Manual de Procedimientos de Enfermera

Tercer Piso Pensionado

Clnica Alemana Puerto Varas
Noviembre 2014

INTRODUCCIN

El presente manual tiene como objetivo servir de instrumento orientador y de induccin a

funcionarios recin ingresados a este servicio de clnica alemana puerto varas. Adems de
gua prctica para todos los interesados en conocer los procesos que en l se desarrollan.

PROPSITO DEL MANUAL:

Contribuir a mejorar la calidad de la atencin proporcionada por el personal de La clnica

alemana de puerto varas.

OBJETIVOS DEL MANUAL:

1. Unificar criterios tcnicos y de procedimientos aplicados por el personal del nivel de

atencin cerrada.
2. Contar con un texto de consulta permanente y de apoyo a las actividades que debe
realizar el personal de la clnica alemana.
3. Normar procedimientos de atencin de Enfermera que se ejecutan en los servicios de
la clnica alemana de puerto varas.

LAVADO DE MANOS

DEFINICIN

Cualquier accin de limpieza de las manos. Es la medida bsica ms importante y a la vez

ms simple para prevenir las infecciones asociadas a la atencin d salud, las que representan
el mayor riesgo para la seguridad del paciente.

Existen 3 tipos de lavados de manos la realizacin de cada uno va a depender del momento y
procedimiento a realizar.

DOMSTICO: Es el lavado de higiene personal, independiente del contacto con enfermos.

CLNICO: Se realiza al inicio y al trmino dela jornada de trabajo, antes y despus de realizar
procedimientos, entre la atencin de cada paciente y segn necesidad.

QUIRRGICO: Se realiza antes y despus de realizar un procedimiento que involucra

manipular material estril que penetre en los tejidos, sistema vascular y cavidades
normalmente estriles.

OBJETIVOS

-Prevenir y controlar las infecciones asociadas a la atencin de salud que se transmiten a

travs de la va mano portada.
-Prevenir la colonizacin de las manos.
- disminuir la contaminacin de superficies clnicas con microorganismos.

MATERIALES

-Agua corriente
-Jabn antisptico lquido (Triclosn al 0.5%) en dispensador
-Toalla desechable.

PROCEDIMIENTO

1.- Subir las mangas de la ropa hasta el codo, retirar las joyas y reloj de mano.

2.-Adoptar una posicin cmoda frente al lavamanos.

3.-Abrir la llave del agua y dejar corriendo, mojarse las manos y muecas.

4.-Jabonar las manos y muecas, haciendo movimientos de rotacin, el tiempo de lavado es

de 30 segundos como mnimo y 1 minuto haciendo bastante espuma (signo de accin del
jabn).

5.-Enjuague las manos bajo el chorro de agua

6.-Squese las manos y luego antebrazos con una toalla de papel desechable. Con esta
misma toalla cierre la llave antes de desecharla y sino cirrela con los codos.

7.-Asegrese de no tocar el lavamanos con las manos limpias, si esto sucediera lvese
nuevamente.

EL LAVADO CLNICO DE MANOS SE DEBE REALIZAR:

ANTES

-Al empezar la jornada de trabajo

-Manejar material estril
-Atender cada paciente
-Comer

DESPUES

-Atender a cada paciente

-Manejar material contaminado
-Finalizar la jornada de trabajo

-Despus de ir al bao, toser, estornudar, limpiarse la nariz

El jabn antisptico Triclosn 0.5% se usa solo en reas no crticas. En reas crticas debe
usarse Clorhexidina.

CONTROL DE SIGNOS VITALES

DEFINICIN

Es la cuantificacin de los signos que reflejan el estado fisiolgico y el funcionamiento de los

rganos del cuerpo humano. Estos son: pulso, frecuencia respiratoria, temperatura y presin
arterial.

PULSO

DEFINICIN

Latido rtmico resultante de la expansin y contraccin regular de una arteria, cuando la

contraccin del ventrculo izquierdo expulsa sangre hacia el interior de ella.

OBJETIVO

Determinar las caractersticas generales del pulso que contribuye a identificar el estado de
necesidad de circulacin.

MATERIALES

Reloj con segundero

Hoja de signos vitales.

ACTIVIDADES

1.- Informe al paciente sobre el procedimiento y cercirese que no exista algn factor que
pueda alterar la medicin y lvese las manos.

2.- Coloque el antebrazo del paciente sobre un plano, apoyando el borde cubital de tal forma
que el radio quede hacia arriba y adentro.

3.- Ubique la arteria radial en la parte interior de la mueca, debajo del pulgar., apoye sus
dedos ndice, medio y anular sobre sta y presione suavemente, si oprime demasiado el pulso
desaparece, si oprime muy poco resulta imperceptible.

4.- Puede medirse tambin en arteria humeral, popltea, dorsal del pie, o tibial posterior.
Debe recordar que el pulgar y el ndice tienen pulso que se pueden confundir con los del
enfermo. Tambin puede tomar el pulso en la arteria cartida. Esta se encuentra en el cuello,
a ambos lados de la trquea. Tenga cuidado al tomarse el pulso en esta parte, sobre todo si
es mayor de 65 aos. Si presiona demasiado fuerte, puede llegar a marearse y caerse.

5.- Contabilice el nmero de pulsaciones en 60 segundos, debe medirse en este tiempo para
poder descubrir irregularidades. Los lmites normales son de 60-80 pulsaciones por minutos.
Se debe valorar sus caractersticas, amplitud, fuerza.

6.- Lvese las manos y registre los datos encontrados en la hoja de signos vitales.

Otros pulsos:

FRECUENCIA RESPIRATORIA

DEFINICION

El ciclo respiratorio comprende inspiracin y espiracin, la frecuencia se mide por palpacin,

inspeccin y audicin.

OBJETIVO

Cuantificar el nmero de respiraciones por minuto y determinar las caractersticas de stas.

MATERIALES

Reloj con segundero

Hoja de signos vitales

ACTIVIDADES

1.-Lo ideal es contabilizar la frecuencia respiratoria inmediatamente despus de contabilizar el

pulso, incluso an con los dedos sobre la mueca del paciente. No le avise lo que va hacer,
ya que si el paciente sabe que usted est contndolas tal vez acelere involuntariamente su
frecuencia respiratoria habitual.

2.- Contabilice el nmero de respiraciones durante 60 segundos, observando los movimientos

del trax y evale el ritmo, amplitud y profundidad de la respiracin. La frecuencia respiratoria
normal en el adulto es de 16-20 por minuto.

Categoriza el ritmo, la facilidad y la fuerza de la respiracin. La respiracin normal se

compone de profundidad, incluso la respiracin durante la cual la caja torcica se contrae y se
relaja completamente. La respiracin anormal puede parecer poco profunda y rpida,
entrecortada, superficial y profunda o ruidosa y puede indicar una enfermedad o lesin.

3.- Lvese las manos y registre los datos en la hoja de signos vitales

TEMPERATURA CORPORAL

DEFINICION

La temperatura es el calor retenido por un organismo vivo y que se mide en grados, el

equilibrio entre el calor producido y el perdido.

OBJETIVO

Conocer el valor de la temperatura corporal de un individuo, con el fin de detectar a tiempo

alguna alteracin en el organismo.

MATERIALES

Termmetro de mercurio o digital.

Trulas de algodn

Solucin antisptica (alcohol 70)

Guantes de procedimientos si es necesario.

Hoja de signos vitales, lpiz rojo.

MEDICION DE LA TEMPERATURA AXILAR

ACTIVIDADES

1.- Realizar lavado de manos previo al procedimiento. Explicar al paciente la tcnica que se
realizara.

