NOM Hipertension Arterial

12/1/2015
DOF - Diario Oficial de la Federacin
DOF:31/05/2010
Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial,
para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de
la hipertensin arterial sistmica.
AlmargenunselloconelEscudoNacional,quedice:EstadosUnidosMexicanos.SecretaradeSalud.
MAURICIOHERNANDEZAVILA,SubsecretariodePrevencinyPromocindelaSaludyPresidentedelComitConsultivo
NacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,confundamentoenlosartculos39delaLeyOrgnicade
laAdministracinPblicaFederal4delaLeyFederaldeProcedimientoAdministrativo3o.fraccionesIIyXVIII,13apartadoA),
fraccinI,133fraccinI,158,159,160y161delaLeyGeneraldeSalud3o.fraccinXI,38,fraccinII,40,fraccionesIIIyXI,41,
43 y 47 fraccin IV de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin 28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre
MetrologayNormalizacin8fraccinV,10fraccionesVIIyXVIdelReglamentoInteriordelaSecretaradeSalud,y
CONSIDERANDO
Que con fecha 24 de marzo de 2009, en cumplimiento de lo previsto por el artculo 46 fraccin I de la Ley Federal sobre
MetrologayNormalizacin,elSubcomitdeVigilanciaEpidemiolgicapresentalComitConsultivoNacionaldeNormalizacin
dePrevencinyControldeEnfermedades,elAnteproyectodeModificacinalaNormaOficialMexicanaNOM030SSA21999,
Para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial para quedar como Proyecto de Norma Oficial Mexicana
PROYNOM030SSA22007, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial
sistmica.
Que con fecha 23 de junio de 2009, el Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de
EnfermedadesautorizelProyectodeModificacinalaNormay,confundamentoenelartculo47fraccinIdelaLeyFederal
sobreMetrologayNormalizacin,sepublicel18deseptiembrede2009enelDiarioOficialdelaFederacin,aefectodeque
dentro de los siguientes sesenta das posteriores a dichapublicacin, los interesados presentaran sus comentarios al Comit
ConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades.
Que el mencionado Comit Consultivo Nacional de Normalizacin no recibi durante ese trmino legal, comentarios al
ProyectodeModificacinalaNormaOficialMexicana.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de
NormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,el24denoviembrede2009,mepermitoordenarlapublicacinenel
DiarioOficialdelaFederacindela:
MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-1999, PARA LA PREVENCION,
TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL, PARA QUEDAR COMO NORMA
OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-2009, PARA LA PREVENCION, DETECCION, DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
PREFACIO
EnlaelaboracindelapresenteNormaOficialMexicanaparticiparonlasunidadesadministrativaseinstitucionessiguientes:
SECRETARIADESALUD
CentroNacionaldeProgramasPreventivosyControldeEnfermedades
DireccinGeneraldeCalidadyEducacinenSalud
CentroNacionaldeEquidaddeGneroySaludReproductiva
DireccinGeneraldePromocinalaSalud
DireccinGeneraldeComunicacinSocial
ComisinCoordinadoradeInstitutosNacionalesdeSaludyHospitalesdeAltaEspecialidad
InstitutoNacionaldeCienciasMdicasydeNutricinSalvadorZubirn
InstitutoNacionaldeCardiologaIgnacioChvez
HospitalGeneraldeMxico
SecretariadodelConsejoNacionaldeSalud
SECRETARIADELADEFENSANACIONAL
DireccinGeneraldeSanidad
SECRETARIADEMARINA
DireccinGeneraldeSanidadNaval
SECRETARIADECOMUNICACIONESYTRANSPORTES
DireccinGeneraldeProteccinyMedicinaPreventivaenelTransporte
INSTITUTOMEXICANODELSEGUROSOCIAL
DireccindePrestacionesMdicas
CoordinacinGeneraldelProgramaIMSSSolidaridad
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5144642&fecha=31/05/2010&print=true
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CoordinacindePrestacionesSociales
INSTITUTODESEGURIDADYSERVICIOSSOCIALESDELOSTRABAJADORESDELESTADO
SISTEMANACIONALPARAELDESARROLLOINTEGRALDELAFAMILIA
PETROLEOSMEXICANOS
GerenciadeServiciosMdicos
Secretaras de Salud de los Estados de Aguascalientes, Baja California, Baja California Sur, Campeche,Coahuila, Colima,
Chiapas,Chihuahua,DistritoFederal,Durango,Guanajuato,Guerrero,Hidalgo,Jalisco,Mxico,Michoacn,Morelos,Nayarit,
Nuevo Len, Oaxaca, Puebla, Quertaro, Quintana Roo, San LuisPotos, Sinaloa, Sonora, Tabasco, Tamaulipas, Tlaxcala,
Veracruz,YucatnyZacatecas.
INSTITUTOPOLITECNICONACIONAL
EscuelaSuperiordeMedicina
UNIVERSIDADNACIONALAUTONOMADEMEXICO
FacultaddeMedicina
ORGANIZACIONPANAMERICANADELASALUD
ProgramadeEnfermedadesnoTransmisiblesyPromocindelaSaludOPS/MEX
GrupoMexicanodeHipertensin
AsociacinMexicanaparalaPrevencindelaAterosclerosisysusComplicaciones,A.C.
AsociacinNacionaldeCardilogosdelISSSTE
AsociacinNacionaldeCardilogosdeMxico,A.C.
ClnicadePrevencindelRiesgoCoronario,S.A.deC.V.
ColegiodeMedicinaInternadeMxico,A.C.
SociedadMexicanadeNefrologaPeditrica,A.C.
SociedaddeHipertensinArterialdeMxico,A.C.
SociedadMexicanadeCardiologa,A.C.
FundacinMexicanaparalaSalud,A.C.
INDICE
0.Introduccin
1.Objetivoycampodeaplicacin
2.Referencias
3.Definiciones
4.Smbolosyabreviaturas
5.Generalidades
6.Clasificacinycriteriosdiagnsticos
7.Prevencinprimaria
8.Deteccin
9.Diagnstico
10.Estudio
11.Tratamientoycontrol
12.Urgenciahipertensiva
13.ManejodelaHipertensinArterialSistmica(HAS)asociadaacondicionesespeciales
14.Nutricin
15.Vigilanciaepidemiolgica
16.Concordanciaconnormasinternacionalesymexicanas
17.Bibliografa
18.ObservanciadelaNorma
19.Vigencia
20.ApndicesNormativos
0.Introduccin
Las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de muerte en el continente americano,adems de ser una
causa comn de discapacidad, muerte prematura y altos costos para su prevencin ycontrol. Estas enfermedades afectan por
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igualalosdiferentesgruposdepoblacin,independientementedesunivelculturalosocioeconmico,porloquesuprevenciny
controlrepresentanunretoparalasaludpblicadelpas,debidoaqueconstituyenunconjuntodeenfermedadesqueresultande
estilos de vida no saludables. El tabaquismo, el consumo excesivo de bebidas alcohlicas y de sodio, adems de otros
determinantes como la susceptibilidad gentica, el estrs psicosocial, los hbitos de alimentacin inadecuados y la falta de
actividadfsica,incidenenconjuntoenladistribucin,frecuenciaymagnituddeestasenfermedades.
Cada ao mueren alrededor de 17 millones de personas en el mundo por enfermedad cardiovascular seestima que cada
cuatrosegundosocurreuneventocoronarioycadacincosegundosuneventovascularcerebral.Aproximadamenteentre1.5a
5% de todos los hipertensos mueren cada ao por causasdirectamente relacionadas a hipertensin arterial sistmica. Por su
parte, la cardiopata isqumica afecta a hombres de edad mediana y avanzada su mortalidad es 20% ms alta que en las
mujeres,siendolosmayoresde65aoslosmsafectados.
La Organizacin Panamericana de la Salud estima que durante los prximos diez aos ocurrirn aproximadamente 20.7
millones de defunciones por enfermedades cardiovasculares en Amrica, de lascuales 2.4 millones pueden ser atribuidas a la
hipertensinarterial,componenteimportantedelriesgocardiovascular.
EnMxico,duranteelperiodocomprendidoentre19932005,sehanobservadoincrementosenlaprevalenciadeobesidad,
hipercolesterolemia, hipertensin arterial y sndrome metablico, de acuerdo con lasencuestas nacionales. Segn datos de la
Encuesta de Enfermedades Crnicas de 1993, la prevalencia nacional en poblacin mayor de 20 aos fue de 21.3% para
obesidad,26.6%parahipertensinarterial,30%paraSndromeMetablicoy35.3%parahipercolesterolemia.
Obesidad.De1993a2000,laprevalenciadeobesidadaumententrespuntosporcentualesyseacenturespectoa2005,al
pasarde24%en2000a30%,loquereflejaunincrementoenelritmosobreelcualcrecelaobesidadenelpas.
Hipertensin Arterial. Su prevalencia en la poblacin de 20 aos y ms es de un tercio de esa poblacin (30.8%), cuatro
puntosporcentualesmsqueen1993ysincambiossignificativosde2000a2005.Elcambioporcentualfueligeramentemayor
enmujeres(25.1a30.6%)respectoahombres(28.5a31.5%)entodoelperiodo.
Hipercolesterolemia. En el ao 2000 las concentraciones promedio de colesterol total, cHDL y triglicridos fueron: 197.5
mg/dl, 38.4 mg/dl y 181.7 mg/dl, respectivamente. A pesar de que 40.5% de las mujeres y44.6% de los hombres tuvieron el
colesterol>200mg/dl,nicamente6.1%delosencuestadostenaundiagnsticopreviodehipercolesterolemia.
La aplicacin de esta Norma contribuir a reducir la elevada incidencia de la enfermedad, a evitar o retrasar sus
complicaciones,ascomodisminuirlamortalidadasociadaaestacausa.
1.Objetivoycampodeaplicacin
1.1EstaNormaOficialMexicanatieneporobjetivoestablecerlosprocedimientosparalaprevencin,deteccin,diagnstico,
tratamientoyseguimientodelpaciente,paraelcontroldelahipertensinarterialsistmicayconelloevitarsuscomplicacionesa
largoplazo.
1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para los establecimientos y
profesionalesdelasaluddelossectorespblico,socialyprivadoqueprestenserviciosdeatencinaenfermoscondiagnstico
dehipertensinarterialsistmicaenelSistemaNacionaldeSalud.
2.Referencias
ParalacorrectaaplicacindelapresenteNormaesnecesarioconsultarlassiguientesnormasoficialesmexicanas:
2.1NOM017SSA21994,Paralavigilanciaepidemiolgica.
2.2NOM015SSA21994,Paralaprevencin,tratamientoycontroldeladiabetes.
2.3NOM037SSA22002,Paralaprevencin,tratamientoycontroldelasdislipidemias.
2.4NOM043SSA22005,Serviciosbsicosdesalud.Promocinyeducacinparalasaludenmateriaalimentaria.Criterios
parabrindarorientacin.
2.5NOM168SSAI1998,Delexpedienteclnico.
2.6NOM174SSAI1998,Paraelmanejointegraldelaobesidad.
