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Pinos intra-radiculares
pr-fabricados
RODRIGO DE CASTRO ALBUQUERQUE
INTRODUO
A restaurao de um dente tratado endodonticamente tem se constitudo em um
desafio para os clnicos e pesquisadores pois, ainda nos dias de hoje, gera uma srie de
dvidas e discusses. No h um consenso em relao a tcnica ideal para restaurao
desses dentes. Pinos intra-radiculares pr-fabricados ou ncleos metlicos fundidos tm
sido indicados de maneira muitas vezes emprica e subjetiva, sem o completo conhecimento dos princpios biomecnicos ou clnicos que determine a correta indicao e seleo dos pinos ou ncleos2.
Os tratamentos endodnticos tm sido cada vez mais promissores, o que tem contribudo muito para o aumento da longevidade dos dentes despolpados. Portanto, devemos
buscar uma tcnica restauradora que seja igualmente benfica no intuito de restabelecer
tanto a esttica quanto a funo desses elementos dentais, de forma a permitir uma vida
longa aos mesmos. O que se almeja evitar fracassos, que tm sido comuns como fraturas
radiculares, fraturas coronrias, deslocamento dos pinos, reincidncias de cries dentre
outras possveis falhas53.
Baseado nos inmeros questionamentos que ainda temos em relao restaurao de
dentes tratados endodonticamente, a proposta deste captulo discutir um pouco sobre os
critrios clnicos na indicao e seleo dos pinos intra-radiculares pr-fabricados, bem
como discutir aspectos envolvidos na sua tcnica de utilizao.
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PRTESE
DENTES TRATADOS
ENDODONTICAMENTE
A literatura tem descrito que um dente tratado endodonticamente merece um cuidado especial na sua restaurao. Um dente despolpado mais frgil devido a uma alterao biomecnica, pois ele sofreu uma modificao na sua
arquitetura e morfologia tornando-se mais frgil devido
perda de estrutura dental por cries, fraturas, preparao
cavitria alm do acesso e instrumentao do canal radicular46.
Por muitos anos, acreditou-se que a perda da vitalidade pulpar levasse a uma diminuio da umidade dentinria, resultando na alterao da resilincia do dente, tornando-o mais susceptvel a fraturas17. Autores, como ROSEN43,
descreveram a dentina destes dentes como ressecada e no
elstica, o que os tornaria mais friveis. Essa afirmativa
questionvel, pois trabalhos como o de HELFER20 mostraram que um dente despolpado perde apenas cerca de 9%
da sua umidade quando comparados aos polpados, testes
estes executados em dentes de ces. REEH et al.39 salientaram que o tratamento endodntico reduziu a resistncia de
um pr-molar em apenas 5%, sendo que a preparao oclusal resultou na diminuio em torno de 20% e uma cavidade MOD reduziu 63% a resistncia do mesmo grupo de
dentes. SEDGLEY & MESSER46 no encontraram diferenas estatisticamente significativas entre dentes polpados
e despolpados em relao a resistncia fratura e ao cisalhamento. Outro motivo que pode contribuir para a elevao da incidncia de fraturas em dentes despolpados pode
ser justificado por trabalhos como o de LOWENSTEIN &
RATHKAMP27, que sugerem uma perda do mecanismo
pressorrecepo, alm da pesquisa de RANDOW &
GLANT38 que salienta uma elevao do limiar de dor nesses dentes, o que poderia provocar um descontrole na presso mastigatria exercida por pacientes sobre esses elementos dentrios.
Portanto, o mais importante a se levar em considerao na restaurao de dentes despolpados no o fato do
tratamento endodntico enfraquecer o dente, mas sim a
quantidade e a qualidade da estrutura dental remanescente1,2. fundamental a preservao da estrutura dental sadia, sendo necessrio um cuidado especial na hora de
selecionar a conduta restauradora mais eficaz para o tratamento desses dentes. No passado, pinos intra-radiculares
eram considerados obrigatrios. Hoje em dia, as pesquisas
tm nos apresentado resultados controversos em relao
aos benefcios proporcionados pelos retentores intra-radiculares1,6,7,8,9,10,12,18,19,21,24,33,34,35,42,47,49,50,57,61,62. O que no se questiona a necessidade de se confeccionar uma restaurao
que propicie o restabelecimento das funes desse elemento dental. fundamental ter em mente que nenhum
material restaurador substitui o tecido dental com a mesma eficincia, o que nos obriga selecionar uma tcnica
que seja, alm de tudo, conservadora para a estrutura dental remanescente1.
