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Bascones Martnez A, Aguirre Urzar JM, Bermejo Fenoll A, Blanco Carrin A, Gay-Escoda C, Gonzlez Moles MA, Gutirrez Prez JL,
Jimnez Soriano Y, Libana Urea J, Lpez Marcos JF, Maestre Vera JR, Perea Prez EJ, Prieto Prieto J, Vicente Rodrguez JC
Documento de consenso sobre el tratamiento antimicrobiano de las infecciones bacterianas odontognicas

Documento de consenso sobre el

tratamiento antimicrobiano de las
infecciones bacterianas odontognicas
Bascones Martnez A(1), Aguirre Urzar JM(2), Bermejo Fenoll A(3), Blanco Carrin A(4),
Gay-Escoda C(5), Gonzlez Moles MA(6), Gutirrez Prez JL(7), Jimnez Soriano Y(8),
Libana Urea J(9), Lpez-Marcos JF(10), Maestre Vera JR(11), Perea Prez EJ(12), Prieto
Prieto J(13), Vicente Rodrguez JC(14)
RESUMEN
Las infecciones de la cavidad bucal son un problema de salud pblica frecuente y motivo constante de prescripcin antibitica; el 10% de los antibiticos se emplean para tratar este problema. Sin embargo, hasta la fecha son
pocos los estudios realizados para determinar su incidencia. Asmismo, su relacin con ciertas enfermedades sistmicas (cardiacas, endocrinas, etc...) confiere a estas patologas una importancia vital. A pesar de la reconocida
frecuencia e importancia de las infecciones odontognicas, llama la atencin la actual dispersin de criterio en
varios aspectos referentes a su clasificacin, terminologa y recomendaciones teraputicas. El objetivo principal
de este documento, realizado con el consenso de especialistas en microbiologa y odontologa, es establecer unas
recomendaciones tiles para todos los profesionales implicados en el manejo clnico de estas patologas. Recibe
especial atencin el aumento de la prevalencia de resistencias bacterianas observado durante los ltimos aos y,
en concreto, la proliferacin de cepas productoras de betalactamasas. Otro factor causal importante de la aparicin de resistencias es la falta de cumplimiento teraputico, en especial en lo que respecta a la dosis y a la duracin del tratamiento. As pues, estas patologas constituyen un problema complejo cuyo abordaje requiere la instauracin de antimicrobianos de amplio espectro, con adecuados parmetros farmacocinticos, con buena tolerancia y una posologa cmoda que permita que el paciente reciba la dosis adecuada durante el tiempo necesario. Amoxicilina/cido clavulnico a dosis altas (2000mg/ 125mg) ha demostrado buenos resultados y capacidad
para superar resistencias. Otros agentes como metronidazol y clindamicina, seguidos de claritromicina y azitromicina han demostrado tambin ser activos frente a la mayora de los microorganismos responsables de las infecciones odontognicas.
Palabras clave: Infecciones odontognicas, clasificacin, diagnstico, tratamiento, microorganismos, odontognicos, resistencia, antimicrobianos, antibiticos, amoxicilina/cido clavulnico.
Publicado en Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9:363-76.
Aceptado para publicacin: Julio 2005.
(1) Catedrtico de Medicina Bucal y Periodoncia. Dpto de Estomatologa III. Facultad de Odontologa de la
Universidad Com-plutense de Madrid
(2) Profesor Titular del Dpto. de Estomatologa. Facultad de Medicina Bucal y Odontologa. Universidad del Pas
Vasco
(3) Catedrtico de Medicina Bucal. Facultad de Medicina y Odontologa. Universidad de Murcia
(4) Profesor Titular del Dpto. de Ciruga. Facultad de Medicina y Odontologa. Universidad de Santiago de
Compostela
(5) Catedrtico de Patologa Quirrgica Bucal y Maxilofacial. Facultad de Odontologa. Universidad de Barcelona
(6) Profesor Titular del Dpto. de Estomagologa. Facultad de Odontologa. Universidad de Granada
(7) Profesor Titular de Ciruga Bucal. Facultad de Odontologa. Universidad de Sevilla

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(8) Asociada. Dpto. de Estomatologa. Facultad de Medicina y Odontologa. Universidad de Valencia

