INTRODUCCION A LA CIRUGIA DE MANO

La ciruga plstica resuelve una multitud de problemas y patologas de la mano: lesiones traumticas tendinosas u seas, enfermedades
degenerativas como la artrosis o la artritis reumatoide, compresiones nerviosas como el sndrome del tnel carpiano, retracciones de la
fascia palmar (enfermedad de Dupuytren) o tumores de la mano.
MANO
Las manos forman parte de las extremidades del cuerpo humano, siendo el cuarto segmento del miembro superior o torcico, estn
localizadas en los extremos de los antebrazos, son prensiles y tienen cinco dedos cada una. Abarcan desde la mueca hasta la yema
de los dedos en los seres humanos.
Son el principal rgano para la manipulacin fsica del medio. La punta de los dedos contiene algunas de las zonas con ms
terminaciones nerviosas del cuerpo humano; son la principal fuente de informacin tctil sobre el entorno, por eso el sentido del tacto se
asocia inmediatamente con las manos.

ANATOMIA DE MANO
Huesos
Huesos de la mano.
La mano humana tiene al menos 27 huesos: el carpo o mueca tiene 8; el metacarpo o palma tiene 5 y los 14 huesos restantes son
digitales.
CARPO
Los 8 huesos del carpo se organizan en dos filas o hileras, una superior y otra inferior.
Fila superior
Hueso escafoides: Es el ms lateral, alargado de la superior e inferior y de medial a lateral.
Hueso semilunar: situado entre el escafoides y el piramidal.
Hueso piramidal: presenta una forma de una pirmide cuadrangular.
Hueso pisiforme: hueso irregularmente redondeado.

Fila inferior
Hueso trapecio: el ms lateral de la segunda fila.
Hueso trapezoide: situado entre el hueso trapecio y el hueso grande.
Hueso grande: es el ms voluminoso de los huesos del carpo.
Hueso ganchoso: presenta la forma de un prisma triangular .Consta de cinco caras.
METACARPO
Constituye el esqueleto de la palma y del dorso de la mano, se compone de 5 huesos largos. Los espacios limitados entre ellos se
denominan espacios interseos.
De lateral a medial reciben el nombre de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto metacarpiano.

FALANGES
Cada dedo, con excepcin del dedo pulgar, consta de tres segmentos seos: La falange. El pulgar presenta solamente dos. Se
designan con los nombres de falange proximal, media y distal.
La falanges son huesos largos, presentan un cuerpo y dos extremos : La base y la cabeza de la falange.
a.- Falange proximal
b.- Falange media
c.- Falange distal
d.- Falange del dedo pulgar
MUSCULOS DE LA MANO
EXTRINSECOS
REGION ANTERIOR O PALMAR

flexor comn superficial

flexor comn profundo de los dedos

flexor largo del pulgar

REGION DORSAL

extensor corto del pulgar

extensor lago de pulgar

abductor largo del pulgar

extensor comn de los dedos

extensor propio del ndice

extensor propio del meique

INSTRINSECOS
REGIN TENAR:

aproximador o aductor corto

M. Oponente del pulgar
M. Abductor del pulgar.
M. Flexor corto del pulgar.

ZONA PALMAR MEDIA

Lumbricales

Interseos: Dorsales Y Palmares.

REGIN HIPOTENAR

M. Abductores del meique

M. Flexores del meique.

M. Oponente del meique.

Aproximador del meique

TENDONES
El tendn es una parte del musculo estriado, de color blanco, de consistencia fuerte y no contrctil, constituido de fibras de tejido
conectivo que se agrupan en fascculos.
FUNCION
Tienen la funcin de insertar el musculo en el huesoo a la fascia y trasmitirles la fuerza de la contraccin muscular para producir un
movimiento. Mientras que los tendones sirven para mover el hueso o la estructura, los ligamentos son el tejido conectivo fibroso que
unen los activos a travs de la presin que realiza el tendn.
ARTERIAS DE LA MANO:

Radial
Arco palmar superficial (Rana superficial de la A. Radial y Ulnar)
Digitales palmares comunes.
Digitales palmares propias.
Metacarpianas palmares.
Arco palmar profundo.

