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capa Puteri] Ln ~ Libro de bolsillo de atenci6n cardiovascular de Peerage tate ae para profesionales de la salud de 2010 ik sessseeaaaty Libro de bolsillo de atenci6n a A a cardiovascular Heart, de emergencia Associa’ para profesionales de la salud de 2010 (con documentacién adaptada de Esitores Mary Fran Haziaski, RN, MSN 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC. Ricarde Samson, MD Basic Life Support for Healthcare Providers Steve Schexnayder, MD Pediatric Advanced Life Support Editera jefe Neonatal Resuscitation Textbook ‘Advanced Cardiovascular Life Support Jennifer Ashcraft, RN, BSN a ioory Slater [ACCIAMA Guidelines for Management ‘of ACS (2005-2010) Contribuciones adicionales de Revisade por les miembros del ‘Gommittee on Emergency Carciovascutar Care ‘Subcommittee on Basic Life Support siege on Pec Rastaton ae advareed Gaciowaseuer Lie Suppo Sion cate MO.FHO caor0 amoscan Her Assotiaton TSN 9781 61688-0007 Sale or oer Ea First American Heart Printing Nowernbar 2010 Esta edicion de 2010 del Libro de bolsilio de atencién cardiovascular de emergencia para profesionales de la salud atrece a los lectores, las ultimas recomendaciones de las Guias de la ‘American Heart Association de 2010 para reanimacion cardiopulmonar y atencién cardiovascular de emergencia. Estas guias constituyen fa mejor descripcién actual desde una perspestiva cientitica y permiten aplicar dicha visi6n al cuidado-directo del paciente, El material de este Libro de bolsillo se ha seleccionado por su relevancia para la atencién de! paciente y su aplicacién en un formato de referencia, rapida. Aunque estas recomendaciones se pueden encontrar en una amplia variedad de publicaciones Clentiticas internacionales, no todas se pueden aplicar a todos los reanimadares y todas las victimas en todos los casos. Es posible que el lider del equipa de reanimacion deba adaptar la aplicacion de estas recomendaciones en casos especiales. COECCESSSSS Nota sobre las dosis de medicacién La atencion cardiovascular de emergencia es una Ciencia dindmica, Los avances en el tratamiento y las terapias farmacologicas se producen rapidamente, Se recomienda a los lectores revisar las medificaciones de las dosis, las indicaciones y las contraindicaciones en las futuras ediciones de este Libro de bolsillo el material informative de la AHA y en los prospectos de cada farmaca. El estado elinieo dal paciente y la farmacocinética pueden requerir ajustes en la dosis del farmaco 0 tn los intervales entre esas dosis. Determinados pardmetros pueden requerir monitorizacion (por ‘ejemplo, aclaramiento de creatinina o segmento QT), Algunos medicamentos espacificados en este Libro de boisillo no estan disponibles en todos los paises y es posible que no hayan sido aprobacos por los organismas regulaciores de algunos paises para determinadas indicaciones. Las Guias de la AHA de 2010 para RCP y ACE ‘cumplen 50 afios desde la publicacion del articuto de referencia de Kouwenhaven, Jude y Knickerbocker, dande se describia la realizacion de compresiones toracicas cerradas con éxito, Los profesionales de la reanimacion celebran ademas los informes recientes sobre el aumento de la supervivencia en caso de paro cardiaca con especial atencién de RCP de alta calidad y cuidados posparo cardiaca, Gracias a estos estuerzos y al compromise continue para el progreso de la reanimacién, se pueden salvar miles de vidas cada aho. Mary Fran Hazinski Steve Schexnayder Ricardo Samson Agradecimiente especial Le damas las gracias en espacial a Brenda Schooltield por sus extraordinarios estuerzos y ayuda en la revision de este Libro de bolsillo para 2010. Aviso de copyright Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacién puede ser reproducida, quardada fen un sistema de recuperacién ni transmitida, de ninguna forma ni por ningun medio, bien sea ‘lecttdnico, mecanico, fotocopia, grabacién, o de ‘0 tipo, sin el consentimiento previo por parte de ia American Heart Association. Edicion en inglés innpresa en los Estados Unidos. Edicion espafoia impresa en los Estados Unidos. Libro de bolsillo de atenci6n cardiovascular de emergencia Association. para profesionales de la salud de 2010 American Heart Editores do Ia edicién espafiola Wanda L. Rivera Bou, MD, FAREM, FACER Juan-Manuel Fraga-Sastrias, DHthSe, MD, MA, MEmerMgt Sandra Swieszkowsk, MD. Remigio Veliz Pintos, MD Silvia Santos, MD Fain C. Gelpi Manuel J. Vazquez Lima, MD Garios Bibiano Guillen, MO Jaime Fernandez, MD- Editora jefe de la edicién espafola Alfonso Garcia Gastro, MD Audra A, Benson ‘Afonso Martin, MD, PHD ©2011 Edicién esparola: American Heart Association, Libro de Bolstlo de atencion cardiovascular de emergencia para Profesionales de la salud de 2010: impreso en los Estados Unidos: Integracoler L1c., 3210 Innovative Way, Mesquite, TK75149, USA ISBN 978-1-61659-052-6. Espanol 90-2300US, Facha de impresin: 2/11 Ore ee) ‘SVB/BLS para profesicaane Ia eal ‘Atgoritmne do SYB/BLS on adultos para profesionates 0a salud Algoritme simplificado-de SYBIBLS en adultos liminackén del abateveeion de ln va ada por cuorpo extrano \Unidades bisicas dela RCP Aigaritmo de pare cardisco Algatitme circular de pore carciaca Algariime de lenin iamedita pospare cardiac ‘gorima de bradicardia con puso Agaritmo de taquicardia con puso ‘scion entre al ntarvaio OT y tetervata OF minima an hnelén den ecvoncia awe Mane dela Nperpotasemia Toxicologa en SVGAAGLS Seevenci rida de ntubacion Capnogyafa en SYCATACLS Reanimacién neonatal Evaluacién y establzacin iil, ‘signos vats y purtuaciin do Apgar Dsscripeion general de in reanimacion on la ‘ala de partos 10 Inatces, equpesy tirmacon " eee CRT Cue Ce tld rahnciin nial 2 ‘Aigartme te SVB/DLS pediatrica para profesionates on salud 3 Aigoritme de bradieardia con pulso y mala pertusisn 1% pprpppppreceesescererytes PULESESSIIIIIIIIIISIseee aciowsse lores de ererginct 250 de consulta rapida que resume 0” ce ate gico, ally de de acceso, los aapectos fendamentales ola stencida earowasculte de omecgenciaen ra ymananda gl adullo, dain ¥ do recien nackda, con coneaptos enlzadoe negin ls eecemandaciones doa AHA de 2010, te vital bésioo destace la corngrestin da t6rax coro pote de fr ty necesignd de rininizar fs interrpcion I “AeB-C" deta rearimaciéa, Mara eee rC-A.BY al qual de in liminacién de la necesiéad Go-ear rere nos da una idea cabal de a mportancia del cabo Carreras dea monoa 5 cm de prfundidad y de por fo menos Soo normrate de Wecuencia, onentan alagree mayores ta 60 ee hones. Coherent con el este concepto, lage en mci, walrai herramvanta Je Em soporte vital caro : cecreado, e andisio do onda de capnogralia como serial de fa aersparacion ia orculocion espostinea y os cidacos posara rose tnvewo exabon do la coders d® supervivencia, ent oto, craracenos de los eambias elevates do ak. rocomendacionss 2070 jue nos nearca wste iro ‘Aquation decieados ah pt can ta mromendadion sobre 0 uso del GO2 exhale care ya, encontrar a capitulo ds soporte aan hraraado peciatice enenntraranrecomendacionce Mist aa anaray use dai IEA en lnctantes un apartade en ol conacersn es sob ia raanimacioa en el cin nacido 168 Jan veatiacion a us del ona ton compres oor ela ricincia dela ACP yin igoterma terapduics 6h ‘nrome pespare. En resumen, esta libro os una obra. que sintatixa la ciancla da eorwacign yin tabor de un-grapode expecos &@ abla span sear von vocacién y pasion hemes dedizado muchas horas de absio f anienguaie que pada ser entendico Dot todos caro idioma, Las materiales en Espanol ron del compromis ciatifico y educa sino tambien de io ims eopafo ‘Seu este nuestio porte de proveer la mejor ym seco: ble Sea aetian. corno moter imprescindibie el extuer20 por salvas Mas doar Manuel Frega-Sastriat ‘oii Vol Pa Fathi © Gels ee ee une ile] Nota sobre la puntuacién en expresiones numéricas La forma de puntuar las expresiones numéricas mas digitos (en las que es comente el uso del punto 0 uso al grupo revisor de la versién en espaol dels la coma para separar las miles), recomendamos la materiales de 2010 de la American Heart Associ Uitllizacion del espacio para denotar esta separacion a decidir entre la utilzacion del punto "."ode la coma (por ejemplo: 1 000 000). (Bara expresar la divisién de los nimeres entet0sy Heros trabajado con la premisa de que los textos les decimales. Tanto el uno come la otra son comectes, pecan ser entendidos por el mayor numero de 2; Punto es de uso confente en México, Estados Unidos. _lectores. Sabemnos que en ccasionles algunos terminos el Caribe y algunos paises centroamericanos y la ‘no le serdn del todo familares pero eréerios, sin dude coma es mas utiizada en Espafia y Sudamérica. alguna, que serin comprensibles para todos. Fundamentados en que fa Real Academia Espanola establece la coma ~.” como separador algebraico para los decimales, el grupa ha decidido elegir dicha forma de puntacién que es la que el lector encontrara la largo de todo el texto. De esta manera, cuando ‘sea necesario representar fracciones de nimeros ‘enteros, ellas serdn expresadas mediante comas (por ‘ejemplo 3,116), Para #1 casa de cifras con cuatro a COCCCCECESSSSSESSSSSISS — $9 Aigerine do pero cardiac = Aigertinn fpr dn con pes y ke pai tigrtmo de pore carioco materna Agortine de ncardn cn ple pant adecunde ‘rtm par sospecha de scion carbrovenlar Paso pare Gontrioccny candor en pacenes ra Suntory reais nee peunoin xr oopea Conedracones para ts erahacion det evn neonate eiandties lect y ane geri al Agi in comer ire ‘agra oe ao par el man de emergence reps sdenPhgeria pers eek orroveci Seneciepie eben n isqueerwco nes Algoritmo de shock siiptico Acca corbroercr tataieto dea pater Tarn do cra de Quogoy ‘Apotinn desire coroners aout Novena cones SCA wrmuacon lage respons staat : SCA tage conpreoasn de ioc pra MEST {vores yrearacion con Baio agri tora Caden fonpra earsaco cra ‘Suministros dé reanimacion basados en ta canta Teorimacin con cies coma a gaa Bees SOA: manejo iniial SCA triage _ em Felacion det 66 ca 12 erraciones yi anatoria SSC segrnerto ST y otros carbon dal ECG TWatamientos pa a lawacion dot sogmonto ST SCA: Maressoves earaiscor SCA Extatiicocion del reago para gis inaatablaiSEST SCA Tratamiento para angina inestableMMSEST ‘Comuncactn coe ta ar Fermacos 2 gesgegeses eoeeeess Soporte vital basico para profesionales de la salud TTB) Reconocimiento y activacién/RCP y ventilacién de rescate/desfibrilacion La siguiente secuencia involucra a un profesional de fa salud como reanimacor tinico. Si se dlspone de reanimadores adicionaies, e! primer reanimacior busca el pulse durante na mds de 10 segundos y comienza las compresiones tevdeieas en caso de no dtectario, EI segundo reanimaddr activa el teléfono de emergencias y abtiene un clesfibnlacior extemo automatico (DEA) y ef tercer reanimador abre la via aérea y proporciona ventilacién, Reconocimiento y activacién Lavictima no respande; e! adulto ne respira o no respira normalimente (por ejemplo, respiraciones agénicas)y ol lactante nino na tespira o solamente jadea/boquea. Active el sistema de respuesta a emergencias o el equipe de reanimacién apropiado, Comprobacidn det pulso Compruebe el pulso durante no mas da 10 segundos (pulso carotideo en adultos, pulso caratideo o femoral en nifios y puso braquial en lactantes}, * Sino hay putso, reaice Ia RCP (comience por las compresiones tordcicas y realice ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones) hasta que llegue el DEA o los proveedores de soporte vital avanzado (SVA). En lactantes y nifos (hasta la pubertad}, la relacion entre compresidn y ventilacién es de 15:2 para dos reanimadores. * Si existe puiso pers el paciente no respira, abra la via aérea y realico una ventilacién de rescate (1 ventilacion Cada 50 6 segundos para adultos, 1 ventilacién cada 3.0 5 segundos para lactantes o nifios). Vuelva a veriicar el pulso aproximadaments cada 2 minutos. * En lactantos 0 nis con oxigenacién y ventilaciin adecuadas, si existe puiso pero es <60 por minuto on perfusién deficiente, comiencs las compresiones toracicas con ventilaciones. COCECCCEESS RCP (C-A-B) ©. Compresiones Inicie la ROP con 30 compresiones toracicas. (En el caso de dos reanimadores para lactantes o nitios, proporcione 15 compresiones). A. Abra la via aéroa Tras las compresiones tordcicas, abra la via aérea con la maniobra de extension de la cabeza y elevacion del menton o traccién mandibular. B, Buena respiracién * Sila victima respira 9 reanuda la respiracién efectiva, coléquela en la posicién lateral de seguridad. + Sielpaciente no respira, administre 2 ventlaciones que hagan que e! trax se eleve, Separe completamente permitiendo que el paciente axhale entre las ventilaciones. Tras 2 ventilacionas, reanude inmediatamente las compresiones tordcicas Continuacién del soporte vital basico hasta Ia Ilegada de personal mas cualifieado Integre la reanimacién neonatal, el soporte vital avanzade pedhatrice o el soporte vital cardiovascular avanzado lo antes posibie. Desfibrilacion La desfibrilaciin con DEA es una parte integral del soporte vital basco, Soporte vital basico para profesionales de la salud Sees) Resumen de maniobras SVB/BLS para adultos, nifios y lactantes Profundidad de compresiones Reconoesmente Secuencia le RCP Frecuencia de compresion No respira oa respracion ier lems i eeapiaeiin 8 vélojdewboqasa can ‘Alena 190 cpm Aimenae js dal arnt Almanos ¥s dal dikenato ‘aniecopostonor ‘Almanos em PBPRPPPRPPAPPHHRHHRRHHRBRAAHe BSPeEvVeEus BESSSIIIISSISSSICSS comprosianas Imterrupeiones-de las ‘edurca ol minim la interepetonee de Tas compresiones trkcioas Intente que as interupelonen ren menos de 10 segundos ‘moreviaturas: DEA (Get Via aerea | Aolacién comprestén vntilaciin (hasta enioeacion de depostivo twanzado para lava aera) | Ventlacionss con sispesitive ‘avinzade para ta wia adrea | Secuencia de destbriiacion | Extension de i cabeza y n-dl mani (an ense de sospocta de traymasismos: Jador extema autsmatico), AP (anteroposteran, cpm fcompresiones por minut, RCP i mares) rm woo Un col animador 02 10 2reanimadores Fs Aproumadarare racy se un DEAL re Ro esc inerice i intoruncien elas compresiones torbcias antes Y tescona een RP comrenzardo con comprustees inmedanrnente despots Oe Co deacaraa (reanimacson carsopulmona Recomendaciones Pata RCP [ antes de colocar RCP de atta calidad Snevianérea | Narecoracnorespranomaimentg | f Frecuencia 8 menos de avanzada (p. &, s6o jadearboquea) 100 com erent a iC dais * Frotuncidiad de compresiones reanitnadores. cuando no se ha eelocado deal manos Sem * Permita una expansién toricica completa después de cada compresion * Reduzca al minimo tas interrupeionas de las compresiones tordcicas * Evite una ventlacion excesiva ninguna via aérea avanzada, los reanimadores debon ar Ciclos de 30 compresionas. ¥ 2 vantilaciones, El eanimador Gus realiza las compresionos hace ‘Active ol sistema de respuesta a emergencias npresiones U ‘Compruebe el pulso: | Administre 4 4 Cada 8 titles 02 minutos, Lee i ZExiste pulso ventilacion cada $0 feanimadores deben tumarse PALPABLE en el plaza f ara realizar las compresiones en de 10 sagundens ieee menos de 5 segundos, ‘SSS asta? { Comprucbe ei rime 2Elritmo es destibriiable? Administre 1 descarga Reanude la RCP inmediatamente durante 2 minutos / Reanude la RCP inmediatamente durante 2 minutos Compruebe el ritmo cada 2 minutos: continde hasta que le Sustituya Un proveedor de SVA oa victima comience a moverse t Recomendaciones para ROP después de insertar Una vez colocada una: Por pausas para ventilscin, una via aérea avanzada ea avanzada, los reanim 0 Cue Une de ls ren ausas paral ventiacion y efoto is reanimadorts deberian tumarse pon emir doa calidad 6 a hecuencia deg manos de 8 segundos nadOres no volverdn a real animadores cleberd continu as cae er oaEN cal BB sogunos re te Ge las compresiones) presons erresiones aproximardamente cocks oo fs, an de evtar la fatiga y ol wpresiones tordcicas Den tumarse para reaizar ls compresisneson esceptas en os pe P ute itr Ce Cea Sd Moe UT ry MI) rer rir (eeu tee ect eo Re eer eet) Ipubertag)) 1. Prequnte “.No puede respiar 1. Pregurto “:No ponds regrar?™ 1 Confers in obatrucee grave Se la vib re, Comprucbe einksiorepentine deta difcutad reapraloriagrive, tom slenclors, ho dt same, 2 Administ compresiones abdorinalewmanictra & Administ coreresiones acorninalesy [2 Déhasta 5 putmacas ena espaiday hasta $ do Hemiich ocompresiones foricicas ent | maniotra de Hecmach ‘compresiones foraccas. ‘ease a vets erbarazadas OBE las.compresiones sncominales (0 |. Ropiia las compresiones asominaies _|a, Rapits alipasa 2 hasta qu rebut aati © Ia hasta queresuteetectwo la vicima | Victma de do responder tembarazada o es obea) haste qov revue eye a8 reapanden hea? oa vets do de apne A deja de re for [4 Erwe alguen pora que active sete ce respuesta a omogencins. 5. Baye la victna sue. Stn vicina no esponde y no respra o na tene una espacio noemal oe efeg,repiraciones agonica, ice la ACP {sin comprebacien dal pula) |S. Antes de inca as vorlaciones, mite dentro de'a boca, Steboerva un cuerpo extafe que peda rebrarse con facia retielo [7- Contin Ia ACP curate ccies © unos 2 minutos. Sie encuerira solo, actvn el sistema Gal SEN. Wusivay continue a RCP asta a egada e reaniradores més cualfcadon, (Connie scone SY pra reese msi Sema cers lohan Sowa deri Gt emcee asa a apo aon CCCCCCCEDNSTSSSNININI des estructur RCP coordinada con varios reanimadores RCP 30:2 jet ROP usando sdlo las manos Pee eer eer asl ree) Sree) Pida ayuda/Active el sistema de respuesta a emergencias Pears F Campa hee Sen rig fences congue + Recicant mire arteries 2 mnuton + Einose va cepoctwa avanesso 2Elritma es pea vara, aces destibriiable? ig Ebene vortiatn e302 [Asistolia/AESP| = Caonosrata Sen, 140 mm Hg, considere la posibliad de administrar TUSSI nitroprusiato de sodio. tension arterial en pacientes Abordajes ibles en el tratamiento de la hipet can ee cerebrovascular isquémice que no son posibles cai indidatos * para terapia de reperfusién a corto plazo’ 3 isquémico si CConeidere la postbildad de reduc la presi arterial on os pacientes con accidenta cerebrovascular isqutmce & la presion arterial sictdlica es >220 mm Hg 0 la presién arterial diastélica es: >720 mm Hg, Consiere la posibilded de reducir la presién arterial como se incica para olras lesiones ergdnicas concomiantes * Infarto agudo de mrocardio « lesuficiencia cardiaca congestiva «© Diseceion adrtica aguda Un objetivo rezonable consiste en redueir la presién arterial entre un 15% y un 25% durante ¢l primer ci oe area mace enna La et ae ene Sour chy sch a ee Or oseriaiiee tt teks EFM. Guidelines for the early management of adults with ischemic ¢f 4s aaa irre a A ts acest ct coma mtr Cae, fein ee se sean nce mess Dee eerie tee ett Eero) Primer respondedor + Active a equipo de pero cariaco mater ‘Anat ol Nempo de nico del pare Carface mateo Respondedores posteriores Intorveneiones matarnas Interrenciones obstétricas para paciente con ‘Trate segtin los algoritmos SVB/BLS y SVCA/ACLS litero grévide evidente * Peace! deslazalento uterine mana ata igus plazamiento del Utero a i iequierda de |W pacionto para avila compresion aon + Rote loo monitor fetaloa externos & nternos stuvieran presortes ‘Modificaciones maternas, Los equipos obstétricas y neonatales + nice IV por encima del iakragrme 1 Evalue posible hipovolemia y administre bolo de liquids s fuera neces «+ Antipa vias advoas dices se preferen profesionales ‘para la colooacidn de un dispositive avanzade para la via aerea «+ Bal pacente rocbe magresi VIO reve al pro carciaca,deteaga a sdministracion de magnesio y administra 10 mi de clonuro de calcio TVG en sojucion a! 10% 0 30 mi de ghiconato de calc en solucion debon prepararse de inmediato para ‘posible cacsrea do urgencis + Sino se recupera la cculacién espontines tras 4 minutos de inteatos de raarimacién, considers ia posiblidad de realzar una cesdroa de inmedisto + Bpjetiva de parto antes de transcurridos 5 minutos ‘el nico de estverzos de rearimactén 311056 + Continbelas interrencsonas do animacion materna “Un ctera grévide evcento es un dtero que elinicaments (RCP posicion, ‘destinniecion, farmaces yliquidos) durante y Gesputa de la casaros ce considora sulclentemseete grand para pravocar na eomprasion aortocava Busque y trate los posibles factores contribuyentes: Homorragia/CIO Embolia: embolia coronaria/pulmonar/de liquido amnistice ‘Complicaciones anestésicas Atonia uterina ‘Cardiopatia ((M/isquemia/diseccian