

h) alternar os dois seios durante as mamadas; (SANTOS, 2005)

i) no administrar lquidos criana nos intervalos das mamadas; (SANTOS,
2005)
j) para retirar o beb do seio, deve-se colocar o dedo mnimo no canto da
boca do beb e apertar levemente, permitindo que esse deixe de sugar, retirando
assim, o seio da boca do recm nascido(RN). Essa tcnica ajuda a prevenir leses
dos mamilos por excesso de presso de suco ao tentar retirar do seio; (TAMEZ;
SILVA, 2006)
k) aps a mamada, colocar o beb para eructar; (SANTOS, 2005)
l) retirar o excesso de leite aps as mamadas, utilizando a tcnica de extrao
manual; (CURY, 2003)
m) usar suti adequado e de maneira correta, com boa sustentao na base.
(SANTOS, 2005)

De fato, Gouva (2003) afirma que cabe ao profissional de sade orientar a

me a oferecer a mama de forma correta, pois conseguindo uma pega adequada, a
criana conseguir retirar o leite que deseja e a me no sentir dor nem
desconforto. Com a tcnica adequada, h a preveno de fissuras e ingurgitamento
mamrio.
Apesar de a suco do beb ser um ato reflexo, ele precisa aprender a retirar
o leite do peito de forma eficiente. (MINISTRIO DA SADE, 2009)
A tcnica de amamentao, ou seja, a maneira como a dupla me/beb se
posiciona para amamentar e a pega do beb so muito importantes para que o beb
consiga retirar, de maneira eficiente, o leite da mama e tambm para no machucar
os mamilos. (MINISTRIO DA SADE, 2009).

8.1.1-Pega adequada

Quando o beb pega a mama adequadamente o que requer uma abertura

ampla da boca, abocanhando no apenas o mamilo, mas tambm parte da arola
forma-se um lacre perfeito entre a boca e a mama, garantindo a formao do vcuo,
indispensvel, para que o mamilo e a arola se mantenham dentro da boca do beb.
(MINISTRIO DA SADE, 2009)
A lngua eleva suas bordas laterais e a ponta, formando uma concha
(canolamento) que leva o leite at a faringe posterior e esfago, ativando o reflexo
de deglutio. A retirada do leite (ordenha) feita pela lngua, graas a um
movimento peristltico rtmico da ponta da lngua para trs, que comprime
suavemente o mamilo. Enquanto mama no peito, o beb respira pelo nariz,
estabelecendo o padro normal de respirao nasal (MINISTRIO DA SADE,
2009)

8.1.2-Pega inadequada

 relativamente recente o conhecimento de que o posicionamento

adequado da dupla me/beb e a pega/suco efetiva favorecem a prtica da
amamentao exclusiva. Uma posio da me e/ou do beb que dificulta o
posicionamento adequado da boca em relao ao mamilo pode resultar no que se
denomina de m pega. Alm disso, a pega inadequada pode gerar leses
mamilares, causando dor e desconforto para a me, o que pode comprometer a
continuidade do aleitamento, caso no seja devidamente corrigida. (WEIGERT et al.,
2005)
A m pega dificulta o esvaziamento da mama, levando a uma diminuio
da produo do leite e, muitas vezes, o beb no ganha o peso esperado devido
dificuldade de retirar o leite posterior (mais calrico), apesar de permanecer longo
tempo no peito. (MINISTRIO DA SADE, 2009)

8.3-Posio da me e do beb

A me deve estar deitada ou sentada em lugar confortvel, de forma que fique

relaxada, no curvada para trs e nem para frente. (NADER; PEREIRA, 2004;
MINISTRIO DA SADE, 2009)
O corpo do beb deve estar bem prximo da me, todo voltado para ela,
barriga com barriga, com o corpo e a cabea alinhados. O brao inferior do beb
deve estar posicionado de maneira que no fique entre o corpo do beb e o corpo
da me, com o pescoo levemente estendido. A cabea do beb deve estar alinhada
com a mama, com o nariz na altura do mamilo. (MINISTRIO DA SADE, 2009)

8.4-Ordenha manual

De acordo com Souza (2006), ordenhar significa a ao de extrair manualmente leite

da mama da purpera nutriz.

