Clase 1: Duodeno

Porcin
Duodenal
1. Horizontal (a
nivel de L1)

Ubicacin y Caractersticas
- Se une al ploro
- Es la nica porcin que esta cubierta de peritoneo (Mesotelio)
- Techo: es el hgado
- En la parte posterior: esta el Coldoco (va biliar)
- Es retro-peritoneal y para-vertebral.

2. Descendente

- Ac se da el drenaje del pncreas Exocrino y de la va biliar: en

la Papila (ubicada en el realce) posee a la ampolla de Vater
(tiene al conducto pancretico ppal, coldoco y esfnter de Oddi)
- Puede haber una Segunda Papila Papila de Santorini

3. Horizontal

4. Oblicua

- Esta en la Pinza Artico-Mesentrica

- Techo: pncreas uncinado.
- En la parte posterior: esta la Aorta Abdominal y la Cava
Inferior.
- Se pega al Yeyuno
- En la parte posterior: se pega a la pared abdominal gracias al
musculo de Treitz (o Suspensorio del Duodeno)

*Musculos: longitudinal externo y circular interno.

Vascularizacin
1. Arteria Pancretica Duodenal Superior (rama de la Gastro Duodenal) va a la 1era
y 2nda porcin del duodeno.
2. Arteria Pancretica Duodenal Inferior (rama de la Mesentrica Superior) va a la
2nda, 3era y 4ta porcin.
*Estas dos van a juntarse luego, y forman un Arco.

Venas
Pancretica Duodenal Superior: drena a la Porta
Pancretica Duodenal Inferior: drena a la Mesentrica Superior

Inervacin: Plexo Celiaco Simptico (Nervios Esplacnicos Torcicos) y

Parasimptico (Vago Derecho).

Pncreas
- Pncreas Inferior (uncinado): esta cubierto por peritoneo.
- Pncreas Superior: es retro-peritoneal:
Finaliza en el Bazo
Detrs del Pncreas: esta la Vena Esplnica, se va unir a la Vena Mesentrica
Inferior y forman el Tronco Espleno-Mesentrico (este tronco recibe a la vena
mesentrica superior):
Vena Mesentrica Superior + Tronco Espleno-Mesentrico forman a la
PORTA.
Por encima del pncreas: esta la Arteria Esplnica.
Adelante del Pncreas: esta el estomago (se forma un espacio vaco
Transcavidad de los Epiplones)

Partes Funcionales
Pncreas Endocrino
- Islotes: 5 tipos de clulas:
1. Alfa: producen glucagn
2. Beta: insulina y pptido C
3. Delta: somatostatina
4. psilon: Ghrelina
5. Poli Pptido Pancretico

Pncreas Exocrino
- Acino: produce enzimas (son Pro-enzimas, se
activan al llegar a la luz del duodeno).
- Ducto: libera agua y bicarbonato.
- Estos productos se van por:
Conducto de Wirsung (conducto mayor)
Conducto de Santorini (conducto menor)

Vascularizacin (relacionada con el pncreas Endocrino)

Cabeza del pncreas: Arteria Pancretica Duodenal Superior e Inferior.
Cuerpo y Cola:
o Arteria Pancretica Dorsal rama de la A. Esplnica.
o Arteria Pancretica Inferior rama de la A. Mesentrica Superior.

Venas: Vena Esplnica y Vena Mesentrica Superior: drenan en la PORTA.

Ganglios Linfticos

 Cisterna de Pecquet (inicio del conducto torcico): colector retro-pancretico.

Inervacin: Plexo Celiaco.

Yeyuno - leon
Esta a nivel de L1 L4, y se extiende hasta la vlvula ileocecal (esfnter
anatmico).
Esta cubierto por peritoneo
Hay un Mesenterio (meso del yeyuno-leon): hace que las vsceras vayan de
izquierda a derecha.
Yeyuno: hay vlvulas conniventes. leon: no hay vlvulas, es Liso.
Divertculo de Meckel: esta en el leon (en el 4% de las personas)

Vascularizacin
Arteria Mesentrica Superior: hace una curvatura hacia la derecha, que le genera
2 regiones:
Parte derecha o Cncava: ac vasculariza al Colon (Arterias Clicas)
Parte izquierda o Convexa: ac crea las Arterias Yeyuno-Ileales (estas forman
unos arcos, los cuales terminan en vasos rectos que abrazan al yeyuno-leon).