FIG. 19.1
Raiz fraturada de um dente com uma coroa metalocermica cimentada sobre um ncleo metlico fundido em
liga alternativa apresentando sinais de oxidao.
NCLEOS DE PREENCHIMENTO
Com a evoluo das tcnicas e dos materiais odontolgicos, novas alternativas na reconstruo morfolgica tm
surgido. Uma tcnica promissora tem sido proposta atravs
dos ncleos de preenchimento, definidos como ncleos
confeccionados com materiais restauradores plsticos (amlgama, resina composta ou cimento de ionmero de vidro),
que tm como finalidade reconstituir elementos dentais que
tiveram perda estrutural por crie, tratamento endodntico
ou fraturas, podendo estar associados a pinos intra-dentinrios, intra-radiculares, ou mesmo, dependendo do caso, sem
auxlio de pinos1. Essa tcnica apresenta como vantagens em
relao aos ncleos metlicos fundidos a preservao de
maior quantidade de estrutura dental sadia, a economia de
tempo para paciente e profissional, o baixo custo, a boa resistncia, dispensa procedimentos laboratoriais e melhor resultado esttico quando empregamos principalmente as resinas
compostas no preenchimento. Nas Figuras 19.2 e 19.3 podemos verificar um ncleo de preenchimento construdo com
resina composta o que possibilitou um bom resultado esttico ao receber um coroa total de porcelana pura.
Talvez o principal benefcio proporcionado pela utilizao dos ncleos de preenchimento seja a conservao de
tecido dental sadio pois, como poderemos verificar melhor
no decorrer deste captulo, o desgaste dental se limita
remoo de tecido cariado, restauraes antigas, alm do
acesso e preparo do canal radicular para posterior cimentao do pino.
Em muitos casos, pode ser necessrio a indicao de
uma forma de reteno adicional para o material empregado na reconstruo da morfologia dental, ou seja, no preenchimento. Essa forma de reteno bem solucionada atravs da insero de pinos pr-fabricados que podem ser intradentinrios ou intra-radiculares. A correta indicao, seleo e emprego dos pinos pr-fabricados, bem como dos
FIG. 19.2
Preparo cavitrio para coroa total sobre um primeiro molar inferior reconstrudo com ncleo de preenchimento em
resina composta.
materiais restauradores plsticos no preenchimento, so fatores imprescindveis para o sucesso no emprego deste procedimento.
PINOS INTRA-DENTINRIOS
Os pinos intra-dentinrios foram introduzidos em 1958
por MARKLEY32, que indicava a cimentao destes na dentina previamente confeco de uma restaurao complexa
com amlgama que poderia, inclusive, segundo o autor, posteriormente servir de base para coroas de ouro ou mesmo
como ncleos retentores de prtese fixa. Esse tipo de pino
empregado com sucesso em dentes polpados, mas nos despolpados sua indicao mais limitada, pois muitas vezes a
estrutura dental remanescente se encontra fragilizada pela
perda de tecido, que comum aps o tratamento endodntico10,13. SHILLINGBURG et al48, afirmaram que a correta
indicao e insero desses retentores dependem da presena de uma dentina slida e que deve se tomar cuidado para
diminuir o risco de invadir a polpa ou atingir o ligamento
periodontal. CAPUTO & STANDLEE10 salientaram que estes pinos resistem bem s foras mastigatrias, mas no devem ser indicados para dentes tratados endodonticamente,
sendo corroborado por DAWSON13, que afirmou que, no
caso dentes despolpados, uma reteno intra-radicular prefervel, pois ele v grandes evidncias de que pinos intradentinrios induzem um alto ndice de microfraturas na dentina, devido alta concentrao de tenso que estes provocam. Portanto, acreditamos que a indicao destes pinos seja
mais oportuna na reconstruo morfolgica de dentes polpados, onde a presena de estrutura dental sadia mais concreta. Entretanto, em alguns casos, em dentes sem vitalidade
pulpar, que por um motivo qualquer a insero de um pino
no canal radicular no seja vivel, estes pinos podem ser
indicados, mas com o cuidado especial na seleo do local a
ser preparado para diminuir os riscos de insucessos.