(9) Catedrtico de Microbiologa Oral. Facultad de Medicina y Odontologa. Universidad de Granada
(10) Profesor Asociado. Facultad de Odontologa. Universidad de Salamanca
(11) Profesor del Dpto. Microbiologa. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Alfonso X el Sabio de Madrid
(12) Catedrtico de Microbiologa. Universidad de Sevilla
(13) Catedrtico de Microbiologa. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid
(14) Profesor Titular Vinculado. Facultad de Odontologa. Universidad de Oviedo
Bascones Martnez A, Aguirre Urzar JM, Bermejo Fenoll A, Blanco Carrin A, Gay-Escoda C, Gonzlez Moles MA,
Gutirrez Prez JL, Jimnez Soriano Y, Libana Urea J, Lpez-Marcos JF, Maestre Vera JR, Perea Prez EJ, Prieto
Prieto J, Vicente Rodrguez JC. Documento de consenso sobre el tratamiento antimicrobiano de las infecciones
bacterianas odontognicas. Av. Odontoestomatol 2005; 21-6:311-331.

INTRODUCCIN
Aunque apenas hay datos acerca de la incidencia de
las infecciones de la cavidad bucal, nadie duda de su
importancia. De ellas, las infecciones odontognicas
(infecciones que afectan al diente y a los tejidos
periodontales) son las ms frecuentes. Es el motivo
ms habitual de consulta e intervencin del odontlogo y afectan a toda la poblacin desde la edad
infantil (sobre todo por caries) hasta el final de la vida
(por periodontitis, por complicaciones de prtesis,
etc.), lo que conlleva un impacto considerable tanto
sobre la salud pblica general como sobre los recursos econmicos destinados a mantenerla. Se estima
que en Espaa las infecciones odontognicas representan en torno al 10% de las prescripciones antibiticas (1,2). La evidencia cientfica ha puesto de manifiesto una relacin entre algunas infecciones bucales
graves y determinadas enfermedades sistmicas de
carcter cardiovascular (3), pulmonar y endocrino
(diabetes mellitus) as como con alteraciones en la
gestacin (4,5). Debido a esta asociacin entre infeccin y otras enfermedades sistmicas, es fundamental evitar en lo posible las infecciones odontognicas
o identificarlas y tratarlas de forma rpida y adecuada. En ocasiones, una infeccin odontognica puede
extenderse y dar lugar a infecciones polimicrobianas
en otras localizaciones como los senos paranasales
(sinusitis maxilar odontognica), los espacios aponeurticos cervicofaciales, el paladar, el sistema nervioso central (absceso cerebral), el endocardio
(endocarditis), etc. (6) Sin embargo, y a pesar de la
frecuencia e importancia de la infeccin odontognica, cuando se lleva a cabo una revisin bibliogrfica,
llama la atencin la dispersin de criterios en aspec-

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tos claves como su terminologa, clasificacin,

recomendaciones teraputicas, etc., as como la
escasez de trabajos en publicaciones de impacto por
lo que no ha sido posible establecer una adecuada
graduacin de la evidencia cientfica. Por ello, este
documento es el fruto de la revisin bibliogrfica
pero, sobre todo, de la experiencia acumulada de
muchos aos de ejercicio profesional de los especialistas participantes y de las discusiones en las sesiones clnicas programadas para tal efecto. El principal
objetivo de este documento, realizado por especialistas representantes de las 10 universidades pblicas
espaolas en colaboracin con especialistas de
Microbiologa en dichas infecciones, no es otro que
el de llegar a establecer recomendaciones de utilidad
para todos aquellos que se ven implicados en el
manejo clnico diario de pacientes que padecen
estas enfermedades.

CLASIFICACIN DE LAS INFECCIONES

ODONTOGNICAS DE LA CAVIDAD BUCAL
Las infecciones mixtas que afectan a la cavidad
bucal pueden clasificarse en dos grandes grupos en
funcin de su origen: a) Odontognicas: caries, pulpitis, absceso periapical, gingivitis, periodontitis,
pericoronaritis, ostetis e infeccin de los espacios
aponeurticos; y b) No odontognicas: infecciones
de la mucosa oral, infecciones de las glndulas salivales, etc (7). En 1999, la American Academy of
Periodontology organiz un Grupo de Trabajo internacional para clasificar las enfermedades y trastornos periodontales (8) en respuesta a las crticas que

