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Armando Guevara
Rickettsia
Tenemos dos familias Rikettsiaceae y Anaplasmataceae.
Anteriormente los gneros Rickettsia, Ehrlichia y Coxiella pertenecan a la
familia Rickettsiaceae, por si van a estudiar de guas o libros que se encuentran
desactualizados. Las enfermedades producidas por estos gneros eran conocidos
como rikettsiosis, pero en la actualidad esos gneros pertenecen a familias
diferentes y el termino rickettsiosis solo se emplea para enfermedades producidas
por gneros Rickettsia y Orientia.
RICKETTSIOSIS.
Solo es producida por los gneros
Rickettsia
Orientia.
Caractersticas
Son Cocobacilos gramnegativos, inmviles.
Intracelulares Obligados, es decir, viven dentro de la clula porque no
tienen la capacidad de ejercer sus funciones fuera de un microorganismo,
debido a su genoma que estn pequeo que necesita de productos
biolgicos ya preformados que estn dentro de una celula .
Gramnegativas:
Rickettsia spp: tiene peptidoglicano y lopopolisacarido.
Orientia sp: tiene la particularidad de que carece de ambos.
Difcil observarla con la Tincin de Gram a pesar de su estructura, es mejor
utilizar coloraciones similares a las usadas con parsitos intracelulares y
hongos, estas son las de Giemsa o Gimenez.
Son Pequeas van de (0,3-0,5 m x 1-2 m).
Su aparato genmico es pequeo como resultado de una evolucin
reductiva por lo que carecen de genes, debido a esto se le dificulta la
sntesis de sustancias importantes para su ciclo de vida como:
a) Enzima metabolizadoras de Carbohidratos.
b) Sntesis de Lpidos.
c) Nucletidos y Aminocidos.
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Multiplicacin en celulas
endoteliales
Dseminacin
hematogena
Vasculitis
Generalizada
Aumento de la permeabilidad vascular. Tumefaccin.
Necrosisn de celulas endoteliales.Infiltrado perivascular de
histiocistos y Linfocitos T
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Invade el endotelio
Se multiplica en las clulas endoteliales
Salen de esas clulas por diferentes mecanismos que va a depender del tipo o
la especie bacteriana
Y al salir de la clula producen una vasculitis (inflamacin de vasos
sanguneos). Lo que genera aumento de la permeabilidad vascular con
liberacin y extravasacin de liquido por tanto hay tumefaccin que se
expresa como aumento de volumen, necrosis de clulas endoteliales,
infiltrado perivascular de Histiocitos y de Linfocitos T, consumo de
plaquetas (trombocitopenia, disminucin del nmero de plaquetas por debajo
de lo normal) hipovolemia por la salida de lquidos hacia el compartimiento
extrabasal.
MODELO DE RICKETTSIOSIS
1.- Grupo de las fiebres exantemticas o manchadas: Fiebre manchada de las
montaas rocosas (o Montaas Rocayosas)
Agente etiologico: R. rickettsii, primordialmente distribuida en este hemisferio
que es el Occidental
Vector Primordial: Garrapatas. Quien dependiendo de la regin geogrfica la
garrapata o vector puede cambiar: (pregunta de examen)
EEUU: Genero Dermacentor bariabilis. Dermacentor andersonii
Mexico y Centro America: Rhipicephalus sanguineus
Suramerica: Amblyomma cajennense
Perodo de incubacin: de 2 a 14 das, es variable.
Lo que sucede es lo siguiente, estas garrapatas generalmente tienen un
husped que es el ratn o las ratas peridomesticas, quienes por lo general van a
estar sanas, pero que se infectan con esas garrapatas que portan el
microorganismo al ser picados. El microorganismo en el vector es simplemente
comensal, excepto Rickettsia rickettsii que lo puede matar.
Una vez infectado ese ratn puede servir para infectar a otras garrapatas
que estn sanas y as se mantiene el ciclo en la naturaleza, e inclusive esas
garrapatas infectar a humanos de manera accidental. Las garrapatas adultas
infectados pueden producir huevos infectados, es decir hay transmisin
transovarica del microorganismo en las garrapatas; el hecho que una garrapata
adulta est infectada implica que toda su progenie va a nacer infectada tambin,
siendo este otro factor que ayuda a mantener al microorganismo en la naturaleza.
