CASOS CLNICOS

TRAUMATOLOGACASO
S CLNICOS
TRAUMATOLOGA
Rotacin del 17/03/14 al 11/03/14

Sara Medina Muoz

Hospital Universitario
La Paz

CASO CLNICO LESIN TRAUMTICA DEL

MIEMBRO INFERIOR

MC: Traumatismo en tobillo izquierdo

AP: No RAMC. No HTA, no dislipemias, no DM.
Hipotiroidismo primario. Osteoporosis desde hace ao y medio. Ulcus gstrico. Gastritis
crnica. Depresin en tratamiento.
Intervenciones quiregicas: amigdaletctoma.
Actualmente en tratamiento con:

Eutirox 75 mg al da
Elontril (ibupropin) 300mg 1-0-0
Protelos 0-0-1
Nexium 1-0-0
Noctamid 0-0-1

EA: Mujer de 53 aos que acude por dolor en tobillo izquierdo tras traumatismo por cada.
EF: Tumefaccin y hematoma perimaleolar externa
en tobillo izquierdo. Dolor en interlnea, dolor en
malolo externo, dolor en LPAA, dolor en la base
del 5 MTT. No refiere dolor en la cabeza del
peron. BA conservado con dolor a la flexin e
inversin NVDC.
RX: AP y lateral de tobillo, no lesiones seas
agudas
JC: Esguince grado II-III en tobillo izquierdo
Plan: inmovilizacin con frula de tobillo izquierdo + clexane 40 mg s.c.
Reposo con aplicacin de fro local 2-3 veces al da durante 10 minutos, nunca directamente
sobre la piel. Deambulacin con muletas. Si existe dolor paracetamol 650mg/8h, si existe ms
dolor alternar con ibuprofeno 600mg 1/8h
Retirada de frula en su traumatlogo de zona tras radiografa de control. Si empeoramiento
volver al servicio de urgencias

COMENTARIOS DEL CASO CLNICO

El esguince de tobillo es una lesin producida por una distensin de la cpsula articular y los
ligamentos que rodean a la articulacin del tobillo.
Puede ser completa o incompleta en el aparato capsulo-ligamentario, ocasionada por un
movimiento forzado ms all de sus lmites normales o en un sentido no propio de la
articulacin. Es
Se produce una reaccin inflamatoria con ruptura en mayor o menor grado de vasos capilares y
de la inervacin local que puede determinar por va refleja fenmenos vaso motores
amiotrficos y sensitivos que alargan la evolucin de esta patologa aun despus de su
cicatrizacin.
Podemos clasificar los esguinces en:
-

Esguince 1er grado: Son de menor gravedad, pues nicamente implican discapacidad
funcional y dolor leve. Estos muestran una ligera hinchazn, a veces ninguna y
comportan daos menores de ligamentos.
Esguince 2do grado: Son ms graves porque comportan un dao mayor de los
ligamentos, lo cual aumenta el grado de dolor u disfuncin. La hinchazn es ms
acentuada y se observa una movilidad anormal. Tales lesiones tienden a repetirse.
Esguince 3er grado: Son los ms graves y suponen una rotura de los ligamentos
afectados. La intensidad del dao, del dolor, la hinchazn y la hemorragia son
importantes y asocian con una prdida considerable en la estabilidad de la articulacin.

En cuanto al tratamiento, primero aplicamos fro, repsoso y compresin por 48 horas.

Inmovilizacin con vendaje elstico 2 semanas o con frula durante 2 o3 semans en funcin de
la gravedad de la lesin.
Es importante realizar movimientos de rehabilitacin despus de la retirada del vendaje.

