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ARTIGO ORIGINAL
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Mdica Pediatra.
Resumo
Objetivo: Compreender as razes socioculturais do desmame precoce associado hipogalactia.
Mtodo: Estudo qualitativo realizado a partir da
anlise de entrevistas semi-estruturadas, realizadas com 12 mes de crianas com at 18 meses
de idade, internadas no Hospital Universitrio
da Universidade de So Paulo. Foram escolhidas
mulheres que amamentaram por menos de 120
dias e que alegaram inicialmente hipogalactia
como causa do desmame. As entrevistas foram
analisadas por: separao sintagmtica das falas,
identificao dos elementos coincidentes entre
elas e diviso dos resultados em categorias conceituais. Resultados: Os resultados foram apresentados
segundo a subdiviso em quatro categorias temticas, que se repetiram em quase todas as entrevistas: (1) amamentar bom; (2) o leite materno
no satisfaz; (3) amamentar incomoda e (4) falta
de apoio. Concluso: A alegao de hipogalactia, ou
seja, pouco leite, leite fraco, leite secou, entre outras,
apenas a causa final do processo de desmame.
Analisando as entrevistas realizadas e as informaes coincidentes entre elas, pode-se compreender
que, apesar das mes reconhecerem as vantagens
do aleitamento materno, mostram uma posio
ambgua frente amamentao, e tendem a dar
Abstract
Objective: Understanding the sociocultural reasons
of premature weaning associated with hypogalactia.
Method: A qualitative study developed from the
analysis of semi structured interviews done with 12
mothers with children up to 18 months, admitted at the
Hospital Universitrio of So Paulo University, USP,
completely weaned aging less than 120 days from birth,
which claimed factors related to hypogalactia as the first
reason for early weaning. The interviews were analyzed
from: sintagmatic partition of the speeches, identification of the coincident elements among them and division of the results in conceptual categories. Results: The
results were divided in four thematic categories, which
appeared in almost all the interviews: (1) breastfeeding
is good; (2) mothers milk does not satisfy; (3) breastfeeding disturbs; and (4) the lack of support contributes to
the weaning. Conclusion: The assertion that not enough
breast milk is simply the final cause of the weaning
process. The analysis of the interviews and the coincident
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Introduo
A Organizao Mundial de Sade (OMS) e o
Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF)
recomendam o aleitamento materno exclusivo at seis
meses e, a partir desta idade, a introduo de outros
alimentos complementares, mantendo-se a amamentao ao peito at pelo menos dois anos de vida1.
As vantagens da amamentao so hoje reconhecidas, comprovadas e justificadas cientificamente2,3.
Apesar das mltiplas vantagens proporcionadas pela
amamentao, o declnio desta prtica vem ocorrendo desde o incio do sculo XX. Este fenmeno
iniciou-se em centros urbanos de pases desenvolvidos, e estendeu-se gradualmente a regies rurais
e aos pases em desenvolvimento4,5. No Brasil, nos
anos 1960 e 1970, ocorreu forte declnio do aleitamento materno, observando-se durao mediana
de amamentao, mesmo complementada, de
apenas 1 ms6. A partir da dcada de 1980, iniciouse um reavivamento da prtica do aleitamento7,8,
mas o desmame precoce continuou sendo a regra9.
Na ltima pesquisa de prevalncia de aleitamento
materno realizada pelo Ministrio da Sade, feita
nas capitais brasileiras e publicada em 2001, a
mediana de aleitamento materno, variou de 19,9 a
5,7 meses, em Belm e Macei, respectivamente10.
Depois disso, observa-se tendncia ao aumento
da durao do aleitamento materno, porm muito
aqum do preconizado pela OMS11.
A preocupao com este assunto tem merecido
diversas publicaes12-14. As causas apontadas para
o desmame precoce esto relacionadas ao processo
de urbanizao e industrializao. Os mltiplos
papis que a mulher desempenha na sociedade
moderna, o surgimento de produtos lcteos exclusivos para lactentes, a propaganda excessiva que foi
feita dos mesmos, a valorizao da mama como
smbolo sexual e a escassez de programas educativos
eficientes so alguns dos fatores citados15. A causa
mais frequentemente relatada pelas mes para o
desmame precoce a hipogalactia, ou seja, as alegaes de pouco leite, leite fraco e leite secou4,16.
