Repblica Bolivariana De Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra de Semiologa y patologa medica
Unidad docente Oswaldo Garca Arenas
Hospital General Del Sur DR. Pedro Iturbe

Insuficiencia
Cardiaca

Dr. Gersam Montero

Integrantes
Fuentes Mara
Gmez Marinee

Gonzlez Carlos

INSUFICIENCIA CARDIACA

1. ANATOMIA DEL CORAZON

Lado derecho:
Aurcula, ventrculo, vlvula tricspide, Las venas cavas (superior e inferior)
Lado izquierdo:
Aurcula, ventrculo, vlvula mitral, aorta (con su cayado), desembocaduras de las
venas pulmonares.
2. Circulacin mayor y menor
En la circulacin mayor sale la sangre arterial oxigenada del lado izquierdo del
corazn para ser llevada a los tejidos y perfundirlos, llega hasta los capilares
donde se hace el intercambio y retorna por las vnulas y venas hasta el lado
derecho del corazn con sangre desoxigenada.
En la circulacin menor la sangre desoxigenada del lado derecho del corazn sale
por la vena pulmonar hasta los pulmones oxigenndola y luego regresa por la
arteria pulmonar de nuevo al corazn.
3. Ciclo cardiaco
Sstole: es el periodo de contraccin ventricular, en el que la vlvula aortica est
abierta mientras q la mitral est cerrada, esto provoca el primer ruido.
Distole: es el periodo de relajacin ventricular la vlvula mitral est abierta y la
aortica est cerrada, provocando el segundo ruido.
4. Sistema de conduccin:
Onda P: despolarizacin auricular.
Onda QRS: despolarizacin ventricular (Repolarizacin de las aurculas).
Onda T: Repolarizacin ventricular.
5. Conceptos bsicos

Gasto cardiaco: es el volumen de sangre que el corazn eyecta en 1 minuto.

Precarga: es la fuerza pasiva que le impone al miocardio (ventrculo), o el llenado
ventricular diastlico.
Postcarga: es la fuerza activa que tiene q vencer el ventrculo, para expulsar la
sangre (vencer la resistencia perifrica de la aorta) y abrir las vlvulas.
6. INSUFICIENCIA CARDIACA
Es un sndrome clnico que altera la funcin o estructura del corazn, originando la
incapacidad de llenarse o expulsar sangre. Se caracteriza por un disbalance del
gasto cardiaco, la demanda de los tejidos, la retencin de sodio y agua o por algn
defecto del miocardio.
7. Causas de Insuficiencia cardiaca
Las cardiopatas isqumicas originan un 75 % de todos los casos de insuficiencia
cardiaca, luego siguen las miocardiopatias (no son nada ms que alguna anomala
de dicha capa muscular), la ateroesclerosis coronaria (que interfiere en la
contraccin del corazn al originar infarto e isquemia al miocardio), las
cardiopatas congnitas, valvulares e hipertensivas (el miocardio es lesionado por
sobre carga hemodinmica de larga duracin, tambin puede ser causa de alguna
estenosis aortica de las vlvulas por disminucin del llenado ventricular.
8. Causas desencadenantes de Insuficiencia Cardiaca
Infeccin: los pacientes con cogestin vascular pulmonar por insuficiencia
del ventrculo izquierdo son ms sensibles a las infecciones pulmonares,

por ellos puede desencadenar I.C.

Arritmias: es la causa ms frecuente de I. Cardiaca ( estas arritmias le
imponen un dao en la funcin del miocardio por varios mecanismos.
a. Taquirritmias: acorta el tiempo destinado del llenado ventricular y
contribuye a la insuficiencia cardiaca diastlica.
b. Disociacin entre las contracciones auricular

ventricular:

es

caracterstico de muchas bradirritmias y taquirritmias, haciendo que se

pierda el estimulo de la bomba auricular.
c. Rendimiento cardiaco: se pierde la contraccin ventricular en cualquier
arritmia que provenga de una conduccin intraventricular anormal.

d. Lenificacin de la frecuencia cardiaca: surge con el bloqueo auriculoventricular completo u otras bradirritmias intensas que disminuyan el

gasto cardiaco.
Exceso fsico, diettico, lquido, ambiental y emocional: el aumento
repentino de la ingestin de sodio, la interrupcin inadecuada de frmacos
para tratar la insuficiencia cardiaca, transfusiones de sangre, ejercicio fsico
excesivo, exceso de calor o humedad y crisis emocionales pueden

desencadenar la I.C en pacientes con cardiopatas.