Venas: Tronco Espleno-Mesentrico + Vena Mesentrica Superior Porta

Inervacin: plexo celiaco (Plexo Mienterico y Submucoso)

El Bazo (anexo)

Esta ubicado detrs del estomago (costilla 10), y adelante del pncreas.
Formado por: Pulpa Blanca (linfocitos) y Pulpa Roja (sangre).
Es un rgano linftico secundario, CUBIERTO de peritoneo.
Tiene 2 Epiplones:
Ligamento gastro-esplnico (anterior): vasos Gastro-Omentales Izquierdos
y vasos Gstricos Cortos.
Ligamento pancreato-esplnico (posterior): Arteria y vena Esplnica.

 En la parte posterior esta el: Hilio Del Bazo (Lig. Pancreato-esplnico) es una
depresin donde termina la arteria esplnica y comienza la vena esplnica (la
cual va drenar en la Porta)

Linfticos Colectores Retro-Pancreticos.

Inervacin Plexo Celiaco

Clase 2: Intestino Grueso / Colon

Inicia en la fosa iliaca derecha (en la vlvula ileocecal) y se forman varias porciones:

Ciego y apndice: tienen meso

Colon Ascendente: es retro-peritoneal
Colon Transverso: tiene meso (est pegado a la pared posterior)
Colon Descendente: es retro-peritoneal
Colon Sigmoides: tiene meso.
Recto y ano: es infra-peritoneal.

- El intestino grueso est formado por AUSTRAS (varios segmentos o pedazos) y posee
una grasa llamada: Apndices Epiploicos (peritoneo + grasa).
- Apndice Vermiforme: es una bolsa vaca, ubicada en el ciego (fosa iliaca derecha).
En los adultos no tiene ninguna funcin (se puede infectar fcilmente). A travs del
meso, le llega una arteria al apndice.

Msculos
Longitudinal externo, circular interno y TENIAS (son 3 msculos que terminan
en el apndice)
Vlvula Ileocecal: est en el interior del ciego, y va ser el Esfnter encargado de
pasar el quilo (alimento) del intestino delgado al grueso.

Vascularizacin
-Lado Derecho Arteria Mesentrica Superior (L1), crea 3 ramas:
1. Arteria Media del Colon Transverso.
2. Arteria Clica Derecha: crea la Arteria Clica Superior Derecha y la Arteria
Clica Media Derecha.
3. Tronco leo-biseco-apendiculo-clico crea una arteria para el leon, 2 para
el ciego, 1 para el apndice y 1 para el colon (Art. Clica Inferior Derecha)
-Lado Izquierdo Arteria Mesentrica Inferior (L4), crea 3 ramas:

1. Arteria Clica Izquierda: crea la Arteria Clica Superior Izquierda y Arteria

Clica Media Izquierda.
2. Tronco de las Sigmoideas: crea la Arteria Clica inferior Izquierda.
3. Arteria Rectal Superior es la rama terminal de la Mesentrica Inferior.

*UNION DE MESENTERICA INFERIOR Y MESENTERICA SUPERIOR ARCO DE RIOLANO

Venas: todas van a drenar en la Porta.

Ganglios Linfticos
-Drenan en los Colectores Retro-Pancreticos y llegan a la cisterna de Pecquet (O
cisterna del Quilo), donde inicia el conducto torcico.

Inervacin: Plexo Celiaco:

-

Colon Sigmoides y Recto: Plexo Hipogstrico Superior

Recto y Ano

Es infra-peritoneal
Genera Fondos de Saco o Recesos Peritoneales, por ejemplo:
o Entre tero y recto fondo de saco de Douglas.
En la mucosa hay columnas o ampollas rectales.
Se pueden formar divertculos (en edad avanzada) en el colon sigmoides y el
descendente los cuales se pueden inflamar y llevar a una peritonitis.
Termina en el ANO, el cual va estar cubierto por piel.
*La zona rectal es una unin PORTO-CAVA*

Msculos
Esfnter Anal Interno: es musculo liso, inervado por el Plexo Hipogstrico.
Esfnter Anal Externo: es musculo estriado, inervado por el Nervio PUDENDO.
Se encarga de la continencia hace la defecacin voluntaria.
Elevador Del Ano (o del perin): su funcin es sostener las vsceras y el recto.

