INSTITUTO SALVADOREO DEL SEGURO SOCIAL

INSTRUCTIVO
ENTREGA DE MEDICAMENTO DOMICILIAR

DGCI

Abril 2011

INSTRUCTIVO: ENTREGA DE MEDICAMENTO DOMICILIAR

DEPENDENCIAS: CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES, UNIDAD MDICA
ZACAMIL, UNIDAD MDICA ATLACATL Y UNIDAD MDICA 15 DE SEPTIEMBRE

Contenido

CAPITULO I. INSTRUCTIVO.

1. Descripcin del Procedimiento

1.1 Objetivo del Procedimiento

1.2 Objetivos especficos

2.

Normativa, Descripcin y Diagrama de Flujo del Procedimiento.

3. Anexos

Cod: INSS20110400001

11

Pgina 2 de 18

INSTRUCTIVO: ENTREGA DE MEDICAMENTO DOMICILIAR

DEPENDENCIAS: CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES, UNIDAD MDICA
ZACAMIL, UNIDAD MDICA ATLACATL Y UNIDAD MDICA 15 DE SEPTIEMBRE

HOJA DE APROBACIN
Fecha: Abril de 2011

AUTORIZADO POR:

Dr. Milton G. Escobar Aguilar

Jefe Divisin de Prevencin y
Promocin de la Salud

Lic. Cecilia C. Rodas Zniga

Jefe Divisin de Desarrollo Institucional

REVISADO POR:

Dra. Lidia E. Orellana de Nieto

Jefe Depto. Control Farmacias
e Insumos Mdicos

Licda. Beatriz Estrada de Carbajal

Jefa Departamento de Gestin
de la Calidad Institucional

Ing.
Yanira
E.
Gomez
Reyes
Colaborador Tcnico en Salud.
Division de Prevencin y Promocin de la Salud

Ing. Jorge Baires Orellana

Jefe Seccin Normas y Manuales

ELABORADO POR:

Ing. Pedro Henriquez

Analista de Desarrollo Institucional
Cod: INSS20110400001

Pgina 3 de 18

INSTRUCTIVO: ENTREGA DE MEDICAMENTO DOMICILIAR

DEPENDENCIAS: CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES, UNIDAD MDICA
ZACAMIL, UNIDAD MDICA ATLACATL Y UNIDAD MDICA 15 DE SEPTIEMBRE

REGISTRO DE ACTUALIZACIN DE DOCUMENTOS

VERSIN 0.0
CREACIN DEL DOCUMENTO:
Ana G. Argueta Barahona

Ing. Pedro Henrquez

Dr. Milton G. Escobar Aguilar

Solicitado por

Elaborado por

Aprobado por

Fecha: Marzo - 2011

Fecha: Marzo - 2011

Fecha: Abril - 2011

Cod: INSS20110400001

Pgina 4 de 18

INSTRUCTIVO: ENTREGA DE MEDICAMENTO DOMICILIAR

DEPENDENCIAS: CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES, UNIDAD MDICA
ZACAMIL, UNIDAD MDICA ATLACATL Y UNIDAD MDICA 15 DE SEPTIEMBRE

CAPITULO I. GENERALIDADES DEL INSTRUCTIVO.

En cumplimiento a las Normas Tcnicas de Control Interno Especificas del ISSS, Mayo
2008 en el Capitulo III Actividades de Control (Documentacin, actualizacin y
divulgacin de polticas y procedimientos, Artculos del 48 al 51), Capitulo V Normas
Relativas al Monitoreo (Monitoreo sobre la Marcha, Articulo 102), as como para lograr
la mayor eficiencia en las complejas operaciones del ISSS, es preciso establecer
normas y procedimientos los cuales sern cumplidos por los responsables de su
ejecucin con la mayor fidelidad en todo momento.
Este Instructivo ha sido diseado para ser un documento dinmico y como tal,
deber ser revisado para su actualizacin durante el desarrollo de la vida del Instituto.
Las revisiones y actualizaciones podrn ser elaboradas a iniciativa de los Funcionarios
del Instituto y debern siempre conservar o mejorar la calidad, el control y la
eficiencia de los procedimientos.
Debido a que este Instructivo ser el patrn bajo el cual operarn las Dependencias
del Instituto y contra el cual sern medidas en su eficiencia por las auditorias que se
realicen, las revisiones y enmiendas del mismo sern permitidas solamente con la
aprobacin del Departamento de Gestin de Calidad Institucional.
Todos los cambios o adiciones que se aprueben sern parte integrante del Instructivo
debern ser incorporados a este documento en los mismos formatos del original. El
Instituto tendr as un Manual completo y permanentemente actualizado que servir
como base para sus operaciones.

