La hipertension arterial consiste en una elevacion persistente de la presion en las

arterias,por encima de unos valores considerados normales.puede permaner asintomatica

durante largo periodo.pero con el tiempo produce lesiones que condicionan sintomas,en
diversos organos como riones,corazon,cerebro y ojos.generalmente se acepta que,en
adultos,una presion arterial diastolica de 90 mmhg o superior mantenida es anormal,al
igual que una presion arterial sistolica de 140 mmhg o superior.
Aunque el diagnostico de la hipertension es bastante sencillo,la decisin de cuando iniciar
el tratamiento especialmente en la hipertension grado I y II,no siempre es facil.las
decisiones terapeuticas deben ser individualizadas,teniendo encuenta factores como la
cifra absoluta de presion arterial,los hallazgos fisicos y de laboratorio.los antecedentes
familiares,la raza,la dieta,el estilo de vida,la edad y la colaboracion del paciente.
ETIOLOGIA
En un 95% la hipertensin arterial es esencial, es decir, se desconoce la causa que la
origina, si bien se sabe que mltiples factores, tanto genticos como ambientales:
obesidad, consumo elevado de sal o alcohol, falta de ejercicio fsico, estrs juegan un
papel en su patogenia.
En el 5% restante, la hipertensin arterial es secundaria, es decir, se origina como
consecuencia de otras enfermedades de rin, hormonales, tumorales, por frmacos tales
como anticonceptivos orales y corticoides etc. A veces se produce durante el embarazo,
situacin denominada "preeclampsia" y que requiere de un estrecho control mdico. De
hecho, en la hipertensin arterial secundaria, el tratamiento de la enfermedad que la
causa puede en ocasiones conducir a una normalizacin de la tensin arterial.
En todas las personas menores de 40 aos que presenten hipertensin arterial, se ha de
descartar que sta sea secundaria a otra enfermedad.
La hipertensin, junto con otros factores de riesgo es uno de los principales causantes de
complicaciones cardiovasculares .esos factores de riesgo son la hipercolesterolemia, el
tabaquismo, la intolerancia a la glucosa y la hipertrofia ventricular izquierda.
La mayora de las enfermedades causantes de hipertensin secundaria producen una
elevacin de la presin arterial diastlica y sistlica. Entre ellas se hallan las nefropatas,
alteraciones endocrinas y problemas neurogenos, algunas enfermedades sistmicas

incrementan solo la presin arterial sistlica, entre ellas la insuficiencia aortica, la

tirotoxicosis, las fistulas arteriovenosas y el conducto arterioso permeable.
El odontologo puede desempear un papel importante en la deteccion de la hipertension y
en la monitorizacion de su control.si un paciente no conoce su situacion el odontologo
puede ser el primero en detectar una elevacion de la presion arterial,sintomas de
patologia hipertensiva o ambos.los pacientes conocedores de su enfermedad y en
tratamiento pueden no estar adecuadamente controlados por mal cumplimiento o
seleccin inadecuada del farmaco.

FISIOPATOLOGA Y COMPLICACIONES
El valor de la tensin arterial se expresa con dos valores. El valor superior o presin
arterial sistlica se produce cuando el corazn se contrae y enva sangre hacia las
arterias; el valor inferior o presin arterial diastlica corresponde al momento en que el
corazn se relaja entre un latido y otro. La presin arterial se mide en milmetros de
mercurio. La medicin de la tensin arterial se realiza mediante unos aparatos
denominados esfigmomanmetros. Si se realiza con otro tipo de aparato como los
automticos, es necesario asegurarse de que est bien calibrado.

