CURSO: TALLER DE INVESTIGACION I

DOCTORA : TIPACTI PAPEN ELIANA

ALUMNOS:
INCHAUSTEGUI MATEO HUGO
PARVINA SANDOVAL VLADIMIR
SIMBORTH FERREYRA SILVIA

ICA PER
2014

UNIVERSIDAD NACIONAL
SAN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DANIEL ALCIDES CARRIN

PROYECTO DE INVESTIGACION

EFECTO DE SESIONES EDUCATIVAS

SOBRE

EL

SANEAMIENTO

INTRADOMICILIARIO

COMO

PREVENCION DE DIARREA AGUDA EN

NIOS

MENORES

URBANIZACIN

DE

AOS.

POPULAR

EL

HUARANGO - TIERRA PROMETIDA,

OCTUBRE - NOVIEMBRE 2014

NDICE
TTULO _____________________________________________ 01
INTRODUCCIN ______________________________________ 04
I.
PROBLEMA DE INVESTIGACIN ________________________
05
1.1 Formulacin del problema ... 05
1.2 Definicin del problema... 05
1.3 Delimitacin del problema 06
1.4 Justificacin del problema... 07
1.5 Objetivos de Investigacin.. 08
1.5.1 Objetivo General.. 08
1.5.2 Objetivos Especficos.. 08
II.
MARCO
TERICO____________________________________
09
2.1 Antecedentes del estudio 09
2.2 Bases Tericas.. 41
2.3 Marco Conceptual......97
2.4 Marco Legal.....101
III.
HIPOTESIS Y VARIABLES ______________________________
102
3.1 Hiptesis...102
3.1.1 Hiptesis General.. 102
3.1.2 Hiptesis Secundaria..... 102
3.2 Variables. 102
3.2.1 Variable Dependiente.. 102
3.2.2 Variable Independiente.. 102
3.2.3 Operacionalizacin de variables... 103
IV.

ESTRATEGIA

METODOLGICA

_________________________

110
4.1 Tipo y nivel de investigacin... 110
4.3 Poblacin y Muestra..110
4.3 Criterios de inclusin y exclusin........112
4.4 Instrumentos de recoleccin de datos112
4.4.1 Gua
Para
la
Intervencin
en
Saneamiento
Intradomiciliario..113

IV.4.2. Instructivo para el llenado de registro de intervenciones

preventivas en Saneamiento Intradomiciliario a travs de la
atencion

domiciliaria.

.116
IV.4.3. Instructivo para el llenado del registro de pacientes con
enfermedad diarreica....125
IV.4.4. De las visitas domiciliarias........130
4.5 Tcnica

de

recoleccin

procesamiento

de

datos

...135
4.5.1. Tcnica de recoleccin de datos...135
4.5.2. Procesamiento de datos.135

V. MATRIZ DE CONSISTENCIA ____________________________ 136

VI. FUENTES DE INFORMACIN ___________________________ 138
VII.
ANEXO______________________________________________ 150

INTRODUCCIN
Las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA), son la principal causa de
morbilidad y mortalidad de los menores de 5 aos en los pases en
desarrollo, y un factor importante de desnutricin.
En Amrica Latina y el Caribe el 5,1% de las muertes en menores de 5
aos las ocasiona la diarrea y la deshidratacin. (74)

Se estima que las EDAs pueden afectar a cualquier persona sin distincin de
edad, sexo, raza, ocupacin u otra variable correspondiente al hospedero
susceptible; sin embargo hay que destacar algunas caractersticas, tales
como: afectan con mayor frecuencia las edades extremas de la vida, son
ms frecuentes en personas con bajo nivel socioeconmico, que viven
hacinadas en condiciones insalubres y que no practican una buena higiene
personal y colectiva. (75)
En el Per, las EDAs son responsables del 7% de la mortalidad de
nios menores de 5 aos de edad y son uno de los principales motivos de
consulta mdica (76).
En la regin Ica en el ao 2013, segn la Red Nacional de
epidemiologia (RENACE) DGE MINSA hasta la semana 42 se notificaron
9832 episodios de EDAs en menores de 5 aos . (77)
El asentamiento humano "El Huarango", sector de Tierra Prometida
alberga a familias que viven en condiciones de extrema pobreza, en una
zona ubicada a 2 km al oeste de la ciudad de Ica, en pleno desierto costero,
cuyos orgenes se remontan a una inundacin ocurrida el ao 1998, producto
del desborde de su cauce, del rio Ica. Como consecuencia, cerca de 402
familias llegaron a dicha zona buscando resguardo. Divididos en 3 grupos,
decidieron establecerse y empezar de nuevo, soportando duras condiciones
de vida, como las altas temperaturas que en verano llegan hasta 50C dentro
de las viviendas. (78)

I.

PROBLEMA DE INVESTIGACIN
I.1 Formulacin del problema
Cul ser el efecto de las sesiones educativas sobre el
saneamiento intradomiciliario y la aparicin de casos de diarrea
aguda en nios menores de 5 aos de la UPIS el Huarango- Tierra
Prometida, octubre noviembre 2014?
I.2

Definicin del problema

La Organizacin Mundial de la Salud define a la diarrea aguda

como la presencia de tres o ms deposiciones al da o una
frecuencia mayor que la normal, de heces sueltas o lquidas. La
infeccin puede ser causada por bacterias, virus y/o parsitos y se
transmite por alimentos o agua de consumo contaminado, as como
de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente.
Las diarreas agudas ocasionan gran morbi-mortalidad con mayor
frecuencia en poblaciones de bajos recursos econmicos, con
deficiencia de los servicios bsicos y con bajo nivel educativo; estos
factores repercuten sobre todo en los nios menores a 5 aos, lo
que produce gran gasto econmico por el costo de los tratamientos,
perdida de das de trabajo por parte de los padres por cuidar a sus
hijos lo que lleva a la disminucin de los ingresos econmicos del
hogar, disminucin del estado de nutricin y disminucin de las
defensas inmunolgicas; todas estn consecuencias llevan a mayor
retraso, mayor pobreza y al aumento del riesgo de volver a
enfermar.
La importancia de la prevencin de las EDAS es el mejorar el
manejo de las diarreas en el hogar, a travs de buenas prcticas de
saneamiento intradomiciliario, que contribuyan a que la comunidad
opte por conocimientos, actitudes y prcticas favorables dirigidas a
lograr cambios de comportamientos que conlleven a un auto
cuidado de su salud y garantizando la existencia de hogares
saludables.
I.3

Delimitacin del problema

Espacial: La investigacin se ejecutar en la UPIS el Huarango
del sector de Tierra Prometida, en la ciudad de Ica. (ANEXO N1)

Geogrfica: en una zona ubicada a 2 km al oeste de la ciudad de

Ica.
Temporal: El estudio se desarrollar en el perodo de octubre
noviembre 2014
Poblacional: El estudio comprender los hogares, que tengan al
menos un nio menor de 5 aos, ubicados en la Urbanizacin
Popular de Inters Social UPIS el Huarango del sector de Tierra
Prometida.

I.4

Justificacin del problema

Los beneficios, producto del presente proyecto de investigacin se
encuentran abocados a:
Los nios menores de 5 aos de la UPISS el Huarango Tierra
Prometida, esta parte de la poblacin es ms susceptible de
padecer enfermedades diarreicas agudas, por ello vemos necesario
contribuir a la disminucin de este padecimiento. Los nios se vern
beneficiados al mejorar sus prcticas de higiene personal y familiar,
contribuyendo al descenso del nmero de casos de EDAS.
Asimismo, los cuidadores de los nios menores de 5 aos, se
veran beneficiados al disminuir el gasto que producira el desarrollo
de las EDAS, adems de mejorar sus hbitos de higiene personal y
familiar.

Por tanto,

la familia tambin se beneficiara al mejorar el

saneamiento intradomiciliario, puesto que se encontrar en menor

riesgo de contraer EDAS y gozar de hbitos ms saludables. La
comunidad, tambin gozara de nuestro proyecto ya que contribuye
a la disminucin de la prevalencia de las EDAS, causando un
descenso de la morbimortalidad

a causa de esta enfermedad,

adems de promover correctas prcticas e implementar hbitos

sanos a la poblacin en general en beneficio de la salud de los
pobladores. Y finalmente los servicios de salud: las entidades
sanitarias se vern beneficiadas con la disminucin de la
prevalencia de las EDAS, al gastar menos recursos econmicos en
la resolucin del cuadro diarreico, aminorando as los recursos
humanos, administrativos y econmicos destinados al tratamiento
de las EDAS.

I.5 Objetivo
I.5.1 Objetivo General
Conocer el efecto de las sesiones educativas sobre el
saneamiento intradomiciliario y la aparicin de casos de
diarrea aguda en nios menores de 5 aos de la UPIS el
Huarango, tierra prometida, octubre noviembre 2014
I.5.2 Objetivos Especficos
- Evaluar el impacto de las sesiones educativas sobre el
saneamiento intradomiciliario y la aparicin de casos de
diarrea aguda en nios menores de 5 aos de la UPIS el
Huarango, Tierra Prometida, octubre noviembre 2014
-

Evaluar las

buenas prcticas intradomiciliario,

para

disminuir los casos de diarrea aguda, en cuidadores de

nios menores de 5 aos de la UPIS el Huarango, Tierra
Prometida, octubre noviembre 2014

Evaluar el manejo del agua de consumo en familias de

nios menores de 5 aos en la UPIS el Huarango, Tierra
Prometida, octubre noviembre 2014

Fomentar el hbito de lavado de manos en familias de

nios menores de 5 aos en la UPIS el Huarango, Tierra
Prometida, octubre noviembre 2014

Fomentar la adecuada manipulacin de los alimentos en

familias de nios menores de 5 aos en la UPIS el

Huarango, Tierra Prometida, octubre noviembre 2014

Fomentar el buen manejo de excretas en familias con
nios menores de 5 aos en la UPIS el Huarango, Tierra
Prometida, octubre noviembre 2014

II. MARCO TERICO

II.1 Antecedentes
Locales
Alarco J, Aguirre E. y lvarez E (1). En Per, 2013, se public
Conocimiento de las madres sobre la diarrea y su prevencin en un
asentamiento humano de la provincia de Ica, Per en la revista
clnica de medicina de familia cuyo objetivo fue determinar el nivel
de conocimiento de las madres sobre la diarrea y su prevencin en
un asentamiento humano de la provincia de Ica, Per. Desarrollado
en el Asentamiento humano "El Huarango", se evaluaron a 82
madres de nios menores de 5 aos. Aplicaron un estudio
observacional, descriptivo de corte transversal, se entrevistaron a
82 madres, el promedio de edad fue de 29 aos (con una mnima
de 15 y una mxima de 49). El 58,5% de las madres fueron
convivientes, el 73,1% solo se dedicaban a los quehaceres

domsticos (ama de casa), alrededor del 7% tenan estudios

superiores culminados y solo el 6% de las viviendas contaban con
el servicio de desage. Sobre los conocimientos y prevencin de la
diarrea, el 76% conoci el significado de la palabra diarrea, el 53%
creyeron que los parsitos son la principal causa, el 53% prefiri
usar el suero de rehidratacin oral (SRO) como principal medida de
tratamiento, aunque un 23% admiti que le dara antibiticos, el
67% acudira al centro de salud, mientras que un 24% lo hara al
curandero. En este estudio se puede observar que la poblacin de
estudio tiene conocimientos regulares persistiendo aun ideas de
acudir a un curandero, creencias de que se debe prohibir la
lactancia materna y que la primera causa de estas infecciones es
provocada por parsitos y que el uso de antibiticos forma parte de
un tratamiento adecuado.
Nacionales
Maryluz Quispe Huallpa(3). En 2011 conocimientos, actitudes y
prcticas de las madres con nios menores de 5 aos con casos de
EDAS de la comunidad de Yuncaypata que acuden al centro de
salud de Wanchaq de enero- septiembre cusco 2012 presentada
en trabajos de investigacin en Per cuyo objetivo identificar las
caractersticas generales de los nios menores de 5aos que
presentan EDAS, determinar el nivel de

conocimiento

de las

madres de familia de los nios menores de 5 aos que presentan

EDAs. Identificar las prcticas y actitudes de las madres de familia
de los nios menores de 5 aos con casos de EDAs, evaluar la
influencia del grado de instruccin en el nivel de conocimiento de
las madres con nios menores de 5 aos con EDAs. Se ha
considerado como grupo de estudio a todas las madres de familia
de nios menores de 5 aos que acuden al centro de salud a

controlar a sus nios, tipo de estudio, descriptivo, analticocorrelacional,

transversal.

El

mtodo

es

una

Entrevista

estructurada, que determina el nivel de conocimientos

de las

madres con nios menores de 5 aos con casos de EDAs en la

comunidad de Yuncaypata, del distrito de Wanchaq dicho
instrumento comprende de 17 preguntas con respuestas cerradas,
dicotmicas y mltiples para justificar la respuesta la que ser
llevado por el entrevistador. Resultados: En relacin a las
caractersticas generales de la poblacin el 61.11% de nios que
presentaron EDAs est entre la edad de 2 a 4 aos y un 11.1%
est en el grupo de los menores de 6 meses. En relacin al sexo el
61.1% de nios es de sexo masculino y un 38.8% es de sexo
femenino y el 66.6% est entre el 2 y el 3 hijo y el 88.8% de nios
presentaron EDA acuosa. Comentario: Propiciar e invertir en
saneamiento ambiental mediante obras que beneficien con letrinas
y con tratamiento adecuada de las diferentes centros de acopio de
agua, as mismo evitar la contaminacin de suelos y aguas con una
adecuada disposicin de basura y excretas.
Miriam Consuelo Valerio Cristbal
public

Conocimientos

Prcticas

(4)

. En el ao 2010 se
Maternas

Sobre

La

Alimentacin Durante La Enfermedad Diarreica Aguda En Nios

Que Acuden A Una Unidad De Rehidratacin Oral Segn Edad Y
Nivel De Educacin De La Madre - Lima 2010 en proyectos de
investigacin de la UNMSM cuyo objetivo es determinar los
conocimientos y las prcticas maternas sobre la alimentacin del
nio durante la enfermedad diarreica aguda (EDA) segn la edad y
el nivel de educacin de la madre durante los meses de febrero a
marzo del 2010. Realizada en la unidad de rehidratacin oral (uro)
del instituto nacional de salud del nio (INSN), Lima- Per, la

poblacin son madres de nios y nias menores de 24 meses que

presentaban EDAs, estudio de enfoque cuantitativo, descriptivo
comparativo, transversal, observacional y prospectivo, se entrevist
a 125 madres, a partir de un muestreo no probabilstico por cuotas.
se us la prueba chi2 para la comparacin de proporciones con un
nivel de confianza del 95%, resultados: se encontr diferencias
significativas en conocimientos maternos con el nivel de educacin
de la madre, relacionado a la importancia del suero de rehidratacin
oral (SRO) y suero casero (p=0.004), y su frecuencia de
administracin

(p=0.02);

tambin

se

encontr

diferencias

significativas en prcticas maternas con la edad de la madre, con

respecto a los alimentos que se restringen (p=0.04) y empleo de
remedios

caseros

(p=0.03).

Comentario:

Se

recomienda

desarrollar estrategias de intervencin alimentario nutricionales,

desde las instituciones de salud, dentro de ello mejorando las
acciones de la estrategia AIEPI, buscando aliados como a las
ONGS u otras organizaciones sociales, para reducir el problema
encontrado, no solo a travs de capacitaciones sino tambin a
travs del entrenamiento de las madres, por medio de talleres
prcticos, los cuales tendran mayor impacto en la poblacin
objetivo.
Cabezas Quinzo(14). Tesis: Intervencin educativa sobre
prevencin de enfermedades diarreicas agudas desde el enfoque
aiepi comunitario para madres con nios menores de cinco aos del
centro de educacin inicial Lic. Alfonzo Chvez jara. Noviembre
2010 abril 2011.Se trata de una Intervencin educativa sobre
prevencin de enfermedades diarreicas agudas desde el enfoque
AIEPI comunitario para madres con nios menores de cinco aos
del Centro de Educacin Inicial Lic. Alfonzo Chvez Jara, en el

universo de 30 madres, mediante el mtodo observacional y

aplicando

una

encuesta

se

evalu

caractersticas

socio

demogrficas, diagnostico situacional y conocimientos. Edad

comprendida de las madres de 19 a 25 aos el 67%; estado civil
casadas el 64%; ocupacin principal labores domsticas 30%;
madres con 3 a 4 hijos el 87%; desconocimiento etiolgico de las
madres 67%; servicios bsicos agua potable en el hogar el 87%. De
acuerdo a los resultados se propuso la ejecucin de una propuesta
educativa que const de 12 talleres de capacitacin, mediante
actividades

de

promocin

que

inciten

la

obtencin

de

conocimientos sobre las causas, consecuencias y prevencin de las

enfermedades diarreicas, validndose los conocimientos y prcticas
de las madres. Antes de la intervencin educativa las madres tenan
un desconocimiento sobre EDA en un 80% luego de la intervencin
educativa se elev sus conocimientos en un 95%.
William E. Oswald, et-al
Drinking

Waterwithin

(23)

. En Fecal Contaminacin of

Peri-Urban

Households,

Lima,

Per,

evaluaron la contaminacin fecal del agua potable en los hogares

de 2 comunidades periurbanas de lima, Per. Se midi la cuenta de
escherichia coli en las fuentes de agua municipal y dentro de los
hogares, el agua de los recipientes principales de almacenamiento,
almacn de agua potable hervida y agua en una taza de servir. La
fuente de agua era microbiolgicamente limpio, 26 (28%) de 93
muestras de agua almacenados para cocinar tuvo contaminacin
fecal. Veintisiete (30%) de 91 muestras de agua potable hervido
almacenados

creci

E.

coli.

