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RECOMENDACIN GUA

DOCENTE

SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA


NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR

(v.1. Junio 2014)

Propuesta elaborada por los Tutores pertenecientes al Grupo de Docencia de la SEMNIM:


-

Ana Mara Garca Vicente (Hospital General Universitario de Ciudad Real).


Luisa Mara Mena Bares (Hospital Reina Sofa de Crdoba).
Jos Lus Navarro Fernndez (Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia).

Tutores que han actuado como revisores externos al Grupo de Docencia:


- Pilar Tamayo Alonso (Hospital Universitario de Salamanca).
- Eduard Riera Gil (CETIR, Barcelona)

El presente documento se presenta como una Gua o Itinerario Formativo Tipo que sirva como
modelo y facilite la elaboracin de una Gua Docente de Medicina Nuclear (MN).
La Gua Docente debe ser elaborada por el tutor o tutores de la especialidad y aprobada por la
Comisin de Docencia de cada centro.

Una Gua Docente debe contener los siguientes puntos:


1. Introduccin.
En la que se describa el papel de la Unidad Docente (UD) dentro del hospital, su estructura
fsica, los recursos materiales (cartera de servicios, equipamiento), humanos, organizativos,
docentes y de investigacin. Tambin es conveniente reflejar datos de actividad asistencial,
docente, de investigacin y calidad, al menos del ltimo ao, y preferentemente de los 3
ltimos aos.
2. Contenidos del Programa de Formacin.
3. Objetivos del Programa de Formacin: conocimientos, habilidades y competencias.
4. Sistemas de evaluacin.

Dado que el primer punto es especfico de cada UD pasaremos directamente a definir el resto.

CONTENIDOS DEL PROGRAMA DE FORMACIN (DURACION E ITINERARIO DOCENTE).


Los contenidos de formacin pueden estructurarse en Generales y Especficos.
1. CONTENIDOS GENERALES.

1.1. Radiofarmacia
- Marcaje de radiofrmacos y clulas autlogas y procedimientos de valoracin funcional:
-

Deteccin de hemorragias ocultas.


Filtrado glomerular renal.
Flujo plasmtico renal efectivo.
Estudio de absorcin intestinal de vitamina B 12.
Medida del volumen globular eritrocitario.
Medida del volumen plasmtico.
Vida media eritrocitaria.
Estudio de secuestro esplnico.
51
Marcaje de hemates autlogos con Cr.
99m
Marcaje hemates autlogos in vivo con Tc.
99m
Marcaje hemates autlogos in vivo in vitro con Tc.
99m
111
Marcaje de leucocitos autlogos con Tc-HMPAO / In-Oxina.
111
Marcaje de plaquetas autlogas con In-Oxina.
99m
Marcaje de hemates autlogos con Tc desnaturalizados por calor.

- Control de calidad de los radiofrmacos.


- Gestin de los residuos radiactivos.
- Prescripcin de radiofrmacos.
1.2. Radiofsica, proteccin radiolgica y equipamiento
- Bases fsicas y radioproteccin.
- Instrumentacin y control de calidad.
1.3. Biotica y Medicina Legal
- Relacin mdico-paciente: Consentimiento informado y confidencialidad.
- Aspectos institucionales: Comits ticos y deontolgicos.
1.4. Gestin y Calidad
- Gestin de un Servicio de MN (SMN).
- Gestin de la actividad asistencial.
- Programa de Garanta y Control de Calidad en un SMN.
1.5. Investigacin
- Metodologa bsica.
1.6. Docencia
- Sesiones y cursos.

2. CONTENIDOS ESPECFICOS.

2.1. Procedimientos Diagnsticos


2.1.1. Endocrinologa.
99m

123

131

- Patologa tiroidea benigna (Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC con Tc04, I, Captacin tiroidea I).


99m
- Patologa paratiroidea (Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC con Tc-MIBI).
131
18
- Patologa corticoadrenal (Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC con I colesterol, PET-TAC F-FDG).
123
18
- Patologa meduloadrenal (Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC con I-MIBG, PET-TAC F-FDG).
131 123
18
- Tumores tiroideos (Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC con I, I, PET-TAC F-FDG).
111
99m
18
- Tumores neuroendocrinos (Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC con In/ Tc-Octretido, PET-TAC F18
FDG, PET-TAC F-DOPA).

2.1.2. Osteoarticular
99m

- Patologa sea benigna (Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC Tc-Difosfonatos).


99m
- Patologa de mdula sea (Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC Tc-Nanocoloides).
-Patologa sea metastsica y tumores seos (Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC
18
PET-TAC F-FDG/Fluoruro).
- Anlisis mineral seo (Densitometra).