2.- Comprobar que el termmetro este por debajo de 35C (Sostener el termmetro por el
extremo opuesto al del bulbo de mercurio y situarlo a la altura de los ojos. Si el nivel de la
barra de mercurio est por encima de los 35 C, coger firmemente y, con movimientos secos
de mueca, sacudir ligeramente hasta que baje el mercurio).

3.- Comprobar que el pliegue axilar se encuentra seco, en caso contrario limpiar la zona.

4.- colocar el termmetro bajo la axila, comprobando que el bulbo de mercurio este en
contacto con la piel.

5.- Mantener esta posicin por 10 minutos aproximadamente y proceder a retirar y leer el
termmetro.

6.- Realizar lavado de manos y registra en hoja de control se signos vitales el resultado
obtenido.

MEDICION DE LA TEMPERATURA RECTAL

ACTIVIDADES

1.- Realizar lavado de manos previo al procedimiento. Explicar al paciente la tcnica que se
realizara. Y cercirese que no exista algn factor que pueda alterar la medicin y lvese las
manos.

2.- Comprobar que el termmetro este por debajo de 35C (Sostener el termmetro por el
extremo opuesto al del bulbo de mercurio y situarlo a la altura de los ojos. Si el nivel de la
barra de mercurio est por encima de los 35 C, coger firmemente y, con movimientos secos
de mueca, sacudir ligeramente hasta que baje el mercurio).

3.- Agregue vaselina en el equipo a utilizar y guantes de polietileno en las manos.

4.- Lubrique el bulbo del termmetro con vaselina, disminuye la friccin. Indique al paciente,
en caso de ser adulto, que adopte la posicin decbito lateral con la pierna superior flectada,
separe los glteos, asegrese que la regin anal est limpia, una vez visualizado el esfnter
anal introduzca el termmetro 2 cms, y mantngalo durante 3 minutos, la temperatura normal
en el recto es de
37,5C.

5.- Lave el termmetro con agua jabonosa, enjuague, squelo y gurdelo en el depsito para
termmetros.

6.- Lvese las manos y registre el valor obtenido en la hoja de signos vitales con lpiz rojo y
con lnea punteada.

MEDICION DE TEMPERATURA BUCAL

ACTIVIDADES

1.- Realizar lavado de manos previo al procedimiento. Explicar al paciente la tcnica que se
realizara. Cercirese que no exista algn factor que pueda alterar la medicin y lvese las
manos.

2.- Comprobar que el termmetro este por debajo de 35C (Sostener el termmetro por el
extremo opuesto al del bulbo de mercurio y situarlo a la altura de los ojos. Si el nivel de la
barra de mercurio est por encima de los 35 C, coger firmemente y, con movimientos secos
de mueca, sacudir ligeramente hasta que baje el mercurio).

3.- Coloque el bulbo del termmetro bajo la lengua, solicite al paciente que junte los labios
teniendo cuidado de no morderlo.

4.- Djelo durante 3minutos. La temperatura normal de la boca es de 37C.

5.- Lave el termmetro con agua jabonosa, enjuague, squelo en el depsito para
termmetros.

6.- Lvese las manos y registre el valor obtenido en la hoja de signos vitales con lpiz rojo y
en la hoja de enfermera.

MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

DEFINICIN

Es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared de la arteria que la contiene:

Existen dos tipos de presiones:

o Presin sistlica: Mxima presin ejercida sobre la pared arterial durante la
constriccin de los ventrculos.
o Presin diastlica: Mnima presin ejercida sobre la pared arterial durante la
dilatacin de los ventrculos.

OBJETIVO

Determinar los valores de la presin arterial, que ayudan a identificar el estado de necesidad
de circulacin.

MATERIALES

Esfigmomanmetro

Estetoscopio

Trulas de algodn y alcohol al 70%

Hoja de signos vitales, lpiz azul.

ACTIVIDADES

1.- Explquele al paciente el procedimiento a realizar, asegurase que no ha fumado, ni ha

ingerido caf en los 30 minutos previos al control. Lvese las manos.

2.- Limpie el estetoscopio con trulas con antisptico, acomode al paciente con el antebrazo
apoyado en una superficie lisa, con la palma de la mano hacia arriba y el brazo a nivel del
corazn. Si no puede utilizar la arteria braquial use la radial, adecuando el brazalete o mango
de presin.

3.- Descubra el brazo dejando 10 cms sobre el codo, evite que la ropa comprima el brazo. Fije
el brazalete alrededor del brazo 2-5 cms. Por encima de pliegue del codo.

4.- Ubique el manmetro al nivel de sus ojos, cercirese que podr leer la escala graduada.

5.- Ubique el pulso en la arteria radial e insufle el mango del manmetro de manera continua,
hasta que este desaparezca, lea la columna de mercurio (presin sistlica palpatoria).

6.- Desinflar el manguito, espere 30 segundos antes de volver a inflar el manguito.

7.- Ubique nuevamente el pulso en la arteria branquial a nivel del pliegue del codo, coloque el
estetoscopio sobre la arteria, afrmelo suavemente con los dedos, cierre la vlvula de aire.

8.- Insufle 30mmHg. Por sobre el valor de la presin sistlica palpatoria.

9.- Suavemente comience a soltar la vlvula, la columna de mercurio empezar a descender.

10.- A travs del estetoscopio escuchar un primer ruido o latido, observe el nivel de la
columna de mercurio en ese momento exacto, esta cifra es la presin sistlica.

11.- Contine escuchando los latidos hasta cuando se dejen de escuchar, o se escuche el
ltimo, observe el nivel de la columna de mercurio, esta cifra es la presin diastlica.

12.- Registre los valores encontrados en la hoja de enfermera.

13.- Lvese las manos y guarde el equipo en un lugar seguro.

NOTA

Es obligacin del que efecta los controles de signos vitales, avisar cualquier alteracin que
encuentre a la enfermera y/o al mdico.

PUNCION INSTRAMUSCULAR

DEFINICION

Es la inyeccin aplicada en tejido muscular, que permite la introduccin de cantidades hasta

5 ml y la absorcin es ms rpida que por la va subcutneo.

VALORACIN

Valore las caractersticas de la piel en sitios de inyeccin

Valore el estado clnico del paciente que permita cooperacin y comprensin del
procedimiento.

Identifique posibles alergias al medicamento administrado

Reconozca tipo de medicamentos, sus efectos esperados y colaterales

Evale el grado de conocimiento del paciente del tratamiento que se administra.

OBJETIVOS

Educar al paciente y familia sobre caractersticas del tratamiento

Observar comunicar y registrar efectos adversos que se presenten

Evitar infeccin del sitio de inyeccin

MATERIALES

Un rin estril

Jeringa segn corresponda

Aguja N 21

Aguja para aspirar frmaco

Depsitos con trulas

Depsito para cortopunzante

Orden con indicacin del medicamento

Medicamento indicado

Solucin antisptica ( alcohol al 70)

PROCEDMIENTO

1.- Realice lavado de manos y rena el material necesario. Cuanto tenga su medicamento
preparado segn la indicacin mdica lleve su equipo al lado del paciente, identifquelo
verbalmente, leyendo su nombre y/o brazalete y/o corrobore junto a la tarjeta de indicacin
mdica.

2.- Informe al paciente el procedimiento a realizar y las caractersticas de este

3.- Solicite al paciente que se acomode en posicin indicada segn el lugar a puncionar y
pdale que se relaje, respirando profunda y pausadamente.
Zonas de puncin:

rea ventroglutea (sobre cresta iliaca)

rea dorsglutea (cuadrante supero externo de las nalgas)

rea media del muslo (en lnea media cara externa del muslo)

rea deltoidea (4 dedos bajo el acromion)

4.- Limpie la zona a puncionar en un rea de 5 cm de dimetro utilizando trula con solucin
antisptica y espere a que seque. Utilice un movimiento de arrastre y circular de adentro hacia
fuera.

