Nombre: Laura Edith Codero Cruz

EE: Trastornos de la salud mental

Profesor: L. E. David Zepeta Hernndez
Fecha: 24 de enero del 2014

Funcin de enfermera en el trato al

paciente con trastornos de la salud
mental

Funcin de enfermera en el trato al paciente con trastornos

de la salud mental
Generalidades de la Salud Mental
Enfermedad mental. Sndrome clnico o patrn psicolgico de comportamiento que
ocurre en un individuo, y que se relaciona con angustia o incapacidad presente, o
con riesgo aumentado de sufrimiento, muerte o dolor. Los que sufren estos
trastornos viven fuera de la realidad, tiene un comportamiento mal adaptativo ante
situaciones estresantes y es una persona ineficiente con falta de juicio.

Estadsticas. De acuerdo con las estadsticas de mortalidad del INEGI entre los
aos 2002 y 2011, se han registrado en Mxico 43 700 defunciones pos trastornos
mentales y de comportamiento. En 2007 el nmero de fallecimientos anuales fue
de 4056 y en 2008 4034, para los aos 2009 y 2010 hubo un repunte, situndose
en 4194 y 4401 casos.

Segn el INEGI, solo el 20% de los que tienen trastornos acuden al mdico y el
50% de estos reciben un tratamiento adecuado. Estas cifras son alarmantes por
que la cantidad de incidencia de estas enfermedades aumenta, y son muy pocos
los que acuden al mdico en busca de ayuda, todo debido a diversos factores
como lo son el miedo, la vergenza, el prejuicio, factores econmicos, entro otros.
Y esto provoca que todas estas personas no reciban el tratamiento adecuado y
por ende la situacin se agrava.

Historia de la salud mental

Antecedentes. La enfermera siempre ha desarrollado un papel importante dentro
del cuidado al enfermo mental. En el siglo XIX fue fundada la primera escuela
especfica para capacitar enfermeras que cuidaran al enfermo mental, fue
establecida en Waverly, Massachussets. Sus funciones eran reducidas y muy
especficas, entre las que se encontraban ayudar a los mdicos, procurar que los
enfermos comieran, proporcionar hidroterapia como duchas o baos de agua fra y
caliente y administrar drogas sedativas. En el ao de 1930 cuando surgieron
nuevas terapias para tratar a estos pacientes como la de shock insulnico, algunas
enfermeras que tenan las debidas habilidades pudieron desempear ms
funciones en el cuidado psiquitrico. Con el paso de los aos el papel de

enfermera fue cobrando ms relevancia, tanto que en el ao 1960, se prepararon

enfermeras psiquiatras comunitarias, estn tenan responsabilidades como
maestras, terapeutas, consultoras, practicantes, investigadoras y agentes de
cambio.

La dcada de los 70 tambin trajo importantes avances por ejemplo la Asociacin

Americana de Enfermera (ANA), proporciono el primer certificado, por medio de
un examen, de enfermera generalista en psiquiatra- salud mental y de enfermera
especialista en psiquiatra clnica. Y as es como se ha ido renovando la historia de
enfermera, hasta llegar a nuestros das en los que ya existe la especialidad de
Enfermera Psiquitrica y Salud Mental para los diplomados de enfermera.
.
Marco conceptual
Modelos conceptuales. La actuacin de enfermera es fundamentada en teoras y
marcos o modelos conceptuales que orientan sus funciones y prcticas
profesionales. Fue a partir del ao 1950 cuando surgieron los primeros modelos
de enfermera. Los modelos y teoras de enfermera, como bien sugiere RL.
Wesley, proporciona informacin sobre las definiciones de la enfermera y la
prctica enfermera, los principios que forman la base de la prctica y las metas y
funciones de la enfermera. (Tamayo, 2006)1.

Entre los modelos ms utilizados encontramos:

-Modelo de V. Henderson: elaboro un modelo basado en la satisfaccin de 14
necesidades que suponen un enfoque holstico de la salud, siendo la satisfaccin
de estas necesidades el componente bsico del cuidado enfermero.
-Modelo de H. Peplau: basa su modelo en la enfermera psicodinmica,
fundamentada en la comprensin de la conducta de uno mismo y en la aplicacin
de los principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen en todas
las experiencias humanas. Para Peplau las fases de la relacin enfermerapaciente reflejan lo sucedido en las interacciones personales. Las fases son:
orientacin, identificacin, aprovechamiento y resolucin.