Bibliografa
http://genesis.uag.mx/escholarum/vol10/esguince.htm

CASO CLNICO LESIN NO TRAUMTICA DEL

MIEMBRO INFERIOR

MC: Mujer de79 aos que ingresa de manera programada remitida de consulta por presentar
una gonartrosis derecha para tratamiento quirrgico.
AP: No RAMC. HTA, hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina 10mg 0-0-1, no
DM.
Obesidad grado 1. Hipotiroidismo primario. Anemia perniciosa por gastritis autoinmune
Intervenciones quirrgicas. Amigdalectoma
Actualmente en tratamiento con:
-

Simvastatina 10mg 0-0-1

Eutirox 75mg 1-0-0
Atenolol 50mg 1-0-0
Optovite b12 1000 1 inyeccin im/ mes

EA. Mujer de 79 aos con impotencia funcional y dolor de rodilla izquierda de aos de
evolucin, en seguimiento en consultas externas.
EF: Rodilla derecha: Flexin 90. Extensin 0. Eje valgo 8. Rodilla globulosa y estable.
Rx. AP y lateral de rodilla derecha. Gonartrosis tricompartimental de rodilla derecha
PQ: Tras preoperatorio valorado por el servicio de Anestesia y consentimiento informado y
firmado, se procede a prtesis total de rodilla izquierda modelo medial pivot cementada bajo
anestesia raqudea.
Evolucin: Buena evolucin postoperatoria. Analtica y radiografa normales, se pauta el alta
hospitalaria.
DP: Gonartrosis derecha.
Plan: Continuar con el tratamiento rehabilitador iniciado durante su estancia hospitalaria.
-

Omeprazol 40 mg-1 comp/8 horas

Clexane 40 mg-1 ampolla subcutnea/8 horas
Acudir a consultas externas con RX
Zaldiar 1 comp/8h, si dolor.

CASO CLNICO LESIN TRAUMTICA DE LA

COLUMNA

MC: Traumatismo en regin coccgea

AP: No RAMC. No HTA, no dislipemia, no DM.
Intervenciones quirrgicas. Amigdalectoma apendicetoma
EA. Varn de 30 aos que acude al servicio de urgencias tras traumatismo por cada de espaldas
al escurrirse en suelo mojado. Refiere dolor en zona coccgea que aumenta a la sedestacin.
EF: No anomalas mrficas en zona dorsal. Hematoma en regin coccgea. Apfisis espinosas
no dolorosas en columna cervical, ni torcica, ni dorsal. Dolor a la palpacin de la zona
sacrococcgea. Reflejos, fuerza y sensibilidad en miembros
inferiores conservados.
Rx. Placa AP y lateral de zona lumbosacra. Luxacin coccgea
JC: Luxacin de Coccix
Plan: Reposo con aplicacin de fro local 2-3 veces al da
durante 10 minutos, nunca directamente sobre la piel. Si existe
dolor ibuprofeno 600mg 1/8h.
Emplear flotador o almohadas para sedestacin as como
medidas que eviten el estreimiento.
Si empeoramiento acudir al servicio de urgencias

COMENTARIOS DEL CASO CLNICO

La luxacin del coxis consiste en la separacin del coxis del sacro. Tpicamente, si el coxis es
desplazado hacia atrs, no se separa totalmente del sacro sino que pivota hacia atrs, de forma
que las fibras de la parte anterior los ligamentos se desgarran o distienden. A la inversa, si el
coxis pivota hacia delante, son las fibras de la parte posterior de los ligamentos las que se
distienden o desgarran.
Por lo tanto es una patologa debida a un traumatismo.
Debido a que los ligamentos que unen el coxis al sacro reciben muchas fibras nerviosas, su
distensin o desgarro pueden ser muy dolorosos. Causando un dolor en la zona de la rabadilla.
Que aparece con la sedestacin, cuando se intensifica a pesar de ser constante.
La luxacin no implica ningn riesgo en s misma.
Habitualmente, la historia clnica y la exploracin fsica son suficientes. Si la luxacin es
importante, puede verse en una radiografa.
En los casos en los que la luxacin no es muy importante por deberse a la distensin del
ligamento, tiende a repararse con el tiempo. En estos casos, los analgsicos o antiinflamatorios
tomados en la fase aguda del dolor ayudan a mitigar el dolor y la inflamacin.
En algunos casos, se procede a la reduccin manual de la luxacin de coxis, en la que el
especialista intenta recolocarlo en su posicin correcta.
Para prevenir y reducir el dolor mientras se est sentado, puede usarse un cojn con un agujero
central, un flotador o cualquier otro sistema que evite la presin directa sobre el coxis.
Excepcionalmente, en los casos en los que la luxacin es muy importante, causa gran dolor y
limitacin y no tiende a la curacin, se plantea la ciruga en la que se fija la posicin del coxis.
Bibliografa

http://www.espalda.org/divulgativa/dolor/causas/alteraciones/coxis.asp
http://tulesion.com/lesiones-luxacion_de_coxis-relZonaCuerpo_5.3php
http://www.coccyx.org/espanol/personal/2010/fran.htm