Se aceitarmos estas alegaes como verdadeiras,
estaramos admitindo a hiptese que a espcie
humana est deixando de ser uma espcie mamfera.
Poucos trabalhos avanaram no sentido da compreenso desse fenmeno17-20. Deste modo, julgamos
oportuno realizar este estudo no sentido de contribuir para o esclarecimento de fatores socioculturais
envolvidos na questo do desmame precoce.
O objetivo do estudo foi compreender as razes
socioculturais envolvidas no processo de desmame
precoce relacionado hipogalactia.
Mtodo
Optamos pelo mtodo qualitativo fenomenolgico, tendo em vista a natureza e o objetivo do estudo,
pela possibilidade de melhor compreender as opes
da mulher durante a vivncia da amamentao.
A pesquisa qualitativa busca a essncia do
objeto, numa investigao a partir de uma determinada regio de inqurito, ou seja, determinado
grupo social lugar e momento histrico.
Este tipo de pesquisa descreve e analisa a interao das variveis de uma determinada situao
e permite compreender os processos dinmicos
envolvidos. Possibilita descobrir e compreender
o substrato do fenmeno. Est interessada no
processo, em como se d o fenmeno, mais do que
simplesmente com o produto.
O mtodo fenomenolgico uma abordagem
descritiva que deixa o fenmeno falar por si, com o
objetivo de alcanar o sentido da experincia, o que
a experincia significa para as pessoas que a viveram
e que esto, portanto, aptas a dar uma descrio
compreensiva desta. As descries individuais geram
significados gerais ou universais que so denominados essncias ou estruturas das experincias21.
Amostra
Inicialmente, foi realizado um estudo piloto
com oito mes, no Centro de Sade Escola Samuel
Barnsley Pessoa da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo. O estudo propriamente dito foi efetivado a partir de uma amostra
intencional, no Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo (HU), situado na regio oeste
do municpio de So Paulo.
Participaram do estudo 12 mulheres, que acompanhavam seus filhos, internados no HU.
Roteiro de entrevista
O roteiro procurou caracterizar: perfil socioeconmico, motivo do desmame, significado da
amamentao e do uso da mamadeira, rotina
de vida, necessidades e o apoio recebido durante
a amamentao. Reservou-se para as mes um
espao para comentrios gerais (Tabela 1).
Perfil socioeconmico
Motivo do desmame
H mais alguma coisa que a senhora gostaria de acrescentar sobre este assunto, de amamentao?
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Preparao do material
Resultados
Idade da Escolaridade
me
da me
Trabalho fora
Reside com Idade da
Ordem de Idade do
de casa (se Moradia o pai da criana em
nascimento desmame
sim, em que?)
criana
meses
15
6 srie
No
Favela
No
1 filho
< 1 ms
32
1 srie
Domstica
No
favela
No
5 filho
3 meses
23
8 srie
Domstica
Favela
No
2 filho
2 meses
20
4 srie
No
Favela
Sim
2 filho
3 meses
19
4 srie
Domstica
No
favela
Sim
2 filho
< 1 ms
21
8 srie
Domstica
No
favela
No
2 filho
3 meses
27
5 srie
Domstica
No
favela
No
1 filho
3 meses
25
5 srie
No
Favela
Sim
3 filho
3 meses
35
4 srie
Domstica
Favela
No
18
2 filho
2 meses
10
22
3 srie
No
No
favela
Sim
2 filho
1 ms
11
21
5 srie
No
Favela
No
3 filho
< 1 ms
12
22
8 srie
No
Favela
No
1 filho
< 1 ms
Categorias temticas
As entrevistas foram extremamente ricas em
informaes mais aprofundadas, que permitiram
o entendimento dos conflitos vividos durante
a amamentao, do ponto de vista da me. Aos
poucos, ficaram evidentes vrias questes que antes
eram reduzidas produo e natureza do leite.
Amamentar bom
Nesta categoria, encontramos afirmativas que
citam qualidades do leite humano em relao sade
fsica e psicolgica e ainda quanto sua praticidade.
Frase-tipo: Se eu gostava de dar de mamar?
