Prostatitis

ANATOMIA DE LA PROSTATA
La prstata es una glndula localizada en la cavidad plvica del hombre, detrs del
pubis,delante del recto y debajo de la vejiga. Envuelve y rodea el primer segmento de la uretra
justo por debajo del cuello vesical. Es un rgano de naturaleza fibromuscular y glandular. Tiena
la

forma de pirmide invertida. Aunque el tamao de la prstata vara con la edad, en

hombres jvenes y sanos, la glndula normal tiene el tamao de una nuez. Su peso en la
edad adulta es de 20 g
El tejido glandular de la prstata est distribuido en tres zonas histolgicamentedefinidas,
inmersas en varias capas musculares, con escasa presencia de tejido conectivo y que
conforman tres lbulos: dos laterales y uno medio que facilitan un mejor conocimiento de las
enfermedades de esta glndula. Las zonas ms importantes son la zona central y la perifrica

FUNCIONES DE LA PROSTATA
Tiene como funcin ayudar al control urinario mediante la presin directa contra la parte de la
uretra que rodea. Produce una secrecin lquida (lquido prosttico) que forma parte del
semen.
Esta secrecin prosttica contiene sustancias que proporcionan junto con el semen, nutrientes y
un medio adecuado para la supervivencia de los espermatozoides.
Esta glndula produce y se afecta por mltiples hormonas, como la testosterona y la
dihidrotestosterona

PROSTATITIS AGUDA
Existen varias definiciones de Prostatitis entre las ms reconocidas mencionamos a las siguientes:
Inflamacin de la prstata, la cual puede ser d origen bacteriano, no bacteriano, o tratarse de
una prostatodinia. Tradicionalmente se la caracteriza por la inflamacin o infeccin de la
glndula prosttica en asociacin a la presencia de leucocitos en secrecin prosttica
exprimida (SPE), con o sin presencia de bacterias.

ANTECEDENTES HISTRICOS
La prostatitis como entidad clnica independiente se reconoci a principios del siglo XIX. En 1815,
Legneau describi la inflamacin prosttica pero fue hasta 1838 cuando Verdes present la
primera descripcin de la patologa de la prstata.
Al inicio del siglo XX, Gereghty y Stevens describieron la presentacin clnica, patologa y
evaluacin microscpica de los especmenes tomados de la prstata, se describi en 1906 el
primer anlisis definitivo del lquido prosttico, en esta entidad.
En 1920, la principal forma de tratamiento era el masaje prosttico, pero en 1930 con la
aparicin de las sulfonamidas, el tratamiento antimicrobiano ocup el lugar de honor. En la
dcada de 1950 se reconoce que puede existir inflamacin de la prstata como un proceso
congestivo no bacteriano.

La poca moderna de tratamiento nace en 1960 y se consolida en 1968 cuando Meares &
Stamey popularizaron la prueba de los cuatro vasos para localizar el sitio de infeccin del tracto
urinario bajo. Con esto se abandona el masaje prosttico y se racionaliza el tratamiento
farmacolgico. Los retos actuales comprenden el diagnstico para evitar el uso de
antimicrobianos en casos no bacterianos y en el tratamiento ante la creciente resistencia
bacteriana de los agentes causales y los pobres resultados teraputicos.

EPIDEMIOLOGA
Afecta a los hombres de todas las edades y es la tercera enfermedad urolgica ms comn en
los servicios institucionales en el pas. El 50% de hombres experimentar al menos un episodio de
prostatitis en su vida, y 2 a 3% de la poblacin masculina tendr prostatitis bacteriana.

ETILOGIA
Las bacterias que ms frecuentemente causan prostatitis aguda son las gram negativas,
especialmente las enterobacterias (Escherichia coli), as como tambin, Kleisella pneumoniae,
Proteus mirabillis, Pseudomona aeroginosa, Staphilococcus aureus, enterococo y anaerobios
(bacterioides spp); algunas enfermedades de transmisin sexual (ETS) pueden producir
prostatitis aguda, entre ests estn gonorrea, clamidia y las trichomonas.
Tambin se puede presentar prostatitis aguda por cateterizacin de la uretra, cistoscopia, por
un trauma, por obstruccin de la salida de la vejiga o por una infeccin en alguna parte del
cuerpo.