CASO CLNICO LESIN TRAUMTICA

DELMIEMBRO SUPERIOR

MC: Traumatismo en tercer dedo de la mano derecha

AP: No RAMC. No HTA, no dislipemia, no DM.
No intervenciones quirrgicas.
EA. Mujer de 10 aos de edad que acude al servicio de
urgencias tras traumatismo con una puerta en falange distal
del tercer dedo de la mano derecha.
EF: No dismorfias aparentes. Inflamacin intensa de
interfalngica distal del tercer dedo de la mano derecha.
Hematoma en regin ungueal. Dolor a la palpacin.
Limitacin en la flexin de la interfalngica distal.
Rx. Placa AP y lateral de mano derecha. No se aprecian lesiones seas agudas.
JC: Traumatismo en falange distal
Plan: Inmovilizacin del dedo con el dedo vecino mediante esparadrapo. Reposo con aplicacin
de fro local 2-3 veces al da durante 10 minutos, nunca directamente sobre la piel. Si existe
dolor dalsy 20mg/ml segn peso cada 8 horas.
Revisin en 2 semanas por su MAP

COMENTARIOS DEL CASO CLNICO

La contsuin se define como un traumatismo que no causa lesiones en la piel pero que produce
un hematoma en los tejidos blandos. Se produce una acumulacin de la misma causando una
equimosis, pero no se producen lesiones en tendones, msculos y huesos.
En la exploracin debemos valorar:
-

Coloracin y cambios de color

Cicatrices
Debilidad muscular
Asimetra y deformidades
Alteraciones en el movimiento flexoextensor
Grado de flexin de los dedos

Si vemos una alteracin de la flexin se debe pensar en lesiones de tendones, si hay prdida de
sensibilidad ello indica que nos encontramos ante una lesin nerviosa.
Lo trataremos mediante:
-

Reposo
Fro local
Colocacin de una inmuvilizacin dedo con dedo

Bibliografa
http://cmlamaso.es/manualdeportivo/pagina.php?cap=4&sec=2
http://www.fisioterapiaparatodos.com/e/dolor-dedos/trauma-contusion-hinchado-remedios/

CASO CLNICO LESIN NO TRAUMTICA

DELMIEMBRO SUPERIOR

MC: Paciente remitida de consultas externas para ser intervenida de rizartrosis izquierda.
AP: No RAMC. No HTA, hipercolesterolemia y DM.
Artrosis. Apnea del sueo en tratamiento con CPAP. Sobrepeso
Intervenciones quirrgicas. Herniorrafia
Actualmente en tratamiento con:
-

Simvastatina 10mg 0-0-1

Metformina 850mg 1-1-1
Paracetamol 1g
Condrosulf 400mg

EA. Mujer de 61 aos que acuderemitida de consultas externas para ser intervenida de
rizartrosis izquierda.
EF: Inflamacin en articulacin trapeciometacarpiana izquierda con prdida del contorno y
limitacin funcional. Dolor a la palpacin.
Rx. AP y lateral de mano izquierda. Se aprecian signos
de artrosis con osteofitos mayores de 2mm y presencia
de subluxacin trapecio metacarpiana.
PQ: Tras preoperatorio valorado por el servicio de
Anestesia y consentimiento informado y firmado, se
procede, bajo anestesia regional e isquemia del
miembro, a artroplastia
Evolucin: Buena evolucin postoperatoria. Analtica
y radiografa normales, se pauta el alta hospitalaria.
DP: Rizartrosis izquierda
Plan: Continuar con el tratamiento rehabilitador iniciado durante su estancia hospitalaria.
-

Metamizol 500mg cada 8 horas si dolor

Crema hidratante
Baos de agua con sal para reducir la inflamacin
Acudir a consultas externas con RX

COMENTARIOS DEL CASO CLNICO

La rizartrosis, artrosis de la articulacin trapeciometacarpiana, es considerada como la patologa
degenerativa ms inhabilitante en las articulaciones de la mano y mueca.
La mayora de las ocasiones afecta a mujeres entre la 5 y 7 dcada de la vida siendo bilateral
en el 30% de los casos y ms frecuente en la mano dominante.
Podemos diferenciar los siguientes estadio clnicos de la misma:

Estadio I

Disminucin del espacio articular o esclerosis subcondral

Estadio II

Estadio I y Subluxacin menor de 1/3.