Essa prtica importante para evitar o ingurgitamento mamrio, manter a

produo de leite e manter a amamentao. (NADER; PEREIRA, 2004, p. 79)
A auto-ordenha um procedimento bastante estimulado pelas propostas de
promoo, proteo e apoio amamentao, como importante estratgia de
fortalecimento e resolutividade no manejo da lactao. (SOUZA, 2006)
Este procedimento, acrescido das condutas preventivas do ingurgitamento
mamrio, tem-se mostrado eficaz para o processo da apojadura, atenuando o
edema da mama e o desconforto da nutriz. (SOUZA, 2006, p. 338)
A ordenha pode ser utilizada com a inteno de tratar leses mamilares,
obtendo algumas gotas para aplicao tpica em reas especficas e, tambm, pode
ser realizado com o objetivo de armazenar o leite para ser ofertado nos momentos
em que a nutriz estar ausente. (SOUZA, 2006)
O mtodo da ordenha manual tem se mostrado eficiente, pois existem o
contato pele a pele, bem como os movimentos se assemelham ao das
mandbulas do RN, quando este suga. (TAMEZ; SILVA, 2006)

8.5-Tcnica da ordenha manual

De acordo com Tamez e Silva (2006), a ordenha manual deve ser realizada
da seguinte maneira:
a) posicionar-se confortavelmente;
b) lavar as mos para diminuir a chance de contaminao do leite extrado;
c) massagear as mamas de forma circular desde a base da mesma at a
arola;
d) colocar o dedo polegar na borda superior da arola e o dedo indicador
abaixo da borda inferior da arola; manter os dedos fixos sobre a pele;
e) fazer compresso rtmica em direo ao trax, juntando os dedos em
direo aos mamilos;
f) alternar a mama, quando o fluxo de leite diminuir, ou parar de fluir.

Conservao e oferta do leite ordenhado

De acordo com o Ministrio da Sade (2009), quando o objetivo armazenar

o leite extrado, a me deve:
a) dispor de vasilhame esterilizado (ferver mais ou menos 20 minutos) para
receber o leite;
b) prender os cabelos;
c) usar mscara enquanto estiver ordenhando o leite ou evitar falar, tossir e
espirrar enquanto realiza a ordenha;
d) lavar as mos;

e) desprezar os primeiros jatos para melhorar a qualidade do leite pela

reduo da contaminao;
f) mudar a posio dos dedos ao redor da arola para esvaziar todas as
reas;
g) conservar o leite extrado no refrigerador por 12 horas e, no congelador, por
at 15 dias.

Legislao da licena maternidade e as consequncias da interrupo abrupta do

aleitamento materno.
Embora a maternidade seja valorizada em nossa sociedade e regida por lei
de proteo social, na prtica a possibilidade de engravidar, a gravidez e o cuidado
com os filhos so os mais fortes alvos de discriminaes ocorridas contra as
mulheres no mercado do trabalho (PAVESI, 2004).
Um dos principais influenciadores na deciso da durao do aleitamento a
condio econmica. As mulheres de alto poder aquisitivo e maior grau de instruo,
encontram poucas ou nenhuma dificuldade em conciliar o retorno ao trabalho e
continuar a amamentao do beb, devido disponibilidade que se tem de contratar
servios particulares para as necessidades do beb e da me. J s mulheres de
poder aquisitivo e nvel de escolaridade baixo, o retorno ao trabalho se dificulta com
a nova responsabilidade pela criana. Para Faleiros et al (2006), essas mes
precisariam de servios especiais propostos pelas instituies para se manterem no
trabalho remunerado.
Portanto, a Lei de Proteo Maternidade deveria contemplar o direito da
amamentao e assegurar meios para que esta ocorra, alm se contemplar o direito