Enfermera psiquitrica y en salud mental, Pg. 31, prrafo 1

Dolores Bernabeu Tamayo

-Modelo de I. King: se basa en la teora general de sistemas, en las ciencias de la

conducta, con las aportaciones de la teora de Piaget y del sndrome general de
adaptacin de Selye. Ella considera que los seres humanos son sistemas abiertos
que interactan constantemente con su entorno. Lo organiza en 3 sistemas: el
sistema personal, el sistema interpersonal y el sistema social.

-Modelo de M. Rogers: considera al individuo como una totalidad en constante

relacin con el entorno. Utiliza cuatro bloques para desarrollar su modelo: campos
de energa, universo de sistemas abiertos, patrones y tetradimensionalidad.

La enfermera en la salud mental

Enfermera psiquitrica. El papel de enfermera ser siempre estar acompaando
al paciente en el proceso salud- enfermedad, siempre educando y cuidando de las
situaciones que puedan daar al paciente. La OMS, en su informe 363-78, dice:
La Enfermera en Salud Mental y Psiquitrica es un proceso interpersonal por el
cual la enfermera presta asistencia al individuo, la familia y la comunidad, para
promover la Salud Mental, prevenir la enfermedad y afrontar las experiencias de
estrs de la enfermedad mental ayudando a encontrar significado a dichas
experiencias. 2

Proceso enfermero
Valoracin del paciente. La fase de valoracin del proceso de enfermera consiste
en la recogida de datos sobre una persona (nio, adolescente, adulto o anciano),
familia o grupo, mediante los mtodos de observacin, exploracin y entrevista. El
tipo de valoracin aplicado depende de las necesidades del paciente y de sus
sntomas de presentacin, as como del entorno clnico. (Shives, 2007, pg. 91).

De acuerdo con Stuart,3 cuanto ms completa sea la valoracin, ms

probabilidades tenemos que el tratamiento sea eficaz. Los datos obtenidos pueden
proceder de fuentes primarias (el propio paciente) y secundarias (familia, amigos).
Se recogen 2 tipos de datos: objetivos y subjetivos. Los datos objetivos son los
2

Enfermera psiquitrica y en salud mental, Dolores Bernabeu Tamayo

Pg. 51, prrafo 1
3
Stuart GW. Sundeen SJ. Pocket guide to psychistric nursing. St Louis: Mosby; 1995.

necesarios para establecer las alteraciones fsicas, las limitaciones y los recursos
del paciente (Nettina, 2001). Los datos subjetivos proceden de la informacin
trasmitida por el paciente, sus familiares u otras personas de manera espontnea
durante el interrogatorio directo o al hacer la anamnesis.

Los principales mtodos que utiliza enfermera para la recoleccin de informacin

son la entrevista, la observacin y las escalas o inventarios de calificacin. Se
debe de evaluar el aspecto del paciente como es su higiene, su expresin facial, la
edad que aparenta, etc. Tambin se debe valorar la afectividad, si esta aptico,
feliz o triste, para ello se le puede preguntar Cmo est usted? O Cmo se
siente?. Otro aspecto a evaluar es su conducta, por ejemplo tal vez tenga un
comportamiento extrao, amenazador o suicida.

El estado fsico en el que se encuentra tambin debe ser valorado y registrado, la

enfermera tiene el deber de anotar cualquier cosa inusual que perciba por medio
de la observacin. Por ejemplo color de la piel, presencia de hematomas o algn
rasguo, ya que estos datos pueden arrojar a la enfermera informacin necesaria
para poder evaluar el estado del paciente.

La comunicacin tambin debe ser analizada, su habla podra ser incoherente,

lenta o ilgica. La memoria que es la capacidad que los humanos tenemos para
recordar experiencias pasadas, muchas veces en las personas con trastornos
mentales esta alterada, no recuerdan las cosas recientes generalmente. La
orientacin es otro aspecto de la valoracin que requiere inters, debemos
analizar si nuestro paciente est orientado en tiempo, espacio y momento.