CLASIFICACIN
En 1978, Dracht et al. clasificaba a la prostatitis en cuatro distintos sndromes clnicos asociados
con dolor prosttico o incomodidad:4
Prostatitis aguda bacteriana.
Prostatitis crnica bacteriana.
Prostatitis crnica no bacteriana.
Prostatodinia.
Desde 1998 los grupos cooperativos de salud clasificaron la prostatitis en cuatro categoras:5
Categora I: Prostatitis Bacteriana Aguda.
Categora II: Prostatitis Bacteriana Crnica.
Categora III: Prostatitis no bacteriana. Sndrome de Dolor Plvico Crnico (SDPC).
Categora IIIa: SDPC inflamatorio.
Categora IIIb: SDPC no inflamatorio.
Categora IV: Prostatitis Inflamatoria Asintomtica (PIA).

CUADRO CLINICO
En general sus caractersticas son bien conocidas y se presenta como un cuadro agudo con
manifestaciones, locales y generales ms o menos severas.
Su comienzo es generalmente brusco, aparecen dolores abdominales bajos, pelvianos y
perineales junto con sntomas urinarios irritativos y obstructivos de variable intensidad, pudiendo
llegarse a la retencin urinaria.
Las manifestaciones generales consisten en fiebre alta en picos, escalofros, deterioro variable
del estado general, nauseas y vmitos, pudiendo llegar a instalarse un autntico cuadro de
sepsis.
El examen clnico confirmar el diagnstico y debe consistir en palpacin abdominal (globo
vesical), tacto rectal suave detectando una prstata agrandada, blanda, fluctuante, si hay
abscedacin y muy dolorosa. La orina suele aparecer turbia.

DIAGNOSTICO
El diagnstico de la prostatitis aguda se fundamenta en tres pilares:
Cuadro clnico. Valorar otras causas de disuria en varones.
Tacto rectal: El masaje Prosttico. Debe de ser muy cuidadoso

Este procedimiento seria

sumamente doloroso, puede precipitar bacteremia y es probable que su beneficio sea

pequeo puesto que podemos aislar muy frecuentemente al germen patgeno de una
muestra de orina.
Pruebas complementarias:
o Examen General de Orina obtenida de chorro medio.
o Urocultivo y antibiograma.
o Hemocultivo y antibiograma.. o Secrecin Prosttica exprimida (con las consideraciones
arriba mencionadas en la toma de muestra y valorar siempre si esta indicada o no). o Pruebas

adicionales: (Segn criterio mdico) Hemograma, , Creatinina, Glucemia, Antigeno prosttico

Especifico ( que podria estar aumentado), etc

Ecografa en el diagnstico del sndrome prostatitis Aunque no hay unos patrones ecogrficos
tpicos de la prostatitis bacteriana crnica, s se le ha querido asociar un patrn ecogrfico
heteroecoico junto con dilatacin de las venas periprostticas. Su valoracin preferente es
mediante ecografa transrectal.
En ocasiones aparecen unas vesculas seminalesdistendidas y con paredes engrosadas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diagnostico diferencial : Investigar otras causas de disuria en varones. La disuria es
comn en la uretritis, en la prostatitis aguda bacteriana y puede aparecer en forma
intermitente en los sndromes de prostatitis crnica. La disuria por uretritis puede estar localizada
en el meato, pene distal o a lo largo del cuerpo del pene

TRATAMIENTO
Medidas generales:
Hidratacin adecuada.
Analgesia. (AINEs o Analgsicos puros)
Antibiticos: El tratamiento de la prostatitis aguda ha de iniciarse precozmente con
antibioticoterapia emprica para evitar el riesgo de complicaciones (Absceso prosttico,
bacteriemia - sepsis o infeccin metastsica )

Seguimiento.
El pronstico de la prostatitis aguda con un manejo correcto es favorable. Se recomienda
tratamiento durante 4 semanas, para prevenir la aparicin de prostatitis crnica bacteriana. Si
el paciente no responde a antibioticoterapia emprica hay que valorar un posible absceso
prosttico. Se diagnostica con Tomografa computarizada, y es posible que requiera drenaje
transuretral. Posteriormente a la resolucin de la prostatitis hay que valorar un estudio ms
completo

PROSTATITIS CRONICA
La prostatitis crnica bacteriana esta asociada con episodios recurrentes de infeccin del tracto urinario bajo
bien documentadas, causadas por el mismo organismo, mas comnmente Escherichia coli. Esta infecciones
usualmente se acompaan por sntomas leves como frecuencia urinaria, urgencia y disuria o pueden
representar una larga historia de dolor plvico, presumiblemente referidos a la prstata.

ETIOLOGIA
Los agentes bacterianos mas comunes en la prostatitis siguen siendo las enterobacterias, siendo la mas
frecuentemente aislada Escherichia coli.