reprodutivo, posto que ainda hoje h forte discriminao s mulheres em fase

reprodutiva no mercado de trabalho, pelo fato de poderem engravidar. Muitas vezes,
mulheres deixam de ser admitidas, mesmo com o prejuzo de talentos para a
empresa (PAVESI, 2008).
Alm dos cuidados com o beb ao nascer, a amamentao constitui o
completo bem estar do binmio me-filho fortalecendo esse vnculo no sentido fsico
e psicolgico(SILVA e SILVA, 2004).
Nos primeiros seis meses de vida, o leite materno naturalmente adequado
para atender s necessidades biolgicas do crescimento e desenvolvimento do ser
humano, pois este leite proporciona efeito protetor imunolgico, principalmente
contra infeces em lactentes (BARBOSA ET AL, 2007),alm da reduo do ndice
de morbimortalidade infantil (SILVA e SOUZA, 2005).
As mulheres inseridas no mercado de trabalho dividem suas tarefas entre o
trabalho domstico e o trabalho pago, pois com a maternidade passa a exercer um
novo papel na sociedade, o de me.
O art. 389, pargrafo 4, inciso 1, responsabiliza as empresas que empregam
um quantitativo acima de trinta mulheres a disponibilizar servios de creche ou
berrios para os filhos de funcionrias, principalmente no perodo de lactao;
ainda, quando no disponibilizados no local, inserido o auxlio-creche nos ganhos
salariais (PAVESI,2004b).
Alm do decreto estabelecido na legislao municipal n 7763, de 29 de
maro de 2007, que dispem sobre o afastamento para aleitamento materno-infantil,
o art.1 contextualiza o instituto de previdncia e assistncia do municpio do Rio de
Janeiro Previ-Rio, que financiar o afastamento de at um ano da mulher, a contar
do ps-parto, alm do prazo excedente a licena-maternidade, desde que a

amamentao da criana seja comprovada por rgo a que compete a percia

mdica (PAVESI, 2007).
O incentivo Aleitamento tem sido bem considerado na contextualizao atual:
o ato de amamentar e os benefcios propostos pelo leite exclusivamente materno
so indiscutveis sade do beb e ao bem-estar fsico, principalmente na fase
puerperal da me, no retorno do tero normalidade influenciando e limitando a
fertilidade e promovendo a interao no binmio me-filho. Estudos direcionados a
pesquisas diretamente com mulheres no ps- parto em diversas maternidades, tm
se destacado pela intensa profundidade no assunto, pautando a prioridade acerca
do leite humano e do papel da famlia, sociedade e equipe multidisciplinar que atuam
no primeiro cenrio da vida de mulheres no ps-parto imediato. Tal apoio, incentivo e
respaldo nutriz so fatores relevantes na deciso de mulheres que trabalham e
no querem interromper a amamentao do beb. (LOBO et al, 2004). Para os
autores, o leite materno o alimento mais adequado ao crescimento e
desenvolvimento do recm-nascido.
A maioria das mes no trabalha fora do lar, portanto esse motivo no as
impede desse procedimento. J as mulheres que trabalham fora e no tm outro
meio de sobrevivncia para o sustento do beb necessitam de condies favorveis
manuteno do aleitamento no horrio e local de trabalho para que as
dificuldades, mesmo com o amplo conhecimento dos benefcios do leite materno,
levem ao desmame precoce.
Apesar de as mulheres gestantes de baixo poder aquisitivo ter pouco ou nenhum
conhecimento dos direitos que assistem mulher gestante e purperas, as leis
criadas pelo Ministrio do Trabalho, para as funcionrias registradas, asseguram
suas necessidades relacionadas maternidade e qualquer evento direcionado

