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ARRITMIAS Y EMBARAZO.

ACTUALIZACIN
Servicio de Cardiologa. Hospital Universitario de Getafe. Madrid
T. Alberca Vela, J. Palma y F. Garca- Coso Mir
CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL TRATAMIENTO
Seleccionar el frmaco antiarrtmico para evitar efectos adversos sobre el feto, ya que los
frmacos pueden atravesar la barrera placentaria. El riesgo teratognico es mayor durante las
primeras ocho semanas, despus de la fertilizacin, cuando se lleva a cabo la organognesis;
pasado este perodo, el riesgo se reduce sustancialmente, pero los frmacos pueden interferir
con el crecimiento y desarrollo fetal. Por todo ello se deber usar la mnima dosis efectiva.
As mismo, el efecto adverso para la madre ms preocupante es la proarrtimia que todo
frmaco antiarrtmico puede inducir,
MEDICACIN ANTIARRTMICA EN EL EMBARAZO
EFECTOS ADVERSOS

PASO A LA
PLACENTA

EFECTOS ADVERSOS

TERATOGENICIDAD

LECHE
MATERNA

RIESGO

Quinidina

Si

No

Si

Leve

Disopiramida

Si

No

Si

Leve

Lidocana

Si

No

Si

Leve

Mexiletina

Si

No

Si

Leve

Fenitona

Si

Si

Si

Significativo

Flecainida
Propafenona
Propanolol

Si
Si
Si

No
No
No

Si
Desconocido
Si

Leve
Leve
Leve

Atenolol

Si

No

Si

Leve

Sotalol

Si

No

Si

Leve

Amiodarona

Si

Si

Si

Significativo

Verapamilo

Si

No

Si

Moderado

Diltiazem
Digoxina
Adenosina

No
Si
No

Trombocitopenia,
raramente oxitcico
Contracciones
uterinas
Bradicardia, efectos
secundarios en SNC
Bradicardia, bajo
peso, APGAR bajo
Retraso mental y de
crecimiento
Ninguno
Ninguno
Retraso del
crecimiento,
bradicardia
Bajo peso, Torsade de
pointes
Efectos bloqueadores
beta
Hipotiroidismo,
retraso del
crecimiento
Bradicardia, bloqueo,
hipotensin
Desconocido
Bajo peso
Ninguno

Desconocido
No
No

Si
Si
Desconocido

Moderado
Leve
leve

ESTUDIO ESPECFICO DE LAS DISTINTAS ARRITMIAS Y SU TRATAMIENTO


EXTRASISTOLIA
Estas arritmias no requieren tratamiento aunque se produzcan en pacientes con o sin
cardiopata. Explicar a la paciente la benignidad de la arritmia, evitar factores precipitantes.
Solo si excepcionalmente sigue presentando sntomas, puede considerarse la terapia con
bloqueadores beta. Extrasstoles auriculares: digital y diurticos.

TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO


- Flter y Fibrilacin auricular. El flter auricular puede darse en pacientes con cardiopatas,
pericarditis, hipoxemia, tirotoxicosis o alcoholismo. Formas paroxsticas idiopticas; <48h; las
manifestaciones: ansiedad y palpitaciones, deterioro hemodinmico en cardipatas.
- Fibrilacin auricular paroxstica o de comienzo reciente <48h responde bien a frmacos
intravenosos, pero no estimulacin auricular. En casos hemodinamicamente estables, 2
alternativas:
1. Control de la respuesta ventricular con digital y/o bloqueadores beta y esperar 8 horas a la
remisin espontanea. Si pasadas las 8 horas la arritmia persiste, se intentara cardioversin
farmacolgica con procainamida iv o flecainida iv.
2. Cardioversin farmacolgica intravenosa inmediata, efectividad del 91% a las 8 horas, en
casos rebeldes, quinidina (600-1200mg dia), flecainida (200-300mg dia), si a las 24 h, se ha
obtenido ritmo sinusal, cardioversin elctrica inicial de 200J
- Fibrilacin auricular de >48h se valorar la necesidad de tratamiento anticoagulante.
- Fibrilacin auricular crnica (>3 meses) siempre asociada a cardiopata, la ms frecuente,
cardiopata reumtica, tambin cardiopata hipertensiva, miocardiopata, defecto en el septum
interauricular tipo ostium secundum y anomala de Ebstein
- Taquicardias reentrantes auriculoventriculares
Los episodios de taquicardia se han asociado a contracciones uterinas y patrones anormales en
registros de frecuencia cardiaca fetal. Actualmente habra que valorar la posibilidad de realizar
ablacin de la va lenta nodal o de la va accesoria segn el mecanismo. Estas taquicardias
responden a menudo al reposo, sedacin y maniobras vagales; en caso contrario, se aconseja
administrar adenosina intravenosa rpida, si no hay xito uso intravenoso de propanolol,
digoxina, o, en casos refractarios, procainamida.
- Taquicardia auricular
Arritmia poco frecuente, generalmente idioptica, puede ser por intoxicacin digitlica, si la
presentacin es paroxstica, tratamiento con digoxina o propanolol; opcin flecainida.
TAQUICARDIAS DE QRS ANCHO
Contraindicado en principio, el tratamiento con adenosina, verapamilo y digital. En pacientes
embarazadas, las taquicardias del Sindrome Wolf Parkinson White sern las ms frecuentes.
- Flter auricular con preexcitacion
La presentacin ser como taquicardia paroxstica con QRS ancho, indistinguible de una
taquicardia ventricular, la frecuenca a 140- 160 lpm, caso frecuente de conduccin AV 2:1
- Fibrilacin auricular con preexcitacin
Se presentara como una taquicardia irregular con QRS ancho, frecuentemente alternando con
QRS estrecho o intermedio, la frecuencia puede ser de hasta 300 lpm, puede inducir fibrilacin
ventricular
BRADIARRITMIAS
Es raro que la bradicardia sinusal sea clnicamente significativa durante el embarazo, pueden
asociarse al Sndrome de hipotensin supina.
El bloque cardiaco congnito o adquirido puede aparecer durante la gestacin con sntomas de
mareo o sncope.
En pacientes sintomticas cercanas a trmino, se recomienda marcapasos temporal, seguido
de induccin al parto. En pacientes asintomticas el parto puede complicarse con sncope y
convulsiones. Se recomienda implantacin de marcapasos transitorio, en todas las mujeres con
bloqueo completo durante el parto