Muchos factores pueden alterar transitoriamente la presin arterial. El aumento de la

viscosidad sangunea puede provocar un aumento de la resistencia al flujo. La
disminucin del volumen sanguneo o del volumen lquido tisular disminuir la presin
arterial y por el contrario, un aumento del volumen sanguneo o del volumen del lquido
tisular aumentara la presin arterial.
La presin arterial aumenta normalmente con la edad desde menos de 110/75 mm hg en
nios menores de 6 aos hasta 140/90 mm hg en adultos. Una presin arterial
crnicamente superior de 140/90 mm hg en adultos se considera anormal.
Las elevaciones crnicas de la presin arterial no tratadas suponen un riesgo aun mayor
de acortamiento de la vida. Esto se refiere tanto a la presin sistlica como diastlica.
La hipertensin crnica lesiona con el tiempo las arterias y provoca mltiples
complicaciones, como insuficiencia renal, accidente cerebrovascular, insuficiencia
coronaria, infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva y ceguera.
La hipertensin precede a la aparicin de cambios vasculares en rin, corazn, cerebro y
retina que a su vez producen complicaciones clnicas.
En torno al 1% de los hipertensos desarrollan hipertensin maligna, que es una urgencia
mdica caracterizada por elevacin grave de la presin arterial, papiledema, hemorragias
y exudados retinarios esta patologa requiere tratamiento mdico inmediato.

SIGNOS Y SINTOMAS
Signos
Signos precoces

aumento

de

Signos avanzados
las

determinaciones

Papiledema

hipertrofia
cardiaca:ventricul

Estrechamiento de

o izquierdo.

arteriolas

retinianas

Sintomas

cefalea

occipital.

de presion arterial

las

Sintomas

Hematuria

proteinuria

Hemorragias
retinianas

disminucion de la vision.

Acufenos

mareos

debilidad

hormigueos en manos y
pies

insuficiencia

cardiaca

congestiva

angina de pecho

insuficiencia renal

PRUEBAS Y EXMENES
El mdico medir la presin arterial varias veces antes de diagnosticarle hipertensin
arterial. Es normal que su presin arterial sea distinta segn la hora del da.
El mdico llevar a cabo un examen fsico para buscar signos de cardiopata, dao en los
ojos y otros cambios en el cuerpo.
Tambin se pueden hacer exmenes para buscar:

Niveles altos de colesterol

Cardiopata, mediante exmenes como ecocardiografa o electrocardiografa

Nefropata, mediante exmenes como pruebas metablicas bsicas y anlisis de

orina o ecografa de los riones

TRATAMIENTO MEDICO
El tratamiento del paciente con hipertension comienza necesariamente con su
deteccion.dado que la hipertension suele permanecer asintomatica durante muchos
aos,el unico signo del problema puede ser la presion elevada.
La determinacion de la presion arterial debe realizarse de modo reglado,con el paciente
relajado,si la presion esta elevada,el odontologo debe comunicar al paciente sus cifras
tensionales e indicarle que son anormales y que debe ser estudiado por su medico.
Cuando el paciente es remitido al medico este le interrogara sobre sus antecedentes
medicos y familiares,patologias relacionadas.
Se realizara una exploracion fisica exhaustiva,buscando especialmente causas de
hipertension secundaria y alteraciones en los organos diana de la hipertension como
ojos,riones,cerebro y corazon.
Los factores que complican el tratamiento farmacologico de los paciente con hipertension
esencial son los farmacos son caros y suponen una carga financiera para el
paciente,algunos de los farmacos presentan efectos secundarios significativos cuando
existe lesion renal severa, el tratamiento es dificil y menos eficaz pudiendo ser peligroso.
La decisin ultima de comenzar el tratamiento es tomada de modo individualizado por el
medico y el paciente ,se basa en la cifra absoluta de la presion arterial y en la presencia
de factores de riesgo y complicaciones fisicas.el objetivo del tratamiento antihipertensivo
es lograr y mantener ,si es posible una presion diastolica inferior a 90 mmhg y una presion
sistolica inferior a 140.
Las medidas no farmacologicas son perdida de peso en pacientes obesos,restriccion del
sodio en la dieta,moderacion de la ingesta alcoholica,reduccion de grasas saturadas y
colesterol,evitar el tabaco,procurar realizar ejercicio aerobico,reduccion del estrs.
Estas medidas pueden resultar eficaces para controlar la hipertension leve y en limites
altos de la normalidad durante largo tiempo,sin embargo casi siempre se requiere
tratamiento farmacologico adicional para controlar la hipertension moderada y grave
Una vez instaurado el tratamiento suele continuarse durante el resto de la vida del
paciente.