3.Definiciones
ParalosefectosdeestaNormaOficialMexicanaseentiendepor:
3.1Adherenciateraputica,alaobservacinestrictadelasindicacionesmdicas,porpartedelpaciente,paraelcontrolde
la Hipertensin Arterial Sistmica y prevencin de las complicaciones vasculares y parenquimatosas, tanto mediante el
tratamientoconductual,comomedicamentoso.
3.2Arteriosclerosis,alapatologaqueafectaalapareddelasarteriasencualquieradesuscapas.
3.3Atencinprimariaalasalud,alosserviciosqueseotorganalindividuo,lafamiliaylacomunidadparapreservarlasalud
yatenderlasenfermedadesensusetapasinicialesdeevolucin,endondeensumayorasonasintomticas.
3.4Aterosclerosis,aunavariedaddearteriosclerosisqueafectaprimordialmentealantimadelasarteriasdedistribucin,
condaoendotelialeinflamacin,quesecaracterizapordepsitodelpidosyproliferacindetejidofibroso,concapacidadpara
laobstruccindelaluzdelvasoyaseaporcrecimientodelaplacaoporrupturaytrombosis.Eslacomplicacinmsfrecuentede
la asociacin de diabetes, hipertensin arterial e hipercolesterolemia, con incremento exponencial cuando se asocia al
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tabaquismo.ActualmenteeslaprincipalcausademuerteenMxico.
3.5Casos con diagnstico conocido de hipertensin arterial en tratamiento: al conjunto de personascon diagnstico
conocidodeHipertensinArterialSistmicaatendidosenelSistemaNacionaldeSaludquecursanconPresinarterialcontrolada
enrespuestaaltratamientoocontinansincontrolapesardeltratamiento.
3.6CasoprobabledeHipertensinArterialSistmica,alapersonaqueenunatomaocasionalparasudeteccin,obtenga
una cifra de presin sistlica > 140 mmHg y/o presin diastlica > 90 mmHg, en el examende la deteccin (promedio de dos
tomasdePresinarterial).
3.7Casosencontrol,alospacientesconhipertensinbajotratamientoenelSistemaNacionaldeSalud,contratamientoy
quepresentandemaneraregularcifrasdePresinarterial<140/90mmHgsitienendiabetesoenfermedadcoronaria<130/80
mmHg(sistlica/diastlica)ysitienemsde1.0grdeproteinuriaeinsuficienciarenal<125/75mmHg(sistlica/diastlica).
3.7.1 En el adulto mayor, esta indicacin debe seguirse sin que se presenten, como resultado de la teraputica,
complicaciones como manifestaciones de bajo gasto, exacerbacin de eventos isqumicos,isquemia cerebral transitoria, etc.,
atribuiblesaltratamientoantihipertensivosobretodoconelusodebetabloqueadoresytiazidasadosishabitualesoaltas.
3.8Casonuevodehipertensinarterial,alpacientequecumpleconloscriteriosdiagnsticosenunciadosenestaNormay
que es registrado por primera vez en el informe semanal y es captado por el Sistema Unico de Acciones de Vigilancia
EpidemiolgicaparaexactituddelaincidenciaanualdepacientesconHipertensinArterialSistmica.
3.9ComunicacinEducativa,alprocesobasadoeneldesarrollodeesquemasnovedososycreativosdecomunicacinque
sesustentaentcnicasdemercadotecniasocial,quepermitenlaproduccinydifusindemensajesgrficosyaudiovisualesde
altoimpacto,conelfindereforzarlosconocimientosensaludypromoverconductassaludablesenlapoblacin.
3.10Deteccinotamizaje,alainvitacinabiertaalapoblacindeadultossindiagnsticodeHipertensinArterialSistmica
para que acudan a los servicios de salud a medirse su Presin arterial peridicamente cada tres aos, para identificar su
probabilidaddecursarodesarrollarenelfuturoestaenfermedad.
3.11 Alimentacin correcta, al conjunto de alimentos naturales y preparados que se consumen cada da con equilibrio,
variedad y suficiencia en caloras, protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas, fibra ymicronutrientes, para tener una nutricin
corporaladecuadaquesetraduzcaenpesoycircunferenciaabdominalnormalparalatalla,edadysexo.
3.12EducacinparalaSalud, al proceso de enseanzaaprendizaje que permite, mediante elintercambio y anlisis de la
informacin,desarrollarhabilidadesycambiaractitudesconelpropsitodeinducircomportamientosparaevitarelsobrepeso,la
obesidad,elsedentarismo,elestrs,eltabaquismoyelconsumoexcesivodealcohol,ascomolosfactoresdelestilodevidaque
promueven el desarrollo de la Hipertensin Arterial Sistmica y que se adquieren con una actitud contraria a cuidar la salud
individual,familiarycolectiva.
3.13 Factor de riesgo, al atributo o exposicin de una persona, una poblacin o el medio que est asociado a una
probabilidad.
3.14Gruposdeayudamutua,alaorganizacinengrupodelospropiospacientes,parafacilitarsueducacinyautocuidado
delasaludenlasunidadesdelSistemaNacionaldeSalud.
3.15 Hipertensin Arterial Sistmica, al padecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido de la Presin
arterial sistlica, diastlica o ambas, en ausencia de enfermedad cardiovascular renal o diabetes> 140/90 mmHg, en caso de
presentarenfermedadcardiovascularodiabetes>130/80mmHgyencasodetenerproteinuriamayorde1.0gr.einsuficiencia
renal>125/75mmHg.
3.16Hipertensinarterialsecundaria,alaelevacinsostenidadelaPresinarterial,poralgunaentidadnosolgica:>140
mmHg(sistlica)o>90mmHg(diastlica).
3.17Hipertensin arterial descontrolada, a la elevacin sostenida de las cifras de Presin arterial sistlica, diastlica o
ambas,acompaadaonodemanifestacionesmenoresdedaoagudoarganosblanco.
3.18Hipertensinarterialresistente,alapersistenciadevaloresdePresinarterialporarribadelameta(140/90mmHgo
130/80mmHgsitienediabetesonefropata),apesardebuenaadherenciaaltratamientoantihipertensivoapropiado,queincluya
tresomsfrmacosdediferentesclases(incluyendodepreferenciaunnatriurtico),enunacombinacinrecomendadayadosis
ptima(individualizada),cumpliendoconlasmedidasconductualesenformaadecuada.
3.18.1Seudoresistencia, a la resistencia no real al tratamiento y se debe, principalmente, a errores en lamedicin de la
Presin arterial, a efecto de bata blanca, seudohipertensin y/o falta al apego del tratamiento antihipertensivo, conforme se
estableceenelApndiceNormativoL.
3.19 Historia clnica completa, al documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran
cronolgicamentelascondicionesdesaluddelpaciente,losactosmdicosylosdemsprocedimientosejecutadoporelequipo
desaludqueintervieneensuatencin.
3.20IndicedemasacorporalondicedeQuetelet,alpesocorporaldivididoentrelaestaturaelevadaalcuadrado(kg/m).
3.21Ingresos,aloscasosnuevosdeHipertensinArterialSistmicaqueseincorporanatratamientoenunaunidadmdica
delSistemaNacionaldeSalud.
3.22 Individuo en riesgo, al individuo con uno o varios factores que favorecen el desarrollo de hipertensin, tales como
antecedentesfamiliares,presinfronteriza,sobrepeso/obesidad,sndromedeapneaehipoapneadelsueo,sometidoaestrs,
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consumo excesivo de sal y alcohol, as como tabaquismo que alasociarse evitan su control y favorecen el desarrollo de sus
complicacionescardiovascularesalargoplazo.
3.23Instrumentodedeteccin,alprocedimientoopruebaparaidentificarsujetossospechososdepadecerlaenfermedad,
cuyasensibilidadyespecificidadhansidodebidamenteestablecidasenunapruebadevalidacin,tomandocomoparmetrode
referenciaelmtodoomtodosaceptadoscomopruebasdiagnsticas.
3.24 Manejo integral, al establecimiento de metas del tratamiento conductual y farmacolgico, educacin del paciente,
seguimientomdicoyvigilanciadecomplicaciones.Porotroladoimplicatambinladeteccinytratamientodeotrosfactoresde
riesgocardiovascularuotrascomorbilidades.
3.25Microalbuminuria,alaexcrecinurinariadealbminaentre30y299mgdurante24horas,enunpacienteenausencia
detraumatismooinfeccinrenal.
3.26 Monitoreo ambulatorio de la Presin arterial, a la toma electrnica de la Presin arterial, durante varias horas
(promedio24horas)fueradelconsultorio,enelambientehabitualdelaspersonas.
3.27Nefropatahipertensiva,alacomplicacinrenalcondiferentegradodedaoquepuedellegaralainsuficienciarenal
crnicayquesepresentaenelpacientehipertensovariosaosdespusdeestarconPresinarterialelevada.
3.28 Organo blanco, a todo rgano que sufre algn grado de deterioro a consecuencia de enfermedades crnicas no
transmisibles,entrelasqueseencuentranlaHipertensinarterial,enelcorto,medianoolargoplazo(cerebro,corazn,rinyel
lechoarterial,incluidoeldelosojos).
3.29Participacinsocial,alprocesoquepermiteinvolucraralapoblacin,autoridadeslocales,institucionespblicasylos
sectoressocialyprivadoenlaplaneacin,programacin,ejecucinyevaluacindelosprogramasyaccionesdesalud,conel
propsitodelograrunmayorimpactoyfortalecerelSistemaNacionaldeSalud.
3.30Pesocorporal,deacuerdoconelIndice de Masa Corporal, a la siguiente clasificacin: Indice de masa corporal >18.5 y <24.9 peso normal, Indice de
masacorporal>25y<29.9sobrepeso,Indicedemasacorporal>30obesidad(kg/m2).
3.31Presinarterial,alafuerzahidrostticadelasangresobrelasparedesarterialesqueresultadelafuncindebombeo
delcorazn,volumensanguneo,resistenciadelasarteriasalflujoydimetrodellechoarterial.
3.32Presindepulso,aladiferenciaentrelapresinarterialsistlicayladiastlica.
3.33 Primer nivel de atencin, a las unidades de atencin que constituyen la entrada a los servicios de salud estn
orientadasprimordialmentealapromocindelasalud,prevencin,deteccin,diagnstico,tratamientotempranoycontroldelas
enfermedadesdemayorprevalencia.
3.34PromocindelaSalud,alprocesoquepermitefortalecerlosconocimientos,aptitudesyactitudesdelaspersonaspara
participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vidasaludables, facilitando el logro y la
conservacin de un adecuado estado de salud individual, familiar y colectivo mediante actividades de participacin social,
comunicacineducativayeducacinparalasalud.
3.35Racinoporcin,alacantidaddealimentosexpresadaenmedidasdeusocomnparacadagrupodealimentosquese
utilizaparalaprescripcindiettica.
3.36 Reingreso, al paciente que despus de causar baja, por cambio de domicilio, rechazo al tratamiento, por haberse
perdido o bien porque expresamente haya solicitado su baja por cualquier motivo, se incorpora nuevamente al tratamiento y
seguimientoparaelcontroldelahipertensinarterialenunaunidadmdicadelSectorSalud.