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Jimnez Soriano Y, Libana Urea J, Lpez Marcos JF, Maestre Vera JR, Perea Prez EJ, Prieto Prieto J, Vicente Rodrguez JC
Documento de consenso sobre el tratamiento antimicrobiano de las infecciones bacterianas odontognicas

haban suscitado las anteriores clasificaciones (9)

(criterios poco claros de diagnstico, superposicin
entre los grupos patolgicos, demasiada importancia a la edad del paciente, comienzo de la enfermedad y velocidad de progresin, que a menudo resulta difcil de determinar). Las infecciones odontognicas que se presentan con mayor frecuencia seran
las originadas a partir de la caries dental, las infecciones dentoalveolares (infecciones de la pulpa y
absceso periapical), la gingivitis (incluyendo la gingivitis ulcerosa necrosante), la periodontitis (incluyendo la pericoronaritis y la periimplantitis), las infecciones de los espacios aponeurticos profundos, la
ostetis y la osteomielitis.

CULES SON LOS MICROORGANISMOS MS

IMPORTANTES EN LA INFECCIN
ODONTOGNICA?
La cavidad bucal forma un complejo ecosistema
compuesto por ms de 500 especies bacterianas
(10). Globalmente, los gneros Streptococcus,
Peptostreptococcus, Veillonella, Lactobacillus,
Corynebacterium y Actinomyces representan ms
del 80% de toda la flora cultivable (11). En la etiologa de las enfermedades periodontales cabe destacar
por su frecuencia y la importancia de sus complicaciones, una serie de especies como son Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia y Tannerella
forsythensis. Los bacilos Gramnegativos facultativos
son raros en adultos sanos, vindose casi exclusivamente en pacientes con enfermedades graves, hospitalizados y ancianos (12). La naturaleza polimicrobiana de la infeccin odontognica se ha puesto de
manifiesto en muchos trabajos. Como ejemplo, en
un estudio realizado por Brook y cols. (13) en 32
pacientes con absceso periapical, se obtuvieron 78
aislamientos bacterianos (55 anaerobios y 23 aerobios), con una media de 2,4 aislamientos por muestra. La presencia exclusiva de bacterias anaerobias se
produjo en 16 pacientes (50%), exclusiva de aerobias
en 2 (6%) y flora mixta aerobia y anaerobia en 14
(44%). Los aislamientos predominantes fueron bacterias de los gneros Peptostreptococcus, Prevotella
y Porphyromonas. Entre las bacterias anaerobias
facultativas destac la presencia de estreptococcus

orales. En la Tabla 1 se muestran las bacterias predominantes en cada proceso bucal.

TABLA 1.- MICROORGANISMOS IMPLICADOS
EN LAS INFECCIONES BACTERIANAS MIXTAS
DE LA CAVIDAD BUCAL (62)
Proceso infeccioso

Bacterias predominantes

Streptococcus mutans
Caries
Actinomyces spp
Lactobacillus spp
Campylobacter rectus
Gingivitis
Actinomyces spp
Prevotella intermedia
Streptococcus anginosus
Porphyromonas gingivalis
Bacteroides forsythus
Actinobacillus actinomycentemcomitans
Periodontitis
Prevotella intermedia
Fusobacterium nucleatum
Peptostreptococcus micros
Prevotella oralis
Absceso periapical
Prevotella melaninogenica
Streptococcus anginosus
Porphyromonas gingivalis
Peptostreptococcus micros
Pericoronaritis
Porphyromonas gingivalis
Fusobacterium spp
Peptostreptococcus micros
Fusobacterium nucleatum
Periimplantitis
Prevotella intermedia
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus spp
Peptostreptococcus micros
Porphyromonas endodontalis
Endodontitis (pulpitis) Prevotella intermedia
Prevotella melaninogenica
Fusobacterium nucleatum

CUNDO EST INDICADA LA

REALIZACIN DE PRUEBAS DIAGNSTICAS
COMPLEMENTARIAS?
El diagnstico de la infeccin odontognica se basa
en la anamnesis, observacin y exploracin que permitan recoger sntomas y signos. Es indispensable
recabar datos de los antecedentes como: endocarditis, prtesis, diabetes, inmunodepresin, etc. que
necesariamente modifican la conducta teraputica y
profilctica. El radiodiagnstico es fundamental