El

agua

hervida

fue

ms

frecuentemente contaminados cuando se sirve en un vaso de beber

que cuando se almacenan (P <0,01) La contaminacin postfuente
aumento, sucesivamente, a travs de las medidas de uso del agua

de origen. Hervir el agua potable no asegura que est a punto de

consumo, debido a los envases fcilmente contaminados y a la falta
de higiene domstica. Se necesita con urgencia la educacin en
higiene, un mejor tratamiento en el punto de uso y opciones de
almacenamiento, y en casa de las conexiones de agua.
Rosa cama, et-al

(24)

, publicaron: Enteropathogens and Other

FactorsAssociatedwithSevereDisease
ChildrenwithAcuteWateryDiarrhea

in

in
Lima,

PeruPara

evaluar

enteropatgenos y otros factores asociados con la enfermedad

grave en los nios con diarrea, 381 nios <5 aos de edad con
diarrea y deshidratacin moderada a severa (en pacientes) y 381
con la edad , el sexo y la fecha - de - visita - emparejados se
estudiaron los nios con diarrea leve ( pacientes ambulatorios ) que
se presentan a un hospital en Per. Se detect el rotavirus en el 52
% de los pacientes hospitalizados y el 35 % de los pacientes
ambulatorios (odds ratio [ OR] = 2,3 , intervalo de confianza del 95
% [IC 95% ] = 1.6 a 3.2 ) , y el 95 % de los rotavirus en los
pacientes eran de serotipos G1 - G4 . El riesgo de diarrea grave fue
especialmente grande en los nios que no fueron exclusivamente
amamantados en la primera infancia y que adems carecan de
agua corriente en sus casas (para nios con ambas caractersticas
o = 6,8 , IC 95% 3.6 a 12.8 ) . La alta prevalencia de rotavirus y su
asociacin con diarrea grave subraya la necesidad de que las
vacunas contra el rotavirus. Las intervenciones para educar a las
madres y mejorar el acceso al agua potable deben aumentar el
impacto de las vacunas contra el rotavirus en la prevencin de la
diarrea severa.
Chvez Nora, Arrieta Marco, Ocaa Vctor (27). En Per, 2004,
se public, Impacto en la incidencia de enfermedades diarreicas

agudas por el mejoramiento sanitario del agua de consumo humano

en

la

localidad

de

Monte

Castillo, Piura, en el Instituto

Nacional de Salud, Centro de Informacin y Documentacin

Cientfica. Cuyo objetivo fue medir el impacto en la Incidencia de las
Enfermedades Diarreicas Agudas de una intervencin sanitaria en
el tratamiento del agua de consumo humano en el casero de Monte
Castillo Piura. El estudio se realiz en dos localidades rurales una
intervenida y otra de control del distrito de Catacaos, provincia de
Piura Per entre los meses de noviembre del 2004 y Octubre del
2005, realizndose reuniones de capacitacin sobre el adecuado
uso y manejo del agua humano. El trabajo se llev a cabo en
Monte Castillo y como control Paredones, entre noviembre 2004 a
octubre 2005; encontrndose: el abastecimiento de agua es a
travs de la red pblica, que el almacenamiento de agua en el
interior del domicilio es bueno en 59% de la viviendas de Monte
Castillo, el 60% de poblacin de Monte Castillo tiene conocimiento
sobre agua segura, que

la agricultura es la principal actividad

econmica del jefe de familia, que los nios permanecen

mayormente en su domicilio al cuidado de sus abuelos, que la
bebida preferida es la chicha jora, que con el suministro suficiente
de cloro residual libre la presencia de coliformes fecales es cero,
que la ejecucin del proyecto en su conjunto se logr reducir la tasa
de incidencia de las enfermedades diarreas agudas en la poblacin
menor de 5 aos .La instalacin del sistema de hipocloracin y la
participacin

de

la

comunidad

organizada,

reducen

significativamente la contaminacin del agua para el consumo

humano y consecuentemente la reduccin de la incidencia de las
enfermedades diarreicas agudas.

Jorge Miranda y colaborador

Pronostico

de

la

tendencia

(30).

en Per, 2010 se public

nacional

regional

de

las

enfermedades diarreicas agudas en menores de 5 aos de edad en

el Per mediante un modelo ARIMA con el enfoque Box Jenkin.
Cuyo objetivo fue pronosticar a nivel nacional y regional la
tendencia de las enfermedades diarreicas agudas en menores de
cinco aos de edad del Per mediante un modelo ARIMA con el
enfoque Box-Jenkins para el ao 2010.para ello se realiz un
estudio ecolgico de serie de tiempo

el cual se consider 25

regiones del Per, Se obtuvo informacin del nmero de casos

reportados de EDA a partir de las series de reportes semanales por
EDA para el grupo de 0 a 4 aos de edad en los establecimientos
del Ministerio de Salud (MINSA), Es Salud, Fuerzas Armadas y
Sanidad Policial de cada una de las regiones durante el periodo
2000-2009. Se utiliz el enfoque Box-Jenkins (ARIMA) para el
anlisis de series.
Utilizando el enfoque Box-Jenkins (ARIMA), se pronostic que
la tendencia de las EDAS en poblacin menor de 5 aos para el
ao 2010, ser ascendente en relacin a los aos 2008 y 2009. Se
estima para los meses de enero y febrero del 2010 un incremento
de 3 episodios por cada mil menores de 5 aos respecto al ao
2009. Se espera para los meses de febrero y julio del 2010 una tasa
mxima de 24 episodios por cada mil menores de 5 aos. De las 25
regiones que conforman el pas se determin seis con tendencia al
incremento de las EDAs y tres con tendencia al decremento. Las
regiones con tendencia al incremento serian Ucayali, Moquegua y
Arequipa seguidos por Loreto, La Libertad y Lambayeque que
presentaron una tasa superior al promedio nacional estimado para
ese ao.

Este estudio nos orienta a intervenir focalizando el

presupuesto a las

regiones

con fines de realizar actividad

preventiva previa a los meses con mayor incidencia y preparar a los

servicios de salud para atender una mayor demanda de casos en
trminos de personal y medicamentos, el modelo ARIMA es til con
el fin de realizar intervenciones preventivas.
Internacionales
Villarreal G, lvarez L, Jimnez K, Martnez K, Martnez E,
Ojeda C(2) . En Colombia, 2011, se public Intervencin educativa
para la prevencin de enfermedades diarreicas en el barrio Mano
de Dios, Sincelejo, Colombia: una experiencia exitosa en la revista
Colombia Medica cuyo objetivo es medir la efectividad de un
programa educativo que favorezca la adopcin de conductas
saludables en

cuidadores, para prevenir las enfermedades

diarreicas agudas (EDA) en menores de 5 aos. Desarrollado en la

ciudad de Sincelejo, Colombia se evaluaron a 17 cuidadores de
menores de 5 aos, el estudio es una Intervencin educativa cuasi
experimental, Se midi en forma repetida, el efecto de un programa
educativo para promover la adopcin de conductas saludables
hacia la prevencin de la EDA. Se aplic una encuesta
estandarizada y una entrevista semi-estructurada en los dos
momentos (antes y despus), para indagar las creencias, acerca de
la percepcin de gravedad e identificacin de factores de riesgos y
prevencin de la enfermedad y una gua de observacin para
monitorear el cambio en las creencias. Se encontr una baja
presencia de creencias saludables en todas las dimensiones antes
de la intervencin y una alta proporcin de variacin de cambio
despus de la intervencin, excepto en la percepcin de beneficios
que fue igual, tanto en el antes como en el despus de la
intervencin. La mayor prediccin de cambio fue la percepcin de la
gravedad de la enfermedad, con un coeficiente de variacin del

100%. En este estudio se logr de manera efectiva modificar el

nivel de conocimientos en los padres mediante el empleo de los
programas educativos.
Duanis Pacheco y colaboradores

(6)

El estudio Programa

educativo sobre la diarrea en nios de 0-4 aos dirigido a las

madres que asisten a las consultas del ambulatorio Dr. Miguel
Franco. Naguanagua- Edo. Carabobo. Septiembre 2011 de tipo
descriptivo, tuvo como objetivo disear un programa educativo
sobre las diarreas en nios de 0-4 aos de edad, contribuyendo en
el control y disminucin de los casos de dicha patologa, dirigido a
las madres que acuden a las consultas ambulatorias de un medico
de la ciudad de Carabobo. La poblacin estuvo conformada por 20
madres que acudieron a las consultas del ambulatorio, a las cuales
se les aplico un instrumento estructurado en dos partes, la primera
referente a los datos socio-demogrficos y la segunda con
preguntas dicotmicas sobre las Diarrea, Causas, Factores de
Riesgos, Signos, Sntomas, Tratamiento y Prevencin. Del anlisis
se obtiene que las madres en un 30% no poseen un conocimiento
sobre la deshidratacin como aspectos general de la diarrea, 30%
desconoce la funcin protectora de la lactancia materna en contra
de las diarreas.
Lic. Yuriena Reyes Tur, Lic. Yurelis Rey Camacho (7). En Cuba,
2009 se public Conocimiento De Las Madres Sobre La Diarrea Y
Su Prevencin en la revista de Ciencias Mdicas de la Habana,
cuyo objetivo fue determinar el conocimiento que tienen las madres
de nios menores de cinco aos sobre las enfermedades diarreicas
agudas y su prevencin, para as lograr una mejor labor preventiva
en esta poblacin tan vulnerable y expuesta. Aplicaron un estudio
descriptivo, retrospectivo de corte

transversal en el mes de

diciembre del 2006 en el rea rural del municipio San Nicols. La

herramienta utilizada fue el cuestionario, ste

consta de ocho

preguntas donde cada una tena un valor diferente para un total de

100 puntos. Durante la realizacin del proyecto se trabaj con 453
madres de un universo de 499 donde quedaron excluidas todas las
que no quisieron participar en la investigacin. Se hall que ms del
50% de las madres presentaban malos hbitos higinicos. Las
investigaciones que se realizan en todo el mundo sobre el nivel de
conocimiento que poseen las madres en cuanto a las enfermedades
diarreicas agudas, en general, son mnimas, lo cual corresponde
con los resultados obtenidos en la presente investigacin.
Contreras Moreno, A y colaboradores (8). En Mxico abril 2010,
se public Intervencin Educativa Para La Prevencin De
Enfermedades Diarreicas, En Una Localidad De Morelos en el
Instituto Nacional de Salud Pblica, cuyo objetivo fue identificar los
factores determinantes para prevenir una enfermedad diarreica por
mujeres responsables de menores de 5 aos. Aplicaron un estudio
cuasi experimental prospectivo, con una muestra por conveniencia
de 30 mujeres responsables de menores de cinco aos, de
septiembre del 2007 a marzo del 2008 en la Localidad de Morelos.
Se realizaron cinco sesiones con tcnicas didcticas dirigidas a
prevencin de diarreas. Se elabor y aplic un cuestionario con 16
variables sobre factores determinantes para prevenir diarreas
aplicndose previo a la intervencin y dos meses posteriores. Para
la

evaluacin

de

resultados

se

construy

un

ndice

de

conocimientos. El nivel del ndice de conocimientos mostr un

cambio significativo, inicialmente era de 19.2 puntos y aument a
30.7

puntos,

datos

estadsticamente

significativos.

Estudios

basados en intervenciones educativas, han reportado resultados

eficaces en el incremento de nivel de conocimientos sobre hbitos y

medidas de cuidados de salud.
Matta-MariosWily, Ortega-Espinoza Tatiana (9). En el ao 2012
se public:Conocimiento sobre medidas preventivas y prcticas de
las

madres

sobre

EDA y

su

relacin

con

caractersticas

sociodemogrficas, en el trabajo de Cayetano Heredia de Per

cuyo objetivo de este trabajo fue determinar el nivel de
conocimientos sobre medidas preventivas y prcticas de las madres
de nios de un ao, sobre la enfermedad diarreica aguda y su
relacin con caractersticas sociodemogrficas, La poblacin de
estudio estuvo constituida por todas las madres de nios de un ao
de edad de ambos sexos que acudieron al Control de Crecimiento y
Desarrollo del Centro Materno Infantil Zapallal en los meses de
mayo a junio del 2011. El diseo de trabajo fue Estudio de tipo
descriptivo, correlacional con enfoque cuantitativo. La recoleccin
de informacin se realiz mediante una encuesta. Resultados:
Respecto al nivel de conocimiento sobre enfermedad diarreica
aguda la mayor proporcin de las madres tiene nivel de
conocimiento medio (66,3%) y el 16% present un nivel de
conocimiento bajo. Con respecto al nivel de conocimiento segn las
dimensiones: en

la

dimensin

enfermedad

diarreica

aguda

predomin el nivel de conocimiento alto con un 48,5%; en las

dimensiones medidas preventivas y prcticas en el hogar, el nivel
de conocimiento medio se present en el 65,1% y 63,3%
respectivamente. Con respecto al nivel de conocimiento segn
grado de instruccin, edad y ocupacin no se present asociacin
significativa. Comentario: En el trabajo realizado las madres
presentaron un nivel de conocimiento medio en cuanto al tema
sobre enfermedad diarreica aguda, medidas preventivas y prcticas
en el hogar. Con respecto al nivel de conocimiento segn grupo

etario, podra tener relacin, que ms de la mitad de las madres

encuestadas tenan instruccin secundaria y habitan en rea
urbana marginal, donde cuentan con acceso a servicios de salud e
informacin a travs de los diversos medios de comunicacin.
Mohammad Salman Shah y colaboradores (10). En

2012 se

public Gestin domiciliaria de la enfermedad diarreica aguda en

una barriada urbana de Aligarh, India en la revista TheJournal of
Infection in DevelopingCountries de Italia, cuyo objetivo fue evaluar
el conocimiento y la atencin de la salud, del comportamiento de
bsqueda de las familias, con respecto a las enfermedades
diarreicas en los nios menores de cinco aos. El estudio se realiz
durante junio y julio de 2009 en un barrio pobre, donde se incluy a
las madres de 101 nios que sufrieron de diarrea con al menos un
episodio en las ltimas dos semanas previas a la entrevista.
Aplicaron un estudio de tipo prospectivo y se obtuvo la informacin
en un cuestionario prediseado y probado previamente, donde los
puntos que se tuvieron en cuenta incluyen la prevalencia de diarrea
de dos semanas, el conocimiento del cuidador sobre el despus:
aumentar los lquidos; atencin sanitaria para las diarreas, el uso de
sal de rehidratacin oral. La prevalencia global de la diarrea en
nios menores de cinco aos fue del 36%. Sntomas que amenazan
la vida, que las madres saban, eran deposicin acuosa (85%) y
vmitos repetidos (54%). Dos tercios (69%) de las madres
continan amamantando a sus hijos durante el episodio. Menos de
la mitad (46,5%) de las madres saban de solucin de sal de
rehidratacin oral y slo 29,8% de los que conoca el mtodo
correcto de la preparacin. El estudio pone de manifiesto que el
conocimiento de las madres no es el adecuado. La educacin de
las madres con respecto a principios de manejo de casos de diarrea

infantil puede reducir sustancialmente la morbilidad y mortalidad por

diarrea.
Stephen P. Luby y colaboradores

(11)

. En 2011

se public

Utilizando los resultados de salud infantil, para identificar medidas

eficaces de lavado de manos en la revista The American Journal
of Tropical Medicine and Hygiene de la Sociedad Americana de
Medicina Tropical e Higiene, cuyo objetivo fue evaluar los
indicadores de prcticas de lavado de manos y su asociacin con la
reduccin de diarrea en nios o enfermedades respiratorias. En
2007 los trabajadores de campo recogieron 33 indicadores de
lavado de manos al inicio del estudio en 498 hogares en 50 aldeas
en zonas rurales de Bangladesh. Monitores comunitarios visitaron
los hogares mensualmente y realizaron preguntas estndar sobre la
diarrea y los sntomas de enfermedades respiratorias entre los
nios menores de 5 aos de edad. En el anlisis multivariado, los
tres

indicadores

de

lavado

de

manos

se

asociaron

independientemente con menos nios con diarrea de madres que

reportan generalmente lavarse las manos con jabn antes de
amamantar al nio, las madres que generalmente se lavaban las
manos despus de defecar, y los nios que tienen yemas de los
dedos visiblemente limpias . Dos indicadores se asociaron
independientemente con menos infecciones respiratorias, madres
que permiten sus manos se sequen al aire despus de la
demostracin de lavado de manos y la presencia de agua, donde
los encuestados suelen lavarse las manos despus de la
defecacin. Estos indicadores de lavado de manos deben ser
considerados para su inclusin en las evaluaciones de lavado de
manos.
Herrera Morales y Colaboradores

(15)

. En Cuba, 2010 se

public Estrategia de capacitacin para reducir las enfermedades

diarreicas agudas en los menores de un ao en la revista cubana

MediCiego cuyo objetivo fue elevar el nivel de conocimientos sobre
lactancia materna y hbitos higinico dietticos en la prevencin de
las enfermedades diarreicas agudas. Se realiz un estudio preexperimental de intervencin del tipo antes - despus en las madres
de los nios menores de un ao pertenecientes a los consultorios
mdicos de la familia 22 y 23 del rea Norte del municipio Morn,
en el periodo comprendido entre agosto de 2007 y agosto de 2008,
La muestra estuvo conformada por 31 madres a quienes se les
aplic una encuesta al inicio, donde se evaluaba sus conocimientos
de las madres sobre: Tiempo que deben lactar a su beb, las
posibles causas de las diarreas, las ventajas de la lactancia
materna, caractersticas del agua de consumo del beb, las
condiciones higinicas personal y ambiental deficientes y el lavado
de las manos antes de preparar los alimentos y despus de ir al
bao, en ella se detectaron las necesidades de aprendizaje y en
base fue confeccionada la estrategia de intervencin , que const
de sesiones educativas sobre EDAs y finalmente se aplic
nuevamente la encuesta para medir el impacto de la estrategia
implementada. La estrategia de intervencin logr cambios de
conducta favorables en las madres de los menores de un ao, lo
que elev el nivel de educacin de las mismas.
Garca Cristian y Col.