aértica/miocardiopatia) Hipertensién/preeciampsia/eciampsia Otras: diagndstico diferencial de guias SVCA/AGLS estandar Desprendimiento de placenta/placenta previa Sepsis EMV Ed onsernos Be TIES DEL NINDS Legace» urgeneios = Go: Bee. ‘gros vien 1 Reeve esp oo asian Rapiisoe cnigers sense Meosamis —” Seeteoeencet Gotenoe acewss Ivy Tesicelon + Soacte in TAO 0 AM coverage urpencia ‘Seto da laneratario 1 Sbtenga un £68 we 19 deaclonne + Nenteve a gucasa tate pacer s © Ea Sa en Se eee eas © ee | (SS ees iar Stree Ekemomeni. Llegada = vurgencias tomin ter ape on Asmiion por Saas Sacer ecidente corebrovaseslat Secrest oo ‘Thomas aay cveeia ccc sn Sete Yustascrmencen nao ert eere Evaluacién del accidente cerebrovascular: Las 8 "D" tel ttt ely y evaluacién svcwacis Las 8 "D" de la atencién del accidente cerebrovascular as 8 “D" de fa atencién del accidente cerebrovascular sefialan los principales pasos para el di incipal | diag, néstico y tratamiento de un accidente cerebrovascular, asi como los punt ve en lo: , i los puntos clave en los que se Deteccién Reconocimiento rapido de sintomas de ACV Despacho Activacion y envie de aviso inmediate al sistema del Servicio de Emer ’ encies Me {SEM) mediante Hamada al nimera de emergencias - ee Derivacion Identificacién, manejo y transporte répido del SEM Determinacion Triage apropiado a la unidad de accidents cerebrovascular Datos ‘Tage, avaluacién y manejo rapido dentro de la sala de emergencias Decision Drogas (Farmacos) Experiencia en aceidentes cerebrovasculares y seleccién de la terapia ‘Tratamiento fibrinolitico, estrategias intrarteriales Dispasicién ‘Admisi6n rapida en la unidad de accidente cerebrovascular, unidad de cuidados intensivos odif{cacion de Dernystiying recognition and management of 8, Currents in Emergency Cardiac Gave. 1986:7:8 Evaluacion extrahospitalaria del paciente con accidente ‘cerebrovascular agudo * Evaluacion inicial ~ Evalue la via aérea, respiracidn y circulacién y soporte si es necesario = Determinacién de! nivel de consciencia = Medicién frecuente de los signas vitales ‘+ Obtencién de historia clinica relevante ~ Identificacién de la hora de inicio de les sintomas 0 titimo periodto normal observado = Identiticacion de cuaiquier actividad convulsiva = Determinacién de enfermedad, lesian 0 intervencién quirtrgica reciente * Exploracién fisica = Examen médico general + Anomalias cardiovasculares ~ Determine ta glucemia — Observe si hay signos de traumatismo — Examen neurolégico > Tamizaje de coma de Glasgow! ; 1 1 Evaluacion prehospitalaria de accidente cerebrovascular (por ejemplo, escala prehospitalaria de accidente cerebrovascular de Cincinnati [evaluacién prehospitalaria de accidente cerebrovascular de Las Angeles) ‘= Una vez identificado el posible accidents cerebrovascular — Proparcione al hospital informacion previa a la liegada del paciente can posible aceidente cerebrovascular = Seleccione y traslade al hospital mas cereano con unidad de accidente cerebravascular = Si fuera posible, lleve a un miembro de la familia oa un testiga ET Paraiisis facial (naga que el paciente muestre las dientes @ sonriay * Normal: ambos lados de la cara sen iguales * Anormal: un lado de la eara no se mueve con la misma faciidad que el otra Descenso del brazo (ei paciente clesra los ajos y extiende ambos brazos hacia adelante, con las paimas hacia arriba, durante 10 sequndas): ‘* Normal: ambes brazos se mueven igual o ninguno de los brazes se mueve (otros hallazgos, como tendencia ala pranacién, pueden resultar titles) ‘+ normal: un brazo no se mueve o.un brazo etd mas bajo en comparacién con el otra Habla anormal (haga que el paciente diga “A perro viejo, ng hay quien le ensefie irucas nuevos") ‘= Normal: el paciente uliiza las palabras correctas sin arrastvarias ‘+ Anormal:el paciente arrastra las palabras, no utiliza las palabras correctas © no puede hablar Interpretacién: si 1 de estos 9 signos es anormal, a probabilidad de accidente cerebrovascular es del 72%. 1999.33:573-378. Con pertiso de Eisevir, Tamizaje de coma de Glasgow* Puntuacion (maximo = 15) Apertura ocular Espontanea Gon estimulos verbales Con estimulos dalorasas Ninguna Respuesta verbal Paciente orentade que conversa Conversaeiéa confusa Palabras inapropiadas Sonidos ininteligibles Ninguna Respuesta motora “Obedece érdenes Localiza la zona del estimulo etic la zona del estimulo Flexion anormal Extension anormal Ninguna Interpretaci6n: Puntuacién entre 14 y 18: distuncion tove Puntuaciin entre 11 y 13: distuncién entre moderada y grave Puntuacién =10; disuneion grave ayesa anon anunee Se eo ee ee osc Escala prehospitalaria del accidente cerebrovascular de Cincinnati GCCCCCOCCCCEUSISTINTS TossdabeG, Jennett B, Assessment a cara and impaired consclousness: a practical seal, Lancet. 1974 2787218 1-64, Lado izquierdo: normal, Lado derecho: paciante con accidente cerebrovascular con paraiiss facial {fado derecho da fa cara). Messtisién de Kethati RU, Panel, Liu T, Brot, Grederck J. Cincinnati Prehospital Stoke Scale: reproducibly and valty, Ann Emerg Mad, Manejo general del paciente con accidente cerebrovascular agudo 4. Liquidos por via intravenosa: evite solucién de dextrosa 15% y sobrecarga de liquidos. 2. Giucemia: determine este valor de manera inmediata. Bolo de dextrosa al 50% en caso. de hipoglucemia e insulina sci nivel de glucernia €8 > 185 mgidl (dado que ol umbral varia. consulte el protocolo del cemtro o el sistema). 3. Monitorizacién cardiaca: durante las primeras 24 horas. 4. Oxigeno: oximetria de pulse. Oxigeno suplementario sila saluracion de hemoglobin <04%. 5. Paracetamot: si presenta fiedre. 6. Nada por via oral: realizar valoracion de la deglucién, fea ee Perv Nel kd CeCe ny if r im n ee tedelecte cet ara iden ies pelt id tone a a) Pacientes aptos para el t Pacientes aptos para el tratamiento com riPA dentro de las 3 horas del inicio Criterios de inclusion + Diagnéstico de accident ular iéficit neunolégico medible '@ cerebrovascular k : lar isquémico con déficit + Gomienza de los sintomas <3 horas antes del nico del tratamiento " “ Satie se ereeer ‘ sesmsconiciceaa i ee ae unre hemorragia subaracnoidea SEANAD NAS ESSE OS © una zona no comprimit ic : nleniei ctereasecmerenc = ee 1 Presi6n arteral elevaca (isto #185 mm Hg o diastéion 2110 rm + Buldencias de hemoragia seta durante i explain fica mel 7 ete plaquetario <100 in sinliniarsea E ons CCCOELUGUSSESII9998 Criterios de exclusion (contnuacisn) © Concentragion de glucosa en sangre <50 mg/at (2.7 mmol) * Concentracies infarto mufiobular (ipodensidad >% en el hemisferio Cerebral atectado) Criterios de exclusién relatives. Segun las oxperiencias recientes, en dotorminadas circunstancias (on ‘especial pracaucién y teniendo.en Seat tos neagos y benefcios), kas pacientes pueden recibir un tratamien fibrinoltico a pesar de una o varias Cente oe tos relatvas. Analice detenidamente 108 riesgos y beneficios ce la ‘administracion de tPA en caso Ge darse alguna de estas contraindicaciones relativas: « Sintomas de accidente cerebrovascular menares 0 que mejoran rapisament (desaparecen espontaneamente) © Convulsiones at inicia con trasterna neurolégico residual postictal > Girugia mayor o traumatismo grave en fos dltimos 14 clas * pewesragia de! tracto urinario © gastrointestinal reciente (en ls tims 21 dias) + Infarto agude al mioeardio reciente (en los 8 meses previes) soseraurae TPA venpo peril de wemeparina acre, NA fei taraonl ermazado TP (amps de pwotremaina. PA emer usu de! pameminageno recombar is aan ds Zappa Abas, Gra, Brest Futon A Gn Mose Jn eS PD, Morgensten LB. “Adan 2 er Ph Wyss EFM ies he Oy mane ar ‘uceine wor ho ure A Rosanne FY Sen ete tarceten Sooke Ceres Cis Carsony Coun Cases Radclopy anéinteventon Araneae Heat ine Peep Vascuar sease ar Gy of Care Qucnms in Reena) rcresecplinay Weskana Groups. SroAs 007 38:1 685-1717 Administracién de rtPA por via IV para accidente cerebrovascular Serv Nek isquémico: caracteristicas de inclusién y exclusién adicionales Pacientes aptos para el tratamiento con rtPA entre las 3 y 4,5 horas del inicio de los sintomast Griterios de inclusion + Diagndstico de accidente cerebrovascular isquémico con déffcit neurolégice medible * Comienzo de los sintamas entre 3 y 4,5 horas antes del iniclo del tratamiento Criterios de exclusion * Edad 80 afios * Accidante cerebrovascular grave (NIHSS >25) * Uso de anticoagulantes arales independientemente del INR * Historia tanta de diabetes como de accidente cerebrovascular isquémico previo Notas * Lalista de comprobacién inciuye algunas indicaclones y contraindicaciones aprobadas por la FDA para la administracion de tPA en caso de acciclente cerebrovascular isquémico. Las revisiones recientes de las directrices de la AHAVASA pueden presentar diferencias minimas con respecto a los criterios de la FDA, Un. médico con experiencia en cuidados de aceidente cerebrovascular puede modificar esta lista, Lahora de inicio se ha verificado o se conoce el ultimo periodo de normalidad. C Notas (eontinuacién) aan ee * En pacientes alos que no se les han administrado recientemente anticoaguiantes orales . tratamiento con HPA pusde biclareg antes da dlegoher dels resultados del estudio de coagulacién, pero deberd interrumpirse si el INF es >1,7 0 el tiempo de tromboplastina parcial es elevado segiin los estandares locales del laboratorio. - * En pacientes sin antecedentes de trombocitopenia,o tratamiento con rtPA se puede inicir antes de disponer del recuento plaquetario, pero debe interrumpirse si el recuento plaquetario es <100 000/mm?, Abrevaturas: FOR (Food and Drug Aeministeaton, NR (ince itemacions normalizade), NSS (National InattLtes of Heath Stroke Scale, TP (tema de protombina), RPA lactivadortisulor dol plasrmindgono recombinarte, the Ameican Hast Associaton Stoke Caunel Exaansia af ha ta windost ‘del Zoppo Gl, Saver JL, Jaich EC, Adams HP J on bahal ol the A ma Caos Expansion ‘sou Jor westmant ol c.te lachemic sta with intravenous basud plazminagen sedlvstor:a selene asisory om the American Heart Associa Aunanican Stroke Aesociaion, Stoke. 2008;40:2985-7088 ee pier) Co eee Prehispns ce ee Se ey eae) de probabilidad alta o y presencia de cualquiera | ntermedia pero puede Ca ones Cae ee EET) Cer eres eres Dolor toracico oen el brazo._| Dolor tordcica del beazo Posibtes sintomas izquierdo como sintoma lequierda © molestia camo isquemicos principal equivalente al dolor | sintoma principal en ausencia de otras de una angina previa Edad 70 anes caractoristicas de Antecedentes conocidos de Probabllidad intermedia Sexo masculino EAC, ineluido IM iente de eocain Diabetes mellitus ten reciestai dy ai oot ep de regurgitacion mitral | Enfermedad vascular periférica | Molestia toracica islea ‘ansitoro, Npotonsion, reproduciéa por paipacion diaforesis, edema pulmonar ih Ce Oesterores, Ppeprereree CUCCLLEE ES SDSS Ho eee [Atoracién varattona huevo [Onaas OAs iptrertann aiaecaaits GiesuTinlemnaMs ROME GR | cosesiar it aapreeecet Ge Ieee are! SSmonie ST et mms | Depesion cel nagmento ST de |e tae son endan sikonsnasinerer ren [2531 Soraraniee tals sortaaiores pea dest frovordaios (Marcadores Thi, TaT © CK-MB elevasias | Normal Normal [eardiacos ‘Abrovaturas: EAG (enfermedad arterial coronaria. CK-MB (acolGn de ME de creatia cnasal, ECG (olocrocarsograra, IM Onarts de ricer), AM (vegurgtacion mira}, To reporina f, Tn (roponina 7), Reproduceiin 38 2007 Focutsd Update otha ACC/AHWSCAL 2006 Guise Update for Percutnaous Corenary itorventon: arepert tthe American Calege of Carsaiogy’Amercan Hear Associaton Task Fora on Practice Guidelines, Crcutrion, 2006117267295. Mecicado de Oraurwald E, Mark 1B, Jones AH, tal. Unstane Angina: Dagrosts and Management, Cincat Practice Guseine No. 10, Rockwile. MO: Agency for Heath Care Policy tnd esearch and the Nationa Hea, zg, arc Blood nett, Pubic Heath Senice, US Department et Heath and Haran Services; 1998, ANGER pubtieion 94-0802 Ct ee en eet 3 ro! eee een ii Sa Existen contraindicacior | pas al .Gianes para fibrindlisis? a0 | ‘si solecctona Si para ALGUNA ce las siguientes Preguntas, la brinsis PUEDE ester contralnctoada PA sistdlica de >180 a 200 mm Hg o PA diastélica de >100 a 110 mm Hg Osi Ono Diferencia de PA sistOlica entre el brazo derecho y el izquierdo >15 mm Hg os @no Antecedentes de enfarmadad estructural del sistema nervioso central esi Ono ‘Traumatismo facial/craneoencefélico cerrado importante en las 3 semanas previas =D SE @no Accidente cerebrovascular en >3 horas 0 <3 meses Osi COCCCCCEELTTINI Traumatismo grave, cirugia (ncluida cirugia laser ocular}, sengraco GUGU recientes {en las Ultimas 2-4 semanas) Cualquier antecedente de hemorragia intracraneal Hemorragia, problemas de coagulacién o anticoagulantes Mujer embarazada Enfermedad sistémica grave (por ejempla, cancer avanzado, enfermedad renal a hepatica grave) ZEipaciente ‘Si-selecciona Si para ALGUNA de tas siguientes ppacionte a un contro especializado en Frecuencia cardiaca 2100 cpm ¥ PA sistoliea <100 mm Ha Edema pulmonar (estertores} Signos de shock (paciente trio y himedo) Contraindicaciones para tratamiento fibrinolitice Osi Requirié RCP os vm cortrandacones pra stun de terion en casa de EST ne cnaiocon vagina Cac Kr TEENS Batson Angioplasty Fes el ecto ETE do ganey te Heo Resear 7 Oxaly Haters GSS ‘Garnghousn (wn Gudaines 2°) ‘considera pounded de wasladar al paceman cen donde eral anions priava com haxptai ie. deine Sindrome coronario agudo: agentes fibrinoliticos* TeV Nok} Alteplasa recombinante (rtPA) La dosis total recomendada se basa en el peso: del paciente. * Infusin rapida (1,5 horas) ~ Administre 15 mg en bolo IV. — Posteriormente 0,75 mg/kg en los siguientes 30 minutos (no exceda las 50 mg). — Acontinuacién, 0.5 mg/kg en 60 minutos (no supere los 35 mg). = Dosis total maxima: 100 mg Estreptoquinasa 1,5 millones de Ul en 1 hora de infusion, COCCCCEEES WN Reteplasa recombinante = Administre el primer bole IV de 10 U en 2 minutos. * 30 minutos después, administre un segundo bolo IV de 10 U en 2 minutos. (Administre solucidn salina normal antes y despues de cada bolo). Tenecteplasa * Bolo alustado segun el peso = <60 kg: administre 30 mg. — 60-69 kg: administre 35 mg. ~ 70-79 kg: administre 40 mg. — 80-89 kg; administre 45 mg ~ 290 kg: administre 50 mg. * Adminisire un Unico bolo IV en § segundos. ‘+ Incompatible con soluciones de dextrosa. “Consulte a seccidn Fiymacos de soporte vital cardiovascular avanzado para completar ios detalles, Se Ue cr Ge er Ttey| Tratamiento general inmediato + Oxigeno * Aspirina + Niroglicerina ‘+ Mortina (sie paciente no responde a nitratas) Oxigeno Sila saturacion de oxigono es <94% o ee ebsenva diicultad respirator: 4 Vimin por cénula naga y tule piv phartener un nivel de Sao, de 264%, + IM sin complicaciones: se racomianda su uso hasta alcanzar la estabilizacion, Es probable que no resutte iti dospues da 6 horas, * IM con complicaciones (esiema pulmonar manifesto: ‘administra O, suplementarie (4 min px" una earula nasal y dosifique segun sea neeseario; martenga un nivel do Sao, de 29496), SVCA/ACLS Aspirina Para todos los pacientes con SCA.a menos que sean alérgicos a fa aspirina (en ese caso, co puede usar ‘clopidogrel fuera del hospital o an el servicio de ‘emergencias. Precauciones y contraindieseiones * Ulcera gastraduadenal activa (utlice suipositorios), * Antecedontos de alengia real a la aspivina * Trastomnos hemomgieat y enfemisdad hepatica grave, Dosis recomendada ‘+ Administre por via. oral de 180 0:32 mg en comprimnios sin ccubierta entérica titurados © masticados (se pueden ublizar Supositonias sino es posible la administraciin for via oral CCCCCCCCET HIN Nitroglicerina Indicada para todas los pacientes con dolor tordcico de carécter ‘squémico. Precauciones y contraindicaciones + Eluso de nitrates asta contranndicado on pacientes con hipotensién (PAS <90 mm Hg 0 =30 mm Hg por debajo de ta linea do base), radicardia exteoma (80 cpa o taquicardes [-100 epm) en ausencia de insutciencia carciaca Silos llega.a ullaar, adkrenistreritratos con extrema precawcién ‘a pacientes con IM inferior y posible alectacién del ventiieulo derecho debido a que estos pacientes requieren una precarga ‘6 VD adecuada. (Obtenga las derivaciones derechas del ECG para ayudar a diagnosticarinfarto ventricular derecho). Esta contraindicada en pacientes que han utlizado un Inhibidor de la fosfodiesterasa para la disfuncidn eréctil (por ejemplo, ssitdenafl y vardenafil en las ditimas 24 horas o tadalafil en las uitimas 48 horas}. Dosis recomendada * Subiingual: de 0,3 a 0,4 mg, ropita 2 veces en intervalos de 3.a 5 minutos: 0 BIEN + Aerosol: 1 02 pulverizaciones, se puede repetir 2 veces en intervaios de 3.4 5 minutos; O BIEN + IV; bolo de 12,5 0.25 meg (8 no de administra por via sublingual +9 Gn aerosol) a continuacién, realice una inhusion de 10 meg por ‘minuto ajuste la dosis aumente a una frecuencia de 10 mag [Bor minuto cada 3 a 5 minutos hasta que cedan los sintomas, '6 8 alcance la peesién arterial objetive). Dosis maxima de 200 meg por minuto-usada habituslments, Morfina Incicada para pacientes con dolor squérnice que no cede tras la acininstracion de nitogicerina Precauelones y contraindieaciones ++ No utilzar en pacientes con hipatensidn. ‘+ User con precaucion en pacientes.con posible hipovolernia, + Un extenso estudio observacional encontid una asociacion entre ef uso de la morfinay la mortaidad en pacientes con angina inestabie (Al) ¢ IMSEST. E! significado cinico de esta ‘observacion no esti caro; sin embargo, la AHAVACG haa ‘modificado ta recomnendacion para el uso de martina en esta poblacion de pactentes a Ciasa lia. Dosis recomendada: IMEST ‘Administre de 2 a 4 mg por via FV; puede administrar dosis adicionales de 2 2 8 mg por via IV a intervalos de entre’S y ‘Administre de 1 a'5 mg por via FV solamente silos sintornas. ‘po caden con nitrates 0 si wsiven a aparecer PTT ee aL Triage y evaluaci6n del riesgo cardiaco en el servicio de emergencias. Estratificacién de pacientes con posible o probable SCA en el servicio de Emergencias + Debe haber protocoles establecides para estratificar los pacientes con dolor tordicico por riesgo de SCA. EIECG de 12 derivaciones es fundamental para la estratficacién de prioridades en el servicio de emergencias para pacientes con SCA, Estratiique a los pacientes en uno de les siguientes subgrupos (consuite también mis adelante): 1. Elevacién del segmento ST o nuevo BRI: alta espacifiidad para IMEST en peeceso evolu; evalbe 4 al paciante es candidate para la reperfusion, 2. Depresién del segmente ST: postilidad de o compatibilidad con tsquemia. Define un subgrupo de pacientes de alto riesgo con angina inestable (AJMSEST. Especialmente importante si existen cambios nuevos o «indmicos del EGG. La comelaci6n clinica 3 necesaria para interpretar completamente. 