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4-2005
96
Ballesteros Jernimo S1
Ramn MF1
Martnez-Arrieta MR1
ABSTRACT
INTRODUCCIN. EPIDEMIOLOGIA
Los accidentes por gases y vapores son un motivo
de intoxicacin relativamente frecuente en el hogar
(1,2). Desde el ao 2000 al 2003 en el Servicio de
Informacin Toxicolgica hemos recibido unos
105.000 casos de exposiciones txicas de las que un 5%
fueron exposiciones respiratorias no laborales, en el
hogar. A diferencia del resto de intoxicaciones accidentales domsticas, las exposiciones respiratorias van a
darse ms en los adultos, 8 de cada 10 (figura 1), y en
un 6% de los episodios se vieron afectadas ms de dos
vctimas, sobre todo en los originados por monxido de
carbono (CO), butano y gas cloro. El 72% de los afectados fueron mujeres y este predominio se vio claramente en las intoxicaciones por gases irritantes mientras que la diferencia no era significativa con plaguicidas o gases asfixiantes. En los menores de 14 aos, los
txicos proporcionalmente ms implicados fueron los
pesticidas, CO, butano y cloro de piscinas.
FIGURA 1
RANGO DE EDADES DE LOS INTOXICADOS EN EL
HOGAR POR VA RESPIRATORIA*
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TABLA I
FRECUENCIA DE LAS INTOXICACIONES POR INHALACIN EN EL HOGAR*
PRODUCTO
LIMPIADORES
70,4%
COMPOSICIN
Leja ms otros productos que liberan cloro (salfumant,
etc.) ....................................................................................
Liberadores de cloro solos (leja, limpiadores de WC, productos clorados para piscina) ............................................
Amonaco ..........................................................................
Otros productos domsticos cidos o lcalis (anticalcreos,
desatascadores, desengrasantes, limpiametales) ................
Cloraminas ..........................................................................
Limpiadores industriales ....................................................
Limpiadores a base de hidrocarburos (quitamanchas, limpiamuebles) ........................................................................
FRECUENCIA
(%)
29
16,7
8,2
6,5
5,2
3,5
1,3
Piretroides ..........................................................................
Organofosforados y carbamatos ........................................
Mezclas de inhibidores y piretroides ..................................
Otros (fungicidas, herbicidas, mezclas, etc) ......................
5,3
4,2
0,5
4,2
Butano ................................................................................
Halones y freones (extintores, gas nevera, etc) ..................
Monxido de carbono ........................................................
Gas natural y gas ciudad ....................................................
Propano ..............................................................................
2,3
1,8
1,7
0,2
0,1
HIDROCARBUROS
5,5%
1,8
1,8
0,9
0,6
0,4
OTROS
3,8%
0,7
3,1
PLAGUICIDAS
14,2%
GASES
6,1%
98
TOXICIDAD
1. La accin lesiva de los gases irritantes es una inflamacin de las mucosas con las que se ponen en con-
99
TABLA II
PRODUCTOS TXICOS QUE SE ORIGINAN DE LOS MATERIALES EN COMBUSTIN
PRODUCTO DE COMBUSTIN
ASFIXIANTES QUMICOS
Monxido de carbono
Acido sulfhidrico
ASFIXIANTES SIMPLES
Dixido de carbono
Propano, etano, metano
Cianuro
IRRITANTES MEDIOS
Isocianatos
100
TABLA III
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA GRAVEDAD DE LA INHALACIN DE GASES IRRITANTES
siciones a cloro o cloraminas en el hogar no se precisa la evacuacin del paciente a un centro mdico
o la vctima es manejada en atencin primaria y los
sntomas se resuelven en menos de 6 horas (9,10).
Las formas ms graves son el edema de glotis,
distrs respiratorio agudo, edema agudo de pulmn
y neumonitis qumica (11). Se ha descrito acidosis
metablica hiperclormica tras inhalar gas cloro. El
sndrome de disfuncin reactiva de vas areas o
asma inducido por irritantes es relativamente frecuente (2,12).
2. En las exposiciones a vapores de hidrocarburos va
a aparecer principalmente depresin del sistema nervioso central leve, siendo infrecuentes el coma o las
convulsiones. Pueden desencadenarse arritmias
secundarias a la hipoxia y acidosis o por sensibilizacin miocrdica, lo cual es ms caracterstico de las
intoxicaciones con hidrocarburos clorinados y freones. La sintomatologa respiratoria puede darse a los
30 minutos de la exposicin. La fiebre es un sntoma infrecuente y sugiere sobreinfeccin bacteriana.