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para determinar la localizacin, la extensin y las

posibles complicaciones de estas lesiones. El papel
del laboratorio en el diagnstico de las infecciones
odontognicas en la prctica general en una consulta dental es controvertido. Los datos analticos
inespecficos (leucocitos, complemento, linfocitos,
inmunoglobulinas, glucemia, etc.) deben solicitarse
ante infecciones reiteradas, inhabituales o sospechosas de cualquier enfermedad de base que puedan tener repercusin en la cavidad bucal o, mejor
an, recabar el informe del internista antes de iniciar
cualquier maniobra. Se pueden evitar serias complicaciones mdicas al paciente y jurdicas al profesional. Recurdense situaciones como endocarditis,
diabetes, SIDA, hepatitis, etc.
En relacin con los estudios microbiolgicos, la
recogida de la muestra patolgica antes del tratamiento antibitico y su remisin al laboratorio se
har siguiendo las normas adecuadas. Las tcnicas
rpidas comercializadas pueden ser de gran ayuda
diagnstica. El diagnstico microbiolgico persigue
descartar una etiologa especfica, conocer la etiologa del proceso y obtener una informacin global
que actualmente es escasa, as como disponer de la
sensibilidad a los antimicrobianos. Estos datos
sern de utilidad para decidir el tratamiento, para
cambiarlo en caso de fracaso del tratamiento emprico y para fijar terapias empricas en general.

MANEJO TERAPUTICO DE LA INFECCIN

ODONTOGNICA
La infeccin odontognica debe ser abordada
desde tres mbitos teraputicos que son complementarios entre s. El tratamiento etiolgico odontolgico, que frecuentemente incluir actuaciones
quirrgicas de mayor o menor envergadura las cuales pueden requerir distintos niveles de pericia profesional; el tratamiento sistmico de soporte, que
abarca un amplio espectro desde el manejo sintomtico del dolor al control de la inflamacin pasando por medidas fsicas, hidratacin, control de la
temperatura, equilibrio de la glucemia, etc. Por ltimo, salvo en contadsimas situaciones excepcionales, debe ser aplicado un tratamiento antimicrobiano con criterios de racionalidad y eficien-

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cia. De manera general, el tratamiento antimicrobiano debera indicarse siempre que el proceso
lleve asociada una clnica evidente de la actuacin
de un agente infeccioso. El tratamiento con antimicrobianos de las infecciones odontognicas tiene
por objetivo evitar la extensin local y la contigidad de la infeccin, reducir el inculo bacteriano en
el foco infeccioso y prevenir las complicaciones
derivadas de la diseminacin hematgena (14,15).
El tratamiento antimicrobiano no es la nica terapia
frente a la infeccin odontognica, ya que en
muchos casos la administracin exclusiva de antibiticos no es suficiente para erradicar dicha infeccin. Dependiendo de las caractersticas del proceso y del paciente, el tratamiento ptimo de una
determinada infeccin podra requerir antimicrobianos sistmicos o locales, tratamiento odontolgico
o ciruga, o bien la combinacion de varios de ellos
(6,16,17).

EN QU SITUACIONES ESTARA INDICADO

EL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO?
No todas las infecciones odontognicas requieren
tratamiento antimicrobiano. En algunas ocasiones
tambin es necesaria la ciruga y en otras el desbridamiento, la irrigacin y/o el drenaje.
-Infecciones endodncicas de origen pulpar
En algunas situaciones agudas el tratamiento de
conductos puede ser completado con antibiticos
sistmicos as como con analgsicos-antiinflamatorios (18). La utilizacin de antibiticos tambin estara indicada en aquellos casos en que el paciente
est inmunodeprimido y requiera profilaxis.
-Gingivitis crnica y gingivitis ulcerativa necrosante
(GUN)
En lneas generales, el tratamiento de la gingivitis leve
no comprende la utilizacin de antibiticos sistmicos. Requiere un tratamiento local que elimine la
placa y desinfecte los surcos gingivales. Como medidas tiles se incluyen el enjuague con clorhexidina, el
cepillado con una mezcla de bicarbonato sdico y
agua oxigenada, y/o enjuagues frecuentes con agua y
sal. Como excepcin, en la GUN s sera recomendable el tratamiento antibitico sistmico. Igualmente