3. EGG normal 0 no diagnéstico: suele ser necesaria una evaluacion mas detaliada: los protocolos de evaluacién deberian inclu a repeticion del ECG 0 una monitorizacion continua del cagmento STy de marcadoras cardiaces canados. La adquiseson (68 imagenes miocardicas 0 un ecocardiograma bicimensional pueden recultar Utles durante la observacién madiea en Ceterminados pacientes. Se debe cansiderar la posibilidad de realizar pruebas no invasivas (por ejemplo, prueba de estuerzo o pruebas de imagenes cardiacas) sal ECG y los marcadores carciacos ceriados permanecen normals, + Les médices deberian considerar detenidamente el diagndstice de! SCA incluso cuando no existan las molestias, tordcieas tipicas. Considere el SCA en pacientes con: — Sintomas equivalentes a angina, come disnea (distuncidn del Vij, palpttaciones, presincape y sincope (arritmias ventricularas isquémicas) — Dolor precordial izquierdo atipica 0 sintomas de indigestion o aispepsia — Dolor atipico en ancianos, mujeres a pacientes con diabetes * Considere siempre otras causas d¢ dolar tordcica: diseccién aértica, pericarditis/miocarditis @ tmboembola pulmonar, ‘= Tratamionto fibrinolitica: administroto tan pronto eomo gea posible (intervals pusrta-aguja optimo as =30 minutos. + Intervencién coronaria percutanea: dentifique ripido a los carxidatos para la repertusi6n con intervencion coronaria percutanea pprimaria con el objetivo de que at intervalo puarta-balon sea <0 minutos. FECCCECEERUGILATITIGT SSVVUVEES STITT Recomendaciones de triage del servicio de emergencias hospitalario = Signos y sintonas que requiren una ovaluacion inmediatay la relizacién de wn ECG dentro de os 10 primeros minutos Sau precenacion ‘a ' mrponentesipicos de squemia 0 Seer ees 0 epigticas. ce crige no raumitico con components pies " cacenve — Bete, etter afsstrnl con © cao reso, rei, enon pesado, Bea, ado Sonsacn de dor Se ee emma, cle apgasticey color radado a Glo, Manabu, ROMDS,eak tr brezoe, — Binnea rusees 0 virntony dafresis asocados = Palgtaslonee plboarepulro sospecna de aria « ara todos los pacientes con door torcivo do erdeterlequémico Para todos (8 Dacian oot dott (rasta ua eta se estaba, on caso <84% ocicutad reepkatoa, exablezc wnt avae acceso realce una montorzacn contra d6 £0 _ Pte aooe! mudi raponcabe dol age del SCA mforprete ot ECG do 12 dervaciones «Para todos los poclentos con MEST ‘ Hed ee craraarapia do repertasion (iorinalicos o iniervenciin coronaria prcutines) - Pee acfae conrancieacones y aot el resgo-benotco - Oar ae oor folded do somster al pacinte aura intervencion coronavia perculénea prmafa ses posibla sino esd cere ete arenes ao mnnottons pers a pacente : _ indicate i oo ciigin Ge fevacclazacicn, seat indicads) es! ralamvanto de ropertusin pratigo fam pacarie que presenan anc earsogonco « pura todos los pacientes con SCA sin elevacin del segmento ST « MEST de riesgo moderado 0 alto aorta sonora a 60m 325 mq) e menoe queso haya adriistrado onl tas 26 horas = Grape! (tose de carga de 200 mo) — Heer dsores na ra para too os pacientes sin conrandcactones cuando eeton exible ybetabloqueacores N See eet catone taquartms on eoraicaiones; on cu o C20, No £8 econ Fesblequoadors V de rutna, « Nitegicerno por vin poral primras 2448 horas, slo on pacientes con IAM © {6G Infrtoanterir iaquemia fecurente 0 perlatento oipertensin Relacién del ECG de 12 derivaciones con la. na : sh CT reer ; Fu Ce ie cicert e acL ey y otros cambios en el ECG svcwacis ‘Como medir la desviacién del segmento ST IM infertor El gagmants ST no presenta Dunia infer (es eonvexo 6 céneavoh 4 SSS Punto smss 0,04 segundos Dosviocin del segmento ST =5,0mm ae IM anterior Punto J ma 0,08 “ |. seaundos Lines de base dot “gmat | __ Dasviscisn dot segmento ST 245mm Cambio en las derivaciones del ECG debido a una lesién o infarto relacionado con la arteria coronaria, del 4rea anatémica lesionada y las complicaciones asociadas Derivaciones con eed eer ered ACI: fara septal de ls ADA ‘Septum, naz de His, Bloqueo infranodal y BR bloqueos de ramas. [ACK rama diagonal de ta ADA Pared anterior del Vi Disfuncion del Wi, IGG, BA, bloqueo completo, entrasistoles venticulares mas ly av ‘AGI: rama eicunfleja Pared lateral alts de Wi Disfuncién dal VI, Bloque del nado AV en algun 1M, avr ‘ACD: rama descendante posterior | Pared inferior del VI. Hipetension. sonsibiiciad a Pared posterior dal V1 la nitrogiicerina y a sulfato de martina VR WI, VF) ‘ACD: ramas proximales VD, paral inferior et Vi, Hipatensign, bloqueos: pared posterior del Vi ‘supeanodiales y del nado AV, RonlaciénvMattor auricular, extrasistoles aurieslares, reaceiones adversas a medicamentos. Vee ‘ACI ekeuntioja © Pared posterior del VI Disfuncion del Vt (depresion mareada) | ACD - rama descendente posterior roc ‘Abreviaturas: AY (aurcubovrircul, BR (loquea de rama, ICC Gnauficiencia carciaca congastira). ECG (ettevecardogrifn). ADA (ateria Gescendente anterior squid) ACI ters con equirds, Vi [entre eeuiande, vervicuariequlondo}.exraistoles arculres, exranatdes \onticulres, ACD (atria coronaria devacal, VO (wentculo derecho}. Be Een od Cy Perl Gia ea pega: sca, Elavacion aguda del segmento ST : el terapias complementarias (no retrase la reperfusién para administrarlas) -Fundamonto: bloquea la estimul a cardinca y de la vasoconstriccion. Recucen ef cansuma de oxigen imulacion simpatica de la frecuenc unda ardinca y dela vasoconstriccion. Reducen et can rocco, eumenta el mocardie salvadon lea dolsfartoy nuedan dca medenca de briscn yoctopa wentcul pln rein op ep nigenrdemeaie Sa ae Re deta aia adore por wan paseses con MEST ana nesabe/RASEST qo prosenten one al Sete come, eesti * Hiperresetividsd bronquial ae rca MES yn ear oe earn e Sane gn eciaatan eu gina w uniertiom ndcenainpciringe Sree Sens eee SNE meomaato AMM cn Los pacientes contraindic cs z sterming Se ee ema eaten cero plore aur sn boalogieaue cola rece aaa ioe pasentes con selonla moderads = ee eee CEECCCCERVIVTALALLITY SUSUUVEP DT ITdT Ieee ee ‘Tratamiento Sao rreniacce per nest tapi artconpuarie dane un miwno de sBNEEY PCTS tte ‘Tratarninta nde parts te hospi, asta © G05, St (Aco Ta ‘eventos a la heparna no fraccionada (HN) si ol watamiento antioosat ae ahoras Ente los uataranios recomendados se NCUYER: re pl nical da 60 UNG (erm 4000 U) segudo de 12 Wh por hora (ities mr infuside inravenoea ajustaca HN; boo inci de sna TTPA entre 60 TO segundos (uration cel tratamiento oe #8 horas o hasta la angiograti. — Crouaparina tel wel de creatvina sbi 68 <2 mpidlen homes ¥ Lie et Dt la edad es <7 afos, un bala inca Enenaparina eda 12 mimulce ms tar 8 1 mag cas 72 PONE Ot Seas og iene 100 rg solamente para da a0 mg pot win 200 cad an 275 aos, ena lpown nical lado Wrduce a 0,75 mg/kg cada 12 horas a cos rrr mg curate (as ds pienaras dost Useamonta. Indep tr neue edad. 1 at determina que [a aclramiont© (nasa de 75 eg teri ee de horas) La leg resin oe ne a Lasting asians na opcn i anole dacceso_|> taco capotae pia tein ver paren Sitcutad pra accesar una vinvasculsn oserevasana """” |s weneens contacto man co | nce Stach noua bal 0 + ivi artacto bln opt ban reieaciones para Hbrnbliia + Contrandicaciones para ionndliis, nelide aumante da respe ae hemarragiay hemorragiaitracranea! + Fieage ato de MEST ip. 0) 7% "9 presenta en ahocke nsuciendia arenes congestiv Ke neuke +E diagnostico de IMEST esta en duc CUUYNSNNNNININ para una intervenci6n coronaria percutdnea primaria cceniros con experiencia de alto Evaluacién Puede restaurar to permeabilidad de los vasos y el flujo normal con >80% de éxito on volumen de pacientes con personal experimentade La intervencién coronaria percutanea primaria es més effeae para: onolemtas con shock cardiogénice (<75 afta) si se realiza +18 hocas desde el inicio del shock y <36 horas desi et FX Baclantos Con Shoe se coment ST, No Obstante, hasta ol 40% de fas pacientes cn sherk raquieren una ciugia de revascularizacion miacardica para un manejo 6ptimo. «+ En daterminades pacientes >75 aos con IMEST y shack eardiogéico, * En pacientes con indicacién de reperfusién pero con una contraindicacién para terapie fbrinolties. Lot majoros resultados 2e logran en centros de intervencién coronaria percuténea con las siguientes earacterstcas: + cantros conto volumen (2200 intervenciones corenarias percuténeasiaAo y come minimo 36 son intarvanciones Pears) + operador experto(>75 procsdimiantos de intervenciones coronarias pereutaneas por ao) con hablilades tecnicos + ilatacion det balén <80 minutos desde el-contacto médica inicialo la Hegada al servicio de emergencias » Nonetded ae fu narmal TIMI 3} en 200% de los casos sin crugiada revasculartzacién miocandica de urgencia, aiden cerebrovascular o muerte Al menos un 50% de reselucién d Ja elovacién maxima del segment ST eperfusién microvascular) Beene en ies mete eee ee is ces ee eit ee Evaluacién para terapia fibrinolitica: evaluacié: i in de la elegibilidad y relacién riesgo-beneficio = a El tratamiento procaz (intervalo puerta-aguia <0 minuto tri in tanints procoz 3) Puede lmitar el tamanio dol infarto, preservar fa funeién dot VI y * Laminima recuperacién de micardio afectado se produce can la administracién precaz de fibrinolicas, aunque ain se pil observarunaredueecn la Mofalidedhasla las 12 hora desde ico los sintorns pessteres + El tujo normal se logra en o! 54% de los pacientes tratados con PA acalerade y en of 239% lontes tr Stoo eens y de los pacientes tratados can Mas eficaz para los siguientes paciontes: + Pregentacién temiprana = Con infarto extenso += Fiesgo bajo de hemorragia intracerebral Beneficios relacionados con ta edad y presentacién tardia: + Los pacientes >75 aos tienen mayer rlesga de hemoragia cerebral pam el benefice absclulo es Smiar a de pacientes mas Kens ‘+ Goneralmente, no se recomienda sila presentacion es de 12 a 24 horas desde el inicio de los sintonas, Puede ser perjudic *+ Depresién del segmento ST {puede ser perjudicial yno se debe utilizar a menos que exista IM posterior real) * Paciontes =24 horas desde el inicio def dolor '* Nimero de factores de riesgo (edad [65 anos}, bajo peso corporal [<70 kg] ¢ hipertensién inicial [=180/110 mm Hg) pre Geta tecurca do acldnte coebrovacularhomerragies Gn tree ge Heuge Bet alowed none SoH COCCCCCRET Terapia fibrinolitica Contraindicactones para el uso de fibrinoliticas en el IMEST basado en ACC/AHA 2007 Focused Update* Contraindicaciones absolutas # Hemorragia intracraneal (HIC) previa Lesion vascular cerebral estructural conocida (por ejemplo, malformacién arteriovenesa) + Neopiasia intracraneal maligna conocida (primaria o metastésica) + Accidente cerebravascular isquémico en los Uitimos 3 meses EXCEPTO accidente cerebrovascular isquémice fon las uitimas 3 horas = Sospeena de diseccién aértica + Hemorragia activa o diatesis hemorragica (excepto menstruacién} = Traumatisma craneoencefalico cerrado importante o traumatisma fecial en los ultimos 9 meses Contraindicaciones relativas * Antecedentes de hipertension cronica, grave y mal controlada + Hipertension grave mal controlada en el momento de la legada (PAS >180 mm Hg 0 PAD >110 mm Halt 2 Antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico en >3 meses, demencia o patologia intracraneal conocida no indicada en las contraindicaciones «RCP traumatica o prolongada (>10 minutos) o cirugia mayor (<3 semanas} Hemorragia interna reciente (en las ultimas 2.a 4 semanas) ** Punciones vasculares no comprimibles + Para estreptoquinasa/anistreplasa: exposicion previa (>5 dias) 0 reaccién alérgica anterior a estos agentes = Embarazo ‘= Ulcera gastroduodenal activa ‘ Uso actual de anticoagulantes: cuanto mayor sea el INR, mayor sera el riesgo de hemorragia “Como-sugerencia para toma.de decisionea dinicas, pre puede no ver completo a define, ‘Podtia ser una contraincicacitn absoluta.on pacientes con intvto da miocarc de bajo riesgo. Bev Cin’ Biomarcadores cardiacos para IMEST Actualizacién: definicién universal de JAM * Detoceién de una slovaein y un dagcenso de les biomarcagares ceareiaces (preteribiemente troponin) ean al manas un valor superior al pereentil 99 dal limite superior do roferencia (LSR} y uno de los siguientes enterios come minima: — Sintomas de Isquemia — Cambios del ECG sugestives ds isquemia: cambios dal ST-T 0 nuove BRI — Desarroio de ondlas O patotégicas — Evidencia en estudios de imagen de pétdida de miscario wablo ‘0 nuove tastorno regional de Ia Mateplos dekh Lint suseior da rater a 4S ® Dias taco iia (oe cerns de MEST ‘control dereference Mogificacion ca ACCIAMA 2007 Guanes for teens Win Unetabia Angina/Mon-ST-Barvaton Myaeardal Inlaretion Execute ines for the Management of Pati ‘Summary. Geculation. 2007 :116:877; and Shapiro BP. Jafe AS. Garcinc Baomarkers Int rs MA es, 5 e shy JG, Lo Mayo Cie Carioigy: Concise Tortbook 3 i rtbook 3 ad. Rochester, MN: Mayo Clic Sctenitic Press and informa Heaithcare USA, 2007.773-778, Wi Troponinas cardiacas « La troponina ly la troponina T son proteins estructurales eardloespectticas que ia Se detectan normaimente Ceeeen los pacientes con niveles de troponina aumentados presentan mayor numero de trombas y ‘embolizacin microvascular. «Son el biomareador preferido para el diagnéstico de IM. Tienten una mayor sensibicad en Pom eR con Sor a Una elevacidn por encima del percent 99 del valor medio de poblacién tiene valor diagnéstico. « Detecta los dafios minimos del miocardio en pacientes con angina inestable/IMSEST. = £19096 de los pacientes sin elevacién del segmento ST que, de otro modo, podiian se diagnosticades como angina inestable, presentan dario miocardica ‘minima cuando se realiza medicion de troponina {por ejemplo, CK-MB negativa). Estos pacientes tienen un mayer riesgo de sufi eventos cardiacos atlvorsos graves ¥ 5 pueden beneficiar aor aes vorapias como los inhibderes de la gicoproteina Ibilla en eomparacién con pacientes sin elevacién de estos marcadores cardioespectficos. «Uti on la estratifeacion det riesgo, ya que los pacientes con concentraciones slevadas de troponin sérica fener un riesgo mayor de IM no fatal y de muerte cardiaca subita, » Ademés, se puede usar para detectar el reintarto. ~ permanece elevada durante 7-14 dias tras el infarto. CK-MB «= Pregente en suer0 y misculo esqueliética, menos especifica que la tropenina. « Marcador para reintarto y evaluacién no invasiva de reperfusion. RO ee ue Ue rt ey PU enue ele Escala de riesgo TIMI para pacientes con angina inestable e IM sin elevacién del segmento ST: variables de prediccién Perea Pec cna) ery Coen Edad de 265 afios 29 factores de riesgo para EAG Factores de riesgo: + Antecedentes familiares de EAC + Hipertension * Hipereolestorolomia * Diabetes. * Fumador Uso de aspirina en los ultimos 7 dias | Sintomas recientes y graves de angina 22 eventos de angina en las ultimas 24 horas Marcadores cardiacos elevacios |_Niveles de CK-MB 0 de troponina cardioespactica PRPPPPPPRPRRERBARABRAABABABAASD PDUEVEVEPEPESIISISISCSSECEE Desviacion del ST 20,5 mm | La depresién del segmento ST20,5 mm es sigriteativa; la elovacion del segmento ST {ransitoria 20,5 mm durante <20 minutos se trata ‘como la deprasion del segmento ST y es de alto riesgo: la elevacién del ST >1 mm durante més de 20 minutos situa a estes pacientes en la. ‘categoria de tratamiento de IMEST. El predictor de riesgo sique siendo vatide aunque Estenosis previa de la arteria 9 ‘esta informacién 8 desconozca. coronaria 250% er ue Cu ea Cor ealculado Eventos manos: muerte, nueva IM @IM recurente, 0 necesidad de revaseutarizacion de urpencia ‘atman EM, Cohen M, Bornink BJLM, McCabe CH, Horacok T; Panuchis G, Mautner B, Corbalan Rady D; Braurwaid E. The TM ak score for caeevhte araynan-ST elevation Mt a method for pragnorteation and therapeutic deition making, JAMA, 2000;204:635-642. See ue Tt} Para angina inestable/IMSEST Estratificacién de riesgo y estrategias de tratamiento para pacientes con angina inestable/IMSEST ‘Algoritmo de Evaluaci6n inicial dal ECG de 12 derivaciones ‘estratificacion de riesgo para ‘pacientes con ee eta nd dolor toracico ee ‘con depresién ere ed def segmento ST, inversiones do Ia onda T dingmica 0 ECG normal ono ‘diagndstico Eee (ovaluar ta presencia de criterios de alto riesgo) Revise ee el Cea) = we Antecedentes: | 4 Edad >65 anos 23 factores de riesgo para EAC G Estenosis previa de la arteria coronaria 250% 1 Uso de aspirin en los tities 7 dias Sintomas recientes y graves de angina O Desviscion del ST 20,5 mm 2 Marradoros eardineas elavados * Antecodantes + Exploracién fisica ECG * Marcadores cardfaces (troponina To |, CK-MB) Ecc: Mareodoros cardiacos: PPPPPPPREE® eines) vesculzasoh miocéedica previa en bos ntecosantes: | Escala. ogo TM aa ai ie Imervencién coronaria parcutinea o ciruaic ark S Angaaisaiora ec ae erBceramrtn de extanorn ere eon 9 eten (TV aqui £08 T restated nenodniic mmoreadoces 3 Marcotovesearioces elevadon Consiaces: rte con dniomas de ICO, glape 5, edema pulmona. rariento 6 rueva ogur@CON a 40,00 etic no inrasivah Gr Halazgos de ato riesgo en prustaa dee pies G Funcidn sistofica det VI depeimida (por eremplo, FE <0. “Fang cons us spasm de ong TN dabon delein a e icacién a todos los pacientes con molestia Tocca NO eae alee J Desviacion ST? Sy Mureadorescadacoreievados 3 ead 379 Eoootgral oF ee 2 eee de cng TL 25 Angina inantble 3 Paco anviesse TIM 364 a etcador de ato resp do a Kesiana "Bajo riesgo: wo mnservadorat RRinsgo de atto a intermedio: > Cotratepia conserved Sowers ede act eago enero en una estates asi precazen meres oot eso gin beneficent caso de eazeteg iain Sindromes coronarios agudos: Ee enroute eon ee Mie eRe ese to Recomendaciones de inhibidores de la glucoproteina Ib/Illa ‘Acciones * Inhiben et receptor de glucoproteina integrina livia 0 ‘en la membrana plaquetaria, ‘+ Inhiben la activacién de la via final comin de la agregacién plaquetaria. " Ensayos clinicos ‘* Aunque estos farmacos se utilizan a menudo coma complement de la intervencion coronaria percutanea, no hay suficientes datos para sustentar él uso habitual de i us ual de inhibidores de la glucoproteina Illa en pacient con saspecha de IMEST o angina iestable/IMSEST en el entorno prehospitatan e deugencias, Agentes aprobados disponibles * Abciximab (ReoPro}: anticuerpo monoclonal murino contra el receptor de glucoproteina Iib/Illa ‘+ Eptifibatida (Integrilin): neptapéptido ciclico de molécula i pequefia que 1 — Contraindicade en pacientes con didlisis renal aa * Tirofiban (Aggrastat): no péptido de mofécula pequefia, también con vida media carta, COCCCCCEULISSSSNNNIINI Tienopiridinas (llamadas también antagonistas de ADP) Recomendaciones Clopidogre! En paclentou <7S afios con SCA sin elevacidn del segrmente ST @ IMEST, mas all del enfoque de ratamianta, 29 ecerioncia luna dsis de earga de clopidogrel de 300 a 600 ma, En pacientes paraloa que est6 provista una crugia de revasculaizacién migcardic, clopidogrel deberia aplazase durante a Peete thas a menos que la ugencia de [a revascularizacion supere alos riesgos-de hemorragia Oxcesiva. «« En al caso de los pacientes a los Que 28 reaiz6 una intervencién coronaria percutinea ton colocacién de Stent para el SCA, 52 Geben acministrar 75mg de clopidegrel a claro durante 12 meses como minimo. « Para pacientes con angina inestable/IMSEST bajo tratarwento médica, deberia presenbirse clopidogrel (76 mg/cia por wis val) durante al menos 1 mes (lo ideal seria prescnibirio hasta 1 ae) ‘= El clopidogrel esta indieado para pacientes quo no pueden tomar aspirin, CFeraruorel (docks de carga ora de 60 mg) puede sor el ausituto det clopidogrel ras la anglogratia on paciontes con angi9g HaetabeIASEST oIMEST mas de 12 horas deade el inicio de los sintomas y antes de la intervencion coronaria percutanea planiticada. eho se recomienda para pacientes con IMEST tratadies con fibrindlis's 9 para pacientes con IMSEST antes de ia angiografia, 1 En pacientes sin riesgo elovado de hemorragia, la administracién de prasugrel (dosis de carga oral de GO ma) antes fr anpiogralia en casa de IMEST y 12 heras desde o inicio de los sintomas.se puede susttur por la administracion de ‘clopidogrel «En paciontes para los que esté prevista una crugia de revascularzacién miocardica, prasugret debera suspenderse durante cTimanoe 7 digs, a menos que la urgencia de Ia revascularizacién supere a los riesgos de hemorragia excesiva. « Enol eave de los patiantes @ los que se realiza una intervencién coronaria percutanes con eolocacion de stent por SCA, se deben aceninistrar 10 mp de prasugrel diariamente durante 12 meses como minit\o. Tieagreior Br ncagrator es una alternativa al clopidogrel para pacientes con IMSEST o IMEST tratados con una estratagia invasiva pracaz- ere ee RC Ed ‘Transmitir la noticia de muerte sdbita a los miembros de la familia © Amtes de hablar con la familia, obtenga la maxi ss incinearean Bie Sie eae soe ees eS Se: rae ree eee ie bleme Sheer ac me “xpliqueles que su Ser querido ha sido ingresado en et Sena ae scbie naan Satelit oe creer wat pepe appear 1 cm tes items itaiahpsckecbalast reer es tee ens alec eed ephetinger gern is rere re er ee EE ate posite. ” ee emmmmammacas accra wii ae reerperegt eee San pema eae eee cperreeea Ta oe on “fallecimiento” “muerte” o “talecido" Saree ereel LESSEE ee + je tampa para qe ls fares cess era Fife Grctarertoats cosy aw neta conacafaca tpece su sree con aes coma Mk fu) mAs Serbo pasar’ an ger “Lo sint Soros) aha + Golam so reine loereqltes vos des de pasate mloceremcaginern coma {nce a tata decorate ast Sieiascaratemasecsost nese + Desiue el tempo cesar pa hab sob Pagans Sha nasearorerses sorerance ieee + Perma aos fares la oportunidad evr al pacite Propagat paralo ue vyera ver 8 os ego Pear cancion wae cupes daben penraneceen poscion paraiso del forersa0 cuando slo acabounatopaa + Drotea le quesuceders cespusy qu rar lost Gosetuncon Ln doe pueden gob. a personal alos famuares sie enone os protecaes area Gt artcado | Seascape dlc hres porrnen cota cn rao a Seabury ata apni a Grp unaerentoyao0y0 corenuo cant TTT qqaqaaays dedsses De acuerdo con los estudios realizacos en Estados Unidos ye! Fino Unido, ta mayoria de tos miembros de la familia indican que preferiian estar presentes Sheante los intentos de reanimacion de un ser querido, Los