99m

Tc-Difosfonatos,

2.1.3. Infeccin/Inflamacin
99m

67

99m

- Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC con Tc-leucocitos, Ga, Tc anticuerpos antigranulocitos,


99m
18
Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC Tc-Difosfonatos, PET-TAC F-FDG/Fluoruro.

2.1.4. Digestivo
99m

- Patologa de las glndulas salivales (Gammagrafa Tc04).


99m
99m
- Trastornos motores esofgicos (Gammagrafa Tc-DTPA o Tc-Nanocoloides).
99m
- Reflujo gastroesofgico (Gammagrafa Tc-Nanocoloides).
99m
99m
- Vaciamiento gstrico (Gammagrafa Tc-DTPA y Tc-Nanocoloides).
99m
- Enfermedad inflamatoria intestinal (Gammagrafa Tc-leucocitos).
99m
- Deteccin de mucosa gstrica ectpica (Gammagrafa Tc04).
99m
- Patologa hepatoesplnica (Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC Tc-Nanocoloides).
99m
- Patologa hepatobiliar (Gammagrafa Tc-BrIDA).
75
- Malabsorcin de sales biliares con Se.
99m
- Deteccin de hemangiomas y hemorragia digestiva (Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC Tc-Hemates).
99m
- Actividad esplnica (Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC Tc-Hemates desnaturalizados).

2.1.5. Nefro-urologa
99m

- Patologa cortical renal (Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC Tc-DMSA).


99m
- Valoracin del Trasplante renal, patologa vascular renal (Angiogammagrafa/Renograma
Tc-DTPA,
99m
Tc-MAG3).
99m
- Valoracin de la hidronefrosis y obstruccin del sistema excretor (Renograma Tc-MAG3 con
estmulo diurtico).
99m
99m
- Hipertensin de origen vasculorrenal (Renograma Tc DTPA, Tc-MAG3, pre y postcaptopril).
99m
99m
99m
- Valoracin del reflujo vesicoureteral (Cistogammagrafa directa Tc-DTPA, Tc-MAG3, TcNanocoloides).
99m
99m
- Estudio de la perfusin escrotal (Gammagrafa TcO4 o Tc-DTPA).

2.1.6. Neurologa
99m

99m

- Diagnstico muerte enceflica (Angiogammagrafa/SPECT/SPECT-TAC Tc- HMPAO/ Tc-ECD).


-Valoracin de la perfusin cerebral. Estudio del deterioro cognitivo (Angiogammagrafa/SPECT/SPECT99m
99m
18
11
18
TAC Tc-HMPAO/ Tc-ECD, PET-TAC F-FDG, PET-TAC C-PIB, PET-TAC F-trazadores de amiloide).
99m
99m
- Estudio de epilepsia e isquemia (Angiogammagrafa SPECT/SPECT-TAC Tc-HMPAO/ Tc-ECD, PET18
TAC F-FDG).
123
123
- Estudio de los sndromes parkinsonianos (Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC I-Datscan y I-IBZM,
18
PET-TAC F-DOPA).
18
18
11
201
- Estudio de viabilidad tumoral (PET-TAC con F-FDG/ F-DOPA/ C-Metionina, SPECT/SPECT-TAC Tl).
111
- Valoracin de fstula de LCR (Cisternogammagrafa In-DTPA).

2.1.7. Cardiologa
- Estudio de perfusin miocrdica con estrs ergomtrico o farmacolgico (SPECT/SPECT-TAC con/sin
99m
99m
gated con Tc-Tetrofosmin/ Tc-MIBI).
99m
99m
- Valoracin de la funcin ventricular izquierda y derecha (Ventriculografa Tc-Hemates o TcAlbmina).
99m
- Diagnstico de IAM (SPECT/SPECT-TAC con Tc-PYP).
123
- Estudios de inervacin miocrdica (SPECT/SPECT-TAC con I-MIBG).
99m
- Diagnstico y cuantificacin de cortocircuitos izquierda-derecha (Gammagrafa Tc-DTPA) y
99m
derecha-izquierda (Gammagrafa Tc-MAA).
99m
99m
201
- Estudio de viabilidad miocrdica (SPECT/SPECT-TAC Tc-Tetrofosmin o Tc-MIBI o Tl, PET-TAC
18
F-FDG).

2.1.8. Neumologa
- Estudio de ventilacin y perfusin pulmonar para el diagnstico de embolia.
99m
99m
(Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC
Tc-Aerosoles y Tc-MAA).
99m
- Cuantificacin de la perfusin pulmonar prequirrgica (Gammagrafa Tc-MAA).
67
18
- Inflamacin pulmonar activa (Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC Ga/ PET-TAC F-FDG).
99m
- Estudio de la motilidad mucolicilar (Gammagrafa Tc-MAA).