3.37Segundo nivel de atencin, a las unidades que atienden los problemas de salud que a causa de sucomplejidad no
puedenserresueltosenelprimerniveldeatencin.
3.38Seudohipertensin,alalecturafalsamenteelevadadelaPresinarterial,debidoaqueelbrazaletenologracomprimir
la arteria humeral, principalmente en los ancianos, a causa de la excesiva rigidez vascular.Para su identificacin, el brazalete
deber inflarse por arriba de la presin sistlica documentada en forma palpatoria si las arterias humeral o radial son an
palpables(SignodeOsler).
3.39 Urgencia hipertensiva, a la elevacin sostenida de las cifras de Presin arterial sistlica, diastlica o ambas,
acompaadademanifestacionesmayoresdedaoarganosblanco,atribuiblesaldescontrolhipertensivo, como encefalopata
hipertensiva,hemorragiaintracranealoinfartoagudodelmiocardio.RequierereduccininmediatadelaPresinarterial.
4.Smbolosyabreviaturas
ElsignificadodelasabreviaturasutilizadasenestaNormaeselsiguiente:
AGII:AngiotensinaII
AINE:Antiinflamatorionoesteroideo
cHDL:Colesterolasociadoalipoprotenasdealtadensidad
cLDL:Colesterolasociadoalipoprotenasdebajadensidad
cal:Calora
CIE10:ClasificacinInternacionaldeEnfermedades.Dcimarevisin.
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col:Colesterol
cm:Centmetro
EC:EnfermedadConcomitante
ECA:Enzimaconvertidoradelaangiotensina
ECV:Enfermedadescardiovasculares
ENEC:EncuestadeEnfermedadesCrnicasde1993
FR:Factoresderiesgo
GEB:GastoenergticoBasal
GET:GastoenergticoTotal
gr:Gramos
H:Hombre
HAS:HipertensinArterialSistmica
HrsHoras
HTA:HipertensinArterial
IMC:Indicedemasacorporal
kcal:Kilocalora
kg/m2:Kilogramopormetrocuadrado
M:Mujer
MAPA:MonitoreoAmbulatoriodelaPresinArterial
g:Microgramos
mg:Miligramos
ml:Mililitro
mg/dl:Miligramopordecilitro
mmHg:Milmetrosdemercurio
mmHg/seg:Milmetrosdemercuriosobresegundo
mmol:Milimol
m:Metro
OMS:OrganizacinMundialdelaSalud
OPS:OrganizacinPanamericanadelaSalud
PA:Presinarterial
SUAVE:SistemaUnicodeAccionesdeVigilanciaEpidemiolgica
VI:VentrculoIzquierdo
>:Mayorque
<:Menorque
>:Mayoroigualque
<:Menoroigualque
5.Generalidades
EstaNormadefinelosprocedimientosparalaprevencin,deteccin,diagnsticoytratamientoparaelcontroldelaHASque
permitendisminuirlaincidenciadelaenfermedadydesuscomplicacionesalargoplazoascomolamortalidad,asociadosconel
establecimientodeunprogramadeatencinmdicacapazdelograruncontrolefectivodelpadecimiento.
6.Clasificacinycriteriosdiagnsticos
6.1LaHASseclasifica,porcifras,deacuerdoalossiguientescriterios:
Categora
Optima
SistlicammHg.
DiastlicammHg.
<120
<80
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Presinarterialnormal
120a129
80a84
Presinarterialfronteriza*
130a139
85a89
Hipertensin1
140a159
90a99
Hipertensin2
160a179
100a109
Hipertensin3
>180
>110
Hipertensinsistlicaaislada
>140
<90
*LaspersonasconPAnormal(confactoresderiesgoasociados)ofronterizaannotienehipertensinperotienenaltoriesgo
de presentar la enfermedad por lo que ellos y los mdicos deben estar prevenidos dedicho riesgo e intervenir para retrasar o
evitareldesarrollodelaHAS.LaimportanciadeconsiderarlosdiferentesvaloresdelaPAaunlanormalonormalalta,resideen
la coexistencia con otros factores de riesgo y/o dao orgnico (subclnico o establecido) que incrementan la morbilidad y la
mortalidad.
6.2Estratificacin del riesgo en la HAS:Aun cuando la HAS curse asintomtica, puede provocar dao cardiovascular que
dependerdelgradodelaPAydesuasociacinconotrosfactoresderiesgouotrasenfermedades,porloquesehaestablecido
unaformadecalcularelriesgo:
ESTRATIFICACIONDELRIESGOENLAHAS
OTROSFACTORESDE
RIESGO/ENFERMEDADES
PresinNormal
Presin
fronteriza
HAS1
HAS2
HAS3
Sin otros factores de riesgo. Promedio

(1)*
Promedio
Bajo
Moderado
Alto
1o2factoresderiesgo.
Bajo
Moderado
Moderado
Muyalto
3 o ms factores de riesgo. Moderado

Daoorgnicosubclnico.(2)*
Alto
Alto
Alto
Muyalto
Dao orgnico establecido. Alto

(3)*oDiabetes.
Muyalto
Muyalto
Muyalto
Muyalto
Bajo
*ELEMENTOSPARALAESTRATIFICACIONDELRIESGOENLAHAS
(1)Factoresderiesgo
(2)Daoorgnicosubclnico
(3)Daoorgnicoestablecido
Hombre>55aos
HipertrofiadelVI
Enfermedadvascularcerebralisqumicao
hemorrgica
Mujer>65aos
Grosorntima/media carotdea > 0.9 CardiopataIsqumica

mm.oateroma
Tabaquismo
Creatinina
Insuficienciacardiaca
H1.3a1.5mg/dl
M1.2a1.4mg/dl
Dislipidemias:ctotal>240,
Microalbuminuria
Nefropatadiabtica
cLDLconriesgobajo>160
conriesgomoderado>130
conriesgoalto>100
cHDL<40
Historia
familiar
cardiovascular:
de
enfermedad
H<55aos,M<65aos
Insuficienciarenal:
creatinina:
H>1.5mg/dl
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M>1.4mg/dl
RetinopataIV
Vidasedentaria
Insuficienciaarterialperifrica
Diabetesmellitus
Obesidadabdominal:
H>90cm
M>80cm
PROBABILIDADDELRIESGO
MagnituddelRiesgo
a)%deprobabilidaddeenfermedad
cardiovasculara10aos
b)%deprobabilidaddemuertea10
aos
<15
<4
Moderado
15a20
4a5
Alto
20a30
5a8
>30
>8
Bajo
Muyalto
6.3.Clasificacinetiolgica.
6.3.1PrimariaoEsencial:Sepresentaenlamayorpartedeloscasos,nohayunacausaorgnicaidentificableentreotros
mecanismosparticipanlaherencia,alteracionesenelsistemanerviososimptico,elvolumen sanguneo, el gasto cardiaco, las
resistencias arteriolares perifricas, el sistema reninaangiotensinaaldosterona, la sensibilidad al sodio y la resistencia a la
insulina.
6.3.2Secundaria:Seidentificaunacausaorgnica,quepuedeser:
6.3.2.1Renal:glomerulopatas,tubulopatasyenfermedadesintersticiales.
6.3.2.2Vascular:Coartacindelaaorta,hipoplasiadelaaorta,renovascular,trombosisdelavenarenal,arteritis.
6.3.2.3 Endocrina: Enfermedades de la tiroides o de la paratiroides, aldosteronismo primario, sndrome de Cushing,
feocromocitoma.
6.3.2.4DelSistemaNerviosoCentral:Tumores,encefalitis,apneadelsueo.
6.3.2.5Fsicas:Quemaduras.
6.3.2.6 Inducidas por medicamentos: Esteroides suprarrenales, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la
ciclooxigenasa2,anfetaminas,simpaticomimticos,anticonceptivosorales,ciclosporina,eritropoyetina,complementosdietticos.
6.3.2.7Inducidasportxicos:Cocana,orozuz(Regaliz),plomo.
6.3.2.8Inducidasporelembarazo:Incluyepreeclampsiayeclampsia.
7.PrevencinPrimaria
7.1Lahipertensinarterialpuedeserprevenidaencasocontrario,esposibleretardarsuaparicin.
7.2 Por tanto, los programas para el control de esta enfermedad deben incluir, como uno de suscomponentes bsicos, la
prevencinprimaria.
7.3Laestrategiaparalaprevencinprimariatienedosvertientes:unadirigidaalapoblacingeneralyotraalosindividuosen
altoriesgodedesarrollarlaenfermedad.
7.4Prevencindelahipertensinarterialentrelapoblacingeneral.
7.4.1Losfactoresmodificablesqueayudanaevitarlaaparicindelaenfermedadson:elcontroldepeso,laactividadfsica
practicadademaneraregularlareduccindelconsumodealcoholydesal,laingestinadecuadadepotasioyunaalimentacin
equilibrada.
7.4.1.1Controldepeso,elIMCrecomendableparalapoblacingenerales>18y<25.
7.4.1.1.1 El control de peso se llevar a cabo mediante un plan de alimentacin y de actividad fsica adecuada a las
condicionesyestadodesaluddelaspersonasutilizarloscriteriosespecficosdelaLeyGeneraldeSaludylasnormasoficiales
mexicanasparaelusodemedicamentosenelcontroldepeso.
7.4.1.2Actividadfsica.
7.4.1.2.1Laactividadfsicahabitualensusdiversasformas(actividadesdiarias,trabajonosedentario,recreacinyejercicio)
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tieneunefectoprotectorcontraelaumentodelaPA.
7.4.1.2.2 En el caso de personas con escasa actividad fsica o vida sedentaria se recomienda incorporar la prctica de
actividadfsicahastaalcanzar30minutoslamayorpartedelosdasdelasemanaobienincrementarlasactividadesfsicasen
susactividadesdiarias(hogar,centrosderecreacin,caminata,etc.).Serecomiendaejerciciodeintensidadleveamoderada,de
naturaleza rtmica, que se realizar en formacontinua durante la sesin de ejercicio y que utiliza grandes grupos musculares,
comosonlacaminataapasovigoroso,trote,carrera,ciclismo,natacin,gimnasiartmicaybaile,30minutosdesesinaerbica
hastaalcanzar5dasalasemana.
7.4.1.3Consumodesal.
7.4.1.3.1Debepromoversereducirelconsumodesalcuyaingestinnodeberexcederde6gr/da(2.4grdesodio).Enlos
adultosmayoreshipertensossepromoverreducirelconsumodesalyaqueestncomprobadossusbeneficiosylarestriccin
sdicasueleserunaestrategiadecontroldelaPAmseficazqueenlosadultosjvenes.Sinembargo,larestriccindesodiono
debesersiempreestrictayaqueeladultomayortieneunriesgoaumentadodedesarrollarhiponatremiaelcualaumentaconla
edad,debidoaquevaperdiendolacapacidaddeexcretaragualibre,comportndosecomounnefrpataperdedordesodio.Enel
adultomayorlaingestadesodioen24Hrsessimilaraladeljoven.
