Carotidas.

No estudo da anatomia devemos ressaltar a cartida comum As artrias cartidas

comuns esquerda e direita so responsveis por fornecer o sangue a toda a regio da cabea. A
artria cartida comum direita origina-se do tronco arterial braquioceflico, enquanto a cartida
primitiva esquerda origina-se directamente da crossa da aorta. Cada uma das cartidas
primitivas d origem a uma artria cartida externa e uma artria cartida interna, sendo que
esta ultima comunica-se distalmente na base do crebro com o poligno de Willis.
As artrias vertebrais passam por entre as apfises transversas e se anastomosam originado a
artria basilar, alojada na goteira basilar. Ela se divide em duas artrias cerebrais posteriores que
irrigam a parte posterior da face inferior de cada um dos hemisfrios cerebrais.
As artrias cartidas internas originam, em cada lado, uma artria cerebral mdia e uma
artria cerebral anterior.
As artrias cerebrais anteriores se comunicam atravs de um ramo entre elas que a
artria comunicante anterior.
As artrias cerebrais posteriores se comunicam com as arteriais cartidas internas
atravs das artrias comunicantes posteriores
Tcnica
No estudo devem ser empregados trandutores lineares com frequncia de 7-12 MHz
sendo que os transdutores convexos se setoriais podem ser utilizados em caso de pescoo curto
ou de difcil penetrao do feixe ultrassonogrfica. A varredura deve ser feita de forma
transversa e longitudinal desde a origem da cartida at o segmento distal da cartida interna,
incluindo externa.
Deve ser realizado o estudo morfolgica e espectral das cartidas. Na avaliao
morfolgica deve-se atentar para a morfologia da placa e espessura da camada mdio-intimal e
de alteraes de trajeto (acotovelamento)
O exame deve ser iniciado com o corte transverso da cartida comum, a partir da fossa supraclavicular,
lateral ao msculo esternocleido, fazendo uma varredura em direo ao ngulo da mandbula. Junto artria cartida
h a veia jugular, que no deve ser colabada. Neste corte transverso da cartida comum e ramos, sero avaliadas as
placas e irregularidades destes vasos e medido
tambm o espessamento intimal mximo da cartida comum. A cartida comum tem uma dilatao aps o seu tero
distal, regio denominada de bulbo carotdeo, que deve ser analisada com muito cuidado, por ser o stio mais comum
de localizao das placas aterosclerticas.
Aps o bulbo, encontram-se os ramos interno e externo. O ramo interno costuma ser mais calibroso que o
ramo externo, no emite ramos na sua poro extracraniana e tem localizao mais posterior. O ramo externo emite
ramos, menos calibroso. Para sua melhor visualizao, necessrio direcionar a orientao do feixe de ultra-som
mais anteriormente. O primeiro ramo visualizado da cartida externa a artria tireidea superior.
Com a anlise do corte transverso, so feitas quantificaes do grau de obstruo e morfologia das placas.
Neste mesmo corte, possvel verificar se a placa est localizada na parede anterior, posterior ou lateral do vaso.
A etapa seguinte consiste em avaliar a cartida comum e seus ramos em corte longitudinal, onde obtida
noo mais adequada da extenso das placas e de tortuosidades dos vasos, tambm chamadas de Kinking. Por ltimo,
usa-se o color Doppler e o power Doppler, que fornecem o sentido do fluxo e reas de turbulncia, dados muito
importantes para utilizar, de forma adequada, o Doppler pulsado na quantificao das estenoses.
O Doppler pulsado deve estar alinhado da forma mais paralela possvel com o fluxo carotdeo.
.Com o Doppler pulsado, registram-se fluxos em cartida comum, ramos interno e externo. A cartida interna
apresenta fluxo com caracterstica de baixa resistncia, com importante fluxo sistodiastlico; a cartida externa
apresenta fluxo de alta resistncia, com diminuio do componente.

Na analise morfolgica das cartidas sero avaliados 1) Espessamento mdio-intimal,

2) Caracterizao das placas (localizao e classificao) 3)avaliao das estenoses e 4) trajetos
anatmicos ( tortuosidades, tambm chamadas de Kinking)
As camadas mdias e internas das artrias apresentam-se de difcil diferenciao ao
ultrassom e so avaliadas como uma nica camada que como avana da idade e presena dos
fatores de risco , leva a uma irregularidade da camada e um brilho mais intenso. O
espessamento da camada mdio intimalm no considerada por alguns como arterioscolerose,
mas sim como atividade inflamatria das camadas de revestimento da cartida, onde a
preveno da cartida contra a formao de placas pode ser eficaz. O estudo de Framingham foi
um marco que conseguiu determinar a influncia de fatores de risco na formao da placa
arteriosclertica ( PA, idade, sexo , tabagismo, glicemia, colesterol total e FR)
O estudo de Polak de 1993 determinou a espessura de 0,8 como normal, estudos mais
recente entretanto revelam que a avaliao desta camada mdio intimal, considerado associados
os fatores como raa, sexo e faixa hetaria, podem determinar com maior preciso ndices de taxa
de risco. Estudos tambm demonstraram que o aumento da camada mdio intimal de 0.1
mm/ano eleva o risco deste indivduo em at 11%.
A medida manual do complexo mdio intimam pode ser realizada, entretanto observase maior variao intra e interobservador, o que exige uma padronizao dos equipamentos e
dos locais da medida. Na figura abaixo, podemos observar entre a figura 1 e a figura 2 uma
diferena de 0,01 cm que como j vimos pode determina um risco maior no individuo para
infarto. A medida do CMI tambm pode ser feita de maneira de forma automtica (ARIC),
levando em considerao os fatores de sexo , idade e raa e traando uma mdia do
comprimento mdio-intimal.