Infarto al miocardio: los pacientes con cardiopatas isqumicas crnica pero
compensada, al haber un infarto al miocardio puede deteriorar mas la

funcin ventricular y desencadena la I.C.

Embolia pulmonar: los pacientes con inactividad fsica y bajo gasto cardiaco
coreen mayor riesgo de presentar trombos en las extremidades inferiores y
pelvis. Esta embolia pulmonar puede elevar la presin arterial y esto

produce o empeora la insuficiencia cardiaca.

Anemia: cuando un corazn est lesionado,

sobrecargado

pero

compensado no puede aumentar el suficiente volumen de sangre para

enviarlo a la periferia. De esta manera la combinacin de anemia y una
cardiopata compensada propicia la I.C y con ello un aporte insuficiente de

oxigeno a la periferia.
Tirotoxicosis y embarazo: al igual que la fiebre y la anemia, la tirotoxicosis y
el embarazo aumentan el gasto cardiaco. De hecho la aparicin o
empeoramiento de la insuficiencia cardiaca de una persona con cardiopata
compensada, puede ser una de las primeras manifestaciones de
hipertiroidismo. Una mujer embarazada con valvulopata reumtica puede

presentar I.C y despus del parto vuelve a compensarse.

Endocarditis infecciosa: la lesin valvular, anemia, fiebre y miocarditis que
con frecuencia se produce la endocarditis infecciosa a menudo precipita la
I.C.

RELACION ENTRE LA FRACCION DE EYECCION Y UN PACIENTE CON

INSUFICIENCIA CARDIACA.

La fraccin de eyeccin mide el funcionamiento cardiaco, en cuanto a la

disminucin del volumen del ventrculo izquierdo en sstole con respecto a
la distole.
El valor normal es mayor o igual a 55%, un valor por debajo de este es
caracterstico de un paciente con IC.
CRITERIOS DE FRAMINGHAN PARA LA INSUFICIENCIA CARDIACA.
Mayores
Disnea Paroxstica Nocturna.
Ingurgitacin Yugular.
Crepitantes.
Cardiomegalia.
Edema Pulmonar.
Disnea de esfuerzo
Menores

Tos Nocturna.
Edema de tobillo bilateral.
Disnea al ejercicio ordinario.
Derrame Pleural.
Disminucin de la Capacidad Vital.
Taquicardia.

Estos criterios son basados en una prctica diagnostica en donde el

paciente que presente dos criterios mayores, acompaado de uno
menor, o por el contrario 2 criterios menores, acompaados de uno
mayor, es un claro positivo de que se tratara de insuficiencia cardiaca,
los criterios de Framinghan, le deben su nombre a una ciudad ubicada
en el condado de Middlesex en el estado estadounidense de
Massachusetts. En donde se realizaban constantes pruebas a los
habitantes con fines mdicos.

ESTADIOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA.

A: Riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca pero sin
anormalidades estructurales de los componente cardiacos.
B: Existe presencia de enfermedad estructural pero aun sin signos o
sntomas.
C: Pacientes con sntomas actuales de IC, asociados a una
enfermedad cardiaca estructural de base.

D: Enfermedad estructural cardiaca con sntomas y signos muy

avanzados de insuficiencia cardiaca, aun en reposo a pesar de que
el paciente se encuentre recibiendo tratamiento para la misma.

PAPEL DEL SINTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA.