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en la gingivitis estreptoccica, causada por el estreptococo beta-hemoltico del grupo A (Streptococcus

pyogenes) y que se presenta como complicacin de
una faringoamigdalitis estreptoccica aguda, en la
que se deben utilizar antibiticos activos frente a este
microorganismo (19). En el caso de la GUN, aparte
del tratamiento antibitico, es recomendable el desbridamiento con irrigacin abundante (16). La aplicacin tpica de enjuagues bucales con clorhexidina o
suero salino resulta eficaz para controlar el dolor y la
ulceracin en este proceso.
-Absceso periapical
Es una indicacin clara de desbridamiento y drenaje
quirrgico complementado con antibiticos sistmicos.
-Absceso periodontal
El tratamiento comprende el desbridamiento y drenaje de la coleccin purulenta. El tratamiento antibitico se reserva para aquellas situaciones con diseminacin local o sistmica.
-Periodontitis
Como tratamiento de primera lnea estara el desbridamiento, eliminacin del clculo y el alisado de la
raz para eliminar los depsitos subgingivales y
supragingivales de placa. Tambin debe realizarse
irrigacin subgingival para desinfectar los surcos gingivales con eliminadores de sarro ultrasnicos. Otras
medidas tiles seran los enjuagues con clorhexidina
o el cepillado con mezcla de bicarbonato sdico y
agua oxigenada. Los antibiticos sistmicos estaran
indicados sobre todo en la periodontitis agresiva
(16).
-Pericoronariti
Casi siempre va a ser necesario el empleo de antibiticos sistmicos para evitar la diseminacin de la
infeccin. Tambin podra realizarse un tratamiento
local con desbridamiento, irrigacin y drenaje de las
reas afectas, o incluso la extraccin del diente. Periimplantitis El tratamiento antibitico sistmico
en ciertas ocasiones podra ir acompaado de desbridamiento mecnico. Como tratamiento adyuvante puede utilizarse enjuagues con clorhexidina durante 30 segundos despus del cepillado dental.(20) Infecciones graves de las fascias y tejidos profundos de cabeza y cuello

El tratamiento de las infecciones de los espacios

celuloadiposos crvico-faciales incluye las siguientes
medidas: 1) tratamiento etiolgico, 2) incisin, desbridamiento y drenaje de colecciones supuradas, 3)
antibioticoterapia. Las infecciones odontognicas
son causadas por un grupo altamente predecible de
bacterias, de modo que la eleccin inicial del antibitico es emprica. No obstante, en caso de evolucin desfavorable, el antibitico elegido debe sustituirse por otro u otros, tras la identificacin de los
microorganismos causales por medio de un cultivo y
la determinacin de su sensibilidad con un antibiograma. 4) Finalmente, se requieren cuidados sistmicos complementarios (hidratacin, soporte nutricional, analgsicos, antitrmicos y antiinflamatorios).
En todo momento es preciso prestar atencin a la
existencia de criterios de alarma que indiquen la
necesidad de traslado del paciente, incluso urgente,
a un centro hospitalario (Tabla 2).
TABLA 2.- CRITERIOS DE DERIVACIN
HOSPITALARIA DEL PACIENTE
Celulitis rpidamente progresiva
Disnea
Disfagia
Extensin a espacios faciales profundos
Fiebre superior a 38 C
Trismus intenso (distancia interincisiva inferior a
10 mm)
Paciente no colaborador o incapaz de seguir por s
mismo el tratamiento ambulatorio prescrito
Fracaso del tratamiento inicial
Afectacin grave del estado general
Pacientes inmunocomprometidos (diabetes,
alcoholismo, malnutricin, corticoterapia, infeccin
por el VIH,).

QU CARACTERSTICAS DEBERA CUMPLIR

EL ANTIBITICO IDEAL EN EL TRATAMIENTO
DE LA INFECCIN
ODONTOGNICA?
El antibitico ideal para tratar una infeccin debe
reunir una serie de caractersticas, como son: a)

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actividad frente a los microorganismos implicados

en el proceso infeccioso; b) adecuados parmetros
farmacocinticos (buena penetracin y difusin en
el lugar de la infeccin); c) buena tolerancia y pocos
efectos adversos (21); y d) una posologa que
pueda facilitar el cumplimiento del tratamiento. El
componente polimicrobiano de la infeccin odontognica hace recomendable en muchos casos la
utilizacin de antibiticos con actividad frente a
bacterias aerobias y anaerobias, de amplio espectro
y a dosis altas, siendo a veces necesario utilizar
combinaciones que consigan un espectro de actividad mayor y adecuada al tipo de infeccin.