2.1.9. Sistema linftico.


99m

- Diagnstico del linfedema primario o secundario (Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC TcNanocoloides).


99m
- Localizacin del Ganglio Centinela (Gammagrafa/SPECT/SPECT-TAC
Tc-Nanocoloides).

2.1.10. Oncologa/Hematologa
Diagnstico diferencial de lesiones, bsqueda de tumor de origen desconocido, estadificacin,
valoracin de respuesta al tratamiento, re-estadificacin ante sospecha de recidiva y seguimiento para
todos los procesos tumorales pertenecientes a los distintos rgano-sistemas, incluyendo neoplasias
18
18 11
18
18
linfticas y hematolgicas (PET-TAC F-FDG, F/ C-Colina, F-DOPA, F-Fluoruro).

2.1.11. Radiodiagnstico.
- TC de crneo, crvico/traco/abdmino/plvica.
- RM osteoarticular, cerebral, abdomino-plvica y mamaria.

2.2. Procedimientos Teraputicos


2.2.1. Endocrinologa:

131

- Tratamiento del hipertiroidismo con I.


131
- Tratamiento del cncer diferenciado de tiroides con I.

2.2.2. Osteoarticular:
- Radiosinoviortesis (90Y, 186Renio, 169Erbio).
2.2.3. Oncologa/Hematologa:

153

89

- Tratamiento del dolor seo metastsico ( Sm, Sr).


223
- Tratamiento del cncer de prstata resistente a la castracin ( Ra)
131
90
177
- Tratamiento de los tumores endocrinos ( I-MIBG, Y-DOTATOC, Lutecio).
- Tratamiento de los trastornos hematolgicos
90
-Linfoma ( Y-Ibritumomab tiuxetan (Zevalin)).
32
-Policitemia ( P)
90
- Tratamiento de las metstasis hepticas (microesferas Y).

2.3. Procedimientos de ciruga radioguiada


-

Deteccin del ganglio centinela en distintas neoplasias, especialmente en cncer de mama y


melanoma.
Localizacin intraoperatoria radioguiada de lesiones benignas o malignas (paratiroides, lesiones
mamarias ocultas (ROLL(radioguided ocult lesion localization), SNOLL (sentinel node ocult lesion
localization), etc.).

2.4. Tcnicas in vitro (opcional)


-

Radioinmunoanlisis.

La formacin del residente incluye rotaciones por Unidades o Servicios que prestan soporte al
Servicio de Medicina Nuclear, tales como Radiofsica, Radiofarmacia, Laboratorio, etc. y por las
distintas reas del servicio de Medicina Nuclear, as como una especfica por el servicio de
Radiodiagnstico.
Cada UD definir las rotaciones externas y su tiempo en funcin de la organizacin de la
actividad docente.
En el anexo 1 se define una propuesta de itinerario docente.

OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE FORMACIN:


Se asume que el mdico interno residente (MIR) en Medicina Nuclear posee una base clnica
suficiente en Medicina Interna, Oncologa, Cardiologa, Endocrinologa y Ciruga, adquirida
durante el Grado de Medicina. El resto de la formacin especfica de MN ser adquirida en cada
periodo rotacional.
La adquisicin de conocimientos se realizar mediante el autoaprendizaje, tal y como se define en
el RD 183/2008, aunque el MIR ser tutorizado para alcanzar los objetivos docentes.
La formacin de los mdicos que se estn especializando en MN debe incluir:
1. Contenidos tericos de los principios generales de la MN.
2. Procedimientos diagnsticos in vivo. El residente, personalmente, tiene que haberse
responsabilizado de al menos 3000 exploraciones diagnsticas in vivo de MN. Es
recomendable que los residentes pasen un periodo de tiempo de su formacin en otro centro
de reconocido prestigio, y preferentemente fuera de Espaa.
3. Terapia con fuentes radiactivas no encapsuladas. El residente debe haber participado en al
menos 100 procedimientos teraputicos.
El objetivo de la formacin es conseguir un mdico especialista capacitado para ejercer la
totalidad de las funciones profesionales actuales de la especialidad y asumir las futuras que el
desarrollo cientfico y tecnolgico aporte. Deber, por tanto, ser capaz de sentar las indicaciones
de los distintos procedimientos diagnsticos y teraputicos de las diferentes reas de la
especialidad, as como de realizarlos, interpretarlos, aplicarlos y explicarlos adecuadamente.
Los objetivos docentes especificados por conocimientos y competencias se describen
seguidamente.