Debido a la baja perfusin renal caracterstico de la insuficiencia cardiaca
existen sistemas compensatorios que el organismo aplica para equilibrar,
uno de ellos es el mencionando anteriormente.
La renina transforma el angiotensinogeno en, angiotensina 1 y est llega a
pulmn y por la accin de la enzima conrvertidora de angiotensina se
transforma en ANG 2, la cual libera aldosterona, por medio de estos dos
ltimos se forman complejos de vasoconstriccin perifrica y retencin de
NA (este ltimo a causa de la aldosterona) mientras mayor Na se
encuentre en el organismo, mayor retencin de agua traer este consigo;
esto a su vez podra ser beneficioso o perjudicial.
Si la retencin de liquido se encuentra en equilibrio con el gasto cardiaco
esto beneficiara al muscul cardiaca en cuanto a la compensacin del flujo
sanguneo, pero si por el contrario este liquido supera por mucho el gasto
cardiaco, el flujo sanguneo ser demasiado para el corazn este se
hipertrofiara para tratar de ejercer fuerza y eso traer como consecuente
un corazn incapaz de bombear.
Entre otros efectos deletreos que este sistema traer se encuentran:
Enfermedad inflamatoria vascular
Taquicardia
Arritmias
Fibrosis cardiaca
Liberacin no osmtica de la hormona antidiurtica (ADH) esto a su
vez traer consigo mayor retencin de lquidos lo que disminuir el
gasto cardiaco.

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

Algo importante de recordar es que la insuficiencia ventricular derecha
nunca ser causante de insuficiencia ventricular izquierda, pero por el
contrario la insuficiencia ventricular izquierda ser la principal causante de
la ICV derecha.
Otras causas serian un aumento en la presin venosa pulmonar, o una
insuficiencia tricspide la cual es la incapacidad de la vlvula ya nombrada
de cerrarse.

En la insuficiencia ventricular derecha el paciente presentara fatiga,

distencin de las venas del cuello (INGURGITACION YUGULAR) edema
perifrico, entre otros.
1- ) Efectos pulmonares: estos a causa de una IC. Ventricular previa
Disnea: Por elevacin de la presin venosa pulmonar que trae consigo la
hipertensin pulmonar, lo cual dificulta el proceso respiratorio.
Derrame pleural: Este comenzara siendo un derrame en hemitorax derecho ya
que nos encontramos hablando de una insuficiencia ventricular derecha, pero
al poco tiempo al repetir las Rx de trax, encontraremos un derrame pleural
bilateral.
Alcalosis respiratoria: Por combinacin de la hiperventilacin pulmonar (esto
debido a la rigidez del pulmn y reduccin en la presin parcial de oxigeno) por
ello es importante en un paciente con sospechas de IC realizar la prueba de
gases en sangre (pH el cual se encontrara por encima de su valor normal en
sangre de 7,35 y 7,45, y la PaO2 la cual se encontrara en dichos pacientes
disminuida)
La alcalosis respiratoria adems puede traer consigo una hipocapnia (pH elevado,
H2CO3 elevado y PaCo2 igual elevada), en la hipocapnia el organismo para
compensar, disminuye el proceso respiratoria con la finalidad de evitar que siga
entrando CO2 al organismo, por lo que empeorara el cuadro de disnea tambien
propiciado por la insuficiencia cardiaca ventricular derecha.

2- ) Efectos en la funcin renal:

Al disminuir el flujo sanguneo renal y el IFG (ndice de filtracin glomerular)
comienzan nuevamente el sistema renina-angiotensina-aldosterona a marchar
haciendo en ambos casos que la aldosterona al retener Na, este retenga lquidos
en exceso lo cual sobrepasara el gasto cardiaco, lo que nos indicara que el flujo
sanguneo exceder la capacidad de bombeo del corazn trayendo consigo una
insuficiencia cardiaca.
3- ) Efectos hepticos:
Disfuncin heptica: trayendo como consecuencias un aumento en la
liberacin de bilirrubina conjugada y no conjugada lo cual provocara una
coloracin amarillenta de piel y mucosas llamada ictericia, incremento de

las enzimas hepticas, el cual ser moderado, pero en el caso de que se

encuentre acompaado de hipotensin por la constante incapacidad del
musculo cardiaco, provocara una necrosis del tejido heptico.
Degradacin heptica de aldosterona: provocando el ya mencionado
aumento en la retencin de lquido por parte del Na.
Entre otros daos que puede provocar una insuficiencia cardiaca en el
componente derecho se encuentran:
Sndrome de enteropata proteica( perdedora de proteinas)
Sndrome de mala absorcin
Infarto intestinal.