(18)

. 2013, publicaron Caractersticas

epidemiolgicas y clnicas de las gastroenteritis agudas segn su

etiologa por rotavirus u otra en nios menores de 5 aos atendidos
en una institucin privada de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires
en la revista archivos argentinos de pediatra; cuyo objetivo fue
describir las caractersticas epidemiolgicas y clnicas de las
gastroenteritis agudas segn su etiologa por rotavirus u otra en
pacientes ambulatorios o internados menores de 5 aos atendidos

en el Sanatorio Mater Dei de Buenos Aires, Argentina, durante

noviembre del 2009 y noviembre del 2010. Aplicaron un estudio
transversal, descriptivo, observacional. Se recolectaron datos
demogrficos,

clnicos

de

vacunacin,

el

rotavirus

fue

diagnosticado mediante la prueba VIKIA Rota-Adeno. Se realiz el

anlisis univariado de los datos para lo cual se utiliz el programa
STATA 9.1. De los 291 pacientes seleccionados solo se obtuvo
muestra de materia fecal en 275, de estos 74,9% estaban
vacunados y 18,5% fueron R+; en la muestra estudiada el riesgo de
tener R+ fue significativamente mayor entre los no vacunados. La
mediana de duracin de la diarrea, la duracin de los vmitos en
das, la temperatura axilar y la duracin de la internacin
comparando R+ y R- no fueron significativas, en cambio la mediana
de la escala de Vesikari, el mximo nmero de vmitos por da y la
deshidratacin fueron significativos en los pacientes R+. Rotavirus
fue ms frecuente en los menores de 2 aos y entre marzo y junio.
La asociacin entre internacin y R+ tuvo un OR 2,97. Estos
resultados evidenciaron que la gastroenteritis aguda por rotavirus
se diferencia de otras etiologas por tener una mayor frecuencia en
las estaciones de otoo e invierno, y en los menores de 2 aos, as
mismo por su mayor gravedad y mayor riesgo de internacin; por
ello, se requiere de mayores estudios especficos e intervenciones
de prevencin y control, principalmente en reas de mayor
susceptibilidad.
Los investigadores dirigidos por el Prof. Sandy Cairncross (21)
de la Escuela de Londres de Higiene y Medicina Tropical,
publicaron en el ao 2011, Water, sanitation and hygieneforthe
prevention of diarrhoea en International Journal of Epidemiology,
cuyo

objetivo

fue

determinar

el

efecto

estimado

de

tres

intervenciones - lavado de manos con jabn, mejora de la calidad

de agua y correcta disposicin de excretas- en relacin con la
mortalidad por diarrea. Este trabajo se bas en tres revisiones
sistemticas
Collaboration,

internacionales,
centradas

en

dos

de

los

tres

ellas

de

puntos

Cochrane

mencionados

anteriormente. Se resumieron las variables clave en relacin con los

identificadores del estudio y contexto, el diseo del estudio y las
limitaciones, intervenciones especficas y los resultados. Cada
estudio fue evaluado y clasificado de acuerdo a ChildHealth
Epidemiology Reference Group, recibiendo una puntuacin inicial
alta si era un ensayo clnico aleatorizado o un ensayo aleatorio por
grupos, mientras que su puntaje disminua por cada limitacin del
diseo.

Adems,

estudios

con

niveles

de

asociacin

estadsticamente significativos Gutirrrez Camacho, Claudia y col.,

publicaron en Mxico, ao 2004, lntervencin educativa para el
manejo efectivo de diarrea en el hogar en el Boletin mdico del
Hospital Infantil de Mxico. El objetivo de este trabajo fue evaluar el
impacto de una intervencin educativa en el conocimiento de las
madres sobre el manejo de la diarrea y su aplicacin en el hogar.
Para ello se capacitaron a 150 madres de nios con diarrea que
acudieron a solicitar atencin en el Hospital Infantil de Mxico
Federico Gmez, de tercer nivel de atencin, durante los meses
de julio a noviembre de 2000, con evaluacin de conocimientos
antes y despus de la intervencin. La mediana de calificacin
sobre los conocimientos correctos del manejo efectivo de casos de
diarrea fue de 5 puntos antes de la intervencin educativa y alcanz
el mximo de 10 puntos despus (P <0.001). La sed fue el signo de
deshidratacin y de alarma menos identificado. El incremento en la
frecuencia de la alimentacin fue el componente menos aplicado.
Se hizo evidente en este estudio la mejora del conocimiento de las

madres sobre el manejo de la diarrea en el hogar, despus de una

intervencin educativa por el personal de salud. Los resultados de
este estudio nos sugieren la necesidad de establecer programas
permanentes de capacitacin a madres o cuidadores, a travs de
consultas educativas, cara a cara, por el personal de salud, tal
como se hizo con esta intervencin, para mejorar el manejo de la
diarrea en el hogar.
Gutirrrez Camacho, Claudia y col. (22), publicaron en Mxico,
ao 2004, lntervencin educativa para el manejo efectivo de
diarrea en el hogar en el Boletn mdico del Hospital Infantil de
Mxico. El objetivo de este trabajo fue evaluar el impacto de una
intervencin educativa en el conocimiento de las madres sobre el
manejo de la diarrea y su aplicacin en el hogar. Para ello se
capacitaron a 150 madres de nios con diarrea que acudieron a
solicitar atencin en el Hospital Infantil de Mxico Federico
Gmez, de tercer nivel de atencin, durante los meses de julio a
noviembre de 2000, con evaluacin de conocimientos antes y
despus de la intervencin. La mediana de calificacin sobre los
conocimientos correctos del manejo efectivo de casos de diarrea
fue de 5 puntos antes de la intervencin educativa y alcanz el
mximo de 10 puntos despus (P <0.001). La sed fue el signo de
deshidratacin y de alarma menos identificado. El incremento en la
frecuencia de la alimentacin fue el componente menos aplicado.
Se hizo evidente en este estudio la mejora del conocimiento de las
madres sobre el manejo de la diarrea en el hogar, despus de una
intervencin educativa por el personal de salud. Los resultados de
este estudio nos sugieren la necesidad de establecer programas
permanentes de capacitacin a madres o cuidadores, a travs de
consultas educativas, cara a cara, por el personal de salud, tal

como se hizo con esta intervencin, para mejorar el manejo de la

diarrea en el hogar.
Cervantes Isidra, Bosch Mariela, Armero Graciela

(28)

. En

Cuba, 2001 se public Valoracin del conocimiento de las madres

sobre las diarreas y su prevencin en la Revista Cubana
Enfermera. Se realiz un estudio descriptivo y transversal con la
finalidad de evaluar el conocimiento sobre la enfermedad diarreica y
su prevencin en 260 madres de nios menores de 1 ao,
pertenecientes al Policlnico Docente "Victoria de Girn" de Palma
Soriano, durante el perodo comprendido de enero de 1998 a igual
mes de 1999, a stas se les aplic una encuesta previamente
elaborada al efecto. Entre los principales resultados sobresalieron
que la mayor parte de ellas consideraban que el parsito era la
causa fundamental de las diarreas y que menos de un cuarto del
total la relacion con la falta de higiene, que ninguna restringi la
lactancia materna y que casi todas conocan la forma de
preparacin, administracin y uso de las sales de rehidratacin oral.
La informacin al respecto les fue brindada siempre en el nivel
primario de atencin. En Cuba, gracias al Programa de Atencin
Materno-infantil, a la terapia de rehidratacin oral y a los mltiples
esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud Pblica, se ha
producido una sustancial disminucin de la mortalidad por
EDA,aunque su morbilidad constituye

todava

un problema

sanitario, cuya prevencin debe ser una tarea priorizada del mdico
y la enfermera de la familia mediante las actividades de educacin
para la salud, que promuevan la lactancia materna, la terapia de
rehidratacin oral y los hbitos higinicos en la comunidad. Muchos
procesos morbosos y defunciones se evitan cuando las madres
dominan, cumplen y propician buenas costumbres higinicas en la
familia.

Pahwa S y Colaboradores

(32)

. En India 2010, se public

Realizacin de una intervencin en una comunidad basada en

salud y educacin nutricional, para el manejo de la diarrea en un
barrio pobre de Nueva Delhi, India en Journal Health PopulNutr,
cuyo objetivo fue realizar una salud basada en la comunidad y la
intervencin nutricional, la educacin, centrndose en los diversos
factores que influyen en la salud infantil, con especial nfasis en la
diarrea, en un barrio pobre de Nueva Delhi, India. Fueron 370 de los
nios, con edades >12 a 71 meses, se identifican mediante una
encuesta puerta a puerta de una gran barriada urbana y se realiz
en dos grupos: de control y de intervencin; para garantizar
interaccin grupal mnima, se hizo deliberadamente a partir de dos
extremos de la agrupacin barriada. La evaluacin fue en base de
conocimientos, actitudes y prcticas sobre cuestiones relacionadas
con la diarrea, como terapia de rehidratacin oral (TRO), sales de
rehidratacin oral (SRO), y continuacin de la lactancia materna
durante la diarrea, se llev a cabo mediante un cuestionario
probado previamente. A partir de entonces, fueron 195 madres de la
zona de intervencin, se proporcion educacin sanitaria y
nutricional a travs de contactos quincenales obtenidos por dos
mtodos desarrollados para el estudio sesiones de discusin
personales y enfoque Lane. No se estableci contacto con las
madres (n=175) de la zona de control. Despus de la intervencin,
hubo una mejora significativa en el conocimiento, as como su
mtodo de reconstitucin de los paquetes, la preparacin de azcar
casera solucin de sal (10-74%); papel de ambos en la prevencin
de la deshidratacin (30-74%) y la importancia de su preparacin
diaria (74-96%), y continuacin de la lactancia durante la diarrea
(47-90%) en el rea de intervencin. La sensibilidad acerca de la

alimentacin especfica de la edad de SRO tambin mejor

significativamente del 13% al 88%. El uso informado de los sobres
de SRO y la solucin de azcar-sal mejor significativamente de
12% a 65% y 12% a 75% respectivamente. Los resultados
mostraron que la intervencin de salud y educacin nutricional han
mejorado los conocimientos y actitudes de las madres. Los
resultados

indican

la

necesidad

de

programas

intensivos,

especialmente dirigidas a los tugurios urbanos para mejorar an

ms el uso de la terapia de rehidratacin oral.

II.2 Bases Tericas

2.2.1 Diarrea aguda
A. Concepto
La diarrea es una infeccin del intestino producida por virus,
bacterias o parsitos. Se define como la disminucin de la
consistencia de la materia fecal por mayor contenido de agua y con
aumento del nmero de deposiciones diarias, generalmente mayor
de tres veces en 24 horas (34).
B. Etiologa
Infeccin:
La diarrea es un signo de infecciones ocasionadas por diversos
organismos bacterianos, vricos y parsitos, los cuales se
transmiten por agua con contaminacin fecal. La infeccin es ms
comn cuando hay escasez de agua limpia para beber, cocinar y
lavar. Las dos causas ms comunes de enfermedades diarreicas en
pases en desarrollo son los rotavirus y Escherichiacoli.
Malnutricin:
Los nios que mueren por diarrea suelen padecer malnutricin
subyacente, lo que les hace ms vulnerables a las enfermedades
diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea empeora su estado

nutricional. La diarrea es la segunda mayor causa de malnutricin

en nios menores de cinco aos (35)
Fuente de agua:
El agua contaminada con heces humanas procedentes, por
ejemplo, de aguas residuales, fosas spticas o letrinas, es
particularmente

peligrosa.

Las

heces

de

animales

tambin

contienen microorganismos capaces de ocasionar enfermedades

diarreicas.
Otras causas:
Las enfermedades diarreicas pueden tambin transmitirse de
persona a persona, en particular en condiciones de higiene
personal deficiente. Los alimentos elaborados o almacenados en
condiciones antihiginicas son otra causa principal de diarrea. Los
alimentos pueden contaminarse por el agua de riego, y tambin
pueden ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y marisco de
aguas contaminadas.
C.

Agentes:

Patgenos

bacterianos,

vricos

parsitos

intestinales.
C.1 Microbiolgico:
1.-Virus
Rotavirus
Pertenece al virus de la familia Reoviridae, es icosadrico, desnudo,
y presenta un ARN segmentado, su nombre se debe a la forma de
rueda que presenta en la microscopa electrnica.
Es el principal agente etiolgico de las diarreas, para este virus se
distinguen tres grupos: A, B y C. El grupo A es el de mayor
importancia clnica y epidemiolgica, pues es la primera causa de
diarrea en el mundo el cual se puede

presentar en forma de

endemia o brotes (36).

Ataca de preferencia a lactantes y preescolares. Predomina en los
meses fros (en los climas templados), aunque se ha demostrado

que tambin se presenta, aunque en menor escala, en los meses

calurosos.
Su diseminacin es fecal-oral y puede dar infecciones sintomticas
o asintomticas.
Cuadro clnico
Produce una diarrea acuosa, sin moco, ni sangre, que puede ir
desde leve hasta grave.
Es de duracin corta.
Es muy comn que se acompae de vmitos frecuentes, que en
general preceden a la diarrea, aunque a veces slo se presenta con
vmitos, sin diarrea.
Se acompaa de fiebre no muy alta.
Se diagnostica por Rotaltex o ELISA para Rotavirus en
deposiciones.
2.- Bacterias
Shigella
De acuerdo con la composicin de su antgeno las especies son:
- Shigella sonnei
- Shigella flexneri
- Shigella boydii
- Shigella dysenteriae
De stas, las dos ms frecuentes son sonnei y flexneri, y el
predomino de una u otra vara dependiendo del lugar y de la poca,
ya que en una poca puede ser ms frecuente una y, en otra poca,
la otra.
a.- Patogenia y ciclo infectivo
Empieza cuando el paciente ingiere unas pocas bacterias y al
alcanzar los epitelios del intestino delgado; acaban colonizando las
mucosas del intestino grueso. Se adhiere a la mucosa, penetra en
la clula y se disemina hacia las clulas vecinas; una vez en su
interior, produce la citotoxina, que acta a nivel intestinal y del
sistema nervioso central, lo que explica que el cuadro se acompae
de convulsiones.
b.- Trasmisin

El contagio se produce por va fecal-oral, es decir, de persona a

persona, pero, como la dosis infectante es muy baja, es muy fcil
que se produzca el contagio. Tambin se han descrito brotes por
alimentos.
c.- Cuadro clnico
Se caracteriza por diarrea con sangre y moco. Se presenta con
fiebre alta y puede haber dolor rectal, pujo y tenesmo, es decir, una
verdadera disentera, con dolor abdominal tipo retortijn.En otros
casos puede acompaarse de convulsiones; incluso el paciente
puede iniciar con fiebre y convulsiones y despus presentar la
diarrea.

Escherichiacoli
El otro grupo importante de bacterias patgenas es Escherichiacoli
enteropatgenas dentro del cual se distinguen varios tipos:
E. colienteropatognica (ECEP)
E. colienterotoxignica (ECET)
E. colienteroinvasora (ECEI)
E. colienterohemorrgica (ECEH)
E. colienteroagregativa (ECEAg)
E. coli entero adherente (ECDAd)
Los mecanismos patognicos de la infeccin por E. coli son, en
primer lugar, la adherencia mediante las fimbrias y luego la accin a
nivel de los enterocitos, mediante toxinas o por otros mecanismos,
segn la bacteria E.coli de que se trate

(36)

a.- Transmisin
La transmisin de estos agentes se debe a agua o alimentos
contaminados

con

heces.