Cuadro clnico:
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-Al inicio una clnica poco especfica; que no apuntan a una enfermedad
especfica:
Malestar general, fiebre, cefalea, mialgia, anorexia, nauseas, vmitos,
fotofobia.
-Al cuarto da aparece el exantema, en el 90% de los casos. Exantema:
erupcin en la piel, si es a nivel de la mucosa es Enantemas.
Primero va a ser un exantema Macular, una simple mancha que
tieneel mismo nivel o superficie de la piel con una coloracin distinta al resto
de ella, ms clara o ms oscura, que mide ms de 0,5 cm.
Luego un exantema Papular, una pequea pelota que mide menos
de 0,5cm por ejemplo una espinilla.
Y finalmente Petequial, hemorragias puntiformes que pueden
observarse en la piel; si se hacen ms grandes se llaman equimosis
o hematomas.
-Puede producirse anemia y trombocitopenia
-En el 25% de los casos, conjuntivitis, insuficiencia respiratoria grave,
ictericia y hay afectacin del sistema nervioso central cuando los casos son
graves y no se pone tratamiento durante los primeros das de evolucin.
El
paciente
llega
con
petequias, hemorragias a
nivel
cutneo
puntiforme
incluso se observan en las
palmas; esto es importante
porque son muy pocas las
enfermedades eruptivas que
podemos ver afectacin de
palmas
Pronstico.
Muerte a la segunda semana si el paciente no es correctamente tratado; sin
embargo una vez indicado tratamiento no quiere decir que est a salvo. El 7% de
los casos puede terminar en muerte. Y puede haber casos fulminantes.
Ciclo de transmisin.
Pulgas que pueden estar
infectadas y que normalmente
estn infestando a animales de
diferentes
tipos,
tanto
domsticos como salvajes; en
dado momento estas pulgas
pueden picar o alimentarse del
humano y as transmitir la
infeccin.
En la antigedad cuando
se hacan viajes en barcos de
vela era bastante comn que los tripulantes de estos barcos pudieran infectarse,
ya que estaban meses navegando en el mar con ratas que viven en el mismo
barco, las cuales tenan pulgas que estaban infectadas, estas pulgas picaban a los
tripulantes y se regresaban a las ratas, al llegar al puerto podan haber varios
marineros infectados, entonces se ponan los barcos en cuarentena, etc. Esto es
lo llamado peste negra.
Clnica.
Cogulo
Cogulo
Inoculacin
en cobayos
Cultivo
Muestra
Cogulo
celular
de sangre
Suero
Huevo
embrionado
Serologa
Ehrlichiosis y Anaplasmosis.
Distribucin universal.
Bacterias gramnegativas.
Pleomorficas, inmviles.
Intracelulares obligados.
Crecen en lneas celulares.
No se tien con tincin de gram
Pueden observarse con tinciones de Giemsa y Wrigth (mrulas).
Infectan primordialmente leucocitos y plaquetas, esto va a depender del
genero que se trate.
Epidemiologa.
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picada, si se dan cuenta las garrapatas pueden pasar horas o das pegadas
del mamfero del cual se est alimentando, si la garrapata logra mantenerse
pegada por ms de 24 horas, logra transmitir la cantidad de bacterias
suficientes para lograr infectar al mamfero (animal o humano) del cual se
est alimentando.
Grupo de riesgo: animales, veterinarios y personas que tengan garrapatas
en su casa.
Especies de Ehrlichia y Anaplasma involucradas en patologas humanas.
Agente
Enfermedad
Vector
Reservorio
Distribucin
Ciervo de cola
blanca.
Cnidos.
Norte y centro
amrica.
Ratones de patas
blancas, ardillas,
ratones
de
campo.
Europa,
Norteamrica,
Nuramria, norte de
frica, Asia.
Ciervo de
blanca.
Cnidos.
Norteamrica.