Vascularizacin
1. Arteria Rectal Superior rama de la Mesentrica Inferior.

2. Arteria Rectal Media rama de la Iliaca Interna o Hipogstrica.

3. Arteria Rectal Inferior rama de la Arteria Pudenda.

Venas:
Vena rectal superior drena en la mesentrica inferior drena en la PORTA.
Vena rectal media drena en la iliaca interna drena en la CAVA.
Vena rectal inferior drena en la pudenda.

Clase 3: Hgado
Esta en el hipocondrio derecho (debajo de la cpula diafragmtica) y es Supra
meso-clico (costilla 5 a 10).
Esta cubierto por peritoneo (menos en la pared posterior vena CAVA)
Sistema Funcional: dado por la CAVA INFERIOR y la PORTA.

1. Cara Diafragmtica (Superior)

Esta cubierta por el Diafragma, y hay un ligamento que genera 2 lbulos:
Ligamento Redondo del hgado se extiende y forma el ligamento
falciforme, luego se adhiere al diafragma y ya se va llamar ligamento Coronario
y por ultimo, termina como ligamento triangular (a los lados)
En el ligamento coronario: NO hay peritoneo, y por ac pasa la CAVA INFERIOR.

2. Cara Visceral (Inferior): mira hacia las vsceras y forma una H

Vena Cava (en la parte posterior), Vescula (parte anterior)
Izq.
Ligamento Redondo del Hgado.
Triada Portal (Vena Porta + Arteria Heptica + Conducto Biliar)

Caudado

Der
Cuadrado

4 Lbulos: Izquierdo (curvatura menor del estomago), Derecho

(techo del rin y ngulo clico), Cuadrado (infiltra a vescula), Caudado (o
Spieguel, infiltra a la vena CAVA)

Funciones del Hgado

Detoxificacin, metabolismo de protenas, lpidos, carbohidratos, vitaminas.
Conjugacin de la Bilirrubina (activacin)
Se produce eritropoyetina

Vascularizacin

1. Arteria Heptica Comn (sangre nutricia): crea la Gastro Duodenal, crea la

Heptica Propia, la cual crea dos arterias:
Arteria Heptica Derecha: crea la Arteria Cstica (va a la vescula)
Arteria Heptica Izquierda.
- Al entrar al hgado se dividen en arterias lobulares y arterias lobulillares (forman 8
segmentos hepticos funcionales)

2. Vena Porta (sangre funcional): luego de que la Porta pase su sangre por el
hgado, la sangre se va all gracias a las Venas Supra Hepticas: drenan en la vena
CAVA inferior (aurcula derecha).

Inervacin del Hgado Plexo Heptico (es del Plexo Celiaco):

Nervios Esplacnicos: simptico
Nervio Vago derecho: parasimptico
Nervio Frnico Derecho

Va Biliar
Esta formada por vescula Biliar, hgado, conductos hepticos, coldoco,
conducto cstico y esfnter de Oddi.
La Bilirrubina se produce en el hgado, luego es almacenada y mezclada con
sales biliares adentro de la vescula biliar:
La bilirrubina inicia en forma de Biliverdina, luego se reduce y se convierte en
bilirrubina, la cual puede estar en dos formas:
Conjugada: es la que esta desde la regin heptica en adelante
No Conjugada (es ms abundante)
La conjugacin esta dada por una enzima heptica Glucuronil transferasa.
Luego de que la bilirrubina se conjuga, se va para la vescula biliar y ac se
crean la sales biliares, y ya ambas se expulsan y tien las heces (bilirrubina
conjugada + sales biliares).
La bilirrubina conjugada que va va sangunea, tie la orina.

Vescula Biliar
- Es un saco de Musculo Liso.
- Se va contraer para poder llevar las sales biliares hacia la segunda porcin del
duodeno (en la ingesta de comida)

- Las sales viajan por el Coldoco (o conducto Biliar), hasta llegar a la Papila Mayor del
duodeno, donde va estar el esfnter de Oddi (es el que permite el paso de enzimas del
pncreas hacia el duodeno, y el paso de sales biliares al duodeno Oddi va regular
estos dos conductos, abriendo uno y cerrando el otro dependiendo de la NECESIDAD
del cuerpo).