Adems de acuerdo a la edad habr centros de atencin, en la infancia: el

desarrollo emocional, problemas ambientales, problemas en la relacin padrehijo, problemas de conducta, entre otros. En la adolescencia es ms comn
encontrar trastornos afectivos, trastornos de alimentacin como es la anorexia y la
bulimia o dependencia de sustancias txicas. Y ya en la etapa adulta se
encuentran personas que se enfrentan a situaciones estresantes, problemas con
la identidad personal y problemas con la conducta sexual.

Otro aspecto fundamental que se debe de valorar es la familia ya que es la unidad

bsica de la sociedad. La familia es el ncleo donde va creciendo y
desarrollndose la persona, condicionando sta parte de su salud o enfermedad
mental. La valoracin del entorno tambin es relevante pues puede tener un
importante impacto en el estado de salud del paciente, como es la pobreza, la falta
de hogar, la falta de apoyo social entre otras cuestiones.

Toda la informacin que podamos obtener en la valoracin debe ser registrada en

el impreso de ingreso y en la historia de enfermera que se utilizan en cada
servicio de psiquiatra. Esta informacin es de relevancia pues de esta partirn
para para el diagnstico y tratamiento que se le dar al paciente. Una buena
documentacin demostrara si el paciente ha progresado o tiene signos de
regresin.

La documentacin tambin es importante para la investigacin, pues esta

proporciona un registro preciso de los sntomas, conducta, tratamiento y
reacciones de los pacientes.

Diagnstico. El diagnostico de enfermera es la exposicin de un problema de

salud actual o potencial que un profesional de enfermera est capacitado y
autorizado a tratar. Este diagnstico es importante porque es la base para la
seleccin de las intervenciones de enfermera destinadas a conseguir los
resultados que son la responsabilidad de la enfermera.

La enfermera psiquiatra y de salud mental analiza los datos obtenidos en la

valoracin y determina los diagnsticos de enfermera ms adecuados. Entre los
diagnsticos ms comunes son: conocimientos eficientes, aislamiento social o
Deterioro de la actividad social, Afrontamiento ineficaz, Ansiedad o Baja
autoestima situacional.

Planeacin. Esta es la etapa en la que enfermera planeara o elaborara

estrategias diseadas para reforzar, evitar, reducir o corregir las respuestas de la
persona. Para ello la enfermera debe establecer prioridades, es decir establecer
aquellas manifestaciones del paciente que pongan mas en riesgo su vida y

determinara las medidas que se tomaran, a este respecto la enfermera debe de

tener un buen juicio clnico y razonamiento para asignar prioridades a los
diagnsticos de enfermera.

Dentro de la planeacin la enfermera debe de elaborar objetivos de cuidados, el

propsito de registrar los objetivos y los resultados esperados se centra en
proporcionar una gua para las intervenciones enfermeras individualizadas y en
formular estndares para determinar la eficiencia de las intervenciones.

Otro aspecto de la planeacin de enfermera es el determinar los cuidados que

realizara con cada paciente. Los cuidados son as acciones pensadas para ayudar
al individuo a progresar del estado presente de salud al que se describe en el
objetivo y se mide en los resultados esperados (Gordon, 1996). Y por ltimo viene
la documentacin del plan de cuidados, este es el registro que la enfermera
realiza, permite guiar las intervenciones de enfermera y registrar los resultados
obtenidos.

Ejecucin. Esta es considerada la cuarta etapa del proceso de enfermera, que

comienza una vez que se han elaborado los planes de cuidados y est enfocada
al inicio de estas intervenciones de enfermera que ayudan al paciente a conseguir
los objetivos deseados. Para esto primeramente debe prepararse lo cual implica el
asegurarse de que sabe que va a hacer, implica realizar las intervenciones
enfermeras con pleno conocimiento de las razones y principios implicados,
observando cuidadosamente las respuestas.

Luego viene la intervencin en la cual es importante que el profesional de

enfermera tenga presente la revisin y modificacin del plan de cuidados vigente
durante su ejecucin, porque el estado de salud de la persona cambia
continuamente. Y por el ltimo dentro de la ejecucin tambin se debe de
documentar.