patires y encargados © cuidadares de pacientes con nfermadades crénicas conocen y susien estat foniiarizados con el equipg médico y los procedimientos, (de emergencias. Inciuso miembros dela familia sin SSagamientes médicos refieren qué estar al ado de Ciser querido y despeditse de é! duranta los Litimos tibmentos de su vida supone Un gran consuslo Para Sloe. A menudo, os familiares no preguntan si pueden Setar presentes, pero el profesional de la salud debena Sfrecarles esa oportunidad siempre que fuera posible, o ideal seia que una persona da apoyo designada fanaciera con la familia durante la reanimacion pare, Peorkder asus preguntas, aclarar informacion y contortar ala familia Presencia de familiares durante la reanimacién Les parientes y amigos presentes durante la Foarkmaci6n da un ser querida informan de menos ‘reldencias de conductas de negacion postraumaticos, Inenores sintomas de duelo y menas imagenes ‘dolorosas. Cuando la familia se encuentra presente durante [os tesluerzos de reanimacion, la sensibilidad aumenta She os miembros del equipo de reanimacion. Un emibro del equipo con conocimientos acerca de las racligas de reanimacion debe estar disponible para responder preguntas, ofrecer apoye y ayudar 213 Tamia durante la reanimacién. Incluso si el resultado Bela reanimacion no 28 optimo, jas familias se sienten ee entortadas al saber que pueden estar presents erdecir adios, dar apoyo a su familiar que agoniza } comenzar el proceso de duels. = Notas sobre administracién vtaronona pevnecn OM Los ldnmacos para ranimaeidn adminstrados mediante un ci 20 ride liquide para Waeportar ef ivmaco hasta Creu Posequndos ‘Lo famacos para SVGIVAGLS que puaden adminirare poe “Se ecorvanda i eomnistractin (AO parqoe okeee una diebuedn del Taco y un efecto farmacologice maa Rabies Tentanracos que pueden admisiararse por via endovaquad! sxindizan on las siguentes tables. Ain nose han estabiecido he dou endotraqueni optimas. la medeacén adiatada par tubo endotraqueal debe dure en agua 0 schon sat neerathasta un volunen de 8a 10m. Adriniste varias ventlacionas con presi postva as nfundt fa mocacion. ions ere ena Dosis para adulto Indiceciones 1 Los inhisdorea de i ECA reducen ta mortal y majeran istincan del Vien pacientes quehan suo un VM. Ayusan ‘prevent elremodelade adverso del Vi virial progresién 1 ta rmutcencia earciacay reducen la probabiidad de mere subi @ IM recurrent, ‘be admins un ihlbidor dela ECA por vi eal en las primera 24 horas tas el nicio de los sintomas al LAM y Ccontinuar durante un largo poriede dts, sve tora + trouictencla candiaca cSrica en hipeteasion en pacientes qua ‘rareaponidon aclurticos odgitsicos + Signos oligos de IAM con dstunoié al 1 Fraccion de eyecci del <0 (comtinuacién) Y erceeeeeeecvuauiLnit SESSEES ‘Procedimiento’ el vatamiento con inisdares do WECA se date inci con iw acminisracién una desis ja por va oral es posible a dosia TV ton algunos preparadea) y aunentay regulaments hasta aleanzay una dosis completaen un plazo de 24 a@horas (abe administrace un antagonisia de los receplones cet angiotonsna (AFA) a pacientes om intolerancia a inibidores dein ECA Y VAaay Precauciones/Contraindieaciones para todos fos inhibidores de la ECA. P’Gontraindicade durante el ombarazo (pueda provocar lesions la muerte det toto) Contraindicada an caso de angioedema. Hipersensiblidad 4 mhibidores da ta EGA. eduzea la dosis si existe Insuficiencia renal {ereatinina ~2,5 mg/al en hombres, >2 mova fen mujeres). Evite si administracion en a0 ‘de estenosis bilateral dota artera renal Potasio sérice 5 meq/l No administre este (demaco si el paciente testa hupotense (PAS <100 mm Hg 0 >30 mm Hg por debajo dela presibn inicial) 0 con hipovolemia. Porlo general, no se inicia en el servicio Ge urgencias; tras finalizar la terapia de reperfusion y una vee que Ia presion arterial Sona estabilizado, nice al tratamianto en él laze de 24 horas. VOSS nalapril (WV = Enataprilat) + Porvia oral: comience con una dosis Cnkoa Ge 218 ng, Aste la dasis a 20 mg por via oral 2 veces al dia 4 IVF dosis incial de 1,25 mg por via Ven S minuios ya Continuacién, de 1.2505 m9 por via IV cada 6 heras «+ La forma NV esta contraincicada en caso de IMEST (riesgo de hipotensior) + Commence con una Unica dosis de 6.25 mg por via oral. « Aumente hasta 25 mg tres veces al diay, Gesmuts, hasta 50 mg tres veces al dia Segun tolerancia, ‘+ 5 mg dentro de 24 horas det inicio de las Sintomas, a continuacien, + 5g administrados despues de 24 horas, a coniinuacion, + io mg administrados despues de 48 horas, ‘a continuacion, +10 mg una ver a ia e Comience con una Unica dosis de 2.5 mg por vig oral Ajusto la dasis a & mg por via ‘ral 2 veces al dia segun toleranci Indicaciones: * rime tierce parla mayorin de las formas de TSY con compas ‘estrecho autable, pars in quo auta muy thea iso aa ‘ertradia qua comprometo el odo AV 0 el ade sue + Se puss considera para taqucartia da compl eetecho por ‘erirada inctatle eras so reazan os prepaativon para cwdeverson, + Tnquearda regular monamdsfca 3 comipejo aich 5 mEq/?. Niveles-séricos en concentracion estable >10 a 15 ng/ml para pacientes, sintomaticos. Precauciones * Los niveles de digoxina en suero aumentan tras la terapia.con anticuerpos ‘con digoxina y no deberian utiizarse como ‘guia para continuar el tratamiento, eed Intoxieaeién crénica De $.a 5 trascos pueden ser efectivos. Sobredosis aguda © Ladosis IV varia segiin la cantidad de digoxina ingeida. Consulte Toxicologia en SVCAACLS. + Ladosis promedio es de 10 frascos y pueden ser necesarios hasta 20 frascos, * Consulte el prospecto para obtener informacién detalada. CCC Digoxina 0.25 mg/ml o 0,1 mg/m! suministrada en ampollas de 102 mi (otal = de 0,1 20,5 ma} Indicaciones (puede ser de uso limitado) + Para disminuir la respuesta ventvicular ‘en fibritacién auricular o fidter auricular. » Farmaco alternativo para TSV por reentrada Pracauciones + Les efectos tdxicos son comunes y suelon if aseciados a arritmias graves * Evite la cardioversi6n eléctrica si al paciente se le esta administrando Sigoxina, a menos que su estado sea potencialmente mortal; utilice una dosis mias baja (entre 10 ¥ 20 Administracién IV * Dosis de carga: de 0,004 a 0,006 mg/ka (Ge 4 a6 mcg/kg) inicialmente durante 55 minutos, Segundoy tercer botos d& 0,002 a 0,003 mg/kg (de 2.23 mea/ka) cen intervalos de a 8 horas (dosis de carga total de 8 a 12 mg/kg dvidida en un periodo de & a 16 horas) ‘Compruebe los niveles de digoxina no antes de 4 horas después de la dosis IV ni antes de 6 horas de una dosis oral. Monitorice la frecuencia cardiaca y #! ECS. La dosis de mantenimiento depende de la masa corporal y de la funcién renal. Precauci6n: interaccion con amiociarona. Reduzca la dosis de digoxina al 50% cuando administra amiodarona, De et an a en eet ete erent ea Diltiazem Indicaciones Control de frecuencias agudas * Para controlar a frecuencia ventricular en la + Entre 18 y 20 mg (0,25 mag) por via IV fioelacion auricular y efter auricular, Puede en 2 minutos. terminar las artitmias por reentrada que requieren © Puede administra otra dosis en conducciém AV nodal para su continuacion. 1S minutos de 20 0 26 mg (0,35 rmg'kg) * Utlice este farmaco después de la adenosina en 2 minutes. para tratar la TSV por reentrada refractaria en Pacientes con complejo QRS estrechoy presion. _Infusién de mantenimiento arterial adecuada, Ene 5 y 15 mg/h la dosis debe ajustarse Precauciones hasta alcangar la frecuencia cardiaca * No.tiice calcio-antagonistas para taquicarcias __fsioldgicamente apropiada puade aiuise Con complejo QRS ancho de origen incierto© para en golucién ee doxtrosa al5% 0 solucion ‘aquicarcias indueidas por itoxicacion/arogns, salina noni). + Evite los calcio-antagonistas en pacientes con el sindrame dle Wotlf-Parkinson-White que esarrolien fiter 0 fiblacién auricular répida, ert pacientes con enfermedad def nodulo sinusal a en pacientes con bioqueo AV sin mareapasos, '+ Precaucién: ia presion avtenial puede descender or la vasodilatacion perférica (mayor descenso: con verapamilo que con diltiazem). (continuaeién) y ECCCCCCCCCULLD ADA BIIIIII jereciban « Evite este farrnaco en pacientes au tratamiento oral con betabloqueatiores. «La administracién par via IV'de forma simultanea con betabloqueadores put simulans potanion rave ¥ Blogveo AY Rael habitual es de Indicaciones frecuencia de infusion Bobuiarina ‘SEN un dna ait Dittiazem (continuacion) fnaenca cardiac congestiva © Base taper mm, Insasion a n caso de PAS de » Ajust e Here ogra pure igy sn egnos de shock, faeunnea ca 20 BST ela fa cardiaca ini Precauciones/Contra ao * Serecomienda heme! usa ® re modinamica til corner do-snock maucdo Por hemodnéeice = HR a * En pacientes de edad avanzada pl 5 A ta significativamente « Evite la administracion en 63% PAS. Co ee una respuesta sig <100 me Hg ysignos de shosk. home + Puede causar taquiamiimias. aettciones ena posion arte cefaleas y nauseas. « Nolo mezcie con biearbonato sédico. Farmacos para so} Tae TCT) Soe foe) Dee R eel lle atle | or Ui eae EZ josis para adulto Dopamina Ingicaciones Administract Pe. * Farmaco de segunda eleccién Ln tecumncln de v bedi seman (despues Gels” 2a 20meynyporminta por minuto. + Se administra on caso on” reapuseta del pci eesti {uncién de a (PAS de £70. 100 ms : o_o (PAS do <702 100 mm Hg) Consignesy Goss lena lat Precauciones * Comia la hipovalemia con repost ia.con reposicidn ck \Volrper artes do nei al batarvento con deparina * Utiice este farmaco con pracaucs iénen 1 tg shack earogencoconiCc jocar taquian Nasoconstnocin, Tn Y noone + Nolo mezcie con bicarbonato sédico, ‘Adrenalina Indicaciones ee TWO: 1 mq (10m de salueien "Paro cardiaco! FY, TVsin pulso, asistofia * Dos Puede administrarse _y AESF. 1/10 000) administrado cada 3 @ Fortube endotraqueal * Bradicardia sintomética: se pustc § minutos durante la reanimacion. areca posblidad de administracion Después de cada does, administre 20 mide solueiOn de lavaco y eleve Disponible en tras el tratamiento con atropina coma concentraciones de infusion alternativa a la dapamina. fl brazo durante 10 0 20 segundos. ${iso00y 111000, + Hipotension grave: se puede usar vendo * Dosis mas alta: se pueden usar dosis mas altas (hasta 0,2 mg/kg) para fl mareapasos y Ia atropina falla, cuando ol marcepeion acompana alabradicarda o indicaciones especiicas (cobredosis lahipotersiors dela enzma fosfodiesterase. de Detabloqueatiores calcio” « Quafilaxia, reacelones alérgicas graves: antagonistas) «= Infusion continua: dosis inicial de Combine este férmaco con un volumen considerable de liquides, corticosteroides: 0,1. a.0,5 meg/kg por minuto (para pacientes de 70kg: de 7 a35mcg 'y antihistaminicos. Pracauciones or minut) (ajuste la dosis segun la + Elaumente de la presion arterial y le respuestal. * Via endotraqueal: de 22.2,5mg frecuencia cardiaca puede provocar isquemia miecardica, angina y aumentar fa demanda de oxigeno miocarcico. . agemandia de Sr rejoran fa supervivencia Hipotensién y bradicardia profunda ni resultados neurologices y pueden Infusion de 2 a 10 meg per minuto (ejuste caeripuira provocar dsiuncsén miecérdica la dosis Segim larespuesia del paciente) tras la reanimacion, 1+ Es posible que se requieran dosis mas alas para tratar el shock inducido por intoxicacion/drogas. diluidos en 10 mi de solucién salina. Farmacos para soporte vital cardiovascular avanzado eae Agentes fibrinolitices Alteplasa recombinante factivasa), activador tisular ‘del plasminogeno (r#PA) Fraaces de $0 y 100 mg reconsiiivides con agua estérilhasta 1 mg/ml Pava los 4 agentes. inserte 2 vias IV pecifenicas fibrinaiticas) (continuacién Aiteplasa recombinante (ectivasa), activader tisular dol plasmindgeno (APA) Reteplasa recombinante (Petavase) Frascos de 10U reconstitvides eon agua esiéria t Ulm! Estroptocinasa (Streptase) Reoonstitur en 1 gir! ‘Tonectoplasa (TNKase) Frasco de S0ma reconstituido con agua exter pees Indioaciones Pare cardinco: evidenca inxciente para recommend tas uiparo, Para JAM en adios (eonsulte la seccin solve SCA # Bevacin del sogrrente ST 1 mm-en 32 darvaclones cortiguas) o BRI nro 9 pepsumibiemenie va, = En elecntenta de sgnos 9 sinters de IAM, 1 Tiempo desde ect de os srtomas £12 hers 1 Ganaute“Sindrores corenavios aqucos: fata ‘omprabaciin para woo Ge fbinolticas para IN Yiasecctn sobre ol ratarsento frraiico on rwenton para a eiovacin dl saqranto ST estabegia eon lbveteox” para cbtener nstuccones ‘obre euse de ferinolitens para pacientes con IMEST. Accidente cerebrovazcueisquémice[eonsute in ‘pecan sobre lor aceidanles cermbrovaseulares): {a aleplasa ox cl unio apints Ronnelico aprobado para iretar lon accidents eeebrovasculars iquimicos) + Inka repertio de dfs reurldgicosfocales © ‘leaciones de laconsencl or erp, pais facia descenao del braze o allraeién det bia y GCCCCEELL Consults “Administracién de rtPA por via para accidente cerebrovascular isquémico: Chterios de inclusion y exclusion” para obtensr informacion sobre qué pacientes pueden recto Untratemisnto con MPA segan ol momento en et ‘que 0 inicion los sintomas. Preeauciones y posibies criterias de ‘oxclusién para JAM en adultos/accidents ‘cerebrovascular isquémico on el caso de IAM on adultos, consult ‘Sindromas coronarios agudos:tista de comprobacién para uso de fibrinaitions para IMEST y la seecién sobre el tratamient fibrinoltico en "Tatamientos para la telovacién del segmento ST: estrategia con fioanoilticas’ para obtener informacion s0bre las indicaciones, las precauciones y IS ccontraindicaciones. En ol caso del accidente cerebrovascular Isquémico, consulte “Administracion do PA por via IV para accidente carabrovascular fequémico: enterios de inclusion y ‘exelusian” para obtener informacdn sobre las indieaciones, las precauciones y la contrandicaciones. Eero) Dosis para adult [Akoplasa rscambinante (PA) [Lr doses fot recomencaca se asa en ef paso det mest: + Infsn seworaa (1.5 ras) ‘Aamanie un tol de 151, ‘Despues, 0.75 mg ik en on sigulertes 30 matos (no super los 50 ma {heontrasscion 0.5 matka en 60 minutos jo supere los 35 na) ‘Dosis total maxima: 100 9 Accidente cerebrovasculs isquémice: ‘= Acnstre 0.9 gig (moo ce 0 gh on ifs ‘curate 60 mews. «= Administ 10% dela dois total como bala IV incl urante 1 minuto, 1 Aamir o 90% restate do la. dosis total por va KY durantolos siguientes 60 minetoa, Www Retepiasa recombinante «= Administ el pimér bolo de 100 en 2 minutos, «= Trointa minutos después, administre un segunda bolo de 10 U en 2 minutos, (Administre goluci6n salina nommal antes yy despues de cada bolo}. Estreptoquinasa 1.5 milones de U en 1 hora de infusin. Teneeteplosa + Bolo, ajustadio al peso ~ <60 kg: adminis 30 mg. = 60-69 kg: adevinisire 35 mg, = 70-79 hg: administra 40 mg, = 80-69; axkinisre 45 mg. = 290 kg: adminitre 50 ma. 4 Administre un soo bolo de en 5 segunis. Ineompativie con soluciones de dextrosa. eee tae ain Cees indicaciones Primera dosis Revierte la depresion raspiratoria y los 0.2 mg par via IV en 15 segundos. bfectos sedantes de una sobredosis de Seg sgunda dosis ‘benzodiacepina pura. 0.3. mg por via IV en 30 segundos. Sino se Precauciones obtiene la respuesta adecuada, administre « Es posible que los efectos no duren mas = una tercera dasis, Pi dou bercodaoannas. ‘ «PR ees a oro emcee dott a gmbickrdos en 30 reepralono . ; 2: «RPE nanos acto soaeche SES ae eve de sobredosis con ticielicos. aoe arncto pasta que se obtenga esa No loutlice en pacientes prapensos : las convulsiones, usuarios ¢ronicos de respuesta o g¢ administra un total conte: Denzadiacepinas 0 alcohdticas, No utiice este farmaco'si existe sobredasis de drogas conocidas 0 Sobredosis mezciada con drogas.0 irmacos que se sabe que causan. conwusiones (antidepresivos trciclcos, cocaina, anfelaminas, #tc}. 94 i 5 3 Pereeeceececyllyy ‘ ee anaeh 5. \ J ESSSSSEDDITIIID Indicaciones: Administracion WV - +" Para terapia adyuvanic encaso de Specs at mg/kg administvada en 7 a Para ioapiasetnnalteeirtascon | 2 : Pag de >90.a 100 mm Hg sin signosni + Si el paciente no respond, duplaus ‘sintomas de shock). ladosis hasta 2 mg/kg st «+ Eorgencias hipertensvas Westmente en 1/22 mnutcs Eee - * Encaso de edema pulmonar ‘de nueva Preeauciones pancion con hipovolemia: 440 ms. Entre el 86 y ol 5% de tos pacientes aproximadamente ‘desarrollan amtmas ventniculares flequicarda Yentrigular polimarica, incluida torsades de ‘pointes}, Monitarice ef ECG de manera continua roma detectar arritmias durante fa aciministraciée ‘del farmaco y durante 4 a 6 horas despuss Gon un desfibnlador cerca, Los pacientes con trastorno signiicativo de la funcién del Vi ener: tn alto riesgo de sutrr aritmias, Dosis para adultos 260 ka ‘img (0 mi admiristrado por via NV (iid © Sin dau) on AO minutos. Una segunda dos ppusde administrarea al mismo rma 10 minutos espe Dosis. para adultos <60 kg Dosis ical de 0.01 ma/kg por va V semiistraca durante 10 minutos. Farmacos para soporte vital cardiovascular avanzado SVCA/ACLS Peace eae oe Inamrinona Indicaciones Dosis de carga e infusién IV Insuficiencia cardiaca congestiva grave —_—* (0,75 mgikg (no superar ia dosis de Inhibidor de la enzima _resistente a diuréticos, vasodilatadowes y 1 mg/kg) administrados en 2 a3 minutos. fosiodiesterasa agentes inotrépicos convencionales. Administre la dosis de carga en 10 a 15 minutos con disfuncién det VI (por Precauciones gjemplo, posreanimacion). + Nolo mezele con soluciones de dextrosa_ + Continie con infusion de 5 a 15 meg/ka fi otros famacos. Por minuto y ajuste la dosis hasta lograr *+ Puede causar taquiaritmias, hipotensién ol efecto cinico deseado. 9 trombocitopenia, - * Puaden administrarse boios adicionales + Puede aumentar ia isquemia miocérdica. "a fos 30 minutos. © Se requiere monitorizacién hemodinamica. * Eliminacién de la crealinina <10 ml/min: reduzca la dosis entre el 25% y el 50%. GCCCCCCCRALULALAV III Administracion Iv ae PES I aeons rmaco.conprecauciin Ifunda de 2 1Omog por minute. Hos ey temporal sino se encuentra * Ajuste la dosis hasta alcar ene sore etimgdnimoreapascs eveTo _ frecuenciacariaca agecuaca. Fro Pes delabradicardia «En caso de torsades de pointes a Sintomatica, la dosis para aumentar la frecuencia eae ra ce pointes retractarias queno —_cardiaca hasta que se supaima responden al sulfato de magnesic. « Control temporal de bradicardia en pacientes con trasplante cardiago feorazén denervaco que no responde 2 la atropina). « fhtorieacién por betabloqueadores. Precauciones ‘= No.ulice este farmaco para tratar ol pare Serena a domarda de oxigen + Aumenta la den miocardico, lo quea su vez aumenta la Isquemia rivocarcica. + No administre este farmaco con ‘acrenalina, ya que puede causar FV/TV. + Nolo adminisire a pacientes con shock inducido por intoxicacion/drogas. (excepto en al caso de intoxicacion por bbetabloqueadores). « Puede utilizar dosis mas altas para intoxicacion por betabloqueadores. Cee Lidecaina Pusde administrarse por tubo endotraaveal DU ee ci ee ei tet ete te Leet bd Indicaciones ‘+ Farmaco altemativo a la amiodarona en caso de paro-cardiace por FV/TV. + TV monomdifica estable con funcién ventricular preservada ++ TV polimertica estable com intervalo GT normal inicial y funcson del Vi preservada euande Se tata la isquemiay 2 corrige al balance sleetroliien, * Puede utllzarse para tralar ln TY polimérfica stable con prolongacidn del intervalo QT inicial 5/3e Sospecha que existe torsada de pointes, Procauciones/Contraindieariones * Contraindicacién el uso profilicico en eae ‘OB IAM esta contraindicado. + Reduzca la dosis de mantenimiento (na la de carga) en caso de insulciencia hepatica ‘odsuncion del ventriculo quiero, * Intecrumpa Ia infusion inmediatamerte si aparecen signas de intosieaei6n. ee Pare cardiace por FVITV + Dosis inicial: de 1. 1,5 morkg IW, + Encaso de FV retractaria puede administrar ‘un bolo IW adicional de 0.5 a 0,75 mg/kg. repita en 5.0 10 minutos: maximo de 3.dosis o total de3 mgrkg. Aritmias de pertusién En caso de TV estable, taquicardia de ‘complejo ancho de tipo desconocido, ectopia importante: + Pueden acministrarse dosis entre 0,5 y 0.75 mgikg ynasta 1 © 1.5 mghkg, + Rapita in dosis de 0,5. 0,75 mg/kg cada 5 9 TO minutos (desis total maxima: 3 mg/kg) Infusién de mantenimiento De 7 as mg por minuto (de 30.8 50. megrkg or minut}. Ee oes Sulfate de magnesio Manito! 