EFECTO DEL CONTROL DE LA FRECUENCIA O DEL


CONTROL DEL RITMO EN LA CALIDAD DE VIDA
EN LA FIBRILACIN AURICULAR PERSISTENTE
JACC. Vol 13, Nm 5. Septiembre- Octubre 2004
Departamento de Cardiologa. Hospital Universitario, Groningen; Departamento de
Cardiologa, Hospital Rijanstate, Arnhem; Centro Mdico de la Universidad Libre,
msterdam; Hospital de San Antonio, Maastricht, Pases Bajos.
Vicent E. Hagens, MD, Adelira V. Ranchor, PhD, Eric Van Sonderen, PhD, Hans A. Bosker, MD,
Otto Kamp, MD, Jan G.P. Tijssen, PhD, J. Herre Kingma, MD, Harry J. G. M. Crijns, MD e
Isabelle C. Van Gelder, MD
La fibrilacin auricular causa sntomas incapacitantes tales como disnea, fatiga y palpitaciones.
Se ha observado que la ablacin de la conduccin auriculoventricular con implantacin de un
marcapasos artificial mejora la calidad de vida.
MTODOS:
Se valor la calidad de vida de los pacientes que se incluyeron en el estudio del control de la
frecuencia en comparacin con la cardioversin elctrica en la FA persistente- estudioRATE
CONTROL VERSUS ELECTRICAL CARDIOVERSION (RACE), control de la frecuencia en
comparacin con control del ritmo en la FA persistente-. A los pacientes asignados a control de
la frecuencia (n=175), se les administraron frmacos cronotrpicos negativos y anticoagulacin
oral. Los pacientes asignados a control del ritmo (n=177) recibieron cardioversiones elctricas
seriadas, frmacos antiarritmicos y anticoagulacin oral, segn las necesidades. La calidad de
vida se investig utilizando el formulario abreviado SF-36 del CUESTIONARIO DE LA ENCUESTA
DE SALUD inicialmente, al cabo de un ao, y al final del estudio. En la valoracin inicial, se
compar la calidad de vida de estos pacientes con la que se observ en individuos controles
sanos. Se determinaron las caractersticas de los pacientes relacionadas con las modificaciones
de la calidad de vida.
DISCUSIN:
Este estudio pone de manifiesto que los pacientes con FA persistente tienen una calidad de
vida, inferior a la de sus controles sanos de la misma edad.
Calidad de vida en l fibrilacin auricular persistente
En el presente estudio, el deterioro de la calidad de vida en la valoracin inicial se observ
predominantemente en los pacientes con sntomas relacionados con la FA, los pacientes con
cardiopata subyacente ms grave (IC en clase funcional II/ III de la NYHA y/o una fraccin de
acortamiento reducida), y en las mujeres.
Los sntomas fueron un importante factor determinante de la reduccin de las puntuaciones
de calidad de vida correspondientes al estado de salud fsica y mental.
Sntomas como la fatiga tambin son un hallazgo frecuente en pacientes con FA sin cardiopata
subyacente.
Factores predictivos de las modificaciones de la calidad de vida
El ritmo sinusal puede mejorar la tolerancia al ejercicio y proporcionar un sentido de vitalidad.
Por lo tanto, el control del ritmo, si es efectivo, puede resultar beneficioso para mejorar la
calidad de vida.
La mejora de la calidad de vida es ms probable que tenga lugar en los pacientes en quienes el
rimo sinusal puede mantenerse durante el seguimiento a largo plazo.

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