1. OBJETIVOS GENERALES
1.1.
-

Radiofarmacia
Conocer los distintos radiotrazadores, vas de administracin, mecanismos de localizacin
y eliminacin, principios y aplicaciones.
Adquirir conocimientos bsicos de legislacin y gestin de medicamentos. Estar
familiarizado con los trmites de solicitud y adquisicin de radiofrmacos.
Conocer los radiomarcajes de frmacos, los controles de calidad de stos, as como los
factores que puedan afectar la pureza y estabilidad de los compuestos marcados.
Preparacin extempornea de radiofrmacos y su dispensacin.
Conocer los principios bsicos del trabajo en condiciones aspticas y en condiciones de
seguridad radiolgica as como los controles de calidad de salas y cabinas.
Radiomarcaje de clulas autlogas, estructuras subcelulares y molculas biolgicas
Tcnicas in vivo in vitro hematolgicas (clculos del Volumen Plasmtico, Eritrocintica,
cuantificacin de hemorragias digestivas, malabsorcin de vitamina B12, etc.), nefrolgicas
(clculo del Flujo Plasmtico Renal Efectivo y del Filtrado Glomerular Renal), captaciones
tiroideas, tests gastroenterolgicos, etc.

1.2.
-

1.3.
-

1.4.
-

Radiofsica y Proteccin radiolgica


Conocimiento bsico de fundamentos fsicos, estadstica, matemticas e informtica.
Conocimiento bsico de radiobiologa (incluyendo biologa molecular), fisiologa y
fisiopatologa.
Describir los efectos biolgicos de las radiaciones ionizantes a bajas dosis, riesgos y las
medidas a tomar para prevenir o reducir los citados efectos.
Aplicar las medidas generales comunes de proteccin radiolgica de los pacientes, del
personal y del pblico en general segn la legislacin vigente y los criterios ALARA.
Utilizacin y manejo de detectores y dosmetros utilizados en estas instalaciones
Utilizacin de equipos para determinar medidas de actividad y de contaminacin
radioactiva.
Manipular y controlar adecuadamente los residuos radiactivos.
Valorar, prevenir y tratar cualquier contaminacin accidental mdica o fsica relacionada
con radionclidos.
Organizar y llevar a cabo los planes de emergencia ante posibles accidentes en los que
intervengan radionclidos.
Manejar la instrumentacin propia de MN para obtener la mejor informacin posible de
los pacientes en estudio, tanto en exploraciones morfolgicas como funcionales o morfofuncionales.
Describir los principios generales de la obtencin, procesado y valoracin
cualitativa/cuantitativa de imgenes para las distintas tcnicas de MN (planar, estudios
dinmicos, SPECT, SPECT/TAC, PET, PET/TAC y PET/RM).
Establecer y llevar a cabo los oportunos controles de calidad de la instrumentacin en
MN (Gammacmara, PET, activmetro, densitmetro, etc.).
Reconocer y prevenir la aparicin de defectos tcnicos elementales y artefactos en una
exploracin que puedan inducir a interpretar las imgenes errneamente.
Biotica y Medicina Legal
Conocer y aplicar las obligaciones legales del especialista en medicina nuclear en aspectos
tales como la relacin mdico paciente, proteccin de datos, consentimiento informado,
archivo de imgenes e informes.
Conocimiento y aplicacin de la normativa vigente en relacin con el transporte,
almacenamiento y uso de material radiactivo.
Reconocer con arreglo a las normas deontolgicas de la profesin mdica, los lmites de
su competencia y responsabilidad, debiendo conocer las situaciones en que se ha de
derivar el paciente a otros niveles de atencin mdica.
Gestin y Calidad
Recopilar la informacin clnica necesaria para la correcta obtencin e interpretacin de
las diferentes tcnicas.
Indicar, ante una situacin clnica determinada, la tcnica de imagen o secuencia
diagnstica ms adecuada
Establecer el orden de relacin en la realizacin de los estudios solicitados a uno o varios
pacientes, en relacin con la urgencia o importancia de la exploracin, teniendo en
cuenta los medios disponibles y con criterios de costo-eficiencia.

1.5.

Colaborar con los otros especialistas y participar activamente en Comits y sesiones, con
la finalidad de elaborar protocolos multidisciplinares, guas, algoritmos, etc., para ofrecer
el mejor proceso asistencial al paciente.
Conocer los criterios generales de gestin de servicios de diagnstico por imagen.
Conocimiento de parmetros de calidad asistencial y de tcnicas/equipamiento a valorar
en una auditoria.
Conocimiento comprehensivo de los algoritmos diagnsticos clnicos en los que las
tcnicas de medicina nuclear tienen un papel importante.
Organizacin y Gestin de un Servicio de Medicina Nuclear.
Trabajar de forma coordinada con el resto de profesionales que integren el servicio para
la consecucin de objetivos comunes previamente marcados.
Autoevaluacin de todos los aspectos que integran su tarea cotidiana y actualizacin de
conocimientos y habilidades.
Manejar y utilizar adecuadamente los sistemas informticos de MN para lograr un ptimo
aprovechamiento de los recursos del sistema operativo y de los programas dedicados a
MN.
Investigacin