7.4.1.3.2Debidoalaelevadautilizacindesalenlapreparacinyconservacindealimentos,enparticulardelosprocesados
industrialmente,lapoblacindeberseradvertidaparaquereduzca,enlamedidadeloposible,suingestin.
7.4.1.4Consumodealcohol.
7.4.1.4.1 La recomendacin general es evitar o, en su caso, moderar el consumo de alcohol. Si se consume de manera
habitual no deber exceder de 30 ml de etanol (dos copas) al da las mujeres y hombresde talla baja debern reducir este
consumo,alamitad.
7.4.1.5Dietarecomendable.
7.4.1.5.1 Debe promoverse un patrn de alimentacin, tambin recomendable para la prevencin de otras enfermedades
crnicasnotransmisibles,comodiabetes,afeccionescardiovascularesydiversasformasdecncer.
7.4.1.5.2 Los lineamientos de una alimentacin saludable para personas con enfermedades crnicas se describen en la
NormaOficialMexicanaNOM015SSA21999,Paralaprevencin,tratamientoycontroldeladiabetes,entrelosquedestacala
moderacinenelconsumodealimentosdeorigenanimal,colesterol,grasassaturadasyazcaressimples.
7.4.1.5.3Especficamente,enrelacinconlaPAdebepromoverseelhbitodeunaalimentacinquegaranticelaadecuada
ingestin de potasio, magnesio y calcio mediante un adecuado consumo de frutas,verduras, leguminosas y derivados lcteos
desgrasadosconformealoestablecidoenelApndiceNormativoAdeestaNorma.
7.4.1.6Tabaquismo.
7.4.1.6.1Portratarsedeunodelosfactoresderiesgocardiovasculardemayorimportanciadebersuprimirseoevitarse.
7.4.2Promocindelasalud.
7.4.2.1LaadopcinyfortalecimientodeestilosdevidasaludablesnecesariosparapreveniroretrasarlaaparicindelaHTA
dentrodelapoblacingeneralsernimpulsadosmedianteaccionesdepromocindelasalud.
7.4.2.2 La Promocin de la Salud se llevar a cabo entre la poblacin general, mediante actividades deeducacin para la
salud, de participacin social y comunicacin educativa, con nfasis en mbitos especficos como la familia, la escuela, la
comunidadygruposdealtoriesgo.
7.4.2.3Educacinparalasalud.
7.4.2.3.1LaSecretaradeSaludestablecer,encoordinacinconlasautoridadeseducativas,programasdeinformacinala
poblacinestudiantilsobrelosfactoresderiesgodeenfermedadesnotransmisiblesfrecuentes,entrestas,HTA.
7.4.2.3.2 Se llevarn a cabo acciones educativas, principalmente entre nios, jvenes y padres de familia, para favorecer
aquelloscambiosdeactitudqueauxilienalaprevencindelaHAS.
7.4.2.3.3Lasaccioneseducativasseintensificarnentrelosgruposdealtoriesgoconobjetodefortalecerlaresponsabilidad
individualycolectivaenelautocuidadodelasalud.
7.4.2.3.4 Se promover la adopcin de conductas correctas como la prctica de ejercicio y una alimentacin saludable,
principalmente entre las personas con exceso de peso, falta de actividad fsica,consumo excesivo de sodio y alcohol, ingesta
insuficientedepotasio,PAfronterizaymayoresde65aosdeedad.
7.4.2.3.5Laeducacinparalasaludyotrasaccionesespecficasparalaprevencindelahipertensinarterial debern ser
fortalecidas, principalmente en el primer nivel de atencin, as como entre losprofesionales de la salud dedicados al cuidado
generaldelaspersonas.
7.4.2.3.6 Se deber de implementar un programa bsico que promueva entre la poblacin hbitos de vida saludable, que
aproveche el impulso favorable que ha generado en los aos recientes la conciencia sobre latrascendenciadeesteproblema,
para potenciar las acciones que han puesto en prctica instituciones de salud, organismos pblicos y algunas empresas y
asociacionesciviles.
7.4.2.4ParticipacinSocial.
7.4.2.4.1Seimpulsarlaparticipacindelasautoridadesmunicipalesycomunitarias,ascomodegruposy organizaciones
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socialesparapromoverlaadopcindeestilosdevidasaludables,particularmenteentrelosgruposdemayorriesgo.
7.4.2.4.2 Mediante la colaboracin con organizaciones pblicas y privadas, en particular con la industria alimentaria y
organizaciones de establecimientos dedicados a la venta de alimentos, se establecern accionespermanentes para ofrecer al
pblicoalimentossaludablesquecontribuyanalaprevencinyalcontroldelahipertensinarterial.
7.4.2.4.3 Mediante la coordinacin de acciones con las instituciones y dependencias pblicas y privadas,as como con las
asociaciones de profesionales relacionados con las actividades fsicas, el deporte y laeducacin fsica, se promovern estas
actividadesentrelapoblacinengeneral.
7.4.2.4.4 Se fortalecer la coordinacin con asociaciones de profesionales de la comunicacin para planear y ejecutar
campaaseducativastendientesadesarrollarestilosdevidasaludables.
7.4.2.5ComunicacinSocial.
7.4.2.5.1Lapoblacingeneralhabrdeserampliayoportunamenteinformadamediantelosmediosdecomunicacinsocial
sobrelosfactoresderiesgoquedebensermodificados.
7.4.2.5.2Enlosmensajesalpblicoseharnfasisenqueelcontroldeestosfactorescontribuyealaprevencinycontrolde
otrasimportantesenfermedadescrnicas.
7.4.2.5.3Losserviciospblicosdesaludconelapoyodelosserviciosdesaludprivadosefectuarncampaasparaeducara
lapoblacinsobrelaprevencindeestaenfermedad.
7.4.2.5.4 Promover procesos que modifiquen actitudes tendientes a mejorar la salud individual, familiar y colectiva en la
materiadeHAS.
7.4.2.5.5 Promover el desarrollo de factores protectores para el control de esta enfermedad, como son elcontrol de peso,
prcticadeactividadfsicayunaalimentacinsaludabledeacuerdoalascaractersticasdelasregionesdondeviven.
7.5PrevencindelaHASentrelosindividuosdealtoriesgo.
7.5.1Losindividuosconexcesodepeso,faltadeactividadfsica,consumoexcesivodesaly/odealcohol,insuficienteingesta
de potasio, PA fronteriza, antecedentes familiares de HAS y de los 65 aos de edad enadelante, integran el grupo en mayor
riesgodellegaradesarrollarHAS.
7.5.2Laspersonasidentificadasensituacindealtoriesgodebenserinformadasdetalsituacinyapoyadasparaefectuarlos
cambiosnecesariosensusestilosdevida.
7.5.3 La prevencin especfica de HAS debe formar parte de las actividades de prestacin de servicios de salud,
particularmente en el primer nivel de atencin, as como de los profesionales de la salud dedicados alcuidado general de las
personasysusfamilias.
7.5.4Laparticipacindeotrosmiembrosdebidamentecapacitadosdelequipodesaludcomolosnutricionistas, enfermeras,
trabajadorassociales,psiclogosyprofesionalesdeldeportesondegranimportanciaparaauxiliaralosindividuosenaltoriesgo.
8.Deteccin
8.1ElobjetivodeladeteccinesidentificaratodoindividuoadultoqueestenriesgodepresentarPAfronterizaoHAS.
8.2LadeteccindeHASsellevaracabocadatresaosalapoblacindeadultosqueacudenalasinstitucionesdesalud,
tantopblicascomoprivadas.SepromoveratravsdelosmediosdecomunicacinparaqueacudanalosserviciosdelSistema
NacionaldeSalud.Asmismoenformadecampaaentrelapoblacingeneralenelmbitocomunitarioyenlossitiosdetrabajo
conprioridaddeloshombresylosadolescentespuessonlosquemenosacudenalosserviciosdesalud.
8.3MedicindelaPresinarterial:
8.3.1LatomadelaPAseefectuardeconformidadconlosprocedimientosquesedescribenenelApndiceNormativoF.
8.3.2 Preferentemente, se utilizar un esfigmomanmetro de columna de mercurio tambin puede emplearse un
esfigmomanmetro aneroide calibrado. Estos equipos se calibrarn dos veces al ao. Sepueden emplear esfigmomanmetros
electrnicosqueregistrensobrelaarteriahumeralyqueyahayansidoaprobados por organismos reguladores internacionales.
Noserecomiendanlosqueseaplicansobrelamuecaodededal.
8.4 El valor de la presin arterial sistlica y diastlica que se registre corresponder al promedio de por lo menos dos
medicioneshechasconunintervalomnimodedosminutos.
8.5Alosindividuosconpresinarterialptimaoconpresinnormalysinfactoresderiesgoselesinvitara practicarse la
deteccincadatresaosyselesorientarenelsentidodeadoptaroreforzarestilosdevidaquecontribuyanaprevenirlaHAS.
Siporalgnmotivoacudenalosserviciosdesaludosisumdicoloconsiderapertinente,selespodrtomarlaPAconintervalos
msbreves.
8.5.1 Los factores de riesgo no modificables que incrementan la probabilidad de presentar hipertensin arterial son tener
padres hipertensos y edad mayor de 50 aos los factores modificables son sobrepeso, obesidad, sedentarismo, consumo
excesivodesalydealcohol,estrspsicolgicoenmbitofamiliarolaboral.
8.6A los individuos con PA normal, con factores de riesgo o fronteriza, se les invitar a seguir untratamiento conductual
adecuadoafindereducirlaPA.
8.7LosindividuosqueenelmomentodeladeteccinmuestrenunaPA>140mmdeHgy/o>90mmdeHginvariablemente
debernrecibirlaconfirmacindiagnstica.
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8.8Alosindividuosde65aosdeedadenadelanteselesmedirdosvecesalaolaPA.
8.9LosindividuosaquienesselespractiqueladeteccindeHASdebernrecibirunaintervencindetipopreventivoysern
enviadosaconfirmacindiagnsticaotratamientosegnelnivelderiesgoidentificado.
9.Diagnstico
9.1El paciente con sospecha de HAS en el examen de deteccin deber acudir a confirmacindiagnstica sin medicacin
antihipertensivaysincursaralgunaenfermedadaguda.
9.2Se considera que una persona tiene HAS si la PA corresponde a la clasificacin sealada en el numeral 6.1 de esta
Norma.
9.3Eldiagnsticosebasaenelpromediodeporlomenostresmedicionesrealizadasenintervalosdetresacincominutos
dossemanasdespusdeladeteccininicial,concifrasigualosuperioralasconsideradasenelnumeral3.15.
9.4CuandolaPAsistlicaydiastlicaseubicanendiferentesetapasdeHASseutilizarelvalormsaltoparaclasificarlo.
9.5SinoseconfirmaeldiagnsticodeHAS,losindividuosconPAptimaonormalsernestimuladosaefectodemantener
estilos de vida saludables. Aquellos pacientes con PA fronteriza sern enviados a recibirtratamiento conductual con el fin de
reducirlosnivelesdePAalptimo.
