Detencin brusca e inesperada de la respiracin y de la circulacin
sangunea. No se considera en el cese de las funciones vitales en un paciente con enfermedad crnica terminal, en el que es esperable un desenlace mortal. La consecuencia es la falta de aporte de oxgeno a los tejidos. El cerebro es uy sensible a la falta de oxgeno y ocurren lesiones neurolgicas irreversibles con perodos de anoxia de slo 4 minutos. Es una urgencia mdica extrema, debiendo iniciarse inmediatamente las medidas que mantienen la oxigenacin cerebral mediante la ventilacin pulmonar (respiracin artificial) y e mantenimiento de la circulacin (masaje cardaco). Fisiopatologa: El fenmeno primario puede ser la parada cardaca o la parada respiratoria. En la parada cardiaca primaria, la detencin del bombeo de sangre por el corazn produce el cese brusco del aporte de oxgeno a los tejidos, y ocurrir irremediablemente parada respiratoria. Cuando lo primero es la parada respiratoria, el corazn puede an seguir bombeando sangre durante varios minutos, mantenindose cierta oxigenacin en el cerebro y el resto de los tejidos, pero ocurrir finalmente la parada cardaca a menos que se restablezca a tiempo la funcin respiratoria. La parada cardaca ocurre por detencin de la actividad mecnica del corazn, es decir, de la contraccin miocrdica y el bombeo de sangre. Pero esta desaparicin de la actividad mecnica puede cursar con
distintos tipos de actividad elctrica cardaca, la cual se detecta
mediante el electrocardiograma. Por tanto, la parada cardaca se reconoce simplemente por la falta de pulso palpable en las grandes arterias (cartida o femoral), mientras que el tipo de parada cardaca se diagnostica en el electrocardiograma. La asistolia se caracteriza por una lnea isoelctrica. En la fibrilacin ventricular existe una actividad elctrica desordenada, catica, que se manifiesta por una lnea ondulante de mayor o menor amplitud. En la disociacin electromecnica existe una actividad elctrica elativamente organizada, manifestada en el electrocardiograma por complejos ventriculares ms o menos rtmicos, pero que no se acompaan de contraccin cardiaca efectiva. Existen trastornos del ritmo cardiaco que pueden cursar con un deterioro hemodinmico tan severo que equivale a una parada cardaca. Una es la taquicardia ventricular, en la que en el electrocardiograma se ven complejos ventriculares anchos con una frecuencia entre 120 y 200 lat. /min. Frecuentemente va seguida de fibrilacin ventricular. La segunda es el bloqueo auriculo ventricular completo con bradicardia extrema. En este caso se ven complejos ventriculares con una frecuencia muy lenta y que no estn en relacin con las ondas P auriculares. En la taquicardia ventricular y el bloqueo auriculoventricular completo puede haber una buena situacin hemodinmica, pero en ocasiones la
contraccin ventricular es tan ineficaz o tan lenta que equivale a una
parada cardaca. En personas no hospitalizadas el 80% de las paradas cardacas se deben a fibrilacin ventricular, con cardiopata isqumica subyacente. En pacientes hospitalizados, el 33 % de las paradas cardiacas se deben a fibrilacin ventricular, siendo ms frecuente la asistolia. Es menos probable la recuperacin de la asistolia que la de una fibrilacin ventricular. La disociacin electromecnica es el tipo de parada cardiaca con peor pronstico. Puede ocurrir por disminucin brusca y severa del llenado cardiaco, como en la hipovolemia severa por hemorragia, por embolia pulmonar masiva, neumotrax a tensin y taponamiento pericrdico, o bien por hipoxia y acidosis severas. La parada respiratoria se puede deber a ahogamiento, ictus, obstruccin de la va area por cuerpo extrao, inhalacin de humos, sobredosis de drogas, asfixia, lesiones traumticas, o comas de cualquier causa en los que ocurra obstruccin de la va area. La hipoxia y la acidosis secundarias a la parada respiratoria producirn parada cardaca en un perodo ms o menos corto. Oxigenacin Se produce hipoxia tisular debido al bajo gasto cardaco, con disminucin del aporte de oxgeno a niel perifrico. La presencia e stunt intrapulmonar, de anormalidades de la ventilacin- perfusin o de patologa respiratoria subyacente son factores adicionales que contribuyen la hipoxia tisular con metabolismo anaerobio y acidosis metablica. El desequilibrio cido bsico con frecuencia anula los efectos beneficiosos del tratamiento elctrico y farmacolgico. Po
estas razones durante la RCP se recomienda la administracin de
oxgeno inspirado al 100% tan pronto como sea posible. La FiO2 alta inspirada aumenta la saturacin de O2 en sangre arterial, y como consecuencia, el aporte de oxgeno sistmico. Ventilacin Permeabilidad de la va area: En la parada cardaca y como consecuencia de la prdida del tono muscular, la va area se obstruye por la cada de la lengua sobre la pared posterior de la faringe y de la epiglotis sobre la glotis.