Durante el periodo de formacin, el MIR de MN aprender la metodologa bsica y los


aspectos tericos y prcticos de la investigacin participando activamente en las lneas de
investigacin de la UD.
Los objetivos sern:
- Aprender a utilizar las principales fuentes especficas de conocimiento (atlas, guas,
revistas, Internet, etc.) con lectura crtica de las publicaciones.
- Realizar revisiones sistemticas de la literatura y meta-anlisis en temas relacionados con
la especialidad.
- Recoger, analizar y transmitir los resultados de las tcnicas diagnsticas y teraputicas en
trminos de eficacia diagnstica (sensibilidad, especificidad, valores predictivos, exactitud,
cocientes de probabilidad, curvas ROC, etc.).
- Manejar los principios bsicos de metodologa de investigacin cientfica incluyendo el
diseo de un ensayo clnico.
- Familiarizarse con las herramientas bsicas de anlisis estadstico de datos, que les
permitirn realizar una lectura comprensiva de la metodologa estadstica en las
publicaciones cientficas y hacer una interpretacin correcta de las salidas del ordenador
para incluir anlisis estadsticos en sus trabajos.
- Promover reuniones cientficas y participar activamente en ellas.
- Difusin de los resultados de investigacin mediante publicaciones as como su
presentacin en congresos o reuniones.
1.6.
-

Docencia
Colaborar en la docencia de otros profesionales, tanto en pre-grado como en post-grado y
en programas de formacin continuada.

Adems se adiestrar en el perfeccionamiento de las siguientes cualidades relacionadas con la:


Profesionalidad y actitud:
-

El MIR demostrar integridad, aceptar su responsabilidad y cumplir sus tareas, siendo


puntual y cumpliendo su horario de trabajo. Trabajar dentro de los lmites de sus
capacidades, pidiendo ayuda cuando sea necesario.
Demostrar respeto e inters por los pacientes y sus familiares.
Demostrar inters por el aprendizaje y mejora continua, autoevaluando su prctica
clnica y cambiando comportamientos.
Fomentar el trabajo en equipo, comunicacin efectiva entre todos los niveles, correcta
respuesta ante las dificultades, e implicacin en los objetivos del servicio.

2. OBJETIVOS ESPECFICOS.

La formacin especfica de los residentes de MN debe incluir la formacin terica y prctica dentro y
fuera del departamento de MN con un nivel de supervisin controlada y responsabilidad creciente.
Con carcter general pueden distinguirse los siguientes niveles de responsabilidad:
- Nivel de responsabilidad 1: Comprende actividades realizadas directamente por el Residente sin
necesidad de supervisin directa. El residente ejecuta y posteriormente informa.
- Nivel de responsabilidad 2: Comprende actividades realizadas directamente por el Residente bajo
supervisin del especialista encargado.
Al final del programa de formacin, los residentes de MN deben de haber adquirido los conocimientos
y competencias en relacin con los distintos procedimientos diagnsticos, teraputicos y tcnicos.
Al finalizar su formacin MIR deber:
-

Razonar la justificacin clnica de las solicitudes o peticiones recibidas.


Informar a los pacientes sobre el procedimiento completo, administracin del
radiofrmaco o aplicaciones teraputicas.
Ejecutar los procedimientos y protocolos siguiendo las ltimas guas aprobadas.
Adaptar los protocolos a las necesidades y condiciones del paciente.
Realizar la prescripcin de radiofrmacos con su actividad adecuada.
Prescribir de forma apropiada la medicacin necesaria para la preparacin del paciente,
antes y/o despus de la exploracin o tratamiento.

2.1. Procedimientos diagnsticos:


Los conocimientos y competencias relacionados con los procedimientos diagnsticos para cada rea
clnica referida en el anexo 1, son los siguientes:
-

Planificar, dirigir y ejecutar la adquisicin de cualquier exploracin de MN.


Describir las caractersticas fundamentales de cada una de las tcnicas diagnsticas gammagrficas
y mediante tcnica de emisin de positrones (gammagrafa planar/SPECT/SPECT-TAC y PET-TAC),
los radiofrmacos empleados, as como indicaciones, ventajas y limitaciones.