2. Uso y Actualizacin
Las Jefaturas debern mantener en buenas condiciones y poner a disposicin del
personal un ejemplar del Instructivo para consulta y anlisis del trabajo.
El personal de nuevo ingreso deber estudiar el Instructivo como parte de su
induccin y capacitacin en el trabajo.
Las Jefaturas del Instituto podrn proponer revisiones y enmiendas conservando o
mejorando la calidad, el control y la eficiencia de los Procesos.
Las revisiones y enmiendas del mismo sern permitidas solamente una vez al ao con
la aprobacin del Departamento de Gestin de Calidad Institucional; podrn
realizarse ms de una vez al ao siempre que lo ampare la existencia de un acuerdo
de Direccin General o por origen de hallazgo de Auditoria, el documento incluye
una hoja especial destinada para el control de las actualizaciones que se realicen as
como el origen de las mismas.
Cod: INSS20110400001

Pgina 5 de 18

INSTRUCTIVO: ENTREGA DE MEDICAMENTO DOMICILIAR

DEPENDENCIAS: CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES, UNIDAD MDICA
ZACAMIL, UNIDAD MDICA ATLACATL Y UNIDAD MDICA 15 DE SEPTIEMBRE

Este Departamento ser responsable de documentar y entregar al solicitante de su

elaboracin o actualizacin una copia del Manual aprobado.

3. Objetivo del Instructivo.

El Instructivo ha sido diseado para lograr los objetivos siguientes:

Servir de gua al personal en el desarrollo de los diferentes procedimientos de los

Procesos del Instituto, brindando los lineamientos especficos para mantener una
administracin adecuada de los servicios prestados.

Lograr la mayor eficiencia, calidad y control en las complejas operaciones del

Instituto, ahorrando tiempo y esfuerzo en la ejecucin del trabajo, al evitar la
duplicidad de funciones dentro de los Procesos.

Servir de gua para la capacitacin y orientacin del personal involucrado en la

administracin y control de los Procesos del Instituto

4. Base Legal
Para la elaboracin de este Instructivo se ha considerado el marco legal vigente en
la Institucin, el cual se detalla a continuacin:
NTCIE ISSS Mayo 2008
Capitulo III
Actividades de Control
Documentacin, Actualizacin y Divulgacin de Polticas y procedimientos
Art. 48 al 51
Capitulo V
Normas Relativas al Monitoreo
Monitoreo sobre la Marcha
Artculo N 102.
Acuerdo Direccin General N 2008 01- 0026
Oficializacin y cumplimiento obligatorio de los documentos normativos creados,
modificados o actualizados por el Departamento de Desarrollo Institucional.

Cod: INSS20110400001

Pgina 6 de 18

INSTRUCTIVO: ENTREGA DE MEDICAMENTO DOMICILIAR

DEPENDENCIAS: CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES, UNIDAD MDICA
ZACAMIL, UNIDAD MDICA ATLACATL Y UNIDAD MDICA 15 DE SEPTIEMBRE

CAPITULO II.
1. Descripcin del Procedimiento
1.1 Objetivo
Satisfacer la provisin domiciliar de medicamentos repetitivos prescritos por
mdicos tratantes del ISSS, con la finalidad de facilitar el cumplimiento oportuno
de la terapia farmacolgica a los Derechohabientes, mayores de 55 aos o con
Capacidades Especiales de cualquier edad.

1.2 Objetivos especficos

Evitar el desplazamiento de los Derechohabientes en la bsqueda de sus

medicamentos de uso repetitivo, en diferentes Centros de Atencin o Farmacias
Generales del ISSS.

Mejorar la capacidad de respuesta a los Derechohabientes en las Farmacias

participantes en la Entrega de Medicamento Domiciliar.

2.

Normas, Descripcin y Diagrama de Flujo del Procedimiento.

2.1

Normas

1.

La Unidad de Comunicaciones y Atencin al Usuario (Punto Seguro y Centro de

Llamadas del ISSS), Trabajo Social, Recepcionista y Colaborador Clnico de los
Centros de Atencin participantes apoyaran con divulgacin, orientacin,
captacin y actualizacin de informacin de los Derechohabientes en el nivel
local.

2.

