Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
22302013
Programa de PsGraduao em
Antropologia,
Departamento de
Antropologia, Universidade
Federal de Santa Catarina.
Cidade Universitria,
Trindade. 88.040-970
Florianpolis SC Brasil.
estherjeanbr@yahoo.com.br
4 esther.pmd
1019
Resumo No intuito de examinar o desenvolvimento dos paradigmas antropolgicos e seu dilogo com a medicina, a discusso est organizada
segundo dois eixos gerais, porm no exclusivos: o
que enfoca a sade e a doena como experincia e
construo sociocultural, e o que examina a sade a partir de uma perspectiva interacional e poltica. No primeiro eixo, privilegio as teorias estadunidenses e francesas que encontram reflexo
no dilogo antropolgico no Brasil. Para o ltimo
eixo, o da poltica, a discusso parte do dilogo
entre antroplogos na Amrica Latina que vm
desenvolvendo modelos para contribuir com a interdisciplinaridade necessria para as polticas e
a interveno na sade. Os conceitos de prticas
de autoateno, intermedicalidade, entre outros,
so explorados por causa de sua contribuio na
antropologia para as polticas pblicas em sade.
Estes antroplogos vm argumentando que as prticas de sade precisam ser entendidas atravs das
noes de autonomia, coletividade, agncia e prxis, em oposio perspectiva biomdica caracterizada como universalista, biologista, individualista e a-histrica.
Palavras-chave Antropologia da sade, Prticas
de autoateno, Autonomia, Polticas pblicas,
Teoria
1/4/2014, 15:56
ARTIGO ARTICLE
1019
Langdon EJ
1020
Introduo
Quais so os dilogos possveis entre a antropologia e a medicina? As antropologias mdicas/da
doena e da sade tm-se desenvolvido e consolidado como subespecialidades desde a dcada
de 1960. Porm, o dilogo entre a medicina e a
antropologia (e as cincias sociais em geral) no
tem sido fcil, nem sempre bem-sucedido, como
apontado por anlises recentes1,2. Como antroploga norte-americana radicada no Brasil h
30 anos e pesquisadora da poltica de sade indgena, examino os paradigmas mais influentes e
desafiadores para a discusso entre os dois campos. A anlise realiza um balano das contribuies antropolgicas para as polticas pblicas na
compreenso de modelos de ateno e da perspectiva dos atores nos contextos locais. No so
examinadas as teorias que enfocam a sade sob
uma viso macro ou global, nem as que analisam a relao entre fatores epidemiolgicos e
prticas culturais de uma perspectiva biolgica.
Ambas as linhas de investigao tm importantes contribuies. Porm, no fazem parte do escopo deste trabalho.
Fundamental na perspectiva antropolgica
o deslocamento do olhar sobre o corpo das cincias mdicas para o olhar sobre a construo social
e relacional do corpo e para as diversas formas
atravs das quais os sistemas teraputicos so
acionados para produzir saberes sobre processos de sade/doena. O enfoque no carter relacional, na interao e nas mltiplas vozes que
integram o cenrio social vincula-se a uma compreenso das relaes sociais ligadas ao processo
de sade/doena como emergentes e dinmicas.
Ao mesmo tempo, a nfase na perspectiva do
ator social e em sua capacidade de agncia aponta para o fato de que a partir dos sujeitos e/ou
grupos sociais que so construdas as articulaes entre os diferentes conceitos e prticas ligados sade/doena.
A perspectiva da sade como construo sociocultural, e no biolgica, permite uma analise
crtica de trs aspectos do processo de sade/doena que so relevantes para as polticas e os servios em sade: prticas teraputicas, especialistas em cura e a emergncia de novas formas de
ateno; dinmicas envolvidas nas prticas de
autoateno em contextos etnogrficos especficos; e relaes entre biomedicina e prticas locais. O objetivo antropolgico de identificar as
formas de ateno sade de diferentes grupos
indgenas e no indgenas, a partir de pesquisa
qualitativa em distintos contextos etnogrficos,
4 esther.pmd
1020
1/4/2014, 15:56
1021
4 esther.pmd
1021
1/4/2014, 15:56
Os dois caracterizaram a medicina primitiva como primariamente mgico-religiosa e qualitativamente diferente da medicina cientfica5,
apartada da realidade emprica. Acknerknecht6
argumentou que as prticas racionais na medicina, embora eficazes do ponto de vista mdico, no resultaram de observao consciente. Tais
prticas datam de uma poca anterior, na qual
foram descobertas intuitivamente, e o homem
primitivo praticava-as por fora do hbito. Esta
concluso implica que o dito primitivo no percebe objetivamente a realidade emprica e que sua
conscincia est presa na sua cultura, a qual opera como um conjunto fixo de crenas e prticas.