10

Conocer los principios fsicos y tcnicos en los que se basan las tcnicas de medida de la masa y
densidad sea, manejo ptimo del densitmetro, posicionamiento adecuado del paciente en
funcin del territorio explorado, y conocimiento de los modos de adquisicin del esqueleto central
y perifrico
Describir los Procedimientos Normalizados de Trabajo empleados en las distintas exploraciones.
Conocer las patologas ms prevalentes incluidas en las distintas reas clnicas y su expresin
gammagrfica o metablica.
Conocer los aspectos tcnicos relacionados con la adquisicin, procesado y almacenamiento de
imgenes, el tratamiento de los datos analgicos y digitales obtenidos en las exploraciones, as
como los clculos oportunos para cuantificar las funciones estudiadas.
Identificar los rganos y estructuras fundamentales que se visualizan en las diferentes
exploraciones, as como las principales variantes de la normalidad y artefactos que pueden dar
lugar a interpretar las imgenes errneamente.
Integrar y evaluar los resultados diagnsticos obtenidos con los datos clnicos, los resultados de
otros procedimientos y el seguimiento de los pacientes.
Identificar y describir los hallazgos patolgicos y sus caractersticas semiolgicas.
Valorar la eficacia diagnstica y la relacin costo/beneficio para cada una de las exploraciones.
Enumerar y describir las urgencias mdicas que pueden producirse en un SMN, as como su
tratamiento.
Conocer las exploraciones bsicas y los patrones de captacin en pacientes peditricos en funcin
de la edad.

2.2. Procedimientos teraputicos.


Los conocimientos y competencias relacionados con los procedimientos teraputicos son los
siguientes:
-

Describir los radiofrmacos empleados en terapia, as como sus propiedades farmacolgicas/


farmacocinticas y su idoneidad para la aplicacin teraputica.
Describir las bases radiobiolgicas de la accin teraputica de los radionuclidos utilizados en
terapia. Conocer los efectos biolgicos provocados por la exposicin a radiaciones ionizantes,
especialmente si son debidos a irradiacin externa o a contaminacin por substancias radioactivas.
Describir la historia natural (etiologa, patogenia, clnica y tratamientos alternativos) de las
enfermedades susceptibles de terapia con radionuclidos.
Establecer el diagnstico y pronstico de la patologa susceptible de terapia con radionuclidos.
Establecer las indicaciones y describir las tcnicas teraputicas de MN en la patologa susceptible
de ella.
Conocer los mtodos de clculo (volumtricos, de actividad, dosimtricos) necesarios en terapia
con radionuclidos.
Realizar la evaluacin necesaria para la correcta indicacin, y justificacin de los procedimientos
teraputicos, la supervisin de la correcta administracin y aplicacin teraputica de
radiofrmacos.
Evaluacin de la dosimetra y establecer las normas de proteccin radiolgica a seguir despus de
la terapia.
Informar adecuadamente al paciente y, si procede, a sus familiares, respecto a las caractersticas
del tratamiento efectuado, de los beneficios que lo justifican, as como de aspectos bsicos
derivados de posibles riesgos o efectos adversos en el mbito de radioproteccin.

El residente debe participar en al menos 100 procedimientos teraputicos.


2.3. Procedimientos de ciruga radioguiada.
Al finalizar el periodo formativo los residentes de MN debern ser capaces de determinar la correcta
indicacin, justificacin, administracin de radiofrmacos as como de la asistencia quirrgica con
sonda gammadetectora y/o gammacmara porttil, para cualquier procedimiento de ciruga
radioguiada

11

2.4. Procedimientos in vitro (opcional).


En los centros que posean tales procedimientos integrados en la UD de Medicina Nuclear, los
residentes debern ser capaces de realizar procedimientos in vitro, incluyendo anlisis con mtodos
radioinmunolgicos, control de calidad y la interpretacin de los mismos, con una duracin mnima
recomendada de 1 mes.

