EXAMEN DE CUELLO

Cuello: segmento que une la cabeza al tronco.

Lmite superior: lnea que parte de la protuberancia occipital externa siguiendo por
lneaoccipital superior, base de ap. mastoides, borde inferior de arcada cigomtica y
los bordes posteriores de la rama ascendente e inferior de cuerpo del maxilar inferior.
Lmite inferior: borde superior del esternn y anterior de la clavcula y la lnea
transversal que une ambas art. acromioclaviculares pasando por la ap. espinosa de la
7ma vrtebra cervical.
La columna y los msculos cervicales son responsables de la movilidad ceflica: rotacin de
180, flexin, extensin, lateralizacin, constituyendo una palanca de 1er grado cuyo punto de
apoyo es la art. Occipito-atloidea, su brazo de potencia el ligamento cervical posterior y los
msculos de la nuca, y el de resistencia, hacia delante el peso de la cabeza.
Sintomas referidos a cuello.
Dolor
Aparicin de masas:persistentes o transitorias, con o sin variacin en el tamao, etc:
adenomegalias, restos embrionarios, divertculos.
Alteraciones del tamao de la glndula tiroides.
Desviaciones laterales, dolorosas o no de la cabeza: TORTCOLIS.
Edema: inflamatorio o por obstrucciones venosas.
Latidos anormales.
Dolor.
Requiere cuidadoso interrogatorio, inspeccin, palpacin de cuello y examen de la
orofaringe.Adems de las caractersticas generales del dolor:cronologa, cualidades,
evolucin intensidad, circunstancias de aparicin, factores que alivian o agravan,
sntomas asociados, investigar su relacin con la masticacin, deglucin y movimientos
de la cabeza..
Parotdeo: Procesos propios de la glndula: propagado a odo y fauces, acompaado a
veces de trismo. Referido: tercer molar y abscesos fros de las 1ras vertebras
cervicales.
Submaxilar: procesos de la glndula y ganglios. Molesta al abrir la boca y flexionar
lateralmente la cabeza.
Larngeo: profundo, se propaga a odo y base de la lengua. Aparece o se exacerba con
la deglucin o fonacin(cuerdas vocales). De intensidad leve en las laringitis hasta
intolerable en los procesos malignos.
Ganglionar o tiroideo: por procesos inflamatorios o neoplsicos.
Examen fsico.
Con enfermo sentado y en posicin decbito dorsal.
Inspeccin, palpacin y auscultacin a realizarse por las cuatro caras.
Inspeccin: a- forma, que va a depender del hbito constitucional: corto y grueso en el
brevilneo y largo y delgado en el longilneo. b-Rotacin o inclinacin de la cabeza en
tortcolis. c- Cuello en flexin en las afecciones osteoarticulares. d-Hiperextensin en la
rigidez de nuca del sindrome meningeo.e-Cuello en esfinfe en el sindrome de Turner.

f-Presencia de ndulos que lo deforman. g-La piel puede afectarse de lesiones

eruptivas, inflamatorias al igual que otras partes del cuerpo:Collar de Casal, cicatrices
quirrgicas o irregulares por el drenaje espontneo de supuraciones ganglionares.
Tortcolis (cuello torcido, latn). Dolor y limitacin del movimiento.Congnito: lesin en
el momento del parto del esternocleidomastoideo, con acortamiento. Adquirido:
fibrositis, espasmo reflejo,traumatismos o herniasdiscales de columna cervical,
espondilitis, AR, infecciones, tumores. Torticolis ocular(por paralisis del oblicuo mayor
del ojo contralateral, IV par.