Ganglios Linfticos
Colector Abdominal (se pega a la Triada Portal) va a los Retro-pancreticos
Colector en el Trax Inter-Traqueo-Bronquico

Clase 4: Paredes

Meso Colon Transverso: es el punto medio del abdomen.

La nica vscera que no tiene peritoneo es Ovario (es INTRA peritoneal)
Erectores de raquis (ilio-costal): musculos encargados de extender la columna.
Hiato de Larray: es por donde pasan los vasos epigstricos superiores.
Hiato de Winslow: es el sitio de drenaje de la Transcavidad de los epiplones

Diafragma (Pared Superior)

- Inspiracin: sube hasta la costilla 5, Expiracin: baja hasta la 8.
- El diafragma cubre al hipocondrio derecho (cubre al hgado)
- Tiene 3 folias tendinosas: izquierda, central, derecha: ac esta la Cava inferior con la
vlvula de Eustaquio.
- En la regin posterior: hay un pilar izquierdo y un pilar derecho (los cuales van a
estar ubicados a lado y lado de la aorta abdominal)
Vecinos de la aorta abdominal: vena cigos (derecho) y vena hemi-acigos
(izq.), conducto torcico.
- A los lados de estos 2 pilares, van a estar el pilar medial (sobre el psoas nervio
genito femoral) y el pilar lateral (sobre el cuadrado lumbar) por estos dos van los
Nervios Esplacnicos.
- Inervacin del diafragma: nervio frnico izquierdo y frnico derecho.

Peritoneo
- Posee un lquido rico en inmuno globulinas y electrolitos (para el intercambio
visceral)

- Es un Mesotelio, con 2 capas:

La capa parietal esta inervada, la capa visceral no poreso las vsceras no
duelen, solo duelen por distencin o necrosis.
Pared anterior: esta unida al ombligo, por el peritoneo.
Estructuras retro peritoneales primarias: Aorta, vena cava inferior, glndula
suprarrenal
Estructuras retro peritoneales secundarias: Colon ascendente y colon descendente.

Recesos Peritoneales o Fondos de Saco (en el hombre hay solo 2).

Entre la pared y la vejiga: receso Pre vesical
Entre vejiga y tero: receso Vesico-Uterino
Entre tero y recto: receso de Douglas (se palpa a travs del fornix posterior)
*El de Douglas es el ms importante, ya que es el nico fondo de saco palpable (tacto
vaginal)
*En el hombre solo hay 2 recesos pre vesical y vesiculo-rectal

Clase 6: Drenaje Linftico

1. Colectores Torcicos: son los INTER-TRAQUEO-BRONQUICOS (Karina)
Ac van a drenar los nodos linfticos de la curvatura menor.

2. Colectores Abdominales: son los Retro-pancreticos (llega hasta la cisterna de

Pecquet L1, o cisterna del Quilo ese es el lugar de inicio del conducto torcico.
La cisterna del quilo sube de manera pre vertebral hasta T4, luego se vuelve
retro vertebral y llega al Angulo Yugulo-Subclavio Izquierdo (ac esta el
drenaje del conducto torcico) lado izquierdo del cuerpo
Gran Vena Linftica: la linfa del lado derecho de la cabeza, el cuello, brazo
derecho y lado derecho de la pared torcica drenan hacia la Gran Vena
Linftica, la cual termina en la vena subclavia derecha lado derecho.

Inervacin del Abdomen (vsceras)

Superior esta sobre el promontorio.
Inferior esta sobre la pelvis (entre recto y vejiga)

Plexo
Hipogstrico
(Superior e Inferior)

Plexo Celiaco
(Esta ubicado sobre la
AORTA ABD.)

-Funcin principal: defecacin (involuntaria y voluntaria)

-Recibe a:
Simptico (Lumbar) L1, L2, L3
Parasimptico (Sacro): Nervios Esplacnicos Plvicos
(o Erectores de Eckhart) S2, S3, S4.
Recibe:
Nervio Frnico (genera el dolor referido)
Info. Parasimptica: Nervio Vago Derecho
Info. Simptica: Nervios Esplacnicos: Mayor, Menor,
Imo (llegan hasta el plexo Mienterico y submucoso)
*La Glndula Suprarrenal produce Adrenalina, y la lleva
hasta el Plexo Celiaco.