Ah, eu gostava... eu ficava contente porque eu tinha
vontade de amamentar e eu me sentia bem.
Frase-tipo: Espero que as mes faam de tudo
para dar o peito para a criana porque muito bom.
Frase-tipo: Sempre o peito o alimento mais
importante. Se a criana estiver mamando, e a me
tiver leite, pode dar porque muito sadio.
Frase-tipo: O trabalho rendia mais quando eu
amamentava porque eu no tinha que parar para
fazer a mamadeira.
Frase-tipo: Minha outra filha mamou at dois
anos e meio de idade, por isso ela foi muito sadia,
nunca teve diarria, nunca teve clica.
Frase-tipo: Era bom... eu me arrependi de tirar
do peito, e se fosse hoje, eu daria de mamar, porque
era uma sensao boa. Mas agora no tem mais
jeito, e ele fica doente mais rpido.
O leite no sustenta
Nesta categoria, as mes referem que a criana
no fica satisfeita com a amamentao natural.
Frase-tipo: Eu dava o peito e ele ficava chorando,
chorando....
Frase-tipo: Ela mamava bem, mas no se satisfazia muito no, ela sempre tinha fome. A, s vezes,
eu dava a mamadeira para ela se sentir melhor....
Frase-tipo: Quando mamava no peito acordava
mais cedo, mamava de cinco em cinco minutos,
pois era muito comilo.
Amamentar incomoda
Nesta categoria, as mes relatam dor para
amamentar, sono interrompido e dificuldade de
Falta de apoio
Nesta categoria, encontramos afirmativas que
se referem sobrecarga fsica e emocional.
Frase-tipo: Eu no tinha quem me ajudasse, e
ficava muito cansada.
Frase-tipo: Ele chorava muito, me sentia muito
sozinha, e eu no sabia o que fazer.
Frase-tipo: Eu namorava quando fiquei
grvida e ele no quis ter o beb. Mas eu quis e,
desde ento, trabalho e sustento a casa sozinha.
Discusso
De acordo com a anlise dos dados obtidos
nas entrevistas, percebemos que a importncia do
leite materno e seus benefcios esto bem claros
no discurso das mes. Entretanto, o conhecimento
sobre as vantagens do aleitamento materno no
suficiente para manter a amamentao. Apesar de
afirmarem, em vrios momentos das entrevistas, as
qualidades do leite humano, inclusive sua eficcia
na preveno de doenas infecto-contagiosas,
ocorre a introduo precoce da mamadeira.
Os resultados mostram quatro categorias
temticas que se repetem no discurso das mes e
contribuem para decodificar as razes do desmame
precoce por insuficincia lctea.
Assim sendo, a discusso ser dividida nestas
categorias temticas:
Categoria temtica: Amamentar
bom
No discurso das mes, fica claro o prazer pelo ato
da amamentao, e o conhecimento dos diversos
benefcios do aleitamento materno para a sade da
criana. As mulheres percebem tambm a importncia do vnculo emocional proporcionado pela
amamentao. O reconhecimento da importncia
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Concluses
Concluiu-se que entre as razes de desmame
precoce alegadas pelas mes existe nfase em
aspectos psicosociais. Esta pesquisa destaca quatro
tpicos principais: 1. amamentar bom; 2. o leite
no sustenta; 3. amamentar incomoda e 4. falta de
apoio.
A partir deste resultado, fica claro que a me
reconhece as qualidades do aleitamento materno,
porm mostra ambiguidade quando refere
aspectos psicosociais que dificultam a amamentao. Frente impossibilidade de expressar esta
ambiguidade, tende a dar respostas socialmente
aceitveis, embasadas na explicao biolgica.
A justificativa de hipogalactia a desobriga da
amamentao, tendo em vista que o desmame
foge do seu controle e a exime de qualquer culpa.
O leite secar ou ter pouco leite seria ento a
resposta da me, diante do seu conflito em querer
dar ou no, de mamar.
Agradecimento
Os autores agradecem a Sara Otondo Maldonado.
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Trabalho realizado pelo Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Centro
de Sade Escola Samuel Pessoa, So Paulo, SP.
Submisso: 11/9/2009
Aceito para publicao: 6/1/2010