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

Esta causada por la hipertensin venosa pulmonar.
EDEMA AGUDO DE PULMON: Debido a la ya mencionada
hipertensin venosa pulmonar, aumenta la presin del llenado del
ventrculo izquierdo, lo cual provoca que a su vez ese liquido
plasmtico se desplace a travs de los capilares hacia el interior de
los espacios intersticiales y de alli a los alveolos provocando que
ese liquido se quede atrapado y sea el causante del edema
caracterstico de la IC izquierda, acompaado de cianosis, asfixia y
disnea.
Disnea: Esta vez acompaada del reflejo de la tos, cuando hay un
exceso de liquido provocado por el mecanismo anterior ya
explicado, este exceso provoca en el paciente una cada del
proceso respiratorio, principalmente en la posicin decbito
(sentado) y a su vez este liquido estimula el reflejo de la tos, esto
hace que el paciente sienta el desagrado de colocarse en dicha
posicin, esto es denominado ORTOPNEA caracterstico de
pacientes que presentan IC izquierda.
Otra caracterstica que notaremos es un pulso filiforme (rpido pero
de baja amplitud)

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA O GLOBAL

Ms que un tipo de insuficiencia cardiaca, se trata de la insuficiencia
cardiaca como tal la cual engloba como su nombre lo indican varios tipos,
ya nombrados con anterioridad y otros que se nombraran ms adelante.
EDEMA EN DECLIVE
1- ) Pies y piernas (Decbito)
2- ) Regin sacra (Decbito
dorsal)

En el caso Numero 1 de edema en declive en pies y piernas, este es provocado

cuando el paciente se encuentra en posicin decbito, dicha retencin de lquido
ya nombrada anteriormente en la parte superior del cuerpo, se desplazara hacia la
parte inferior.
En el caso Numero 2 de edema este es provocado por el mismo mecanismo, salvo
que el paciente por encontrarse en posicin decbito dorsal, acumulara dicho
lquido en la regin sacra.

INSUFICIENCIA CARDIACA RETROGRADA: Este ser simplemente el

aumento de lquido por detrs del o los ventrculos.

INSUFICIENCIA CARDIACA ANTEROGRADA: Exceso de liquido por

delante del o de los ventrculos.
Fatiga
Oliguria: disminucin del flujo urinario, la cual puede avanzar a
anuria (incapacidad de produccin de orina)
Nicturia : aumento del flujo urinario durante la noche
Diaforesis o sudoracin nocturna
Dolor en la regin precordial.

INSUFICIENCIA CARDIACA CLINICA:

1. IC Crnica: esta se debe a cambios en la fisiologa de las funciones
del organismo y puede tardar aos meses o aos en aparecer. Ej.:
un paciente hipertenso ya sea controlado o no (probablemente sea
no controlado) puede con el paso de los aos sufrir una alteracin
en la estructura del musculo cardiaco y provocar una Insuficiencia
cardiaca.
2. IC Aguda: est a diferencia de la anterior es de aparicin
extremadamente rpida, y es causada por eventos catastrficos
previos en la musculatura cardiaca. Por ejemplo un paciente que
previo a la insuficiencia cardiaca presento un infarto al miocardio.

CAMBIOS QUE SE PRODUCEN LUEGO DE UNA INSUFICIENCIA

CARDIACA
El organismo tratara en lo posible de compensar cualquier dao provocado
por la ya mencionada IC.

 Mecanismo compensatorio: se trata de una insuficiencia cardiaca

compensada, en el cual la retencin de lquido en equilibrio con el
gasto cardiaco es la clave para restablecer el flujo sanguneo y el
posterior bombeo del corazn. Pero al momento de que la persona
intente realizar grandes esfuerzos retornaran los sntomas y signos
de la insuficiencia cardiaca.
En el caso de que el gasto cardiaco no se restablezca en los
mecanismos compensatorios estaramos en presencia de la llamada
insuficiencia cardiaca descompensada
Papel del factor natriuretico Auricular:
Este factor al igual que el factor natriuretico cerebral se liberan al
momento de la presin diastolica final del ventrculo izquierdo, esta
presin se transmite a la aurcula izquierda y se comienza a secretar
dicho factor.
Por ello es importante que al llegar un paciente con creencias de
insuficiencia cardiaca a la emergencia se le practique una medicin
de ambos factores, en donde su incremento es un claro diagnostico
de insuficiencia cardiaca.