Fig. 19.3
Coroa total em porcelana pura (Sistema In-Ceram) cimentada com tcnica adesiva. TPD: Fernando Castellano, Belo
Horizonte MG.
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PRTESE
PINOS INTRA-RADICULARES
No bem definido quando se iniciou o emprego
desta forma de reteno intra-radicular na Odontologia. J
no final do sculo passado, para ser mais preciso em 1899,
RETTER40 j descrevia uma tcnica na qual ele empregava
parafusos de platina introduzidos nos canais radiculares
com o intuito de servir de ancoragem para restauraes de
amlgama em dentes com extensa destruio. Aps um
longo perodo de vida til na cavidade bucal do paciente,
estas reconstrues eram, quando necessrio, aproveitadas
como base para coroas totais.
Segundo STOCKTON & WILLIAMS52, ao escolher
o tipo de pino a ser empregado, os cirurgies-dentistas levam em considerao a resistncia do pino para suportar
cargas, a facilidade de colocao, a compatibilidade com os
materiais restauradores e a possibilidade de ser removido
quando necessrio.
A indicao dos materiais restauradores plsticos na
construo de ncleos de preenchimento muitas vezes tem
sido feita associada ao emprego de pinos intra-radiculares
pr-fabricados. A literatura tem definido duas funes principais para esses pinos:
1. propiciar reteno para o material de preenchimento que ir substituir a estrutura dental sadia;
2. aumentar a resistncia do dente contra fraturas, distribuindo as foras ao longo da raiz (que gera controvrsias) 1,2,48.
Com o objetivo de avaliar a influncia dos pinos intraradiculares na resistncia fratura de dentes despolpados,
ALBUQUERQUE et al.1 realizaram um trabalho no qual
compararam molares superiores despolpados restaurados
com ncleos de preenchimento de amlgama, resina composta ou ionmero de vidro reforado com prata associados
a pinos pr-fabricados Unimetric (Maillefer), fio ortodntico ou sem a presena de pinos. Ao final desta pesquisa, os
autores no encontraram diferenas estatsticas entre os tipos de retentores intra-radiculares, portanto, a presena de
um pino intra-radicular no exerceu influncia na resistncia final de um dente tratado endodonticamente em nenhum dos materiais testados. Esses achados concordam
com os de GUZY & NICHOLLS19, que avaliaram a resistncia de dentes tratados endodonticamente com ou sem
pinos, concluindo que estes no aumentaram a resistncia
dos dentes. Em um estudo clnico, ROSS44 no encontrou
evidncias para afirmar que um pino intra-radicular realmente reforce um dente. TROPE et al.57 concluram que a
preparao de um canal para receber um pino enfraquece
seriamente a raiz, o que no recompensado pela introduo deste pino. Estes autores no encontraram diferena em
um estudo laboratorial, onde empregaram ncleos de amlgama com e sem pinos no canal radicular. PLASMANS et
al.35 tambm no encontraram diferena estatstica entre ncleos de resina composta com e sem pinos. PLASMANS et
Forma anatmica
Cilndricos (paralelos)
Cnicos
Lisos
Configurao superficial
Serrilhados
Rosqueveis
Metlicos
Titnio
Ao inoxidvel
Material de confeco
No estticos
Fibras de carbono
No metlicos
Fibras de vidro
Estticos
Fibras de quartzo
Fibras de carbono com quartzo
Dixido de zircnio
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Dentatus
Whaledent
Whaledent
Angelus
Brasseler
Ivoclar
Bisco
Bisco
Bisco
Bisco
Bisco
Jeneric/Pentron
Whaledent
Dentatus
Dentatus
Tenax
Parapost
Reforpost
Cerapost
Cosmo Post
C-Post
Aestheti-Post
Aestheti Plus
Light Post
UMC-Post
Fibrekor Post
Parapost White
Luscent Post