criana, desde que comprovadas por meios fsicos. J as mes no registradas,

permanecem sobre presso e angstia ao saberem que ao retornar s atividades
profissionais, podero ou no ser dispensadas do trabalho, devido viso que os
empregadores tm em conceituarem crianas do trabalho. Outro fator que dificulta
o incentivo amamentao o problemas que a nutriz enfrenta na jornada de
trabalho, pois encontra barreiras no acesso ao trabalho e meios de locomoo fora
as empresas que no oferecem horas extras e remunerao adequada para a nutriz
realizar uma boa amamentao, surgindo barreiras que a impedem de conciliar o
trabalho e de dar amamentao adequada para seu filho. Apesar do incentivo ao
aleitamento nos diversos meios de comunicao (panfletos, cartazes e prospectos).
No Brasil, este fato vem ocorrendo precariamente nas mais variveis regies, por
razes sociais, econmicas e culturais para que a iniciao ao aleitamento materno
tenha xito. Torna-se necessrio s mulheres terem um apoio afetivo durante a
gestao e aps o parto: o envolviment da famlia bem como o engajamento dos
profissionais de sade, em especial, daqueles envolvidos com o binmio me-filho.
Torna-se relevante o conhecimento de cada me trabalhadora e no trabalhadora,
por parte dos profissionais de sade.
Em contra partida, o ingresso da mulher no mercado de trabalho, trouxe
consigo novas expectativas ao mbito trabalhista, causando impacto na sociedade
masculina, ao mesmo tempo em que suas habilidades, responsabilidades,
criatividades e conhecimentos, definitivamente conquistaram o espao no mercado,
tornando o indivduo satisfeito e aumentando sua autoestima, embora saibam que
no incio do sculo, a prtica do aleitamento era comum a todas as mulheres
independentemente de raa ou situaes socioeconmicas.

J no incio do sculo XX, com os avanos das tecnologias e crescimento da

populao, a prtica do aleitamento passou a ser substituda por produtos
industrializados e incentivados por marketing de modo a facilitar a vida das mulheres
trabalhadoras (FALAEIRO et al., 2006).

Expor a Legislao da licena maternidade

Embora a maternidade seja valorizada em nossa sociedade e regida por lei
de proteo social, na prtica a possibilidade de engravidar, a gravidez e o cuidado

com os filhos so os mais fortes alvos de discriminaes ocorridas contra as

mulheres no mercado do trabalho (PAVESI, 2004).
Um dos principais influenciadores na deciso da durao do aleitamento a
condio econmica. As mulheres de alto poder aquisitivo e maior grau de instruo,
encontram poucas ou nenhuma dificuldade em conciliar o retorno ao trabalho e
continuar a amamentao do beb, devido disponibilidade que se tem de contratar
servios particulares para as necessidades do beb e da me. J s mulheres de
poder aquisitivo e nvel de escolaridade baixos, o retorno ao trabalho se dificulta com
a nova responsabilidade pela criana. Para Faleiros et al (2006), essas mes
precisariam de servios especiais propostos pelas instituies para se manterem no
trabalho remunerado.
Portanto, a Lei de Proteo Maternidade deveria contemplar o direito da
amamentao e assegurar meios para que esta ocorra, alm se contemplar o direito
reprodutivo, posto que ainda hoje h forte discriminao s mulheres em fase
reprodutiva no mercado de trabalho, pelo fato de poderem engravidar. Muitas vezes,
mulheres deixam de ser admitidas, mesmo com o prejuzo de talentos para a
empresa (PAVESI, 2008).
Alm dos cuidados com o beb ao nascer, a amamentao constitui o
completo bem-estar do binmio me-filho fortalecendo esse vnculo no sentido fsico
e psicolgico (SILVA e SILVA, 2004). Nos primeiros seis meses de vida, o leite
materno naturalmente adequado para atender s necessidades biolgicas do
crescimento e desenvolvimento do ser humano, pois este leite proporciona efeito
protetor imunolgico, principalmente contra infeces em lactentes (BARBOSA et al,
2007), alm da reduo do ndice de morbimortalidade infantil (SILVA e SOUZA,
2005).