MICROORGANISMOS IMPLICADOS EN LA ETIOLOGIA DE LA

PROSTATITIS

 Clnica

Dolor perineal
Dolor abdominal bajo
Dolor referido a genitales ( dolor del pene o testicular)
Incomodidad y dolor a la eyaculacin
Dolor rectal
Dolor de espalda baja
Constipacin

Alteraciones en el semen: condicionantes de infertilidad.

Manifestaciones sexuales: disfuncin erctil, eyaculacin dolorosa e incluso hemospermia.
Trastornos urinarios: representados por disuria, imperiosidad, polaquiuria y nocturia.
Tacto rectal: inespecfico variando entre prstata normal y blanda, o congestiva y dolorosa.

Diagnstico
Sedimento: til slo cuando se sospecha una prostatitis aguda, ya que es habitual el hallazgo de piuria en el
sedimento.
Urocultivo con recuentos significativos de bacterias (>100.000 ufc/mL) en el cultivo de la fraccin media de la
orina.
Citologa Exfoliativa Prosttica: detecta la intensa reaccin inflamatoria que se produce. Su interpretacin se
basa exclusivamente en el reconocimiento de polimorfonucleares, histiocitos, macrfagos, linfocitos y clulas
plasmticas. Se considera positiva cuando se observan ms de 20 clulas por campo de 40 aumentos.

 PSA: puede estar elevado pero no aade informacin especfica en las prostatitis. Tras el diagnstico de
prostatitis y para el cribado del cncer de prstata, hay que dejar pasar un mes que es el perodo hasta la
normalizacin del PSA tras tratamiento antimicrobiano.

TRATAMIENTO
En esta patologa los antimicrobianos deben ser administrados de acuerdo con los resultados de los cultivos . El
tratamiento oral, con quinolonas o con trimetropim/sulfametoxazol, la duracin optima del tratamiento no esta
bien determinada, recomendado de cuatro a doce semanas. El tratamiento de cuatro semanas parece tener
altas tasa de recurrencia, pero no hay evidencia concluyente de cual es la duracin ideal. Las tasas de
curacin en esta patologa oscilan de 60 a 85%.
En caso de existir recurrencia, el tratamiento recomendado es dar nuevo tratamiento por 12 semanas con
quinolonas o tmp smx, de acuerdo a cultivo de esta etapa.
Profilaxis.- Indicada en pacientes con riesgo (los que han presentado recurrencia), tiene como objetivo el evitar
reinfecciones de vas urinarias, recomendndose dosis bajas de antibitico.
Cirugia.- Sern sometidos como ltimo recurso, principalmente en pacientes con litiasis prosttica, estenosis de
cuello vesical y/o uretra.
La recomendacin de antimicrobianos se basa en la penetracin que tienen en tejido prosttico. Se anexa
cuadro de concentraciones plasmticas, prostticas y de liquido seminal de diferentes quinolonas. Las
concentraciones medias en secreciones prostticas varan desde 0.14 mg/L para norfloxacina hasta 1.03 mg/L
con gatifloxacina, mientras que las concentraciones en liquido seminal varan 1.75 md/dl con gatifloxacina
hasta 6.57 md/dl con ciprofloxacino.
Se ha recomendado el empleo de macrlidos ya que ha demostrado altos niveles de concentracin en tejido
prosttico y adems que tiene accin sobre grmenes intracelulares como Ureplasma y Chlamydia.

PROSTATITIS INFLAMATORIA ASINTOMATICA

Caracterizada por la ausencia de sntomas. Los datos de inflamacin se obtiene por hallazgo incidental en
biopsia prosttica , estudios histopatolgicos de la glndula, o por leucocitaria en orina o liquido seminal.
En general, estos pacientes acuden a consulta a revisin de la prstata, por elevacin del antgeno prosttico,
infertilidad, o disfuncin erctil.

DIAGNOSTICO
El diagnostico de prostatitis inicialmente es clnico. El cuadro agudo suele manifestarse con datos de respuesta
sistmico y un numero significativo de pacientes cursa con bacteremia, siendo de gran valor el tacto rectal para
su exploracin fsica. El cultivo de las secreciones prostticas u orina se encuentran con crecimiento bacteriano
y elevacin en el conteo de clulas blancas de acuerdo ala prueba de Meares-Stamey.

TRATAMIENTO
Los pacientes asintomticos no requieren tratamiento. Slo se debe realizar estudio integral del paciente
respecto a la elevacin del antigeno, ya que si se encuentra por arriba de lo esperado para su edad, se deber
efectuar biopsia transrectal guiada por ultrasonido y si se documenta infeccin, administrar tratamiento con
antibiticos.

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