CUL ES LA SENSIBILIDAD DE LOS

PATGENOS IMPLICADOS EN LA INFECCIN
ODONTOGNICA A LOS ANTIMICROBIANOS
UTILIZADOS HABITUALMENTE?
El aumento en la prevalencia de resistencia bacteriana ha he-cho que antibiticos tiles en el pasado
no lo sean tanto en la actualidad, al igual que ciertas posologas. En este sentido, en los ltimos 1015 aos se ha duplicado el nmero de microorganismos resistentes de la cavidad bucal (22). Como
ejemplo, hay estudios que han puesto de manifiesto la presencia de especies productoras de betalactamasas en el 74-88% de pacientes con periodontitis (23,24). De la misma manera, a lo largo de
los ltimos aos y al igual que ha ocurrido con
otros patgenoscomo por ejemplo Streptococcus

pneumoniae, los niveles de resistencia de varias

especies de estreptococos del grupo viridans tanto
a macrlidos como a betalactmicos y a clindamicina se han incrementado de forma notable (2528). Mientras que en el caso de los macrlidos un
aumento de dosis no se traducira en una mejor
cobertura frente a las cepas resistentes, en el caso
de los beta-lactmicos este aumento de dosis s
puede conllevar una mejor cobertura (29). En la
Tabla 3 se muestra la actividad de varios antimicrobianos frente a los principales microorganismos
periodontopatgenos.

QU ANTIBITICOS Y A QU DOSIS SON

ADECUADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA
INFECCIN ODONTOGNICA?
La duracin del tratamiento antibitico depende del
tipo de infeccin, de la extensin del proceso y del
antibitico elegido. A grandes rasgos, la duracin
oscila entre 5 y 10 das o, dicho de otra manera, el
tratamiento debe prolongarse hasta 3 4 das despus de la desaparicin de las manifestaciones clnicas (30). Entre la gran variedad de antimicrobianos
sistmicos utilizados en la infeccin odontognica
destacan la amoxicilina, amoxicilina/cido clavulnico, cefalosporinas, doxiciclina, metronidazol, clindamicina y macrlidos como la eritromicina, claritromicina y azitromicina. En las Tablas 4 y 5 se reflejan
los antimicrobianos recomendados en cada una de
las indicaciones y sus posologas.

TABLA 3.- ACTIVIDAD DE VARIOS ANTIMICROBIANOS FRENTE A PERIODONTOPATGENOS (21).

Penicilina G
Amoxicilina
Amoxicilina/
Ac. Clavulnico
Doxiciclina
Clindamicina
Metronidazol
Macrlidos

Aa Actinobaci- Peptostreptollus actinomy- cococcus spp

cetemcomitams

Prevotella
spp

Porphyromonas Fusobacterium Estreptococos

spp
spp
orales

+
+

+
+

+
+

+
+
O
O

+
+

+
+

+
+

+
+
+
+

+
O

+ Mayor del 80% de cepas sensibles / O Menor del 30% de cepas sensibles / Entre el 30-80% de cepas sensibles

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TABLA 4.- ANTIBITICOS Y ANTISPTICOS DE USO EN INFECCIONES ODONTOGNICAS

Infeccin odontognica

Frmaco de eleccin (va oral y/o tpica)

Gingivitis marginal
Gingivitis ulcerativa
necrotizante
Periodontitis crnica

Clorhexidina
Amoxicilina/clavulnico o amoxicilina
+ metronidazol + clorhexidina
Amoxicilina/clavulnico o metronidazol
+ clorhexidina
Amoxicilina/clavulnico o
metronidazol o doxiciclina oral
+ clorhexidina
Amoxicilina/clavulnico
Amoxicilina/clavulnico
Amoxicilina/clavulnico
Amoxicilina/clavulnico

Periodontitis agresiva

Pulpitis aguda
Absceso periapical
Absceso periodontal
Pericoronaritis

Alternativa (va oral y/o tpica)

Clindamicina + clorhexidina
Clindamicina o doxiciclina + clorhexidina
Clindamicina o azitromicina o claritromicina

Clindamicina o azitromicina o claritromicina

Clindamicina o azitromicina o claritromicina
Clindamicina o azitromicina o claritromicina
Clindamicina o azitromicina o claritromicina

(Esta tabla es indicativa de los antibiticos utilizados, lo que no quiere decir que en todos los cuadros sean necesarios).