NERVIOS DE LA MANO
Mediano.Cubital Radial
PROTOCOLO
INSTRUMENTAL

canasta de mano o de plastia

instrumental especializado de ortopedia de mano

ELEMENTOS

paquete de ropa
protector plstico estril
sabanas accesoria (tec. Abierta)
capos accesorios (tec. Abierta)

INSUMOS

gasas
guantes
jeringas de 10cc (infiltracin)
agujas hipodrmicas
HB n 15
Yeso de 4x5 (si se requiere)
Vendas elsticas 4x5 y 6x5(para torniquete)
Vendas de gasa 4x5

SOLUCIONES Y MEDICAMENTOS

Solucin salina
Xilocaina al 1% sin epinefrina (infiltracin)
Yodopovidona jabn (lavado)

EQUIPOS

Perforador o pieza de mano neumtico

Material de osteosntesis (set mini placas y mini tornillos o tutores externos para falanges o metacarpianos)
Aguja de kischner 0.45-0.42-0.62

SUTURAS

Polmero sinttico no absorbible: polmero de poliamidas 3/0-4/0 aguja de 3/8 de circulo de 20mm o de 19.5mm (piel y
sutura de tendon)
Poliglactin 910 4/0 con aguja de circulo de 16 mm ( fascia y musculos)

DIAGNSTICO DE PATOLOGAS DE LA MANO

El diagnstico de mucha patologa de la mano puede requerir ciruga, dependiendo de la causa subyacente de la condicin. En general,
los procedimientos de diagnstico para las condiciones de la mano pueden incluir los siguientes:

Examen fsico e historia completa

Su historia mdica anterior (incluyendo el estado de vacunas contra el ttanos y medicamentos actuales).
Artrografa - se inyecta un colorante de contraste en la mano para visualizar mejor las articulaciones en los rayos X.
Gammagrafa sea - se inyecta un colorante en una vena y se obtienen imgenes para mostrar la distribucin de la
actividad del colorante en los diversos tejidos y estructuras. El estudio se suele llevar a cabo en fases, tomando imgenes de
la mano en diferentes momentos despus de la inyeccin del colorante.
Tomografa computarizada (su sigla en ingls es CT o CAT) - procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una
combinacin de rayos X y tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes transversales (a menudo llamadas
"rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales.
Electromiograma (su sigla en ingls es EMG) - un examen que mide la actividad elctrica de un msculo o grupo de
msculos. Un EMG puede detectar una actividad elctrica anormal del msculo debido a enfermedades y condiciones
neuromusculares.
Imgenes por resonancia magntica (su sigla en ingls es MRI) - un procedimiento de diagnstico que utiliza la
combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y
las estructuras dentro del cuerpo; permite la visualizacin de los tendones, ligamentos, vasos sanguneos y nervios de la
mano.
Ecografa (Tambin llamada sonografa.) - tcnica de diagnstico por imgenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia
y una computadora para crear imgenes de vasos sanguneos, tejidos y rganos. La ecografa se usa para ver la funcin de
los rganos internos y para evaluar el flujo sanguneo a travs de varios vasos. En la mano, la ecografa es til para localizar
las acumulaciones de lquido, como los quistes.
Videofluoroscopia - examen de diagnstico que permite el examen visual del movimiento de la mano y se puede grabar en
una cinta de video para verlo repetidamente. Un fluoroscopio es un dispositivo que toma rayos X y permite la proyeccin
inmediata de la imagen en una pantalla para su examen.
Rayos X - examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa electromagntica para producir imgenes de los
tejidos internos, los huesos y los rganos en una placa. .