Los Centros de Atencin que inicialmente brindarn este servicio son: Consultorio
de Especialidades, Unidad Mdica Atlacatl, Unidad Mdica Zacamil y Unidad
Mdica 15 de Septiembre, cubriendo nicamente la zona metropolitana de San
Salvador.

3.

Los Derechohabientes que apliquen a este servicio, debern presentar al

Tcnico de Farmacia la informacin relacionada con su receta y sus datos
generales como: nombre y apellido del Derechohabiente, y/o Encargado de
Derechohabiente persona responsable donde pueden depositarle sus
medicamentos, nmero de afiliacin, telfono para contacto, direccin de
residencia y entrega de recetas repetitivas, estos datos se tomaran en Ficha de
Recoleccin de Datos (anexo1).

Cod: INSS20110400001

Pgina 7 de 18

INSTRUCTIVO: ENTREGA DE MEDICAMENTO DOMICILIAR

DEPENDENCIAS: CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES, UNIDAD MDICA
ZACAMIL, UNIDAD MDICA ATLACATL Y UNIDAD MDICA 15 DE SEPTIEMBRE

4.

El presente Instructivo fue revisado y validado por los Directores de los Centros de
Atencin participantes; Unidad Mdica 15 de Septiembre, Unidad Mdica
Atlacatl, Unidad Mdica Zacamil y Consultorio de Especialidades.

5.

Cuando no exista medicamento prescrito en la Farmacia, se enviar la receta al

Derechohabiente por medios Institucionales o se realizar llamada telefnica
desde el Centro de Atencin donde fue entregada la receta o mediante un
listado proporcionado al Centro de Llamadas del ISSS, se le informar que debe
presentarse a traer su receta.

6.

Cuando el Tcnico de Farmacia reciba las recetas repetitivas de los meses

posteriores, entregar al Derechohabiente un comprobante de las recetas
recibidas, en el formulario Ficha de Recoleccin de Datos (anexo 1).

7.

No sern objeto de entrega de medicamento domiciliar, aquellos

medicamentos que sean considerados como biolgicos, controlados, que
necesiten cumplimiento de cadena de fri, los de envases frgiles (ej. vidrio),
envases plsticos de contenido lquido, a excepcin de aquellos que garanticen
su consistencia (ej. gotas oftlmicas).

8.

Si no existiese medicamento en el Centro de Atencin, se deber coordinar la

transferencia de aquellas Farmacias donde exista, para ser entregado
posteriormente al Tcnico de Farmacia encargado de la Entrega de
Medicamento Domiciliar.

9.

Los medicamentos sern retirados por el responsable de Correos de El Salvador,

en las correspondientes farmacias designadas por el ISSS, para la entrega de
medicamento domiciliar, en la fecha y horario definido.

10. El Tcnico de Farmacia designado en cada Centro de Atencin se encargar

de la verificacin de la entrega del medicamento, en base a Normas Vigentes.
11. Despus de recibir el medicamento, el responsable de Correos de El Salvador
realizar las entregas entre las prximas 24 a 72 horas.
12. El mecanismo de control de entrega de los medicamentos del Tcnico de
Farmacia (Entrega de Medicamento Domiciliar) al personal de Correos de El
Salvador ser mediante el formulario de Programacin Diaria de Distribucin
(anexo 4), as como tambin la entrega del medicamento al Derechohabiente
el cual servir de documento para ser efectivo el pago; por medio del
formulario, Comprobante de Entrega de Medicamentos a Derechohabientes
(anexo 2).

Cod: INSS20110400001

Pgina 8 de 18

INSTRUCTIVO: ENTREGA DE MEDICAMENTO DOMICILIAR

DEPENDENCIAS: CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES, UNIDAD MDICA
ZACAMIL, UNIDAD MDICA ATLACATL Y UNIDAD MDICA 15 DE SEPTIEMBRE