*El hipotlamo es el que controla los niveles vgales y el vaciamiento gstrico el

vago va controlar la digestin - peristaltismo (y el simptico estar inhibido)

Correlaciones Clnicas
Mega Colon Congnito: es la ausencia del Plexo Mienterico (paciente sin este plexo)
Isquemia Cementerica: se dan en la Mesentrica superior, se necrosa todo desde
Duodeno-Pncreas, hasta la mitad del colon transverso la persona muere.
-

Uno puede vivir sin colon, pero no sin intestino delgado y pncreas.

Prolapso Rectal (retcele): es cuando el colon (intestino grueso) se cae, por perdida
de los msculos rectales.
Hemorroides: se dan cuando hay dilatacin de las venas rectales, o tambin cuando
hay debilidad plvica (del elevador del ano).
Hepatomegalia: puede afectar a la CAVA INFERIOR principalmente.
Zona ms vulnerable del hgado: es en la parte posterior, ya que ac esta la vena
CAVA
Hernia Hiatal: se va dar cuando se mete parte del hgado en el diafragma (hueco)

Ictericia: se da por aumento o acumulacin de la bilirrubina.

Sndrome de Gilbert: es una disminucin de bilirrubina.
Sndrome de Crigler-Najjar: es la ausencia de bilirrubina.
Acolia: heces blancas, por la disminucin de bilirrubina conjugada.
Cole-cis-titis: inflamacin de la vescula.
Clculos Biliares (Coldoco-litiasis o Cole-litiasis): obstruyen la salida del lquido
biliar, generalmente se ubican en el saco de Hartmann (es una parte del cuello de la
vescula biliar)
Vescula de Porcelana: es cuando la vescula biliar no se puede contraer, lo cual va
dejar las sales biliares y bilirrubina dentro de la vescula formando clculos (se
puede convertir en cncer).
Prurito (rascar): se da por la acumulacin de bilirrubina (dao de la va biliar)
*Si hay mucha ingesta de grasa, se deben producir mas sales biliares de lo que el
cuerpo puede generar eso produce un dolor por distencin de la vescula en el
paciente.

Pancreatitis crnica: se da cuando el esfnter de Oddi abre los dos conductos al mismo
tiempo (conducto pancretico y coldoco), ya que las sales biliares se podran meter
por el conducto pancretico.
Bazos accesorios: es un 2ndo bazo que puede aparecer en la embriognesis
Neumo-peritoneo: es la acumulacin de aire en la regin abdominal (dado por la
perforacin de una visera hueca).
Lesin Supra-meso clica (estomago, bazo, hgado): se acumula en la Transcavidad y
luego baja por el hiato de Winslow, y llega a la regin infra-meso-clica (gracias a las
Goteras Parieto Clicas espacio que hay entre la pared y el colon).

*Toda lesin Retro peritoneal genera dolor en el miembro inferior (hasta el

muslo), ya que se afecta el psoas y el cuadrado lumbar.

Conceptos

 Musculo de Treitz: es el que divide a TODO el tubo digestivo en inferior y

superior.
CEPRE (Colangio Pancreato-grafia Endoscpica Retrograda): es para ingresar
en la va vilial.
Endoscopia Superior: llega hasta la porcin descendente del duodeno (PAPILA).
Divertculo de Meckel: puede dar otro tipo de Apendicitis
Punto de Mac Burney: sirve para encontrar el apndice (entre la cresta iliaca y
el ombligo)
Rovsing: si se toca en un lado, debe doler en el lado contrario.
Murphy: ac se palapa la vescula
Todo lo que tiene MESO: es mvil.
Placas de Peyer: solo estn en el ciego.
Triada Portal: pasa por el epipln menor tambin.
Hiato de Winslow: espacio que hay entre el duodeno y el hgado.
Vena Porta: siempre es posterior.
Aorta: es pre-vertebral e izquierda.
Vena Renal Izquierda: pasa por encima de la aorta
Omento: es lo mismo que epipln.
Dilisis peritoneal: se hace para la Detoxificacin del lquido peritoneal.