Ackerknect rejeita o argumento de Malinowski7
de que o homem primitivo tem uma cincia prtica e reconhece a racionalidade de seus atos e
tambm os limites de seu conhecimento. Por no
estudar a doena no seu contexto cotidiano,
Ackerknecht e Rivers ignoraram a dinmica do
pragmatismo que caracteriza os esforos que as
pessoas fazem para resolver seus problemas de
sade8 e como as prticas teraputicas reafirmam
a ontologia de um grupo, sem resultar sempre
em cura.
Apesar de suas limitaes, os dois estabeleceram a etnomedicina como objeto de pesquisa que
precisa ser examinado dentro do seu contexto
sociocultural. As prticas e as crenas sobre sade fazem parte de um sistema lgico-conceitual e
esto ligadas aos outros aspectos da cultura e da
sociedade. Mas sem examinar a tomada de decises no processo da doena, isto , sem examinar a articulao entre vrios modelos de ateno durante o itinerrio teraputico trilhado em
casos especficos de doenas, as preocupaes
com os opostos binrios, tais como natural/
sobrenatural, magia/cincia, e medicina primitiva/medicina moderna, obscurecem a dinmica
cultural e a construo sociocultural da experincia da doena.
As discusses sobre as prticas teraputicas
durante a primeira metade do sculo XX preocuparam-se com as ideias sobre causas e ritos mgico-religiosos, sem pesquisar as questes ligadas biomedicina. Os antroplogos no se interessavam em traar um perfil da sade dos grupos ou examinar especificamente como as prticas culturais e sociais interagem com questes
biolgicas para determinar a sua situao de sade. Predominou a tendncia de manter a distncia entre os estudos de antropologia e os de biomedicina. Os antroplogos ocuparam-se com as
manifestaes mgicas e religiosas da etnomedi-
Langdon EJ
1022
4 esther.pmd
1022
1/4/2014, 15:56
1023
4 esther.pmd
1023
1/4/2014, 15:56
Langdon EJ
1024
dura, o corpo, que visto como o campo existencial da cultura e a fonte criativa da experincia, e no um mero objeto biolgico41-43. Porm,
o paradigma da corporeidade diferencia-se da
nfase de Duarte, em que o biolgico e o psicolgico so subordinados ao social.
A narrativa apresenta-se na antropologia
como uma ferramenta analtica e metodolgica
para os estudos que procuram entender a experincia da doena, tanto no Brasil como no exterior42,44,45. Explorando a experincia da doena
proposta por Good, Csordas e outros, as anlises exploram a fenomenologia da dor crnica,
obesidade, epilepsia, sndromes mentais, nervos,
cncer, etc. A bibliografia bastante extensa e algumas anlises vo alm da experincia subjetiva
para examinar como as narrativas tambm revelam os processos sociais relacionados com a
doena e a dinmica da busca da cura conhecida
como itinerrio teraputico24. Um ponto central
destas anlises a ideia de que a doena uma
experincia que gera narrativas que procuram dar
sentido ao sofrimento e tambm ajudam as pessoas a negociar as decises. As narrativas so
relacionadas s noes corporais, etiolgicas e
cosmolgicas, e tambm refletem as relaes sociais46. Uma doena gera vrias narrativas, dependendo do ponto de vista do ator/narrador
no itinerrio teraputico. Semelhante famosa
discusso de Geertz18 sobre como o rito fornece
o modelo de e para a realidade, as narrativas
sobre casos de doenas do passado fornecem os
modelos interpretativos para entender o processo da doena em andamento24,41.
Um dos desafios levantados por Kleinman
em sua construo do paradigma interpretativo
sobre a medicina como sistema cultural trata da
questo da eficcia de prticas teraputicas e religiosas. No uma questo nova47-50, mas gerou
novas reflexes a partir da distino entre dois
termos em ingls, cure e heal. Estes tm diferenas sutis que no so captadas na traduo curar, em portugus. O significado de heal abrange mais do que as reaes fisiolgicas e a eliminao dos sintomas. Alm de ser um ato tcnico
isolado nico, o processo teraputico um processo persuasivo que transforma a experincia.
