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INTERPRETACION DE

LABORATORIOS EN EL ANCIANO

Marcos Cabrera
Ribana Molino

Por qu en los pacientes ancianos


algunos exmenes de laboratorio
deben ser interpretados de manera
diferente?
l
l
l
l
l
l

Senescencia
Alta frecuencia de enfermedades crnicas
Alteracin en la nutricin y el consumo de fluidos
Estilo de vida
Uso de medicamentos
Otros: genero, alcohol , estrs y alimentacin.

Brigden & Heathcote.PostGrad Med 2000

Hemoglobina y hematocrito
l

HEMOGLOBINA
l Relacionada a situaciones patolgicas, como prdida de sangre,
enfermedad crnica, dficit de absorcin y alteracin nutricional
l Senescencia?
l Valores: : 13,0 mg/dl : 12,0 mg/dl (WHO)
l Deberamos aceptar como normal para el anciano valores ms
bajos?
l

Porcentual 5% - : 12,5 mg/dl : 11,4 mg/dl (Ehle et al. 2000)

HEMATOCRITO
l Pueden expresar cambios en la nutricin y en los fluidos
l Valores normales para ancianos:
l

30 45%, 36 65%

Edwards & Bard, MedSurg Nursing, 2005

Leucocitos
Hay una reduccin asociado a la edad?
l Enfermedad crnica y medicamentos pueden
cambiar los leucocitos
l Adultos: 4.500 10.000 mm3
l Ancianos: 3.000 9.000 mm3
l

Brigden & Heathcote.PostGrad Med 2000

Velocidad de sedimentacin
globular
l

0,22 mm/hora/ano despus de los 20


aos envejecimiento o enfermedad ( ? )
40 mm/hora, 45 mm/hora ( ? )

Smith & Samadian. Br J Hos Med, 1994


Duthie & Abbasi. Geriatrics, 1991

Creatinina
l

Envejecimiento =
l

30 a 40% - funcin del rin tecidual y tasa de


filtracin glomerular
clearence creatinina

ECUACIN DE COCKCROFT-GAULT

Clearence de creatinina

(140 edad)x peso


X 0,85

72 x creatinina

Protena y albmina
l

Disminucin con la edad envejecimiento,


funcionamiento heptico o nutricin (?)
Albmina es ms asociada a el
envejecimiento ( > 90 anos)

Gases sanguneos arteriales


l

PO2
l
l
l

Despus de los 30 aos - 5% por cada 15 aos


Adulto 75 100 mm/Hg
Anciano - formula:
l

PO2 (mm/Hg) = 100,1 (0,325 X edad)

PCO2
l

2% por cada 10 aos

Brigden & Heathcote.PostGrad Med 2000

Protena C reactiva
l
l

Valores no diferentes que en un adulto


60 mg/l 3 mg/ml

Procalcitonina
l
l

0,6 ng/ml
0,5 g/l
Duwolaztzky. Eur J Clin Micrfobiol Infect Dis 2005
Stuker et al. JAGS 2005

La bsqueda de los lmites


adecuados
l

Lmites de decisin
l
l

Lmites de referencia
l
l

Consensos nacionales o internacionales (colesterol, HBA1C)


Arreglo con la eficacia diagnstica (PSA, TSH)

Porcentual
Desvos padrones (densimetra sea)

Lmites de decisin y de referencia


l

Estrategia diagnstica (BNP)


Henny J. Annales Pharmaceutiques Franaises, 2009

Drug Use and Laboratory Values in the Elderly


Joseph V. Levy, PhD,
Pacific Presbyterian Medical Center San Francisco
l
l
l

17% de resultados anormales


No aport datos tiles
La evidencia sostiene:
l

los frmacos son los principales responsables de las alteracines en los resultados

JAMA. 1988;259(6):841

The Limited Value of Routine Laboratory Assessments in Severely Impaired Nursing


Home Residents
David E. Kim, MD, MPH; Dan R. Berlowitz, MD, MPH

6771 sin estudios recientes


17.2% valores anormales
33.3% hallazgos nuevos.
0.2% algn beneficio al pcte

CONCLUSION:
Los laboratorios de rutina
deben ser evitados en los
pacientes severamente
enfermos y en los pacientes
institucionalizados

JAMA. 1994;272:1447-1452

Laboratory results in the elderly: the Sydney Older Persons


Study
Margaret R Janu1, Helen Creasey2, et all

Sydney Australia
l 404 individuos > 75 aos
l

l
l

Pruebas bsicas de hematologa y qumica


sangunea,
Evaluacin por enfermedad sistmica o
neurodegenerativa
Impacto en funcionalidad.
Se utilizaron 338 muestras
Ann Clin Biochem 2003; 40: 274279

Laboratory results in the elderly: the Sydney Older Persons


Study
Pruebas hematolgicas
14% hemoglobina
32% hematocrito
42% linfocitos

El VCM 10.7%
(correlacin con B12 y
folato bajo)

potasio
( 16% )
magnesio (26%)
urea
(42.6%)
creatinina (15.6%)
glucosa
(10%)
HbA1c
(14.8%)
hierro
sat. transferrina
albumina srica
vitamina A

(22.4),
(29.6%)
(29.5%)
(12%)

Ann Clin Biochem 2003; 40: 274279

Laboratory results in the elderly: the Sydney Older Persons


Study

Edad se acompaa de cambios fisiolgicos ya


identificados
l Estas alteraciones no son hallazgos
universales, aun en presencia de enfermedad
l Queda por definir los hallazgos normales y
los hallazgos patolgicos
l

Ann Clin Biochem 2003; 40: 274279

Todava queda
mucho por
investigar!!!!!!!!

GRACIAS

Geriatrics, 1992

Poggio & Rule. Kidney International (2007)

Wetzels et al. Kidney International 2007

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