13. El Tcnico de Farmacia (Entrega de Medicamento Domiciliar) enviar

diariamente un listado de derechohabientes al Centro de Llamadas del ISSS,
para realizar llamada telefnica, informando que personal de Correos de El
Salvador llegar a entregar su medicamento, en la primera y segunda visita (si
aplica).
14. El Jefe del Centro de Llamadas del ISSS enviar un informe diario al Jefe de
Farmacia del Centro de Atencin, del resultado de llamadas efectivas realizadas
a los Derechohabientes.
15. Si la segunda visita de entrega de medicamentos no fuera efectiva, el
responsable de Correos de El Salvador entregar el Medicamento al Tcnico de
Farmacia (Entrega de Medicamento Domiciliar), y este contactar al
Derechohabiente o enviar diariamente un listado con todos los datos al Centro
de Llamadas del ISSS, para que realice llamada telefnica al Derechohabiente e
informe que debe de presentarse al da siguiente al Centro de Atencin
correspondiente (donde entreg sus recetas) a recoger el medicamento. Si no
se presenta en el tiempo estipulado, el Tcnico de Farmacia le dar entrada al
sistema (Anulacin de reserva de medicamento).
16. Se habilitar una ventanilla o rea destinada para atender a Derechohabientes
que participen en la Entrega de Medicamento Domiciliar, si no existiesen
Derechohabientes de este tipo, el personal designado atender la demanda
normal.
17. El Tcnico de Farmacia (Entrega de Medicamento Domiciliar) elaborar el
informe mensual, en Formulario Consolidado Mensual de Entregas de
Medicamentos (anexo 5), enviando a Jefatura de Farmacia y almacenando una
copia electrnica en sus archivos.
18. El Departamento de Almacenes y Distribucin se encargara de abastecer los
medicamentos necesarios en
forma oportuna a los Centros de Atencin
participantes en la Entrega de Medicamento Domiciliar.
19. La Divisin de Evaluacin y Monitoreo realizar el control, monitoreo,
seguimiento e implantacin del proyecto de Entrega de Medicamento
Domiciliar en los Centros de Atencin participantes.

Cod: INSS20110400001

Pgina 9 de 18

INSTRUCTIVO: ENTREGA DE MEDICAMENTO DOMICILIAR

DEPENDENCIAS: CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES, UNIDAD MDICA
ZACAMIL, UNIDAD MDICA ATLACATL Y UNIDAD MDICA 15 DE SEPTIEMBRE

2.2 Descripcin
Derechohabiente
1.

Posterior a la consulta, se presenta a Farmacia y entrega las recetas repetitivas.

Tcnico de Farmacia
2.

Recepciona recetas y
Medicamento Domiciliar.

verifica

que

cumpla

requisitos

de

Entrega

de

3.

Si no cumple con los requisitos de Entrega de Medicamento Domiciliar,

recepciona recetas y dispensa medicamentos normalmente. (fin).

4.

Si cumple con los requisitos de Entrega de Medicamento Domiciliar, recepciona

recetas y dispensa los medicamentos del mes que corresponde y enva al
encargado de recoleccin de datos designado por el Centro de Atencin para
captacin de informacin de los Derechohabientes, en formulario Ficha de
Recoleccin de Datos (anexo1)

Encargado de Recoleccin de Datos (Punto Seguro, Trabajo Social, Recepcionista,

Colaborador Clnico)
5.

Recepciona recetas repetitivas de los meses siguientes, entregando

Comprobante de Recetas Repetitivas Entregadas a Farmacia y capta
informacin del Derechohabiente (anexo 1).

6.

Enva formulario de Recoleccin de Datos y recetas repetitivas a Tcnico de

Farmacia encargado de Entrega de Medicamento Domiciliar.

Tcnico de Farmacia (Entrega de Medicamento Domiciliar).

7.

Prepara lista de medicamentos a despachar en fecha correspondiente, en

formulario Recetas Repetitivas Entregadas a Farmacia (anexo 3).

8.

Prepara medicamentos de la Entrega de Medicamento Domiciliar.

9.

Verifica entrega del medicamento diario, en Formulario Programacin Diaria de

Distribucin (anexo 4) y Formulario Comprobante de Entrega de Medicamentos
a Derechohabientes (anexo 2) y entrega al responsable de Correos de El
Salvador.

Cod: INSS20110400001

Pgina 10 de 18

INSTRUCTIVO: ENTREGA DE MEDICAMENTO DOMICILIAR

DEPENDENCIAS: CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES, UNIDAD MDICA
ZACAMIL, UNIDAD MDICA ATLACATL Y UNIDAD MDICA 15 DE SEPTIEMBRE

Responsable de Correos de El Salvador.

10. Realiza las entregas en las prximas 24 a 72 horas.
11. Entrega medicamento a Derechohabiente o persona designada, y solicita firma
o huellas dactilares en Formulario Comprobante de Entrega de Medicamento a
Derechohabientes (anexo 2).
Tcnico de Farmacia (Entrega de Medicamento Domiciliar)
12. Revisa las entregas efectivas de medicamento y coordina segunda visita de
entrega (si aplica), con Correos de El Salvador.
13. Recibe del Responsable de Correos de El Salvador, el formulario Comprobante
de Entrega de Medicamentos a Derechohabientes (anexo 2), firmado por
Derechohabiente o persona responsable y cierra ticket en sistema (Fin).