TABLA 5.- POSOLOGA DE LOS DIFERENTES ANTIBITICOS

Antibitico

Dosis Adultos

Dosis Nios

Amoxicilina
Amoxicilina +
Ac. clavulnico
Clindamicina
Claritromicina
Doxiciclina

1000 mg/8-12 horas

2000 mg+125 mg/12 h
875 mg+125 mg/8 h
150-450 mg/6 horas
500 mg/12 horas
100 mg/12 horas

50 mg/Kg/da en 3 dosis
40-80 mg/Kg/da en 3 dosis
500 mg+125 mg/8 h
25 mg/Kg/da en 3-4 dosis
7,5-15 mg/kg/da 12 horas
2 mg/Kg/da 12 horas

Eritromicina
Metronidazol
Azitromicina

500-1000 mg/6 horas

500-750 mg/6-12 horas
500 mg/da durante
3 das consecutivos

50 mg/Kg/da en 3 dosis
45 mg/Kg/da en 3 dosis
10 mg/Kg/da durante
3 das consecutivos

Penicilinas
La penicilina, ampicilina y amoxicilina son frmacos
bactericidas tiles tanto para el tratamiento de la fase
aguda de la infeccin odontognica como para la
prevencin de sus complicaciones (7). Debido a su
buena actividad frente a patgenos aerobios facultativos y anaerobios se consideran uno de los antibiticos de eleccin en el tratamiento de las infecciones
mixtas de la cavidad bucal (31). Sin embargo, cada
vez son ms numerosas las bacterias productoras de
betalactamasas, enzimas capaces de hidrolizar las
penicilinas y de ocasionar, por lo tanto, fracaso teraputico (32-34), especialmente en cepas de los gneros Prevotella, Porphyromonas, y Fusobac-terium
(35-37). De hecho, la administracin de penicilina se

Observaciones

En nios intentar otro

antimicrobiano

ha relacionado con la aparicin de bacilos productores de betalactamasa en la orofaringe (38,39). La

amoxicilina y la ampicilina amplan el espectro de la
penicilina a bacilos Gramnegativos entricos. La primera tiene la ventaja sobre la segunda de que su
absorcin entrica es superior (60-80% frente a 3055%) (40,41). Debido al incremento en la prevalencia
de microorganismos productores de betalactamasas,
la asociacin de una penicilina con un inhibidor de
betalactamasas como amoxi-cilina/cido clavulnico
ha pasado a ser el tratamiento de eleccin en un gran
nmero de estos procesos (42,43). El incremento
observado en los ltimos aos en los niveles de resistencia de algunas especies de estreptococos orales
hace recomendable la utilizacin de dosis altas de

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amoxicilina para el tratamiento de las infecciones en

las que estos patgenos puedan estar implicados. En
este sentido se ha desarrollado una nueva formulacin de amoxicilina/cido clavulnico mejorada
farmacocinticamente (amoxicilina/cido clavulnico
1000/62.5 mg) que adems de disminuir el nmero
de tomas diarias a dos, permite erradicar cepas consideradas resistentes a las formulaciones convencionales (44-46). Adicionalmente, la utilizacin de esta
formulacin con dosis altas de amoxicilina podra
retrasar o reducir el riesgo de aumento en la prevalencia de resistencia de estreptococos orales, como
se ha demostrado con Streptococcus pneumoniae y
la administracin de dosis altas y pautas cortas de
amoxicilina (5-7 das) en nios (47,48).
Cefalosporinas
Las cefalosporinas se clasifican en generaciones,
atendiendo a su espectro antibacteriano, y sin guardar
relacin temporal con su sntesis. En lneas generales,
a medida que avanzamos en generaciones, mejora la
actividad frente a grmenes Gramnegativos, pero
empeora frente a Grampositivos (49). Tienen el inconveniente de poseer una actividad muy pobre frente a
bacterias anaerobias, con la excepcin de las cefamicinas (cefoxitina, cefminox y cefotetn), las cuales
carecen de formas orales de administracin (21).
Tetraciclinas
Son antibiticos que se han utilizado clsicamente
en el tratamiento de la infeccin odontognica, pero
que en la actualidad presentan una actividad limitada como consecuencia del aumento en los niveles
de resistencia, sobre todo en pases como Espaa
con un elevado consumo de antimicrobianos (50).
Debido a su alta afinidad por el tejido seo y dental
no se recomienda su utilizacin durante el embarazo, lactancia materna y en nios menores de ocho
aos ya que al depositarse en dientes y huesos en
desarrollo pueden producir alteraciones como hipoplasia dental, deformidades seas y coloracin de los
dientes (51).
Nitroimidazoles
Metronidazol, ornidazol y tinidazol son antibiticos
que presentan una excelente actividad frente a bacilos Gramnegativos anaerobios y espiroquetas, pero
con escasa o nula actividad frente a cocos anaerobios y bacterias aerobias y facultativas de la cavidad