Se

puede

presentar

en

casos

espordicos o como brotes, especialmente cuando ha habido

consumo masivo de alimentos contaminados
b.- Clnica
El mecanismo principal de la ECET es la liberacin de las
enterotoxinas termolbil y termoestable, que produce una diarrea
acuosa. Es una causa frecuente de diarrea del viajero y de brotes.

ECEP no tiene toxinas y su patogenia se debe a otro mecanismo

que altera el microvello. Tambin produce diarrea acuosa, con o sin

moco.
ECEI tambin libera enterotoxinas, citotoxinas, y es enteroinvasiva
porque posee un plasmido similar al de la Shigella, usualmente

produce una diarrea tipo disentera.

La ECEH est muy extendida actualmente el serotipo ms comn
es O157/H7, produce diarrea sanguinolenta. Dentro de las
complicaciones producidas por sta bacteria se encuentra el
sndrome hemoltico urmico, especialmente en menores de 5 aos

y en ancianos.
ECEAg y ECEAd podran estar relacionados con la diarrea
persistente, sus mecanismos de accin estn en estudio.
Salmonella
Son bacilos

gramnegativos,

perteneciente

la

familia

Enterobacteriaceae Son mviles en su mayora, y al igual que la

shigella, no fermentan lactosa (37).
Los numerosos serotipos de Salmonellas manifiestan distinta
patogenicidad y virulencia, y se pueden clasificar segn su
adaptacin al hospedador
- Salmonella typhi
- Salmonella paratyphi A, B (aves) y C
- Salmonella sendai
a.- Transmisin
El principal reservorio de Salmonella son las aves de corral, el
ganado vacuno y el porcino; por lo tanto, son fuentes de infeccin
importantes las carnes de estos animales y los huevos.
Tradicionalmente, los ovoproductos y los preparados a base de
huevo han sido los alimentos que han causado el mayor ndice de
brotes de Salmonella y los de mayor riesgo sanitario, especialmente
aquellos que contienen huevo crudo, como la mayonesa, las salsas,
los helados, las cremas, las masas de pastelera, etc. Otros
alimentos implicados son la leche no pasteurizada, el chocolate, as

como los brotes de semillas de soja o alfalfa y las carnes poco

cocinadas, principalmente de cerdo, de ave y carnes fermentadas.
Yersinia
El gnero Yersinia incluye las especies patgenas para el hombre:
- Y. pestis
- Y. enterocoltica
- Y. pseudotuberculosis.
1.-Yersinia pestis
Produce la peste, zoonosis de roedores que produce en el hombre
una enfermedad aguda, febril, de elevada mortalidad, caracterizada
por la inflamacin de los ganglios linfticos y a veces cuadros
neumnicos o septicmicos. El hombre se convierte en husped
accidental al ser picado por diversas especies de pulgas (38).
- Peste bubnica: es el cuadro clnico ms frecuente se presenta
con fiebre, cefalea, malestar general y dolor en ingle, axilas o
cuello, donde aparecen los bubones (ganglios linfticos inflamados)
cercanos a la picadura de la pulga, que acta como vector, siendo
la rata peri domstica la fuente de infeccin.
- Peste septicmica: Generalmente aparece en la fase final de la
peste bubnica no tratada. La mortalidad es 3 veces ms elevada
que en la peste bubnica.
- Peste neumnica: La forma neumnica puede ser secundaria a la
peste bubnica o septicmica o primaria mediante contagio por va
area a partir de otro enfermo con peste pulmonar, es la forma ms
grave y ms peligrosa de la enfermedad, por su cuadro clnico y por
su alto grado de contagio, pudiendo provocar epidemias. Se
presenta con fiebre, cefalea, dolor generalizado, dolor torcico y
tos.
El diagnostico se realiza a partir del pus de los bubones, de
secreciones respiratorias o sangre, dependiendo de la forma clnica.

Se realiza cultivo, con posterior identificacin de la bacteria y

antibiograma.
2.-Yersinia enterocoltica
El principal reservorio es el cerdo. Se transmite al ingerir carne,
agua o leche contaminada. El cuadro clnico est caracterizado por
enteritis con diarrea, dolor abdominal y fiebre. El diagnstico se
realiza mediante coprocultivo y el tratamiento, cuando es necesario,
se realiza con quinolonas o aminoglucsidos

3.-Yersinia pseudotuberculosis
Es una zoonosis cuyo reservorio son pequeos roedores, conejos,
ciervos y aves; se cree que su transmisin es alimentaria. El cuadro
clnico es una adenitis mesentrica que en ocasiones simula un
cuadro seudoapendicular.
El diagnstico se realiza mediante el aislamiento e identificacin en
el ganglio mesentrico y el tratamiento es igual al de la Y.
entecoltica.
Vibrio clera
Vibrio choleare es un bacilo Gram negativo anaerobio facultativo
perteneciente al gnero Vibrio, de la familia Vibrionaceae. Presenta
forma de coma, es extremadamente mvil debido a su nico flagelo
polar, mide entre 0.2 y 0.4 m por 1.5 a 2.4 m (39).
El rango de temperaturas de crecimiento estn entre 16 y 42 C con
un ptimo de 37C, con un rango de pH de 6.8 a 10.2 y un pH
ptimo de 7.0 a 8.0.
a.- Hbitat natural:
Se ha encontrado en ambientes marinos en regiones templadas o
tropicales, en lagos y ros, en moluscos y crustceos, en pjaros y
herbvoros an lejos de las costas marinas. El nmero de bacterias

de Vibrio choleare disminuye a medida que la temperatura del agua

baja por debajo de 20C.
La transmisin se produce por la ingesta del microorganismo cuyo
origen son excretas de personas infectadas. Los mecanismos
pueden ser: directos de persona a persona o contaminacin
cruzada travs de alimentos contaminados mediante las manos
sucias, alimentos contaminados mediante el uso de aguas servidas,
o de productos marinos contaminados.
El perodo de incubacin es de varias horas hasta 5 das,
dependiendo del tamao del inculo. Si la bacteria consigue
atravesar la acidez del estmago (primera gran barrera), coloniza el
intestino delgado y comienza a producir una toxina.
Los sntomas de la enfermedad se deben a la accin de la toxina
colrica que acta a nivel del intestino produciendo secrecin de
lquido y electrolitos, lo cual lleva a severa deshidratacin. Estas
prdidas pueden ser de tal entidad que el paciente presente
deposiciones descritas comoagua de arroz. En etapa temprana se
ven vmitos, escasos dolores abdominales, pero por el trastorno
electroltico se dan calambres musculares.

Staphylococus aureus
Son cocos Gram positivos, de 0.5-1.5 m de dimetro, catalasa
positivos, que se encuentran microscpicamente aislados, en pares,
ttradas o formando racimos irregulares inmviles, facultativamente
anaerobios,

no

formadores

de

esporas,

generalmente

no

capsulados o con limitada formacin de cpsula, coagulasa positiva

(40)

.
Bacteria que se encuentra en la piel y fosas nasales de las
-

personas sanas.
Poseen un endopigmento color amarillo-naranja a blanco porcelana

color dorado al cual se le conoce como aureus.

Fermenta glucosa, lactosa y maltosa.

El crecimiento ocurre en un amplio rango de temperatura 6,5 a 50

C, siendo ptimo 30-40 C.
La contaminacin de alimentos por S. aureus, est asociada con
una forma de gastroenteritis que se manifiesta clnicamente por un
cuadro caracterizado por vmitos y diarrea. El corto perodo de
incubacin de 1-6 horas orienta a la sospecha de enfermedad
producida por ingestin de una o ms entero toxinas preformadas
en el alimento que ha sido contaminado con cepas de S. aureus
productor de la misma.
3.- Parasitolgico
Giardialamblia
Giardia es un protozoo no invasivo, microaeroflico. Reside y se
multiplica por divisin binaria en la superficie de las primeras
porciones del intestino delgado, a un pH ligeramente alcalino que
favorece su desarrollo. Cabe mencionar que existe evidencia
gentica y epidemiolgica sobre su capacidad de recombinacin
sexual (41).
Presenta dos formas:
Trofozoto
La formas vegetativas, miden 10 - 12 m de longitud, son
piriformes, con superficie dorsal convexa y ventral cncava. Sus
movimientos en espiral dan la impresin de "una hoja de rbol que

cae".
Las estructuras internas que pueden apreciarse son:
dos ncleos con endosoma, cuerpos medianos en nmero variable,
disco adhesivo, ventral, con estructura cncava, rgida, en espiral,
de 9 m de dimetro, compuesto por micro tbulos y protenas
asociadas
contrctil.

ubicado en la mitad anterior ventral, con capacidad

un paquete de axonemas con cuerpos basales en posicin anterior

con respecto a los ncleos, del cual derivan 4 pares de flagelos (par
anterior, dos pares laterales y par posterior) con el tpico arreglo de
microtbulos Carecen de mitocondrias y peroxisomas, y presentan
mitosomas minsculos <2 m y nucleolos. El retculo endoplsmico
rugoso y Golgi son aparentes durante la secrecin de componentes
requerida para el enquistamiento.

Quistes
Es una forma de resistencia de forma oval, miden entre 11-14 m
de longitud y contienen 4 ncleos y estructuras residuales de la
forma vegetativa (axonemas, restos de disco adhesivo y cuerpos
medianos). La resistente pared qustica est formada por una capa
filamentosa externa y una capa membranosa interna. Su grosor es
de 0.3 - 05 m. El principal carbohidrato del componente
glicoprotico

externo

es

N-acetilgalactosamina

(GalNAc).

Son eliminados con las heces fecales y transmitidos a otro

hospedero, directamente, o a travs de vehculos como agua y
alimentos. Despus de la ingestin, la exposicin al cido gstrico
induce la activacin del quiste en reposo. En respuesta al pH
alcalino, las proteasas del intestino y sealizaciones propias del
parsito, emerge una clula que se divide 2 veces sin replicacin
del DNA, produciendo eventualmente cuatro trofozoitos
a.- Trasmisin
La enfermedad se contrae principalmente a travs de alimentos y
agua contaminados con materia fecal de hospederos infectados. No
debe ser excluido el potencial zoontico derivado de la convivencia
con ganado lechero y animales de compaa infectados.
Otros mecanismos que deben considerarse son: Contacto directo,
este agente tambin puede ser transmitido por contacto sexual,

exposicin oral-fecal, reportada sobre todo entre sujetos del sexo

masculino, y a travs de fmites.
Entamoebahistolitica
La amebiasis es la infeccin producida por un parsito protozoario,
la Entamoebahistolytica, con o sin presencia de sntomas. Reside
en el intestino grueso, ocasionalmente penetra la mucosa intestinal
y puede diseminarse en otros rganos.
Es un microorganismo unicelular con una forma mvil, llamada
trofozoito, que ejerce la accin patgena y una forma qustica
trasmisora de la enfermedad.
Miden de 20 a 40 m, emiten un seudpodo, son lbiles y pueden
detectarse en las deposiciones recin emitidas. El ncleo, slo es
visible con tinciones, tiene forma esfrica con una membrana
bordeada de pequeos grnulos de cromatina y un pequeo
cariosoma central. El citoplasma puede mostrar vacuolas con
inclusiones y hemates (en el caso de la amebiasis invasora). Los
quistes son redondeados de 10 a 16 (m, con hasta cuatro ncleos
cuando son maduros y con uno solo, cuando son inmaduros. Una
pared rgida les permite sobrevivir fuera del intestino y resistir el
paso por el estmago al ser ingeridos

(42)

D. Clasificacin clnica de enfermedades diarreicas

Segn su evolucin (43).
- Diarrea aguda: generalmente dura menos de una semana o sea
7 das
- Diarrea acuosa aguda: Dura varias horas o das y el principal
peligro es la deshidratacin; tambin se produce prdida de peso si
no se prosigue con la alimentacin.
- Diarrea sanguinolenta aguda: llamada disentera, cuyos
principales peligros son el dao de la mucosa intestinal, la
septicemia y la desnutricin.

- Diarrea persistente o prolongada: se establece durante ms de

15 das. Las principales peligros son la desnutricin y las
infecciones extra intestinales graves, tambin puede producirse
deshidratacin.
- Diarrea crnica: Dura ms de un mes.
- Diarrea con desnutricin grave (marasmo o kwashiorkor):
Los principales peligros son la infeccin diseminada grave, la
deshidratacin, la insuficiencia cardaca y carencias vitamnicas y
minerales.
Segn la clnica
- Diarrea no inflamatoria o lquida:La mayora de las diarreas
corresponden a este tipo. Se caracterizan por heces lquidas,
usualmente de gran volumen, sin sangre ni moco en las
deposiciones, escaso dolor abdominal, sin pujo, ni tenesmo rectal,
ausencia de fiebre o fiebre de baja magnitud.
Se debe a toxinas bacterianas, algunos virus o en menor frecuencia
es causada por algunos parsitos, en

el caso del Rotavirus se

puede encontrar fiebre acompaando los dems sntomas y signos

del paciente.
- Diarrea inflamatoria o disentrica: Presencia de deposiciones
con sangre y moco. Habitualmente son frecuentes, de escaso
volumen y se acompaan de pujo y tenesmo rectal. Adems se
presenta fiebre y dolor abdominal especialmente tipo retortijn.
Las causas ms frecuentes son bacterias invasivas como Shigella,
Salmonella,

Campylobacter,

Clostridiumdifficile

por

E.

colienteroinvasora,

parsitos

como

Yersinia,

amebiasis

por

Entamoebahistolytica.
Segn su etiologa:
Pueden ser infecciosas o no infecciosas y las primeras, a su vez,
pueden ser infecciosas enterales o infecciosas parenterales.
Las causas frecuentes de diarrea no infecciosa son:

Alimentos
Intolerancia
Intoxicaciones
Envenenamiento
Uso de antibiticos:

Las causas de la diarrea infecciosa enteral pueden ser:

- Bacterias, que en su mayora se adquieren por va exgena, pero
en algunos casos corresponden a agentes endgenos. Por ejemplo,
el Clostridiumperfringens se puede adquirir en forma exgena o
endgena.
- Virus
- Parsitos.
Los Rotavirus y los colienteropatgenos son los agentes que se han
aislado con frecuencia en nios hospitalizados con diarrea acuosa;
en cambio, la Shigella es el agente ms frecuente aislado en la
diarrea con sangre (44).
Las causas ms significativas de diarrea infecciosa parenteral
son:
- infeccin urinaria
- septicemia
Segn la etiopatogenia, las caractersticas de las diarreas
inflamatorias:
- Se deben a agentes que despus de adherirse invaden las
clulas intestinales tengan o no toxinas.
- Tambin comprometen el intestino delgado, pero principalmente
el grueso; produciendo alteraciones y destruccin de la mucosa
clica.
- Las deposiciones son escasas, mucosas y pueden ser
disentricas o sea con moco y sangre.
- A veces la sangre no es visible, pero el examen de sangre oculta
da positivo.
- Dependiendo del agente, los leucocitos fecales son positivos
para polimorfo nucleares (PMN) o mononucleares (MN).

- Caractersticas de las diarreas no inflamatorias.