Cod: INSS20110400001

Pgina 11 de 18

INSTRUCTIVO: ENTREGA DE MEDICAMENTO DOMICILIAR

DEPENDENCIAS: CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES, UNIDAD MDICA
ZACAMIL, UNIDAD MDICA ATLACATL Y UNIDAD MDICA 15 DE SEPTIEMBRE

2.3 Diagrama de Flujo

Tecnico de
Farmacia

Derechohabiente

PROCEDIMIENTO 1.0 : TRMITE PARA ENTREGA DE MEDICAMENTO DOMICILIAR

Inicio

Recepciona receta y
verifica que cumpla
requisitos de Entrega
de Medicamento
Domiciliar

Se presenta a
farmacia a retirar
medicamento el
da de la consulta
y entrega recetas
repetitivas en la
Farmacia

Cumple con
despacho
domiciliar

NO

Si no cumple con los

requisitos de Entrega
de Medicamento
Domiciliar, recepciona
y dispensa recetas en
forma normal

Fin

Recepciona recetas
a despachar del mes
que corresponde y
enva para
captacin de datos

Tecnico de
Designado de
Correos de El Farmacia (Entrega
de Medicamento
Salvador
Domiciliar

Encargado de
Recoleccin de
Datos

SI

Recepciona
recetas repetitivas
de los meses
siguientes y capta
informacion del
Derechohabiente

Enva formulario de
Recoleccin de
Datos y recetas
repetitivas

Prepara lista de
medicamento a
despachar en
fecha
correspondiente

Prepara
medicamentos de la
Entrega de
Medicamento
Domiciliar

Verifica la entrega
del medicamento
para entregar al
Encargado de
Correos de El
Salvador

Realiza las
entregas en las
prximas 24 a 72
horas

Entrega a
Derechohabiente o
persona designada
comprobante de
entrega de
medicamento para
firma de recibido.

Cod: INSS20110400001

Pgina 1 de 2

Pgina 12 de 18

INSTRUCTIVO: ENTREGA DE MEDICAMENTO DOMICILIAR

DEPENDENCIAS: CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES, UNIDAD MDICA
ZACAMIL, UNIDAD MDICA ATLACATL Y UNIDAD MDICA 15 DE SEPTIEMBRE

Tecnico de
Farmacia
(Entrega de
Medicamento
Domiciliar

PROCEDIMIENTO 1.0 : TRMITE PARA ENTREGA DE MEDICAMENTO DOMICILIAR

Revisa las entregas

efectivas y
coordina segundo
intent de
despacho si
existiese

Recibe de correos
formulario Comprobante de
Entrega de Medicamentos,
firmado por
Derechohabiente o
persona responsable y
cierra ticket en sistema.

Fin

Pgina 2 de 2

Cod: INSS20110400001

Pgina 13 de 18

INSTRUCTIVO: ENTREGA DE MEDICAMENTO DOMICILIAR

DEPENDENCIAS: CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES, UNIDAD MDICA
ZACAMIL, UNIDAD MDICA ATLACATL Y UNIDAD MDICA 15 DE SEPTIEMBRE

ANEXOS
Anexo 1
I N STI TUTO SALVADO RE O DEL SEGURO SO CI AL
Subdireccin de salud
PRO YECTO EN TREGA M EDI CAM EN TO S DO M I CI LI AR
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
Fecha:__________________________________
Mayor de 55 Aos

Cotizante
Pensionado
Padre de empleado del isss

Capacidades Especiales

Cnyuge compaero de vida

No asegurado
Cesante

Hijo de empleado del isss

Nombre del Centro de Atencin_________________________________________________________________

Yo_______________________________________________________________________________________,
de ______aos de edad, No. de Afiliacin _______________________,No. de DUI_____________________,
Direccin exacta y punto de referencia:_____________________________________________________________

No de Telfono_______________________, No de Celular___________________________
Por beneficio del derechohabiente no se entregar medicamento domiciliar, aquellos que sean considerados como biolgicos, controlados, que necesiten
cumplimiento de cadena de fri, en envases frgiles, envases plsticos que contengan lquidos, a excepcin que garanticen su consistencia.

PERIODO (MESES):

No.