As mulheres inseridas no mercado de trabalho dividem suas tarefas entre o

trabalho domstico e o trabalho pago, pois com a maternidade passam a exercer um
novo papel na sociedade, o de me.
O art. 389, pargrafo 4, inciso 1, responsabiliza as empresas que empregam
um quantitativo acima de trinta mulheres a disponibilizar servios de creche ou
berrios para os filhos de funcionrias, principalmente no perodo de lactao;
ainda, quando no disponibilizados no local, inserido o auxlio-creche nos ganhos
salariais (PAVESI, 2004b). Alm do decreto estabelecido na legislao municipal n
7763, de 29 de maro de 2007, que dispem sobre o afastamento para aleitamento
materno-infantil, o art.1 contextualiza o instituto de previdncia e assistncia do
municpio do Rio de Janeiro Previ-Rio, que financiar o afastamento de at um ano
da mulher, a contar do ps-parto, alm do prazo excedente a licena-maternidade,
desde que a amamentao da criana seja comprovada por rgo a que compete a
percia mdica (PAVESI, 2007).
O incentivo Aleitamento tem sido bem considerado na contextualizao atual:
o ato de amamentar e os benefcios propostos pelo leite exclusivamente materno
so indiscutveis sade do beb e ao bem-estar fsico, principalmente na fase
puerperal da me, no retorno do tero normalidade influenciando e limitando a
fertilidade e promovendo a interao no binmio me-filho. Estudos direcionados a
pesquisas diretamente com mulheres no ps- parto em diversas maternidades, tm
se destacado pela intensa profundidade no assunto, pautando a prioridade acerca
do leite humano e do papel da famlia, sociedade e equipe multidisciplinar que atuam
no primeiro cenrio da vida de mulheres no ps-parto imediato. Tal apoio, incentivo e
respaldo nutriz so fatores relevantes na deciso de mulheres que trabalham e
no querem interromper a amamentao do beb. (LOBO et al, 2004). Para os

autores, o leite materno o alimento mais adequado ao crescimento e

desenvolvimento do recm-nascido.
A maioria das mes no trabalha fora do lar, portanto esse motivo no as
impede desse procedimento. J as mulheres que trabalham fora e no tm outro
meio de sobrevivncia para o sustento do beb necessitam de condies favorveis
manuteno do aleitamento no horrio e local de trabalho para que as
dificuldades, mesmo com o amplo conhecimento dos benefcios do leite materno,
levem ao desmame precoce.
Apesar de as mulheres gestantes de baixo poder aquisitivo terem pouco ou
nenhum conhecimento dos direitos que assistem mulher gestante e purperas, as
leis criadas pelo Ministrio do Trabalho, para as funcionrias registradas, asseguram
suas necessidades relacionadas maternidade e qualquer evento direcionado
criana, desde que comprovadas por meios fsicos. J as mes no registradas,
permanecem sobre presso e angstia ao saberem que ao retornar s atividades
profissionais, podero ou no ser dispensadas do trabalho, devido viso que os
empregadores tm em conceituarem crianas d trabalho. Outro fator que dificulta o
incentivo amamentao

os problemas que a nutriz enfrenta na jornada de

trabalho, pois encontra barreiras no acesso ao trabalho e meios de locomoo fora

as empresas que no oferecem horas extras e remunerao adequada para a nutriz
realizar uma boa amamentao, surgindo barreiras que a impedem de conciliar o
trabalho e de dar amamentao adequada para seu filho. Apesar do incentivo ao
aleitamento nos diversos meios de comunicao (panfletos, cartazes e prospectos).
No Brasil, este fato vem ocorrendo precariamente nas mais variveis regies, por
razes sociais, econmicas e culturais para que a iniciao ao aleitamento materno
tenha xito. Torna-se necessrio s mulheres terem um apoio afetivo durante a

gestao e aps o parto: o envolvimento da famlia bem como o engajamento dos

profissionais de sade, em especial, daqueles envolvidos com o binmio me-filho.
Torna-se relevante o conhecimento de cada me trabalhadora e no trabalhadora,
por parte dos profissionais de sade.
Em contra partida, o ingresso da mulher no mercado de trabalho, trouxe
consigo novas expectativas ao mbito trabalhista, causando impacto na sociedade
masculina, ao mesmo tempo em que suas habilidades, responsabilidades,
criatividades e conhecimentos, definitivamente conquistaram o espao no mercado,
tornando o indivduo satisfeito e aumentando sua autoestima, embora sabemos que
no incio do sculo, a prtica do aleitamento era comum a todas as mulheres
independentemente de raa ou situaes socioeconmicas.
J no incio do sculo XX, com os avanos das tecnologias e crescimento da
populao, a prtica do aleitamento passou a ser substituda por produtos
industrializados e incentivados por marketing de modo a facilitar a vida das mulheres
trabalhadoras(FALAEIRO et al., 2006).
Vivenciando no mundo empresarial, no que diz respeito mulher que
trabalha, passamos a notar que esta bem vista no setor de trabalho
desenvolvendo vrios papis, e que vem evoluindo no decorrer dos anos. A mulher
conquistou seu espao o que favoreceu as oportunidades no mundo do trabalho,
pois tem potencial, batalhadora e enfrenta vrios desafios.
Alm de trabalhar fora, cuidar dos filhos e dos servios domsticos em tempo
corrido, isso contribui para que a mulher trabalhadora se destaque, pois este papel
difcil. Este desempenho vem crescendo ao longo dos anos.
Desde incio dos sculos at os dias atuais e podemos observar isto com
clareza. Hoje este papel dominado pela mulher que adquiriu cada vez mais o seu