El joint national committee ha lanzado las siguientes recomendaciones sobra la eleccion y

secuencia del tratamiento farmacologico escalonado de la hipertension
Fase 1: el tratamiento se inicia con un diuretico o beta-bloqueante.los inhibidores de la
enzima conversora de la angiotensina (ECA),los antagonistas del calcio y los bloqueantes
de receptores alfa-beta tambien son eficaces y son aceptables como tratamiento
alternativo si los diureticos y los beta-bloqueantes resultan inadecuados o ineficaces.hay
que sealar que algunos expertos medicos recomiendan el uso de los inhibidores de la
ECA como farmacos de primera linea.
Fase 2: transcurridos 1 a 3 meses,si no se ha controlado la hipertension,se recomienda
una de estas tres opciones:aumentar la dosis del primer farmaco,aadir un agente de otra
clase o sustituir el farmaco por otro de otra clase.
Fase 3: si no se ha logrado el control,se aadira un segundo o tercer farmaco y/o
diuretico,si aun no se habia indicado.otros antihipertensivos complementarios son los
vasodilatadores,agonistas alfa y antagonistas de las neuronas adrenergicas de accion
periferica.
Puesto que la falta de cumplimiento es uno de los mayores problemas en el tratamiento
de la hipertension,es extremadamente importante controlar periodicamente a los
pacientes.se recomienda a los profesionales sanitarios determinar la preson arterial en
todas las visitas.
TRATAMIENTO DENTAL
Consideraciones Mdicas:
Es importante identificar al paciente con hipertensin grave no diagnosticada o no
controlada antes de iniciar el tratamiento dental. El estrs y la ansiedad asociados con las
intervenciones dentales pueden inducir, en pacientes ya hipertensos un aumento de la
presin a niveles peligrosos y provocar un accidente cerebro vascular o infarto de
miocardio.
El primer deber del odontlogo es identificar, a travs de los antecedentes y de la
determinacin de la presin arterial, a los pacientes que pueden presentar hipertensin
arterial, Debe realizarse el historial mdico completo de cada paciente. En este se

incluirn preguntas de signos o sntomas asociadas con la hipertensin o sus secuelas.

Hay que preguntarle siempre al paciente si toma alguna medicacin.
MANEJO

ODONTOLGICO

DE

PACIENTES

CON

HIPERTENSIN

NO

CONTROLADA.
Desde un punto de vista odontolgico, la conducta clnica ante un paciente hipertenso que
no est recibiendo tratamiento mdico es remitirlo y no realizar ningn tratamiento hasta
que cumpla con una evaluacin cardiolgica que culmine con la instauracin de un
tratamiento adecuado.
Es importante destacar que las complicaciones que se pueden presentar en el consultorio
odontolgico al tratar a este tipo de pacientes, pueden poner en riesgo la vida del mismo.
Esto sin mencionar las implicaciones legales que representa atender a un paciente
susceptible a sufrir complicaciones sistmicas graves ante procedimientos odontolgicos
generalmente considerados de rutina.
Por supuesto, un monitoreo constante de la presin arterial de todo paciente que acude al
consultorio, permite al odontlogo realizar hallazgos que muchas veces el paciente no
conoce, y as, contribuir de manera significativa a reducir el nmero de pacientes nodiagnosticados.
Menos del 50% de los hipertensos que reciben tratamiento poseen una tensin bien
controlada. El no cumplimiento con el tratamiento indicado por el cardilogo es una causa
comn de este fenmeno. Se estima que solo un tercio de los pacientes toman
regularmente su medicacin. Estos pacientes son identificados fcilmente en la consulta
odontolgica mediante la anamnesis y el monitoreo de la presin arterial.
Una vez que el paciente es identificado como no-colaborador con el tratamiento, el
odontlogo debe hacer todo lo posible para que el paciente retorne al mdico tratante.