Glndulas salivales
En condiciones normales generalmente no se ven ni se palpan. La palpacin de las
submaxilares se realiza con la yema del dedo ndice, ubicndolo debajo del ngulo del
maxilar y realizando pequeos movimientos rotarorios y anteroposperiores.Las
sublinguales se palpan en el piso de la boca.
Litiasis: se forman pequeos clculos que pueden eliminarse luego de un clico salival
muy doloroso o permanecer enclavados o originar dilatacin retrgrada con
tumefaccin de la glndula.
Rnulas: tumor qustico renitente o fluctuante, a veces puede palparse.
Tumefaccin: 1- Inflamatoria, puede ser aguda (urliana, pigena), que evolucione en
horas, pudiendo evolucionar, sobre todo las pigenas a supuracin, flemn o absceso.
Crnica: tuberculosis, actinomicosis, con tendencia a la fistulizacin. 2- Mecnica: por
obstruccin de los conductos excretores. 3- Tumorales. Pueden ser benignos y estos a
su vez ser: qusticos( hidatdicos, linfangiomas, salivales) o slidos: (lipomas, fibromas o
tumores embrionarios), pudiendo adquirir tamao gigante y poco dolorosos, o
malignos(cncer) de rpido crecimiento, invasor y muy doloroso.
Ganglios linfticos
Normalmente no se palpan, o solo algunos pequeos.Se aprecia volumen,
consistencia, sensibilidad, movilidad, coalescencia.
Se distribuyen en tres planos:
1. Anillo linftico de Waldeyer: constituido por amigdala palatinas, de Gerlach, farngea y
lingual
2. Ganglios de transicin entre cabeza y cuello
3. Ganglios cervicales propiamente dichos
G. de transicin
Submentonianos: drenan labio inferior, barba, dientes anteriores e inferiores, piel y
mucosa de la misma zona.
Submaxilares: drenan dientes restantes, encas, mejillas, regin nasal anterior y labios.
Grupo carotdeo: drenan la lengua, parte superior de boca, fauces, amigdalas y
faringe.
G. De la nuca: piel de crneo, odo medio y mastoides.
G. Cervicales propiamente dichos
MEDIALES:

1.
2.

1.
2.

Grupo superficial: alrededor de la vena yugular anterios

Profundos: prelarngeos, pretiroideos, pretraqueales y paratraqueales.
LATERALES( supraclaviculares)
G. Superficial: cadena de la yugular externa.
G. Profundo: a-G. De la yugular interna.
b-G. Espinales.
c-G. Supraclaviculares.
Del lado izquierdo existe una importante conexin con el conducto torcico(Ganglio
supraclavicular izquierdo de Virchow-Troisier). Esto explica las MTS de abdomen encontradas
en el.
Tumefacciones de cuello
Vinculadas a adenopatas: agudas o crnicas.
Vinculadas a desarrollo de restos embrionarios.
Alteraciones de los vasos.
Alteraciones de la gl. Tiroides.
Adenopatas
Enfermedades primitivas del sistema ganglionar: enfermedades infecciosas o
neoplsicas del sistema linftico con ubicacin exclusiva cervical (ESCRFULA o
adenitis tuberculosa), o inicial o predominante(enf. De Hodking, linfomas, etc.).
Adenopatas secundarias: originadas por la propagacin linftica de procesos que se
inician en otras regiones tributarias.Procesos infecciosos agudos:Fornculos, erisipela,
ntrax, foliculitis, mastoiditis, infecciones dentarias, anginas, estomatitis, faringitis,
laringitis, etc. Procesos infecciosos crnicos. Lesiones sifilticas o tuberculosas(chancro
de labio o lengua, ulceracin TBCosa) y micticas(actinomicosis cervicofacial). Las
secundarias a neoplasias provienen de la cara( prpado, labio, etc), lengua, amigdala,
laringe, tiroides, etc.Adenopatas secundarias a otras regiones del cuerpo: mama,
estmago, pulmn, actinomicosis toracocervical.
Restos embrionarios:
Quistes derivados de la hendidura branquial: a lo largo del msculo
esternocleidomastoideo.Se identifican a los 20-30 aos por tumefaccin o infeccin.
Quistes de la 1ra hendidura branquial: se alojan detrs de la oreja, pudiendo
fistulizarse al condicto auditivo externo. Los de la 2da fistulizan a la fosa amigdalina,
son frecuentes.Los de la 3ra son raros.
Quistes del conducto tirogloso: remanentes embrionarios que ocurren en el descenso
de la glndula tiroides desde la ba se de la lengua hasta el cuello: se detectan antes de
los 20 aos, por debajo del hueso hioides y es aconsejable su extirpacin por su
posible transformacin maligna.
Edema de cuello
No inflamatorio: resultado de bloqueo venoso o linftico, se observa en tumores
mediastnicos, que comprimen o infiltran vena cava superior:Sindrome de la vena cava

