GUIA DE ESTUDIO

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PSIQUIATRIA

Tema 4: Trastornos del estado de nimo.
Objetivos:
Definir el concepto de trastorno del estado de animo (TEA)
Explicar las diferentes hiptesis sobre la etiologa de los TEA
Clasificar segn los criterios DSM IV los TEA
Conocer las manifestaciones clnicas de la depresin y la mana.
Conocer el tratamiento farmacolgico de la depresin y la mana
Conocer el procedimiento TEC y los cuidados de enfermera al paciente que
recibe este tratamiento.
Elaborar un proceso de atencin de enfermera en pacientes con depresion
SUMARIO:
1. CONCEPTOS
a. Estado de animo.
b. Trastorno del estado de animo
2. ETIOLOGA
a.
b.
c.
d.
e.

Hiptesis neuroqumica
Hiptesis neuroendocrina.
Hiptesis gentica
Hiptesis dopaminrgica
Hiptesis psicosociales

3. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL ANIMO

4. MANIFESTACIONES CLNICAS
a. Depresin
b. Mana.
5. TRATAMIENTO.
a. Farmacolgico.
b. Terapia electroconvulsiva. (TEC)

6. EL SUICIDIO
7. Plan de cuidados de enfermera al paciente con trastorno del animo.

 CONCEPTOS
-A- Estado de animo:
El estado de nimo se define como : (Rollant y Deppoliti 1996)
Cualquier estado emocional prologado que influye en la personalidad y en el
funcionamiento vital de la persona
El afecto consiste en la expresin externa de las propias emociones y se
puede describir como embotado (restringido) , abatido, inadecuado o labil
(cambia rpidamente)
-B- Trastorno del estado de nimo:
Un trastorno del estado de nimo es una alteracin en la dimensin emocional
de la actividad humana . Los trastornos del estado de nimo tambin se
denominan trastornos afectivos o del humor.
Los problemas emocionales surgen cuando la persona est extremadamente
feliz o intensamente triste. La mayora de los individuos experimentan estos
extremos emocionales ; no obstante, cuando los sentimientos (emociones)
interfieren en la vida normal se convierten en inadaptados.

Trminos importantes en esta definicin:

Los problemas emocionales van desde la mana a depresin

La mana es:
La depresin es:

Reflexiona: La mayora de las personas hemos

experimentado ambos extremos emocionales. significa esto
que la mayor parte de la polacin sufre estos trastornos? Qu
criterios daras tu para delimitar la frontera entre un estado
emocional alterado y un trastorno emocional?

Etiologa
-a- Hiptesis neuroqumica de la depresin:
Segn esta teora la depresin estara provocada por:

Esta hiptesis encuentra su justificacin en..:

-b- Hiptesis neuroendocrina de la depresin:

Segn esta teora la depresin estara provocada por:

Esta hiptesis encuentra su justificacin en..:

-c-Hiptesis gentica (trastorno bipolar)
Segn esta teora el trastorno bipolar

Esta hiptesis encuentra su justificacin en..:

-d- Hiptesis dopaminergica (trastorno bipolar)

Segn esta teora el trastorno bipolar

Esta hiptesis encuentra su justificacin en..:

-e- Hiptesis psicosociales:

Teora de la triada cognitiva negativa de Beck

tarea de elaboracin personal 1.

Tomando como punto de partida la teora de Beck sobre la forma en la que los
pacientes depresivos interpretan la realidad pon un ejemplo concreto de
acontecimiento y brevemente trata de ponerte en el papel de un paciente
depresivo cmo interpretaras cognitivamente ese acontecimiento?
Acontecimiento:

tarea de elaboracin personal 2.

Saca una copia de las mismas y psatela o psala a alguien. Estas escalas son
de uso publico y las podrs aplicar para valorar la ansiedad en cualquier
usuario, sera conveniente que las tuvieses a mano.

Clasificacin de los trastornos del estado de nimo

Segn la DSM-IV:

tarea de elaboracin personal 3.

Tomando como punto de partida la clasificacin de la DSM-IV tratar
de especificar brevemente algunas de las caractersticas
fundamentales de los distintos tipos de trastornos del estado de
nimo

 Trastorno depresivo mayor:

trastorno distmico:
Trastorno Bipolar I
Trastorno Bipolar II
Trastorno ciclotmico:
Otros trastornos:
-TAE:
-Depresin postparto:

Trastornos del nimo debidos a enfermedad mdica:

-Relacionadas con la depresin:

Relacionadas con la mana.