- En su mayora, se deben a la accin de toxinas o a procesos que
alteran la absorcin a nivel de la vellosidad intestinal.
- Comprometen ms bien el intestino delgado.
- La diarrea es de tipo secretor y dan deposiciones lquidas,
acuosas, frecuentes y abundantes, sin sangre ni moco.
- El estudio de leucocitos fecales es negativo.
E. Fisiopatologa:
En la fisiopatologa de las enfermedades diarreicas es necesario la
fisiologa intestinal en relacin con la absorcin y secrecin del
agua, electrolitos, as mismo la distribucin del agua en el
organismo para poder comprender las alteraciones que se
presentan en las enfermedades diarreicas.(45)
Fisiologa intestinal:
El intestino est formado por 4 capas: mucosa, submucosa, la
muscularis y la serosa. La estructura de la mucosa intestinal
proporciona una rea superficial grande con la finalidad de
aumentar el proceso de absorcin, estas reas se aumenta 600
veces por la presencia de los pliegues circulares, vellosidades y
micro vellosidades.(46)
Las vellosidades intestinales son proyecciones de las mucosas, en
su parte central existe un vaso linftico que se comunica con los
vasos linfticos de la mucosa que se agranda para formar un seno.
Entre el epitelio y el seno existe una red de vasos sanguneos.
Cada vellosidad intestinal est recubierta por una capa de clulas
epiteliales columnares llamadas enterocitos. Cada uno de los
enterocitos tiene un extremo libre con un borde cuticular conocido
como borde en cepillo compuesto de finas microvellosidades de
aproximadamente 1 m de longitud y 0.1 m de ancho, se ha
estimado

que

cada

enterocito

contiene

alrededor

de

600

microvellosidades y que en un metro cuadrado absorbente presenta

50 millones de tales estructuras. Debido a ello el rea de la

superficie luminal de la mucosa en u adulto es de aproximadamente
200 metros cuadros.(46)
Las criptas tienen como funcin producir constantemente las celular
epiteliales que recubren las vellosidades, los enterocitos que cubren
las extremidades y la seccin media de las vellosidades son clulas
epiteliales columnares que tiene la funcin de absorcin, a
diferencia de los enterocitos clulas con un epitelio cuboide de las
criptas de las vellosidades que tienen una funcin secretoria. (46)
En el epitelio intestinal presenta un proceso continuo de renovacin
del epitelio intestinal, pudindose encontrar en las criptas clulas
que estn en proceso de mitosis y en las extremidades de las
vellosidades clulas que se desprenden o se estn eliminando
hacia la luz intestinal, por lo que se estima que el epitelio intestinal
se renueva alrededor de cada tres das y diariamente se descargan
250 g de clulas epiteliales a la luz intestinal. Este hecho explicara
porque las diarreas agudas se curan en un tiempo corte de 3 a 5
das y por qu se puede usar la va oral para la rehidratacin y la
alimentacion a los nios con diarreas, ya que el epitelio es
renovable en un periodo corto, y la migracin de las clulas se
estimula por la presencia de nutrientes en la luz intestinal y
aumenta el proceso de renovacin de la mucosa intenstinal. (46)
a.- Estructura funcional de la mucosa intestinal:
El agua y sustancias disueltas son reabsorbidas desde el lumen
intestinal hacia el lquido intersticial para ser adquiridas por la
sangre. En la membrana apical de los enterocitos que est hacia el
lumen intestinal se realizan las funciones de recepcin, entrada y
transferencia de solventes y solutos para el ambiente intracelular,
las sustancias se dirigen a las proximidades de la membrana
basolateral por difusin, transporte activo o transporte facilitador. En

la membrana basolateral estn las enzimas del sistema Na-KATPasa que dirigen la bomba de sodio.(46)
Fisiologa normal de los lquidos intestinales:
Existe absorcin y secrecin de agua y electrolitos a lo largo del
intestino, por lo cual diariamente transitan considerables cantidades
de estos en el intestino delgado, en una persona adulta que
normalmente ingiera 2 L de lquido se le aade el agua contenida
en la saliva, secrecin gstrica, pancretica y heptica con una
cantidad de 7 L, dndose un total de 9 a 10 L que pasan a diario al
intestino delgado. La mayor absorcin se da a nivel del yeyuno por
su mayor permeabilidad al agua y sodio absorbindose de 4 a 5 L.
(46)

Absorcin de agua y electrolitos:

El equilibrio entre la capacidad de absorcin y secrecin del
intestino delgado como el grueso dan el tono del transporte
intestinal, la absorcin de agua en el intestino delgado se da por
gradiente osmtico, el sodio y cloro son los iones ms importantes
involucrados en el movimiento del agua a diferencia de los azucares
y aminocidos que regulan el transporte de sodio intestinal. (47)
El organismo a diario tiene la funcin de reemplazar las prdidas de
agua y electrolitos que se pierden mediante la piel, por la
respiracin, por la orina y por las heces. Debido a la mayor
superficie corporal en relacin al peso en el nio menor de 1 ao,
los requerimientos que diarias de agua que en el deben darse para
reemplazar las perdidas normales son de 60 a 100 ml/Kg, siendo 2
veces y medio ms que en los nios mayores. Por lo tanto se
comprende la gran importancia que tiene mantener el balance de
agua y electrolitos en los nios y el peligro que presentan ante un
cuadro de diarrea.(46)
Mecanismos fisiopatolgicos de la diarrea(47):

Se da debido a la disfuncin en el transporte de agua y electrolitos

a nivel intestinal, produciendo alteraciones como aumento de la
frecuencia, cantidad, volumen y consistencia de las heces.
Los mecanismos patognicos dependen de los agentes causales
que la producen, entre ellos tenemos (46):
- Invasividad.- se invade la mucosa, luego hay multiplicacin
celular intraepitelial y penetracin de la bacteria en la lmina propia,
la composicin lipopolisacarida de la bacteria y produccin y
liberacin de enzimas especficas determinan su capacidad de
invasin y multiplicacin en una clula.
- Produccin de citotoxinas.- inhiben la sntesis de protena,
producen dao directo.
- Produccin de enterotoxinas.- producen trastornos del balance
de agua y sodio, mantenindose normal la morfologa celular.
- Adherencia a la superficie de la mucosa.- esto da un
aplanamiento de la microvellosidad y un anormal funcionamiento
celular, en la adherencia se incluye factores como: pelos, vellos que
dan paso a la colonizacin bacteriana en el intestino.
F. Clasificacin de la diarrea aguda:
Se clasifica en diarrea acuosa y diarrea con sangre (47).
F.1

Diarreas acuosas.- pueden ser:

Diarrea secretora: su fisiopatologa consiste en un aumento de la

secrecin intestinal activa de electrolitos y lquidos, cuyo volumen
excede los 10 mL/Kg/da y cuya osmolaridad es similar al plasma
generando diarreas acuosas de grandes volmenes , el cuadro no
se modifica por el ayuno, si la diarrea se prolonga puede inducir a

deshidratacin y trastornos electrolticos graves. (48)

Diarrea osmtica: su mecanismo se da porque no se absorben
ciertos solutos y provocan retencin de agua en la luz intestinal, se
incrementan las secreciones intestinales y el aumento del contenido
de la luz provoca diarrea, generando aumento de la osmolalidad
intraluminal causada por elementos exgenos (carbohidratos) o
alguna imposibilidad de absorber en la mucosa, un hecho clnico
significativo es que mejora el cuadro diarreico con el ayuno. (48)
F.2 Diarreas con sangre.- Se encuentra con mayor frecuencia en
nios menores de 5 aos, se puede expresar con cuadros clnicos
muy grave constituyendo un problema de salud. Puede ser: (47)
Diarreas con sangre invasiva:es producida en primer lugar por
shigella, tambin por agentes bacterianos entero patgenos como
son: escherichiacolienteroinvasiva, salmonella, campylobacterjejuni,
yersiniaenterocolitica y Vibrio parahemolyticus.
Shigella, sus mecanismos patognicos se produce cuando esta se
ingiere y vence las barreras de resistencia inespecficas del
husped como motilidad intestinal, flora normal del intestino y moco.
La enterotoxina produce cambios en la motilidad favoreciendo a la
colonizacin del intestino, la shigella penetra en el tubo digestivo
produciendo una invasin, penetra en los enterocitos y da lugar a
las lesiones inflamatorias y en algunas ocasiones ulceras en el

leon. (47)
Diarrea con sangre no invasiva:tiene como principal agente
causal a la escherichiacolienterohemorragica (ECEH) dentro de sus
mecanismos patognicos tenemos que se produce una adherencia

mediada por un plsmido que codifica sus fimbrias, adems de

lesiones de unin y destruccin esfacelada, tambin produccin de
1 o 2 toxinas similares a la toxina elaborada por la shigella tipo 1.

(47)

G. Epidemiologia de las enfermedades diarreicas agudas:

Segn la Organizacin mundial de la salud, la diarrea tiene como
incidencia anual estimada en todo el mundo de 1.500 millones de
casos y que el 70% se originan por la ingestin de alimentos
contaminados con microorganismo o toxinas.(49)
Se considera a las enfermedades diarreicas como los principales
problema

de

salud

pblica

en

los

pases

en

desarrollo

constituyendo una de las causas principales de mortalidad y

morbilidad en el mundo, afectando ms a los nios menores de 5
aos especficamente en zonas con condiciones de pobreza. (50)
A nivel mundial las diarreas agudas infecciosas es la responsable
de la muerte de 1.5 millones de nios anualmente y es la segunda
causa de muerte en nios menores de 5 aos, los nios con
malnutridos o con una inmunidad comprometida poseen un mayor
riesgo de morir por diarrea, se tiene que en pases en desarrollo se
reportan un promedio de 3 episodios de diarreas en nios menores
de

aos.(51)

En el Per representa la tercera causa de mortalidad infantil en

nios menores de 5 aos. En las ltimas dcadas debido a la
aplicacin adecuada de la Terapia de Rehidratacin oral y
campaas preventivas promocionales se ha logrado disminuir las
altas tasas de morbimortalidad infantil por esta causa. (52)
Aunque la mortalidad por enfermedades diarreicas agudas en los
nios y nias menores de cinco aos ha descendido de 4.5 millones
en 1979 a 1.8 millones en el 2003, este problema sigue cobrando
muchsimas vctimas entre los nios y nias de los pases en va de
desarrollo.(52)

En promedio, los nios menores de tres aos en los pases en

desarrollo presentan tres episodios de diarrea cada ao, pero en
algunas regiones los nios tienen ms de diez episodios al ao. En
muchos pases, la diarrea, incluido el clera, es tambin una causa
importante de morbilidad entre los nios mayores y los adultos. (52)
La temperatura ambiental y los efectos del Fenmeno del nio,
tambin se asocian al incremento de las admisiones hospitalarias
por diarrea aguda, tal como se mostr en un estudio llevado a cabo
en la Unidad de Rehidratacin Oral del Instituto Nacional de Salud
del Nio en Lima-Per (INSN)(52)
En el INSN, de acuerdo a los datos de la oficina de estadstica e
informtica en los aos 2007 al 2011, hubo un descenso de 35% en
el nmero de casos atendidos en los servicios de emergencia,
URO,

consultorios

externos

de

medicina.

Este

descenso

significativo se debe sin lugar a duda debido a dos factores: (52)

a) Haber contribuido para la mejora en las prcticas familiares y
comunitarias para su prevencin.
b) Haber capacitado en la Estrategia AIEPI al personal de salud de
los establecimientos de salud perifricos. El INSN a travs de la
URO-UCI-AIEPI, ha tenido un rol importante para el logro de estos
objetivos en las dos ltimas dcadas por sus actividades asistencia,
docente, investigacin y proyeccin a la comunidad.
No obstante, el personal de los establecimientos de salud de todos
los

niveles,

debern

seguir

con

el

fortaleciendo

de

las

intervenciones educativas sobre todo en lo referente a las medidas

de higiene personal, familiar y comunitaria, incentivando, la
lactancia materna, el consumo de agua limpia, lavado de manos
con agua y jabn, eliminacin adecuada de excretas, basura, el
cumplimiento de los esquemas de vacunacin. (52)
Por otro lado, se debe expandir en las Instituciones Formadores de
Recursos Humanos en Salud en el adiestramiento de los
estudiantes de Pre-grado y del personal de salud en servicios sobre

el manejo correcto de casos de diarrea aguda acuosa, disentrica y

diarrea persistente, dentro del contexto de la Atencin Integrada de
las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI)

(52)

H. Grficos de la direccin general de epidemiologia hasta la

semana epidemiolgica n42-2013 (53)

I. Factores de riesgo y protectores

Hay ciertos factores que pueden considerarse de riesgo, as como
otros factores protectores para adquirir una diarrea, tanto inherentes
a condiciones del sujeto como a condiciones socio sanitarias (35):
Factores de riesgo
Factores socioeconmicos (35)
- Hacinamiento, falta de acceso al agua potable, falta de
posibilidades de refrigeracin de los alimentos, sistema de
eliminacin de excretas ineficiente.
- Falta de acceso a informacin.
- Dificultad de acceso a los servicios de salud.
- Dificultad para aplicar los cuidados necesarios al paciente.
- Analfabetismo, desocupacin.
Factores del husped (35)
- Nios menores de un ao
- Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6
meses de vida.
- Uso de biberones
- Desnutricin

- Inmunosupresin
Factores protectores (35)
- Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de
vida.
- Alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses.
- Medidas higinicas adecuadas.
J. Caractersticas clnicas de la diarrea
La diarrea suele ser un sntoma de una infeccin del tracto
digestivo, que puede estar ocasionada por diversos organismos
bacterianos, vricos y parsitos. La infeccin se transmite por
alimentos o agua de consumo, contaminados, o bien de una
persona a otra como resultado de una higiene deficiente (54).
Caracterstica clnica frecuente de los diversos agentes etiolgicos (55).
AGENTE

CUADRO CLINICO
Diarreas acuosas abundantes, se acompaa

ROTAVIRUS
ETEC
(Escherichiacolienterot
oxignica)

de vmitos frecuentes y fiebre.

Se autolimita en 5-7 das.
Diarrea acuosa abundante, se asocia con
dolor abdominal, nuseas y vmitos.
Se autolimita en 5- 10 das.
Biotipo El Tor, causa desde una infeccin
hasta cuadros severos y en ocasiones la

VIBRIO CHOLERAE

muerte.
Deposiciones acuosas profusas como agua de
lavado de arroz en casos graves y de color
amarillo en casos menos graves. Puede haber

SHIGELLA

fiebre (38 - 39C), vmitos, dolor abdominal.

Inicio insidioso, en un comienzo con heces
semiformadas, con escasa mucosidad, luego
semilquidas con mayor mucosidad, estras
sanguinolentas y/o grumos de pus, dolor
abdominal tipo clico, fiebre alta hasta 40C,

pujo tenesmo, pacientes desnutridos pueden

presentar prolapso rectal.
Cuadro clnico variable, desde ausencia total
CAMPYLOBACTER

de sntomas hasta enterocolitis grave, heces

mucosanguinolentas

con

presencia

de

leucocitos abundantes, vmitos.

Deshidratacin
La amenaza ms grave de las enfermedades diarreicas es la
deshidratacin. Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y
electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces
lquidas, los vmitos, el sudor, la orina y la respiracin. Cuando
estas prdidas no se restituyen, se produce deshidratacin 12.
El grado de deshidratacin se mide en una escala de tres (54):
1.
Deshidratacin incipiente: sin signos ni sntomas.
2.
Deshidratacin moderada:
Sed;
Comportamiento inquieto o irritable;
Reduccin de la elasticidad de la piel;
Ojos hundidos.
3.
Deshidratacin grave:
- Los sntomas se agravan;
- Choque, con prdida parcial del conocimiento, falta de diuresis,
extremidades fras y hmedas, pulso rpido y dbil, tensin arterial
baja o no detectable, y palidez.
La deshidratacin grave puede ocasionar la muerte si no se
restituyen al organismo el agua y los electrolitos perdidos, ya sea
mediante una solucin de sales de rehidratacin oral (SRO), o
mediante infusin intravenosa (54).

Evaluacin

de

la

deshidratacin

utilizando

el

mtodo

Dhaka(56)

K. Semiologa de la diarrea
Historia clnica
El diagnstico de diarrea aguda se realiza por la historia clnica y
datos clnicos (57):
- Cambio en la consistencia de las evacuaciones.
- Cambio en la frecuencia y nmero de evacuaciones.
- Presencia de evacuaciones con moco y sangre.
- Ocasionalmente puede estar asociada con nausea, vmito y
clico abdominal.

1. Se considera que la diarrea habitualmente se resuelve entre el 5

y 7 da. Ocasionalmente puede persistir hasta 14 das (57).
2. El vmito usualmente dura de 1 a 2 das y en la mayora cede a
los 3 das (1).
3. La gastroenteritis viral es de corta duracin y est asociada a
mayor riesgo de vmito y deshidratacin (57).
4. La gastroenteritis bacteriana se asocia ms frecuentemente con
dolor abdominal grave y a veces con diarrea sanguinolenta

(57)

Examen fsico
1. Inicialmente el clnico debe evaluar, en el nio con diarrea aguda,
la presencia y grado de deshidratacin (57).
2. En todo nio, valorar el riesgo de deshidratacin en base a su
edad (mayor en lactantes menores), frecuencia de evacuaciones
liquidas y vmito (57).
3. La gravedad de la deshidratacin es evaluada con ms precisin
en trminos de prdida de peso: la diferencia entre el peso de
ingreso y post-rehidratacin, como un porcentaje del peso corporal
total, equivale al grado de deshidratacin. ste es considerado el
estndar de oro (57).
4. Un estudio que evalu los signos y sntomas observados por los
padres de lactantes con diarrea aguda valorados en un servicio de
urgencias mostr una buena concordancia con respecto a (57):
Fontanela anterior deprimida y extremidades fras.
5. Los signos ms tiles para deshidratacin > 5% son (57):
Tiempo de llenado capilar.
Signo de lienzo hmedo.
Patrn respiratorio anormal.
Sin embargo, lactantes y preescolares con gastroenteritis deben de
referirse para evaluacin mdica si estn presentes los siguientes
-

datos (57):
Diarrea con gasto alto, con volmenes importantes en las heces.
Vmito persistente.
Enfermedad grave subyacente (Ejemplos: diabetes, insuficiencia
renal).

Menores de 2 meses de edad.