7896, 2006 y 2596 COCCUULTSVVVNININA Indicaciones ++ Rlecomendado para paro cariace s6l0 81 existen torsades de pointes © se sospachs hipomagnesernia. + Atmias ventriculares potenciaimente mortoles debidas a intoxicacion por digitalis. ‘= No $6 recomisnda la acministracion rutinaria en pacientes hespitalizarios.con WAM. Precauciones ‘= Descensa ocasional de la presién arterial con eministracion rapida. + Ublicg este farmaco con precaucion si existe Insuficioncia renal Indieaciones “Aumanto de la presion intracraneal en el manejo: Concentraciones: 5%, 1044, de urgeneias neurologicas Precauciones + Monitorice el estado de los iquicos y it -osmolalidad sérica (sin superar el valor de 310 mOsmvkgh + Administre con precaucién en caso de lnsuficiencia renal, ya que puede producirse una sobrecarga hidrica Paro cardiaco (debida a hipomagnesemia © torsades de pointes) De 129 (de 2 a4 mide una salucién al $0%) sluidos en 10 mi de solucion de dextrosa al 596 por via MAO. Torsades de pointes con un pulso 0 IAM con hipomagnesemia + Dosis de carpa de 1 a2 g mezciades en 50.0 "100 mi de sakucion de dextrosa ai5%, on 52 £80 minutos por via + Gontinge con 0.6.0 1 gih por ia IV (juste ta ‘dosis hasta controlar torsades} ‘Administracién IV = Administre de 0.5 a 1 g/kgen 5. 10 minutos on un filo en lng. + Purdon adminitaese dosis adiconaies de (0.25 a2 alka cada 4 06 horas, segin sea recesaro. + Uslice este tarmaco mientras apeya la ‘xigenacion y ventiacion eee Mileinona Vida media més corta ‘gue la inarnvinana Poel e rests L SVCA/ACLS Indicaciones/Precauciones oe Indicaciones Dosis de earga Distuncion miocarcica eincremento de larasistoncia SO meg/hg an TO minutes pee via vascular sistémica o pulmonar, incluida: * lnsuficiencia cardiaca cangestiva en ot SACO eae tmnt pos 2 See maneienmciina | SCORER ae : garcia Puede producir niuseas, vémitos hipotension, sobre 2M todo en pacientes que han perdido volimen, Vida mesia mas cota y heros electo enlas plaquetas, pero tiene mas nesgo de amrtmia veninicular que en el caso dela mervinona. Este arinaco se puede acumular fen case de insufeieneia renal yen pacienles con baja gasto cardco; reduscala desis si existe neufciencia renal, Sulfatodemorfina —_Indicaciones ‘Administra iministracion IV * Dolor tordcice can SCA queno responde alos + IMEST: administra entra 2y 4 mg por via Iv nitrates, Puede administrar dosis adicionalos de 2a + Edema agudo de pulmén carclogénion (a ta 1B mg por via Va intenvalos de entre 5 y presion arterial es adecuada) 15 minutos. Analgésico de-cleccion, GOGRLLAIIININNY | Angina inestablaMVSEST: administre entre ‘Sulfato de mortina —-Precauciones (continuacién) * Adminisio este ficmace lentamente y sjuste la ‘1y 51mg por via IV sao silos sintomas no ddosis segun su elect. ccéden cen nitrates 0 si vualven a aparecer. + Puede pravocar depresion respiratoria, ‘Se dabe usar con precaucién, = Prowoca hipatension en pacientes que han pereido volumen. * Se debe usar con precaucién en caso de intarto. del ventriculo derecho, + Su clecta se puede reverie con nalotona (60,04 3 2mg por via IM Hidroeiorure Indicaciones ‘Administracién do naloxona Depresion respirator y neurelégica pravocada por + Dosis IV tipiea de 0.04 20,4 mg, Aluste la intonicaoin por opidceos sin respuestaal O2 nial _-dosis hasta que la ventilacion sea adecuada Se puede adminisirar soporte de ventlacion, + Ublioe dosis mas altas para revertir por atavésde un tubo Praeaueiones completa el efecta de los narcétioos. ‘endotraqueal Prptave causa un grave sindrome de abstinencia + Puede administrar un ménximo de 6 a 10mg fn un period de tlempo corto {10 minutes), * Sing es necosara ia reversicn total (por {jemplo, deprosion respiratoria dabico a Ig sedlacién}, so puedan rapetirias costs Inferieres de 0,04 mg cada 2 63 minutos, + Vi IM/cubcutinest do0.$ 0,8 ma, «© Para pacientes adictos cronicos a opiéceos, Uiies I dsie mas belay ajostola lentamente. Sopiaceas, inclucla cisis hipertensiva y edema pulmonar cuando 2 aciministra en grandes dosis {es recomianda el auste de pequerias dosis} * Viela media mis corta que la-de los narcoticas, 6s posible que sea necesario repetir a dosis, '* Controle que no recurra el deterioo respiratorio. * Se han daserito racciones anaflécticas poco eomunes. + Apoye ala ventilaci6n antes ce admi nistrar nnaloxonsa para evita la estimulacion simpatica. + Evite su aaministracion en caso de convuisicnes inducidas por mapenidina, Ena Nicardipina (Cardene) Caleo-antagonista . Precaucionss/Contraindieacianes ‘Nitroglicerina [Disponible en forma ty, ‘comprimides eubinguales ¥y aaresol (continuacién) Nitrogicerina (contievacién) eee Indicaciones Indicaciones Pte ee se Re Ce Emergencias hipertensivas, Reduzea la prosion arterial hasta 188/110 mm Hg antes de la administracion se tratamiento Nornottien Evite un descenso ripido dela resid arti Puede producise laquicanda refisja o aumento ‘de angina en pacientes can enfermedad ‘coronaria exten ‘Evite oluso en pacientes con estenosts aorta ‘rave Na meacte con bicarbonato séelieo ni con una ssucion ee Ringer aetate ‘Antianginoso inicial para dolor sugestvode + isquemia Durante fas 24 0 48 horas iniciales en pacientes eon IAM @ ICC, infarto amplio de la pared anteroy,ioquemia persistente o recurrente, © hipertension += Uso continuado (mas de 48 horas) para pacientes Gon angina recurtente o-congestion pulmonar persistente (se recamienda un intervalo Wore de ritrato) ‘= Ungenia hipertensiva en SCA, Contraindicaciones ® Hipotension (PAS <20 mm Hg 9 290 mm Ha pot gebajo-dal valor nical) + Bradicarcia (<50 por minuto) otaquicardia (100 por minuto) graves, + Infarto det VO, > Uso de inhibidores de Ia fosfadiesterasa para la disfuncidn eréctil (per ajemplo, sildenatily vardenatil en las vitimas 24 horas, 0 tadalatio an tas Litimas 48 horas). Precauciones. = En general, con evidencia de WAN y rrarmotension, no reduzea laPA sitélica £110 mm Hg. Si el paciente es hipertenso, 96 Feduzea la presion arterial media (PAM) més 25% (desde la PAM inicio. + Ne lo mezcle con otros térmacas. 1 Elpaciente depera estar sentado 0 aonstade a ‘administrate esta medicacion. + No agit el seresol, ya que podria afectar ala Gosia medida Dosis para adulto Emergencias por hipertensién aguda ** Velocidad da infusion inicil 5 mg par hora: ‘nuede aumentarea en 2,5 mg por hora cada 5. 15 minutos hasta un maxima de 15. mg por hora, ++ Raduzea la velocidad de infusion a 3g por hhora una vez alcanzada la prestin arterial daseada, ‘Administracién WV Bolo IV de 12.525 mag (si nase ‘agminista por via subtingual o aerosol, CCU ‘+ Infusién: empiece por 10. men por minuto, ‘Aluste la dosis segun e! efecto, aumente “10 mog/min cada 3 0 S minutos hasta lograr elctecto deseado, Dosis mésima de 200 mea por minuto usada habitvalment vr via. ce eleccion para emergencias. Via sublingual = 1 comprimido (de\0;3.4 0,4 mg), repetide durante un total de 3 dosis a intervalos de S minutes. + Det a2 aplicaciones durante 0.5 a 1 segundo a intervalos de-5 minutos {administra 0.4 mg por dosis). Nibximo de aplicaciones en 15 minutos. «= Nota: 5e debe indica’ alos pacientes que se pongan en contacto con ¢l SEM el dolor fo se alviao aumenta después de tomar un comprimido sublingual o ulizar el a&r050 eae Coes i Indicaciones ‘Administracién 1V rusiato Grisis hipertensiva, Agregue 500 100 mg 2.250 mi de + Reducirla poscarga en la insuficiencia solucion de dextrosa 215%, (Consuite of _ Galaca yeledema agudode puimén, protocol farmaceico nsuciona), jucir la poscarga en la reguigitacion » Gomience con 0,1 meg/kg por minuto aguda de la valvula aévtica y mitral, y aluste cada 3 0 § minutos hasta iograr el efecto deseado (generalmente + Puede causar hipetens nici hasta 5 mcg/kg por minuto, pero es Puede causarhinotensiony ovedaeper pose que reese oss pernes & + Puede revertirla vasocanstricckin 1a meg/ka). pulmonar hipdxica en pacientes con + Ulliga este farmace con una ‘enfermedad pulmonar, exacerbando ef bomba de infusion y moniterizacion ortocreuto irapumonar, fo que provoca _hemodinémica para mejorar la hipoxemia, seguridad Precauciones * Otros efectos secundarios:cefaleas, _—-$ Efecto alos 10 2 minutos. nausea, vomitos y calambres * Sensibie ala luz. Cubra el recipionte y ‘abdominales. ios tubes con el férmaco can maten = Contraindicado en pacientes tratados ‘opaco, racientemente con inhibidores de la fosfodiesterasa para la disfuncién eréctil (oor ejemplo, sildenafil) oao5 Administracién IV (Gnica via) ’ Wd eeosnmee bast ano treyion hipotension hemodinamicameents rinuto (para pacientes de 70 kg: de significativa (grasion arterial sistoica 7a 35 meg por minuto). Ajuste la dosis “70 mm Ha) con bala resistencia segin la respuesta « No administre este férmaco en la misma periférica total __ Perterca rorrimo recurso para at manejo vig IV que las soluciones alealinas. dal shock y la cardiopatia isquémica, « La hipotensién inducida por intoxicacion/ drogas puede requenr dosis mas altas Precauciones para lograr la perfusion adecuada. = Aumenta los requisitos de oxigen mioeardico, la presion arterial y la frecuencia cardiaca. = Puede inducir aritmias, Utiice este famaco.con precaucion en pacientes ‘con Isquemia aguda; monitarice a! gasto ‘cardiac. + Laextravasacién provoca necrosis tisular © Si se produce extravasacion, administ® entre Sy 10 mg de fentolamina en 10 a ‘15 mide solucién salina ¢ infitre ene oon ‘ = Contraindicacién relativa en pacientes ‘con hipovolemia, Paar Oxigeno Administrado a través de ‘dispositivos de suministro ‘conectadosa tanaques portatiies 0 fuentes: instaladas en la pared (continuacién) Se ok ured cae Indicaciones + Sospecha de cualquier emergencia, cardiopulmonary, += Disnea y dolor que pueda ser isquémica. ‘+ Encaso de SCA: se puede administrar a todos fos pacientes hasta que se estabilicen, Continde en caso de edema pulmonar, equemia continua 0 stla saturacion de ‘xigeno os <9496, = Para pacientes con saspecha de accidente Gerebrovaseular @ spoxemis, desaturacién de oxigen arterial (exihemogiobina <0426) 0 saturacion de oxihemoglabina desconocida, Puede considerar la administracion a pacientes no hipoxémicos. © Tras ROE posterior a la reanimacién:utiice ia Cconcentracién minima de oxigeno inspirado para lograr una saturacion de oxihemoglobina de 29456. Sige dispone dal equipo necesario, para evitar la hiperoxia, disminuya el oxigen inspirado cuando la saturacion sea de! 100%, ‘pero manténgalo en 28456 ¥ Oxigono (continuacién) Precauciones + Cuando lo-utiice en pacientes con afecciones puimonares cuyo estinwle Tespiratorio depende de quimioreceptores de hipoxia (pace comin), ebservelos con atencion, # La oximetria de pulso puede ser inexact fen estadas de bajo gasto cardiac, con Vasoconstrigsidn 9 on exposicidn al mendxido de carbons. Ered ees or eats Canula nasal 161 2a por minuto ‘Mascari tipo 4121 24-50 Vertun ‘por rinuto Mascarila de 6101 85-60 reinhalacién parcial por minuto Mascariia 6151 0-100 de no-reinhalaciin —porrminuto con reservorio Bolsa masearila 151 95-100 con valvuladeno por minuto reinnalacion wii Nota: la eximetria de pulso ofrece Un método itil para ef ajuste de ba dosis de oxigeno para mantener la saturacion ‘do axigeno fisialdgice (eonsulte as Precauciones). Farmacos para soporte vital cardiovascular avanzado SVCA/ACLS ooo ae oe Procainamicis Indicaciones FVITV recurrente * Resulta dtl para el tratamiento de una amplia vartedad * Infusion IV de 20 mg/min (dasis tetal maxima: de amtmias, inctuida la TV monamorficaestable.con 17 mg/kg). intervaio OT normal y funcién del VI preservada, + Ensituaciones de urgencia, puede * Pusde utllzar este farmaco para el tratamienta de ‘adiministrarse hasta 50 mgimin hasta una las TSV por reantrada no controiadas mediante Ia dosis total de 17 mgrkg. ‘adenosina y las maniabras vagales sila presion arterial Qtras indicaciones ssestable, * Inlusian IV de 20 mg por minuto hasta que se ‘+ Taquicardia de complejo ancho estable de origen noe aah Ne fiddled ceasaroeia, — Supresién de amrmias ++ Filbniaciée auricular con frecuencia rapica en e! = Hipotensidn sncrome de Wott Pazkinson-White. — Ensanchamiento de QRS de >50%6 Precaucionas = Administracién de dosis total de 17 ma/kg * Siexiste distuncidn cardioca © renal, reduzea ladesis + Uso-de eate medicamerito en caso de aro maxara total a 12 mg/kg y mantenga la infusién dea cardiac limitado-por la necesidad de infusioo, 2mgimin, Jenia y sicaciaincienta ‘+ Proantimico, especialmente an cass de IAM, isslevile winner yesnne: hnpopotasemia 0 hipomagnesemia. Da 1 4 mg por minuto (aie en solucién * ued inaver potenin en pacientes Son Weslermo Ge canons is8c e solclen ss rah Reduzea la dosis en presencia de inauficiancia * Ullice este farmaco con precaucion ean otros teat férmacos que profanguen al itervalo OT (por ejemplo, ia amiodarona). Se recomienda consulta al especialsta COCCCCULL ATTN ‘Administraeién IV lear Indicacionee sn —“—" preexi nocida. » Bolo IV de 1 mEq’ 2 ier peacorviaprowestnto cr pen, Sere: preexistente conocida que responda —* Si se encuentra isposi oe vs por camel, exenccone Chacala gnomes etorl para gto . tratamiento con bicarbonate (daft de Base Set so teanaamna. _oconcertactn de biawbonalo clade Feanaccn proongaco ean vnln Ocrrnpraroa os eae ttecthny rtono dela creuacén tapantines 0 ls gases aeriaies no son tras un interval largo Ge paro cardiaca. confit + No resulta Gi niefetivo en acidoss hipercstica ipor eempla, pro cariaeo y RCP sin ntubackn Precauciones + LARGP y ventiacién adecuada ynost Diearbonalo, gon ls “agentes amartiguadores mas importantes en el ae cardiac. «No serecomianda para uso rutinaio en pacientes con paro carciaco. Farmacos para soporte vital cardiovascular avanzado SVGA/ACLS Indicaciones/Precauciones en Sotaiot \ndicaciones Administracién IV ‘Tratamiento de amitmias supraventrculeres * De tal Smog, Consute a ¥y amtmias veniriculgres on pacientes sin + Compruebe e! protocolo del centro para lun especialista carciopatias estructurales, conocer la velocidad de infusion. E proepeeto recomienda una tus lena, Precaueiones/Contraindieaciones ero Ins reforeclas apoyan una fusion * abe evtarse on pacantescon mala pertusién Pgs ipiaccie ts meinen eee debidoa losefectos notpicosnegaivos SF * Ente fs electos adversos se incuyen byadcarda, hpotension yarns torsades de ponies) * Unie este tirmaca con precaution con ros férmnaces que prolonguet al intervalo GT (por ejemplo, [a procainarnida y la amiodarona), * Puede legar ager tdico en paciates con trasteros eras: cortrandcado 5a aclaamento.dela creatnina a0 ml poe tmnt, Tienopiricinas (consuilte Antagonistas de ADP) ‘Agentes tromboliticos {consulte Agentes fibrinoliticos) GUNMAN oe semen gmebenrnte Sone mace muni Sie adrenatina en el tratamiento de FV relractaria Wyo puede sustituir ala primera 0 S20u Puede administrarse por renalina pusde 3 2 en actos. osis de adrenalin. La acl asistolia‘AESP, on el paro cardiaco. 7 + Puede ser ut coma apoyo hemesinaico eC) —Reseqrga por vasodiiatacién: inlsion ‘shock por vasodilatacién ipar ejeepte, shock ‘continua de.0,02 a 0,04 U por minuto. séptien) Procauciones/Gontainicaciones eecree vasoconstrictor ponerco El aumento do erst crcl vascular perfries puede provocer era cardiacay ania. «Ne cevecomenda en pacers que re=pondeny tenon enfermadsd corerart, Pee od Bre cee Pe Trt er Woes} eeu Indicaciones ‘Administracion 1V Indieacio es amativo (sespués dele adenosine) para termina + Primers gests bolo V de2SaSmgen Ty por reartraca con complejo ORS estwucho y preston Brrkage ‘minutos en pacientes d& el Vf presorvede. avanzada edad). # Segunda dosis: de a 10mg, sie racesario, cada 1$ 030 minutos. Dosis total Preeauc mmdauma: 20mg, Pat crrestafrmaco stlrnanto 2 pacientes con TSV.do + ARernatie: Dom de. S mg sada 15 minutos eesnplaj estrecho por reentrada o amimias supraventricuares PASI Ta dosis total de 30 ma. sconocidas. «= No ulloe este farmaco para taquicarcias con GAS ancho de igen desconceid, y eve su uso pera pacsntes Con Sco Snel Perkion- Whitey Sorlacion auriouiar, enfermedad Gel nédilo sihusal 6 Blequeo AV de segundo a tercer grado Se marcapas05 « Puode reducirla centractiidad mocarcica y produc eee ealatacion pertériea o ipotension. Elcalcie IV pusde ‘estaurar fa presion arterial en casos de intoxicacken. «+ La administracion IV simultanea con betabioqueadores IV pusde producirhipatension grave. Utlice este fmaco co) Petree precaucion en pacientes que reciban tratamiento oral ‘¢on betabloqueadores. Bo ee ae mi cy cet Cele ee aCe rd Cre fret} Crea Rochas (Na']-((CH]+ [HCO;) Rango normal: de 10 2 45 mEa/. Una Corea brecha eniica>15 supine aciioss metabdiica Mato. -osmotar Osmiotalidad_...-Gsmoteridad..... | Brecha osmolar normalmente <10. Normal = <10 Sila brecha esmolar ¢3>10, existe } Sospecha de sustancias activas | osmaticamente desconocidas. Gerclerceccaktiada | (2x (Ne) + (Gleesa| +18) + (BUN) =2.9) | Simpifcada para adminsirarina mOs osmolalitad efectiva. Normal = de 272 a 300 mOsm. Dit de api toa (Na), 140) x ACT Utilcsia para caleviar la cantidad de agua ae ‘cetera para core al deficit de agua ‘en hiperatrernia, (0 ros © Op! * PESO... “a Win Daicit de sodio INS L—(N2'I a) XACT Utlicela para calcular ot daficit de socio {on total mEa) tratado parcialmente con solucién salina _)* peso,,,, | 213% en hipanatremia grave (la soluctén salina al 3% contiene 513 mEq de sadio por ito). Plan para elevar el socio sérico + sAsintomation: 0,5 mEdy/| por hora. + Sintomas neurolagicos: 1 mEq! Por hora hasta que-se cantralen los sintomas. +» Ataques epiépticos: de? a 4 mEa/| por hora hasta qua se controlen los ataques. Determinacién de pH (40 Pco) » 0,008 = 28 del pH tomando | Por cada cambio de 1 mmHg no predicho come base 7 ‘compensada en Pco, a parr de 40, el pH cambiara un 0,008, pH miedido inferior al aH predicho: existe | acidosis metabolica. pH medido superior al pH predicho: existe alealosis metabolca, SVCA/ACLS: manejo de la hiperpotasemi Erect Tratamientos de emergencia y secuencia de tratamiento para hiperpotasemia Seals, See ee) eri) ea * Gloruro de calcio (10%): | * Antagonismo de tos de5at0miporvialY | efectos toxicos de * Giuconate de calcio lahiperpotasemia (10%):de 15. 