5.- Con una mano fije la piel a puncionar. Inserte la aguja en ngulo de 90 con un movimiento
rpido y firme.

6.- Aspire con la jeringa suavemente asegurndose que no refluya sangre e inyecte
lentamente la solucin indicada manteniendo la aguja inmvil. Si aspira sangre y contamina el
lquido retire y deseche la jeringa y comience con el procedimiento nuevamente.

7.- retire la aguja con movimiento rpido y presione la zona con una trula seca, durante un
minuto aproximadamente, esto facilita la absorcin del frmaco.

8.- Acomode al paciente y confirme que el paciente se siente bien.

9.- Elimine material cortopunzante, lvese las manos.

10.- registre en hoja de enfermera el procedimiento realizado.

PUNCION SUBCUTNEA

DEFINICION

Es la inyeccin aplicada en el tejido conjuntivo laxo (situado bajo la piel) de substancias

hidrosolubles, generalmente 0,5 a 1 ml.

VALORACIN

Valore las caractersticas de la piel en sitios de inyeccin.

Valore el estado clnico del paciente que permita cooperacin y comprensin del
procedimiento.

Identifique posibles alergias al medicamento administrado.

Reconozca tipo de medicamento, sus efectos esperados y colaterales

Evale el grado de conocimiento del paciente del tratamiento que se administra.

OBJETIVOS

Educar al paciente y familia sobre caractersticas del tratamiento.

Observar, comunicar y registrar efectos adversos.

Evitar infeccin del sitio de inyeccin

Administrar medicamentos que solo se absorben por esta va

MATERIALES

Un rin estril

Jeringa segn corresponda

Aguja N 23 o N 25

Aguja para aspirar frmaco

Depsito con trulas

Depsito cortopunzante

Orden con indicacin del medicamento

Medicamento indicado

Solucin antisptica (alcohol al 70)

PROCEDIMIENTO

1.- Realice lavado de manos y rena el material necesario. Cuanto tenga su medicamento
preparado segn la indicacin mdica lleve su equipo al lado del paciente, identifquelo
verbalmente, leyendo su nombre y/o brazalete y/o corrobore junto a la tarjeta de indicacin
mdica.

2.- Coloque al paciente segn la zona de puncin.

Tercio medio de la cara externa de los muslos

Tercio medio de la cara externa de los brazos

Parte inferior de abdomen, zona periumbilical.

5.- Limpie la piel usando trula con solucin antisptica, espere que se seque la piel.

6.- En el sitio de puncin haga un pliegue con la piel y tejido subcutneo e inserte la aguja en
un ngulo de 30 o 90.

segn el largo de aguja y volumen del tejido graso. Esto permite elevar el tejido subcutneo y
evita alcanzar capas ms profundas.

7.- Suelte el tejido, aspire, asegrese que no refluya sangre, e inyecte lentamente la solucin.
En caso de inyectar heparina evite la aspiracin para prevenir hematomas.

8.- Retire la aguja con movimiento rpido y coloque trulas secas sobre el sitio de puncin,
presione suavemente.

9.- Acomode al paciente, Lleve el equipo al rea clnica, elimine cortopunzante, lave, seque y
guarde.

10.- Lvese las manos y registre el procedimiento.

PUNCION-INTRAVENOSA- ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

DEFINICION

Es la canalizacin de un vaso sanguneo venoso, a travs de una puncin transcutanea, por

medio de su depsito intravascular (aguja, scalp, tefln), con el fin de administrar
medicamentos y/o soluciones, extraccin de muestra sangunea para realizar exmenes.

VALORACION

Valore las caractersticas del sitio de puncin e indemnidad de la piel.

Valore el estado clnico del paciente que permita cooperacin y comprensin del
procedimiento.

Identifique posible alergias al medicamento a administrar.

MATERIALES

Rin estril.

Guante de procedimiento

Aguja desechable N 21

Scalp o Mariposa de distintos tamaos.

Camisa para sistema de venoject

Frascos con y/o sin anticoagulante, dependiendo de los exmenes, rotulados con el
nombre completo del paciente.

Trulas de algodn

Soluciones antispticas (alcohol al 70% )

Depsito corto punzante

Ligadura

Segn el propsito del procedimiento, se requerir de jeringas, agujas, tipo de solucin

a administrar.

PROCEDIMIENTO

1.- Lavado clnico de manos, rena el material a utilizar y llvelo a donde se encuentra el
paciente.
2.- Identifique verbalmente al paciente, nombrndolo o leyendo su nombre en brazalete de
identificacin. Informe el procedimiento a realizar.

3.- Acomode al paciente y visualice el lugar a puncionar. Si la piel tiene suciedad visible
primero se lava con agua y jabn antisptico.

4.- Escoja el sitio de puncin comenzando desde la zona distal a proximal de la extremidad.
En pacientes con fistula arteriovenosa o que son mastectomizados, por ningn motivo se
debe puncionar aquella extremidad.

5.- colocar la ligadura a unos 10 cms sobre el sitio que se va a puncionar. Permite la dilatacin
venosa por tanto la visibilidad de la vena.

6.- Elegir la vena a puncionar y palpar. Escoja una vena bien dilatada, pedirle al paciente que
cierre el puo ya que la contraccin muscular aumenta la dilatacin venosa.

7.- Desinfectar el sitio de puncin escogido con alcohol al 70%, pasando la trula de distal a
proximal, siempre en el mismo sentido, el movimiento ascendente permite ayudar al llene
venoso y la dilatacin. Deje disponible entre sus dedos, una trula seca para cuando se retire
la aguja.

8.- retire la capsula de la guja conectada la jeringa e informe al paciente que va a sentir un
ligero dolor al puncionar la piel.

9.- fije la vena con el pulgar o dedo ndice de la mano no dominante, traccionando
suavemente hacia atrs. Esto estabiliza la vena y evita que se mueva durante la insercin de
la aguja.

10.- introducir la aguja con bisel hacia arriba en un ngulo de 15 con respecto a la piel, esto
reduce la posibilidad de perforar ambos lados de la vena durante la puncin. canalice
lentamente en eje paralelo a la vena.

11.- Administrar el medicamento indicado lentamente. Retire suavemente y presione el lugar

con una trula seca.

9.- Retire el equipo ocupado, deseche el cortopunzante.

10- Retrese los guantes y lvese las manos. Registre el procedimiento segn corresponda.

PUNCION-INTRAVENOSA- EXTRACCIN DE SANGRE

DEFINICIN

Es la introduccin de una aguja o catter transcutaneamente en una vena con fines

diagnsticos o teraputicos.

OBJETIVOS

1.- Extraccin de sangre para determinar valores sanguneos en exmenes de laboratorios

que contribuyan al diagnstico o tratamiento del paciente.
2.- Disminuir ansiedad y temor del paciente.
3.- Prevenir el riesgo de I.I.H.

MATERIALES

Rin estril.

Guante de procedimiento

Jeringa desechable de 3cc, 5cc, 20cc, dependiendo de la cantidad de sangre que se

quiera extraer.

Aguja desechable N 21

Scalp o Mariposa de distintos tamaos.

Camisa para sistema de venoject

Frascos con y/o sin anticoagulante, dependiendo de los exmenes, rotulados con el
nombre completo del paciente.

Trulas de algodn

Soluciones antispticas (alcohol al 70% )

Depsito corto punzante

Ligadura

PROCEDIMIENTO

1.- Explquele al paciente el procedimiento a realizar, lvese las manos y colquese los
guantes.

2.- Acomode al paciente con la extremidad a puncionar sobre la almohadilla, seleccione el

sitio de puncin colocando la ligadura para que la vena se vea y/o palpe con mayor facilidad.
Pdale al paciente que empue la mano. Recuerde elegir venas de grueso calibre.
Para extraccin de sangre por lo general se eligen las venas del pliegue del codo por ser ms
fijas y voluminosas.