12

SISTEMAS DE EVALUACIN DE CONOCIMIENTOS Y COMPETENCIAS


La evaluacin de la adquisicin de conocimientos y competencias se har de forma continuada
(formativa) y al finalizar el periodo anual de formacin (sumativa).
La evaluacin formativa tendr como objetivo una monitorizacin continua del proceso de
aprendizaje introduciendo puntos de mejora durante y al final de las rotaciones que ayuden a la
correcta adquisicin de conocimientos y competencias por el MIR. Adems se analizar la capacidad
investigadora y docente y actitud profesional valorando la puntualidad, iniciativa, actitud, aprendizaje
y mejora contina dirigida a la consecucin de objetivos, trabajo en equipo, autocrtica, tica,
respuesta ante las dificultades, implicacin en los objetivos del servicio.
El seguimiento de la adquisicin de conocimientos y competencias se puede realizar mediante
entrevistas, siendo recomendable efectuarlas con periodicidad trimestral y de forma ideal a la mitad
y al finalizar cada rotacin.
Para optimizar la adquisicin de conocimientos y competencias durante el periodo de formacin
rotacional se pueden realizar evaluaciones de los aspectos tericos y prcticos.
La evaluacin de los conocimientos tericos puede realizarse mediante preguntas de respuesta
abierta corta (PRAC), preguntas de eleccin mltiple (PEM), casos clnicos, etc.
Son fundamentales las evaluaciones prcticas de los informes diagnsticos y sesiones mediante una
verificacin objetiva de indicadores.
La evaluacin prctica de la destreza en el manejo de equipos y exploraciones, gestin de la
informacin y comunicacin con el paciente puede realizarse mediante evaluacin de 360 grados
(valoracin in situ en sala de exploraciones, planta, quirfano, etc. e interviniendo todo el personal
del servicio en la misma).
En la entrevista se comentar de forma bidireccional (tutor-residente y residente-tutor) el ltimo
periodo formativo (desde la ltima tutora realizada) haciendo referencia de:
-

Valoracin del cumplimiento de los objetivos de la rotacin.


Valoracin del residente de lo positivo y negativo de dicho periodo.
Valoracin por el residente de los profesionales por donde ha rotado.
Incidentes crticos experimentados.
Problemas y/o incidentes organizativos.
Autovaloracin del proceso de autoformacin en relacin a los puntos fuertes y las
debilidades o necesidades formativas.
Valoracin de la formacin transversal (metodologa de la investigacin, aspectos
tico-legales y aspectos de gestin y coordinacin con otros profesionales.
Propuestas consensuadas y concretas para mejorar el proceso formativo del
residente.
Propuestas del residente de modificacin y mejora de la rotacin y/u organizacin de
la UD.
Resultados de la evaluacin, y en funcin de que se hayan logrado los objetivos
previstos, se decidir la ampliacin o no de dicha rotacin.

13

Estas entrevistas sern pactadas previamente entre tutor y residente, determinndose el da, hora y
contenido. Al finalizar estas, se recogern las conclusiones alcanzadas en un registro creado para tal
fin, que se incluir, a su vez, en el Libro del Residente o Memoria Formativa (anexo 2).
Toda la documentacin relacionada con la evaluacin formativa ser archivada por el MIR y de ella
har constancia cuando elabore su Memoria Formativa antes de finalizar el ao formativo. Adems el
MIR realizar una auditoria de su propia actividad, a la mitad de cada periodo formativo y al final del
mismo, revisando documentos generados por l mismo, segn unos criterios pactados entre el MIR y
el Tutor. Esta evaluacin ser comentada en entrevista. El MIR realizar un juicio de valor acerca de
los objetivos conseguidos y los pendientes de mejora, aportando ideas de mejora dirigidas a su
consecucin final durante el ao correspondiente de la rotacin.
La evaluacin sumativa o final se realizar al finalizar el ao de rotacin y englobar los aspectos del
conocimiento y competencias de todas las rotaciones por las que haya pasado el MIR ese ao. Puede
realizarse empleando los mismos procedimientos usados en la evaluacin formativa.

14

Anexo 1.
1.1. reas clnicas, duracin de rotacin y nmero de procedimientos realizados por el MIR en cada
una de ellas (*)
rea clnica
Endocrinologa
Osteoarticular
Infeccin/Inflamacin
Digestivo
Nefro-urologa
Neurologa
Cardiologa
Neumologa
Sistema Linftico y
Ciruga Radioguiada
Oncologa (**)
Radiodiagnstico

Duracin
(meses)
4
4
3
2
3
3
4
2
2

(n) procedimientos

12
3

900
500 ()

250
600
50-100
50-100
50-100
200
400
100
50

(*) Los tiempos referidos por rotacin son orientativos y variarn segn la organizacin asistencial
planificacin de la docencia de la Unidad Docente.

(**) Se recomienda un periodo de rotacin mnimo en PET/TC de 6 meses con la realizacin de al menos 1000
procedimientos.

El nmero de procedimientos (n) se refiere a los realizados por el MIR con un nivel de
responsabilidad 1 y 2. Los procedimientos referidos con () sern aquellos en los que el residente
asiste durante la realizacin del informe diagnstico.
Los procedimientos teraputicos referidos en el apartado Contenidos se incluirn en sus respectivas
reas clnicas y representarn un nmero aproximado de 100. La Unidad de Terapia Metablica se
incluye en el rea clnica de Oncologa con un n de procedimientos referentes al tratamiento del
cncer diferenciado de tiroides y otras neoplasias neuroendocrinas de al menos 25.
Se recomienda que al menos 150 procedimientos hayan sido realizados en pacientes peditricos.
1.2. reas con rotacin opcional (**).
rea clnica
Radiofsica
Radiofarmacia
Medicina Interna
RIA

Duracin
(meses)
1
1
1
1

(**) Los tiempos referidos por rotacin son orientativos y variarn segn la organizacin asistencial
planificacin de la docencia de la Unidad Docente.