10.Estudio
10.1Alaconfirmacindiagnstica,elpacienterequieretenerunahistoriaclnicacompletaqueincluyalosdatosnecesarios
para la clasificacin del riesgo as como la valoracin del fondo del ojo, as como los exmenes de laboratorio y gabinete
sealadosenlosnumerales10.1.1y10.2.
10.1.1Eneladultomayorsepresentaelfenmenodepseudohipertensinarterialconsecuenciadel"endurecimiento"delas
arteriasdegranymedianocalibreenespecialdelascapasntimaymedia,debidoalaumentoymodificacindelcolgenoyla
elastinavascular.Diversosfactoresdecrecimientovascularempeoranestasituacindependientedelaedad,loqueclnicamente
puede apreciarse por el aumento de la onda y velocidad del pulso. Para evitar en la medida de lo posible sobrediagnosticar
hipertensin arterial en el adulto mayor se sugiere verificar en estado de reposo y en varias ocasiones la PA, as como
complementar el estudio del paciente con estudio de fondo de ojo, electrocardiograma estndar de 12 derivaciones para
documentarcrecimientoventricularizquierdoosobrecargasistlica.
10.2Exmenesdelaboratorioygabinete:
10.2.1Indispensables:
Hemoglobinayhematocrito
Acidorico
Creatinina
Examengeneraldeorina
Glucosasrica
Perfildelpidos:colesteroltotal,HDLcolesterol,LDLcolesterol,triglicridos
Potasioysodiosricos
Electrocardiograma
Deacuerdoadisponibilidad:Ecocardiograma
10.2.2Opcionales:
Ecocardiograma
Microalbuminuria
MonitoreoambulatoriodelaPA
RadiografaPAdetrax
Ultrasonidocarotideo
10.2.3Especiales:
Losqueserequieranpor:
HAScomplicada:estudiosdecerebro,coraznoriones.
SospechadeHASsecundaria.
11.Tratamientoycontrol
11.1Eltratamientotienecomopropsitoevitarelavancedelaenfermedad,prevenirlascomplicacionesagudasycrnicas,
mantenerunaadecuadacalidaddevidayreducirlamortalidadporestacausa,lasespecificacionesdelmismosesealanenla
Gua de Tratamiento Farmacolgico para el Control de la Hipertensin Arterial, que emite el Centro Nacional de Vigilancia
EpidemiolgicayControldeEnfermedades,delaSubsecretaradePrevencinyPromocindelaSalud.
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11.2EnelprimerniveldeatencinseprestartratamientoalospacientesconHASquetenganriesgobajoomedio.
11.3LoscasosdeHASconriesgoaltoymuyalto,concomplicacionescardiovasculares,HASsecundaria,HASresistentey
loscasosdeHASasociadaalembarazo,comolaenfermedadhipertensivadelembarazo,sernreferidosalespecialistaparasu
atencinyenlasinstitucionespblicasdesaludalsegundoniveldeatencinmdica.
11.4TambinsernreferidosalespecialistaloscasosconpadecimientosconcomitantesqueinterfieranconlaHAS,losque
inicienlaenfermedadantesdelos20odespusdelos50aosy,engeneral,todosaquellospacientesqueelmdicodeprimer
contactoaslojuzguenecesario.
11.5Elmdico,conapoyodelequipodesalud,tendrbajosuresponsabilidadlaelaboracinyaplicacindelplandemanejo
integraldelpaciente,elcualdeberseradecuadamenteregistradoenelexpedienteclnicoconformealoestablecidoenlaNOM
168SSA11998,Delexpedienteclnico.
11.6Elplandemanejodebeincluirelestablecimientodelasmetasdetratamiento,eltratamientoconductual,eltratamiento
farmacolgico,laeducacindelpacienteylavigilanciadecomplicaciones.Esrecomendableincluirestudiosdebioimpedanciao
cardiografaparaajustedetratamientoenpacientesendescontroldesuhipertensin.
11.7Metas
11.7.1 La meta principal del tratamiento consiste en lograr una PA <140/90 en el caso de las personas con diabetes o
enfermedadcardiovascularestablecida,mantenerunaPA<13080yenpresenciadeproteinuriamayorde1.0greinsuficiencia
renal,<125/75.
11.7.2OtrasmetascomplementariasparalasaludcardiovascularsonmantenerunIMC<25colesterol<200mg/dlevitaro
suprimireltabaquismoydisminuirelconsumoexcesivodesodioyalcohol.
11.7.3LoscriteriosparaevaluarelniveldecumplimientodelasmetasdetratamientoaparecenenelApndiceNormativoH.
11.8Atodoslospacientesselesofrecerdeinicioyulteriormenteeltratamientoconductual.
11.9EltratamientofarmacolgicoseindicardeinmediatodeacuerdoalaGuadeTratamientoFarmacolgicoparaelControl
delaHipertensinArterial.
11.10Elmanejoconductualconsisteenmantenerelcontroldepeso,realizaractividadfsicademanerasuficiente,restringirel
consumodesalydealcohol,llevaracabounaingestinsuficientedepotasio,ascomounaalimentacinidnea.
11.10.1Controldepeso.
11.10.1.1 Para lograr la meta del control de peso, se promovern la actividad fsica y la alimentacin idnea, de manera
individualizada,sinelusodeanfetaminasenelcontroldepeso.
11.10.2Actividadfsica,sielpacientetieneunestilodevidasedentario,seleprescribirunprogramadeejercicio.
11.10.2.1Elprogramadeejerciciosedesarrollardeacuerdoconloslineamientosdescritosenelnumeral7.4.1.2ysegnlas
guastcnicasparaelcumplimientodeestaNorma,deacuerdoalasindicacionesdelmdicotratante.
11.10.3Consumodesal.
10.10.3.1Paraelcontroldeestefactorderiesgosecumplirnloscriteriosindicadosenelnumeral7.4.1.3.Elcontrolrespecto
alaingestindeestasustanciaformarpartedelasmetasdetratamiento.
11.10.4Consumodealcohol.
11.10.4.1Paraelcontroldeestefactorderiesgoseaplicarnloscriteriosindicadosenelnumeral7.4.1.4.1.
11.10.5Alimentacincorrecta.
11.10.5.1Paraesteefectoseemplearnloscriteriossealadosenelnumeral7.4.1.5.
11.10.6Tabaquismo.
11.10.6.1Todopacientefumadordeberserinstruidoacercadelanecesidaddeiniciarladisminucindeestehbitohastasu
abandonoencasonecesarioyconelconsentimientodelpacienteserenviadoacentrosespecializadosenelcontroldeesta
adiccin.
11.10.7Educacindelpaciente.
11.10.7.1Elcontroldelahipertensinarterialrequierelamodificacindelosfactoresderiesgoanteriormentesealadosy,en
su caso, una rigurosa adherencia al tratamiento farmacolgico. Para talpropsito es indispensable incorporar la educacin del
enfermocomopartedeltratamiento.
11.10.7.2 El paciente ser debidamente informado acerca de los aspectos bsicos de la hipertensin arterial y sus
complicaciones,factoresderiesgo,manejonoconductual,componentesymetasdeltratamiento,prevencindecomplicacionesy
lanecesidaddeadherenciaaltratamiento.
11.10.7.3 La persona con PA normal y fronteriza tambin debe ser sujeta de educacin para establecer los cambios
necesariosensuestilodevida.
11.10.7.4 Con el propsito de propiciar el autocuidado, as como facilitar la educacin y la adopcin de estilos de vida
saludables,sefomentarlaparticipacindelospacientesenlosgruposdeayudamutuaexistentesenlasunidadesdeatencin
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delSistemaNacionaldeSalud.
11.10.7.5GruposdeAyudaMutua.
11.10.7.5.1Conelpropsitodeincorporarycrearredesdeapoyosocialylaincorporacindemaneraactivadelaspersonas
conhipertensinarterialenelautocuidadodesupadecimiento,facilitarypromoversucapacitacin,sefomentarlacreacinde
grupos de apoyo y ayuda mutua en las unidades de atencin delSistema Nacional de Salud, as como en centros de trabajo,
escuelas y otras organizaciones de la sociedad civil. Deben estar supervisadas o dirigidas por un profesional de la salud
capacitado.
11.10.7.5.2 Los grupos de apoyo o de ayuda mutua deben servir para educar, estimular la adopcin de estilos de vida
saludablescomoactividadfsica,alimentacincorrecta,automonitoreoycumplimientodelasmetasdeltratamientoycontrol.
11.10.7.5.3 El profesional de la salud responsable de estos grupos deber vigilar que sus actividades se desarrollen de
conformidadconloslineamientosestablecidosenlapresenteNorma.
11.10.7.5.4 Estos grupos deben cumplir los objetivos para los que fueron creados, debiendo evaluar los indicadores de
desempeocorrespondientes.
11.11Tratamientofarmacolgico.
11.11.1Aspectosgenerales.
11.11.1.1Eltratamientofarmacolgicodebeserindividualizado,deacuerdoconelcuadroclnico,tomandoencuentaelmodo
de accin, las indicaciones y las contraindicaciones, los efectos adversos, lasinteracciones farmacolgicas, las enfermedades
concomitantes y el costo econmico, de acuerdo a la Gua de Tratamiento Farmacolgico para el Control de la Hipertensin
Arterial.
11.11.2Aspectosespecficos.
11.11.2.1Pacientesmayoresde65aos.
11.11.2.1.1AlgunosadultosmayorespuedenpresentarseudohipertensinporloquelaPAsetomarconespecial cuidado
hastadescartarestacondicin.
11.11.2.1.2 La meta del tratamiento debe ser la misma que en pacientes de menor edad, aunque puede establecerse una
metatransitoria<160mmHgenpacientesconhipertensinsistlicamuyelevada,afindeevitar efectos indeseables como por
ejemplohipotensinortosttica.
11.11.2.1.3Seiniciarelcontrolcontratamientoconductualespecialmentemediantereduccindelaingestindesal,control
depeso,actividadfsicaydisminucindelconsumodealcohol.
11.11.2.1.4Ladosisseajustargradualmentehastallegaralasmetasrecomendadas.
11.11.2.1.5Afindevalorarlapresenciadehipotensinortosttica,laPAdeberegistrarseentresposiciones:supina,sentado
ydepie.Losajustesteraputicosserealizarnconlosvaloresobtenidosestandoelpacientedepie.
11.11.3Hipertensinduranteelembarazo.
11.11.3.1SeconsideraqueunamujertieneHAScrnica,sistahasidoidentificadaantesdelembarazoosiesdiagnosticada
antesdelasemana20delagestacin.
11.11.3.2Seinsistirenelcontroldelpesoyenlareduccindelconsumodesal.
11.11.3.3CuandolaHASsediagnostiqueporprimeravezapartirdelasemana20delagestaciny,encasodequenosea
posiblesucuidadoporpartedelespecialista,deberseguirlasrecomendacionesdelaGuadeTratamientoFarmacolgicopara
elControldelaHipertensinArterial.
11.11.4Diabetes.