3.- Fije la vena traccionando la piel. Inserte la aguja en la piel paralelamente al eje de la vena
con el bisel mirando hacia arriba, puncione la vena y observe el reflujo de sangre.

4.- Para jeringa: aspire suavemente extrayendo la cantidad de sangre necesaria.

5.- Para Venoject: Instale la aguja en la camisa y puncione de la misma manera que se
describe en el paso anterior, coloque los frascos al vaco en la camisa, recuerde llenar
primero los frascos con anticoagulantes (deben moverlos suavemente para que la sangre se
mezcle con el anticoagulante).

6.- Si utiliza scalp o mariposa no ocluya la lnea de este, para facilitar el flujo de sangre.

7.- Suelte la ligadura, retire la aguja de la vena en lnea recta, aspirando suavemente y la
jeringa o el venoject segn corresponda con un movimiento suave y seguro, cuidando de
hacer presin con una trula en el sitio de puncin. Esto para evitar la salida de sangre de la
vena y formacin de hematomas. Al retirar la aguja de la vena en lnea recta evita lesionar la
vena y dems tejidos circundantes.

8.- Vace el contenido de la jeringa en los frascos al vaco (llene primero los frascos con
anticoagulantes) hasta la marca que cada uno trae. Retire manteniendo el embolo controlado.
Invierta suavemente los frascos con el anticoagulante al menos 5 a 8 veces. No agite los
frascos sin anticoagulante para evitar hemolisis.

9.- Retire el equipo ocupado, deseche el cortopunzante y deje los exmenes en el lugar
destinado para ellos.

10- Retrese los guantes y lvese las manos. Registre el procedimiento segn corresponda.

PUNCION ARTERIAL

DEFINICION

Es la recoleccin de sangre de una arteria para su anlisis en el laboratorio.

OBJETIVOS

Canalizar un vaso arterial, con el fin de tomar muestra (s) para exmenes (s).

Mantener la irrigacin normal de la extremidad, durante la puncin.

MATERIALES

Carro o bandeja

Scalp estril N 21 o 23G

Jeringa desechable estril 1-3 ml

Heparina

Tapa hermtica

Rin estril

Trulas de algodn

Alcohol al 70%

Guantes de ltex de procedimiento

Tela adhesiva

Jabn antisptico

Jeringa desechable estril ( en caso de toma muestra de otros exmenes)

Frascos de laboratorio para exmenes (es)

Receptculo para material cortopunzante

Depsito para basura

Hielo para mantener y transportar muestra al laboratorio

Papel engomado para rotular muestra (s)

PROCEDIMIENTO

1.- Lavado clnico de manos jabn antisptico.

2.- Identificar, informar y/o calmar al paciente, colocarlo en posicin cmoda

3.- Reunir todo el equipo necesario y colocarlo al lado del paciente en lugar seguro.

4.- Preparar la jeringa baando la pared interna con heparina

5.- Cambiar la aguja o unir la jeringa al Scalp en caso de tomar otros exmenes.

6.- Elegir la arteria a puncionar.

7.- Lavar el sitio de puncin con agua y jabn antisptico si la piel se ve sucia.

8.- Palpar la arteria elegida.

9.- Realizar Test de Allen

10.- Colocarse guantes de procedimiento.

11.- Aplicar antisptico, alcohol 70% y esperar mnimo 30 segundos antes de

12.- Realizar la puncin en ngulo correcto segn la arteria que corresponda. Braquial en 60
y radial en 30.

PUNCION SOLO PARA GASES

13.- Extraer la sangre para gases con la jeringa heparinizada.

14.- Retirar la aguja o Scalp del sitio de procedimiento.

15.- Presionar el sitio de puncin sobre la arteria con una trula embebida con alcohol por 3-5
minutos.

16.- Sellar el sitio de puncin con gasa. Estril, fijndola con tela adhesiva.116

17.- Separar la aguja o scalp de la jeringa y eliminarlo en envase de material cortopunzante.

18.- Mezclar suavemente la sangre con la heparina, mediante rotacin e inversin de la
jeringa ( 10 veces c/u)

19.- Eliminar el aire de la jeringa.

20.- Sellar sobre tapn de goma o Sellar con tapa hermtica.

21.- Dejar la jeringa sobre hielo, debidamente rotulada.

22.- Sacarse los guantes.

23.- Lavarse las manos. Dejar cmodo al paciente, Retirar el material de la unidad,
eliminndolo segn las normas existentes

24.- Registrar el procedimiento

PUNCION PARA GASES MS OTROS EXAMENES

13.- Extraer la sangre para exmenes (es) a jeringa no heparinizada.

14.- Acodar la conexin del scalp para hacer el cambio de jeringa.

15.- Entregar la jeringa con sangre al ayudante.

16.- Acoplar la jeringa heparinizada y extraer la muestra para gases.

17.- Retirar el scalp del sitio de puncin

18.- Presionar el sitio de puncin con trula embebida en alcohol por 3-5 min.

19.- Sellar el sitio de puncin con gasa estril fijndola con tela adhesiva.

20.- Separar el scalp de la jeringa y eliminarlo en envase resistente a punciones.

21..- Mezclar suavemente la sangre con la heparina, mediante rotacin e inversin de la

jeringa ( 10 veces c/u ).

22..- Eliminar el aire de la jeringa.

23..- Sellar sobre tapn de goma o colocar tapa hermtica.

24.- Dejar la jeringa sobre hielo debidamente rotulada.

25.- Sacarse los guantes

26.- Lavarse las manos

27.- Registrar el procedimiento.

INSTALACIN CATETER VENOSO PERIFRICO

DEFINICION

Cateterizacin vascular: es la canalizacin de un vaso sanguneo por medio de un catter o

tefln a travs de una puncin perifrica.

OBJETIVOS

-Mantener una va venosa perifrica en pacientes que sern sometidos a exmenes y/o
tratamiento.

VALORACIN

-Evaluar estado clnico del paciente.

-Evaluar signos vitales.
-Evaluar accesos venosos de extremidades superiores.

MATERIALES

-Guantes de procedimiento ( uso optativo segn pericia del operador ).

-Trulas de algodn secas.
-Alcohol al 70%
-Teflones de diferentes tamaos: 18,20,22
-Jeringa de 5 cc
-Agua bidestilada
-Llave de tres pasos
-Parche curita
-Gasa cuadrada estril
-Tela adhesiva- alargador, para caso necesario.
- llave de 3 pasos.

PROCEDIMIENTO

1.- Rena el material que va a utilizar.

2.- Identifique al paciente, explquele el procedimiento a realizar y solicite su colaboracin.

3.- Lvese las manos y pngase guantes de procedimiento ( de acuerdo a la experiencia y

pericia del ejecutor).

4.- Prepare el sitio a puncionar, lave con agua y jabn antisptico por arrastre, enjuague y
seque.

5.- Ahora limpie la zona con trula con alcohol al 70% en forma centrfuga (desde adentro
hacia fuera en crculos).

6.- Ligue la extremidad aproximadamente a 10 cm. De la vena a puncionar.

7.- Puncione la vena deseada, al refluir sangre, retire el mandril y acople al catter la llave de
tres pasos. Conecte la jeringa cargada con el suero fisiolgico a la llave de tres pasos y
aspire, si refluye sangre inyecte el suero fisiolgico.

8.- Cubra el sitio de puncin con un opsite en el sitio de insercin del tefln terminando de fijar
con una tela adhesiva en forma de corbata o en cada aleta del catter para asegurar la
fijacin.

9.- Conecte solucin de fleboclisis si corresponde.

10.- Deje cmodo al paciente

11.- Retire el equipo utilizado y deseche el material contaminado. Retrese los guantes y
lvese las manos.

