DR.

CARLOS PEREZ

Oftalmologa
Noveno B
2014

Catarata

Contenido

Catarata......................................................................................................... 2
Epidemiologia............................................................................................. 2
Fisiopatologa.............................................................................................. 2
Clasificacin................................................................................................ 3
Cataratas Congnitas............................................................................... 4
Catarata Juvenil y Presenil.......................................................................6
Catarata Senil.......................................................................................... 6
Catarata Traumtica................................................................................ 8
Catarata Metablica................................................................................. 9
Catarata Secundaria.............................................................................. 10
Catarata Txica...................................................................................... 11
Cuadro Clnico........................................................................................... 11
Tratamiento............................................................................................... 12
No quirrgico......................................................................................... 12
Quirrgico.............................................................................................. 12
Lincografia................................................................................................ 14

Catarata
Es la opacidad de un sector o de todo el cristalino con o sin prdida de la
visin. Es la principal causa de ceguera en el mundo, el 95% de todas las
cataratas se da en personas ancianas y el 5% es secundario a
enfermedades congnitas, traumatismos, toxicidad o enfermedades
sistmicas.

Epidemiologia
Es la principal causa de ceguera curable a nivel mundial, se estima que existen de 30
a 45 millones de ciegos en el mundo de los cuales el 45% es secundario a catarata, la
prevalencia es mayor en mujeres y aumenta con la edad.

Fisiopatologa
Las alteraciones fsicas y qumicas.

Hidrolisis

Aglutinacin
Proteinas
Iones de H

Metabolismo
de
Carbohidratos

La compactacin de las fibras, el endurecimiento y la exposicin

prolongada a las radiaciones solares, generan un pigmento amarillento,
con el paso del tiempo se producen cambios a nivel capsular alterando el
metabolismo.

Agua
intracristalina
Calcio
Consumo de
oxigeno
Hexosa

Potasio
Ac. ascorbico

Clasifcacin
Infantil
Juvenil
Edad

Preseil
Senil
Senil
Congenita
Traumtica

Clasifcacin
Clasifcacin

Etiologia

Metablica
Txica
Secuandaria

Enf. Oculares

Capsular
Subescapular
Morfologa

Nuclear
Cortical
Lamelar
Inmadura

Grado de
opasidad

Madura
Hipermadura

Morganiana

Intumescente
3

Cataratas Congnitas
El cristalino al nacer es opaco, no le permite ver. Pueden ser uni o
bilaterales que pueden estar acompaadas de otras anomalas oculares
y frecuentemente son hereditarias.
Rubola
Herpes Simple
Infecciones Intrauterinas
Citomegalovirus
Toxoplasmosis
Galactosemia
Deficit de
galactoquinasa
Desordenes Metablicos

Causa

Hipoglisemia Neonatal
Hipoparatiroidismo
Microftalmia
Asociada a otras
Anomalias Oculares
Glaucoma congnito

Ingestion de
medicamentos por la
Madre

Radiacin

Corticoides
Sulfonamidas
Rx en el I trimetre de
embarazo
A
Falta de cido folico

Malnutricion Materna

B1
Falta de vit
C
D

Morfolgicamente se pueden adaptar diferentes aspectos y se distinguen

3 grupos:

Catarata Lamelar

Es una opacidad entre la capa nuclear y la capa

cortical del lente.

Catarata Nuclear

Es una opacidad en la parte central del lente.

Catarata Subcapsular Posterior

Es una capa delgada opaca que afecta la superfivie

posterior de la corteza del lente, por dentro de la
capsula.

Catarata Polar Anterior

Es una opacidad pequea y usualmente central en

la parte anterior de la capsula del lente,
normalmente posee la forma de una pirmide, estas n creen durante
la infancia y pueden ser manejadas sin ciruga.

Catarata Polar Posterior

Opacidad central en la parte posterior del lente.

Vasculatura Fetal Persistente

Uno de los vasos sanguneos se extienden desde el nervio ptico en

la parte posterior de ojo hasta el lente, nutrindolo, este vaso
desaparece durante el desarrollo, al persistir desarrolla una catarata
en forma de placa en la parte posterior del lente.

Sntomas

Unilateral
Asintomtica
Leucocoria
Nistagmus
Estrabismo
Fotofobia

Catarata Juvenil y Presenil

La nica caracterstica que particulariza a estos tipos de catarata es su
edad de aparicin. Cuando se manifiesta, transcurridos los tres primeros
meses de vida y hasta la adolescencia se denomina juvenil, si bien, tiene
los mismos rasgos que la congnita tendiendo a ser estacionaria o
lentamente progresiva.
Las cataratas que aparecen en los adultos se conocen como preseniles.
Siguen en todo una evolucin parecida a las seniles, diferencindose de
ellas por su comienzo ms precoz. Son progresivas y producen una
disminucin importante de la visin.
6

Catarata Senil
Es la ms frecuente, siendo ms comn en la edad avanzada, despus
de los 55 aos el cristalino presenta opacificaciones, otros a los 60,
existiendo factores hereditarios y otros factores q favorecen al proceso.
Existen dos formas especiales.
Catarata Nuclear
Denominada tambin como catarata DURA por su
consistencia slida, caracterizada por la esclerosis
del ncleo del cristalino,
esta avanza de una
manera lenta hasta su opacificacin total. Iniciando
a los 55 aos con una mxima expresin a las 70
75 aos.
La
esclerosis
es limitada
a
ncleo fetal
extendindose progresivamente hacia todo el
cristalino, cambiando de color.