Maillefer
Maillefer
EDS
Fabricante
Unimetric
Radix Anker
Flexi-Post/Flexi Flange
Pino pr-fabricado
Dixido de Zircnio
Titnio
Titnio
Ao Inoxidvel
Dixido de Zircnio
Ao Inoxidvel ou Titnio
Material
Ao Inoxidvel ou Titnio
Titnio
Ao Inoxidvel ou Titnio
Serrilhado Cnico
Serrilhado Cilndrico
Rosquevel Cnico
Liso, Adesivo e Cilndrico
com Extremo Cnico
Liso, Adesivo e Cilndrico
com Extremo Cnico
Liso, Adesivo e Cilndrico
de Dois Estgios
Liso, Adesivo e Cilndrico
de Dois Estgios
Liso, Adesivo e Cilndrico
de Dois Estgios
Liso, Adesivo e Cilndrico
de Dois Estgios
Liso, Adesivo e Cnico
Serrilhado ou liso, Adesivo
e Cilndrico
Serrilhado, Adesivo
e Cilndrico
Liso, Adesivo e Cnico
Classificao
Rosquevel Cnico
Rosquevel Cilndrico
Rosquevel, Cilndrico de
extremo cnico e Fendado
Rosquevel Cnico
Sim
Sim
No
Sim
Sim
Sim
Sim
No
Sim
No
No
No
Sim
No
Esttica
No
No
No
Baixa
Baixa
Baixa
Baixa
Baixa
Baixa
Baixa
Baixa
Excelente
Boa
Boa
Excelente
Excelente
Radiopacidade
US$ 11,40
No disponvel
US$ 9,05
US$ 7,04
US$ 10,90
US$ 10,90
US$ 10,90
US$ 9,05
US$ 30, 20
No disponvel
No disponvel
US$ 1,10
No disponvel
US$ 2,00
US$ 7,10
US$ 9,6 (Ao), US$ 10,4 (Titnio)
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PRTESE
CONFIGURAO SUPERFICIAL
Os pinos pr-fabricados podem ser tambm classificados em relao sua configurao superficial, sendo divididos em lisos, serrilhados e rosqueveis. No caso do pinos
metlicos, sempre sero encontrados na configurao serrilhada ou rosquevel. Devido a pouca reteno mecnica
proporcionada pelos pinos lisos, estes no mais so comercializados. Os pinos metlicos rosqueveis so mais retentivos, mas induzem a uma maior concentrao de tenso na
raiz. Estes ltimos devem ser, alm de rosqueados, cimentados no interior do canal, sendo necessrio aps este rosqueamento, retornar 1/4 de volta para que esta cimentao
no gere muita tenso, procedimento este chamado de cimentao passiva. Trabalhos como de COHEN et al.12 tm
descrito que uma menor tenso observada quando se
emprega pinos rosqueveis fendados no interior do conduto. Este tipo de pino, cuja marca comercial Flexi Post ou
Flexi Flange (EDS), possui uma fenda central no sentido
longitudinal do pino que, segundo estes autores, se fecha
ao sofrer uma compresso, gerando menor presso sobre as
paredes do canal radicular.
Os pinos no metlicos so encontrados na forma serrilhada ou lisa. Os pinos lisos so menos retentivos, o que
pode ser melhorado com um leve jateamento na sua superfcie.
MATERIAL DE CONFECO
DOS PINOS
Quanto ao material no qual so confeccionados, os
pinos podem ser classificados como metlicos ou no-metlicos. Os pinos metlicos podem ser de titnio ou ao inoxidvel, enquanto os no-metlicos podem ser subclassificados como no estticos, que so os de fibras de carbono, e
em estticos, que podem ser de fibras de carbono revestido
com fibras de quartzo, fibras de quartzo, fibras de vidro ou
de dixido de zircnio.
Em relao ao material de confeco dos pinos, podemos constatar uma diferena significativa na distribuio
das tenses entre os diversos tipos disponveis no mercado
odontolgico. Os pinos metlicos se constituram, por muito tempo, na nica alternativa para a confeco de pinos
pr-fabricados. Pesquisas recentes, nas quais foram empregados os mais variados mtodos de teste, tm demonstrado
experimentalmente que os pinos de ao inoxidvel geram
uma tenso de trao mdia superior a dos pinos de titnio
e que estes geram uma tenso superior a dos pinos no
metlicos, dentre os quais podemos destacar os pinos de
fibras de carbono2,3,4,22.