12.- Rotule la va venosa con: fecha de instalacin, calibre del catter y nombre de quien lo
instal.

13.- Registre el procedimiento con las observaciones correspondientes en la hoja de

enfermera.

COLOCACIN DE DISPOSITIVO URINARIO EN PACIENTE VARON

DEFINICION

Es la instalacin de un dispositivo externo que permite el drenaje continuo de la orina en un

paciente varn incontinente o comatoso con vaciamiento vesical completo.

OBJETIVOS

Cuantificar la diuresis real del paciente.

Prevenir complicaciones de la piel de la zona debida a la incontinencia urinaria.
Favorecer el control y bienestar del paciente.

MATERIALES

-Bandeja con materiales para aseo genital.

-Equipo de procedimiento.
-Guante estril
-Dispositivo Urinario
-Bolsa recolectora de orina
-Depsito de desechos.
-Tela adhesiva.

PROCEDIMIENTO

1.- Rena el equipo

2.- Identifique al paciente

3.- Explquele el procedimiento

4.- Lvele las manos y colquese los guantes.

5.- Acomode al paciente en posicin en cubito dorsal y realice aseo genital.

6.- Seque prolijamente los genitales

7.- Sujete el pene con firmeza, coloque el dispositivo en la punta del pene y deslcelo
suavemente hacia arriba.

8.- Fije el dispositivo a la base del pene, debe ajustar sin comprimir usando banda adhesiva.

9.- Deje un espacio de 3 a 5 cm entre la punta del pene y la punta del dispositivo.
Coloque la conexin del recolector,

10.- Sujete la bolsa recolectora.

11.- Acomode al paciente y disponga la conexin de manera de no obstaculizar los

movimientos del paciente, fije con tela.

12.- Retire el equipo, seque y guarde.

13.- Retrese los guantes y lvese las manos.

14.- Registre el procedimiento.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA ORAL/ SUBLINGUAL.

DEFINICION:

Administrar frmacos por boca con fines diagnsticos, teraputicos o preventivos para que
sean absorbidos por la mucosa gastrointestinal.

EQUIPO
Guantes de procedimientos
Vaso con agua
Toalla de papel
Medicamento segn indicacin
Mortero, jeringa, bombillas (si precisa)

PROCEDIMIENTO:

1. Valorar el nivel de conciencia y capacidad, para determinar forma de administracin.

2. Lavar manos y poner guantes desechables.

3. Pedir la colaboracin en cuanto a la necesidad de colocarle en una posicin que facilite la

deglucin (posicin de Fowler).

4. Indicar la correcta administracin del tratamiento y asegurar la ingesta del mismo, si la va

es sublingual y el medicamento indicado es una tableta entrguela al paciente para que ste
la coloque bajo la lengua. Infrmele que all se disolver por lo que no debe tragarla.

5. Recoger el material utilizado.

6. Sacar guantes.

7. Lavar manos.

8. Registrar.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA OFTALMICA.

DEFINICION:

Aplicar medicamentos intraoculares, manteniendo la esterilidad del mismo.

MATERIALES
Guantes de procedimientos
Colirio o ungento indicado.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavado de manos

2. Ponerse guantes de procedimiento

3. Coloque al paciente sentado o en decbito supino, con el cuello en leve hiperextensin. De

esta manera, adems de acceder fcilmente al ojo, se reduce el drenaje del medicamento a
travs del conducto lacrimal.

4. Si hay costras o secreciones, lmpielas suavemente con una gasa impregnada en suero
fisiolgico. Limpie siempre desde el canto interno al canto externo del ojo, para no introducir
microorganismos en el conducto lacrimal. Utilice una gasa nueva para cada pasada.

5. Abra el recipiente que contiene el medicamento y deje la tapa boca arriba, para evitar la
contaminacin de los bordes.

6. Coja una gasa limpia y colquela sobre el pmulo del paciente (si parte del medicamento
se rebosa, lo absorberemos con la gasa).

7. Con el dedo ndice de su mano no dominante apoyado en la gasa presione suavemente

hacia abajo, de tal manera que quede expuesto el saco conjuntival (la retraccin contra el
pmulo previene la presin y el traumatismo del globo ocular e impide que los dedos toquen el
ojo).

8. Pdale al paciente que mire hacia arriba (con ello se reduce el parpadeo).

Instilacin de gotas oftlmicas:

1. Con la mano dominante descansando sobre la frente del paciente, sostenga el cuentagotas
o el frasco con el medicamento 1-2 cm. por encima del saco conjuntival. Al tener la mano
apoyada y el recipiente a esa distancia, se previenen tanto los traumatismos como las
infecciones. Si en algn momento se toca el ojo con el aplicador del medicamento, hay que
considerarlo contaminado y desecharlo.

2. Instile el medicamento en el centro del fondo del saco conjuntival.

3. Con una gasa apriete firmemente sobre el conducto lacrimal durante 1-2 minutos. Con ello
se previene el rebosamiento hacia las vas nasales y la faringe y la absorcin a la circulacin
sistmica.
Administracin de ungento oftlmico:

1. Deseche la primera porcin del ungento.

2. Con la mano dominante aplique una tira fina y uniforme de pomada en el saco conjuntival,
yendo desde el canto interno al canto externo del ojo.
Mantenga una distancia de 1-2 cm. entre el tubo y el saco conjuntival, con el fin de evitar los
traumatismos y las infecciones. Si en algn momento se toca el ojo con el aplicador del
medicamento, hay que considerarlo contaminado y desecharlo.

3. Al llegar al canto externo, gire levemente el tubo en sentido contrario. Con ello se facilita el
desprendimiento de la pomada.

4. Pdale al paciente que cierre los prpados con suavidad, sin apretarlos. As el medicamento
se distribuir uniformemente por el ojo.

5. Si se rebosa medicamento, lmpielo con la gasa que tena en la mano no dominante

(siempre desde el lado interno al lado externo del ojo).

6. Cierre el recipiente que contiene el medicamento.

Aseo Ocular:

1. Informar al paciente

2. Disponer de luz adecuada

3. Poner al paciente en decbito dorsal con la cabeza hacia el lado afectado, colocar un rin
en ese mismo lado.

4. Lavar los parpados y las pestaas con solucin salina. Mirando el paciente hacia arriba,
invertir el saco conjuntival inferior sin ejercer nunca presin sobre el globo ocular.

5. Irrigar permitiendo que el lquido de irrigacin fluya del canto interno al externo del ojo a lo
largo del saco conjuntival

6. Usar solo la fuerza suficiente para el lavado, no tocar el parpado, pestaas o globo ocular
con el instrumento de irrigacin.

7. Solicitar al paciente que cierre los ojos varias veces.

8. Secar la cara del paciente

9. Poner parche ocular si es indicado (gasa fija con tela)

NOTA:
El periodo de caducidad una vez abiertos es de un mes.
Cuando el tratamiento es mltiple, con diferentes colirios, la administracin de cada uno de
ellos debe realizarse al menos con un intervalo de 5 minutos.

ADMINISTRACION MEDICAMENTOS VIA OTICA.

DEFINICION:

Instilacin de medicamentos al interior del odo.

MATERIALES
Guantes de procedimientos
Suero fisiolgico.
Medicamento segn indicacin.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavado de manos

2. Ponerse guantes de procedimiento

3. Ayude al paciente a colocarse en la posicin adecuada: sentado o en decbito y con la

cabeza girada o inclinada hacia el lado que no se va a tratar.

4. Limpiar suavemente el pabelln auricular y el conducto auditivo externo con una gasa
impregnada en suero fisiolgico. As se evita que cualquier supuracin penetre en el conducto
auditivo.