Segundo o interesse fenomenolgico do processo de doena, heal conota a cura integral ou holista, e o termo refere-se restaurao do bemestar no sentido experiencial. Dentro da tica da
antropologia simblica, os ritos de cura incluem
mecanismos retricos que transformam a experincia afetiva/cognitiva de doente para uma de
bem-estar, estimulando processos endgenos de
4 esther.pmd
1024
1/4/2014, 15:56
1025
4 esther.pmd
1025
reviso do campo das pesquisas que estavam sendo realizadas, Queiroz e Canesqui, ambos da
Unicamp, salientaram a necessidade de se desenvolverem paradigmas capazes de analisar a subordinao ao modelo capitalista de processos
sociais locais relacionados sade64,65. Com o
movimento da sade coletiva, antroplogos preocupados com as relaes entre a biomedicina e
as prticas locais de sade procuraram desenvolver paradigmas alternativos abordagem biolgica e quantitativa dominante na sade pblica e em pesquisas epidemiolgicas.
Com a implantao de programas de sade
orientados para populaes especficas (mulher,
famlia, indgena, etc.) e o aumento de financiamento pelo Ministrio da Sade para a pesquisa
em sade nas ltimas duas dcadas, temos visto
um crescimento significativo das pesquisas antropolgicas voltadas para o subsdio das polticas pblicas em sade e para a contribuio
realizao dos princpios de acesso universal, controle social e humanizao em comunidades especficas.
Um exemplo das pesquisas em sade voltadas para o subsdio das polticas pblicas, mas
pouco reconhecido nas revises da antropologia
da sade brasileira64-67, so as pesquisas em sade indgena. A partir da Primeira Conferncia
Nacional de Sade Indgena, antroplogos engajaram-se na defesa dos direitos dos povos indgenas sade e na defesa de uma antropologia
participativa que procura subsidiar as polticas
pblicas e uma ateno diferenciada que respeite
os saberes e as prticas tradicionais68,69. Alm disso, para os problemas crnicos e crticos em sade, tais como alcoolismo e sade mental, so
propostos paradigmas processuais (tais como a
alcoolizao70) para analis-los a partir de uma
perspectiva coletiva, vendo-os como resultados
de contextos histricos e da relao do grupo
com a sociedade envolvente71,72, e no como problemas situados no corpo individual biolgico.
Pode-se identificar trs eixos relacionados ao
processo de sade/doena dentro das pesquisas
que pretendem contribuir para um dilogo entre
sade e poltica. O primeiro privilegia as relaes
entre a biomedicina e as prticas de sade locais,
especialmente entre as polticas de sade e/ou incluso empreendidas pelo Estado, e as formas
atravs das quais populaes especficas do respostas a estas mesmas polticas. O segundo enfatiza as prticas teraputicas e os especialistas
em sade locais, assim como a emergncia de
novas formas de ateno sade. J o terceiro
compreende as dinmicas envolvidas nas prti-
1/4/2014, 15:56
Langdon EJ
1026
4 esther.pmd
1026
tais, diettica, normas de higiene pessoal e coletiva, organizao social, rituais, e assim por diante. O segundo nvel, mais restrito, refere-se principalmente s estratgias, cientficas e no cientficas, de representao da doena e de prticas de
cura e cuidados.
Menndez75 defende que a pesquisa etnogrfica centrada nos sujeitos e grupos sociais revela a
forma pela qual esses diferentes modelos de ateno se articulam nos itinerrios teraputicos individuais, nos quais muitas vezes aparecem combinadas prticas teraputicas e noes sobre sade/
doena que em outras instncias so definidas
como antagnicas ou excludentes. Atravs dos
atores sociais, que se inserem em redes de trocas
de conhecimentos, constroem-se influncias mtuas entre diferentes modelos de ateno sade.
Desta maneira, as prticas e as concepes a respeito de sade/doena so construdas e reconstrudas num processo contnuo, dando lugar
emergncia de novos modelos de ateno.
Resumindo, a autoateno aponta para o reconhecimento da autonomia e da criatividade da
coletividade, principalmente da famlia, como o
ncleo que articula os diferentes modelos de ateno ou cuidado da sade75. Diferente do conceito
mdico de autocuidado, o conceito de Menndez desloca a ao do profissional de sade para
os atores como coletividade. Enquanto o primeiro trata da adequao do paciente para incorporar os valores e as instrues da biomedicina, o
segundo trata de sua autonomia na articulao
dos recursos teraputicos acessveis, independente
de sua origem, e na criao de articulaes novas.