superior, edema en esclavina( edema de cara y parte superiioor de tronco con cianosis
y circulacin colateral en tronco.
Estasis de la vena cava superior: pericarditis constrictiva, derrame pericrdico,
insuficiencia cardaca derecha.El signo fundamental es la ingurgitacin yugular
bilateral.
Enfisema mediastnico o Sindrome de Hamman: infiltracin de aire en la grasa de
cuello que borra los relieves anatmicos y causa crepitacin. Desaparece en pocos das
al reabsorberse el aire.
Edema inflamatorio: Se produce en los procesos supurados de glndulas salivales.
Infecciones profundas del cuello:
1. Abscesos profundos: cursan con signos de sepsis, intenso dolor, tienen riesgo de
comprimir va area y diseminarse a mediastino. Las causas son: infecciones
odontgenas, adenitis supurativas, traumatismos penetrantes, cuerpos extraos,
inyecciones IV en vena yugular en adictos a drogas
2. Angina de Ludwig: celulitis de los espacios sublingual y submaxilar por reces
dentarias, hay gran compromiso localen piso de la boca y parte superior del cuello,
producida por asociacin d3 grmenes: estreptococo, Bacteroides y Fusobacterium.
3. Escrfula: adenitis por M. Tuberculosis, con alta tendencia a la fistulizacin a exterior,
que deja lesiones cicatrizales .
Glndula tiroides
Etimologa: del griego thyreos(escudo) y eidos(forma).
Peso: de 20-30 gramos
Ubicacin: por delante del cartlago tiroides y de la trquea, adherida a laringe. Por lo que se
mueve con los mov. deglutorios
Formada por 2 lbulos. El derecho ms grande y un istmo que los une por delante de los
anillos traqueales superiores
Las gl. Paratiroideas estn alojadas en su cara posterior.

Irrigacin: arterias tiroideas superiores e inferiores

Los nervios larngeos inferiores transcurren por la parte medial.
Los bordes laterales estn en estrecha relacin con la arteria cartida primitiva.

BOCIO: se llama as a todo agrandamiento de la tiroides

Clasificacin del tamao segn OMS

Examen
Inspeccin: de frente y perfil

Palpacin: Bimanual(por detrs del paciente y se le puede pedir que trague)Monomanual: por delante, se palpa el istmo con el pulpejo del pulgar.Mtodo de
Lahey: para palpar los lbulos laterales.
Se palpa frmito en el hipertiroidismo.

Bocio difuso, de superficie lisa y blanda, simtrico o asimtrico, pueden cursar con 1hiperfuncin( hipertiroidismo),2- con hipofuncin( hipotiroidismo) por deficiencia de
yodo y 3- bocio difuso no txico eutiroideo.
Bocio multinodular: 2 o ms ndulos bien diferenciados, pueden sufrir transformacin
carcinomatosa o calcificarse. Requiere biopsia para llegar al diagnstico, qe puede
hacerse por puncin con aguja fina.Se da en mayores de 30 aos., cursa con eu o
hipertiroidismo.
Tiroiditis de Riedel: leosa, crnica, generalmente eutiroidea
Tiroiditis subaguda de Quervain: muy dolorosa, con alteraciones en la deglucin,
aveces refiere el dolor al odo ipsilateral.
Tiroiditis crnica: dura, no dolorosa y con muy poco aumento de tamao

Bocio uninodular
La mitad de los que por palpacin se aprecian nicos en los estudios complementarios
se comprueban que son multinodulares.
Evaluacin de ndulo tiroideo:
-Ecografa: si es slido o qustico.
-Centellografa: si es fro o caliente, de acuerdo a la captacin de Yodo
-Dosaje de hormonas tiroideas.
-Factores de riesgo de malignidad: ant. Familiares, radiacin, sexo masculino, edad,
disfagia, disfona, disnea, adenomegalias, dolor, calcificaciones.
-Puncin diagnstica o evacuadora.

Biopsia por puncin de tiroides

Bocio:
El tamao del bocio puede provocar desplazamiento y compresin de la trquea, as como
tambin compresin venosa. En la Rx de perfil de cuello se aprecia el estrechamiento de la
trquea.
Auscultacin: se realiza con la campana del estetoscopio, se pueden escuchar soplos en casos
de hiperfuncin, enf. De Graves-Basedow

Bocio sumergido o intratorcico

Se sospecha cuando el borde inferior de la tiroides no puede palparse en el cuello,
puede provocar tos, disnea y ronquera(compresin del recurrente)
Provoca obstruccin a la entrada del trax.
Signo de Lemberton:circulacin colateral, ingurgitacin yugular con cianosis que se
hacen evidentes al levantar los brazos.

Laringe y trquea.
Interrogatorio: disfona o ronquera, sintoma ms frecuente, caractersticas : si es ms
molesto en determinadas horas del da, antigedad,cirugas de cuello, tipo de
anestesia.
Croup: espasmo larngeo, que provoca tos ronca y disnea, evolucionando enpococ
minutos a la asfixia.
Estridor larngeo: ruido inspiratorio que produce el aire al pasarpor la laringe
estrechada
Hallazgos anormales:
1. Fijeza de la laringe al movimiento vertical: evidencia proceso mediastnico infiltrante
o aneurisma de aorta montado sobre el ngulo traqueo-bronquial.