11.11.4.1 Para los casos en que el paciente padezca adems diabetes, el tratamiento inicial debe basarse en la terapia
conductual,especialmenteelcontroldepeso.Afindelograrunareduccinpordebajode130/80mmHg,sedeberproporcionar
tratamientoconformeseestableceenlaNormaOficialMexicanaNOM015SSA21999,Paralaprevencin,tratamientoycontrol
deladiabetes,utilizandolaGuadeTratamientoFarmacolgicoparaelControldelaHipertensinArterial.
11.11.4.2 Con el propsito de detectar disfuncin del sistema nervioso autnomo e hipotensin ortosttica, la PA deber
medirse al paciente en posicin supina, de sentado y de pie. La cifra para normar la conducta teraputica corresponde a la
medicindepie.
11.11.5Dislipidemias.
11.11.5.1 Como el tratamiento conductual constituye el manejo inicial, debe ponerse nfasis en el control de peso, la
reduccindelconsumodegrasassaturadas,colesterol,salyalcohol,ascomoenelaumentodelaactividadfsicaparalaparte
farmacolgicautilizarlaGuadeTratamientoFarmacolgicoparaelControldelaHipertensinArterial.
12.Urgenciashipertensivas
12.1 Las urgencias hipertensivas son situaciones extremas infrecuentes que requieren reduccininmediata de la PA, para
prevenirolimitareldaoalrganoblanco.
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12.2Lasurgenciashipertensivasporsugravedadnocorrespondenalprimerniveldeatencin.
12.3Enelprimerniveldeatencinsloseatendernurgenciashipertensivassinoesposiblehacerlareferenciainmediataal
especialistaoalsegundonivel,utilizandolaGuadeTratamientoFarmacolgicoparaelControldelaHipertensinArterial.
12.4LasolaelevacindelaPA,enausenciadesntomasodedaoarganoblanco,noseconsideracomourgencia.Eluso
denifedipinosublingualnodeberealizarseporelriesgodeprovocareventosisqumicosdetipocerebralymiocrdico.
13.ManejodelaHASasociadaacondicionesespeciales
Estos pacientes deben ser ingresados en una Unidad de Cuidados Coronarios o Unidad de Cuidados Intensivos con
monitoreoconstante.
13.1Hipertensinenpacientesconinfartoagudodelmiocardio.
13.1.1LametaesmantenerunaPA<130/80mmHgtantoduranteeleventoagudocomoparalaprevencinsecundaria.
13.2Hipertensinenpacientesconeventovascularcerebral.
13.2.1LametaesmantenerunaPA<140/90mmHgconunaPAMentre90y110mmHgduranteeleventoagudo.
13.2.2LametaesmantenerunaPA<130/80mmHgparalaprevencinsecundaria.
13.3Hipertensinenpacientescondiseccinagudadelaaorta.
13.3.1LametaesmantenerlaPAylafrecuenciacardiacalomsbajasposiblequepuedatolerarlaperfusinsistmica.
13.3.2Considerarlacirugadeacuerdoalcaso,yaseaurgenteoprogramada.
14.Nutricin
14.1Evaluacindelestadodenutricindelpacientequeincluyaantecedentesdehbitosdealimentacin,ejercicio,heredo
familiaresdeenfermedadescrnicas,evaluacinantropomtrica,bioqumica,clnicaydietticaparadimensionarlasproporciones
delproblema.
14.2Lasvariablesantropomtricasquedesdeelpuntodevistanutricionaldebenevaluarsesonestatura,pesocorporal,ndice
demasacorporal(IMC)ycircunferenciaabdominal.
14.3Sedeterminarelgastoenergticobasal(GEB)apartirdelafrmuladeHarrisBenedictutilizandoelpeso actual del
pacientecomoloestableceelalgoritmodelApndiceNormativoC.
14.4ElGastoenergticototal(GET)seestimarapartirdelasumadelGEB,delcualel10%corresponderalefectotrmico
delosalimentoselniveldeactividadfsicadelpacienteseponderardeacuerdoalApndiceNormativoD.
14.5Enpacientesconsobrepesoyobesidadserecomiendareducirdel510%delpesocorporalinicialduranteeltratamiento
enseismesesconunaprdidasemanalde0.5kga1kg.Enelplandealimentacincorrespondienteseharunarestriccinde
300500kilocalorasdeacuerdoalrequerimientoactualdelpaciente.
14.6 Una vez que el paciente haya alcanzado el peso esperado, se implementa un plan de alimentacin yejercicio para el
mantenimientodelpesocorporallogrado(aproximadamenteunaodeduracin).
14.7Paralarealizacindelplandealimentacinladistribucindenutrimentosser:5560%dehidratosdecarbono(noms
de5%deazcaressimples),del2025%degrasa(6%degrasasaturada<1%grasatrans),1015%deprotena(personascon
daorenal0.8g/kg/da),<200mgdecolesterol,4,700mgdepotasio,1,250mgdecalcio,500mgdemagnesioy14grporcada
1000kcal/dadefibra.
14.8Limitarlasala<5gralda(2,000mgdesodio)escogiendoalimentosbajosensalylimitarlacantidaddesalaadidaa
los alimentos, de conformidad con los apndices normativos A y B, y establecerhbitos de actividad fsica, como lo seala el
ApndiceNormativoD.
14.9Incluirenelplandealimentacinunavariedaddefrutasconcscara,verduras(crudasdepreferencia)porsuaportede
vitaminas,antioxidantesymineralescerealesintegralesleguminosas,pescado,lcteosdescremados,polloycarnesmagras.
14.10Evitarlosalimentosfritos,capeadosyempanizadosypreferiraqullosqueseencuentrenasados,alaplancha,alvapor
yhorneados.
14.11Limitarelconsumodealimentosaltosengrasasaturada,cidosgrasostrans(alimentosindustrializados que para su
elaboracinutilizangrasasparcialmentehidrogenadas)ycolesterol,conformealApndiceNormativoB.
14.12Recomendarelconsumode1a2litrosdeaguaalda,deacuerdoafactorescomoelclima,edadyactividadfsica.
15.Vigilanciaepidemiolgica
15.1 La notificacin de los casos de hipertensin arterial diagnosticados bajo los procedimientos de esta Norma debern
efectuarse conforme a las disposiciones aplicables en materia de informacin para lavigilancia epidemiolgica conforme a lo
establecidoenlaNormaOficialMexicanaNOM017SSA21994,Paralavigilanciaepidemiolgica.
16.Concordanciaconnormasmexicanaseinternacionales
NoesequivalenteaningunaNormaOficialMexicanaconcuerdaconlossiguienteslineamientosnacionaleseinternacionales:
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18.ObservanciadelaNorma.
La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades
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federativasenelmbitodesuscompetencias,entrminosdelasdisposicionesjurdicasaplicables.
LasinstitucionesdeatencinmdicapertenecientesalSistemaNacionaldeSaludpodrnsolicitar,encualquiermomento,una
evaluacindelaconformidad,siasloestimanpertinente.
19.Vigencia
EstaNormaOficialMexicanaentrarenvigoraldasiguientedesupublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin.
SufragioEfectivo.NoReeleccin.
Mxico,D.F.,a24denoviembrede2009.ElSubsecretariodePrevencinyPromocindelaSaludyPresidentedelComit
ConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,MauricioHernndezAvila.Rbrica.
20.ApndicesNormativos.
ApndiceNormativoA.Sistemadeequivalentes.Composicinpromediodelosgruposdealimentos.
Recomendaciones:
USARPOTENCIADORESDESABORCOMO:
ACIDOS:Vinagre,limn(losasadosdecarnerojaoblancaconlimnpotencianelsabordelasmismaseinclusounfileteala
planchaganaensabor).
ALIACEOS:Ajo,cebolla,cebolletas,puerros.
ESPECIAS:Pimienta,pimentn,curry,azafrn,canela,mostazasinsal.
HIERBASAROMATICAS:Hierbasfrescasysecasodeshidratadastalescomo:Albahaca,hinojo,comino,estragn,organo,
laurel,menta,perejil,romeroytomillo.Utilizandoaceiteconsabor,comoeldeoliva.
SALYSUSDIFERENTESTIPOS:
Empleesaldebajocontenidodesodio(contienelamitaddesodioquelasalcomn).
Saldecloruropotsico(carecedesodioysehadeempleartraselcocido,porquesino,sevuelveamarga).
Lasaldemesaesunasaldegranosfinosqueamenudocontieneuningrediente,comoelsilicatodecalcio,queimpide
que se aterrone o apelmace. Se puede conseguir con yodo o sin yodo. Este tipode sal se usa principalmente para
cocinaryparasalarenlamesa.
Lasalmarinasecomercializaengranosfinosogruesosytieneungustolevementediferenteporlosotrosmineralesque
contiene. La sal saborizada es una mezcla de sal que combina hierbas y otros condimentos. Por el agregado de
ingredientessabrosos,puedepermitirelusodeunasalmenoscondimentadaencomparacinconotrostiposdesal.Por
esarazn,selapuededenominarsal"diettica".
Los sustitutos de la sal, a los que tambin se denomina sales dietticas, generalmente reemplazantodo o parte del
contenidodesodioconotromineral,comoelpotasiooelmagnesio.
Nota:4grdesalporda,equivalea1.6grdesodiodiarios.(1grdesalcontiene390mgdesodio).
LaOMSrecomiendaquelaspersonasadultasnosuperenlos6grdesalaldaoloqueeslomismo,2.4grdesodiodiarios.
CONSEJOSPARACOMPRAR:
Lasetiquetasdelosalimentosenlaslatas,cajas,bolsasyotrosempaquesdebencontenerinformacinacercadelacantidad
desodiocontenidoenunaporcin.
Ejemplos:
Sinsodioosinsal:menosde5mgporporcin.
Muybajocontenidodesodio:35mgomenosdesodioporporcin.Cuandolaporcinseamenoroiguala30grelcontenido
desodiodebesermenoroiguala35mg.
Bajocontenidodesodio:140mgomenosdesodioporporcin.Cuandolaporcinseamenoroiguala30grsucontenidode
sodiodebesermenoroiguala140mg.
Sodioreducidoomenorcontenidodesodio:Porlomenos25porcientomenosdesodioquelaversinregular(omenoren
relacinalcontenidodesodiodelalimentooriginalodesusimilar)
Pococontenidodesodio:50porcientomenosdesodioquelaversinregular(omenorenrelacinalcontenidodesodiodel
alimentooriginalodesusimilar)
Nosaladoosinsalagregada:Noseagregasalalproductoduranteelprocesamiento.
Tabla de Informacin Nutricional: Observe la cantidad de sodio por porcin y el valor diario porcentual, quecorresponde a
2.400mgporda.
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Seconsiderabajo:Silacantidaddesodioporporcindealimentocontiene5porcientoomenosdelvalordiariorecomendado
desodio.
Seconsideraalto:Sicontieneel20porcientoomsdelvalordiario.
ADITIVOSDESACONSEJADOS(CONTIENENSODIO).
Alginatosdico:Helados,batidosdechocolate.