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DE LA MANO

1. TENORRAFIA
Consiste en la sutura de los dos extremos seccionados de un tendn
INDICACIONES

En traumatismo con ruptura de tendones

Antes de transcurridas seis horas de la lesin

EXCEPCIONES

Destruccin tisular masiva

Heridas infectadas

DESCRIPCION QUIRURGICA

Es indispensable un exange conseguido gracias a la aplicacin de un torniquete en forma de manguito neumtico aplicado
al brazo
Incisin medial lateral del dedo la cual puede practicarse con o sin incisin palmar, incisin en forma de zigzag proporciona
una excelente exposicin.
Se hace reparo en paquete vascular
Cuando encontramos el tendn hacemos aproximacin
Se sutura el tendn con puntos de traccin con alambre y traccin en laso
Afrontamiento de la piel
Vendaje, limpieza y curacin.

2. NEURORRAFIAS
La mayora de las laceraciones del nervio de la mano o el brazo ocurren debido a una cortada. En algunos casos no muy comunes la
laceracin del nervio tambin se produce mediante un fuerte esguince que estire en demasa los nervios.
TRATAMIENTO:Cuando el nervio a sido fuertemente presionado o fuertemente estirado, pero no se ha roto, entonces puede que el
nervio se regenere. Un nervio roto, con un cuchillo, vidrio, o algn objeto cortante, no puede sanar sin una operacin. Ya que cuando el
nervio se rompe, debido ala tensin que posee, regresa elsticamente a su punto de origen.

CUANDO SE DEBE COLOCAR SUTURA EN EL NERVIO?

Es recomendable realizar la sutura lo ms pronto posible, en las primeras horas o das despus del accidente. En algunos casos
particularmente complejos (con un diagnostico inexacto) o donde a ocurrido mltiples lesiones lo mas recomendable es la operacin del
nervio despus que las otras heridas han sanadoy la hinchazn ha bajado. Esto es generalmente un periodo de dos a tres semanas.

3. FRACTURAS DE FALANGE
La causa de las fracturas de la primera y segunda falange es un golpe directo sobre el dorso de los dedos, como consecuencia de
atrapamiento de las manos en accidentes laborales con afeccin importante de las partes blandas. Traumatismos directos en los dedos
traumatismo indirectos rotacionales generan diversos tipos de fracturas.
INDICACIONES QUIRURGICAS

Fracturas de falange que presentan desplazamiento y no se reducen mediante manipulacin

Fracturas anguladas, acortadas, con el 50 porciento de contacto oseo, mal rotadas
Fracturas articulares, fracturas luxaciones.

COMPLICACIONES

La rigidez de los dedos

Fibrosis de las vainas tendinosas
Acortamiento de los ligamentos de las vainas colaterales
Edema postraumtico o postquirrgico
Consolidacin en mala posicin

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ORTOPDICO es el tipo de tratamiento mas empleado, y con el que se obtienen buenos resultados y la frula en
posicin funcional, esta indicada en fracturas estables no desplazadas y fracturas estables tras reduccin
TRATAMIENTO QUIRURGICO indicado cuando se trata de fracturas inestables ( no reduccin anatmica o perdida de reduccin inicial
) osteosntesis percutnea. Es la osteosntesis mas empleada y se aplica en fracturas inestables pero reductibles. La tcnica mas
utilizada es la enclavado axial y cruzado (tubiana ) al igual que foucher pensamos que la osteosntesis percutnea con kischner,
proporciona una estabilidad que muchas veces no es suficiente para permitir una movilizacin precoz . en fracturas oblicuas y
epifisarias de la articulacin
IFP e IFD , se puede realizar una reduccin cerrada con una pinza percutnea y estabilizacin con 23 agujas transversales
DESCRIPCION QUIRURGICA DE REDUCCION DE FRACTURAS DE FALANGE
Se incide la piel y se procede a visualizar la fractura para luego ser reducida con pines de kischner y se coloca una placa LCP con
tornillos de 2.0 para una fijacin estable se verifica que halla quedado la fractura bien reducida y que quede movilizada bien la falange

4. SINDACTILIA
Es la fusin congnita de dos o mas dedos entre si. Ocurre por una falla en el desarrollo del feto en la cual dos dedos no se separan en
apndices individuales.