Trastornos del estado de nimo inducido por sustancias:

Relacionadas con la depresin:

Relacionadas con la mana:

Manifestaciones clnicas de los trastornos del estado de

nimo
-A- Depresin:
Manifestaciones emocionales:

Manifestaciones fsicas:

Manifestaciones cognitivas:
Manifestaciones conductuales:

-B- Mana:
Estado hipomanaco:

Estado Maniaco:

Delirio manaco:

Tratamiento

-A- Terapia farmacolgica:

ANTIDEPRESIVOS
A. Definicin y clasificacin
Definicin:
Los antidepresivos son un grupo heterogneo de compuestos con un efecto
teraputico sobre la depresin, todos actan aumentado la concentracin de
neurotransmisores en la sinapsis y sus efectos pueden tardar en aparecer entre
dos y tres semanas.

Clasificacin:
La clasificacin ms clsica los divide en tres grupos:

 Antidepresivos tricclicos y afines:

- AD. Tricclicos.
- AD. Heterocclicos.
- Inhibidores de la recaptacin de serotonina.
Antidepresivos inhibidores de mono-amino-oxidasa IMAO
Antidepresivos precursores de neurotransmisores

B. Antidepresivos triciclios (ADT) y afines

Son el grupo de AD ms utilizado, siendo la va de eleccin la va oral. Y el
efecto teraputico tarda en aparecer entre 2-3 semanas.
1. Mecanismo de accin:
Actan inhibiendo la recaptacin de neurotransmisores por la neurona
presinptica, como consecuencia, aumenta la concentracin de estas
sustancias en la ventana sinptica, esto ocurre no solo en la sinapsis
cerebrales sino tambin en las sinapsis perifricas, lo que explica algunos de
sus efectos secundarios.
Tambin hay efectos adversos relacionados con el bloqueo de receptores,
que algunos de estos frmacos pueden producir, de otros neurotransmisores
como la acetilcolina y la histamina.
2. Subgrupos:
Frmacos que elevan la concentracin de noradrenalina y serotonina en la
sinapsis:
Antidepresivos Tricclicos: (tres anillos carbonados) el principal representante
es la Imipramina que fue el primero que se fabric
Antidepresivos heterocclicos: posteriores a los ADT
tambin AD de segunda generacin.

se les denomina

Frmacos que actan aumentando nicamente la concentracin de serotonina

en la sinapsis:
Inhibidores de la recaptacin de la serotonina IRS.
3. Indicaciones:

- Depresin.
- Trastornos por angustia con o sin agorafobia.
- Bulimia (paroxetina)

4. Efectos secundarios:
Consecuencia de la prolongacin del efecto teraputico (aumento de
noradrenalina/serotonina):
* Noradrenelgicos:
- Taquicardia.
- Temblor.
- Ansiedad.
* Serotoninergicos:

-Nauseas.
Consecuencia del bloqueo de otros neurotransmisores:

* Histamina:
-Sedacin.
-Somnolencia.
* Acetil-colina (Anticolinergicos)
- Retencin urinaria.
- Sequedad de boca
* Receptores alfa adrenergicos
-Hipotensin ortosttica
- Los antidepresivos tricclicos presentan en general todos estos efectos
adversos en mayor o menor medida.
- Los antidepresivos heterocclicos no tienen accin sobre receptores de la
acetil-colina y por tanto carecen de efectos anticolinrgicos
- Los IRS no actan sobre receptores colinergicos, histaminergicos y alfa
adrenergicos. Debido a que aumentan los niveles de serotonina sus efectos
secundarios ms frecuentes son nauseas, diarrea, cefalea e insomnio. Tienen
una baja toxicidad y pueden ser tiles en pacientes como los ancianos que
toleran peor los ADT y AD heterocclicos.
5 Contraindicaciones generales:

- Hipersensibilidad o alergia.
- Embarazo.
- Nios.
6 Principales Antidepresivos
Principales Antidepresivos tricclicos y afines:

Frmaco
Tricclicos
Amitriptilina
Clomipramina
Doxepina
Imipramina
Nortriptilina
Timipramina
Heterocclicos
Amoxapina
Maprotilina
Mianserina
Trazodona
Velanfaxina
IRS
Citalopram
Fluoxtina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina

Dosis orientativa en
Adultos Va Oral

Tryptizol
Anafranil
(sinequam
Tofranil
Martimil
Surmontil

50-100 mg/da
25-150 mg/da
25-100 mg/da
50-100 mg/da
10-25 mg/da
50-200 mg/da

Demolox
Ludiomil
Lantanon
Deprax
Dobupal

150-200 mg/da
25-100 mg/da
30-100 mg/da
100-300 mg/da
75-300 mg/da

Seropram
Prozac
Dumirox
Seroxat
Besitran

20-40 mg/da
20-40 mg/da
100-200 mg/da
20-40 mg/da
50-100 mg/da

C. INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAO)

Estos frmacos son, como mnimo tan eficaces como los del grupo anterior de
antidepresivos, incluso hay paciente que suelen responder mejor a ellos, como
en el caso de depresin acompaada de ansiedad intensa. El problema son
las interacciones con otros medicamentos y con los alimentos ricos en tiramina.
El efecto teraputico tarda en aparecer
administracin es la Va oral.