Las manifestaciones clnicas por gases asfixiantes como butano o propano se producen de forma
inmediata. Los rganos ms dependientes de oxgeno como el cerebro y el corazn, son los que se
afectan ms rpidamente (13). Pueden aparecer
isquemia e infarto miocrdico. Adems se ve afectado el sistema respiratorio y se ha producido fallo
multiorgnico tras la inhalacin masiva (14). Con
concentraciones de oxgeno atmosfrico del 6-8%
101
TABLA IV
CLINICA EN LAS INTOXICACIONES POR
INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA
Efectos muscarnicos:
Salivacin, sudoracin, lagrimeo, incontinencia urinaria, diarrea, nuseas, vmitos, bradicardia, bloqueo auriculo-ventricular, hipotensin, visin borrosa, miosis, broncoespasmo y
broncorrea.
Efectos nicotnicos:
Cefaleas, ansiedad, insomnio, ataxia, inquietud, psicosis, convulsiones, depresin respiratoria y coma.
102
DIAGNSTICO
Tras la exposicin a gases asfixiantes, la gasometra arterial proporciona informacin acerca de la
oxigenacin, ventilacin y el estado cido-bsico del
paciente (Tabla V). La radiografa inicial de trax suele
TABLA V
SINTOMATOLOGA TRAS LA EXPOSICIN A GASES ASFIXIANTES
EN FUNCIN DE LA SATURACIN DE OXGENO
ESTADIO 1 INDIFERENTE:
saturacin de O2: 90%
ESTADIO 2 COMPENSATORIO:
saturacin de O2: 82-90%
ESTADIO 3 ALTERACIONES:
saturacin de O2: 64-82%
ESTADIO 4 CRTICO:
saturacin de O2: 60-70% o menos
103
TABLA VI
CLNICA DE LA INTOXICACIN POR MONXIDO DE CARBONO (CO)
EN RELACION CON LAS CONCENTRACIONES AMBIENTALES Y LA CARBOXIHEMOGLOBINEMIA
CONCENTRACIN CO
(ppm)
CARBOXIHEMOGLOBINA
(%)
CLNICA
50
10
100
20
200
30
300-500
40-50
800-1.200
60-70
Coma, convulsiones
1.900
80
Rpidamente letal
104
TABLA VII
VALORACIN DE LAS VCTIMAS DE LOS INCENDIOS
CLNICA
Espectro que va desde tos
e irritacin cutnea,
trastorno del
comportamiento,
confusin, lagrimeo,
distres respiratorio,
narcosis, coma
ANTECEDENTES
EVALUACIN
Enfermedad cardaca o
cerebro-vascular
Holln (localizacin,
cantidad)
EPOC
Trauma
Otras enfermedades
crnicas
Quemaduras (peor si
>15%)
Exposiciones
ocupacionales
Obstruccin de vas
areas y compromiso
hemodinmico
Depresin o ideacin
suicida
LUGAR DE LA EXPOSICIN
Espacio cerrado o abierto
Vapores, explosiones, tipo de
material quemado
Color, cantidad y olor del humo
Duracin de la exposicin (peor
ms de 10 minutos)
Otras vctimas, peor si hay
fallecidos
Alcoholismo o abuso de
otras drogas
Dao fsico o mental
TRATAMIENTO
MEDIDAS DE DESCONTAMINACIN
105
Corticosteroides: el papel que juegan en la prevencin del desarrollo del edema agudo de pulmn no est claro.
Antibiticos de amplio espectro, ante evidencia
de infeccin.
Agonistas beta-2 para el broncoespasmo.
Convulsiones: diazepam o lorazepam.
Rabdomiolisis: hidratar bien y monitorizar el
flujo urinario, electrolitos sricos, CPK y funcin
renal.
TRATAMIENTO ESPECFICO
106
La pauta teraputica para los carbamatos es similar pero se suelen requerir menos dosis totales de atropina y no se recomiendan las oximas. Solo se emplearan estas si se dan intoxicaciones mixtas con organofosforados o existen dudas del txico causante de la
clnica.
6. Mercurio
5. Piretrinas
Se puede aplicar de forma tpica de vitamina E si el
paciente refiere parestesias. En reacciones alrgicas:
antihistamnicos. En casos graves: oxgeno, adrenalina
y broncodilatadores.
Quelantes (succmero, DMPS, penicilamina, N acetil penicilamina o BAL) en pacientes con clnica, en
exposiciones graves o prolongadas o ante niveles elevados de mercurio.
Para finalizar incluimos unas recomendaciones para
prevenir las intoxicaciones por CO y vapores de mercurio (Tabla VIII).
TABLA VIII
MEDIDAS DE PREVENCIN
107
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