CLASIFICACION

SIMPLE INCOMPLETA : cuando la membrana interdigital no esta presente a todo lo largo de la extensin entre ambos
dedos
SIMPLE COMPLETA: la membrana se extiende a todo lo largo e los dedos
COMPLETA COMPLEJA: se refiere a dedos que estn unidos por huesos o cartlagos, generalmente es en forma lateral y
en las puntas de los dedos

DIACNOSTICOS

Se basa en los antecedentes familiares y la historia prenatal y post natal del bebe. Dado su carcter hereditario, es
importante saber si existen algunos otros miembros de la familia que tuvieron este problema

SINTOMAS

Como ya lo mencionamos, las conexiones membranosas o fusin de los dedos dados generalmente van hasta la primera
articulacin del dedo del pie o de la mano, aunque se pueden extender a lo largo de dichos dedos.

DESCRIPCION QUIRURGICA (CORRECION DE LA SINDACTILIA)

Aplicacin de torniquetes

Se hace anestesia general en nios y local en adultos

Asepsia y antisepsia del rea operatoria
Incisin de forma L o Z se hace hemostasia y diseccin de la piel
Se define la articulacin y se empieza la sutura de piel aproximando los tringulos para tomar espacios interdigitales
Hacemos lavado, curacin e inmovilizacin de la mano

5. POLIDACTILIA
Es una afeccin en la cual una persona tiene mas de 5 dedos en cada Mano o encada pie.
CAUSAS MS COMUNES

Distrofia torcica asfixiante

Sndrome de Carpentier
Sndrome de ELLIS-VAN CREVELD(Displasia condroectodermica)
Polidactilia familiar
Sndrome de Laurence-moon-biedl
Sndrome de Rubinstein-taybi
Sndrome de Smith-lemli-opitz
Trisoma 13

DIACNOSTICO

Estudios cromosmicos
Pruebas enzimticas
Radiografas
Estudios metablicos

CLASIFICACION

Pre axial 1: polidactilia del pulgar o primer ortejo del pie, o tambin puede haber implantacin en la primera falange del
pulgar
Pre axial 2: puede existir dos pulgares completos con dos falanges, el pulgar normal solo tiene dos falanges
Pre axila 3:polidactilia del dedo ndice, el pulgar extra puede o no tener tres falanges
Polidactilia del meique o postaxial:polidactilia en el borde de la mano del lado del hueso cubito del brazo o perneo del
pie. En este caso se pueden dar dos casos de pilidactilia uno es cuando el dedo extra esta bien formado y pegado en la
mano ; y la segunda cuando el dedo extra esta pediculado, sea que no tiene hueso, y solo cuelga del meique normal
Duplicacin central: es la presencia de polidactilia en los dedos, anular, medio o ndice, asocindose en forma frecuente

DESCRIPCION QUIRURGICA (CORRECION DE LA POLIDACTILIA)

Aplicacin de un torniquete
Anestesia general en nios y local en adultos
Asepsia y antisepsia en el rea operatoria
Se hace incisin se realiza hemostasia
Se diseca la piel y se reseca toda la estructura anatmica
Se hace mayor disecciona nivel de la articulacin y periostio
Se unen los bordes
Se realiza curacin , se hace inmovilizacin

6. GANGLION
Los quistes sinoviales o ganglios son masas (protuberancias) muy comunes, que algunas veces crecen en la mano y en la mueca. Los
quistes se encuentran generalmente en la parte superior de la mueca, lado palmar de la mueca o en la ltima articulacin de un
dedo, (quiste mucoso) y en la base de un dedo.
DIAGNOSTICO
Un quiste sinovial o ganglion usualmente se basa por donde esta situado y que aspecto tiene. Su cirujano de mano puede recomendarle
una radiografa para descartar lesiones en las articulaciones vecinas.
SINTOMAS

Son asintomticos pero si se llega a ejercer presin en los nervios que lo recubre puede causar : hormigueo falta de
sensibilidad o dolor
Bultos elevados cerca de la mueca o de las articulaciones de loa dedos. Redondos firmes y suaves.