Em minha anlise sobre os itinerrios teraputicos entre populaes indgenas, argumento
que o processo de articulao constri o processo experiencial da doena para o grupo. Ver a
doena como experincia implica entend-la
como um processo subjetivo construdo atravs de contextos socioculturais e vivenciado pelos atores76. O contexto sociocultural relevante para compreender tanto a definio da doena
em si quanto a escolha das prticas de cura empregadas. Desta maneira, a cosmologia de um
grupo tambm um fator na constituio dos
itinerrios de diagnstico/tratamento. Meus argumentos apontam para como nos itinerrios
dos sujeitos constroem-se negociaes entre elementos provenientes de distintos sistemas teraputicos e de diferentes cosmologias.
Nesta mesma linha, Bibeau54 demonstra que
entre os Ngbandi do Zaire os nomes que designam os signos e sintomas durante um episdio
de doena mudam segundo o contexto, e que o
1/4/2014, 15:56
1027
4 esther.pmd
1027
Agradecimentos
Agradeo a meus colegas de pesquisa, particularmente Isabel Santana de Rose e Nadia Heusi
Silveira, por sua colaborao na construo do
projeto Prticas de Autoateno, Redes, Itinerrios e Polticas Pblicas, que serve como base
deste artigo.
1/4/2014, 15:56
Langdon EJ
1028
Referncias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
4 esther.pmd
1028
25. Young A. The anthropologies of illness and sickness. Annu Rev Anthropol 1982; 11:257-285.
26. Taussig M. Reification and the consciousness of
the patient. Soc Sci Med 1986; 14B:3-13.
27. Naomar AF. For a general theory of health: preliminary epistemological and anthropological notes.
Cad Saude Publica 2001; 17(4):753-799.
28. Good J. The heart of whats the matter: the semantics of illness in Iran. Cult Med Psychiatry 1977;
1(1):25-58.
29. Turner V. A floresta de smbolos. Aspectos do ritual
Ndembu. Niteri: EdUFF; 2005.
30. Ortner S. On Key Symbols. Am Anthropol 1973;
75(5):1338-346.
31. Rodrigues JC. Tabu do corpo. Rio de Janeiro: Chiam; 1975.
32. Seeger A, Matta R, Castro EV. A Construo da
pessoa nas sociedades indgenas brasileiras. In:
Oliveira Filho JP, organizador. Indgenas & indigenismo no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Marco Zero,
UFRJ; 1987. p. 11-30.
33. Figueira SA, organizador. Cultura da psicanlise. So
Paulo: Brasiliense; 1985.
34. Duarte LFD. Person and psychologization in Brazil: a study in Moral Regulation. J Lat Am Lore
1999; 4(2):142-171.
35. Velho G. Nobres e anjos. Um estudo de txicos e
hierarquia. Rio de Janeiro: Editora Fundao Getlio Vargas; 1998.
36. Duarte LFD. Da vida nervosa nas classes trabalhadores urbanas. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor,
CNPq; 1985.
37. Duarte LFD. Nerves and nervousness in brazilian
urban culture. In: Leibing A, organizador. The
medical anthropologies in Brazil. Berlin: Verlag fr
Wissenschaft und Bilding; 1997.
38. Duarte LFD. Pessoa e dor no Ocidente. Horizontes
Antropolgicos 1998; 4(9):13-28.
39. Duarte LFD. Os nervos e a antropologia mdica
norte-mericana: uma reviso crtica. Physis 1993;
3(2): 43-75.
40. Duarte LFD. Indivduo e pessoa na experincia da
sade e da doena. Cien Saude Colet 2003; 8(1):173181.
41. Langdon EJ. A doena como experincia: o papel
da narrativa na construo sociocultural da doena. Etnografica 2001; V(2):241-260.
42. Alves PC. A fenomenologia e as abordagens sistmicas nos estudos scio-antropolgicos da doena. Cad Saude Publica 2006; 22(8):1547-1554.
43. Csordas TJ. A corporeidade como um paradigma
para a antropologia. In: Csordas TJ. Corpo/significado/cura. Porto Alegre: Editora UFRGS; 2008. p.
101-146.
44. Alves PC. A experincia da enfermidade: consideraes tericas. Cad Saude Publica 1993; 9(3):263271.
45. Rabelo MCM, Alves PCB, Souza IMA, organizadores. Experincia de doena e narrativa.. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1999.
46. Turner V. Social dramas and stories about them.
In: Mitchell WJT, editor. On narrative. Chicago:
University of Chicago Press; 1981. p. 137-164.
1/4/2014, 15:56
1029
4 esther.pmd
1029
1/4/2014, 15:56
4 esther.pmd
1030
1/4/2014, 15:56