E.
chaffeensis
Ehrlichiosis humana
monoctica (EHM).
Amblyomma
americanum.
Dermacentor variabilis.
A.
phagocytoph
ilum
Anaplasmosis
humana,
antigua
ehrlichosis humana
granuloctica
(EHG).
Ixodes spp
E. ewingii
Cuadro similara la
EHG
en
inmunosuprimidos.
Ehrlichiosis
granuloctica
canina.
E. canis
Ehrlichiosis
monoctica canina.
Rhipicephalus
sanguineus.
Perros.
Mundial (perros).
Venezuela
(humanos).
N. sennetsu
Fiebre senetsu.
Desconocido,
posiblemente
por
ingestin de pescado
contaminado.
Pescado infestado
por trematodos?
Japn.
Malasia.
A. platys
Trombocitopenia
cclica canina.
Rhipicephalus
sanguineus?
Amblyomma spp?
Rumiantes?
Perros?
Mundial (perros).
Venezuela
(humanos).
Amblyomma
americanum.
cola
Cmo se transmite?
No va a haber transmisin transovarica del microorganismo, se tiene un
vertebrado infectado que va a estar infestado por las larvas no infectadas de la
garrapata.
Qu va a suceder?
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Patogenia.
Ehrlichia se van a ir tambin a
leucocitos, plaquetas, monocito,
leucocito
monocitico
o
polimorfonucleares y van a
interactuar tambin con la
superficie, con los protectores
de membrana (que no se sabe
muy bien cuales son) y van a
estimular la fagocitosis , una
vez dentro de la vacuola
fagocitica ellos empiezan a
reproducirse (no se reproducen
fuera sino dentro de la vacuola
fagocitica), posteriormente se
rompe la vacuola fagocitica, se
rompe la clula y ellas se
liberan.
Entonces qu va a suceder?
- Pica la garrapata para
alimentarse
- Se
produce
una
Diseminacin hematgena del microorganismo
- Y van a ir a afectar bien sea leucocitos que son monocitos, polimorfos
nuclear o plaquetas; van tambin al sistema retculo endotelial
- Una vez que estn dentro de esa celulas se van a producir agregados, es
decir, se van a pegar unas con otras y eso es lo que se va a ver en forma
de morula
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Y por su puesto van a romper esas clulas para liberarse y van a producir
una CITOPENIA (disminucin de una lnea celular especifica, dependiendo
de la bacteria puede ser leucocito polimorfo nuclear, monocitos o plaquetas)
Cuadro Clnico
-
Diagnostico
- Requiere alto ndice de sospecha; hay que evaluar desde un punto de vista
epidemiolgico muy bien al paciente.
- Generalmente comenzar a buscar las morulas en sangre perifrica: en
Anaplasmosis se pueden ver entre 7 y 68 %, mientras que en la EHM se ve
mucho menos.
- Generalmente el diagnostico se hace mejor observando tejido de medula
sea o tambin haciendo pruebas imunologicas.
- Pruebas inmunolgicas como la Inmunoflorescencia directa, serologa,
biologa molecular o tambin cultivos en lnea celular.
FIEBRE Q
- Enfermad aguda o crnica producida por Coxiella Burnetti
- Distribucin mundial
- Zoonosis primordialmente transmitidas por garrapatas entre animales de
granja
- Hombre se infecta por va inhaladora o digestiva (lecha contaminada), esta
enfermedad de parece mucho a la brucelosis. (infeccin parecida)
- Bacilos grampositivos, intracelulares
- Mucho ms pequeo que el gnero Rickettisia
- Pueden formar 2 endosporas
- Resiste a desecacin por que tienen endosporas, sobrevive meses o aos
en el suelo o leche seca.
Epidemiologia
- Zoonosis de distribucin mundial que afecta a mamferos aves y garrapatas
- Animales de granjas ms afectados: ovejas, vacas y cabras.
- Principales reservorios de la enfermedad en humanos: gatos, perros,
conejos recin infectados ( ambiente perihumano)
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Asintomtica
Sntomas pseudogripales inespecficos como cuadro catarral
< 5% tienen sntomas graves que ameritan hospitalizacin: neumona,
hepatitis, fiebre de origen desconocido de ms de 38 grados que
persiste das, das y das y se hacen exmenes y no se encuentra el
origen por eso se le llama fiebre de origen desconocido.