FECHA DE DESPACHO:

Nombre del Medicamento

CANTIDAD

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Datos de un amigo o familiar que no viva en el mismo domicilio:
Nombre segn D.U.I.: ___________________________________________________________________________________
Parentesco:_____________________________________D.U.I. No. ___________________________
Direccin y telfono:______________________________________________________________________________________

Por este medio autoriz al Instituto Salvadoreo del Seguro Social, me incorpore al Programa de Entrega Medicamentos
Domiciliar .

Nombre de Paciente:_______________________________________________Firma:___________________________________
Tomo Datos:_______________________________________________________Firma:_____________________________
DPPS-014-03-11

Cod: INSS20110400001

Pgina 14 de 18

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS

NOMBRE DEL PROCESO
Dependencia: CENTROS DE ATENCIN)

Anexo 2
INSTITUTO SALVADOREO DEL SEGURO SOCIAL
Subdireccin de Salud
Comprobante de Entrega de Medicamentos a Derechohabiente
FECHA: ________________________________
Centro de Atencin:
PROYECTO ENTREGA MEDICAMENTOS DOMICILIAR
NOMBRE:
DUI:
No. AFILIACIN:
DIRECCION:

CONTROL MDICO EN LA ESPECIALIDAD DE:

No.

MEDICAMENTOS

CANTIDAD

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Firma de Recibido: _____________________________________________________________________________________________________________
Para cualquier consulta con Lic. ___________________________________________________al Tel. _____________________________________
DPPS-015-03-11

INSTITUTO SALVADOREO DEL SEGURO SOCIAL

Subdireccin de Salud
COMPROBANTE DE ENTREGA DE MEDICAMENTOS A DERECHOHABIENTE
FECHA: ________________________________
Centro de Atencin:
PROYECTO ENTREGA MEDICAMENTOS DOMICILIAR
NOMBRE:
DUI:
No. AFILIACIN:
DIRECCION:
CONTROL MDICO EN LA ESPECIALIDAD DE:
No.

MEDICAMENTOS

CANTIDAD

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Firma de Recibido: ______________________________________________________________________________________________________________
Para cualquier consulta con Lic. _____________________________________________________al Tel. ______________________________________
DPPS-015-03-11

COD: N/D

Anexo 3
I N STI TUTO SALVADO RE O DEL SEGURO SO CI AL
Subdireccin de Salud
PRO YECTO EN TREGA M EDI CAM EN TO S DO M I CI LI AR

RECETAS REPETITIVAS ENTREGADAS A FARMACIA

CENTRO DE ATENCIN:

No.

FECHA RECIBIDO:

NOMBRE

No. AFILIACIN

DIRECCION DEL DERECHO-HABIENTE

TELFONO

No. TOTAL
RECETAS por
MES

FECHA A PROGRAMAR
ENTREGA DOMICILIAR

MEDICAMENTO

CANTIDAD

RECIBE: _________________________________
(Nombre, Firma Qumico Farmacutico y Sello Proyecto)
DPPS-016-03-11

Anexo 4
I N STI TUTO SALVADO RE O DEL SEGURO SO CI AL
Subdireccin de Salud
PRO YECTO EN TREGA M EDI CAM EN TO S DO M I CI LI AR
PROGRAMACIN DIARIA DE DISTRIBUCIN
CENTRO DE ATENCIN:
No.

DISTRIBUCIN CORRESPONDIENTE A:
NOMBRE

No. AFILIACIN

DIRECCION DEL DERECHO-HABIENTE

(Da/fecha/mes/ao)
TELFONO/CEL

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

ENTREGA:

RECIBE:

(Nombre, Firma Qumico Farmacutico y Sello de Proyecto )

(Nombre, Firma Motorista Empresa y Sello)

DPPS-017-03-11

DUI

FIRMA

Anexo 5
I N STI TUTO SALV ADO RE O DEL SEGURO SO CI AL
Subdireccin de Salud
PRO YECTO EN TREGA M EDI CAM EN TO S DO M I CI LI AR
CONSOLIDADO MENSUAL DE ENTREGAS DE MEDICAMENTOS
CENTRO DE ATENCION:
MES:
SE ENTREGO EL MEDICAMENTO
No.

NOMBRE

No. AFILIACIN

FECHA DE VISITA

SI

NO

REPROGRAMADO

FECHA
VISITA

2da.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

(Nombre, Firma Qumico Farmacutico y Sello Proyecto)

DPPS-018-03-11