L. Manejo de la diarrea en el hogar - EDA sin deshidratacin:

Plan A de tratamiento:
Ensear a la familia cuatro reglas del plan A (ACRE) (55):
1. Aumentar la ingesta de lquidos, para prevenir la deshidratacin.
Usar lquidos caseros recomendados: infusiones de t, ans,
manzanilla, panetelas, caldos, sopas, jugos de fruta, agua libre,
agua de arroz.
Las SRO (sales de rehidratacin oral) se deben usar en el hogar en
-

las siguientes condiciones (3):

Continuar su tratamiento, habiendo estado en Plan B o C de

tratamiento.
Si viven en zonas alejadas y no pueden regresar al hospital
Aquellos pacientes que se sospeche de clera desde el principio

2.
Continuar con la alimentacin habitual (55):
Contine dando de lactar
Si el nio no se alimenta de leche materna, brinde la leche usual.
Si tiene 6 meses o ms de edad o ya se encuentra recibiendo

alimentos slidos.
Proporcione adems cereal u otro alimento con fcula mezclado, si
es posible con arvejas, vegetales, carne o pescado. Agregue 1 o 2

cucharitas de aceite vegetal a cada racin.

Darle jugo de fruta fresca o pltano machacado para proveerlo de

potasio.
Ofrecer comida por lo menos 6 veces al da.
Proporcione las mismas comidas cuando la diarrea cese y brinde
una comida extra cada da durante 2 semanas.
3.
-

Reconocer signos de empeoramiento

Muchas deposiciones acuosas
Vmitos persistentes
Sed marcada
Come o bebe poco
Fiebre
Sangre en heces

(55)

4.
-

Ensea a prevenir futuros episodios de diarrea (55):

Lactancia materna
Consumo de agua limpia (hervida o clorada)
Lavarse las manos con agua y jabn, antes de preparar

alimentos, durante la administracin de los mismos, despus de

manipular paales, despus de concurrir al bao.
- Eliminacin adecuada de excretas y basuras
- Vacunacin contra el sarampin- Administrar Zinc: < 6 meses, 10 mg/da ; > 6 meses, 20 mg/da;
durante 14 das

Cuanto de SRO debe de darse al nio despus de cada deposicin diarreica (55).

CANTIDAD DE SRO A DAR

CANTIDAD DE SRO A

DESPUES DE CADA

ENTREGAR PARA SU USO

DEPOSICIN DIARREICA

EN EL HOGAR

< 24 meses

50 100 ml

500 ml/da

2 a 10 aos

100 200 ml

1000 ml/da

10 aos a ms

A libre demanda

2000 ml/da

EDAD

M.Salud pblica
Las enfermedades diarreicas son la quinta causa de mortalidad en
el mundo, 1,9 millones de personas en el 2011. Afectan a todos los
grupos etarios, pero los ms afectados son los nios

(58)

En el Per sabemos que este ao, hasta la semana epidemiolgica

20 ( Mayo 2013), se han reportado 436,779 casos de diarrea aguda,
de los cuales 204,687 fueron en nios menores de 5 aos, con
prevalencia de 705,7 casos de diarrea por cada 10,000 nios
menores de 5 aos (59).

Es as que, segn INEI con cifras del ltimo censo, 2011, la

prevalencia de diarrea en Per fue de 19.8% en el 2000, pero
sorprendentemente

en

el

2010

se

mantuvo

en

19%,

considerndose que la diarrea es un mal endmico, pues mantiene

su tasa de infeccin

(59)

. Ello hace urgente reforzar las medidas

preventivas.
Prevencin de la salud en enfermedades diarreicas
Suministro y calidad de agua
Inocuidad de los alimentos
Higiene personal: lavado de manos
eliminacin apropiada de excretas
Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses
de vida
Adecuada alimentacin complementaria despus de los seis
meses
Suministro y calidad de agua
El agua tiene una estrecha relacin con la vida humana por su
utilidad directa y por ser un elemento esencial para la conservacin
del ecosistema. Es tambin un agente bsico de la salud o
enfermedad, especialmente cuando el agua que consumimos no es
segura o de buena calidad (60).
Contar con agua segura en nuestra vivienda, es un derecho pero al
mismo tiempo una responsabilidad, usarla adecuadamente para
que no se contamine ni se desperdicie.
Proteccin y mtodos de tratamiento
Si en la vivienda, el abastecimiento del agua no es a travs de la
red pblica sino mediante camiones cisterna, pozos, pilones o de
otras fuentes superficiales, se debe tener en cuenta lo siguiente (60):
Proteger las fuentes superficiales y subterrneas mantenindolas
limpias y evitando se contaminen con la presencia de basura o

qumicos como plaguicidas, y evitando tambin la presencia de

animales cerca de la fuente de agua.
Almacenar y manipular el agua en condiciones sanitarias. Es
decir que los tanques o depsitos de almacenamiento se
encuentren bien limpios interna y externamente, se laven con
frecuencia y se encuentren tapados o con tapa.
El agua tratada debe ser vertida directamente a los depsitos
que sirven para consumir el agua (vaso, taza, etc.)
Mtodos domiciliarios para mejorar la calidad del agua
Para purificar el agua se utilizan ciertas tcnicas que fcilmente se
pueden realizar en el hogar: La decantacin o clarificacin, la
filtracin y la desinfeccin.
a. La clarificacin
Se utiliza cuando el agua es muy turbia. Para esto se deja reposar
el agua durante un da (24 horas) en un recipiente tapado, la
arenilla y partculas gruesas se sedimentarn o asentarn en el
fondo del recipiente formando un lodo. Cuando ste se haya
formado, se debe pasar el agua clarificada a otro recipiente limpio,
cuidando de no remover el lodo del fondo (60).
Esta agua clarificada no necesariamente es agua segura, requiere
ser filtrada o desinfectada antes de consumirla directamente.
b. La filtracin
Es complementaria

la

sedimentacin

y elimina

tambin

microorganismos (parsitos principalmente).

Inocuidad de los alimentos
Debido a la mala manipulacin de los alimentos y a los
malos hbitos de higiene, podemos estar ms propensos a sufrir de
enfermedades diarreica.
La palabra manipulacin viene de manos. Esto quiere decir que
los alimentos se contaminan, porque hay manos que los manipulan,

que los tocan. Cada vez que alguien toca un alimento con sus
manos lo est manipulando.
As, por ejemplo, decimos que puede haber una buena o mala
manipulacin de los alimentos en todas y cada una de las
siguientes circunstancias:
Cuando un hombre saca las frutas de un rbol, cuando las pone en
un cajn para enviarlas al mercado, cuando el vendedor las
acomoda en su puesto, cuando se las entrega a usted que las
compra y tambin cuando usted las lleva a su casa y cuando las
ofrece a su familia, peladas o no, lavadas o no (61).
En todo ese proceso, desde que la fruta sale de un rbol hasta que
llega a la boca de algn miembro de su familia, hay lo que se llama
manipulacin del alimento. En otras palabras, el alimento, en este
caso una fruta, ha pasado por muchas manos(61).
Si las manos por donde ha pasado la fruta estaban sucias, porque
las personas no se lavaron despus de ir al bao, usted ha
comprado un alimento
Contaminado. Y si usted, antes de servirlo, no lo limpi
cuidadosamente, usted permiti que la enfermedad llegara a su
casa (61).
Lo que ocurre con la fruta, tambin sucede con muchas otras cosas
que llegan hasta nuestras casas, primero y hasta nuestra boca,
despus. Todos los alimentos, sin excepcin, son manipulados por
muchas personas antes de llegar a nosotros.
Por eso, debemos aprender las correctas medidas de higiene para
limpiarlos de las enfermedades.
Para ello realicemos las cinco claves para la inocuidad de los alimentos
dada por la OMS (62):
CLAVE 1:
MANTENGA LA LIMPIEZA
Informacin bsica

 Lvese las manos antes de preparar alimentos y con frecuencia durante

su preparacin
Lvese las manos despus de ir al bao
Lave y desinfecte todas las superficies y equipos usados en la
preparacin de alimentos
Proteja los alimentos y las reas de cocina de insectos, plagas y otros
animales

Por qu?
Aunque la mayora de los microorganismos no provoca enfermedades, los
microorganismos peligrosos estn presentes ampliamente en el suelo, el
agua, los animales y las personas. Estos microorganismos se encuentran en
las manos, los paos de limpieza y los utensilios, especialmente las tablas de
cortar, y el menor contacto puede conllevar su transferencia a los alimentos y
provocar enfermedades de transmisin alimentaria.
CLAVE 2:
SEPARE ALIMENTOS CRUDOS Y COCINADOS
Informacin bsica
Separe las carnes rojas, la carne de ave y el pescado crudos de los
dems alimentos
Use equipos y utensilios diferentes, como cuchillos y tablas de cortar, para
manipular alimentos crudos
Conserve los alimentos en recipientes para evitar el contacto entre los
crudos y los cocinados
Por qu?
Los alimentos crudos, especialmente las carnes rojas, la carne de ave y el
pescado y sus jugos, pueden contener microorganismos peligrosos que
pueden transferirse a otros alimentos durante la preparacin y conservacin
de los mismos.
CLAVE 3:
COCINE COMPLETAMENTE
Informacin bsica

 Cocine completamente los alimentos, especialmente las carnes rojas, la

carne de ave, los huevos y el pescado
Hierva los alimentos como sopas y guisos para asegurarse de que han
alcanzado los 70C. En el caso de las carnes rojas y de ave, asegrese de
que los jugos sean claros y no rosados. Se recomienda el uso de un
termmetro
Recaliente completamente los alimentos cocinados
Por qu?
Con una coccin adecuada se pueden matar casi todos los microorganismos
peligrosos. Se ha demostrado en estudios que cocinar los alimentos hasta
que alcancen una temperatura de 70C puede contribuir a garantizar su
inocuidad para el consumo. Existen alimentos cuya coccin requiere una
atencin especial, como la carne picada, los redondos de carne asada, los
trozos grandes de carne y las aves enteras.
CLAVE 4:
MANTENGA LOS ALIMENTOS A TEMPERATURAS SEGURAS
Informacin bsica
No deje alimentos cocinados a temperatura ambiente durante ms de 2
horas
Refrigere lo antes posible los alimentos cocinados y los perecederos
(preferiblemente por debajo de los 5C)
Mantenga la comida muy caliente (a ms de 60C) antes de servir
No guarde alimentos durante mucho tiempo, aunque sea en el refrigerador
No descongele los alimentos a temperatura ambiente
Por qu?
Los microorganismos se pueden multiplicar con mucha rapidez si los
alimentos se conservan a temperatura ambiente. A temperaturas inferiores a
los 5C o superiores a los 60C, el crecimiento microbiano se ralentiza o se
detiene. Algunos microorganismos peligros pueden todava crecer por debajo
de los 5C.
CLAVE 5:

USE AGUA Y MATERIAS PRIMAS SEGURAS

Informacin bsica
Use agua segura o trtela para que lo sea
Seleccione alimentos sanos y frescos
Elija alimentos procesados para su inocuidad, como la leche pasteurizada
Lave la fruta, la verdura y las hortalizas, especialmente si se van a comer
crudas
No utilice alimentos caducados
Por qu?
Las materias primas, entre ellas el agua y el hielo, pueden estar
contaminadas con microorganismos y productos qumicos peligrosos. Se
pueden formar sustancias qumicas txicas
en

alimentos

daados

mohosos.

El

cuidado en la seleccin de las materias

primas y la adopcin de medidas simples
como el lavado y el pelado pueden reducir el
riesgo.
Higiene personal: lavado de manos
El cuidado del cuerpo es una de las
actividades

ms

importantes

del

ser

humano. Tiene que ver con la higiene

personal, la alimentacin, el vestido, el
cuidado y el amor a uno mismo. Estos son
aspectos que hacen parte importante del desarrollo de la autoestima y del
bienestar humano.
El fomento de estas prcticas permite el desarrollo personal y el cuidado de
la salud.
Si permanecemos

en

un

ambiente

insalubre

nos

exponemos

enfermedades, los microbios llegan a nuestro cuerpo por la boca, por la nariz
y por la piel, especialmente cuando estamos en contacto con el aire, el agua
y alimentos contaminados.

Lavado de manos
El lavado de manos con jabn especialmente en los momentos crticos, es
una intervencin clave y costo-efectiva que salva vidas. Los resultados de
investigaciones realizadas en varios pases en desarrollo muestran que la
falta de jabn no suele ser una barrera, ya que una vasta mayora de
viviendas pobres tienen jabn en el hogar, ms bien, el problema es que el
jabn raramente se usa para lavarse las manos.
Cinco aspectos del lavado de mano que todos deberamos conocer (63):
1.
Lavarse las manos solamente con agua no es suficiente
Lavarse las manos solamente con agua, una prctica comn alrededor del
mundo, es significativamente menos efectivo que lavarse las manos con
jabn. El lavado de manos apropiado requiere jabn y una pequea cantidad
de agua. Usar jabn facilita la frotacin, lo que permite disolver la grasa y
eliminar la suciedad que contienen la mayora de los grmenes, adems,
deja un agradable olor en las manos. Si se usan adecuadamente, todos los
jabones son igualmente efectivos para remover los grmenes que causan
enfermedades (63).

Tcnica correcta del lavado de manos segn OMS:

2.

El

lavado de manos con jabn puede evitar enfermedades que matan a

millones

de

nias

nios

cada

ao.

El lavado de manos con jabn es una de las maneras ms efectivas de

prevenir

enfermedades

diarreicas

la

neumona,

que

juntas

son

responsables de la mayora de muertes infantiles. Cada ao, ms de 3,5

millones de nios y nias no llegan a celebrar su quinto cumpleaos debido a
la diarrea y a la neumona. El lavado de manos tambin puede prevenir
infecciones cutneas, infecciones a los ojos, parsitos intestinales, SRAS,
gripe aviar e influenza H1/N1, y trae beneficios a la salud de las personas
que viven con VIH/sida. La investigacin demuestra que el lavado de manos

es efectivo en prevenir la transmisin de enfermedades incluso en

asentamientos pobres altamente poblados y contaminados (63).
3. Los momentos crticos para el lavado de manos con jabn son despus de
usar el bao o de limpiar a un nio y antes de manipular alimentos.
Las manos se deben lavar con jabn:
- Despus de usar el bao
- Despus de limpiar las heces de un nio o adulto
- Despus de tocar animales o mascotas
- Despus de sonarse la nariz o estornudar
- antes de las comidas
- En caso de contacto con los fluidos
corporales como la sangre, la orina o en el
-

vmito
y antes de manipular alimentos.

Las manos son las principales portadoras de

grmenes

que

causan

enfermedades.

Es

importante asegurar que las personas tengan

facilidades para lavarse las manos en esos
momentos crticos. Existen soluciones simples, de
bajo costo que estn dentro de las posibilidades
financieras

tecnolgicas

de

todas

las

comunidades, an de las ms pobres (63).

4. El lavado de manos con jabn es la intervencin de salud de ms costo efectiva.
La promocin del lavado de manos es ms eficaz y costo-efectiva, en
comparacin con el financiamiento que requieren otras intervenciones de
salud. Una inversin de 3,35 dlares en el lavado de manos trae los mismos
beneficios a la salud que una inversin de 11 dlares en construccin de
letrinas, o una inversin de 200 dlares en abastecimiento de agua para las
viviendas, o una inversin de miles de dlares en inmunizacin. La inversin
en la promocin del lavado de manos con jabn tambin puede maximizar
los beneficios a la salud de las inversiones en infraestructura de

abastecimiento de agua y saneamiento y reducir los riesgos a la salud

cuando las familias no tienen acceso a servicios de saneamiento bsico ni de
abastecimiento de agua (63).
5.
Los
nios
pueden

ser

agentes

de

cambio

Cuando se trata de compartir buenas prcticas de higiene, los nios y nias

el segmento de la sociedad que suele ser ms energtico, entusiasta y
abierto a nuevas ideas pueden actuar como agentes de cambio y transmitir
las lecciones de lavado de manos que aprenden en la escuela a sus
hogares y comunidades. La activa participacin de los nios y nias
situados idealmente en la interseccin formada por el hogar, la escuela, y la
comunidad junto con intervenciones culturalmente sensibles basadas en la
comunidad, buscan asegurar el cambio sostenido de conducta. La finalidad
del Da Mundial del Lavado de Manos es motivar a los nios y nias para que
hagan suyas y compartan las prcticas apropiadas del lavado de manos y
hacerlos embajadores del lavado de manos en cada una de las iniciativas
del pas en el nivel nacional y local

(63)

Eliminacin apropiada de excretas

Las excretas
Llamadas tambin heces o materias fecales, son el resultado de la
transformacin de los alimentos consumidos por las personas y los animales.
En las excretas hay microbios, parsitos, y huevos de parsitos que causan
enfermedades muy graves que pueden causar la muerte

(60)

Manejo y disposicin de las excretas

Corremos el riesgo de contraer enfermedades, cuando el agua o los
alimentos que consumimos estn contaminados con excrementos y cuando
no nos lavamos las manos despus de ir al sanitario (bao)
Entre las enfermedades generadas por el manejo y disposicin inadecuados
de las excretas estn: las infecciones parasitarias, scaris lumbricoides,

oxiuros y otras. Las enfermedades diarreicas agudas como el clera, las

infecciones gastrointestinales, amebiasis y disentera (60).
- Cuando se defeca al aire libre, la lluvia puede arrastrar las heces
contaminando las fuentes de agua y los cultivos. Si consumimos esta
agua
-

los

productos

agrcolas

contaminados

contraeremos

enfermedades.
Las excretas contaminan el agua, el suelo, el aire y nos ponen en
peligro de enfermar, adems ocasionan molestias como malos olores,

producen mal aspecto y deterioro del paisaje.