Infeccin crnica:
Aos despus de exposicin inicial
Afecta principalmente a inmunosuprimidos o pacientes con enfermedad
de base como valvulopatias
Generalmente se presenta como endocarditis subagua
Puede presentarse como hepatitis, neumona o enfermedad en la
embarazada.
Si no se hace diagnostico y no se pone tratamiento la mortalidad es
alta del 65%.
Diagnostico de laboratorio
- Serologa:
Infeccin aguda: demostracin de IgM e IgG. Contra antgenos
de fase II.
Infeccin crnica: demostracin de IgM e IgG contra
antgenos de fase I (es el que va a estar ms elevado y el
que nos va a decir que estamos en presencia de fase crnica)
y fase II.
- Cultivo en lneas celulares: centro de referencias y reaccin de cadena de
la polimerasa o sea, prueba de biologa molecular para el diagnostico.
- PCR.
Tratamiento
Doxiciclina
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Taxonoma
Familia: Chlamydiaceae
C. trachomatis.
Gneros: Chlamydia
C. muridarum
C. suis
C. pneumoniae
C. psittaci
Chlamydophila
C. pecorum
C. abortus
C. caviae
C. felis
Patogenia
Entonces C. trachomatis est involucrado en diferentes tipos de
enfermedades, una de las ms importantes es una enfermedad de trasmisin
sexual, que ya la vamos a ver que se llama linfogranuloma venreo; pero
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Caractersticas clamidias
-
Ciclo Vital
Entonces tenemos un cuerpo elemental que es la forma extracelular, se
adhiere a la superficie de la clula epitelial que lo va a albergar, es endocitado, se
queda dentro de una vacuola fagocitica, comienza a reproducirse y entonces en
cuando vamos a ver los cuerpo reticulares, eso es lo que vamos a observar,
simplemente que ha crecido desde el punto de vista metablico comienza a
dividirse por fisin binaria y es lo que podemos ver y se llama cuerpo de inclusin.
Una vez que ha alcanzado suficiente tamao, se condensan y hacen que la
clula de rompan y salen de esta manera, por ruptura de la clula que los est
albergando y lo que se van a liberar son cuerpos elementales que van a infectar a
una nueva clula, ahora bien, puede suceder que durante un momento dado de su
ciclo vital se detenga este ciclo y se vuelva a inactivar metablicamente dentro de
la vacuola fagocitica, y no se reproduzca sino que simplemente se queda dentro
de la clula y eso es lo que se llama fase criptica.
A ella se le atribuido la posibilidad de una infeccin latente, es decir, el paciente
tiene un proceso infeccioso se le da tratamiento, se cura aparentemente y al poco
tiempo vuelve nuevamente a presentar la enfermedad, Que paso se reinfecto?
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No, sino que quedo la bacteria en el interior de algunas clulas epiteliales de fase
criptica que produjo una infeccin persistente.
Composicin antignica:
Tiene una Membrana externa que tiene generalmente antgeno.
Chlamydia trachomatis tiene una protena mayor de membrana llamada
protena MOPM, que es una porina( forman un canal por donde pasan y
salen sustancias desde la bactera), y es termolbil, genera eptopes que
son muy especficos de gnero y de especie y mediante ellos puede
identificarse Chlamydia trachomatis y puede tambin diferenciarse en 18
serovares/serotipos, que estn relacionados cada uno de ellos con una
enfermedad especfica, entonces fjense:
Epidimitis
Proctitis
Proctocolitis
Sndrome de Reiter
Linfogranuloma venrico
Infecciones oculares:
Conjuntivitis de inclusin
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Tracoma
Infeccin respiratoria:
Neumona del lactante
Sndrome de Reiter:
Es una infeccin en la cual hay una triada ( conjuntivitis, uretritis y artritis), y
es una enfermedad que se va a producir posterior a la infeccin, es lo que se
llama una enfermedad reactiva, es debido a los anticuerpos que se generaron en
contra la bacteria que de un momento dado entonces comienzan a atacar el tejido
conjuntivo, y el paciente va a presentar esa triada, no es que el paciente tenga
conjuntivitis y la uretritis tambin si no simplemente es producto del ataque del
sistema inmunlogo hacia tejido propio del organismo.