Muchos pacientes detienen la terapia antihipertensiva debido a los muchos efectos

adversos de la misma como disminucin de la libido, sndrome de boca seca, debilidad,
etc. el odontlogo puede hacer una referencia al cardilogo, indicando las razones por las
cuales el paciente ha abandonado la terapia y recomendando el cambio de medicamento
por una clase que no produzca tal o cual efecto adverso. El costo del tratamiento tambin
es causa frecuente de abandono del tratamiento. El odontlogo tambin puede sugerir al

cardilogo el cambio hacia un antihipertensivo menos costoso que el indicado al

paciente.

En fin, como profesionales de la salud el odontlogo tiene el deber de recurrir a todos los
medios para contribuir de alguna manera a que el paciente hipertenso reciba un
tratamiento adecuado. Esto incluye informarle acerca de las complicaciones asociadas a
la hipertensin: enfermedad cardaca y renal, infartos retinopatas y enfermedad arterial
perifrica. Debe quedarle claro al paciente que estos cambios en su salud pueden
ocurrir incluso cuando se siente en buen estado.
Aquellos pacientes que han perdido la confianza en su mdico tratante, deben ser
convidados a buscar otro.
El objetivo final es contribuir como profesionales de la salud a la disminucin de los
alarmantes

ndices

de

esta

enfermedad

en

nuestras

sociedades.

MANEJO ODONTOLGICO DE HIPERTENSOS CONTROLADOS

El manejo odontolgico de los pacientes hipertensos controlados pasa por el control
ptimo del dolor, la reduccin del stress y la ansiedad en la consulta, el uso adecuado de
vasoconstrictores, el conocimiento de las interacciones farmacolgicas que tienen las
drogas antihipertensivas que el odontlogo puede recetar y el manejo de los efectos
adversos de la medicacin antihipertensiva como lo son; la hipotensin ortosttica y el
sndrome

de

boca

seca.

Uno de los aspectos ms importantes que el odontlogo debe tomar en cuenta es el

control ptimo del dolor a la hora de minimizar la elevacin de la presin sangunea en
aquellos

pacientes

hipertensos

controlados.

Los

procedimientos

quirrgicos,

periodontales, y otros procedimientos odontolgicos deben realizarse con todas las

medidas que sean necesarias para prevenir el dolor

MANIFESTACIONES ORALES
La HTA no suele dar manifestaciones bucales por s misma, con excepcin de las
hemorragias debidas al aumento sbito de la presin arterial, que no son caractersticas
de la enfermedad, sin embargo pueden identificarse lesiones o condiciones secundarias al
uso de frmacos, tales como la disminucin de la saliva que se acenta en personas que
toman ms de un antihipertensivo. La falta de saliva puede ser leve y repercutir en la
sensacin de sequedad de la boca (xerostoma), pero en algunas personas puede
ocasionar una tendencia importante a desarrollar caries, enfermedad periodontal,
infecciones mitticas que erosionen la mucosa bucal y la tornen susceptible a
traumatismos ante estmulos menores; las prtesis removibles y totales pueden volverse
irritantes por esta razn.

Los agrandamientos gingivales son alteraciones frecuentes secundarias al uso del

nifedipino, particularmente en hombres. Se presentan como crecimientos lobulados y
fibrosos de la enca bucal y lingual, especialmente en la arcada inferior, y son similares a
los que se presentan por el uso de anticonvulsivos.
Otras reacciones que pueden presentarse son las reacciones liquenoides, alteraciones de
la mucosa oral que semejan liquen plano, enfermedad de la piel y mucosas de origen
inmunitario, que se caracteriza por lesiones blancas que adoptan patrn de lneas, red o
encaje, las cuales son debidas a medicamentos antihipertensivos como el metil dopa.
Tambin se ha descrito trastorno en la percepcin de sabores por medicamentos tales
como el captopril, enalapril, nifedipino y diltiazem.