Paso a paso...

Tcnica para la colocacin

de un taponamiento nasal anterior
Eva Garca Garca
Mdica de familia.
EAP Sanllehy. SAP Dreta. Barcelona.

Palabras clave:
> Epistaxis
> Taponamiento nasal
> Nariz

Xavier Gonzlez Compta

Otorrinolaringlogo.
Hospital Universitari de Bellvitge. L Hospitalet de Llobregat. Barcelona.

La epistaxis es un motivo relativamente frecuente de consulta. La hemorragia puede deberse a causas locales, como la
epistaxis esencial, traumatismos, procesos inflamatorios o neoplsicos, o bien a causas generales, como vasculopatas, enfermedades hemorrgicas o infecciosas. Su tratamiento, por lo
tanto, est dirigido a la causa, pero sobre todo a ocluir el vaso
hemorrgico.

Indicaciones, contraindicaciones, riesgos y precauciones

para la colocacin de un taponamiento nasal anterior

La mayora de las epistaxis son autolimitadas o ceden

mediante la compresin externa y/o la colocacin de algodn,
en ocasiones embebido en agua oxigenada o una solucin
vasoconstrictora (Epistaxol). Sin embargo, en ocasiones la
hemorragia persiste o recidiva con facilidad y entonces requiere una cauterizacin o un taponamiento.

Contraindicaciones Fractura de base de crneo con fstula

de lquido cefalorraqudeo (riesgo
de meningitis por oclusin nasal)

La cauterizacin nasal, habitualmente mediante nitrato de

plata (Argenpal), slo es efectiva cuando se trata de un
pequeo punto hemorrgico fcilmente accesible. El tratamiento ms comn de las epistaxis anteriores persistentes es el
taponamiento nasal anterior, que puede realizarse con diversos
materiales. Cuando a pesar de un taponamiento anterior no se
cohibe la hemorragia, es necesaria la derivacin a un centro
con otorrinolaringlogo de guardia.

Tabla 1

Indicaciones

Epistaxis anterior persistente

Epistaxis anterior recidivante
Epistaxis posterior (combinando
con taponamiento nasal posterior)

Riesgos

Lesin de la mucosa nasal

Infeccin local
Sinusitis
Shock txico
Obstruccin de las vas respiratorias
Hemorragia persistente

Precauciones

Buena tcnica
Empapar el material con pomada antibitica
Administrar antibiticos y antihistamnicos
por va oral

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Pinzas de bayoneta

Las indicaciones y contraindicaciones del taponamiento

nasal anterior son muy concretas y se especifican en la tabla 1.

DESCRIPCIN DE LA TCNICA
Material necesario (figura 1)

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Equipo de iluminacin (luz frontal).

Espculo nasal (rinoscopio).
Cnula de aspiracin nasal.
Pinzas en bayoneta.

Espejo frontal

Cnula de aspiracin
Rinoscopio

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Tcnica para la colocacin de un taponamiento nasal anterior

Tiras de algodn o de gasa.

Vasoconstrictor y anestsico tpico (generalmente lidocana
al 2 % con adrenalina; o tetracana con epinefrina al 1 ).
Pomada antibitica.
Material propio del taponamiento: tira de gasa continua,
gasas de tul, apsito de celulosa oxidada o esponja de gelatina hemosttica.

Cuando no se identifica el origen de la epistaxis o la hemorragia es demasiado profusa, se insertan unas tiras de algodn
empapadas con solucin de anestsico-vasoconstrictor y se
mantienen durante 10-15 min. Si persiste la hemorragia debe
colocarse un taponamiento anterior, pero si al explorar la orofaringe se ve que cae ms sangre que la que sale por las fosas
nasales ser necesario realizar un taponamiento nasal posterior.

Manejo previo

En la mayora de ocasiones el taponamiento nasal anterior

debe realizarse de forma bilateral para ejercer presin en los
dos lados del tabique. La existencia de una desviacin del tabique nasal puede dificultar la colocacin del taponamiento en
una de las fosas nasales.

En las epistaxis, como en todos los cuadros hemorrgicos,

las medidas iniciales van dirigidas al control de las constantes
vitales y la estabilizacin del paciente.
Para el tratamiento de la hemorragia nasal conviene tranquilizar al paciente, sentarlo para disminuir la presin sangunea ceflica y limpiar los cagulos de la nariz. En este sentido,
es til que el paciente se suene y/o hacerle lavados con suero
fro y agua oxigenada. Si la hemorragia persiste, el paciente
debe realizar compresin externa de su nariz en las alas nasales durante 10 min. Este tiempo se aprovecha para preparar el
material para el taponamiento.
Al soltar la compresin se inserta el espculo nasal horizontalmente y se abre para visualizar el tabique nasal y la cabeza
del cornete inferior (figura 2). De nuevo conviene limpiar la
nariz de sangre y secreciones, mediante aspirador si es posible,
para identificar el punto sangrante.

Tcnica
El taponamiento anterior puede realizarse mediante:

Tira de gasa continua.