Patogenia:
Los mecanismos patognicos son pocos conocidos, se sabe que hay una
breve duracin de los anticuerpos y no hay proteccin contra la reinfeccin, las
clulas generalmente afectadas son las clulas de la endocervix del aparato
genital superior femenino, de epiddimo, de conjuntiva, de uretra , de recto y
tambin clulas del tracto respiratorio superior en el lactante, y generalmente la
clnica que va a presentar este paciente se va a dar por la destruccin de estas
clulas que estn en diferentes tipos de epitelios.
Infeccin del aparato genital:
Chlamydia trachomatis es la causa ms frecuente de infecciones de transmisin
sexual, 10% de mujeres de 16-24 aos pueden tener infecciones por C.
trachomatis y no saberlo, puede tener cervicitis que en lneas generales le va a
producir pocos sntomas o sntomas inespecficos, puede tener uretritis no
gonococcica que en 40 - 60% de los casos las uretritis no gonococcica son
producidas por Chlamydia y del 70 al 90% de las infeccin endocervicales son
asintomticas.
Factores de riesgo para la infeccin del aparato genital
- Edad menor a 25 aos
- Inicio de relaciones sexuales a edad temprana
- Mas de una pareja sexual no solo simultanea si no tambin consecutiva
- Nueva pareja sexual ( porque no se sabe con quien se acost antes)
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Mujer no casada
Raza negra
Antecedentes de otras infecciones de transmisin sexual, que estn
sufriendo en el momento, es decir, concomitantes.
Ectopia cervical es decir, en las cuales hay epitelio de endometrio a nivel de
endocervix)
Uso incorrecto de mtodos de barreras, porque puede facilitar el paso de
los microorganismos.
Uretritis
Bartolinitis ( inflamacin de las glndulas de bartolini a nivel de vulva)
Cervicitis
Endometritis
Salpingitis
Enfermedad inflamatoria plvica
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- Uretritis
- Artritis
- Conjuntivitis
En el hombre:
Infertilidad
Prostatitis crnica
Infeccin uretral repetida
Estenosis uretral ( estrechamiento de la uretra)
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Linfogranuloma venreo
Patogenia:
Es una infeccin de trasmisin sexual, pero en este caso no es una
infeccin que se limita solo a la esfera sexual, sino que es una enfermedad
sistmica, es decir, que puede afectar todo el cuerpo y es producida entonces por
Chlamydia trachomatis, de los serotipos o serovares L1, L2 y L3.
Se distribuye a nivel mundial pero es endmico hacia frica y el Caribe.
Mucho ms frecuente en hombre que en mujeres y el modo de transmisin obvio
no es por el beso precisamente.
Qu es lo que sucede?
C. trachomatis va a entrar a travs de abrasiones que pueden haber en la
piel o la mucosa genital o anal o rectal y como tiene linfotropismo, se va a ir
directamente a los vasos linfticos y va a producir linfangitis o perilinfangitis es
decir, va a afectar directamente a los vasos linfticos o/y al tejido que esta
alrededor de los vasos linfticos, y va a producir necrosis celular, se va a producir
ppulas recuerden como les dije la pequea espinilla que posteriormente se
ulcera a las pocas horas y va a estar acompaada de Adenitis y periadenitis
regional, adenitis que es inflamacin de ganglio linfticos en este caso regionales
si es a nivel genital los ganglios afectados va a ser entonces los inguinales y
tambin pudiera afectarse el femoral.
Cicatriza por fibrosis y al cicatrizar por fibrosis va a generar entonces una
obstruccin de la circulacin de la linfa por tanto puede producir linfedema(un
edema, aumento de volumen, por falta de circulacin de la linfa) en el rea genital
para ser especifico.
Diagnostico clnico:
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