La disposicin inadecuada de las excretas propicia la proliferacin de
vectores como moscas, cucarachas que se alimentan de las excretas
y son generadoras de enfermedades. Cuando stos pisan las excretas
llevan en sus patas y en sus cuerpos los microbios, parsitos y

huevos que luego dejan sobre los alimentos.

Si estamos descalzos y pisamos el suelo contaminado con heces, por
nuestros pies tambin pueden entrar los parsitos que nos causan
enfermedades.

La ruta de contaminacin por excretas:

La disposicin inadecuada de las excretas genera problemas frecuentes de
contaminacin en la vivienda y de enfermedad en la familia o comunidad.
Las excretas al aire libre facilitan la presencia y propagacin de vectores
como moscas, cucarachas y roedores que transmiten enfermedades,
adems contaminan el suelo, el agua y los alimentos especialmente cuando
no existe la costumbre del lavado de manos despus de ir al bao y de
preparar o consumir los alimentos. Por ello es necesario que comprendamos
la importancia del manejo adecuado de las excretas y de los hbitos
higinicos en la prevencin de enfermedades.
Cmo eliminar las excretas?
Los sistemas de evacuacin de excretas ms utilizados son:
1. Bao o letrina con agua de arrastre

Es un servicio que tiene un artefacto (tipo taza o

losa turca) hecho de porcelana u otro material que
permite que los excrementos y orina sean
arrastrados por medio del agua, que se descarga
en forma manual o desde un taque ubicado a cierta
altura. El servicio puede estar conectado al sistema
de desage o a un pozo sptico.
Esta letrina puede ser ubicada dentro de la
vivienda. La caseta puede ser fabricada con materiales locales (ladrillo,
adobe u otro material prefabricado)

(60)

2. La letrina seca ventilada

Esta letrina es la ms comn, se trata simplemente de un hoyo cubierto por
una plancha de concreto o madera sobre la cual se coloca una taza sanitaria
y adems se conecta un tubo de ventilacin para la extraccin de los gases.
La letrina debe ser ubicada fuera de la vivienda y no ms de 5 mts de ella.
La caseta puede ser fabricada con materiales locales (ladrillo, adobe u otro
material (60).
Cmo funciona una letrina de hoyo seco?
Una letrina es nada ms y nada
menos que un hueco en la tierra. All
depositamos todas las heces y orines de la
casa porque no tenemos desage que se
los lleve.
Todo material que cae en ese hueco se
descompone en tres sustancias y con el
correr del tiempo se va secando todo. Una
parte se seca totalmente hasta volverse
costra

es

la

parte

slida

de

los

excrementos. Otra parte se vuelve lquida y

otra se convierte en gases (que son los que

dan mal olor). La parte seca o slida se queda dentro de la letrina y es la que
se va almacenando.
Los lquidos se filtran hacia abajo y por los lados, hacia el interior de la tierra.
Los gases suben hacia el exterior por el hueco de la letrina o por el tubo de
ventilacin. Y como el material se encoge al secarse, el hueco de la letrina
demora en llenarse. Una letrina con un hueco de dos metros de fondo, puede
durar ms de dos aos para una familia de cinco o seis personas.
La letrina en zonas rurales se debe construir lejos de las fuentes de agua,
porque los lquidos que salen de la letrina pueden infectar el agua que
despus se va a tomar. Si la letrina tiene tubo de ventilacin debe colocarse
una pequea rejilla metlica o de nylon para controlar la existencia de
moscas.
La letrina debe tener una caseta ventilada. Para esto puede dejarse una
abertura debajo del techo o, si se quiere, cerrar bien la parte superior,
entonces hay que hacer dos ventanitas pequeas y altas
2.

(60)

Bao seco con separacin de orina

Tambin llamado Ecosan, es una tecnologa que no

requiere agua, sino la adicin despus de cada uso,
de cal, ceniza, tierra o aserrn.
La taza permite la separacin de los slidos y los
lquidos. Los slidos caen en un depsito mientras
que la orina es recolectada en otro para su uso
diluido como fertilizante.
Los slidos recolectados, despus de un perodo
necesario para la destruccin de cualquier agente
patgeno, (mnimo 6 meses) se puede usar como
fertilizante o dispuesto sin riesgo en el suelo (60).
Recomendaciones:
Si en la vivienda existe alguna de las tecnologas anteriores, se recomienda
lo siguiente:
- El material de la taza o bacinete debe facilitar su aseo, se debe
mantener limpios los pisos, paredes y alrededores.

En el caso de la letrina seca de hoyo ventilado, la distancia mnima

entre la letrina y la vivienda ser mnimo de 5 metros y debe colocarse
a mnimo 15 metros de distancia (aguas abajo) de las fuentes de agua

para beber.
La letrina de hoyo seco no se les debe utilizar como depsito ni

permitir el ingreso de animales domsticos.

La letrina de hoyo seco debe disponer de un tubo de ventilacin
provisto de una malla en el extremo superior para evitar el ingreso de

roedores y otros animales.

El material de la limpieza anal se debe colocar en un depsito con

tapa y evitar que los animales domsticos tengan acceso a l.

El tamao y la posicin del hoyo de la letrina deben facilitar su uso por

parte de los nios y nias.

La caseta debe permanecer limpia, tener puerta y permanecer cerrada

para evitar el ingreso de los animales.

En el caso de la letrina ecolgica, se debe cuidar que despus de su
uso se debe echar la cal o ceniza con tierra en el hoyo de descarga de
las excretas y echar un poco de agua al hoyo de la orina.

II.3 Marco Conceptual

-

Diarrea: Es la deposicin de tres o ms veces al da (o con una

frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o

lquidas (35).
Infeccin: Fenmeno microbiano caracterizado por una respuesta
inflamatoria a la presencia de microorganismos o la invasin de

tejidos estriles del husped por dichos microorganismos (64).

Microorganismo: Toda entidad microbiolgica celular o no, capaz
de reproducirse o transferir material gentico (65)
Mecanismo de transmisin : Conjunto de medios y sistemas que
facilitan el contacto del agente infectivo con el sujeto receptor.
Depende de las vas de eliminacin, la resistencia del agente
etiolgico al medio exterior, las puertas de entrada de la infeccin
(65)

Enterocito (66): son clulas epiteliales columnares que forman capas

para recubrir cada vellosidad intestinal.
Vellosidades intestinales (66): son proyecciones de la mucosa que
se representan en forma de dedos de guantes u hojas, se
encuentran alrededor de 10 millones y son visibles con una lupa

binocular.
Mortalidad

(67)

: los datos de mortalidad indican el nmero de

defunciones por lugar, intervalo de tiempo y causa.

Enterotoxina estafiloccicas (68): son protenas de cadena simple
no ramificada compuesta por cantidades grandes de lisina, tirosina,
acido asprtico y acido glutmico, solubles en agua con alta termo

estabilidad.
Evacuaciones

(69)

: Dicho de un ser orgnico: Expeler excrementos

u otras secreciones.
Clico abdominal (70): El dolor abdominal, como todo dolor, es una
manifestacin subjetiva, experiencia sensorial y emocional, sentida
en forma nica por cada persona, timbre de alarma, como

expresin de dao orgnico y/o funcional.

Deshidratacin (54): Durante un episodio de diarrea, se pierde agua
y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces
lquidas, los vmitos, el sudor, la orina y la respiracin. Cuando

estas prdidas no se restituyen, se produce deshidratacin

Signo de lienzo hmedo (71): al pellizcar la piel, sta no vuelve a su
posicin original.
Soporoso (69): que padece adormecimiento, somnolencia.
Comatoso

(69)

: estado patolgico que se caracteriza por la prdida

de la conciencia, la sensibilidad y la capacidad motora voluntaria.

Infusin (69): bebida que se obtiene de diversos frutos o hierbas
aromticas, como t, caf, manzanilla, etc., introducindolos en

agua hirviendo.
Panetela (69): Especie de papas que se hacen con caldo muy
sustancioso y pan rallado, a lo cual se suele agregar gallina picada,
yemas de huevo, azcar u otros ingredientes.

Clarificacin: La clarificacin elimina la materia orgnica, turbidez

y color del agua. Incluye
sedimentacin

esta operacin a la coagulacin,

y

filtracin.

El coagulante casi universalmente utilizado es Sulfato de Aluminio.

Mediante la adicin de cantidades conocidas de una solucin de
esa sal, puede calcularse la cantidad necesaria para coagular las
partculas en suspensin en una gran pileta .Cuando no es
necesario utilizar coagulantes, se deja reposar el agua y
por accin de la gravedad sedimentan en el fondo del recipiente
todas las partculas en suspensin (72).
Filtracin: consiste en separar un slido de un lquido por
un mtodo fsico. El agua lmpida conserva

an algunos

materiales en suspensin y es necesario filtrarla para producir

una clarificacin completa. Filtro lento de arena: ste sistema, fue
el primero en utilizarse a gran escala. Consiste en un lecho de
arena que descansa sobre uno de grava. El agua ingresa por la
parte superior y se filtra lentamente por la arena fina, operacin
que se acelera cuando llega a la grava, por la que atraviesa ms
rpidamente (73).
-

Inocuidad: Es la condicin de los alimentos que garantiza que

no causaran dao al consumidor cuando se preparen y /o
consuman de acuerdo con el uso al que se destinan. La
inocuidad es uno de los cuatro grupos bsicos de caractersticas
que junto con las nutricionales, las organolpticas, y las

comerciales componen la calidad de los alimentos (74)

Lavado de manos: consiste en la frotacin vigorosa de las
manos previamente enjabonadas seguida de un aclarado con
agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad, materia
orgnica, flora habitual y transitoria y as evitar la transmisin de
microorganismos de persona a persona

(75)

Excretas: Llamadas tambin heces o materias fecales, son el

resultado de la transformacin de los alimentos consumidos por
las personas y los animales. En las excretas hay microbios,
parsitos, y huevos de parsitos que causan enfermedades muy

graves que pueden causar la muerte (76).

Letrina: Es un sistema apropiado e higinico, donde se
depositan los excrementos humanos que contribuye a evitar la
contaminacin

del ambiente y a preservar la salud de la

poblacin (76).

2.4. Marco legal

Que la ley 26842 Ley General de Salud, establece que:
- La proteccin de la salud es de inters pblico y por tanto, es
-

responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla.

En su artculo 117. Toda persona natural o jurdica, est obligada a
proporcionar de manera correcta y oportuna los datos que la Autoridad
de Salud requiere para la elaboracin de las estadsticas, la evaluacin
de los recursos en salud y otros estudios especiales que sea necesario
realizar y concurran al conocimiento de los problemas de salud o de las
medidas para enfrentarlos.
III.HIPOTESIS Y VARIABLES
III.1
Hiptesis
III.1.1

Hiptesis general:

El efecto de las sesiones educativas se orientar a lograr

buenas prcticas de saneamiento intradomiciliario y disminuir
los casos de diarreas agudas en nios menores de 5 aos de
la UPIS El Huarango-Tierra Prometida

III.1.2

Hiptesis nula:

El efecto de las sesiones educativas no se orientar a lograr

buenas prcticas de saneamiento intradomiciliario ni a
disminuir los casos de diarreas agudas en nios menores de 5
aos de la UPIS El Huarango-Tierra Prometida.
3.2 Variables
3.2.1. VARIABLES DEPENDIENTES
-

Vivienda saludable
Pacientes con enfermedad diarreica
Evaluar el impacto de las sesiones educativas
Evaluar las buenas prcticas intradomiciliario
Evaluar el manejo del agua de consumo
Fomentar el hbito de lavado de manos
Fomentar la adecuada manipulacin de los alimentos
Fomentar el buen manejo de excretas

3.2.2. VARIABLE INDEPENDIENTE

- Intervencin: Sesiones educativas, realizando charlas y
practicas adecuadas.

VII.

ESTRATEGIA METODOLGICA
4.1 Tipo y nivel de investigacin
Estudio analtico, prospectivo, transversal.
4.2 Poblacin y muestra:
El universo comprender a todos los hogares de las familias con
nios menores de 5 aos de la Urbanizacin Popular de Inters
Social (UPIS) El Huarango-Tierra Prometida.
4.2.1 Definicin Tempero-espacial

Lugar: Urbanizacin Popular de Inters Social (UPIS) El

Huarango- Tierra Prometida.

Tiempo: octubre a noviembre del 2014

4.2.2 Muestra
Tipo de muestra y tamao
El Muestreo realizado fue probabilstico tipo aleatorio
simple ya que todos los nios menores de 5 aos de la
poblacin

de

la

UPIS

El

Huarango-

Tierra

Prometidatienen la misma probabilidad de ser elegidos

para formar parte de la muestra a estudiar.
La muestra estar conformada por 54 nios menores de
5 aos de la UPIS El Huarango- Tierra Prometida.
Muestreo Aleatorio Simple

Error = 95%
Error = 80%

Prevalencia= 0.5
Z2= 1.962=3.8416
N= 98
P=0.8
Q=0.2
E2= 0.052= 0.0025

n=

n=
n= 54.47
n=54
4.3 Criterios de inclusin y exclusin:
4.3.1 Criterios de Inclusin
Hogar ubicado dentro

de los lmites geogrficos de

Urbanizacin Popular de Inters Social (UPIS) El

Huarango- Tierra Prometida y dentro del cual viva por lo
menos un nio menor de 5 aos.
Aceptacin del consentimiento informado por parte del
cuidador de la salud del hogar, en el cual, se le informar
acerca

de

la

procedimientos

justificacin,
a

realizar

investigacin.
Nios a cargo de cuidadores
4.3.2 Criterios de Exclusin

objetivos,
durante

el

beneficios
trabajo

y
de

Hogar ubicado dentro

Urbanizacin

Popular

de los lmites geogrficos de

de

Inters

Social

(UPIS)

Huarango- Tierra Prometida y dentro del cual

El

no viva

ningn nio menor de 5 aos.

4.6

Instrumentos de recoleccin de datos

Nuestro plan de trabajo aplicar 3 instrumentos de recoleccin
que son las siguientes:
Instrumento 1: Gua para la intervencin en saneamiento
intradomiciliario. (ANEXO 1)
Instrumento 2: Instructivo para el procedimiento de la
intervencin preventiva. (ANEXO 2)
Instrumento 3: Registro de pacientes con enfermedad diarreica.
(ANEXO 3)

5. INSTRUCTIVO

PARA

INTERVENCIONES

EL

LLENADO

PREVENTIVAS

DE
EN

REGISTRO

DE

SANEAMIENTO

INTRADOMICILIARIO A TRAVS DE LA ATENCION DOMICILIARIA

Para realizar la intervencin preventiva durante la visita
domiciliaria, se sigue la siguiente secuencia de pasos:
1. PRESENTARSE:
Saludar con amabilidad y mostrar seguridad mientras se le
pideal cuidador de salud que atienda unos minutos.
Identificarse como estudiante de la facultad de Medicina.

Exponer el objetivo de la visita,

sin dejar de motivar al

cuidador de salud a que siga escuchando y explicarle que lo

que se le dir ser de mucho provecho para su familia.
Por ejemplo:Usted ha tenido nios con diarrea, nosotros le
vamos a ensenar cmo hacer para que el resto de su familia
no se enferme
Se recomienda utilizar

un lenguaje sencillo

de uso

corriente en la comunidad. Teniendo cuidado de no herir la

susceptibilidad de la persona, evitando emplear expresiones
que lo hagan sentir culpable de la enfermedad de su familia.
La meta a conseguir es que nospermitan el ingreso a la
vivienda, sin que signifique molestia para ellos.

2. PREGUNTAR:
En forma de conversacin,preguntaral cuidador de salud
acerca del tratamiento de rehidratacin oral (TRO),
haciendo referencia a su nio con diarrea o a la ltima
vez que su hijo se enferm con diarrea. Tratar de no
inducir la respuesta correcta. Registrar las respuestas.
Luego, preguntar:

Probablemente respondern:

Por qu da diarrea?

Por las manos sucias

Por qu las manos sucias? Por las moscas

Por qu las moscas?

Por la basura

La idea es conversar para saber si la persona identifica

a las heces como el origen de la diarrea. Si sabe que
da diarrea porque come alimentos contaminados con
caca a travs de las manos sucias, cuando NO se
lava las manos despus de defecar o despus de
cambiar los paales a nios o despus de atender a los
nios pequeos cuando stos van al bao o cuando, con
las manos contaminadas, prepara los alimentos
toda su familia.En primera

para

instancia, ste no sera el

momento para decirles la respuesta correcta.

La meta a conseguir es conocer la concepcin cultural
que tiene la familia respecto a las diarreas y su actitud
en cuanto al tratamiento de las mismas.