Gasas de tul.
Esponja de gelatina hemosttica.
Tiras de celulosa hemosttica.

Taponamiento con tira de gasa

Con una mano se coloca el rinoscopio para dilatar la narina y
con la otra mano se toma la gasa a 2-3 cm del extremo con las
pinzas de bayoneta. La gasa debe estar impregnada de pomada
antibitica y se inserta a lo largo y paralela al suelo de la cavidad
nasal, tan atrs como el paciente la tolere (figura 3).

Si se localiza un punto nico, con un dbito pequeo de

sangre, se puede realizar una cauterizacin. Esta maniobra se
realiza de forma concntrica alrededor del punto, nunca directamente sobre l, ya que esto abrira todava ms el vaso sangrante. Es preferible evitar la cauterizacin de reas amplias en
ambos lados del tabique, dado que se podra necrosar el cartlago subyacente y causar una perforacin septal.

Se contina colocando mltiples capas para formar un

paquete en acorden (figura 4), que se debe ir compactando

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en el suelo de la cavidad nasal. Pueden llegar a insertarse ms

de 150 cm de gasa hasta completar el taponamiento.

Las tiras se deshacen solas en unos das sin necesidad de

retirarlas, pero slo son efectivas en epistaxis de intensidad
leve o moderada.

Taponamiento con gasa de tul

Se utilizan lminas de apsito de gasa de tul de algodn
enrolladas sobre s mismas e impregnadas con vaselina y/o
pomada antibitica. Se colocan de manera similar a la gasa
continua y suelen ser necesarias de 4-6 gasas para cada una de
las fosas nasales (figura 5).

Taponamiento con tiras de celulosa

Las tiras de celulosa (Merocel) son unas esponjas prensadas
que se autoexpanden cuando se mojan con la sangre o se les
inyecta suero, adaptndose a las estructuras de la fosa nasal
(figura 7). Se inserta una en cada fosa nasal, con rinoscopio y
pinzas de bayoneta, pero la maniobra debe ser rpida, porque
si se expande con la sangre pierde rigidez y su introduccin
resulta difcil.

Taponamiento con esponja de gelatina

Las lminas de esponja de gelatina (Espongostan Film) se
enrollan formando unas tiras similares a las de gasa de tul y
se introducen tambin mediante pinzas de bayoneta y espculo nasal (figura 6). Pueden llegar a introducirse hasta 10 o 15 tiras de esponja.

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TIEMPO NECESARIO
El taponamiento anterior requiere un cierto entrenamiento,
sobre todo por el manejo de la luz frontal y de los materiales

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utilizados, pero su realizacin es rpida, de unos 15-20 min

incluyendo la valoracin inicial de la epistaxis y el tiempo de
anestesia tpica.

INSTRUCCIONES POSTERIORES
PARA EL PACIENTE
Una vez colocado el taponamiento, se pegan unas tiras de
esparadrapo para hacer compresin externa y se coloca una
gasa bigotera delante de los orificios nasales externos
(figura 8).

RIESGOS (tabla 1)
Lesin de la mucosa nasal
Se debe a una mala visibilidad durante el taponamiento, por
la propia hemorragia o por iluminacin deficiente.

Infeccin
La contaminacin fisiolgica de las fosas nasales, la presencia de sangre y secreciones estancadas y la oclusin del drenaje de los senos paranasales debidos al taponamiento facilitan la
infeccin en estas circunstancias. Puede tratarse de una infeccin local, normalmente en la piel del orificio nasal, una sinusitis o un shock txico por toxinas estafiloccicas.

Obstruccin de la va respiratoria
Se debe a la cada hacia atrs del taponamiento, o de parte
de l, de manera que ocluye la entrada larngea y
comporta un cuadro de disnea sbita. El tratamiento consiste
en retirar rpidamente el elemento que causa la obstruccin,
pero tan importante como esto es su prevencin, que consiste
en realizar un taponamiento tcnicamente bien hecho.
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Hemorragia persistente
Se prescribe un analgsico y un antibitico antiestafiloccico por va oral y a menudo tambin un antihistamnico para
reducir la secrecin mucosa, el picor y los estornudos. En ocasiones se aaden frmacos hemostticos o hierro.

Cuando a pesar de un taponamiento nasal anterior bien

realizado persiste la hemorragia, es necesario remitir al paciente a un centro con otorrinolaringlogo de guardia para su tratamiento.

Debe recomendarse al paciente que evite el decbito supino y que cuando est estirado mantenga la cabeza elevada
unos 30 para bajar la presin sangunea ceflica. Igualmente,
debe evitar los esfuerzos fsicos y los alimentos calientes. Es
aconsejable que se aplique vaselina o una pomada antibitica
en los orificios nasales, beba abundante agua y utilice un
humidificador de aire para prevenir la sequedad farngea excesiva.

BIBLIOGRAFA

El taponamiento debe retirarse a las 48-72 h, y se recomienda mojarlo con 5-10 ml de suero mediante una jeringa
para facilitar su despegamiento de la mucosa nasal.

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