Osteofitos menores de 2 mm

Estadio III

Estadio II y Osteofitos mayores de 2 mm.

Cambios degenerativos pantrapeciales

Estadio IV

Perdida total del contorno.

Quistes subcondrales.
Subluxacin mayor de 1/3.
Osteofitos mayores de 2 mm.
Artrosis pantrapecial.

Es el caso de los estadios iniciales, el paciente presenta una importante limitacin de la

actividad debido al intenso dolor, pero las imgenes radiolgicas no muestran signos
degenerativos importantes. En estos casos, el tratamiento tiende a ser ms conservador.
La rizartrosis avanzada e incapacitante, cuando se correlaciona con la radiologa, se ha tratado
tradicionalmente de forma quirrgica, con algn tipo de artroplastia de reseccin o
interposicin, osteotoma, artrodesis o prtesis total. Tcnicas que aunque proporcionan un
resultado satisfactorio en general, son muy agresivas y de no retorno.
La tcnica quirrgica que se realiza es la siguiente:
-

Se hace una incisin mnima de vrtice palmar centrada en la articulacin. Trapeciometacarpiana de unos 25 cm.
Se identifican las ramas sensitivas del nervio radial y la arteria radial.
Se realiza la capsulotoma y extraemos el trapecio.
No se abre de forma sistemtica el primer compartimento extensor sino que una vez
identificado el abductor accesorio distalmente, se introduce una pinza recuperadora de
artroscopia por dentro del primer compartimento extensor, sin forzar y sin abrirlo con
una direccin que va de distal y lateral a proximal y dorsal.
Se hace una incisin mnima dorsal de aproximadamente 05 cm. donde protruye la
pinza y tras abrirla se captura un alambre doblado sobre s mismo con un grosor del 08.

Se tira de la pinza hacia distal y se expone el alambre a la altura del abductor accesorio
visualizado previamente. Se pasa un punto del 0 alrededor del abductor accesorio y
unimos este hilo al alambre pasado. Se tira desde el dorso del alambre y se hace una
tenotoma proximal.
Se realiza un tnel seo con una broca de 2.5 mm en la zona dorsal y radial del primer
metacarpiano en direccin al centro de la base del primer metacarpiano, amplindose
posteriormente con una broca de 3.5 mm. Se hace un segundo orificio en el centro de la
base del primer metacarpiano con las brocas anteriormente mencionadas y limpiamos
con una cucharilla para comunicar ambos tneles.
Ahora se tuneliza desde la base hacia el dorso manteniendo la traccin en todo
momento del tendn abductor accesorio. A continuacin se sutura el tendn alrededor
del flexor carpi radialis.
Se mantiene la inmovilizacin durante tres semanas momento en el que el paciente
empieza a hacer tratamiento rehabilitador.

Bibliografa empleada:
http://www.madridtrauma.com/pdf/Rizartrosis.pdf
http://www.somacot.org/noticias-caso18.html
http://www.aeartroscopia.com/index.php?q=node/920

Formatted: Normal, Justified, Indent: Left:

La Artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Consiste en la prdida del

cartlago articular, la formacin de osteofitos y la deformacin de la articulacin afectada.
Existen factores desencadenantes, como un traumatismo importante, y factores que aceleran la
progresin de la artrosis, como la inestabilidad o la sobrecarga mecnica de la articulacin
afectada. Tambin existe una predisposicin gentica a padecer la enfermedad. Las
articulaciones ms afectadas son la rodilla, la cadera, las articulaciones de las manos y la
columna vertebral cervical y lumbar.

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