Evaluacin. Esta es considerada la quita etapa sin embargo, esta est presente en
todo el proceso. Aqu la enfermera evaluara si las acciones realizadas para la
mejora del paciente fueron exitosas o si se tendrn que modificar. Esto sobre todo

porque las enfermedades mentales no tienen un tratamiento especfico para todos

los pacientes, pues depende de muchos factores. Lo que a unos pacientes les
resulta positivo a otros les daa. As que siempre se tendr que estar evaluando la
respuesta del paciente al tratamiento o cuidados recibidos.

Todas estas acciones son llamadas proceso enfermero y se debe de realizar

siempre que se presente un nuevo paciente. Las etapas se oyen sencillas sin
embargo implican mucha responsabilidad y muchas acciones por parte de
enfermera a continuacin se explicaran ms detalladamente.

Enfermera psiquitrica
Disciplina. La enfermera psiquitrica es una de las cinco disciplina ms
importantes de la salud mental. Tiene lugar en distintos contextos. Adems de los
hospitales psiquitricos tradicionales, las enfermeras psiquitricas tambin pueden
trabajar en casas hogares, centros de servicio social, instalaciones de tratamiento
de drogas y alcohol y centros para pacientes externos. Las enfermeras
psiquitricas examinan y evalan al paciente, proveen servicios para administrar
los casos y, adems los enfermeros de prctica avanzada pueden brindar terapia
individual, familiar y grupal.

La enfermera en salud mental es un rea que emplea la teora del

comportamiento humano, para prevenir, corregir los trastornos mentales y sus
secuelas, y para fomentar una salud mental ptima en el individuo, la familia y la
comunidad. Reconociendo al ser humano como un ser nico, integral, con
potencialidades para desarrollarse, para cambiar y adaptarse a diferentes
circunstancias; un ser influenciado en su comportamiento por mltiples factores de
su entorno familiar y social.

Filosofa. Cada disciplina tiene su teora sobre la cual se basa la prctica, como ya
se vio al inicio de este documento, en el caso de la enfermera psiquitrica se basa
en la teora de que la relacin enfermero- paciente puede ayudar a sanar. Segn
la Asociacin de Enfermeras de E.U.A., la enfermera psiquitrica es un rea
especializada de prctica de enfermera, que utiliza el rango amplio de las teoras
explicativas del comportamiento como su ciencia y objetivo determinado de s

mismo como su arte. En otras palabras, el instrumento teraputico ms

importante es la enfermera en s misma y su relacin con el paciente.

Funciones de enfermera en los distintos niveles de atencin

Si revisamos las funciones del profesional de enfermera en Psiquiatra se aprecia
que no difieren mucho a las de otras reas. As que la enfermera debe de contar
con muy buenas bases para optimizar su desempeo en los roles funcionales que
le corresponden como administradora, educadora, investigadora y proveedora de
cuidado a nivel individual, familiar o grupal.

Primaria. La prevencin primaria acenta la promocin de un desarrollo sano del

individuo, as como de la familia y la comunidad, mediante la reduccin de factores
de riesgo. Segn los programas de prevencin primaria en salud mental, se debe
de disminuir la aparicin de disturbios emocionales en la comunidad, neutralizar
las condiciones sociales estresantes o potencialmente peligrosas que puedan
llevar a la enfermedad mental.

El profesional de enfermera psiquitrica debe de tener la capacidad de evaluar los

factores de riesgo psicosociales predominantes en la comunidad o en los grupos
especficos de esta. Como ya se mencion al inicio, cada grupo, tiene ciertos
trastornos mentales a los que son ms susceptibles y la enfermera debe estar al
tanto de esta situacin.

Una vez que la enfermera ya ha identificado los factores de riesgo y los grupos
ms vulnerables, la profesional debe planear acciones de promocin en salud
mental apoyndose en la teora de crisis y ms especficamente en las crisis de
desarrollo. Programara actividades para realizar con los padres de familia, los
escolares, adolescentes y ancianos, para de esta manera prepararlos para las
crisis que puedan enfrentar cada uno en su etapa correspondiente.

En todo programa que se desarrollen en los centros de salud y centros

comunitarios de aplicarse principios de promocin en salud mental. Sea en
programa de control prenatal, como en el de crecimiento y desarrollo o en el de
hipertensin. Otra labor que tienen las enfermeras expertas en el rea es el

intervenir en situaciones de crisis o accidentales, pues es muy comn el

desencadenamiento de una crisis ante una situacin de enfermedad o muerte.

Secundaria. Ha este respecto se ha tenido que formar muy bien a los

profesionales debido al incremento en trastornos como lo son psicosis,
esquizofrenia, neurosis, epilepsia y retardo mental, sin embargo hay una escasez
del recurso de enfermera capacitado. Los programas de prevencin secundaria
en el campo de la salud mental tienen como objetivo el reducir la prevalencia del
trastorno mental, mediante el diagnostico precoz y el tratamiento efectivo,
facilitando el acceso a los servicios de salud mental.

Las acciones de prevencin secundaria dependen del tratamiento del paciente.

Dentro de las instituciones cumple funciones de tipo administrativo, asistencial,
educativo y en menor medida investigativo. En su rol administrativo tiene la
responsabilidad de velar por un cuidado ptimo al paciente, dirigiendo el plan de
atencin del rea y coordinando sus acciones con las planteadas por el equipo
multidisciplinar.

El cuidado asistencial debe ser integral, donde adems de atender sus

necesidades fsicas y mdico delegadas, se preste atencin a su comportamiento
e interacciones con las personas en su entorno. El proceso se centra en el
paciente y en la relacin teraputica que con l se establezca. La enfermera
proporciona oportunidades a los pacientes para que expresen sus sentimientos,
preocupaciones. Es importante que la enfermera desarrolle al mximo su
capacidad de observacin y el manejo de tcnicas teraputicas de comunicacin,
consejera y se esfuerce al mximo en la creacin de un ambiente teraputico
seguro para el paciente, donde se le brinde oportunidades de desarrollarse como
ser humano nico y como miembro de un grupo social.

La enfermera a nivel grupal puede dirigir actividades con fines teraputicos

concretos, que estimulen la socializacin de los pacientes, el desarrollo de
habilidades comunicacionales y de funciones mentales, que favorezcan la
expresin de sentimientos y la bsqueda de vnculos con la realidad. Objetivos
que puede lograr a travs de la recreacin, la remotivacin, el anlisis de lecturas.

La labor educativa la debe de realizar de manera permanente, no solo con el

paciente sino tambin con la familia. La orientacin que brinde la enfermera con
relacin al cuidado, al tratamiento, y a la vinculacin a actividades de la vida diaria,
son significativas para el paciente, buscando adems generar un cambio de
actividad hacia la enfermedad mental por parte del mismo paciente como de su
familia.

Prevencin terciaria. Las acciones tienen como fin reducir los efectos residuales
de la enfermedad mental, a promover la rehabilitacin y la reubicacin en la vida
familiar y ocupacional. Solo hasta hace pocos aos algunas instituciones se han
preocupado por crear servicios de rehabilitacin para enfermos mentales, talleres
y hospitales para tal fin.

La intervencin de enfermera en este nivel de prevencin no est muy

desarrollado debido a que la mayora de las veces esas tareas se le delegan a los
terapistas y trabajadoras sociales. La enfermera debe de formar parte del equipo
interdisciplinario de los centro de rehabilitacin, aportando sus conocimientos y su
experiencia en la relacin teraputica con los pacientes.

Con todo lo mencionado se concluye que el papel de enfermera dentro de los

cuidados que se les dan a los pacientes con trastornos mentales es de suma
relevancia. Aunque en la actualidad hay mucha necesidad de profesionales en
esta rea, y la demanda por enfermos mentales ha ido creciendo. El trabajo o
funciones que realizan en la actualidad son muchas, a nivel primario la prevencin
o promocin de la salud, a nivel secundario el tratar de disminuir la incidencia de
estos trastorno y evitar las secuelas y a nivel terciario el promover la rehabilitacin
y hacer que el paciente se integre a la sociedad.

Todas las funciones se deben de realizar con todos los principios y la calidez
humana, nunca se debe de mirar diferente a estas personas, pues todos somos
propensos a enfermar. Por esto el papel que desempea la enfermera psiquitrica
y en salud mental, es considerado como un pilar importante para la recuperacin
de los pacientes con enfermedades mentales.

Referencias.
Enfermera de salud mental y psiquitrica
Valoracin y cuidados
Autor: Joana Forns Vives
Editorial: Panamericana
Ao: 2012

Enfermera psiquitrica y en salud mental, Pg. 31, prrafo 1

Dolores Bernabeu Tamayo
2006