5. Temperar el envase frotndolo entre las manos o introducindolo en agua tibia durante
unos minutos. La medicacin debe administrarse a la temperatura corporal ya que de lo
contrario actuara como un estmulo trmico sobre el laberinto y provocara un episodio de
vrtigo agudo.

6. Abrir el envase que contiene el frmaco y dejar la tapa boca arriba (evitar que se
contaminen sus bordes).

7. Con los dedos ndice y pulgar de su mano no dominante coja la parte superior y posterior
del pabelln auricular y tire suavemente de ella hacia arriba y hacia atrs en los pacientes
adultos, hacia atrs en los nios y hacia atrs y hacia abajo en los lactantes. Con ello se
consigue ensanchar el dimetro y alinear el conducto auditivo externo.

8. Mientras tira del pabelln auricular, instile el nmero de gotas prescrito, de tal manera que
caigan sobre la pared lateral del conducto auditivo externo. No aplique las gotas dentro del
conducto ya que, segn cul sea el proceso de base, se puede producir dolor.

9. Para evitar contaminacin, procure que el extremo del recipiente no toque la piel del
paciente.

10. Presionar suavemente en el trago para facilitar que el medicamento avance por el
conducto auditivo externo.

11. Pdale al paciente que permanezca en la posicin adoptada otros cinco minutos ms. Con
ello se evita la salida del medicamento y se favorece que el odo externo se impregne
adecuadamente.

12. Transcurrido este tiempo, el paciente ya puede abandonar la postura indicada. Tenga la
precaucin de informarle de que, una vez administrado el tratamiento, no debe de colocarse
gasas o algodones en el conducto. Si lo hiciera, estos apsitos absorberan por capilaridad
parte de la medicacin, con lo cual disminuir su eficacia

13. Retire el material utilizado y lvese las manos.

14. Registre.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA NASAL

DEFINICION:

Es el proceso mediante el cual se proporciona al paciente medicamentos indicados

y que sern absorbidos por la mucosa nasal.

MATERIALES
Medicamento segn indicacin
Trulas de algodn secas

PROCEDIMIENTO:

1. Lavado de manos

2. Ponerse guantes de procedimientos

3. Previo aseo de cavidad nasal (si procede) coloque al paciente con el cuello en
hiperextensin.

4. Tome el frasco del medicamento y dirija la punta hacia la fosa nasal cuidando no entrar en
contacto con ella. Instile las gotas indicadas.

6. Limpie con toalla de papel o trulas de algodn secas restos de medicamento que escurran
por la nariz.

7. Ordenar material utilizado

8. Registrar.

ADMINISTRACION MEDICAMENTOS VIA RECTAL.

DEFINICION:

Administrar sustancias medicamentosas en el interior del recto, a travs del ano, con fines
teraputicos, preventivos o diagnsticos.

MATERIALES
Guantes de procedimientos
Supositorio segn indicacin
Sabanilla.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavado de manos

2. Ponerse guantes de procedimiento

3. Informar al paciente del procedimiento que va a realizar y solicitar su colaboracin.

4. Poner al paciente en decbito lateral izquierdo, con la pierna derecha

flexionada por

encima de la izquierda, hacia delante. Con esta postura el ano se expone ms fcilmente y se
favorece la relajacin del esfnter externo.

5. Cubrir al paciente con la sbana, de tal modo que solo queden expuestas las nalgas.

6. Separar la nalga que no se apoya en la cama y observe el ano. Compruebe que la zona
est limpia.

7. Verificar la consistencia del supositorio. Si es correcta, retirar el envoltorio.

Si est muy blando se debe poner unos minutos en el refrigerador o bajo un chorro de agua
helada.

8. Indicar al paciente que realice varias respiraciones lentas y profundas por la boca. Con ello
se favorece la relajacin del esfnter anal y se disminuye la ansiedad del enfermo.

9. Separar la nalga que no se apoya en la cama con la mano no dominante.

Con el dedo ndice de la mano dominante introducir el supositorio por su parte cnica,
imprimindole una direccin hacia el ombligo.

10. Mantener apretadas las nalgas del paciente hasta que ceda el tenesmo rectal (dos o tres
minutos).

11. Lo ideal es que el paciente permanezca acostado en decbito lateral o supino durante
unos diez o quince minutos, que es el tiempo que tarda en absorberse el medicamento. Estas
posturas favorecen la retencin del supositorio.

12. Ordenar material utilizado

13. Registrar.

INYECCIN INTRADRMICA.

DEFINICIN:

Es la introduccin de una determinada cantidad de lquido medicamentoso, en el tejido

intradrmico, a travs de jeringa y aguja adecuada.

MATERIALES
Rin o bandeja estril.
Jeringa de tuberculina o de 1 cc milimetrada.
Aguja intradrmica N 25.
Aguja adicional para aspirar.
Pinza.
Solucin a inyectar.
Torulero y desinfectante de uso habitual.
Depsito cortopunzante.
Bolsa de desechos.
Material de registro.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos prolijamente.

2. Verificar indicacin y medicamento a inyectar.

3. Armar la jeringa y conectar la aguja con la que se extraer la solucin medicamentosa.

Dejarla en la bandeja estril.

4. Abrir la ampolla, previamente protegida con algodn.

5. Introducir la aguja en la ampolla y aspirar el lquido.

Si el envase es un frasco con tapa de goma cerrada hermticamente, proceder como sigue:
1. Desinfectar el tapn de goma con alcohol.
2. Aspirar en la jeringa tanto aire como lquido debe extraer.

3. Introducir la aguja en el tapn e inyectar el aire dentro del frasco y aspirar la cantidad
de solucin medicamentosa que se va a inyectar. Retirar.
4. Expulsar el aire de la jeringa, cambiar la aguja y dejarla en la bandeja o rin.
5. Llevar la bandeja hasta el paciente.

6. Lavar con agua y jabn si es necesario.

7. Limpiar la piel con una trula de algodn con alcohol puro.

8. Tomar la jeringa e inyectar en cara externa del antebrazo, teniendo la precaucin de que en
bisel de la aguja quede hacia arriba y paralelo a la piel.

9. Observar posibles reacciones en el paciente.

10. Retirar el material.

11. Lavarse las manos.

12. Dar indicaciones.

13. Registrar.

INYECCIN INSULINA.

DEFINICIN:

Es la introduccin de una cantidad de insulina previamente indicada y prescrita por va

subcutnea.

MATERIALES
Rin o bandeja estril.
Jeringa de insulina desechable, con su respectiva aguja.
Medicamento a inyectar.
Pinza.
Torulero y desinfectante de uso habitual.
Depsito cortopunzante.
Bolsa de desechos.
Material de registro.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos prolijamente.

2. Explicar el procedimiento al paciente.

3. Verificar indicacin y medicamento a inyectar.

4. Preparar el equipo.

5. Aspirar aire en la jeringa, tirando el embolo hacia atrs, hasta la cantidad de dosis
requerida.

6. Puncionar con la aguja el tapn de goma del frasco e introducir todo el aire en el mismo.

7. Poner el frasco de insulina con la jeringa y aguja clavada, vertical hacia abajo. Tirar del
embolo lentamente hasta cargar las unidades requeridas y algo ms, eliminar las burbujas de
aire golpeando con el dedo la jeringa.

Luego, dejar las unidades exactas a inyectarse introduciendo el resto en el frasco, retirar la
jeringa.

8. Limpiar el sitio de puncin con trula con agua. NO UTILIZAR ALCOHOL.

9. Plegar entre los dedos la piel del sitio de puncin.

10. Introducir la aguja firmemente en la piel hasta el final.

11. El ngulo de inyeccin vara de 45 a 90, segn el grosor de la piel.

12. Soltar el pliegue. Aspirar. Si no se ve sangre su interior continuar. Si en alguna ocasin

observa sangre, retirar la jeringa y comenzar de nuevo.