entre 1-3 semanas y la va de

1. Mecanismo de accin:
Actan aumentando la concentracin de neurotransmisores en la ventana
sinptica, mediante la inhibicin de la MAO, enzima ampliamente distribuida en
el organismo y que interviene en el metabolismo de neurotransmisores
amnicos ( como la dopamina, noradrenalina y serotonina). Al inhibirse la MAO
estos neurotransmisores se metabolizan ms lentamente y se aumenta su
tiempo de accin.
2. Subgrupos:

- Inhibidores inespecficos e irreversibles de la MAO (IMAO

clsicos):
Tranilcipromina.
- Inhibidores selectivos y reversible de la MAO- A (RIMA)
Mocoblemida ( Manerix )

3. Indicaciones:
- La mocoblemida est indicada en el tratamiento de la depresin
- La Tranicipromina tratamiento de la deprsin y en las fobias y ataques de
pnico.

4. Efectos secundarios:
- Alteraciones hepticas.
- Hipotensin ortostatica.
- Mareos.
- Cefalea.
- Sequedad de boca.
- Estreimiento.
- Nauseas.
- Vmitos.
- Edemas.
- Disfuncin sexual.
5. Contraindicaciones generales
- Hipersensibilidad o alergia.
- Embarazo.
- Nios.

6. Interacciones generales.
La administracin simultanea de frmacos estimulantes adrenergicos o la
ingesta de alimentos ricos en Tiramina (quesos fermentados, hgado,
embutidos curados, gambas, chocolate, pasas, higos secos, cerveza, vino tinto,
pescados secos) pueden originar crisis hipertensivas graves.

D. ANTIDEPRESIVOS PRECUROSRES DE NEUROTRASMISORES

-El nico frmaco de este grupo comercializado en la actualidad es e el L-5hidroxi-triptfano u Oxitriptano
(Cincofarm Telesol ) precursor fisiolgico de la serotonina.
-Esta indicado en la depresin y la mioclonia, se administra va ora y esta
contraindicado en alergia al frmaco, insuficiencia renal grave, embarazo,
lactancia y nios.
E. FARMACOS EFECTIVOS EN DEPRESIONES BIPOLARES:
El frmaco de eleccin en la enfermedad manaco-depresiva es el Litio. Se
administra por va oral en forma de Carbonato de litio.
1. Indicaciones:
Est indicado en el tratamiento de la mana y depresin refractaria a
tratamiento convencionales. Es especialmente eficaz en la fase manaca, no
obstante tambin es eficaz en la fase depresiva(en est fase su eficacia es
similar a la de los antidepresivos clsicos) las dosis ms habituales oscilan
entre 600-800 mg/da con un estrecho margen teraputico por lo que deben
realizarse controles de litemia para evita alcanzar niveles hemticos txicos.
2. Dosificacin.
Nivel optimo en sangre. 0.75-1.5 mEq/l.
Nivel txico > 2 mEq/l.
Nivel letal > 5 mEq/l.
3. Efectos secundarios:
Si se mantienen los niveles en sangre adecuados el litio es un frmaco bien
tolerado.
La intoxicacin produce los siguientes sntomas:
Letarga/excitacin.
Ataxia.
Temblor.
Alteraciones visuales.
Desorientacin.
Vmitos.
Dolor abdominal.
Debilidad muscular.
Convulsiones y coma.
El tratamiento crnico puede producir bocio, hipotiroidismo y diabetes inspida.

4. Contraindicaciones /precauciones:
Esta contraindicado en paciente con alergia al frmaco, embarazo, lactancia y
nios.
Deber realizarse un especial control clnico en pacientes con insuficiencia
renal o cardiaca, diabetes, bocio, hipotiroidismo y deshidratacin.
Se debe indicar al paciente que debe beber como mnimo dos litros de agua al
da.

Cuidados de enfermera al paciente que toma Litio

Observar la aparicin de signos de intoxicacin.
Indicar al paciente que tome el litio durante o inmediatamente despus de la
comida para reducir la irritacin gstrica.
Advertir que no reduzca la ingestin de sal.
Aconsejar que se evite el ejercicio fsico y la sudoracin.
Advertirle que debe seguir las ordenes sobre litemias.
Que nos comunique cualquier sntoma o enfermedad concurrente.
Advertirle que no tome otras medicaciones sin consultar.
Mujeres que comuniquen cuanto antes un posible embarazo, para ajustar la
dosis y evitar la lactancia materna.

-B- Terapia electroconvulsiva (TEC):

Indicaciones:

Contraindicaciones
- Absolutas:
- Relativas:

 Tcnica de aplicacin:

Cuidados de enfemeria antes, durante y despus de la terapia

electroconvulsiva.

P.A.E DE PACIENTE CON TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO