32

canariaspeditrica vol. 37, n1

De la imagen al diagnstico

Cmo interpretar un estudio radiolgico de

cavum en pediatra?
Vctor Prez Candela
Servicio de Radiologia. Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias.Las Palmas de Gran Canaria
Profesor Titular de Radiologia de la ULPGC

Introduccin
El estudio radiolgico del cavum es una exploracin muy demandada por el Pediatra, para
descartar
 una
 hipertroa
 adenoidea
 responsable de la sintomatologa de un nio/a con
obstruccin
 nasal,
 rinolalia,
 hipoacusia,
 o s

media crnica o apnea del sueo.
El rea anatmica estudiada permite visualizar la nasofaringe, orofaringe e hipofaringe,
por lo que creemos es importante hacer un
recuerdo de las diferentes estructuras que
pueden reconocerse para obtener el mximo
de informacin. El tratamiento, la adenoidectomia depende del grado de afectacin y las
repercusiones posibles.

Material y Mtodo
Hemos revisado 50 estudios de cavum y hemos seleccionado ejemplos de buena y mala
tcnica, as como casos patolgicos.

superpone el lbulo de la oreja a la amgdala y la vula a la adenoides. En (B) bien posicionada la cabeza, se puede individualizar la
adenoides, la vula y la amgdala.

La
 gura
 2
 corresponde
 a
 un
 estudio
 de
 cavum
 de
 un
 nio
 de
 4
 aos.
 En
 (A)
 la
 posicin

Para
 hacer
 un
 estudio
 de
 cavum,
 se
 ob ene
 de
 la
 cabeza
 esta
 en
 exin
 y
 el
 espacio
 preuna
 radiogra a
 en
 proyeccin
 lateral
 estricta
 vertebral aparece aumentado y la traquea
de crneo-cuello, centrado en el rea preau- desplazada hacia adelante y el tejido adenoiricular. Debe hacerse con la boca cerrada para deo se une a la vula. En (B), con la cabeza en
obligar al nio a respirar por la nariz y conse- extensin del mismo paciente, vemos que el
guir contraste entre la densidad del aire de la espacio prevertebral es normal y la adenoides
nasofaringe y la densidad del paladar blan- hipertroada
 se
 diferencia
 de
 la
 vula,
 por
 el

do y tejido adenoideo. Tambin, debe estar aire de la nasofaringe interpuesto.
en
 hiperextensin,
 porque
 en
 exin
 dada
 la

laxitud de los tejidos blandos del nio, el rea
prevertebral aparece aumentada, pudiendo
confundirse con patologa retrofarngea, as
como la traquea se abomba hacia adelante.
Es fundamental contar con un tcnico radiolgico experimentado y acostumbrado a tratar con nios, pues la falta de colaboracin
de
 algunos
 nios/as
 diculta
 mucho
 la
 exploracin. En algunos casos es necesario pedir
ayuda a los padres para inmovilizar y tranquilizar al nio.
En
 la
 gura
 1
 se
 muestra
 un
 estudio
 de
 cavum

en una nia de 21 meses. En la imagen (A) se

canariaspeditrica enero-abril 2013 33

De la imagen al diagnstico

En
 la
 gura
 3
 aparece
 un
 estudio
 en
 un
 nio

de 2 aos. En (A) el nio no ha respirado por
la
 nariz
 y
 no
 se
 iden can
 bien
 las
 estructuras

de la nasofaringe. En (B) ha respirado por la
nariz y el aire introducido permite diferenciar
una
 adenoides
 hipertroada
 y
 las
 amgdalas. Para valorar el tamao de la adenoides, se
ob ene
 la
 relacin
 adenoides-nasofarngea

2,3
En
 la
 gura
 4
 se
 muestran
 los
 diversos
 com- propuesta
 por
 Fujioka . Para determinar el
ponentes anatmicos de la va area superior tamao de la adenoides, se mide desde la
base craneal, perpendicular a la mxima con(nasofaringe, orofaringe e hipofaringe).
vexidad y para obtener el de la nasofaringe,
El tejido adenoideo o amgdala nasofarngea se mide la distancia desde la sincondrosis esse hace evidente a los 6 meses, aumentando fenooccipital al extremo del paladar duro. La
rpidamente durante los primeros 6 a 8 aos relacin
 se
 ob ene
 dividiendo
 el
 dimetro
 de

y
 se
 atroa
 en
 la
 adolescencia1, la ausencia la adenoides (a) por el de la nasofaringe (b)
de adenoides en nios mayores de 6 meses (gura
 5).

sugiere
 una
 inmunodeciencia.
Se considera normal hasta un valor de 0,6.
El tejido adenoideo o amgdala nasofarngea Si es mayor de 0,8 se considera aumento y,
crece rpidamente hasta los 2 aos, relle- menos
 de
 0,4,
 una
 adenoides
 pequea.
 En
 la

nando la mitad de la cavidad nasofaringe. El prc ca
 habitual
 es
 la
 experiencia
 del
 radilotamao absoluto de la adenoides y la forma go peditrico el que informa del tamao de la
del espacio nasofarngeo son los factores que adenoides
 y
 las
 amgdalas
 pala nas
 (gura
 6).

determinan la obstruccin nasofarngea.

34

canariaspeditrica vol. 37, n1

De la imagen al diagnstico
El pediatra responsable del nio, en funcin
de la sintomatologa clnica tomar la decisin
 terapu ca
 mas
 adecuada.

que
 es
 lo
 sucientemente
 severa
 o
 causa
 disconfort en la respiracin nasal o que da lugar
a episodios frecuentes de apnea del sueo es
una indicacin absoluta de ciruga. En los caTambin se emplea la video-rinoscopia para sos extremos la apnea del sueo puede producir
 hipoven lacin
 alveolar,
 hipertensin

visualizar
 la
 hipertroa
 adenoidea4.
pulmonar y cor pulmonale y tambin afectaDiscusin
cin
 neurocogni va,
 problemas
 de
 conducta
 y

afectacin
 del
 crecimiento
 sico.
 La
 polisomLa
 ex rpacin
 quirrgica
 de
 la
 adenoides
 y
 nograa
 es
 la
 prueba
 estandar
 para
 evaluar

amgdalas
 pala nas
 de
 los
 nios
 ha
 generado
 los desordenes del sueo relacionados con la
una gran controversia entre los profesionales respiracin.
de la salud durante muchos aos. El uso indiscriminado de estas operaciones durante Otras posibles indicaciones son una obstruclas primeras dcadas hasta la mitad del si- cin nasal moderada con sntomas persistenglo 20 llev a muchos Pediatras a oponerse tes,
 una
 sinusi s
 crnica
 refractaria,
 una
 o s

a su realizacin bajo cualquier circunstancia. media recurrente o crnica con supuracin
Sin embargo, estas intervenciones se siguen en nios que se les ha colocado un tubo por
efectuando en determinadas circunstancias.
mpanostomia
 y
 que
 se
 han
 extruido.
Una
 hipertroa
 importante
 de
 adenoides,
 de

amgdalas o de ambas, puede obstruir la va
respiratoria superior, dando lugar a una hipoven lacin
 alveolar
 y
 un
 cor
 pulmonale,
 que

responde
 muy
 bien
 a
 la
 ex rpacin
 quirrgica

de dichos rganos.
Muchos ortodoncistas creen, que la obstruccin crnica de la va area superior produce
un crecimiento craneal y dental anormal, la
denominada facies adenoidea, la cual se modica
 por
 la
 adenoidectomia
 y
 amigdalectomia.
Muchos padres de nios adenoidectomizados estan muy contentos al resolverse el problema de sus hijos, que les obligaba a faltar
a clase.
En USA, el nmero de amigdalectomias ha
disminuido mucho desde 1970, mientras que
el de adenoidectomias realizadas por obstruccin ha aumentado.
Las dos indicaciones ms importantes son
la obstruccin y la infeccin. La obstruccin
puede afectar a la va area de la nasofaringe
y orofaringe (deglucin). La infeccin recurrente o crnica puede afectar al odo medio,
celdas mastoideas, nariz, nasofaringe, adenoides, senos paranasales, orofaringe, amigdalas, tejido periamigdalar y ganglios cervicales.

Indicaciones de la adenoidectomia
La obstruccin de la nasofaringe y orofaringe

La
 obstruccin
 nasal
 debida
 a
 hipertroa
 adenoidea da lugar a una serie de sntomas como
una respiracin bucal, habla nasal, afectacin
del olfato y una facies adenoidea, esto es una
cara larga y estrecha, con estrechamiento del
maxilar superior, mandbula cada y mordida
anterior.

Contraindicaciones
de la adenoidectoma
La adenoidectomia est contraindicada cuando existen anomalas velofarngeas o alteraciones hematolgicas o infecciosas.
Hay una serie de condiciones anormales que
producen
 o
 predisponen
 a
 la
 insuciencia
 velofaringea
 como
 la
 hendidura
 pala na,
 la
 hendidura submucosa (cubierta) del paladar, las
anomalas neurolgicas o neuromusculares
que producen una afectacin del paladar y en
los casos muy raros de faringe muy amplia.
En
 estas
 situaciones
 la
 caracters ca
 clnica es la hipernasalidad, un sntoma que hay
que
 dis nguir
 de
 la
 hiponasalidad.
 La
 hiponasalidad puede captarse al decir palabras
o frases que contengan consonantes nasales
como m y n. La hipernasalidad se produce
porque no se puede poner el paladar blando
contra la pared posterior de la faringe. La hipernasalidad se demuestra porque el aire se
escapa cuando el nio dice palabras o frases
que
 con enen
 consonante
 explosivas
 como

b
 y
 p
 o
 frica vas
 sibilantes
 como
 s,z.
Si la adenoidectomia se realiza para mejorar
el habla nasal en un nio con hipernasalidad,

canariaspeditrica enero-abril 2013 35

De la imagen al diagnstico
los sntomas empeoran marcadamente, porque
 la
 adenoides
 serva
 para
 jar
 el
 vaco
 velopala no
 y
 facilitar
 la
 produccin
 normal
 de

palabras.
Una hendidura submucosa debe sospecharse
cuando exista una vula doble o ensanchamiento y atenuacin del rafe medio del paladar blando. La palpacin de una hendidura en
la lnea media a lo largo de la unin del paladar blando con el duro sugiere la presencia de
unas hendidura submucosa

Complicaciones
y efectos adversos
Las complicaciones incluyen hemorragia,
efectos adversos de la anestesia, infeccin,
faringi s,
 o s
 media,
 bronqui s,
 nauseas

severas, disfagia, ...
Durante el habla o la deglucin el paladar sirve
 como
 vlvula
 que
 interrumpe
 la
 con nuidad entre la nasofaringe y la orofaringe. Esta
funcin se facilita por la presencia del tejido
adenoideo que sirve como almohadilla contra
la cual el paladar contacta.
La
 ex rpacin
 de
 la
 adenoides,
 par cularmente, en nios con las situaciones velopala nas
 discu das
 produce
 incapacidad
 del

paladar para alcanzar la pared posterior farngea, dando lugar a hipernasalidad y a regurgitacin nasofarngea.
No existe evidencia de que la adenoidectomia
suponga un riesgo inmunolgico5.

Bibliografa
1.

Capitanio MA, Kirkpatrick JA. Nasopharyngeal

lymphoid tissue. Roentgen observations in
257 children two years of age or less. Radiology 1970; 96:389-391

2.

Fujioka M, Young L, Girdany B. Radiographic evaluation of adenoidal size in children:

adenoidal-nasopharyngeal ratio. AJR Am J
Roentgenol 1979; 133:401-404

3.

Gangadhara S, Rajeshnari A,Mahaveera J. Significance of adenoid nasopharyngeal ratio in

the assessment of adenoidal hypertrophy in
children. Research in Otolaryngology 2012;
1:1-5.

4.

Mlynarek A, Tewfik MA, Hagr A, Manoukian JJ,

Schloss MD, Tewfik TL, Choi-Rosen J. Lateral

neck radiography versus direct video rhinoscopy in assessing adenoid size. J Otolaryngol
2004; 33:360-365
5.

Schonhaut L, Prez M, Astudillo J. Prematuros tardos: un grupo de riesgo de morbilidad

a corto y largo plazo. Rev Chil Pediatr 2012;
83:217-223