3. OBSERVAR:
Estando ya en el interior de la vivienda, mientras se
conversa y se va estableciendo buenas relaciones con el
cuidador de la salud, desplazarse por la casa y observar
los siguientes aspectos:
Lavado de manos (condiciones

para que lo realicen

despus de defecar).
Crianza de animales (perros, pollos, chanchos, cuyes).
La forma de abastecimiento del agua, su manipulacin,
almacenamiento y usos.
La forma de preparar los
protegidos.

alimentos

y si

estn

 La forma y lugar de eliminacin de heces (el bao, la

letrina o el campo donde defecan, debe ser el ltimo
lugar que conozcas).
La meta a conseguir es identificar los principales puntos
crticos de contaminacin de los alimentos con heces y
las buenas

o malas prcticas para la

prevencin de

diarreas.
4. DEMOSTRAR:
Demostrar a

travs de la simulacin o sociodrama,

paso a paso y

caminando por la

casa, el ciclo

epidemiolgico de las diarreas.

Demostrar cmo se van contaminando con caca las
cosas de su casa.
Por ejemplo explicar las siguientes secuencias:

Es frecuente

encontrar

la convivencia

con animales

domsticos, que son vectores mecnicos al tocar las heces

con la boca y luego

tomar el agua de baldes que se

encuentran en el suelo, por ejemplo.

Es necesario sugerir a los visitados que tengan a los animales
en corrales y colocar los depsitos de agua y alimentos en
lugares altos, fuera de su alcance.
La meta a conseguir es lograr que la persona comprenda
que

sus

manos contaminadas con caca

contaminan el

agua, los alimentos y todo Io que toca y que las diarreas son
la consecuencia de dicha conducta.
5. ENSEAR

Dirigirse a los puntos crticos de contaminacin del agua y los

alimentos, ensearles y convencerlos sobre qu hacer para
evitar la contaminacin y eviten al que sus hijos o familiares
se enfermen con diarrea.
A. FORMA

CORRECTA

DE ELIMINACION DE

EXCRETAS
La forma ms simple es enterrar las heces para evitar que al
caminar, las personas o animales ensucien la casa.Otra, es el
adecuado uso de letrinas: Ensearles

con demostraciones

cmo hacerlas, usarlas, mantenerlas y conservarlas.

B. FORMA CORRECTA DE ALMACENAR AGUA

Ensear a la familia a acondicionar un recipiente destinado a
almacenar agua y

su uso adecuado, para evitar la

contaminacin. Dicho recipientes deben ser limpios, con tapa,

con cao y deben estar en un lugar elevado (una tarima o
banquillo).Si se utilizan cilindros, pozas o tinas deben estar
revestidos y enlucidos con cemento por dentro.
C. FORMA CORRECTA DE DESINFECTAR EL AGUA:
HERVIR EL AGUA:
La ebullicin es la forma de desinfeccin ms conocida,
ampliamente difundida y aparentemente al alcance de todos.
Sin embargo, es cara y

el

agua puede contaminarse

rpidamente si no es almacenada en recipientes adecuados.

CLORAR EL AGUA:
Ensear a clorar el agua utilizando los depsitos de uso diario,
asimismo

como almacenar la

leja hasta su prximo

uso.Adecuar el mensajeUsar dos gotas de leja por cada

litro

de agua a las

condiciones

de los depsitos que

existen en el hogar y a la cultura de la persona. Si el agua

est turbia recomendar 2 a 3 gotas por litro. Ensear el uso
de las tabletas segn

los volmenes de losdepsitos que

existen en los domicilios.

El agua clorada, por tener cloro residual, se convierte en agua
protegida ante pequeas contaminaciones con bacterias por
un lapso de 24 a 48 horas.
Es el mtodo de eleccin para la desinfeccin de agua en
condiciones socioeconmicas y de saneamiento precarios.
D. HIGIENE DE LAS MANOS:
El momento crucial del lavado de manos es despus de
defecar o cambiar paales al bebe, ser fcil si se dispone
de un bidn con cao, o un recipiente exclusivo para sacar
agua del depsito, sin contaminar el resto del agua.
La solucin no es slo decirle, lvate las manos deben saber
por qu tienen que lavarse las manos y cmo disponer del
agua para su lavado.
E. LAVADO CORRECTO DEFRUTAS Y VERDURAS:

El lavado de frutas, verduras, platos, utensilios y sobre todo la

tabla de picar, hacerla con agua que contenga 2 a 3 gotas de
leja por cada litro, las frutas y verduras deben permanecer
por lo menos 30 minutos dentro del agua clorada.
La tabla de picar debe lavarse con escobilla

y detergente

antes y despus de su uso, con agua a chorro.

6. EDUCAR EN EL MANEJO DE LA DIARREA EN EL HOGAR:
Educar a la madre o al familiar del enfermo en el manejo
correcto de casos de diarrea en el hogar remarcando:

Dar mayor cantidad de lquidos disponibles (caldos,

sopas, jugos, etc).

Continuar con la alimentacin habitual.

Reconocer los

signos de alarma (empeora,

frecuentes, ojos hundidos,

vmitos

fiebre, sangre en las heces, no

mejora) para buscar ayuda oportuna en los establecimientos

de salud.
7. VOLVER A PREGUNTAR:
Verificar la comprensin de lo tratado. Evitar hacer preguntas
cuyas respuestas sean s o no.

 Si el visitado tiene alguna duda o le interesa saber ms sobre

algn punto expuesto, desarrollarlo y que se convierta en el
motivo de la prxima visita.
8. VERIFICAR SI EN LA CASA

HAY NIOS

ENFERMOS:
Preguntar al cuidador de salud si conoce los signos de alarma.
Explicarles si la respuesta es negativa.
Recomendar

visitar el establecimiento

ms cercano si su

nio est enfermo o para recibir consejos sobre su crianza.

9. FELICITAR:
Por alguna prctica o hbito que vienen realizando, o por
alguna idea buena que tengan sobre lo tratado.
10. DESPEDIRTE:
Hacerlo amablemente,

quedando

en una fecha para la

prxima visita. El entrevistado debe quedar satisfecho y con

la idea de que l y su familia saben realizar ciertas prcticas
para cuidar su salud y prevenir las diarreas.
i. De las visitas domiciliarias:
Se llevar a cabo 4 visitas, en cada una de las cuales se
desarrollar una sesin educativa considerando los siguientes
puntos

1)
2)
3)
4)
5)
6)

Adecuada eliminacin de excretas.

Correcto almacenamiento del agua.
Desinfeccin del agua.
Higiene de manos.
Lavado de alimentos.
Manejo de diarreas del hogar.

Para las cuales se emplearan materiales de apoyo como trpticos e

imgenes

obtenidas

del

Manual

para

el

diagnstico

del

comportamiento y la intervencin preventiva en el control de la

enfermedad diarreica aguda y de la Gua: Hacia una vivienda
saludable, gua para el facilitador, desarrollado por la Organizacin
Panamericana de la Salud.

TCNICA DE RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE

DATOS

4.5.1. Tcnica de recoleccin de datos:

Los 03 instrumentos de recoleccin de datos sern aplicados en
cada una de las 04 visitas domiciliarias, de acuerdo a los
instructivos descritos anteriormente.
4.5.2. Procesamiento de datos
Se realizar el procesamiento estadstico de la informacin recogida
de las 3 herramientas: cuestionario para evaluar conocimientos
sobre diarreas y buenas prcticas de saneamiento intradomiciliario,
cuestionario para conocer actitudes ante la presencia de diarreas y
buenas prcticas de saneamiento intradomiciliario y la ficha de
seguimiento

para

aparicin

de

casos

de

diarrea

sus

caractersticas. Mediante la codificacin de variables en el software

estadstico SPSS versin 19, para el procesamiento de las tablas y
grficos se emplear microsoft Excel 2010 y la presentacin final de
resultados se realizar en Microsoft Word 2010.

IV.

FUENTES DE INFORMACIN
1. Alarco J, Aguirre E. y lvarez E. Conocimiento de las madres sobre
la diarrea y su prevencin en un asentamiento humano de la provincia
de Ica, Per. RevClinMed Fam. Feb. 2013; 6(1):25-31.
2. Villarreal G, lvarez L, Jimnez K, Martnez K, Martnez E, Ojeda C.
Intervencin educativa para la prevencin de enfermedades diarreicas
en el barrio Mano de Dios, Sincelejo, Colombia: una experiencia
exitosa. Rev. ColombMed 2011; 42(3):319-326
3. Maryluz Quispe Huallpa .conocimientos, actitudes y prcticas de las
madres con nios menores de 5 aos con casos de EDAS de la
comunidad de yuncaypata que acuden al centro de salud de wanchaq
de enero- septiembre cusco 2012 trabajo de investigacin C.S
WANCHAQ publicado el 2011.
4. Miriam Consuelo Valerio Cristbal. Conocimientos Y Prcticas
Maternas Sobre La Alimentacin Durante La Enfermedad Diarreica
Aguda En Nios Que Acuden A Una Unidad De Rehidratacin Oral
Segn Edad Y Nivel De Educacin De La Madre - Lima 2010 E.A.P
Nutricin TESIS Para optar el Ttulo Profesional UNMSM 2011
5. Bell Alonso, E., VinentDange, Y., Formigo Montoya, D., Castaeda
Vargas, E., &BautePareta, N. (2010). Modificacin de conocimientos
sobre la enfermedad diarreica aguda en un rea de salud del
municipio

de

II

Frente;

Modificationtoknowledgeontheacutediarrheicdisease in a healtharea of
II Frente municipality. Medisan, 14(8), 1068-1075.
6. Pacheco, T. D. Programa educativo sobre la diarrea en nios de 0-4
aos dirigido a las madres.
7. Lic. Yuriena Reyes Tur, Lic. Yurelis Rey Camacho. Conocimiento De
Las Madres Sobre La Diarrea Y Su Prevencin. Revista De Ciencias
Mdicas La Habana 2009; 15
8. Contreras Moreno, A. y colaboradores. Intervencin Educativa para la
prevencin de Enfermedades Diarreicas, en una localidad de

Morelos. Instituto nacional de salud pblica. Vol. 9 n 2 mayo-agosto

2010. Horizonte Sanitario.
9. Matta-MariosWily 1, Ortega-Espinoza Tatiana2 conocimiento sobre
medidas preventivas y prcticas de las madres sobre eda y su relacin
con

caractersticas

sociodemogrficasRevenfermHerediana.

2012;5(1):64-69.
10. Shah MS, Ahmad A, Khalique N, Afzal S, Ansari MA, Khan Z. Gestin
domiciliaria de la enfermedad diarreica aguda en una barriada urbana
de Aligarh, India. J InfectDevCtries. 2012 Feb 13;6(2):137-42.
11. Luby SP, Halder AK, Huda TM, Unicomb L, Johnston RB. Utilizando
los resultados de salud infantil, para identificar medidas eficaces de
lavado de manos. Am J TropMedHyg. 2011 November 1; 85(5): 882
892.
12. Veramendi L, Zafra J, Ugaz L, Villa N, Torres L, Pinto A, Moras M.
Conocimientos, actitudes y prcticas de Lactancia materna en madres
de nios de comunidad rural peruana y su asociacin con la diarrea
aguda infecciosa. Sociedad Cientfica San Fernando, Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per. Rev. CIMEL 2012
Volumen 17, Nmero 2 [revista en Internet]; 17(2):82-88. Disponible en
http://www.cimel.felsocem.net/index.php/CIMEL/article/view/266/180
13. Prez Snchez Glenda, Fong Rodrguez Hiram G, Fernndez Ermus
Rubn, Sacerio Cruz Marly, Jones Llamos Evelin. Modificacin de
conocimientos sobre enfermedades diarreicas agudas en escolares de
la Secundaria Bsica Francisco Maceo Osorio. MEDISAN [revista en
la Internet]. 2012 Jul [citado 2013 Oct. 22]; 16(7): 1053-1059

V.

ANEXOS

ANEXO 2: INSTRUCTIVO PARA EL PROCEDIMIENTO DE LA INTERVENCIN PREVENTIVA

PASOS DE LA
INTERVENCIN
1) PRESNTATE

2) PREGUNTA

3) OBSERVA

4) DEMUESTRA

5) ENSALE

6) EDUCA EN EL
MANEJO DE
LA DIARREA
EN EL HOGAR
7) VUELVE A
PREGUNTAR
8) VERIFIQUE SI
HAY NIOS
ENFERMOS
9) FELICITA

ACCIONES A REALIZAR
-

Saluda e identifcate
Expn el objetivo de tu visita, con lenguaje sencillo.
Preguntar sobre tratamiento de rehidratacin oral haciendo referencia a su nio
con diarrea o a la ltima vez que tuvo
Preguntar sobre la causa de diarrea: Por qu da diarreas?, sin dar an las
respuestas correctas
INGRESA A LA CASA Y OBSERVA:
Lavado de manos: condiciones para hacerlo luego de defecar
Crianza de animales
Abastecimiento, manipulacin, almacenamiento y uso del agua
Forma de preparacin de alimentos
Forma y lugar de eliminacin de heces

Sociograma: explica el ciclo epidemiolgico de las diarreas

DIRIGETE a los puntos crticos de contaminacin del agua y alimentos y explica las
sesiones educativas:
Correcta eliminacin de excretas
Forma correcta de almacenar agua
Forma correcta de desinfectar el agua
Higiene de las manos
Lavado correcto de frutas y verduras
REMARCANDO:
Dar mayor cantidad de lquidos disponibles (Caldos, sopas, jugos, etc)
Continuar con la alimentacin habitual
Reconocer signos de alarma

META

Que te permitan entrar a su casa sin que signifique mol

para ellos

Conocer la concepcin cultural de la familia con respec

las diarreas y su actitud en cuanto al tratamiento.

Identificar los principales puntos crticos de contaminac

las buenas o malas prcticas para prevencin de diarre

Lograr que las personas COMPRENDAN que sus mano

contaminadas con CACA contaminan el agua, alimento
todo lo que tocan.

Ensear, persuadir y convencer sobre cmo evitar los p

crticos de contaminacin, y asi eviten que sus hijos o
familiares se enfermen.

Que la madre o familia del enfermo maneje correctame

los casos de diarrea y acuda oportunamente al
establecimiento de salud.

Verifica la comprensin de lo tratado y dudas o intereses.

Reforzar los conocimientos y resolucin de dudas.

Pregunta sobre los signos de alarma, explique si no conoce

Recomienda visitar el establecimiento de salud si su nio est enfermo.

Registrar el nmero de casos.

Por alguna prctica , hbito o buena idea que tenga

10) DESPDETE

Amablemente y coordinando la fecha de la prxima visita

El entrevistado debe quedar satisfecho y con la idea de

l y su familia saben realizar ciertas prcticas para cuid
salud y prevenir las diarreas.

REGISTRO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD DIARREICA ANEXO 3

M

PROCEDENCIA
F

1
2

DIAGNOSTICO

Mza / N Lote Sector/Com./Calle

EDAD
Apellidos
Nombres

Localidad

Fech
a

Hora am/p

S
E

Condicin N/C/R

INGRESO
HC/
FF

Distrito

S/C

ESTADOIHIDRATACIO

S/
D

Plan/ TTo

C/ C/D/S
D

Resul/TTo

C/Fr.

M/Fr.

M/Fall

No.

CULTIVO

Volumen

SRO. Endovenoso
Usadas

Utilizado

No

Si

Responsable
del Tratamiento

EGRESO
Result
ado
(Germen)

Fecha

Hora
am/pm

Condiciones de
Alta

Antecedentes de Alimento Ingerido

Fecha/Hora

Ingreso a
Interv. Prev. Apell. Fam.
Observaciones

Qu comi

Dnde Comi

3
4
5
6
7
8
9
10

11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

21
22
23
24
25

INGRESO A I.P.:
Anote los
apellidos de la
familia a la que
pertenece el
paciente y
registrarlo en el
Libro de
Intervencin
Preventiva en
saneamiento
intradomiciliario.

NOTAS:
HC: Numero de historia clnica
SE: Semana epidemiolgica
INGRESO: condicin de ingreso
LOCALIDAD: Zona urbana: barrio, urb.
Popular, urb. Residencial, coop de vivienda,
conjunto habitacional, pueblo joven,
asentamiento humano, invasin, etc.
Zona rural: pueblo, centro poblado, coop.
Agraria, comunidad campesina, comunidad
nativa, caserio, campamento minero,
tambo, pago, esencia, etc

DIAGNOSTICO DE LA DIAR. ESTADO

DE HIDRATACION:
A: Acuo
D: Disenteria
P: Persistente
C/D/S:
S/D sin deshidratacin
Con deshidratacin
PLANES Y RESULTADO DEL
TRATAMIENTO RESPECTIVO
PLAN A
C= Curado
PLAN B
M= mejorado
PLAN C
m= mejorado

RESULTADO DE GERMENES:
SH: Shiguella
S: Salmonella
EC: Escherichia coli
OTROS: anote nombre
CONDICION ALTA (UROI):
M= mejorado
H= Hospitalizado
A= Alta voluntaria
T= Transferido
F= fallecido

ANTECEDENTES
DEL
ALIMENTO:
Anote
el
alimento,
donde lo ingirio, que
dia y hora de ingesta
del
alimento
sospechoso
referido
por el paciente.