13. Empujar el embolo hasta el final con cuidado, inyectando toda la insulina.

14. Mantener por 10 segundos y retirar despacio.

15. Presionar firmemente el sitio de puncin.

16. Desechar el material segn normas.

17. Dejar cmodo al paciente.

18. Lavarse las manos.

19. Registrar.

Preparacin de la mezcla de insulina:

1. Lavarse las manos prolijamente.

2. Explicar el procedimiento al paciente.
3. Verificar indicacin y medicamento a inyectar.
4. Preparar el equipo.
5. Aspirar aire de la dosis de insulina lenta e inyectarlos al frasco de la insulina lenta.
6. Hacer lo mismo con la insulina rpida.
7. Sin sacar la jeringa invierta el frasco de la insulina rpida y aspire dosis indicada.
8. Retire la jeringa del frasco
9. Invierta el frasco de insulina lenta, introduzca la aguja y aspire lentamente la
cantidad indicada.
10. Verifique la suma de ambas, elimine burbujas.
11. Limpiar el sitio de puncin con trula con agua. NO UTILIZAR ALCOHOL.
12. Plegar entre los dedos la piel del sitio de puncin.
13. Introducir la aguja firmemente en la piel hasta el final.
14. El ngulo de inyeccin vara de 45 a 90, segn el grosor de la piel.

15. Soltar el pliegue. Aspirar. Si no se ve sangre su interior continuar. Si en alguna

ocasin observa sangre, retirar la jeringa y comenzar de nuevo.
16. Empujar el embolo hasta el final con cuidado, inyectando toda la insulina.
17. Mantener por 10 segundos y retirar despacio.
18. Presionar firmemente el sitio de puncin.
19. Desechar el material segn normas.
20. Dejar cmodo al paciente.
21. Lavarse las manos.
22. Registrar.

NOTA

1. El paciente diabtico que necesita insulina debe ser instruido para efectuarse l mismo el
procedimiento.

2. Se recomienda utilizar los siguientes sitios de puncin:

Cara externa y superior del brazo.
Parte superior y lateral de las nalgas.
Zona periumbilical
Cara lateral y anterior de los muslos.

3. Las zonas de inyeccin debern rotarse, teniendo la precaucin de separar las punciones
varios centmetros entre ellas, a fin que la insulina se absorba bien y evite as la aparicin de
deformaciones en los sitios de inyeccin (lipodistrofias).

INSTALACION DE SONDA NASOGASTRICA.

DEFINICION:

Instalacin de una sonda nasogstrica por uno de los orificios nasales hasta el estmago.

MATERIALES
Sonda nasogstrica calibre a eleccin segn edad del paciente.
Guantes
Agua para lubricar la sonda o suero fisiolgico.
Un rin.
Toalla desechable.
Cinta adhesiva
Fonendoscopio

PROCEDIMIENTO:

1. Explicar al paciente la tcnica que se va a realizar pidindole su colaboracin.

2. Reunir el material a utilizar

3. Hacer una medicin superficial del trayecto previsto (recorrido desde la nariz, lbulo de la
oreja y apndice xifoide), marcar ste punto con tela o con un lpiz.

4. Situar al paciente en decbito supino Fowler, incorporado a 45 y la cabeza ligeramente

inclinada hacia delante.

5. Lavarse las manos y preparar los materiales que utilizar, aplicar suero a los 30 cms
distales de la sonda.

6. Colaborar en el procedimiento pidindole al paciente que trague saliva y aprovechando

estos momentos de deglucin avanzar la sonda.

7. Una vez alcanzado el punto previsto en la medicin inicial, puede empezar a salir contenido
gstrico por la sonda; si esto no sucede, se aspirar con la jeringa, si se extrae contenido
gstrico se confirmar su situacin.

8. Si an no obtenemos contenido gstrico, se beber introducir 20 cms. de aire con la

jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el epigastrio, intentando or un ruido de burbujas en
el estmago que indica la presencia de aire en la cavidad, o colocar el extremo libre de la
sonda en un recipiente con agua, si hay burbujas indica que se encuentra en pulmones.

9. Fijar la sonda con tela en la mejilla del paciente.

NOTAS
Nunca se debe presionar ms de lo debido, ya que puede haber algn tipo de obstruccin y
podra causar alguna lesin.
Retirar a la brevedad si observamos al paciente con algn signo de dificultad respiratoria.

ASEO GENITAL.

DEFINICION:

Es el aseo de los genitales externos masculino o femenino.

MATERIALES
Rin o bandeja con agua jabonosa tibia.
Frasco con trulas grandes de algodn.
Jarro pequeo (500 cc) con agua tibia.
Guantes de procedimientos.
Sabanilla y trozo de plstico u otro material impermeable.
Papel higinico o toalla desechable.
Dispositivo para desechos.

Nota: Si el paciente est en condiciones de hacerse este aseo, proporcinele el equipo e

indquele cmo hacerlo.

PROCEDIMIENTO:

Aseo genital femenino:

1. Informar a la paciente en relacin a la actividad a realizar.

2. Preparar el equipo.

3. Colocar sabanilla bajo la pelvis.

4. Ayude a la paciente a adoptar la posicin ginecolgica.

5. Ubique sobre la sabanilla el rin con agua jabonosa y el dispositivo para desechos.
Colquese los guantes.

6. Vace sobre la vulva parte del agua jabonosa con el objetivo de arrastrar las secreciones
acumuladas .Limpie pliegues inguinales con trulas humedecidas en agua jabonosa, con
movimientos de arrastre en un solo sentido (desde el pubis hacia el ano). Utilice las trulas
una sola vez y luego elimnelas en el dispositivo para desechos.

7. Separe grandes labios y limpie con movimientos de arrastre, suaves y seguros de la forma
ya descrita. A continuacin, separe los labios menores y repita lo indicado. Vierta el resto del
agua jabonosa sobre la vulva.

8. Elimine el jabn vaciando suavemente agua tibia sobre la vulva, seque con toalla
desechable.

9. Cubra de inmediato a la paciente.

10. Registre la atencin proporcionada.

11. Retire equipo utilizado

Aseo genital del varn:

1. En general se deben cumplir las mismas etapas ya descritas. Para que se logre asear
prolijamente la regin, es importante, retraer suavemente el prepucio para limpiar el glande y
pliegue balanoprepucial con movimientos circulares. Finalmente limpie la bolsa escrotal con
movimientos de arrastre.

CURACION SIMPLE.

DEFINICION:

Es la tcnica que tiene por finalidad prevenir posibles infecciones donde exista prdida de
continuidad de la piel, facilitando adems el proceso de cicatrizacin y disminuyendo las
posibles secuelas funcionales y/o estticas.

MATERIALES
Un equipo de curacin estril.
1 pinza anatmica.
1 pinza quirrgica
1 tijera
1 pocillo o cpsula.
Suero fisiolgico 0.9%
Apsitos estriles.
Tela adhesiva.
Gasas estriles.
Guantes estriles.
Deposito para desechos (segn normas de precauciones universales)
Material de registro.

PROCEDIMIENTOS:

1. Lavarse las manos.

2. Recolectar material necesario:

3. Explicar el procedimiento al paciente

4. Retirar apsitos o vendaje del paciente de manera de no producir dolor ni daos a los
tejidos, usar suero fisiolgico si fuera necesario

5. Realizar limpieza con gasa y suero fisiolgico usando las pinzas del equipo de curacin,
limpiar en un solo sentido y eliminar.

6. Una vez limpia la zona cubrir con apsito de gasa y fijar con tela.

7. Eliminar deshechos en tarro de material contaminado y dejar el equipo de curacin en

lavamanos del rea sucia.

8. Lavado de manos.

9. Indicar al paciente sobre los cuidados de la curacin y cuando debe volver

CURACION COMPLEJA.