DESCRIPCION QUIRURGICA
(CORRECCION DE UN GANGLION)

Aplicacin de un torniquete
Anestesia
Asepsia y antisepsia
Demarcacin e infiltracin
Incisin y hemostasia
Separacin de los bordes de la incisin
Diseccin de tejidos blandos se reseca el ganglion y se clampea el pedculo
Se hace hemostasia lavado cierre de piel
Curacin y vendaje

7. DEDO EN GATILLO
Tenosinovitis estenosante, comnmente conocido como dedo en gatillo afecta alas poleas y tendones en la mano que flexionan los
dedos. Los tendones funcionan como si fueran una larga cuerda
Que conectan los msculos del antebrazo von los huesos de los dedos y el pulgar
CAUSAS
Las causas de esta condicin no siempre son claras. Enfermedades como artritis reumatoide, gota o diabetes pueden estar asociadas
con sntomas de dedo/pulgar en resorte
SIGNOS Y SINTOMAS
Dedo/pulgar en resorte puede comenzar con sensacin de molestias en la base del dedo o pulgar. Es posible encontrar un
engrosamiento a este nivel, el dedo comienza a atraparse o se traba, el paciente puede pensar que su problema es en el nudillo del
medio del dedo o en el de arriba del pulgar
DIAGNOSTICO
Antecedentes.
Fractura de colles, artritis reumatoide, diabetes,gota, hipotiroidismo, embarazo, tendinitis, insuficiencia renal etc.
RESUMEN CLINICO

Dolor, localizacin, irradiacin, relacin con trabajos manuales, horario de presentacin, mano dominante, tiempo de
evolucin.
Parestesia: localizacin, continuas o intermitentes, horario de presentacin.
Pirexias: especificar msculos

EXAMEN FISICO

Atrofia eminencia tenar

Test de phalen positivo (flexin forzada de la mueca mas de 60 segundos)
Test de compresin nerviosa

ESTUDIO DIAGNOSTICO

Radiografa de mueca
Electromiograma y estudios conduccin nerviosa

TRATAMIENTO
Los sntomas frecuentes pueden ser aliviados sin ciruga, identificando y tratando enfermedades asociadas, cambiando las costumbres
de usar la mano, manteniendo la mueca en posicin recta con una frula, puede ayudar a reducir la presin en el nervio. Usar una
frula en la noche puede aliviar los sntomas que interfieren con el sueo. Medicamentos antinflamatorios boca o inyectando en el tnel
carpiano pueden aliviar los sntomas en los casos con sintomatologa moderada, sin atrofia en eminencia tenar es aconsejable

Frula en posicin neutra

Infiltracin de corticoides
Tratar la enfermedad de base si existiera

DESCRIPCION QUIRURGICA
CORRECCION DEDO EN GATILLO

Aplicacin de torniquetes
Anestesia local y se infiltra polea
Se realiza una incisin a1- 1.5cm que se sita sobre la cabeza delos metacarpianos
Se realiza diseccin roma del tcs y de la fascia palmar hasta llegar ala vaina del tendn
Se procede ala apertura de la polea con bistur teniendo en cuenta no lesionar ningn tendn
Una vez abierta la polea se le pide al paciente que flexione el dedo para ver si ya se libero.

Tras hacer hemostasia se cierra la piel

8. SNDROME DEL TNEL CARPIANO

El sndrome del tnel carpiano es una condicin en la que se produce la compresin del nervio mediano al pasar por el tnel carpiano de
la mueca, que es un espacio estrecho y confinado. Puesto que el nervio mediano proporciona las funciones motora y sensorial al
pulgar y a los tres dedos del medio, esto puede provocar muchos sntomas.