espao e aperfeioou seus conhecimentos, suas habilidades, o que demonstra seu

potencial e competncia. O papel da mulher , ao mesmo tempo demonstrar
capacidade de autoconfiana, uma vez que esse papel atribudo ao gnero
feminino. uma questo biopsicossocial e histrica. Desde a infncia a mulher
preparada para o aprimoramento de habilidades maternas: brincar de boneca
vivenciar futuras experincias para a vida.

Contudo, a expanso da atividade feminina no tem sido acompanhada por melhoria de

direitos e oportunidade e as mulheres ainda esto longe de desfrutar posies equitativas
em relao aos homens no mercado do trabalho. A educao superior, entretanto, tem sido
um fator importante no processo profissional das mulheres, principalmente no setor
pblico e nas grandes organizaes do setor privado, onde o recrutamento e a seleo so
muito mais marcados pelas formalidades dos processos burocrticos (LEONE e BALTAR,
2006).
Frente a este contexto, as questes norteadoras do estudo so: o aleitamento

materno constitui uma barreira para o trabalho feminino? Quais os principais

obstculos enfrentados pela mulher que amamenta em seu ambiente de trabalho?
Como objetivo para esta investigao definiu-se identificar e analisar na literatura
cientfica as dificuldades encontradas por mulheres que trabalham e amamentam e
identificar as condies favorveis e desfavorveis que implicam aleitamento
materno no ambiente de trabalho.

MARCELO

NO

EXIGIU

UMA

INTRODUO

ANTES

DA

JUSTIFICATIVA ?
Na questo da lei vocs no tocaram na legislao atual que fala sobre a
licena maternidade que a lei n11.770 Essa lei estimula as empresas com
incentivo fiscais para garantir que as mes possam fazer o aleitamento exclusivo de
6 meses de acordo com a recomendao da Organizao Mundial da Sade

Precisa melhorar a situao da assistncia de enfermagem ao aleitamento e

ao desmame precoce
Onde esto as propostas para o aleitamento materno ?
Metodologia
A metodologia utilizada para o desenvolvimento do trabalho foi reviso
de literatura. Foram pesquisados artigos nas seguintes bases de dados: Scielo,
Biblioteca da Universidade Federal do Amap e sites como do Ministrio da Sade
(MS), que publicaram informaes sobre o aleitamento materno.
Para encontrar os artigos pesquisados, foram utilizadas palavras chave:
aleitamento materno, desmame precoce, etc. O perodo delimitado para a pesquisa
bibliogrfica foi entre os dias 03 a 09/09/14.
Dessa forma, a escolha dos artigos utilizados como base para a
construo do trabalho foi realizada atravs de anlise do material obtido e a
verificao da concordncia entre o tema escolhido e as informaes contidas no
material obtido.
Um autor como referencia reforando o carter bibliogrfico da pesquisa

Referencias bibliogrficas
BBLIA. Portugus. Bbia JFA Offline. Acessado em 17/09/14.
Ricco, Rubens/ Del Ciampo, Luiz/ Almeida, Carlos. Puericultura Princpios e
Praticas. Edio 1, Atheneu, 2000. Consultado em 04/09/14
Schmitz, Edilza Maria. A enfermagem em Pediatria e Puericultura. Edio 1
Atheneu,2000. Consultado em 04/09/14.
Silvia Diez CastilhoI; Antnio de Azevedo Barros FilhoII
IDoutora, Pediatria. Professora, Faculdade de Medicina, Pontifcia Universidade
Catlica de Campinas (PUC-Campinas), Campinas, SP.
IIDoutor, Pediatria. Professor associado, Departamento de Pediatria, Faculdade de
Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP.
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