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Anexo 2.
LIBRO DEL RESIDENTE
1. Competencias Asistenciales:
o Plan individualizado de rotaciones.
o Listado de competencias a adquirir en cada rotacin (auto-valoracin del residente).
o Procedimientos diagnsticos/teraputicos: nmero y nivel de participacin
asistencial.
o Informe autorreflexivo del residente sobre cada rotacin incluyendo evaluacin del
grado de adquisicin de las competencias a adquirir asignadas.
o Registro de guardias/actividad programada de tarde/ formacin continuada.
2. Competencias relacionadas con la Formacin y Docencia

Actividad discente:
Sesiones clnicas de la especialidad a las que ha asistido.
Sesiones bibliogrficas a las que ha asistido.
Sesiones de casos clnicos a las que ha asistido.
Sesiones generales a las que ha asistido.
Cursos obligatorios para residentes.
Cursos, congresos y seminarios a los que ha asistido.
Actividad docente:
Sesiones clnicas de la especialidad que ha impartido.
Sesiones bibliogrficas que ha impartido.
Sesiones de casos clnicos que ha impartido.
Sesiones generales que ha impartido.
Cursos y seminarios que ha impartido.

3. Competencias relacionadas con la investigacin:

Comunicaciones a congresos nacionales


Comunicaciones a congresos internacionales.
Artculos publicados en revistas nacionales.
Artculos publicados en revistas internacionales.
Tesis doctoral.
Participacin en proyectos de investigacin.
Becas obtenidas.
Premios obtenidos.
Participacin en Sociedades Cientficas.

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Glosario de trminos
-

Gua docente: documentacin a disposicin del MIR desde el inicio de su etapa formativa que recoge
informacin relevante para la docencia relativa a la UD, contenidos y objetivos formativos basados en
el Programa de Formacin de la especialidad as como los sistemas de verificacin y evaluacin de los
mismos.

Comisin de Docencia: Comisin establecida en cada centro sanitario docente acreditado para la
formacin de especialidades, cuya misin es:
- Organizar la Formacin de los Residentes.
- Planificar la actividad profesional de los Residentes en el centro, conjuntamente con los rganos de
direccin asistencial del mismo.
- Supervisar su aplicacin prctica y controlar el cumplimiento de los objetivos que se especifican en
los programas.
- Facilitar la integracin de las actividades formativas y de los Residentes con la actividad asistencial
ordinaria del centro.

Unidad Docente (UD): Conjunto de recursos personales y materiales, pertenecientes a dispositivos


asistenciales, docentes, de investigacin o de cualquier otro carcter, que con independencia de su
titularidad, se consideren necesarios para impartir formacin reglada en especialidades en Ciencias de
la Salud por el sistema de residencia.

Competencia: Proceso dinmico y longitudinal en el tiempo, por el cual una persona utiliza los
conocimientos, habilidades, actitudes y buen juicio, asociados a su profesin, con la finalidad de poder
desarrollarla de forma eficaz en todas las situaciones que corresponden al campo de su prctica.

Rotacin externa: Perodo formativo, autorizado por el rgano competente, que se lleva a cabo en
centros o dispositivos docentes no previstos en el itinerario formativo ni en la acreditacin otorgada al
centro docente. Ofrece al Residente la oportunidad de adquirir conocimientos/competencias que no
seran posibles en su UD por no disponer de instalaciones, personal formado o equipamiento necesario
para tal fin.

Tutor de Residentes: profesional especialista, en activo, acreditado como tal de acuerdo al


procedimiento vigente establecido, cuya misin es planificar y colaborar activamente en el aprendizaje
de los conocimientos, habilidades y actitudes del residentes, con la finalidad de garantizar el
cumplimiento del programa formativo de la especialidad que se trate.

Libro del residente: instrumento en el que se registran las actividades realizadas por el Residente
durante su perodo formativo. Es la herramienta que utiliza el Tutor de Residentes para el seguir y
supervisar la adquisicin de competencias del Residente. El libro es propiedad del residente. Los datos
que contenga deben ser revisados al menos una vez al ao por el Tutor y debe existir una copia
custodiada en la Comisin de Docencia.

Programa de Formacin: planificacin temporal de actividades formativas terico-prcticas, elaborado


por el Tutor y aprobada por la CD, que se entrega de manera individual a cada Residente en forma y
trmino adecuados.

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