40°ml por | en la membrana vial celular Bicarbonato sédico | © Inieio.con 50 mEq por | + Redistribucién: via lV desplazamiento + Se puede repetir en intracelular 15 minutos: insulina mas glucosa | * 10 U de insulina. * Redistribucion: (use 2 unidadas de regular mas 26 g de desplazamiento insulina por §g de dextrosa (50 ml de intracelular ‘glucosa) dextrosa al...) por vialv 5 + 12 90min tamol © De 10.20 mgen * Redistribucién: rebulance iSmin Gesplazamento IL * Puede repetir intracelular Diuresis con *» Bolo de 40.280mg | * Eliminacion del * Aliniciode | * | iuresis ladiuesis | dela diuresis cuepo furosemida Resina de * De 15.0509 por * Eliminacion del eta2h * 46h si intercambio via oral o rectal mas cuerpo ‘cationico Kayexalate/ | sorbitol Resin-calcio) Didlisis peritoneal e | + Segin protecclo + Eliminacion del * Aliniciode | * Hasta el final Kon del 1 inicic \ remociiss ; Pee oe oe ia didlsis dela diaksis, hemodiatisis insti ESTE Ce Corea ey Sindromes toxicolégicoscomunes* amare que sea posible, péngase en contacte con un taxicdlogo © un centro de consultas toxicoligicas (por eiempit. en EE. UU., 1-600-222-1222) para obtener consejo al tratar posibies intoxicaciones graves, Ss Toquicardia v/s hipertension Beadicardin ye hipatension Retrasos en ta conduscian eardines + Aetoaminas = Beabioguesceres {@RS ancho) 1 Antcotingscos sponata oe ts canales de caicio * Goniaina idopreshon ticles + Digoxinay glucdsidos relacionados = Anaate + Teohlina o salina + Oxpanotosterades y carsamaton + Propanter + Estados de abstinencia += Artarimicas Clasola yt dela casitcacion fecainia) e SNC/metabolicos Comulaiones NG y4o depresion respiratoria, Acidosis metabslica 1 Antidepresives telcoas * paticeprestios vars cas) cane : * Benzosiacepinas Etengtoo! : iectvas y no aetectios de | © Mandnigo de exrtane + Hier larecapiacin de anexacreaaina por | « Etanet + Metionrina ejemplo, bupropion) + Metwno! = hetanot + Sinromes de abstinen + Opieaoe + Saiciatos| + Hpogkcemiantes ores rapida de dosificacién para antidotes usada en atencién eardiaca de emergencia para el tratamiento de ingestion de téxicos* | Siempre que sea posible, péngase en contacto con un toxicdlogo o un centre de consultas toxicoligicas (por ejemplo, en EE, UU: 1-800-222-1222) para ablener consojo antes de administrar antidotes. Indicaciones es ey Pree Peete | Mo exceda is dosis de cr er ‘Usela para brasearda themecinarmicamenteinestabia, Las ‘dona rayorea a menudo sn necoxiat para ntoseacin por organotoetoracos (0,02 greg V (ela rime 0.1 mg) eads2-9 m crea | 0.51 ma lV cada ® _foosantagersstas * Gloncina * Digoxina Caleta | + Brtaploqueacores | + Cioruo.99 aloo (10%) = Gioizo do calc (10%6) * Cajcio-antagenistas | 1-2 9 (10:20 ru por vial 20 mark (0.2 muh por | Evi claro de cakes + @ivcon 0 (1036) von qe age poste = utiza une 346 9(90-60 miporvialY | « Gluconato de cats perfirica, sobre todo en rios,Pumden (0%): 60 mara er necesavins desis mayeres para (D.8rvka) por wa obras por cals artagonistas ras i.e inca, isla con precaucion y cortice Ane tes (ate, eno pr nnn 0.25 ing perma ge 2) setiides | Betabequesdores [60 minutos as ae WW de t Ue, ssteriormente infusion V de 0,6-% U/kg por hora, Ee aa Yeao ae Ua 6 = Taina [= Sasbeaved omrne | nputodo segir ls prose ater dracon rd en ee for ora eae acs an reconnoa. eporg potas para mantones nivel Gepoiaso en sie 25-26mea Toe ho Gtainaca pare ache Sia cardaca nega 5 aaa, eva vgun searacesve prs es artis un pesye a vin arabes 1) Paseo Cosco «cman ever para cece ae sper ao er lo contr a oem, wn EE UU 1-000-272-1227) 0 conn ae are ener Se tis cman ao (continuacin) SVCA/ACLS Toxicologia ES el Nob} Guia répida de dosificacién para antidotos usada en atencién cardiaca de emergen: para el tratamiento de ingestion de téxicos (continuacion) Pee Pees Cee ee ee ar ooo co iota! Natoxona, 0,04-0.4 mg NV.ropta | 0.1 mgiag IV masta? mg par | Usolo sdlo para depr cada 2-3 minutas y | dosis) Ropsta ead espiratoria o pérdidla de rellajon aumenta ta dosis Para raversion pares de in elas vias aéroas. Tambsin aegin sea necesara | deprecion respiratoria (por Puede administrrse madante hasta un miximo de | @empio, secacion para un vias IM, 10, invarasal 3 10 ma. procedirniento) administre endotraqueat '0,001-0,005 mg’kg (1=5 megikg) por va V. Ajuste a Goss hasta, | alcanzar elatacto daseado. | Bicarbonate | = Antitepresivos | 1 mEaykg IV(1 mung Wo solucién al 8.496); ensidere in| Repita Sogin sea necesario de sodia tnicicicos Jntusion ras la.dostsiniciat hasta que se estroche ORS, Evite quae! sodio 3155 mEq pH S76 Diuya antes de a administra nif pequefos. COCCCCOCRLLLTL LAT ATA : cla atigronccbalina Taparwanven [iongry@saminade | Seprl ae Baoan vers see Res tomas | souconal 10%) ens-5__ | sobre ano desc, x et aia sada al minutos disponible. Puede administrarsa meee inhalado el nitrite de ail veda tempoizsora mi ‘36 sstablnce ol acceso vascular ‘Comings con a adranstracon do tiesuttat de codio, Doss menor para nios con anemia. cams ilies una vi IV separada ls hicroxieobalamina. CConsicere la posibihdad da ‘al specialist, 72.5 g(50 mide solucion | 400 markg (1,69 mika de 21 25%) porvia Wen 10 | solucion al 2594) Ven 10 minutos. minvios it Tiosutatode | + Cianuro: sodio Bete Meee Mental) SVCA/ACLS Lista de comprobacién de equipos previa a la intubacién endotraqueal Precauciones universales (guantes, mascarila, proteccion ocular) Monitor cardiaco, aximetra de pulse y monitor de presién arterial Capnégrato 0. si no estuviera disponible, detector de CO, exhalado cualtative (eapnomelria) 0 detec eeatigico (técnica de aspiracién) Equipo de infusion intravanosa e intradsea Suminisire de oxigena, bolsa mascarila (del tamafo apropiada) Equipo de aspiracién oral/traqueal (del tamafio adecuada). Gontirme si funciona Canulas oretaringea y nasofaringaa (del tamare apropiaeo) Tubos endoteaquealas con estiletes (todas los tamatios) y tamaitos de 0,5 mm (D.) superior e inferior al tamafio previsto para el paciente Laringescopio thojas curvas y rectas) yo video laringescopio: disponible laringoscopio de reserva Joringas de 10 ml para inflade de prueba del balén del tubo endotraqueal ‘Cinta adhesiva/de tela o soporte de tubo endotraqueal comercial para fjar el tubo ‘Fealas, sdbanas 0 almohadiia para alinear la via aérea al colocarse debajo de la cabeza o torso Equipo de rescate segun sea necesario para manejo difiell dp la via aéroa 6 complicaciones anticipadas (for ejemplo, via aérea supragiética, ventilacion transtraqueal 9 equipe dé cricatratomia) ojojojolo} oloje ojejojolo Protocolo SRI Preparscon pve at |) Gotwas na re ftom nea ies um epkraon ca aoc ‘evento 2 Prope ton squpos, mennares. personaly fm eres 3. Simo ouste exapocna do les eerven! colaque an posi Bie Suatecha ge tecn carvcalpsabace a courToa Conca ‘res cma atria vrais, ern eon “Z Preciiga ean FO, al 100% naar rdscara pre Go ro wank ‘ca. =. Prenat Sin Sa aca eer rie pra Ba 1 69 wabedo AG a8 oo ele 7. horny sco Ola asteoh rosa ere vase ene oars ear b0 1 Rote pose enon “= $e recon de randy see 6 moses Tor baten so subactneodononoed ET aan gi tne ein on ea mae Beeemeleousrnrtabocon rave aso. SUS rea osc bn tron dee 71 Contra catenin dx bo wdc madt me oe rein axba ET en Poon wave de as ceca TE URezcceno ac racconcade ore Bia uence ee | Mairacgn co ia erry hme wr 10, 20h apa sot “baa nce are capnogfta on onda cartint 7036 spore de capstan aan cao, extainse cutting ¢dateto ectagca tecnica de asracn) .» Rontorssion de emuracin de-O, (prueba mgrecia de omnes rian pscente sertomarta aide para proce con 8 Sons a cana ain Goong erase dans Samoscota ‘Monnonice ts oxmetia de pulbo y asegue a sanzacien de nae, Sr ee pac asta vluten ceca rio, Prebre Be can simatic nek Manciopestanbactin |) 2 Soros iv con ca mien i 9 par come 1 Gittins conte emonigania dela column crea, 1 Eiteruc in sescor: sting apertes praca, hea vceeo + Cemervede tapered age at BS Ree ee eo Agentes farmacolégicos usados para secuen (continuacién) ‘Agentes sedantesfanestésicas continuacin) 01-03 mora Simin | 15-907min | Hipatension Hipotenicn exacerbada en combinaciin con {Gniem dosie ims: areoticos y barbiur 10mg) Sripropidades analgtsicas Eloctos aries oxealentos omaha Seomin | Hipotension, ‘Sin propledades analgésicas Cobretodatcn | Acclin de ry conta raeion Peciewes con | Manoa actividad on le vias odveas que os Neumen baabitinicos intvascale duce i PIG el indice matabdtico cerebral snadecuado Latdocaina poets clrnruir el dosoe de sion Doordurantela | Nose recomend en pacientes con ale ala — tes protein dt Reea/eoa SH10min | Efectos ncirdpicas | Barbtiice de acct utvabrove egal Reduce ia PIC ye! coe metabdica cerebral Hipotenaisn Sin propiosades snalgésicas SRTEVIB? ARVBABVALAVD aaegee SHssssoasooooee VEE po cia Farmaco | Desis I/O" Cee ‘Agontes bloquenntes neuromesculares accinicome | F197 = Je-romin | Fasoriacones elas ros expla Ee oo ee musculares ‘Accon de inicio rapicio pero Ge corta duracion Poode ear {keen cate de vtec real, qoomachas, racers ‘Sone por cect os sean Sota mucoda sas presen_|yorasenetmeanes reuerucuaren Mpeoleam aa ooacc |p mca onires de peters malar sinvagsiicn © ics ste umaco para martonrla aac iewpeseria mscusr 4 porecsumane ma er esoee ws orn | cts cacncaios | ere nasa one, més so procerd ienmos Gino teta aceon y mayor sera naacen Gaawracuna [osmang [2 Goiddmin | Eloctos secundaes | Apontono desnotwizarie cardwovancalares Se degrada espontineament, inbapendiante de [a nena. eominasion agar Det mae |e Electoe sccundarios | Agents no despotata cardiovacculares /Aceion do nico rida eed Agentes de premedicacion Aronia [01-002mana [s2min [2-nens. | Puagepomerse | sessions ‘cesta: * bradcardia Inhide ta respuesta bradicardica ala ‘maxima: 0.5 ma) Learn Cu vores lanngescopia y succiniicolina doses | Puede Cava citsen oa punts laa Stewie [O0N5005 pate [Ean [Fotone [Tomas [arabe 2h tambo respuesta acacia ala Won egoeopia scons Lidecaina e - Tawa, [rome [reaon [armen | powwaer anc vanes miscwca | Pues ammur ot dtr con pec yousne | dapper Conwulsiones * con dosis altas PREPCRESRAURTATAVAVALAS SUEUEERESDEREREEGEEE ‘Agontes sedantes/anestisicos Etomidato 02-04 mana cimn | 510mm | Actividad ‘Ace ultracorta Precaucion’ miocinica Sin propredades analgésicas limitesa a una fenicion de Reduce la PIC olindca mataboiico dows y considers ta siniesis dé cerebral fa postalidad de corti) fasts Ganeraimente mantiane la establidad ‘administrar dosis fen i2 hots hemodindicn te ontios de fyite el uso rvinario en pacientes con hhirecortisona para ‘saspocha de shock seBtico pacientes en shock 2-Smeakg Yamin | 0-60 min | Rigider de [iberacion minima de Fistamina geredterdciea | Puede bala a preslon stra Bee eemin con | (especialmente con dosis evades Pecaones rapidas | 0 en conjunto-con midazolam) do dosis tas Ketamina ee marks Beans | 10-20/un | Hipetension, “agente anestésico disavialivo taquicardia Depresion respiatoria Irn ‘Avmenta las Groncodlatador stones y los | Puede causa depresion mionarcica Tmapvespasmos | en pacientes con depiscion de Delnode enwgon- | catecolaminas aorcrncsnaciones | Wilco con pecaxsén on packntes co tnoremenio.2 posible ineremento Ge la PIC Trevviona corral PIE gwen rracanca 12 _Aoresahras:Paipresen area SNC (stra sr wanar en unc aot esace cco del paciete (continuacién) Capnografia en SVCA/ACLS Bc Capnografia para confirmar la colocacién del tubo endotraqueal sis 50, 378 25 125 — — | feta lait Eat ai sacra muestra la presién parcial de diéxido de carbono exhalado (PETGO,) en mm Hg en. resi liempo cuando se realiza la intubacion. Una vez intubado el int paciente, se detecta el dlseiio de casboro exhaled, confirmando la colocacién del tubo endotraqueal, El nivel de PETCO, varia durante el cicle respiratorio y los valores maximos se ebtienen al final de la espiracion. . GOCCOCOROULL TAT Capnografia para monitorizar |a eficacia de los esfuerzos de reanimacién Irtervaa oa un minuto ROP es, Este sagundo registro capnagrafice muestra la PETCO, en rom Hg en al ele verte) respecto al tiempo. Este paciente esta intubado y recibe RCP. Observe que Ia frecuencia de ventllacién os de aproximadamente 6-10 aac eassones por minuto. Se estan aplicande compresiones continuamente con una frecuencia ligeramente Superior a 100 por minuto, pero en este eagistto no se aprecian. La PETGO, inlcial 6s PAE de 12,5 mm He See teal primer minuto, io que indica un flujo sanguineo muy bajo. La PETCO, aumenta hash 12,5y 25 mm Hg Carats ei Pagunda y tercer minuto, compatible con el aumento en e flujo sanguiiao con rearim acon continua, Crete de a cieclacion esponténea (ROE) se produce durante el cuarto minuto, EIRCE 69 weenie DOr Un Rater repenting del nivel de PETCO, (apreciable justo después de la cuarta linea vertical hasia mas de 40 mm Hg, compatible con un aumento considerable del flujo sanguineo. bir Uren Tred e Neonato PST ee RR le lk: og Reanimacién Evaluacién y estabilizacién iniciales de neonatos Lo ideal es que la reanimacion ABC dota Se eg Cee ny area de neonates tenga lugar en la reenneres Buona respracion (estimule para aoe e780) sala de partes o la unidad de Grcuncion (evae a tecusneia crciaca yl cote) Cuidados intensivos neonatales, Siompre Era aogo del bebe para Sr con parsonal con el entrenamicnta | ,"eessario | rcuraPporcea adecuade y el equipo apropiado ° Coloquey despapia va aérea disponible de forma inmediata. t a Esta forma de reanimacion se Necesira.con ensefa en el Programa de =, reanimacién neonatal (PRN) ' atrecido porta American Academy fore vos of Pediatrics y la AHA. Esta seccion a. ofrece informacién acerca de la paar evaluacion inicial del recien nacido y las prioridades de estabilizacién inicial. Gasantizar la ventilacion ' adecuada de los pulmenes dal bebe es la accién més importante y | Lammy delosrecén nackos respond arnecidas sens. La prin iver a, i r Hesetcin cnr enursesce estraatn pon insamn acassearepoentaieaar erties efectiva en la reanimacién neonatal. | tics pornecons =e ee ACCULLLL ATTA Spo, preductal objetivo tras el nacimiento Tmin 60%-65% | 4min 75%-80% 2min 65%-70% | Smin 80%-85% Smin 70%-75% | 10min 65%-95% to aerson JA. Kamin OOF. Verto, Wong & le iene nado por Dawson ; oa aon a on ‘afer bith, Peciatrics: 2010; 125:01340-81347) y == Lin etorvaloe meatesdioe son aproxmaciones des rca po Deon aa een yn SM, Daves PG, Moray Cl. Deting he rtarence range fr eye Tstado para poporsona otis icimenta mernarzables Puntuacién de Apgar ‘Completamente rosado | Cuerpo rosado con Color | Azul 0 palida | Sutreiedes | szuladas (acrocianético)_ eee pai ass — seme ~_| Lenta 100 cpm) 2 Sem | SS ee Plana eon) irritabilidad refieja ‘Sin respuesta, ues! | activa } {eatoter en las fosas | | nasales, . L { eatimutacién thot =35-—___ [Algo defienon _| Movimiento active | Sone ee Sin puted ___ Liante dul, hipoventiacion | Bushs jlanto Respireciee “de Kattwinkel J.€0, Textbook of Meonetal Resuscitabon. 5° od. Ek cies can macicacianes minima Fa pace ee re ‘snd American Heart Association; 2008. (Grove Vilage, IL: American Academy of Peis Reanimacién neonatal Evaluaci6n inicial y estabil Reanimacién de neonatos Lo ideal es que la reanimacién de neonates tenga lugar en la sala de partos 0 la unidad de cuidados intensivos neonatales, Gan persanal con el entrenamiento adecuada y el equipo apropiado disponible de forma inmadiata. Esta forma de reanimacién se ensefia en el Programa de reanimacién neonatal (PRN) afrecido por la American Academy of Pediatrics y la AHA. Esta seccion ofrece informacién acerca de la evaluaci6n inicial del recién nacido y las prioridades de estabilizacion inicial, Garantizar la ventilacion adecuada de los pulmanes del bebé es la accidn més importante y efectiva en la reanimacion neonatal. Ror) Fee RR Ae kl: og Evaluacién y estal ‘Apertura ds lava aérea (eotacactén liberactin stuora noceaaro). ‘Buena recpiracion (estinule para que respie) Gian (ovatus la trecuencia carta el colo) ABC dela reanimacion Siompro necesario rat ogo do bebe para etn area Celeque y eeapapa vs sire ‘sean yeaieseanespracoe Nocesaria con eek fee oer a freee cher intimin mos se Lamayera de os rein naciosrespondon a macidas seria. La pri inverts ef as IRecuotcas de os esturzon de eaniracen pa un feck ngedo qua No presoria queso TFICO teas pe rinerta COLLATE Spo, preductal objetivo tras el nacim iento Tmin 60%-65% 4min 75%-80% 2Qmin 65%-70% Simin 90%-85% 10min 85%-95% ee GO, Verto M, Wong C, Cole ved (os mova mstadoa son apsemes ea xy Cul. Defining the reference range for oxygen ra lider rdraneables. 74, Danath Das PO. Mors justsd para proporcionan Puntuacién de Apgar Golor | Azul o palida | ‘Cuerpo rosado con mibresintercuaricsirdormadies poe Dawn et f(Dewsan JA Kamin srr te fans afer beth. Pcsacs 2010 125:eN240-e1947) ¥ saan | ‘Completamente rosado extremidades “gzuladas (acrocianotico)__|_ = —_|—_____— a >100 pm Freciiencia cordiaca | Ausento [ante 100 cpr Lee ate | Irritabilidad refleja ‘Sin respuesta, | Mueca | seta {cateterenlasfosas | | nasales, . eee =a estmulacién téet)_—__| 1 Ge exon [Movimiento activo — ‘Tono muscular — PS ~) Lianto débil, hipoventilacién | Buena, tanto Respiracion | Sin putso co Fete Foua ya Grove Vlogs oi purine de erro con oe ie Acoso ot Pein and Asan Hew padtcacianns Farinas de Kara Jed. Tetbook of Noon! Asusttaon rt Asboeiton: 2008, ee eM Mee Pee ir tery — ‘UGestacién a término? Atencién de rutina ! ‘@Respira o llora? * Proporcione calor ' ‘aBuen tono? + Limplo las vias aéreas st 1 fuera necesari i + Sequoia 1 * Evaluacién continuada ' ' - eDifieultad ! FC por debaja de 100, respiratoria 305 diadeos/boqueos o ‘0 cianosis, ; apnea? porsistente? \ 1 1 f Limple las vias agreas 1 Monitorizacién de Spo, I Considere CPAP. sos ‘Considere intubacion Compresiones toracieas Coordine con VPP Tome acciones correctivas de ventilacién Jintube si no existe elevaciin tordcica! eee ise me et cm me De) Reanima: cia dev n cardiopulmonar inicial jacién: de 40 a 60 por minuto cuando se realiza sin compresiones Frecuencia compresién-ventilacién: 3:1 (pausa entre compresiones para ventilacion) Mei {adrenatina, volumen): indicada si la frecuencia cardiaca es <60 cpm a pesar de la ventilacion adecuada con oxigeno al 100% y compresiones toracicas. en funcién de la edad gestacional y el peso d 2.515F 0 6F 65-70 4000-2000 28-24 ° 3.0/0 u 8F 70-80 2000-2000 34.38 20000 eanimacién del neonato omni aaa | | crews ret, | |eaeeceoc*™ | Le | : | | arama __| | — lcuaem |e | a ee | Semone wn bootei, ea 2rmton | | | | ieee aes =e | ‘waren cea son gar 0.00% caplopersmana | oom | | es Sen srr sts a onan | a arora cep ic nan Frame cara ND, rena Se rc eM csie Lute el ett Br ie el] ates Soporte vital avanzado Estados que requieren una evaluacion rapida pedittrice y posiblemente soporte cardiopulmonar z . * Respiraciones irequiares o frecuencia >60 respiraciones/min I pare Gardiaco primario en nifos es * Intervaios de frecuencia cardiaca (particularmente asaciada mucho menos frecuente que en adultos. on mala pertusién) El paro cardiaco en nifios suele ser una — Nifo <2 aos: <80 epm o 180 cpm consecuencia del deteriora progresivo de —. Mibo22 afos: <60 cpm o>160 opm {s forsslbn respiethorin o centcrescciee * Mala pestusion, con pulso distal dé o inexistente Para evitr el pao cardisce pectiten, af * Aumento en el trabajo respiratorio (etracciones, aletee profesional dela salud debe detectar y ratar rae tim bene a20) la insuticiencia respirator, ol para respiratorio | Sirois o ara recuncin ana sahrackin de oxtrnogisbing weldnack * Alteracién del estado de conciencia (rtabilidad inusualo letaraia 0 incapacidad para responder a los padres 0 a los estimulas doloresss) + Alaques epilépticos * Fiebre con petequias * Traumatismo * Quemaduras que afectan a >10% de ta superficie corporal Signos vitales en nifios Frecuencia eardiaca (por minuto) Edad Frecuencia despierto Media Frecuencia dormido Neonato hasta meses De 85 a 205 140 De 80 a 160 De 3 meses a2 afios De 100 a 190 130 De75 a 160 De 2a 10 anes Deo a 140 80 De 60.290 >10 afios De60 a 100 75 e502 800 Frecuencia respiratoria (respiraciones/min)* Edad Frecuencia Lactantes. De 30 a 60 Entre 1 y 8 afios De24.a40 Preescolar Deze a34 En edad escolar De 18 a30 ‘Adolescente De 12016 Presién arterial (PA)? *+ PA sistolica tipica para niios de 1 a 10 afos (percentil $0): 90 + (edad en aiios = 2) mm Hg + Limites inferiores de PA sistolica para nifios de enire 1 a 10 arios (percent 5): 70+ {edad en aes x 2) mm Hg * Intervalo inferior de PA sistOlica normal para >10 afios: aproximadamente 90 mm Hg + Presién arterial media tipica (percent 50): 55 + (edad en afios x 4,8) mm Hg ‘odltcacion do Gaia PC, Garson A.W, GenterdF, Ros B, ZaplerW Buces D. Oshythias. En Adams FH, Enmanouiies GO, imonochndr TA eda, Moss Heart Disease nnfarts, Cizron, ars Adowescents. ea Baltore, MO: Wl & Wik, 1969 925-909, ‘De Hazinai MF. Chiron are dierent. In: Hazinski ME Manual of Peco Citeal Cav. St Louis, MO: Mosby. 1990-113, como Elsevier. Da {Zande Chistn ae cient In Mazina ME Nursing Cave of he Ciel 1h 20d St Lous, MO: Masty Yer Book: 19821°17,capight beer "Hoque J, Zartsky AL. Aaalys ofthe evidenca fo the lower lent of systolic and mean arti pressure in chicten, Pec Gt Gave hfe. 2007 aca e. 1, Algoritmo de SVB/BLS pediatrico para profesionales de la salud* ACP de alta calidad + Frecuencia al menos do 100 com + Protundidad de compresion minirva do % oat diamatro _anteroposteroe dal torax y ‘apcoximadamente 4 cm en lactantes y 5 cm en nifios. a + Pormita una expansibis toricica completa sespiuts de cada compresisa + Reduzca al minim tes Interrupciones de ins ‘compresiones + Evite una ventlacitn exeasirs No responde Sin respiracion 0 s6io jadea/boqueo Enviea aiguion a actvare! sistema de respuesta a emergencias, eonsiga un DEA desta Reanimador dnico: ‘en caso de COLAPSO. SUBITO, active ol sistema de respuesta a omergencias y | consiga un DEA/destibilador Feet hae | Administre 1 ventiiacion cada 3 segundos Pulso "+ Realice compresiones adicionsies si et putso palpable | sigue siando <60/min y la pertusién os deficiente ‘aunque la oxigenacién y fo venttacién sean adecuadas + Wuolva a verificar el pulso cada 2 minutos Despuds de unos 2 minutos, aetive el sistoma de respuesta a emergencias y consiga un DEA/desfibrilador (si no lo hublara hecho ya). Use el DEA tan pronto como sea posibl —————> | Desfibritable No desfibrilable Reanude la RCP inmediatamento durante 2 minutos ‘Comprusbe el ritmo cada 2 minutes; continde hasta que le susttuya un proveedor de SVA o la ‘Adeninistre 1 descaraa Reanude la RCP lnmediatamente ‘drama 2 minvios ‘Las aclanes desciptas en los evadtos de linea Eiabe corr {FC no rite Com acre peneranen en * Loctanes: ecuenia ereraimente 2220/min * Rios: freeusncia generaimente [ + Serecomienda encarecidamente ‘consular al expert «= Busque y trate s8 causan ‘duraets 20.3 60 minutos) WV urante 30.2 60 minutos = No administre de forma rutinaria = Prosainamida (15 ma? por via | _amingaoea y procanamca a ‘un acceso vascular = Puede probarcon-adenosina 1 Camden poste de eoninasar ‘aunnotene ocmintrado | Gut mgikg de adenosina por vie IV + Considere In convorsign eléctrics Se east Consul caritogo pediaiie® ae trea eareboversien 209 aa via IV (segunda. costs. aurora nuerme bole ripe 2.1 Wg lee puede sumantar ue ie ee aren ae aetna segunda oe ee Ra a Re un ee tetn cist esate td Desfibrilacién manual (para FV o TV sin pulso) Continde 1a ACP sin interrupciones durante todos los pasos hasta el 8. Redueca af minima el intervalo desde Jas compresiones a la administracign de descargas (n0 adininistre vontilaciones an el peo de compresiones fa adininistracisn de descarga} 4. Encienda el destibriiador, 2, Establezca la salecaidn de denivaciones en paletas (0 erivaciée |. Hol si se ullizan derivaciones del monitor, 3. Seleccione parche da desfibriacion 9 paletas. Use. los parches 0 palstas Ge mayor tamano que adaplarse al torax del paciente sin t 4, Siso.usan paletas, aplique pasta 0 gel conductor ‘Asegurese do que los cables estén conaetados al deshibriiador, 5. Coloqus ies parches de desfibilacién sobre la pared taraeica del paciente (pared tordcica anterior derecha Yy anclar izquierda), Si utiliza paletas, aplkaue una firme [Bresion. Si el pacionte tiene un marespasos implantad, Ro coloque los parches ni las palotas direclamente Sobre el dispositive, Asegurese de que el fuja de axigeno no esié dirigido hacia el pecho del paciente 6. Seleccione al nivel do energia: ‘Dosis inieial: 2 J/kg (rango aceptable de 2-4 J/kg) Dosis posteriores: 4 J/kg 0 superior (no supere los 10 Jékg 0 la dosis estindar para adultos) ando desfibrilacor'” y presione at botdn de ‘eontroles del dasfioniador 0 en la pala del Cuando el desliteilador eeté totalmente cargado, diga en.yoz alta “Descarga ala cuenta de tres". Cuente. *iNe toque al paciente™ (Las compresiones toracicas deben continuar hasta este avico) Después de contiemar que el personal se ha separaco ‘Gal paciente, prasione el boton de descarga del esfibriadar © peesiona los dos botones de descarga de fas paletas simultaneamente. 