2. Movimiento pendular de la trquea: la atelectasia tracciona la trquea hacia el lado

enfermo y el enfisema y el neumotrax hacia el lado sanodurante la inspiracin. Esta
desviada en forma permanente hacia el lado opuesto en el derrame pleural
Pulsacin larngea:por transmisin del latido de un aneurisma artico.
Desaparicin del craqueo langotraqueal
Divertculo de Zenker: bulto que protruye de un lado del cuello y puede desaparecer
por maniobras. Protrusin de la mucosa de la unin faringoesofgica, entre
los msculos constrictor farngeo inferior y cricofarngeo.
Su causa es la prdida de la funcin del esfnter esofgico superior, con una apertura
restringida durante la deglucin, provoca al retener los alimentos halitosis,
regurgitacin y disnea.

Vasos de cuello
Se examinan por inspeccin, palpacin, auscultacin.
Inspeccin: latidos y sus caractersticas.
1. Latidos arteriales: visibles en sujetos delgados, palpables en todos.
2. Hiperpulsatibilidad:
-Insuficiencia artica; pulso magnus, celer( gran amplitud y rpido ascenso),
transmitiendose los latidos al hueco supraesternal.Baile arterial
-Hipertensin arterial. Hipertiroidismo.
-Arterioclerosis carotdea y subclavia.
-Coartacin de aorta.
-Aneurisma de aorta
-Persistencia del conducto de Botal
-Anemia
Latidos arteriales
Palpacin: con pulpejo de los dedos, determinando caractersticas de la pared,
amplitud y simetra de las ondas.
Subclavia: por encima de la clavcula en su porcin interna
Tronco braquioceflico y cartida primitiva en la base de cuello
Cartidas primitivas desde la articulacin esternoclavicular hasta el ngulo de la
mandibula.
Cartidas internas por debajo del ngulo del maxilar.
Cartidas externas a travs de su rama accesible: la temporal por delante del trago.
Hipopulsatibilidad
Enfermedad de Takayasu:enf. Sin pulso, afecta el cayado artico, el cual sufre una
trombosis progresiva.Curso subagudo
Enf. De Martorell-Fabr: algo similar pero de curso crnico.
Aneurisma disecante de aorta: el hametoma de la media puede obliterar las cartidas.
Ateromatosis y trombosis arterial: importante de determinar el o los lugares
afectados para determinar el origen de los accidentes vasculocerebrales. Estenosis de
la cartida interna: produce hemiparesia y amaurosis fugaz( accidentes squmicos
transitorios TIA)
Sindrome de robo de la subclavia:
Auscultacin: con campana
Latidos venosos
Se inspecciona en posicin acostada la vena yugular interna, son transmitidos desde la
AD por las venas cavas debido a la ausencia de vlvulas en ellas. No se ven en posicin
sentada o de pie. Se hacen visibles con maniobras de Valsalva. La vena derecha es la
que se observa por su trayecto rectilneo. Con la inspiracin profunda se produce el
colapso inspiratorio de las venas del cuello. Su ausencia indica pericarditis constrictiva
o derrame pericrdico y se llama Signo de Kussmaul.

La presencia de ingurgitacin yugular se realiza con el sujeto a 45: Insuficiencia

cardaca, Insuf. Tricuspdea, pericarditis, t. Mediastnicos, mixoma de la auricula
derecha.
Cuando est obstruida la vena cava las venas estn fijas no se ven latidos en el cuello.
En la I. Tricusdea la sangre que refluye desde la AD y nos da el pulso venoso positivo o
ventricularizado.
El latido arterial se palpa, el venoso no
Al pararse el nivel del pulso venoso desciende o desaparece, al arterial no
La compresin sostenida del hgado en la Insuficiencia cardaca ocasiona el llenado
pasivo de las venas del cuello( reflufo hepatoyugular)
Auscultacin venosa: se escucha como un riuda de amr, por encima de la clavcula
Neoplasias de vasos del cuello:Quemodectoma: tumor del corpsculo carotdeo, se
comporta como un feocromocitoma, con elevaciones paroxsticas o persistentes de la
presin arterial.El glomus yugular: se origina en el bulbo yugular y crece hacia el odo
medio, ocasiona acfenos y parlisis del neumogstrico