Inicio
Incoloro

Negra a
veces

Amarillent
o rojizo

Amarillent
o

Amarillent
o obscuro

 Clnica

Disminucin de la acuidad visual

Visin de bultos
Visin de luz (escotomas)

Esta catarata es asociada a los cambios seniles de la corteza con

opacidades en forma de cua, puntos blancos.
Catarata cortical
Se
caracteriza
con
la
hidratacin
e
intumescencia del cristalino, provocando su
consistencia blanda.
El cristalino sufre un proceso de hidratacin, el
cual
produce
vacuolas
y
hendiduras,
desnaturalizando y coagulando las protenas,
esto opacifica la corteza del cristalino en forma
de cuas.
Catarata Subcapsular
Subcapsular Anterior

Esta opacidad se localiza por debajo

de la capsula el cristalino asociada
a una metaplasia fibrosa del epitelio
anterior del cristalino.

Subcapsular Posterior
Localizada delante de la capsula
posterior y se asocia a una
migracin retrograda de las clulas
epiteliales del cristalino.
El paciente refiere ms molestias a
la exposicin de los rayos solares y
deslumbramiento por haces de luz procedente de los coches,
afectando a la visin de cerca.
Catarata en rbol de Navidad
Es una patologa infrecuente, donde se produce una distrofia
miotonica, caracterizados por depsitos llamativos, policormaticos,
como aguas en la corteza profunda y el ncleo.
Madurez
Inmadura
Son cataratas que aparecen con la edad,
caracterizada porque el cristalino an posee
transparencia
en
determinadas
zonas
del
cristalino.
Madura
El cristalino pierde completamente su transparencia.
Hipermadura
Ultimo estado de cronificacion, el cristalino a ms
de perder su transparencia, presenta una
superficie liquida, que se filtra a travs de la
cpsula del ojo ocasionando inflamacin de otras
estructuras del ojo.
Morganiana
Es una alteracin de la catarata hipermadura,
donde la licuefaccin es abundante y el nucleo
se mueve libremente dentro del saco capsular.
Intumescente
Es la apariencia blanca lechosa de la corteza
totalmente opacificada, a menudo combinado con
el edema. El iris muestra un ectropin de la vea.
9

Catarata Traumtica
Los traumatismos son la causa ms comn de la catarata unilateral en la
poblacin joven.
Causas
Las heridas perforantes que afecten la capsula anterior dan lugar a
una catarata de rpida evolucin de la estructuras cristalinas.
Los cuerpos extraos intraoculares producen cataratas por el trauma
perforante, este siendo metlico al degradarse libera xido, el
cristalino se opacifica de un tono pardo o verdoso.
En los traumas contusos se puede apreciar
el anillo de Vossius, donde el pigmento
iridiano se presenta sobre la capsula
anterior del cristalino.

Las radiaciones ionizantes producen una catarata que inicia en la

periferia progresando hacia el centro.
Otra causa son:

Descargas
electricas

Trabajos de la
industria
metalrgica
Calor
intenso

Otras

Expocicin
solar elevada

Sopladores de
vidrio

10

Catarata Metablica

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Diabetes
El aumento de la glucosa produce una hiperhidratacin osmtica del
cristalino, produciendo opacidades puntiformes y blanquecinos de
localizacin bilateral copos de nieve que pueden estar localizadas
en la parte posterior como anterior.

Galactosemia
Su dficit produce una cumulo de galactitol en los tejidos, los
cambios del cristalino son similares a la catarata diabtica, pero
posee una evolucin ms rpida.
Enfermedad de Wilson
Hay un dficit de Alfa 2 globulina ceruloplasmina, provocando la
acumulacin de cobre en los tejidos, entre ellos el cristalino, esta
catarata es de color verde catata girasol.

11

Catarata Secundaria
Es una consecuencia de una oftalmopata primaria, tambin llamada
catarata comlicada.
Uvetis Anterior
Es la enfermedad ocular ms frecuente que induce la formacin de
cataratas.
Otras causas son:
DR
Isquemia ocular

Causas
Causas

Tumores
Glaucoma

Retinitis pigmentosa

Enfermedades Retinianas

Amaurosis congenita de
Leber
Atrofia

Catarata Txica

Alteraciones
Vitreorretinianas
Hereditarias

Sd de Wagner
Sd de Stickler

Se producen pos el consumo de frmacos o agentes txicos.

Clorpromaci
na
Mioticos
Farmaco
s

De duracion
Prolongada

Busulfn

Ecotiopato
Bromuro de
demacario

Slaes de
oro
Amiodrona

Txicos

Paradiclobenc
eno
Naftaleno
Txicos

Bilaterales

Cornezuele de
centeno
Dinitrofenol
Triparanol

12

Catarata Corticoidea
Es la ms frecuente, donde las opacificaciones son aisladas en la
capsula posterior del cristalino, con una disminucin de la agudeza
visual rpida. Esta de ser extrada precozmente.

Cuadro Clnico
El paciente puede referir 1 o + de los siguientes sntomas.

Disminucin de la agudeza visual

Visin borrosa
Deslumbramiento
Percepcin alterada de colores
Diplopa monocular
Miopa transitoria
Estrabismos secundarios
Nistagmus ocasional

Tratamiento
No quirrgico
Actualmente no hay evidencia clnica suficiente que indique el
beneficio de tratamiento mdico en la prevencin o retraso de la
progresin de la catarata por lo que su uso no es recomendado.
Quirrgico
Indicaciones
1. Funcin visual que no permite al paciente realizar sus
actividades cotidianas y en los que la ciruga de catarata
puede proporcionar una mejora razonable de la visin.
2. Otras indicaciones:
a. Anisometropa importante en presencia de catarata.
b. Opacidad del cristalino que impide la correcta visualizacin
para diagnstico y/o tratamiento en el segmento posterior.
c. Cristalino responsable directo de inflamacin ocular:
facolisis, facoanafilaxis.
d. Cristalino responsable directo de cierre angular:
facomrfico o facotpico.

Contraindicaciones

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1. Cuando con medios pticos el paciente alcanza la visin que

cubre sus necesidades.
2. Cuando la ciruga no va a conseguir una mejora de la visin
central o perifrica y la catarata no induce ninguna otra
patologa.
3. Cuando no se pueda realizar la ciruga con seguridad debido a
condiciones mdicas, oculares, fsicas o psquicas del paciente.
4. Cuando no se pueda realizar un cuidado y seguimiento
postoperatorio adecuado.
Tcnica Quirrgica
Extraccin Extra-Capsular
Se realiza de manera excepcional en el momento actual

Facoemulsificacin por Ultrasonidos

La tcnica de eleccin actualmente es

la extraccin extra capsular del
14

cristalino, preferentemente mediante facoemulsificacin, y el implante

de lente intraocular.
Se debe tomar en cuenta segn la funcin de la exploracin previa:
Tipo de catarata
Estado del globo ocular
En ocasiones se puede indicar la extraccin extra capsular sin
ultrasonidos o incluso la extraccin intracapsular del cristalino, as
como la idoneidad o no del tipo de implante intraocular.
Se considera como tcnica ideal aquella que se realiza con:
Mnimo trauma al endotelio corneal, iris u otros tejidos
intraoculares.
Fijacin de la lente intraocular en saco capsular.
Incisin segura, estanca y que no induzca astigmatismo
postquirrgico o reduzca el preoperatorio.
Esta tcnica no siempre se podr realizar, ya que depender del
estado previo del ojo y de las complicaciones que se puedan producir
durante la ciruga.
Complicaciones
Intra-Operatorias

Luxacin del ncleo a cavidad vtrea

Rotura de la cpsula posterior con vitrorragia

Postoperatorias Precoces

Endoftalmtis (la ms grave)

Hipertensin ocular transitoria
Hernia de iris
Edema de crnea o striata posquirrgica

Postoperatorias Precoces

Hernia de iris

Postoperatorias Tarda

Opacificacin de la cpsula posterior (la mas frecuente 20-40%

de operados)
Opacificacin de la cpsula anterior (excepcional)
Edema macular qustico
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Uvetis crnica
Desprendimiento de retina
Edema de crnea crnico
Descentrado o luxacin de la lente intraocular.

Lincografa
http://es.slideshare.net/karito352/cataratas-4370756
http://www.cataractsurgery-la.com/learn-about-cataracts/types-ofcataracts.asp#posterior
http://www.manualmoderno.com/apoyos_electronicos/9786074483772
/galeria/galeria.php?cap=14#prettyPhoto
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/quinto/Especialidades/Oftalm
ologia/pdf/Cataratas.pdf
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/oftalmo/gui
as/catarata.pdf
https://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/cla
sifEnferm/boletines/Codificacion_clinica_n09_98.pdf
http://www.oftalmologiagipuzkoa.com/Dr-Enrique-Aramendia-PonenciaCataratas.pdf
http://www.oftalmo.com/ergo/vocalias/legal/protocolos-SEO.pdf

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