Benzoatosdico:Bebidas,jaleas,jugoynctaresdefrutas,salsas.
Bicarbonatodesodio:Levadura,harina,confituras,sopadetomate.
Caseinatodesodio:Heladosyotrosproductoscongelados.
Eritorbatodesodio:Carnesprocesadas.
Fosfato disdico: Cereales, quesos, helado, bebidas embotelladas, enlatadas, gaseosas, carbonatadas, energetizantes y
algunasrecomendadasparadeportistas.
Glutamatomonosdico:Aceitunas(rellenasoconsaboraanchoa),aguacongas,artculosderepostera,barbacoaenlatada,
condimentos, croquetas de jamn, cubitos de caldo, dulces, leche de manteca refinada preparados de cacao, mezclas para
coctel,mostazapreparada,pepinillos,pizzas,productosparaincrementarelsabordecarnes,salsacatsup,salchichas,salsade
soja,salsaparacarne,sopas,sopasdesobre.
Hidrxidosdico:Frijolesenlata.
Lactatodesodioydiacetatodesodio:Carnescrudas.
Nitrito/Nitratodesodio:Alimentosenlatados,conservas,verdurasenlatadas,carnesenlatadas.
Pectinatodesodio:Jarabesyrecubrimientoparapasteles,helados,aderezosparaensalada,mermeladas.
Propionato de sodio: Panes, productos horneados, quesos, conservas, confituras, gelatina, budines, jaleas, mermeladas,
productosdelacarne,dulcesblandos.
Sacarinadesodio:Sacarina
Sulfitodesodio:Frutassecas,preparadosdeverdurasparasopa(enlata).
CUIDADOCON:Alimentoscongeladosyenlatados,sopasensumayora,condimentos,carnesahumadas,curadasyalgunas
preenvasadas.
Vsceras(talescomohgado,coraznyrin),mariscos(talescomoalmejas)
Confiturasyfrutasenalmbar(exceptoelaboracincasera)
Medicamentosquecontengansodioensufrmula(paracetamoluotrosefervescentes)
GRASASYSUSTIPOS
LOSACIDOSGRASOS:
Sedividenensaturadosoinsaturadosdependiendodesuestructura.Asuvez,lasgrasasinsaturadassedividenengrasas
monoinsaturadasypoliinsaturadas.
Acidos grasos saturados:algunos productos contienen cantidades elevadas de cidos grasos saturados. Las grasas de
origenanimalcomo:lamantequilla,lasmantecas,lacrema,losquesos,chicharrndecerdo,elchorizo,etc.
Losaceitesvegetales(comolosonporejemploelderivadodelanuezdepalmaydelcoco)quetienenunaconsistenciafirme
atemperaturaambientecomoelchocolate,lasmargarinascontienennivelesmsaltosdecidosgrasossaturados.
Loscidosgrasosinsaturadosestnpresentesenelaguacateyenlamayoradelosaceitesvegetales,comoeldesoja,
canola, semilla de algodn, maz, oliva, azafrn, girasol y otros vegetales que tienen una consistencia lquida a temperatura
ambiente,contienennivelesmsaltosdecidosgrasosinsaturados.
Acidosgrasosmonoinsaturados:comoloscidosoleicoypalminoleico.Abundanenelaceitedeolivayotros.
Acidos grasos poliinsaturados: Se encuentran en los aceites de maz, girasol, crtamo, colza o canola,soja, algodn e
hgadodebacalao,lamayoradelospescadosylosalimentosdeorigenvegetal.
El tipo de cido graso que predomine ser el que determine si una grasa es slida o lquida y si se la caracteriza como
saturadaoinsaturada.
ACIDOSGRASOSTRANS:
Lasgrasastransestnpresentesen:
Lamayoradelasgrasastransprovienendelosalimentosprocesados.
Aproximadamente 1/5 de las grasas trans de nuestra dieta proviene de fuentes animales como por ejemplo, ciertas
carnesyproductoslcteos.
Productoshorneados(pastelitosempaquetados),fritosylamargarina.
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Seutilizanenlosalimentosprocesadosporqueayudanenlafabricacindeproductosalimenticiosdealtacalidadquese
mantienenfrescosdurantemstiempoytienenunatexturamsapetitosa.
Puedenproducirgrasaparafrerpapas,pastashojaldradas,basesparapayycrocantesgalletassaladas.Losproductosque
se fabrican con aceites parcialmente hidrogenados no se ponen rancios. Los alimentos que contienen estos aceites deben
mencionarensuetiquetanutricional"aceitevegetalparcialmentehidrogenado".
GRASASSATURADAS,LASGRASASTRANSYELCOLESTEROL:
Se ha observado que estas tres grasas aumentan el nivel del colesterol LDL ("malo") en la sangre. Adems, existen
evidenciasquesugierenqueelconsumodegrasastransdisminuyeelniveldecolesterolHDL("bueno").
ACIDOSGRASOSBENEFICOSOPROTECTORESPARAELORGANISMO:
ACIDOSGRASOSOMEGA3YOMEGA6
Lasfuentesprincipalessonelpescadodeaguasfrasylosaceitesvegetales.Loscidosgrasosomega3yomega6tienen
funcionesprotectorasenlaprevencindecogulosdesangreyreducenelriesgodecardiopatacoronaria.
ApndiceNormativoB.Ingestadietariadereferenciadesodio.
APENDICENORMATIVOB
INGESTADIETARIADEREFERENCIADESODIO.
Etapadelavida/Edad
Ingestaadecuada1
(miligramos/da)
Nivel
superior
de
ingesta
tolerable(miligramos/da)
03meses
210
ND
46meses
280
ND
79meses1012meses
320350
ND
Lactantes
ND
Nios
13aos48aos
1.0001.200
1.5001.900
Hombres
913 aos 1418 aos 1930 aos 1.500 1.500 1.500 1.500 1.300 2.2002.3002.3002.3002.3002.300
3150aos5070aos>70aos
1.200
Mujeres
913 aos 1418 aos 1930 aos 1.500 1.500 1.500 1.500 1.300 2.2002.3002.3002.3002.3002.300
3150aos5170aos>70aos
1.200
Embarazo
1418aos1950aos
1.5001.500
2.3002.300
1.5001.500
2.3002.300
Lactancia
1418aos1950aos
Laingestaadecuadasepuedeusarcomounobjetivoparalaingestaindividual.Parainfanteslactantessanos,
laingestaadecuadaeslaingestamedia.Seconsideraquelaingestaadecuadaparaotrosgruposporedady
sexocubrelasnecesidadesdetodoslosindividuosquecomponenelgrupo,perolafaltadedatosimpidequese
pueda especificar con confianza el porcentaje depersonas cubiertas por esta ingesta.El nivel superior es el
nivelmximodeingestadiariaqueprobablementenorepresentaningnriesgodeefectosadversos.
A menos que se especifique lo contrario, el nivel superior representa la ingesta total de alimentos, agua y
suplementos. ND = No determinable por falta de datos sobre los efectos adversos en este grupo etario y
preocupacin con respecto a la falta de capacidad para manejar las cantidades excedentes. Los alimentos
debenserlanicafuentedeingestaparaevitarlosaltosnivelesdeingesta.
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ApndiceNormativoC.AlgoritmodelManejoNutricionaldelPacienteconHipertensinArterial
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ApndiceNormativoD.Niveldeactividadfsica.
TipodeActividad
Muyligera(dormirodescansar,etc.)
Factor(xGEB)
.Hombres
1.3
.Mujeres
1.3
Ligera(sentado,manejando,etc.)
Hombres
1.6
Mujeres
1.5
Moderada(caminatade4kmoms,etc.)
Hombres
1.7
Mujeres
1.6
Pesada(bicicleta,etc.)
Hombres
2.1
Mujeres
1.9
Excepcional
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Hombres
2.4
Mujeres
2.2
GEB:gastoenergticobasal
Fuente: world HealthOrganization. Energy and protein requirements. Report of a joint
FAO/WHO/UNUexpertconsultation.Ginebra:WHO(TechnicalReportSeries724),1985
ApndiceNormativoE.Distribucindeequivalentesenunplandealimentacinparapersonasconhipertensin
Energa
(Kcal)
Leche
Carne
Cereales
Leguminosas
Frutas
Verduras
Aceites
Grasas
1200
1500
1800
2000
10
2500
12
Elnmerodeequivalentesvaradeacuerdoalosrequerimientosenergticos.Estossecalculandeacuerdoalpesodeseable,
laestatura,laedad,elsexoylaactividadfsicadelindividuo.
ApndiceNormativoF.ProcedimientobsicoparalatomadelaPA
Aspectosgenerales:
Lamedicinseefectuardespusdeporlomenos,cincominutosenreposo.
Elpacienteseabstendrdefumar,tomarcaf,productoscafeinadosyrefrescosdecola,porlomenos30minutosantesdela
medicin.
Nodebertenernecesidaddeorinarodefecar.
Estartranquiloyenunambienteapropiado.
Posicindelpaciente:
LaPAseregistrarenposicindesentadoconunbuensoporteparalaespaldayconelbrazodescubiertoyflexionadoala
alturadelcorazn.
EnlarevisinclnicamsdetalladayenlaprimeraevaluacindelpacienteconHAS,laPAdebesermedidaenambosbrazos
y,ocasionalmente,enelmuslo.Latomaseleharenposicinsentado,supinaodepieconlaintencindeidentificarcambios
posturalessignificativos.
Equipoycaractersticas:
Preferentemente se utilizar el esfigmomanmetro mercurial o, en caso contrario, un esfigmomanmetro aneroide
recientementecalibrado.
Elanchodelbrazaletedebercubriralrededordel40%delalongituddelbrazoylacmaradeairedelinteriordelbrazalete
debertenerunalongitudquepermitaabarcarporlomenos80%delacircunferenciadelmismo.
Paralamayorpartedelosadultoselanchodelbrazaleteserentre13y15cmy,ellargo,de24cm.
Tcnica:
Elobservadorsesitademodoquesuvistaquedeaniveldelmeniscodelacolumnademercurio.
Seasegurarqueelmeniscocoincidaconelcerodelaescala,antesdeempezarainflar.
Se colocar el brazalete situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inferior del mismo 2 cm por
encimadelplieguedelcodo.
Mientrassepalpalaarteriahumeral,seinflarrpidamenteelmanguitohastaqueelpulsodesaparezca,afindedeterminar
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porpalpacinelniveldelapresinsistlica.
Sedesinflarnuevamenteelmanguitoysecolocarlacpsuladelestetoscopiosobrelaarteriahumeral.
Seinflarrpidamenteelmanguitohasta30o40mmHgporarribadelnivelpalpatoriodelapresinsistlicaysedesinflara
unavelocidaddeaproximadamente2mmHg/seg.
LaaparicindelprimerruidodeKorotkoffmarcaelniveldelapresinsistlicay,elquinto,lapresindiastlica.
Losvaloresseexpresarnennmerospares.
SilasdoslecturasdifierenpormsdecincommHg,serealizarnotrasdosmedicionesyseobtendrsupromedio.