SNTOMAS

Dificultad para hacer un puo

Dificultad para agarrar objetos con una o ambas manos
Dolor y/o adormecimiento en una o ambas manos
Sensacin de hormigueo en los dedos
Sensacin de hinchazn en los dedos
Ardor o cosquilleo en los dedos, especialmente en el pulgar y en los dedos ndices y medio.
Parestesias

TRATAMIENTO
El tratamientos puede incluir lo siguiente:

Frula en la mano (para ayudar a prevenir el movimiento de la mueca y disminuir la compresin de los nervios dentro del
tnel).
Medicamentos antinflamatorios (para reducir la hinchazn) orales o inyectados (en el espacio del tnel carpiano).
Ciruga (para aliviar la compresin de los nervios en el tnel carpiano).
Cambiar la postura del teclado de la computadora o efectuar otros cambios ergonmicos.

9. CONTRACTURA DE DUPUYTREN
La contractura de Dupuytren, tambin llamada enfermedad de Dupuytren, normalmente empieza con un engrosamiento de la piel de la
palma y dedos de la mano, el cual se puede convertir en un bulto duro o banda gruesa que con el tiempo podra provocar que los dedos
se contrajeran, o tiraran hacia la palma.
ESTADSTICAS RELACIONADAS CON LA CONTRACTURA DE DUPUYTREN:
El dedo anular es el dedo ms comnmente afectado.
El dedo meique es el segundo dedo ms comnmente afectado.
El treinta y tres por ciento de los casos afecta slo a un dedo.
El treinta y tres por ciento de los casos afecta a dos dedos.
El treinta y tres por ciento de los casos afecta a ms de dos dedos.

SINTOMAS

Una o ambas manos pueden resultar afectadas

Una pequea protuberancia o ndulo indoloro en el tejido bajo la piel sobre el lado de la palma de la mano
Se vuelve difcil extender o enderezar los dedos. En casos graves, estirarlos es imposible

PRUEBAS Y EXAMENES

Examen fsico

TRATAMIENTO

Ejercicios
Baos con agua caliente o frulas
Ciruga

9. TRASPLATE DE MANO
Este tipo de trasplante compromete muchos tejidos diferentes, entonces fue muy difcil encontrar un equilibrio para poder ver de qu
forma controlar inmunolgicamente los tejidos para no ser rechazados por el receptor. Es una ciruga de muy baja frecuencia y de alta
complejidad, que requiere de un gran esfuerzo, recursos y cirujanos especializados. El mtodo ms frecuente para este tipo de casos es
la utilizacin de prtesis, que pueden ser mecnicas o elctricas. Si bien los aparatos que estas actualmente disponibles logran una
buena movilidad, todava no tienen receptores que puedan remplazar el sentido del tacto. As, la ventaja que tiene un trasplante de

mano es que alas funciones motoras sele van a asociar las sensitivas. El paciente tendra tacto en la mano que va a ocupar, con
algunas limitaciones sin duda, hay que tener en cuenta que este el trasplante de mano esta reservado para aquellas personas que son
amputados bilaterales, para recuperar sus funciones de sensibilidad lo que hoy es imposible lograr con prtesis
CARACTERISTICAS DEL INTERESADO

Paciente sano de cualquier sexo

Edad de 18 55 aos
Pacientes con edad diferente sern evaluados por el comit de trasplant
Que tengan amputacin traumtica de extremidad superior bilateral
Amputaciones unilaterales de tercio medio de antebrazo
Deseos del paciente de obtener mayor calidad de vida
El mun proximal debe contener los elementos anatmicos que garanticen la funcionalidad de la extremidad trasplantada
(msculos, nervios, arteria, tendones, etc)
Estar o haber estado en los procesos para el tratamiento de rehabilitacin de amputacin
Hepatitis B y C negativos
Ser VIH negativo
Conocimiento de las ventajas y riesgos del procedimiento

CONTRAINDICACIONES COMO RECECTOR

Infecciones graves como VIH, HEPATITIS B Y C

insuficiencia renal
Retrazo mental y/o alteraciones psicolgicas
Presencia de tumores malignos
Insuficiencia financiera
Falta de apoyo familiar
Expectativas excesivas alejadas de la realidad
Uso de sustancias adictivas