Ao restaurarmos um dente tratado endodonticamente
empregando um pino intra-radicular metlico, a tenso ge-
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PRTESE
Fig. 19.4
empregados tanto pela tcnica direta como indireta associados a cermicas fundidas e injetadas. Em relao s suas
desvantagens salientamos o seu alto mdulo de elasticidade,
que maior do que pinos metlicos, muito duros de serem
cortados ou preparados, dificuldade de serem removidos do
canal radicular se este procedimento for necessrio, alto custo e o fato de no serem passveis de condicionamento com
cido fluordrico, o que permite um adeso mais baixa s
resinas compostas empregadas no preenchimento. Quando
comparados aos pinos confeccionados em fibras associadas a
uma matriz de BIS-GMA, MANOCCI et al31. reportaram
um ndice 6 vezes maior de falhas dos pinos confeccionados
em dixido de zircnio aps sofrerem carregamento intermitente, onde foram encontradas uma fratura de coroa e 5
fraturas de pinos e razes. MACCARI30 no encontrou fratura dos pinos de fibras de carbono revestidos com fibras de
quartzo ou fibras de vidro, sendo que no caso dos pinos em
dixido de zircnio houve 100% de fraturas destes pinos. O
que temeroso o fato que o remanescente destes pinos ser
muito difcil de ser removido do conduto radicular, o que ir
dificultar uma nova restaurao.
Fig. 19.5
PROCEDIMENTOS CLNICOS
RECOMENDADOS PARA SELEO
E PREPARAO DE UM PINO
INTRA-RADICULAR
1. De posse de uma boa radiografia periapical, selecione o pino de acordo com o dimetro, comprimento e
forma do canal radicular. Alguns kits possuem uma
matriz transparente com o perfil dos pinos, que deve
ser posicionada sobre a radiografia em um negatoscpio, para permitir a escolha do pino a ser empregado.
O pino no deve ficar frouxo no canal que tambm
no deve ser ampliado desnecessariamente para
adaptar um com dimetro largo. A reteno desses
pinos no depende da sua largura, mas sim do seu
comprimento e sua correta adaptao23.
2. Os pinos no devem ter o seu dimetro desgastado
para possibilitar o seu assentamento. Escolha um kit
que possua a fresa especfica para o preparo do canal que ir receber o pino que voc selecionou. Este
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PRTESE
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Fig. 19.6
Fig. 19.8
Fig. 19.10
Fig. 19.7
Preparo do canal palatino com fresa que confere a anatomia final ao canal radicular.
Fig. 19.9
Fig. 19.11
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PRTESE
um pino de fibras de carbono empregando cimento resinoso. J nas Figuras 19.26 a 19.33 detalhamos a tcnica de
preparao e fixao de um pino de dixido de zircnio.
Outro fator importante a ser lembrado na cimentao
o tratamento da superfcie do pino antes da sua fixao.
Alguns clnicos tm relatado problemas relacionados soltura dos pinos de fibras, mesmo aps terem sido cimentados de forma adesiva. Alm de fatores ligados ao tratamento
da dentina ou seleo de um adesivo dentinrio, bem
como de um cimento resinoso quimicamente polimerizveis, falhas de adeso superfcie dos pinos tambm tm
sido verificadas. Essas falhas podem ser diminudas se tivermos o cuidado de asperizarmos a superfcie dos pinos de
fibras com um leve jato de xido de alumnio antes da
aplicao do sistema adesivo. Esse jateamento deve ser feito
com cuidado para no danificar os pinos.
PURTON & PAYNE37 afirmaram que as falhas na ligao entre pinos de fibras de carbono seriam devido
ligao fraca entre os pinos e os agentes cimentantes. Esses
autores acreditam que essas falhas podem ser provenientes
do processamento trmico dos pinos de fibras de carbono,
que passam a apresentar pouca resina livre disponvel para
a reao qumica, tendendo a comprometer a interao
entre pino e cimento. Alm do problema da adeso superfcie dos pinos de fibras, PURTON & PAYNE37 relacionaram a menor rigidez desses pinos como um dos responsveis pelas falhas de adeso encontradas em suas pesquisas.