ReferenciasadicionalesparalatomadelaPA
1. Prisant LM, Alper BS, Robbins CB, et al. American National Standard for nonautomatedsphygmomanometers: Summary
Report.AmJ.Hypertens19958:210213.
2.O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al. The British Hypertension Society protocol for the evaluation ofautomated and semi
automatedbloodpressuremeasuringdeviceswithspecialreferencetoambulatorysystems.JHypertens19908:607619.
3.WhiteWB,BersonAS,RobbinsC.etal.Nationalstandardformeasurementofrestingsphygmomanometers.Hypertension
199321:504.509.
ApndiceNormativoG.Accionesdeintervencinmdicadeacuerdoconelniveldepresinarterial
identificadoenelexamendedeteccinorevisinmdica.
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1Promediodedosmediciones.
2Promediodedosomsmedicionesseparadasentrespordosomsminutosendosomsocasionessubsecuentes.Silas
cifrasdelapresinarterialseencuentranendoscategorasdiferentes,seutilizarlamedicinsuperior.
ApndiceNormativoH.Metasmnimasdeltratamientoycriteriosparaevaluarelgradodecontrol.
Metasdeltratamiento
Bueno
Regular
Malo
PAmmHg.
<140/90
140/90160/95
>160/95
Colesteroltotal(mg/dl)
<200
200239
>240
IMC(kg/m2)
<25
2527
>27
Sodio
<2400mg/da
Alcohol
<30ml/da
Tabaco
Evitarosuprimir
ApndiceNormativoI.Lineamientosgeneralesparamejorarlaadherenciateraputica.
Establezcaconelpaciente,conclaridad,lasmetasdeltratamiento.
Informealpacienteyasufamilia,sobrelaenfermedadyeltratamiento.
RecomiendelatomadePAenelhogar,slodespusdeunentrenamientomnimoysupervisindel
equipoaemplear.
Mantngaseencomunicacinconsupaciente.
Elijaunrgimenteraputicoeconmicoysencillo.
Estimuleelcumplimientodeltratamientoconductual.
Ayudealpacienteaquelatomadelmedicamentoformepartedesusactividadescotidianas.
Prescriba,depreferencia,medicamentosdeaccinprolongada.
Sielmedicamentoseleccionadonofunciona,empleeotro.
Hagalosajustesnecesariosparaprevenirominimizarlosefectosadversos.
Aadaenformagradual,medicamentosefectivosybientolerados,endosissuficientesparaalcanzarla
metadeltratamiento.
Estimuleunaactitudpositivasobreellogrodelametadeltratamiento.
ApndiceNormativoJ.Posiblescausasderespuestainadecuadaaltratamiento.
Hipertensinreactiva("debatablanca").
Pseudohipertensinenpacientesancianos.
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Usodebrazaleteinadecuado,enpersonasmuyobesas.
Hipertensinsecundarianoidentificada.
Faltadeapegoaltratamientoconductual.
Sobrecargadevolumen.
Excesoenelconsumodesal.
Daorenalprogresivo(nefrosclerosis).
Faltadeadherenciaaltratamientofarmacolgico.
Dosisinsuficientedelmedicamento.
Combinacionesinapropiadas.
Inactivacinrpida(porejemplo,hidralazina).
Interaccinfarmacolgica(porejemplo,simpaticomimticos,descongestionantesnasales,cafena,etc.).
OtrasCondicionesasociadas:Tabaquismo,incrementodeobesidad,apneadelsueo,resistenciaala
insulina/hiperinsulinemia, consumo de alcohol (ms de 30 ml diarios), hiperventilacin inducida por
ansiedad o ataques de pnico, dolor crnico, vasoconstriccin intensa (arteritis), sndrome orgnico
cerebral(porejemplo,fallaenlamemoria).
ApndiceNormativoK.RecomendacionesparaeltratamientodelaHAS.
No se tratan las cifras de presin arterial por ellas mismas, se trata el riesgo que depende de los niveles de PA y de su
asociacin con otros factores de riesgo (sobrepeso/obesidad, tabaquismo), con otras enfermedades (diabetes, dislipidemia,
enfermedad renal o cardiaca) o con marcadores de riesgo (hipertrofiaventricular izquierda, microalbuminuria, identificacin de
aterosclerosis asintomtica). Utilizando laclasificacin anotada en el numeral 6.1 y la estratificacin en el 6.2, hay tres niveles
paraeltratamientodelospacientes:
Nivel1:pacientesconPAentre120/80y139/89,sinocuandomsotrofactorderiesgo.
Nivel 2: los que tienen PA entre 120/80 y 159/99, con dos o ms factores de riesgo, sin enfermedad concomitante o
marcadoresderiesgo,opacientesconmenosdedosfactoresderiesgoperoconPAentre140/90y159/99.
Nivel3:aquellosconPA>160/100,cualquieraqueseasucondicin,oquetenganenfermedadconcomitanteomarcadorde
riesgo,cualquieraqueseasuPA.
<2FRsinEC
>2FRsinEC
Con EC o marcadores de
riesgo
120/80139/89
140/90159/99
>160/100
Nivelesderiesgosimplificadosdelhipertensoarterialparaaplicarcriteriosteraputicos.
(FR:Factoresderiesgo.EC.:Enfermedadconcomitante)
Lasmetasyeltipodetratamiento,dependendeestosnivelesderiesgo,comoseobservaenlasiguienteTabla.
Metas
Tratamientoconductual
Medicamentos
Otrasconsideraciones
Nivel1
<120/80
Preventivas
Dudosos
Nivel2
<140/90
Teraputicas
Mandatorios
Alcanzar la meta y controlar los

otrosfactoresderiesgo
Nivel3
<130/80
Intensivas
Intensivos
Alcanzar la meta lo ms rpido

posible, tanto para la PA, como
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para otros factores de riesgo y/o

enfermedadesconcomitantes
Generalidadessobreeltratamientodelhipertensoarterial.
Tratamientoconductualatodoslospacientesconpresinarterialfronterizaehipertensin.
Tratarfarmacolgicamentedeprimeraintencinalospacientesconriesgoaltoymuyalto.
Acriteriodelmdicotratante,sepuedeiniciarenpacientesconriesgobajoymedio
Toda modificacin teraputica debe ser realizada mnimo despus de cuatro semanas de seguir un
esquema.Amenosquesepresentealgnefectoadversoqueobligueacambiarelmedicamento.
Metas:
<140/90mmHgenausenciadeenfermedadcardiovascularydiabetes.
<130/80mmHgenpresenciadeenfermedadcardiovascularydiabetes.
<125/75mmHgenpresenciadeproteinuriamayorde1gr.einsuficienciarenal
ElManejoFarmacolgico,deberdeapegarsealaGuadeTratamientoFarmacolgicoparaelControldela
HipertensinArterial.
Sinosealcanzalameta:
Pacientesderiesgobajoomedio,iniciareltratamientofarmacolgico.
Enlosqueyatenantratamientofarmacolgico,examinarlasposiblescausasdelafallateraputica.
Combinarconunfrmacodeotrogrupoadosisbajas,dentrodelrangoteraputico.
Sinoalcanzalametaonofuebientoleradoeltratamiento:
Examinarlasposiblescausasdelafallateraputica.
Cambiaraotrogrupofarmacolgicooagregaruntercermedicamento.
Sinoalcanzalameta:
Utilizardosismximasteraputicasointentarotrascombinaciones.
Sinoalcanzalameta:
Refieraalpacienteaunespecialistaoalsegundoniveldeatencin.
ApndiceNormativoLCausasdehipertensinresistenteyderespuestainadecuadaaltratamiento
Posiblescausasdehipertensinresistente
Faltadeadherenciaaltratamientoconductual
Relacionadoconelfrmacoantihipertensivo
Dosissubptima
Combinacionesinapropiadas
Inactivacinrpida(porejemplohidralazina)
Suspensiny/ocambiodelfrmacosinesperarellapsorequeridoparaelefectoptimodelantihipertensivo
Interaccionesmedicamentosas
Analgsicosnonarcticos:AINES,Aspirina
Agentessimpaticopmimticos:descongestivos,pldorasdietticas
Estimulantes:cafena,metilfenidato,anfetaminas,modafinil
Otrosmedicamentosysustancias:ciclosporina,eritropoyetina,efedrayotroscompuestosherbales
Inerciadelmdico(resistenciaainiciar,modificarointensificareltratamientoantihipertensivo
Sobrecargadevolumen
Excesoenelconsumodesal
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Terapiadiurticainapropiada
Respuesta inapropiada al tratamiento antihipertensivo por retencin de volumen o liberacin de catecolaminas
secundarios
Daorenalprogresivo
Hipertensinsecundaria(entrelasprincipales)
Apneaobstructivadelsueo
Aldosteronismoprimario
Hipertensinrenovascular
Coartacindeaorta
Hipoohipertiroidismo
SndromedeCushing
Daoarganoblancoirreversible
Factoresasociados
Hipertensinsistlica
Edadavanzada
Obesidad
DiabetesMellitus
Enfermedadaterosclerticageneralizada
Tabaquismo
Trastornosdeansiedadataquesdepnico
Dolorcrnico
Vasoconstriccinintensa
Posiblescausasderespuestainadecuadaaltratamiento
Atribuiblesalpaciente:
Inadecuadoapegoaltratamientoconductual
Tabaquismo
Incrementodeobesidad
Consumodealcohol
Inadecuadoapegoaltratamientofarmacolgico
Efectosadversos
Rgimenteraputicocomplicado
Interaccinconalimentosuotrosmedicamentos
Sndromeorgnicocerebral(porejemplofallaenlamemoria)
Faltadecomunicacinmdicopacienteydesconocimientodelaenfermedadysusconsecuencias
Ansiedadoataquesdepnico
Dolorcrnico
Costo
Atribuiblesalmdico
Diagnsticoincorrecto
Hipertensiny/oefectodebata
Pseudohipertensinenancianos
Empleodebrazaleteinadecuado
Hipertensinsecundarianoidentificada
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Relacionadoconelfrmacoantihipertensivo
Sobrecargadevolumen
Excesoenelconsumodesal
Terapiadiurticainapropiada
Daorenalprogresivo
Dosissubteraputicasoinsuficientes
Combinacionesinapropiadas
Inactivacinrpida(porejemplohidralazina)
Suspensiny/ocambiodelfrmacosinesperarellapsorequeridoparaelefectoptimodelantihipertensivo
Interaccionesmedicamentosas
Analgsicosnonarcticos:AINES,Aspirina
Agentessimpaticopmimticos:descongestivos,pldorasdietticas
Estimulantes:cafena,metilfenidato,anfetaminas,modafinil
Otrosmedicamentosysustancias:ciclosporina,eritropoyetina,efedrayotroscompuestosherbales
Otrascondicionesasociadas:
Resistenciaalainsulina
DiabetesMellitus
Apneadelsueo
Vasoconstriccinintensa(arteritis)
__________________
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Sin otros factores de riesgo. Promedio

3 o ms factores de riesgo. Moderado

Dao orgnico establecido. Alto

Grosorntima/media carotdea > 0.9 CardiopataIsqumica

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