318/AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA

bucal (7, 52). Debe administrarse en combinacin

con otros antibiticos en aquellas infecciones mixtas de la cavidad bucal en las que puedan estar
implicados estreptococos orales aerobios o facultativos.
Lincosamidas
La clindamicina contina siendo el tratamiento de
eleccin en pacientes alrgicos a betalactmicos en
la mayora de las infecciones odontognicas.
Presenta una buena actividad frente a bacterias anaerobias, aunque cada vez es ms frecuente la aparicin de cepas resistentes (53,54). Ms de un 25% de
los estreptococos del grupo viridans presenta resistencia de alto nivel (55), no superable con altas dosis
de dicho antibitico. Tampoco es activa frente a
algunos bacilos Gramnegativos como A. actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens y Capnocytophaga spp (56-58).
Macrlidos
Los macrlidos son antibiticos bacteriostticos con
un espectro de actividad que abarca bacterias
Grampositiva, algunos Gramnegativos, bacterias de
crecimiento intracelular y diversos anaerobios, entre
los que se encontraran los gneros Porphyromonas
y Prevotella. Bacteroides spp y Fusobacterium spp
suelen ser resistentes a estos antibiticos (59). Al
igual que ha ocurrido con otras especies del estreptococos (S. pneumoniae, Streptococcus pyogenes)
(60), la prevalencia de resistencia a estreptococos
orales se ha visto incrementada de forma importante, con tasas que en muchas zonas de nuestro pas
se sitan por encima del 50% (55 - 61). Dentro de los
representantes de la familia, la claritromicina es la
que presenta una mayor actividad in vitro frente a
anaerobios Grampositivos y la azitromicina frente a
los anaerobios Gramnegativos.

CONCLUSIONES
1. En la cavidad bucal hay una gran cantidad de
microorganismos cuya taxonoma es difcil y la
correlacin entre los mismos y los cuadros clnicos no es fcil.
2. En las infecciones bucofaciales intervienen factores micro-bianos y del hospedador, lo que hace

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Bascones Martnez A, Aguirre Urzar JM, Bermejo Fenoll A, Blanco Carrin A, Gay-Escoda C, Gonzlez Moles MA, Gutirrez Prez JL,
Jimnez Soriano Y, Libana Urea J, Lpez Marcos JF, Maestre Vera JR, Perea Prez EJ, Prieto Prieto J, Vicente Rodrguez JC
Documento de consenso sobre el tratamiento antimicrobiano de las infecciones bacterianas odontognicas

que la respuesta in vitro pueda ser diferente a la

que acontece in vivo.
3. Gran cantidad de bacterias bucales producen
beta-lactamasas lo que a veces complica la teraputica antibitica.
4. Hay sujetos especialmente susceptibles que
hacen que los-microorganismos produzcan cuadros clnicos ms graves y resistentes a ciertos tratamientos.
5. Existen factores que alteran la susceptibilidad de
los pacientes a los microorganismos (edad, discrasias sanguneas, tratamiento farmacolgico,
hospitalizacin, avitaminosis y otros).

6. La eficacia antibitica es multifactorial y su xito

depende del cumplimiento de diferentes parmetros como dosificacin, tiempo, etc.
7. Amoxicilina/cido clavulnico, metronidazol y clindamicina presentan actividad frente a la mayora
de los microorganismos responsables de las
infecciones odontognicas. Otras alternativas
como claritromicina y azitromicina completan el
arsenal teraputico.

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/319