410. Inmediatamente después de aplicar a descarga, reanude la ICP empezande par eampresiones durante § eiclos faproximadiamente 2 minutos) y, a continuacion, \uelva a venificar el itmo, La interupcion dela RGP abe sor breve, SULA ELEN) Cardioversién (para TSV inestable o TV con pulso) \Consicore la consulta al expevta para sespechs de TV. 41. Enelend el deatibrlador 2. Establezca la seleccion de derivaciones en paletas (0 ertracién | 9 Il si se utsizan decivaciones dl monitor) '. Seleccione los parchas de desibrilaeién para Ins plots, Use ts parches o paletas de mayor tamano que pusdian ‘adapiarse al tocax det paciente sin tocare entre Si 4. Si usa palotas, aptiqua ge! o pasta conductora ‘Asequroso do que los cables astan consctados al dastibrilacar 5. Considere a utitzacin de sedacién ‘clone mado sineronizacio. Busqus marcadores en las ondas R que indiquen que ¢ modo sincrontzado esta operative. Si es necesario, aluste la ganancia del monitor hasta que los maveacores de sincronizacién sparezcan con eada onda A 8. Seleccione la dosis de energia: Dosis iniclal: 0,5-1 J/kg Dosis postoriores: 2 J/kg LULLLLEL EAE 9. Diga “iCergando desfibleded! y presione el botén de ® fanga da los conroles del desfOviadr ola pala dol apex 40. Cuando ef destnrtador esté totalmente cargade, iga envoz ata ‘Descarga. la cuenta de tres", Cuente. “No toque al pacientel™ 114. Dospvts de contrmar que el personal se ha separado el paciente, presione el boten de descarga dl Geshibrladoro presione los dos botanes de descarga {elas paletas simultzneamente. Sujet las palstas en posicin hasta que se produsea la descarga 42. Compruebe el imo en of monvtor. Si persists la taqucardia, auments ia enegjla y preparese de nuevo para cardiovert. 443. Restablozea el modo de sincronizaei6n tras cada cardioversion sincronizada, ya que ln mayoria de los Gestibeladores cambian de forma predaterminada sl modo no sincronizado, Esta confguracion prodeterminada pecmite administrar una descarga Pamoclata sta cardioversion causa una FV Nota: si 26 desarola FV, iicie de inmediato ia ROP y roparese para administer una descarga asincrona {oneute a seccion de destibnlacion manual de in zquierda). PeOUE DT en erin i dre kar lige tae Ses lgoritmo para determinar ia probablidad de cardiopatia congénita (CHD) en el neonate ciandtico Neonato eianétice Prueba de hiperaxia (Para deterinar certocireuito intrapulmonar frente a intracardiaca) * Inicio: coloque at paciente con resprracion al aire ambiente (ei a tolera) * Mae! Po, crectamento de la arteria radial derocha © modiants al monitor de oxigen ‘anscutineo ‘= Aiministre 0, al 100% mediante mascara “a fujo lore", pulmén de aeero/edmara de ©, tubo ET, ‘en cas0 Ue estar intubado ‘+ Repita la medicion de PO, desce Ia arteria radial derecha Debe anoiarse ol sitio de fa mecicie ‘No se acepta oximeinia de pulso Poy 80mm Hg probable cardio ‘congénita ciandtica (CC Po, 50-250 mm Hs Po, >250 mm Hg: Posible GHD ciandtioo Improbable carchapatia ‘congénitacianstica aanaaaas \ aaaaa SSSSUSSGUUVUVEP SCRE SEE UES * Dosifique oxigenoterapia para evitar hipoxia o hiperoxia + Evite ta hipercarbia ealica consulta al experto = Considere la acministracion de PGE, ‘+ Realice consulta al experto * Administre prostaglandina E, (PGE) (Diferencia de saturacién d¢ 210% entre al brazo derecho y la pierna derecha 0 izquierda) Pe che rere ec habia scone toca eet | iequiereia) Alta Baja *= Lesign obsiructiva del lado Izquierdo (p. 6}, coartacién aértiea, arco aditico imerrumpido. estenosis valvular prostaglandina E, értca eritiea, sindrame hemicarcico izquierdo * Realice consutta bipopléstica) con eonducta arterial persistente al experto «+ Higertensiéa pulmonar persistente del recién nacido ‘con Gornducto arterial porsistente - + Transposieién a las grandes arterias con lesion na Pei | pare = Administre Siferencial |cianosis | Baja ‘Alta Juimonor persatante de vecian nacido y concucte | tretel peristens Diagrama de flujo para el manejo de emergencias respiratorias ESN esd Diagrama de flujo para el manejo de emergencias. respiratorias * Colocacion de la via aérea * Oxigeno * Oximetria de puiso * Monitorizaeién del ECG (como se. indica) SVB/BLS como ea indica Obstruccién de vias aéreas superiores Manejo especifico para determinados estados. Crup Anafilaxia Aspitacién de cuerpo extrario * Adrenalina nebulizada | * Adrenalina intramuscular * Coloque al paciente en posiciin cémoda * Corticosteroids: (© autoinyector) + Consulte el especialista © Albuterol + Antihistaminicos + Corticostercides Obstruccién de las vias aéreas inferiores Manejo especifico para determinados estados Bronquiolitis | Asma * Aspiracion nasal * Albuterol = pratopio * Sultato de magnesio + Prusbs coa broncodiatador + Contcosteroies 1 Terbutaina ® Adrenalina por via subcutanea GGOGCCCCUUULLLL LATTA Enfermedad del tejido pulmonar (parénquima) Manejo especifico para determinadas estados Neumonia/neumonitis Edema pulmonar Aspiracion de sustancias quimicas Cardiogénico 0 no cardiogénico (SDRA) infecciosas * Albuterol * Considere el soporte ventilatorio no invasivo 0 invasivo * Antibidticos (como se indique) con PEEP * Considere el soporte vasoactive + Puede administrar diuréticos Control respiratorio afectado Manejo especifico para determinados estados Incremento de la PIC iE Intoxicacién/sobredosis Enfermedad neuromuscular * Evite [a hipoxemia | © Antidoto (si se encuentra * Cansidere el soporte ventilatorio. * Evite la hipercapnia disponible) no invasivo 9 invasive + Evite la hipertermia, * Pongase en contacto con el control de sustancias toxicas pre eh CML ite [Precauciones universales (quantes, mascara, proteccin ocular) Monitor cardiaco, oximetro de pulso y monitor de presién arterial Detector de CO, espirado final o capnografia Ge CO, exhalado (0 detector esofagico si fuera apropiado) [apo de acceso intravencse e intadse0 Suministro de exigena, bolsa mascara (del tamaio aproniado) Equipo de aspiracion or acueal (de! tamafio adecuado), Confirme si (Canulas crotaringea y navofaringaa (dal tamaite apropiadio} ‘Tubos endotraqueales con estiatee ((od0e los tamafias, con y sin baton) y tamanos de 0.5 mm {D.1) superior e inferior al tamafe previste para el paciente [Lngsscopcojes cavas rela) ye woes arrgoscople;laponibierngoscopio de esena [Jeringas da 3, ¥ 10 mi para inllada de pruaba dal baldn del tub0 endoteagueal } = [Monitor de presién dei balan (si se usan tubos:para balén} [Cinta 0 tela acthesiva 0 soporte de tubo endotraqueal comercial para fijar el tubo © almohacilia para alinear la via aé:ea para colocar debajo dela cabeza. torso [Equipo especial segun sea necesario para manejo de via aérea dificil 0 complicaciones anticipadas (via aérea [supragiotica, ventilacion transtraqueal o equipa de ciicotirotomia) Fropavecion previa | 1 Corsign una rave hata chica yreaice ua explovscin Rea dno. vento E Prepare on egupen mantores,parsra’y tarocos. ‘ err euintesosnecha Ge onc carves: cooque en postin de inhale ‘Sine sovpecha de los cara acerca! = rh ro ohreloc. Sea ava aneenca vos, vat 7 Preorigrae 1 Begins an FO, oD rar mr Premedique/sede a! ‘Sedacion tarmacolégica! esteniavblogues ‘neuromuscular y proteceidnfeateescién | ln goon os anastenia racana an boo Ge onseno es radecuoda, setengala tary ase ia sturrson de xigeno joraquea ET S aurarte a wisbacen aoa riiocin con pokes mascara Maar ox Colneneion del tubo — airmen Unatves rage afl BaK raves! cen bala) fasta tehenen rina 84 Geter ; Bee Serpe Feptrn pvc a ara le esci los ita onus no tren Gamacion Gola | ¥. Contre in colocacin dl ube etraquesl means coorsron Sifroamscen seein a ice Ere ou fara ard os onda een {ASSpeaerierate lot cy conocer stan speaninreyemersa REESE Scere aicarts sate eraatocnan Meeele pesto | $2 are io ET con dita aden ola 0 spate comer Cork igrmorasonon dei sox cera! (ra necro Sty rs aan pus rnc yes) ee pet tee Tee Martti) Eee feo Agentes farmacolégicos usados para secuencia rapida de intubacion en nifios secundarios ‘Agentes de premedicacion eens 0,01-0,02 mo/Kg 1-2 min [244 horas Puede producirse ‘Antisialagogo (einimo: 0,1 m9 bradicardia inhib Ia respuesta bradtedrdica aia ‘maximo: 0,5 rg} paradéjica con | hipoxia, laringoscopia y succinicaina dosis <0,1mg | Puede causar dilatacién de las puplas Taquicardia, Li agitacién _ Glicopirrotata | 0,005-0,01 maka |1-2min [46 horas. | Taquiearaia ‘Anisalapoge (rnaximo: 0,2 mg) Inhibe la respuesta bradicardica ata hipaxia Lidocaina | 1-2 mghg +-2 min [10-20 min | Depresion micciraca | Puede reducirla PIC durante la SR ydel SNC Puede disminuir el dolar con inyecciin de con desis aia | propofol Ataques epilépticas GOCUCCUCUUUT TT Sedantes Etomidate ]02-0.4ma/g |20 kas 4 kg por hora para fos prercs 10 kg +2 mVkg pox hora para ka 14-20 + 1 mxg por hora para cada ka por encima de 20g Fjemplo; para un nit de 28 kg, la tase de requeriniento basa de liquidos estimada 2x4 mikg por hora x 10 kg) “(2 mikg por hora x 10 ke TU mig por hara = 8 ka} = 40 mi por hora + 20 ml par hora +B miporhora = 68 mi por hora ota tras ostaiizacéa inca, lustela velocidad y omposiion oe los iqudos inawenosos baainoso 1 ts estado cinco del paciente yo estado de hidratzcin En gonerareaice una inustin gontinua datuna soixcion ‘con donrosa para actanta. Evie ns soluciones fapotsnica en nos en eatada erftco, Para a mayoria de toe pacentes, use cua odrico, como slurion sara onal tag 0.9%) 0 una salucibn de Runge acta con en caxirosa segun el estad eine dal ao. Manejo del shock tras retorno de la circulacion espontanea Optimise la ventilacién y oxigenacién. + Aluste el nivel de Fid, para mantener la saturacion de. ‘gxihemagiobina en (es posible, eduzca ef nivel de Fo, ela gaturacion es del 100%. + Cofsidere Ia coloeae.én de Un digpostive avanzade para ta via éroa y capnograta Evaluacion y tratamiento del shock persistente * antique y rate fos factores que infuyen.* + GonsiderebotosIV/0 do 20 milkg de solucion cristaloide ‘saidria. Gonsdere el use de bolos menares pe 10 mi ig) i se sospecha una pobre fincién earesoes «+ Considers ls necesitad de soporainotrépico 0 vasopresor para eheck alactaro a liquides. Descarga normotensive * Dobutamina + Dopamina © adrenatina + Milrinona. 7 Monitorice y trate la agitacién y convulsiones + Monitoricey trate la hipogiuceria + Eralde la gasornatra, lectroitos en suera, calcio * Sil paciente permanece en comma desputs de la feanimaciin tras el paro cardiac, considers la hipotermia terapéutica (82-34°C) + Considers la consulta el transporte del paciente & un canito de atoncién terclaria 89 NES Estimacién de requisitos del liquido de mantenimiento + Lactante <10 kg: milky por hora jemplo: para un lactanto de 8g, [a tasa $46 requareniento basal de liquidos eetimada = 4 mig por bara» Big 32 mi por hore | Ninos de 10-20 kg: 4 mi/kg por hora para los peimeres 10 kg + 2 ml/kg por hora por cada kg porencima de 10 kg Fjempto: pave un nit de 15 kg, ln tata de requerimiento basal de lquidos estimada = (4 mg por hara x 10 kg) + Qmilkg por hora 5 kg) = 40 midhora + 10 mivhora = 50 minora Witt = Niles +20 kg: 4 miVkg por hora para Jos primeros 10 kg +2 mig por hora para ka 11-20 + t mika por hora para coda kg) por encima de 20 kg. jemplo: para un rio de 28 kg, la tasa ce requerimanto basal de liquides estimada = (a mlkg por hora» 10 kg) + (2 milkg par hora = 10 kg) (1 mig por para x 8 ko) = 40m por hera + 20.mi par hora +8 miporhora = 68 mi por hora Nota: tras la astablizacib ical, ajuste ia voiocisad y Tomposicion de los iquides intravanoses basandose an thestado clnico del paciete el estado Ge hidratacion, En general, realice una inusién continua da una soiucién ‘Cow dextrosa para lactantes. Evite as soluciones hinotonizas en nfiea en eetedo erica. Para ta mayoria de lo pacientes, use lquda isoténico, como solLcin sala formal NaGt 30.934) @ una solucisn de Fingorlactato con 1 cin daxiosa segin et astado clinica dal ito. sleet De ll in funcién de la cinta de reanimacion con cédigos cromaticos | Soa Eis GGGGOUGGEESIIII00000001 sercion Estimacién del tamafio del tubo endotraqueal y la profundidad de Taman dei tubo Varias formulas, como las que se muestran a continuacién, parmiten estimar el tamafio del tubo endotraqueal (Dl, didmetro interno) para nifios entre 2 y 10 afios, en funcién de la edad del nifio: ‘Tamafio del tubo endotraqueal sin balén (mm Di) = (edad en afios/4) + 4 Durante la preparacién para la intubacién, el profesional de la salud también debe tener preparados en la ‘eabecera tubos endotraqueales sin manguito de 0,5 mm, mas pequefias y mayores que lo estimada segun la férmula anterior. La formula para la estimacién de un tamafo de tubo endotraqueal con manguito es la siguiente: ‘Tamajio del tubo endotraqueal eon balén (mm DI) = (edad en afios/4) + 3,5 La presion de inflado tipica del balon deberia ser <20 a 25 cm H,®. Profundidad de insercién La formula para la estimacién de la profundidad de insercion (medida desde el labio) puede estimarse a partir de la edad del nifio 0 el tamafio del tubo. Profundidad de insercién (em) para niftos >2 afios = (edad en afios/2) + 12 ° Profundidad de la intubacion = d.i. del tubo (mm) «3 Confirme la colocacién tanto con el examen clinice (por ejemplo, ruidos respiratorios, expansién tordcica) y un dispositivo (por ejemplo, detector de CO, exhalade). Busque el mareador del tubo endotraqueal en las cuerdas vocales. cee m i Tere iM ttle ic tty EEE Notas de administracion Intravenosa (IV) periférica: Intraésea (IO) Endotraqueal: Férmuia para la verificacion de dosis y velocidad de infusion continua: ieee Los farmacos de reanimacién administrados a través de un catéter IV periférica deberian ir seguidos por un bolo de al menos 5 mi de solucion salina normal para transportar el farmaco hasta la eireulacign cantral Los tiemacos que pueden administrarse por via IV pueden administrarse por via 10 y deberian ir seguidos por un bolo de al menos § mi de solueién salina normal ara transportar el farmaco hasta la circulacién central. Se recomienda la administracion IV/IO porque ofrece una distribucién del farmaco y un efecto tarmacalégico mas fiables, Los farmaces que pueden ‘administrarse por via endotraqueal se indican en las siguientes tablas. Alin no se han establecido las dosis endotraqueales optimas. Por lo general, jas dosis administradas por via ET deben ser mas altas que las dosis IV estandar. En el aso de los lactantes y nifios, diluya la medicacidn en solucién salina normal hasta un volumen de3 a 5 mi, instile en el tubo endetraqueal y siga con un bolo de 3 a5 mi. Administre $ ventilaciones con presién positiva tras infuncir la medicacién, Velocidad de infusign (min) = PeS© (ka) dosts (mog/kg por minuto) »« 60 minvh Gancentracion (meg/ml) Ree ae ean = perineasea NFO aa I Keone uenasare nee bolo W/O rapid de 0,1:mg. a Sor Seaee Se eae rhs ee re Preeauciones + Vis madia muy corta, = Los datos iitados sobre adultes susie? 4. Continde inmadiatamente con un bale quses necesano reduciria Goss en paCieTteS ag § 2 10 mide saluci6n salina normal. tratados con: cate eae _¢ Monitarzacien continua del ECG. © Es menos eficaz (se requierer dois mas ais) Noina. ‘Técnica de inyeccién , erpacientesque consumen teofinao ealeina, Teenie de eyeceth a. aerintracion, 1 Prepare una doais de adenosinay ene 2 [eges independiente 26 £3 10m). « Gonecte arboo laingasl puerto 2 Icio nda ereane al papente « ea ebrazadera del lube WV por enema oot puerto oe yee, « etme! DO N de ednosina tan repo fimo soa posible ente 1 3 cogadh + hones nantene ia pei an al abel ton aceroaa adminis ol bole de son Soira noma tan cents como sa pose seepute de adores «orale abraradera dol tubo fea ae cn Albuterol Indicaciones ‘Solucién nebuiizada; 0,596 Broncodilatador, agente (,-advengies (mgimy : Asia * Anatilaxia (oroneoespasme) Solucion nevulizada : Sen ‘= Hiporpotasemia, 0,63. mg/3 ml solveiin salina normal 1,25 ma/3 ml solucion salina normal, 2,5 mg/S mi solueion salina rormal (0,08396) IDM: 90 meg/dosis Alprostadil (PGE (Consulte Prastagiandina E,) Amiodarona Indicaciones Se puede utilizar para el tratamiento de arritmias auriculares y ventriculares en niftas, sobre toda en caso de taquicardia auricular ectépica, taquicardia ectopica de la unién y fibrilacion ventricular. Preeauciones * Puode producir hipotensién. Puede prolongar el intervalo QT y aumentar la propensién a sult arrtmias ventriculares polimérticas. Por tanto, no se recomienda su administracion habitual en combinacién con procainamida sin consultar al especialista. * Utlice este farmaco con precaucion si existe insuficiencia hepatica La eliminacién terminal es éxtremadamente protongada (la vida media de eliminacién con dosis oral a largo plazo es de hasta 40 dias). Farmacos para soporte vital avanzado pediatrico ees En el caso de asma, anafilaxia (de leve @ moderada), hiperpotasemia + IDM (cada 20 minutos) En caso de asma, anafilaxia (grave) * Nebulizader continua * IDM irecomendado's el pacienta esta intubado} SVAP/PALS De 4 2 8 dosis (nhalacion) si es precise ‘con espaciadox Nebulizador (eada 20 minutos) ‘= Peso <20 kg: 2.5 mg/dosis finhatacién, —Peso >20 kg: Smg/dosis fishalscién), — limalacién continua de 0.5 mg/kg por hora (cosis maxima de 20 main). — Dei a8 dosis inhalacién) mediante tubo endotraquaal cada 20 minutos si 8s preciso: 0.con espaciader i el paciante no esta intubado, Para FV refractaria y TV sin pulso Bolo IVAO de 5 mg/kg; pueds repetir el bole VIO de § mg/kg hasta una dosis total de 15 mg/kg (2,2 gen ‘adolescentes) por via IV cada 24 horas. Unica dosis maxima; 300 mg. En caso de arritmias de perfusion supraventriculares y ventriculares Dosis de carga: § mg/kg por via I/ 10 en 20 0 60 minutos (dosis Unica maxima: 300 mg). Puede repetir la ddosis hasta un maximo de 15 mgrkg (2.2 g en adolescentes) por dia por via IV. fea ae cn Albuterol Indicaciones ‘Solucién nebuiizada; 0,596 Broncodilatador, agente (,-advengies (mgimy : Asia * Anatilaxia (oroneoespasme) Solucion nevulizada : Sen ‘= Hiporpotasemia, 0,63. mg/3 ml solveiin salina normal 1,25 ma/3 ml solucion salina normal, 2,5 mg/S mi solueion salina rormal (0,08396) IDM: 90 meg/dosis Alprostadil (PGE (Consulte Prastagiandina E,) Amiodarona Indicaciones Se puede utilizar para el tratamiento de arritmias auriculares y ventriculares en niftas, sobre toda en caso de taquicardia auricular ectépica, taquicardia ectopica de la unién y fibrilacion ventricular. Preeauciones * Puode producir hipotensién. Puede prolongar el intervalo QT y aumentar la propensién a sult arrtmias ventriculares polimérticas. Por tanto, no se recomienda su administracion habitual en combinacién con procainamida sin consultar al especialista. * Utlice este farmaco con precaucion