Esses autores sugerem que esses pinos devem ser serrilhados, para se conseguir maior resistncia remoo por trao.
Fig. 19.12
Fig. 19.13
Fig. 19.14
Fig. 19.16
Fig. 19.18
Fig. 19.15
Fig. 19.17
Fig. 19.19
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PRTESE
Fig. 19.20
Fig. 19.22
Pino cortado.
Fig. 19.21
Corte do excesso do pino, mostrando a presena de resduos. Aconselha-se a realizao do corte, previamente cimentao ou aps a reconstruo, evitando assim impregnao do interior do material de preenchimento com o p
que desprende do seu seccionamento.
Fig. 19.23
Fig. 19.24
Fase final da aplicao de resina composta e caracterizao de alteraes de esmalte com pintura intrnseca.
Fig. 19.25
Fig. 19.26
Fig. 19.28
Fig. 19.30
Fig. 19.27
Fig. 19.29
Fig. 19.31
Preenchimento com resina composta para ncleo fluidificada (Core-Flo, Bisco), sendo levada com matriz DirectaSvenska, posteriormente utilizada como restaurao provisria.
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PRTESE
Fig. 19.32
PROCEDIMENTOS CLNICOS
RECOMENDADOS PARA
CIMENTAO DOS PINOS
INTRA-RADICULARES
1. A cimentao, tanto a convencional como mais ainda a adesiva, deve ser preferencialmente, feita sob
isolamento absoluto do campo operatrio, pois
um meio seguro quanto ao risco de contaminao
da superfcie pela saliva, que pode interferir de forma negativa, principalmente em procedimentos que
envolvem adeso.
2. Aps a preparao do canal radicular, teste o pino,
para no correr o risco deste no assentar adequadamente no momento da sua cimentao.
3. Aps o trmino da preparao do conduto radicular,
interessante realizar uma assepsia do canal radicular previamente cimentao. Alguns autores tm
sugerido o emprego de uma soluo de Digluconato de Clorexidina a 2% para produzir a desinfeo
do canal. Quando o cimento a ser empregado o
fosfato de zinco, o emprego do Cavidry uma boa
alternativa, conforme foi apresentado no trabalho
deTANOMARU55 no qual promoveu uma maior resistncia trao aos ncleos metlicos fundidos.
4. A cimentao adesiva deve ser feita a 4 mos, pois
a aplicao do adesivo e do cimento deve ser feita
ao mesmo tempo, para no correr o risco de ao
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PRTESE
Fig. 19.35
Fig. 19.36
Fig. 19.37
Posicionamento de um pino C-Post (Bisco), aps a aplicao de um lubrificante hidrossolvel, para dar conformao ao canal radicular. Empregamos o pino C-Post apenas
para modelar o conduto radicular pois ele tem a mesma
forma anatmica do pino Light-Post que ser posteriormente cimentado.
Fig. 19.38
Fig. 19.39
Fig. 19.40
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PRTESE
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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3.
4.
5.
6.
7.
8.
suem menor tendncia propagao de trincas do que outros materiais como o amlgama. COHEN et al.12 salientam ainda que o amlgama mais frgil, necessitando de
maior volume, e enfraquecido pela presena de pinos.
Cimento de ionmero de vidro: A partir do princpio
da dcada de 70, outro material tem sido indicado para
reconstruo como ncleos de preenchimento. O cimento
de ionmero de vidro foi desenvolvido aps estudos de
WILSON & KENT58. Apresenta propriedades interessantes, como adeso estrutura dental, relativa biocompatibilidade com a polpa, coeficiente de expanso trmica semelhante ao do tecido dental, alm da liberao de flor.
Entretanto, alguns artigos tm sido cautelosos na indicao
desse material, principalmente em reconstrues maiores,
pois ele possui baixas propriedades mecnicas principalmente no que diz respeito a sua resistncia trao. Por
este motivo HUYSMANS et al.24 salientam que o seu uso
deve ser com critrio e BRANDAL et al.9 contra-indicam o
seu uso em dentes anteriores. Portanto, talvez a indicao
do cimento de ionmero de vidro se restrinja a dentes que
possuam pelo menos 40% de estrutura dentria sadia, conforme proposto por PHILLIPS36.
20.
21.
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26.
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PRTESE
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