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Clico Renoureteral
secundario a litiasis
en el servicio de urgencias
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-635-13
DIAGNSTICO CLNICO
1.
EXAMENES DE LABORATORIO
1. En todos los pacientes que se presenten en el servicio de urgencias, con dolor agudo en la
fosa renal debe efectuarse:
Anlisis general de orina (buscar eritrocitos, leucocitos, bacterias y nitritos) y si no se
cuenta con l, realizar estudio con tira reactiva
Biometra hemtica completa
Determinacin de creatinina srica
2. En los pacientes con fiebre y dolor en la fosa renal, realizar tambin protena C reactiva y
urocultivo.
3. Cuando exista vmito agregar determinacin srica de sodio y potasio.
4.
EXAMENES DE GABINTE
GABINTE
1. Los estudios de imagen que se recomiendan en los pacientes con clico renoureteral son:
Tomografa helicoidal sin contraste (THSC), en caso de no existir esta posibilidad, solicitar
tomografa computarizada abdomino plvica con cortes finos.
Si no es factible ninguna de las opciones anteriores, realizar radiografa simple de tracto
urinario (rin, urter y vejiga) ms ultrasonido renal bilateral.
2. En caso de contar con ultrasonido Doppler con ndice de resistencias solicitar sta
modalidad.
3. No es recomendable realizar urografa excretora en el paciente con clico renoureteral
agudo.
4. En la mujer gestante se recomienda :
Como estudio de primera eleccin: ultrasonido renal bilateral.
Si se cuenta con ultrasonido Doppler con ndice de resistencias, realizarlo.
No realizar THSC debido a la mayor dosis de exposicin a radiacin.
TRATAMIENTO
ANALGSICOS EN EL CUADRO AGUDO Y PARA PREVENCIN DE RECADAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Se sugiere iniciar tratamiento del dolor con cualquiera de los siguientes medicamentos:
Diclofenaco 75 mg IV en bolo.
Ketorolaco 30 mg IV en bolo.
Metamizol 1 a 2 gramos en infusin lenta.
Si despus de media hora de haber iniciado la terapia analgsica, el paciente persiste con
clico renoureteral, se puede repetir la dosis del frmaco utilizado.
Se recomienda el uso de opioides en los siguientes casos:
Contraindicacin o hipersensibilidad a los anti inflamatorios no esteroideos (AINES)
Insuficiencia renal
Falta de respuesta a los AINES o metamizol
Embarazo
Si se requiere de un opiceo, se recomienda iniciar con una dosis de morfina de 5 mg y
valorar la respuesta, en caso de que el dolor persista se podr ofrecer una segunda dosis de 5
mg 40 minutos despus de la primera.
La dosis de tramadol recomendada es de 100 mg. Se podr proporcionar una segunda dosis
de 100 mg, 40 minutos despus de la primera, en caso de que persista el dolor.
Para evitar recadas y una vez controlado el cuadro agudo, es recomendable continuar con el
analgsico empleado, se debe indicar por va oral y con horario establecido durante 7 das o
hasta que sea valorado por el urlogo.
No se recomienda utilizar butilhioscina como parte del manejo del dolor en el paciente con
clico renoureteral.
2.
3.
Hipotensin
Obstruccin completa de ms de una hora de evolucin
Clculo ureteral mayor de 6 mm
Funcin renal alterada
Aumento importante en el conteo de clulas blancas
Cuando despus de una hora, la analgesia no haya sido eficaz para controlar el dolor (por el
riesgo de afectacin de la funcin renal)
Nauseas refractarias a tratamiento
Fiebre o infeccin
Anuria
Enfermedades debilitantes concomitantes
Mujer gestante
Se recomienda que los pacientes que cumplan con los criterios para hospitalizacin, arriba
enunciados, reciban valoracin por el especialista en urologa y se hospitalicen en el servicio
de urologa.
El paciente que no tenga que hospitalizarse deber egresar con las siguientes indicaciones:
Manejo analgsico del dolor
Tratamiento mdico expulsivo
Indicacin de regresar al servicio de urgencias en caso de dolor incontrolable, fiebre, vmito
o anuria
Interconsulta al servicio de urologa
ALGORITMOS
1. Abordaje inicial en el servicio de urgencias del paciente con dolor de inicio agudo
en fosa lumbar.
dosis
is de
Manejo del paciente con clico renoureteral que no mejor con la primera dos
analgsico
Manejo del paciente con clico renoureteral que mejor con analgsico
Paciente con mejora del dolor posterior
a la administracin de analgesicos
NO
Cuenta con
*THSC o **TC ?
SI
NO
Se identifica
litiasis?
NO
SI
SI
NO
Investigar otras
causas de dolor
NO
Tiene cuadro
clnico de *CR?
SI
1. Hidratacin oral
2. Acetaminofn mas
oxicodona
NO
Presenta nusea o
vmito?
SI
SI
Mejor el
dolor?
1. Lquidos intravenosos
2. Morfina
3.Metoclopramida
NO
Mejor el
dolor?
NO
SI