si existe insuficiencia hepatica La eliminacién terminal es éxtremadamente protongada (la vida media de eliminacién con dosis oral a largo plazo es de hasta 40 dias). Farmacos para soporte vital avanzado pediatrico ees En el caso de asma, anafilaxia (de leve @ moderada), hiperpotasemia + IDM (cada 20 minutos) En caso de asma, anafilaxia (grave) * Nebulizader continua * IDM irecomendado's el pacienta esta intubado} SVAP/PALS De 4 2 8 dosis (nhalacion) si es precise ‘con espaciadox Nebulizador (eada 20 minutos) ‘= Peso <20 kg: 2.5 mg/dosis finhatacién, —Peso >20 kg: Smg/dosis fishalscién), — limalacién continua de 0.5 mg/kg por hora (cosis maxima de 20 main). — Dei a8 dosis inhalacién) mediante tubo endotraquaal cada 20 minutos si 8s preciso: 0.con espaciader i el paciante no esta intubado, Para FV refractaria y TV sin pulso Bolo IVAO de 5 mg/kg; pueds repetir el bole VIO de § mg/kg hasta una dosis total de 15 mg/kg (2,2 gen ‘adolescentes) por via IV cada 24 horas. Unica dosis maxima; 300 mg. En caso de arritmias de perfusion supraventriculares y ventriculares Dosis de carga: § mg/kg por via I/ 10 en 20 0 60 minutos (dosis Unica maxima: 300 mg). Puede repetir la ddosis hasta un maximo de 15 mgrkg (2.2 g en adolescentes) por dia por via IV. Litera ed Atropina Sulfate, Puede administrarse por tuba endetraqueal leu Ecce RU ie itr et: pediatrico ries Indicaciones * Bradicardia sintomitica (generalmente secundaria a la estimulacion vagal), * Toxicos/sobredesis (por ejomplo, organofastato, carbamate) + Secuencia eépida do intubacién (SFI: (5 d0ei, <1 aio, enire 1 5 aos can tratamiento de succinitcolina, >5 anos on tratamiento de una segunda dosis de succinilcoting). Preeauciones * Esta contraindieado en caso de glaucoma de. “Angulo cerrado, taguiaritmias y trotoxicosis.. + Este tarmace bloquea la respuesta bbragicardica ata hipoxia. Monitorce al ppaciente con oximatria de pulss, Wie) eae Bradicardia sintomsitica, IVA: 0,22 mag ois mama: 0,1 a) — Dosis tinea mascima: 0,5 mg, — Se puede repetirta dosis una vez, — Dosis total maxiena para nies: 1 mg. Para adolescantes: 3 mg, — Es posible que se nacesiion dosis més akas {60 caso de intowicacién por organofostato, # ET: de 004 30,08 mgikg. Toxicos/Sobredosis * <12 aftos: de 0,02 2 0,05 mg/kg por via IVI inictalmente y, 2 continvacién, dosis repetida Por via W/O cada 20 6 30 minutes hasta que remitan ls sintomas muscarinicos + >12.aRes: 2 mg por via [W/O inicialmente y, a.continuacide, de 1 a2 mg par via I¥IO cada 20.6:30 minutos hasta que remiten fos sintomas muscarinicas, sar + IVAO: 3 0,01 a 0,02 mg’ka (dosis minima 8 0,1 mg y desis maxima de 0.5 ma) + IME: 0,02 marks. Clorure de calcio 409% = 100. mg/ml'= 27.2 mg/ml de calcio elemental Indicaciones # Tratamiento de estados documantados ‘0 de los qua existe sospecha: — Hipocaleemia = Hiperpotasemia. + Puede administrarse para el tratamiento de: = Hipermagnesemia, = Soprecosis de calcio-antagonists, Precauciones + 'Novutiice este farmaco de forma rutinaria durant a eaniracion (puede contrbu ;ocar lesiones cellars). + Nb serecomenda como tratamiento de rutina en caso de asistola o AESP. + La.administracion IV rapida puede provocarhipotensién, Bradicardia 0 asitoiaGobre todos! pacenté esta siendo tratado con digoxina), * No mezcle este férmaco con bicarbonate s6dico ni loinfunda inmediatamente antes 9 despues del bicarbonato sédica sin utilizar una soluci6n de lava internedio, Administracién WO Bolo IVAO lento de 20 ma/kg (0,2 mika). © Puede repetir la dosis si persiste la indieacién clinica documentada o sospechoea (por ejempio, problema toxicol6gico). '* Si es. posible, se recomianda la administracion venosa central. Farmacos para soporte vital avanzado pedidtrico Ba Pk eee eed Peay Gluconate de calcio _indicaciones. ‘Administracién W/O Tratamiento de estados documentados _* Bolo IV/IO lento de 60 a 100 mg/kg 10% = 190 mg/m = ode los que existe suspecha: (20,621 mUkq) Sirota de calcio — Hipocalcemia. + Puede repetir la dosis si persiste la elemental — Hiperpotasemia, indicacidn clinica decumentacia o + Puede administrarse para el sospechosa (por ejemplo, prablema tratamiento de: toxicolégico) — Hipernagnesemia. * Sies posible, se recomienda la — Sobredosis de calcio-antagonistas. administracién venosa central Precauciones + No utilice este farmace de forma rutinaria durante la reanimacién (puede contribuir a provocar lesiones celulares). + No Se recomienda como tratamiento de rutina en caso de asistolia 0 AESP, + Laadministracién IV rapida puede: Provocar hipotension, bradicardia © asistolia (sobre todo si el paciente esta siendo tratado con digoxinal. ‘+ No mezcle este férmace con bicarbanato: sédico ni fo infunda inmediatamente antes o después del mismo sin utilizar Una solucién de lavade intermedi. ROUULLLLLU LET sine Preeauciones on ides Fede causar hipertensién, hpergiucerria y mayor riesgo de hemorragia sam. i [Dexametasona Dexametasona Indicaciones Dexametasons 2 ama + 0,6 mglkg por via oral x 1 dosis . (dosis maxima da 16 mg). En caso de asma = 0,6 mg/kg por via oral/IMAV cada 24 horas (dosis maxima de 16 rg). Hidrocortisona Insuficiencia adrenal Bolo IVAO de 2 mg/kg (desis maxima Indicactones Percent ‘Tratamiento de la insuficiencia adrenal (puede estar asociada a shock séptico). de 100 mg). Metilprednisolona : Metlpredniselons Mea (eso asmético} (Use sal de succinate de sodio) 1 Dazearga anaflactioo Estado asmatico, shock anatfiléctice. * Descarga anafl '§ Dosis: 2 mg/kg IMAOMM (meiximo de 60 mg) + Mantenimienio: 0.5 mg/kg por via lV cada Ghoras o 1 mg/kg cada 12 horas hasta 120 ma/cia. |Farmacos para soporte vital avanzado pediatrico EES Farmaco/Terapia_Indicaciones/Precauciones Indicaciones Infusién continua por via 1V/10: Tratamiento de shock asociado con © Aluste ia dosis hasta aleanzar al atecto resistencia vascular sistémica alta (por deseado. Dosis de infusion habitual: ejemplo, insuficiencia cardiaca congestivao de 2.a 20 mogykg par minuto, shock eardiogénico). Garantice el volumen intravascular adecuado, Precauciones * Puede produc o agravar la hipotensin. Puede producir taquiarritmias, * No lo mezcle con bicarbonato sésico. * Laextravasacion puede causar lesiones ‘tleularas, Soe # Infusién continua por via IVIO ic icanzar | efecto. Trammertgdeshockconvouren | * AMa/ sa denon haat 8 intravascular adecuade y ritmo estable. 2.2.20 mog/kg por minuto. voloodad dosis de infusién PES velocidad ata de infusion (20 mogika por minuto) pueden provocar Yasoconstriecién esplacnica e Isquemia, Puede producirtaquiamitmias. + No lo mezcle con bicarbonato sédico. ‘ La extravasacion puede causar lesiones tioulares. - + Puade atectar a la funeion tiidea eae lene ae eae ‘Adrenalina indicaciones + Tratamiento con bolo IV Bataeesete 110 000.0 — Tratamiente de pare eardiaco. een — Tratamiento de bradicardia sintornatica Alta: 1:1000.0 sin respuesta al Q, ni ala ventilaciin, Tmg/mt + Inlusién continua por via IV — Descarga (maia pertusién) 0 hipotension en pacientes con volumen intravascular adecuado y ritmo estable. — Bradicardia clinicamente significativa. — Sobredosis de betabloqueadores @ calcio-antagonistas, — Pare cardiace (si el tratamienta con bolo falla) * Tratamiento con bolo IM = Anafitaxia, — Estado asmattico grave. Puede administrarse por ‘tubo endotraqueal (continuacién) SOGCCCCLULLAL Precauciones *» Puede preducir taquiarrtmias. * Las infusiones de dosis altas pueden producir vasoconatriccion y pueden afectar la perfusion: unas dosis bajas pueden reducir el tlujo sanguineo renal y esplacnico. + No lo mazcle een bicarbonato sédico. * Cora la hipoxeria, + Este farmaco esta contraindticado para @! tratamiento de TV provocada por ‘consumo de cocaina (puede tenerse en cuenta si aparece FY). Adrenalina (continuacion) Farmacos para soporte vital avanzado pediatrico SUES eee Paro cardiorespiratorio + Dosis IV/IO: 0,01 ma/kg (0.1 mi/kg ‘de concentracién estandar 1:10:00). Adminisire la dosis cada 3.6 5 minutos ‘durante el pare cardiace (dasis maxima de 1 mg). + Todas las dosis endotraqueales: 10,1 mg/kg (0,1 mUkg de alta ‘concentracién 1:1000). — Administre la dosis cada 3.0 § minutos desde el paro hasta obtener un ‘acceso IV/IO; después, comience con la primera dosis IV, Bradicardia sintomditica + Todas las dosis IV/I0: 0,01 mg/kg (0,1 mukg de concentracion estandar 1:10 000) + Todas las dosis endotraqueales: 0,1 mg/kg (0,1 mikg de alta -concentracién 1:1000). win Insfusién continua por via VIO Una vez purgade el tubo, ajuste la dasis segtin la respuesta dal pactente. Infusion inicial habitual: de 0.1 1 meg/kg por minuto. Dosis mds altas pueden Ser eficaces. Anafilaxia/estado asmatico grave «Dosis IM: 0,01 mg/kg (0,01 mUKg de eoncentracién alta de 1:1000). ‘= Dosis unica maxima: 0,3 ma. ‘+ Repita segun sea necesario. armacos para soporte vital avanzado pediatrico (retort! Indicaciones * No barbiturica de.accién ulrabreve, agente ‘sedante-hipnético no benzociacepina sin propiedades analgésicas. Produce sedacian rapida con depresion regpiratoria 0 cardiovascular minima. ‘Sadiante principal para pacientes hipotensos. Reduce el nivel de PIC, el fujo sanguine cerebral y la tasa metabolica cerebral basal Preeaueiones * Punde euprimir la produccién de cortisol tras una uniea dosis. Considere la posibiidad ‘de administrar una dosis de estrés do hidkocortisona (2 mg/kg: dosis maxima 100.9). Evite el uso nutinario con shock séptico. También pusde causar actividad miocionica (tos «-hipo) y pusden agravar les trastornos convulsives focales. Ente las contraineicaciones relativas se ineluyan: insuficiencia adrenal conocida 0 antecedantes Ge trastore convulsive focal. Rae Etomidate Peo Para sedacién répida Las dosis IV/10 de 0.2 a 0.8 mo/ka {nfundidas durante 30 4 60 segundos [producen una sedacién rapida que dura de 10 a 15 minutos. Dosis maxima: 20 mg. Indieaciones Tratamiento de la hipogiucenia (40 de ia que existe fuerte Sospechs) eumentaca 0 Precauciones ‘uttige una prucba de glucasa an cabecera para. ‘confear la hipogiueemia; la hiperglucemia ponds empaorar fos resullados newrotogicos Sat paro carchopulmonar o el raumatisro; Ho ‘Sdistre este farmace de manera ruinasa durante ia reanimacién = Concentracion masima para administracion fen nanatog: 12,595 (0,125 g/m inarnrinona Indicaciones F Diatuncién mozirdica # increrento do Ia ene Fosistencia vascular sistéica o pulmonar, inch: Mn insufeseneta cardiaca congestiva.en o! poseperatono de pacientes sametidar a cimgis eardovasculae «+ Descarga con alta resisioncia Vascular sistbmica, Precauciones + "Puede product hipotensi6n, sabre toda en pacientes que han perdido volumen. + Langa vida macia de aliminacion. > Puede provocar trembocltopenia. {Este farmaco se puede acumular en cavo de ineuticiencia renal y en pacientes con bao gasto cardaco, COCCOCURLULUL UL LALLA Infusion 1V/IO + De 08 a gikg {eonsentracisn IYO maxima Tecomendada dal 25%, so puede preparer (rodlante una mezela de cextrosa al 50% ‘Suna proporcién de 1:1 con aqua ester © Selucion de daxizosa al $0% (0.5 gm; adminis ce 1 a2 mig. = Solucion de dontrosa al 25% (0:25 gil: ‘Sdminiatre de? a4 mig. — Solucién de dextiosa al 10% (0.1 git adminis de § 10 Muka. — Soluelen de dextrosa al 5% (0.05 gms saminisie de 10 a20 midkg si se tolerd fl valumen. Dorie de carga Be0.75 a4 mg/kg por via f¥AIO en § mines, puods repetila Gosis dos veces (maxima: amgial Infusién continua Be S a 10 mogtkg por minuto por via VAD. Precauoién: na dikiya.en solucion de dextro3a, pero punds infuadrea junto con soluciones Ge datos. Farmacos para soporte vital avanzado pediatrico a Ned A ecu rT Eee Bromuro de ipratroplo —_ Indicaciones Dosis de inhalacisn Aniicolinériico y beoncoctlatador utlizade para el De 250 a 500 meg (por nebulzaclr, IDM) tratamiento del asma, cada 20 minutes x 3 does, . Precauciones * Pusde provecar clataciin de le pupila si entra fen los ojes. Tiaocaina Tealcodones wiv ier rp tnnlore do comoilo Puede administrarse por om en pa anche (con pulso) tubo er raquea = poet = Tae decampiie nena cn uch IM cae + Seifert otapts eMC cto "al dssce cade maka con + Narlasiiet: ln 0 de 00.50 Ease yucione sontraindicaciones ‘mag/kg por minuto (repita la dosis de bolo: tie coneanracinde para pode povceer SRRTE Miao ers ade cea epmsin miocérdicay creuatora, posibles—_ralamsento con bole rica, sittomas de SNC (por vjempio,atagues . epilpicas) ee + Feeuzca la dosis de infusion sila ICC grave ot Secuencia répida de intubscién bajo gasto carciaco estén comprometands el De 1 a2 mafkg par via IVAO, flujo sanguine hepaitiog y renal + Esti contraincicado para bracicartia con lato ‘Ge escape ventricular de compigjo anche. GOCCOCCELLLL LDL DDRII ‘TV sin pulso con Tarsades- Sultato de magnesio ‘naisssios de pointes osospecha de Bolo VIO de 25 a0 mg/kg (dosis maxima: ‘5096 = 500 mgmt hipomagnesemia, 2) + Estado asmatico que no responde a 5 farmacos beta eos. “Torsades (con pulse), hipomagnesemia ae De 25.2 50 moka por via WAG (dosss maxima: Precauciones/Contraindicaciones Palen1D 020 mmutos. + "Contraincicado en insulicencia renal + Posible hipotensién y bradicardia con Entado condition bolo rapico. (De 25 2 50 ma"ka IVAO (dosis mésima de 2 g) durante 15 a 50 minutos. Milrinona Indicaciones + Dosis de carga: 50 meg/kg. Administre en © Descarga cardiogénico 0 insuficiencia un periods de 10 a 60 minutos, Controle la, marca fpotansin, ' os po baa Convio, essen vascular + Deals de mantenimiont (fusion V ‘elevada 0 ambas. continu} 0,28-0,75 meg/kg por minuto, Precauciones/Contraindicaciones + Puade causar hipotensién. + Puede causar aritmias. * Eliminado mediante excreeién renal Utiicelo con precaucion en pacientes con insuficiencia renal. ++ Evitelo en pacientes con obstruccién del tracto desalida ventricular, ieee Spud ain ora MAOMMYsubcutanea per ‘Se puede adeninistrar ‘mediante un tubo ‘endotraqueal (se prefioren otras vias) Nitrogiicerina, QOOKE Farmacos para soporte vital avanzado beetelE alate) Inecscionee Para rover os electos de a tovccad nacot acctica Sepre8n respraoria hpoteanonehigoperson Precauciones * Laide moda dea natoxona aus sor mis cr ‘a Ga los narcoticos; suele requerirse la iciin de fade reuecee la repotcion do + Laacmnisvacén do ese timaco a lctantes de maces acts puads rept slagues op Lakes stad sore de strana * Foal la vertlacion artes de sci’ naloxona para evitar ta estimulacion simpatiea. ne ceoearebies * Puede revertir los efectos de los analgesic i os analgsicos. Cons la posibiidad de adminitrar analgesicas no opiaceos para atare! color Incicaciones “Insufcencia cardiaca (asoeiada espacsimen isquemia miocardica). ‘een + Emergencia hipertonsiva + Hipestonsion pumonar Precavectones + Puode causarhipotenion,especdmente en pac Pee casar oon pacientes Ud eee Dosis de bolo IO Para la seversién total de los efectos nareoticas, administre 0,1 mgrka cada 2 minutes 5 es preciso (doa mae zene (Gosis maxima Nota: gi ro serecesuaia ‘espiratora), se pueden administra dosis lleriones (de 0,001 a 0,605 mavkg [de 12 Smegtg). Ayste la dasis hasta alcanzar el efecto deseada, Intsin contra por va IO infusion INO de 0,002 20.16 markg (68 2 160-mogig) coda hora Dosis fntusien WV continua) * Das rica! 029-0, 5 mogig por minuto. + Dositque con 1 megikg por minut =< 15-20 minutos. ep ° + Interao de dosietipscn: 1-5 megry or minuto, mang Nitroprusiato (nitroprusiato de sodioy Mezele en solucion de dextrosa al 5% ‘Vasodilatador que reduce el tono en todos los lechos vasculares. Indicaciones * Estados de shock o bajo gasto cardiaco (shock ‘cardiogénico) caracterizadas por alta resistencia, ‘vascular, ‘+ Hipertension grave. Precauciones + Puede causa hipotensién, sobre toda con hipovolera + Metaboizado por las células endotetiales a cianuro, y despues metabolizado por el higado on tlociznato y exeretade por los nifones. Puede produce toxicidad por tosianato y cianuro Sige administra ranidamente 0 con la funcion hepatica o renal reducida. Monitorice los niveles de tiocianato en pacientes que reciben infusion projongada, sobre todo si la velocidad es 32 mog/kg por minuto. + Entre los signos de toxicidad por tiocianato se ineluyen ataques epildpticos, nauseas, vomito, acidosis metabdlica y calambres abdominales. infusion IVAO- * Administre de 0,3.a 1 mcof fe por minuto inciaimante y a continuacién, aluste Ia dosis hasta Simeg?aa por minuto segun sea necesario. * Sensible ala luz. Cubra el epssito con material opace 0 utilice un juego de administracion expeciaizado + En genera a solucion se camibia cada 24 horas. Farmacos para soporte vital avanzado Proll) Lae eee eee eee Noradrenalina —_Neurotransmisorsimpatica con efectos note picos, Comience a frecuencios de0.1 a2 mogika Activalos receptors bela-acrendimicos miscdvcicos por mifadoyajuse la kecuancla ds neon los feceptores afa-ackenngicos vasculares. hasta lograr ef cambio deseaco en la prosicn Indicaciones ately la perfusion séstomica Tratamiento de shock @ hipotension caracterizados por resistencia vascular sistémica baa y que no responde ala eanimacién can liquides, Precauciones + Puede products hipertensién, isquemia ergdnica y arritmias. La extravasacién pusde provocar nectasis tisular (tritela con fantolamina), + No adieinistre esto farmaco an el mismo tuba IV que las soluciones alcatinas. Indicaciones * Administre el fireaca en la eoncentrecion + Deberd administrarse durante ia estabilzacion da mas alta posible durante la evaluaciin y todos los pacientes con lasiones 0 enfermecados ‘estabilizacén iiciales, {graves que suftan insuliciencia respiratoria, shock: Una mascarila de no reinhalacién con {raumatisene, aunque la saturaciée de oxinemiogiobina _depésito administra oxigeno a 956 con sea normal frecuencia de fujode 1015 Vein, ** Puede menitanzar la oximetria de puiso para evaluarla * Después de un perp carciace, manenga ‘oxigenacion y ajustar la dosis del ratarniento una vez la saturacion de oxthemogiobina cel qu al io aleance la perfusion adecuada, ‘84-9856 (por dsbajo del 100%) para recucir al minim ei nesgo-de lesion axidatva, GOCCOCCOLL UDELL DUDA I NT Dosis de carga bepress fi 30 060 minutos. TM. fier auricular, TV (con pulso). 115 mg/kg por via IVAO en: Precauciones Eon af eqpecatsta cuando utice esto agente 1 Ro tarcomicnda ou us tna en combinacen Covamiocarna (voles tarmacoe qv proionguen @t intervalo OT) sin la supervision del especialista. « Bireegoe Npstenson yloseectos novepicos agate surintan conv scmristradon eed no 8s Un agente apropiado para tratar la FW/TV sin yet « Rerluzca la dons on pacientes com ia uneion renal Ooarloca acing em aan Se vamasacaonsmnanen “PNT oes aa sees ocagoree idurica opunarar + Mantnmnts stn 10 oo 0.0 ‘openderte cet conde 2009 megitg por mint, aie + Puede producirvasodilatacién, hipetension, apnea, hiperpirexi, agitacién y ataques epilpticas, + bade producirhipogkicemia, hipocalcemia. eae Bicarbonate sédies 8.496: ¥ mEq/ en jeringa de 10.0 50 mi 4.2%: 0.5 megimton Jeringa de 10m! Vasepresina bella ried lle Met Pe eT Pets i) Peto E eater) Cee Indicaciones * Tratamiento de acidosis metabdtica grave fdocumentada o tras paro prolongade) que no fesponde a la ventilacion ni la oxiganacion * Tratamiento de las siguientes doleneias — Hiperpotasemia, — Toxicidad por bioqueantes ds os canales de ‘Sodio, como antidepresivos Insoles Was fel soporte para via area y ventilacion, adeeuscdss), Precauciones ‘+ No se recomionda ta administractin rutinaria ‘con pare cardiace, * Infunda lentamante. * Laaccion de amortiguacién producira didnido de carton, de manera que la ventilacidn debe sor ia adecuada, + No lo mezcle con ningin farmaco de feanimacién, Lave el tubo IV can solucién salina normal antes y después de Ia adminisiracion del farmaca, * Laintitracién provocara ir taciOn tsviar Indicaciones 1 Pipslonsion esstente aa catecolamina Precauciones * Unlicelo con precaucion en pacientes | on insuficieneia renal o hiponatres Felencion de liquidos. Dosis pediatrica Administeacién WO ‘Acidosis metabslica (grave), hiperpotasemia VO: bolo lento de 1 mEqikg, ‘Se recomienda una conccetaciin del 4.2% ora lactantes dé <1 mes de edad. Sobredosis por bloqueadores de les canales de sodio (por ejemplo, antidepresivas triciclicos) Bolo IVAO de 1 a2 mEqykg hasta que el H strico soa >7,45 (do 7,50 a 7,55 pura Intaxicacion grave) sequigo-de infusion NY 10 do 150 mEq de salucin NaHCOy/ para mantendr la acalosis, . wrdiaco: bole IV/O de 0,4-1 neg (dosis maxima de-40U). * Hipotansién (infusion 1V continua): 9,0002-0,002 Urkg por minuto (de 0,2 a2 miliunidades/kg por minuto). aE)

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