Outro fator importante na arteriosclerose da cartida a caracterizao da placa de

ateroma. Basicamente so afaliados trs itens:

1) Ecogenicidade da Placa: podemos ter uma placa hipoecoica (tipo I) com luminosidade
semelhante a luz do vaso (sangue), uma placa isoecoica brilho semelhante a
periadiventcia e a hiperecoica com um brilho mais acentuado que a periadvencia.
2) Textura: As placas podem ser homognas constitudas principalmente de um material p
ex.lipidico ou placas heterogneas, quando na sua composio h mais deum elemento,
como nas placas fibrocalcificadas.
3) Superfcie: As placas podem ter superfcie regular ou irregular. Dentre as placas com
superfcie irregular, as mais graves so as placas ulceradas e as placas escadas, que
possuem alto poder de embolizao

Figura: (1) Placa hipoecoica vista em power dopler (2) Placa onde difcil a sua distino com a adventcia devido a isoecogncia
(3) Placa ecognica (4) Placa ecognica com presena de falhas na imagem com presena de falhas caracterizando a sombra
acstica posterior das calcificaes. Na figura 3 temos uma superfcie regular, ao passo que na 4 temos reentrncias.

O aspecto de ulcerao da placa um diagnostico anatomo-patologico, na presena da cavitao

ela deve ser superior a 2 mm. Deve se atentar para verificar se a cavitao realmente da placa,
averiguando a presena de margens agudas com fluxo dentro da cavidade.

Aspecto agudo da cavitao a esquerda , que foi confirmado com a ulcerao presente na arteriografia.

Para uma correta avaliao das placas devemos efetuar um estudo multiplanar, ou seja um corte
longitudinal associado ao transversal, para no errar na avaliao da placa.
Um dos principais mtodos de avaliao da estenoso analise espectral onde destaco a
velocidade do pico sistlico , a velocidade diastlico
A final e o ndice de resistncia. A cartida interna oferece menor resistncia ao fluxo
sanguneo o que pode ser observada pela velocidade diastlica final acima da linha zero,
fenmeno que no observamos de maneira to acentuada na carotica externa, que uma artria
perifrica de maior pulsatilidade e de maior pico sistlico. Observamos ndices de resitncia
mais elevados na cartida interna (IR=08) e na carotina externa ( IR) = 0,9 e ndices mais baixos
na cartida interna (IR=0,7). O Indice de resistncia da comum varia de maneira importante
quando h oclusao da cartida interna podendo acarretar um almento da sua resistncia e
normalmente levando a um pico sistlico mais baixo.

Classificao das estenoses.

O consenso plubicado no Radiology em 2003 procurou unificar os padres de laudo atravs da
estipulao de fatores primrios e secundrios.
Exame Normal
Critrios primrios.
No revela placas
O pico de velocidade sistlica est inferior a 125 cm/s
Critrios Secundrios
Pico de velocidade diastlica at 40 cm/s
Relao entre o pico de velocidade na cartida interna e o pico de velocidade na cartida
comum menor que 2.

Estenose < 50%

Critrios Primrios
Placa presente
Pico de velocidade sistlica inferior a 125 cm/s
Critrios Secundrios
Pico de velocidade diastlica at 40 cm/s
A Relao entre o pico de velocidade na cartida interna e o pico de velocidade na cartida
comum menor que 2.
Estenose 50-69%
Critrios Primrios
Placa visvel

Pico de velocidade sistlica de 125 cm/s at 230

Critrios Secundrios
Pico de velocidade diastlica de 40 cm/s at 100cm/s
A Relao entre o pico de velocidade na cartida interna e o pico de velocidade na cartida
comum maior que 2 e menor que 4
Estenose superior a 70%
Critrios Primrios
Placa visvel
Pico de velocidade sistlica maior 230 cm/s
Critrios Secundrios
Pico de velocidade diastlica maior quw 100cm/s
A Relao entre o pico de velocidade na cartida interna e o pico de velocidade na cartida
comum maior que 4
Subocluso
Representa o limente que difcil de ser diferenciado da ocluso por isso apresenta
variabilidade grande de seus parementros
Ocluso
Critrios Primrios
Placa visvel sem lmen
Pico de velocidade sistlica indectvel
Confirmaar diagnstico com RM- Angio CT-angiografia.
Tortuosidades (kinking)
As tortuosidades representam uma alterao no trajeto habitual da cartida e podem
acometer qual segmento da carotida, afetando mais comumente a cartida interna e a comum.
Deve buscar identificar o trajeto da cartida em mais de um plano, buscando identificar-se as
curvatura mais acentuadas e verficar o ngulo de suas curvaturas. Os ngulos importantes so
aqueles menores que 60 graus, uma vez que estes podem comportar-se como estenoses.
Deve se identificar as velocidades ao longo (pr e pos do trajeto)
Descrever a forma do acotovelamento em S ou Duplo Kinking