DEFINICION:

Evitar y/o contribuir a la erradicacin de infeccin de heridas complicadas, ya sea por su

tamao, ubicacin y/o estadio.

MATERIALES
Un equipo de curacin estril.
1 pinza anatmica.
1 pinza quirrgica
1 tijera
1 pocillo o cpsula.
Suero fisiolgico 0.9%
Apsitos estriles.
Tela adhesiva.
Gasas estriles.
Guantes estriles.
Deposito para desechos (segn normas de precauciones universales)
Material de registro.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavado de manos

2. Explicar al paciente el procedimiento

3. Retirar apsitos o vendaje del paciente de manera de no producir dolor ni daos a los
tejidos, usar suero fisiolgico si fuera necesario.

4. Uso de tcnica estril: abrir equipo de curacin y todos los insumos a utilizar

5. Colocarse guantes estriles.

6. Irrigacin con suero fisiolgico ojala tibio (con jeringa)

7. Debridacin si se requiere

8. Limpieza con gasa con suero fisiolgico en un solo sentido

9. Una vez limpia la herida proceder a cubrirla con apsito y fijar con tela y/o venda

10. Eliminar deshechos en tarro de material contaminado y dejar el equipo de curacin en

lavamanos del rea sucia.

11. Lavado de manos.

12. Indicar al paciente sobre los cuidados de la curacin y cuando debe volver

OXIGENOTERAPIA

DEFINICION:

Consiste en proporcionar a los tejidos con dficit de oxigenacin a nivel alveolar el oxgeno
necesario en el aire inspirado y ofrecer una mayor disponibilidad de oxgeno a los tejidos con
el objetivo de tratar la hipoxemia.

MATERIALES

1. Naricera, mascarilla de oxgeno , mascarilla de alto flujo, mascarilla con reservorio

2. Conexiones.
3. Baln de oxgeno, manmetro, fluxmetro.
4. Humidificador

PROCEDIMIENTO:

1. Explicar al paciente sobre el procedimiento y tener el equipo listo.

2. Verificar la orden mdica (cantidad y Flujo)

3. Lavarse las manos.

4. Verificar el funcionamiento del Baln oxigeno (cantidad suficiente)

5. Llenar el frasco humidificador con agua destilada estril hasta los dos tercios, conectar el
humidificador con el medidor de flujo.

6. Conectar el flujmetro al baln de oxgeno y verificar el funcionamiento del flujo y del

humidificador.

7. Seleccionar el flujo de oxigeno prescrito.

8. Conectar el equipo de oxigenacin prescrito con el humidificador y el flujmetro.

9. Abrir la llave de Oxigeno.

10. Antes de insertar la cnula examinar que estn los orificios hacia arriba y si es curva se
debe conectar hacia abajo en direccin hacia el piso de las fosas nasales.

11. Colocar la conexin detrs de las orejas y debajo del mentn.

12. Si se usa mascarilla colocarlo sobre la nariz boca y mentn ajustando la banda elstica
alrededor de la cabeza.

13. Comprobar el flujo de oxgeno.

14. No cerrar los agujeros de las mascarillas.

15. Lavarse las manos.

16. Registrar procedimiento.

NEBULIZACIONES

DEFINICION:

La nebulizacin permite la administracin teraputica de partculas de agua o medicamento

mediante la presin de Oxigeno o aire en forma de vapor.

MATERIALES
Baln de oxgeno, manmetro, flujmetro
Conexin de Oxigeno
Oximetro de Pulso
Set de Nebulizacin
Suero Fisiolgico
Jeringa de 5, 10 o 20 cc
Medicamento.

PROCEDIMIENTO

1. Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.

2. Tener el equipo listo y verificar el funcionamiento del equipo de oxgeno.

3. Lavado de manos.

4. Tomar Saturacin de Oxigeno inicialmente.

5. Colocar el nebulizador (con medicamento ms suero fisiolgico segn indicacin mdica) y

administrar el oxgeno a una presin de 5 a 6 lts

6. Colocar al paciente en posicin fowler o semifowler.

7. Repita el procedimiento si es necesario con un intervalo de 20 minutos.

8. Despus de terminada las nebulizaciones indicadas esperar 20 minutos para su evaluacin

respectiva. Se toma Saturacin de Oxigeno.

9. Registrar el procedimiento.

AEROSOLTERAPIA.

DEFINICION:

Administracin de frmacos por va inhalatoria con fines teraputicos.

MATERIALES
Aerosol segn indicacin mdica.
Aero cmara peditrica o de adulto.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavar las manos.

2. Informar al paciente del procedimiento a realizar, pidiendo su colaboracin.

3. Colocar al paciente en posicin de Fowler.

4. Agitar el inhalador fuertemente y en posicin vertical.

5. Ajustar el inhalador al orificio de la Aero cmara.

6. Acoplar el orificio de la cmara a la boca y nariz del paciente indicndole que debe
mantener sta en posicin horizontal.

7. Presionar el inhalador para liberar una dosis del frmaco.

8. Indicar al paciente que debe inspirar y espirar lenta y profundamente por la boca (10
segundos).

9. Realizar paso 7 y 8 segn indicacin mdica.

10. Retirar el inhalador y taparlo adecuadamente al finalizar.

11. Indicar al paciente que enjuague la boca al finalizar.

ASPIRACION DE SECRECIONES.

DEFINICION:

La aspiracin de secreciones es un procedimiento que consiste en la extraccin de

secreciones traqueobronquiales a nivel orofaringeo que ocasiona una obstruccin de las vas
respiratorias y por ende del proceso de ventilacin externa.

MATERIALES
Un equipo de aspiracin
Dos envases para agua estril
Una sonda de aspiracin
Guantes estriles
Gasas estriles
Mascarilla

PROCEDIMIENTO:

1. Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.

2. Verificar el funcionamiento del equipo que est listo para su uso (aspirador, frasco, sonda
estril y guantes) Presin no mayor de 120mmHg.

3. Lavado de manos

4. Colocarse los guantes estriles.

5. Encender el equipo de aspiracin e introducir la sonda a nivel orofaringeo y nasal si fuera

necesario. Previa lubricacin con agua y girando con suavidad manteniendo la cabeza
lateralizada.

6. Repetir no ms de tres veces el proceso de aspiracin por un periodo no mayor de 15

segundos por aspiracin

7. Colocar la sonda en agua para su limpieza y secar con la gasa estril.

8. Observar las secreciones (color, cantidad, consistencia)

9. Apagar el equipo de Aspiracin, eliminar la sonda y gasas.

10. Retirar los guantes.

11. Dejar cmodo al paciente y Realizar notas de enfermera

HEMOGLUCOTEST.

DEFINICION:

Es la determinacin fiable, rpida y cmoda de los niveles de glicemia.

MATERIALES
Maquina para tomar glicemia capilar
Tira reactiva.
Aguja o lanceta.
Guantes.
Trulas de algodn seco.

PROCEDIMIENTO:

1. Informar el procedimiento a efectuar.

2. Lavarse las manos.

3. Preparar la mquina para toma de glicemia capilar

4. Presionar tecla ON/OFF.

5. Verificar que el cdigo del contenedor de tiras reactiva coincida con el N del
Cdigo de la pantalla.

8. Limpiar con trula el dedo a puncionar

9. Puncionar la yema del dedo o lbulo de la oreja con lanceta o aguja.

10. Colocar una gran gota de sangre en el extremo externo de la tira reactiva.

11. Dejar la tira reactiva en esta posicin hasta que aparezca el resultado.

12. Colocar una trula de algodn seca en la zona de la puncin, durante unos segundos.

13. Eliminar la tira reactiva y el material de desecho.

14. Retirarse los guantes.

15. Lavarse las manos.