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EXPLORACIN DEL CORAZN EN EL SER VIVO

Se utilizan medios clnicos como:


Percusin
Auscultacin
Y tambin medios radiolgicos, elctricos y manomtricos.
Estudio Clnico:
Percusin.- Explora la extensin de la zona de matidez cardaca. Esta zona
corresponde al saco pericrdico y el aumento de sus dimensiones puede ser
debido tanto al desarrollo de un derrame o de un tumor pericrdico o de una
Hipertrofia del corazn. Se puede apreciar igualmente el desplazamiento lateral de
esta zona de matidez. Siguiendo la misma tcnica que en la percusin pulmonar,
la generacin de ondas sonoras a travs de la creacin de una vibracin por el
golpe del dedo percutor, la percusin de la silueta cardaca se realiza entre los
espacios intercostales izquierdos tercero, cuarto y quinto desde la lnea axilar
anterior izquierda hasta la lnea axilar anterior derecha. La matidez cardaca se
percibe a seis centmetros hacia lateral del borde izquierdo del esternn. El punto
de mayor matidez se percibe en el quinto espacio intercostal izquierdo (lugar que
se corresponde con el vrtice del corazn).

Auscultacin.- estudia los ruidos producidos por el cierre de las valvas


atrioventriculares o de las vlvulas semilunares, articas o pulmonares. Estos
ruidos se manifestar con un mximo de intensidad en puntos diferentes para cada
orificio. Estos son los denominados puntos de auscultacin.
Atrioventricular izquierdo (Mitral): en el pice del corazn en el 5to espacio
intercostal izquierdo

Atrioventricular derecho (Tricuspdeo): en la extremidad esternal del 6to


espacio intercostal derecho.
Artico: en el 2do espacio intercostal derecho, sobre el borde derecho del
esternn.
Pulmonar: en el 2do espacio intercostal izquierdo, sobre el borde izquierdo
del esternn.
Los ruidos del corazn y sus modificaciones eventuales (murmullos, soplos, etc)
pueden ser registrados y amplificados (fonocardiografa)

PROYECCIN DEL CORAZN PALPACIN DEL LATIDO APEXIANO


Los pulmones lateralmente, el esternn por delante y la columna por detrs
rodean al corazn y a los grandes vasos.

Los bordes del corazn varan en su posicin de acuerdo con la contextura de la


persona y dependen de la posicin del diafragma. El borde superior del corazn se
corresponde con una lnea que va desde el borde inferior del segundo cartlago
costal hasta el borde superior del tercer cartlago costal derecho. El borde
derecho, ms convexo hacia la derecha, se relaciona con una lnea que pasa
desde el tercer cartlago costal derecho hasta el sexto cartlago costal derecho. El
borde inferior corresponde a una lnea que pasa por el extremo inferior del borde
derecho hasta un punto en el quinto espacio intercostal cerca de la lnea
medioclavicular izquierda. El extremo izquierdo de esta lnea se corresponde con
el vrtice del corazn y el latido apexiano. El borde izquierdo corresponde a la
lnea que conecta los extremos izquierdos de las lneas que representan los
bordes superior e inferior.
Las vlvulas cardacas se encuentran cubiertas por el esternn. Los ruidos
cardacos son proyectados a las reas pulmonar, artica, mitral y tricspide. Con
el uso de un estetoscopio pueden escucharse ntidamente estos ruidos en las
reas antes nombradas evitando la interrupcin del esternn.
El latido del vrtice cardaco es la fuerza resultante del vrtice del corazn contra
la pared torcica durante la contraccin del ventrculo izquierdo. El rea mitral,
donde se localiza el latido del vrtice del corazn, se localiza entre el cuarto
y quinto espacio intercostal a menos de diez centmetros de la lnea axilar media.

CICLO CARDIACO
Los fenmenos cardacos que se producen desde el comienzo de un latido
cardaco hasta el comienzo del siguiente se denominan ciclo cardaco. Cada ciclo
es iniciado por la generacin espontnea de un potencial de accin en el ndulo
sinusal. Este ndulo est localizado en la pared supero lateral de la aurcula
derecha, cerca del orificio de la vena cava superior, y el potencial de accin viaja
desde aqu rpidamente por ambas aurculas y despus a travs del haz AV hacia
los ventrculos. Debido a esta disposicin especial del sistema de conduccin
desde las aurculas hacia los ventrculos, hay un retraso de ms de 0,1 s durante
el paso del impulso cardaco desde las aurculas a los ventrculos.
Esto permite que las aurculas se contraigan antes de la contraccin ventricular,
bombeando de esta manera sangre hacia los ventrculos antes de que comience
la intensa contraccin ventricular. Por tanto, las aurculas actan como bombas de
cebado para los ventrculos, y los ventrculos a su vez proporcionan la principal
fuente de potencia para mover la sangre a travs del sistema vascular del cuerpo.

Distole y sstole
El ciclo cardaco est formado por un perodo de relajacin que se denomina
distole, seguido de un perodo de contraccin denominado sstole.
La duracin del ciclo cardaco total, incluidas la sstole y la distole, es el valor
inverso de la frecuencia cardaca. Por ejemplo, si la frecuencia cardaca es de 72

latidos por minuto, la duracin del ciclo cardaco es de 1/72 latidos por minuto,
aproximadamente 0,0139 min por latido, o 0,833 s por latido.
La figura muestra los diferentes acontecimientos que se producen durante el ciclo
cardaco para el lado izquierdo del corazn. Las tres curvas superiores muestran
los cambios de presin en la aorta, en el ventrculo izquierdo y en la aurcula
izquierda, respectivamente. La cuarta curva representa los cambios del volumen
ventricular izquierdo, la quinta el electrocardiograma y la sexta un
fonocardiograma, que es un registro de los ruidos que produce el corazn
(principalmente las vlvulas cardacas) durante su funcin de bombeo.

Efecto de la frecuencia cardaca en la duracin del ciclo cardaco.


Cuando aumenta la frecuencia cardaca, la duracin de cada ciclo cardaco
disminuye, incluidas las fases de contraccin y relajacin. La duracin del
potencial de accin y el perodo de contraccin (sstole) tambin decrece, aunque
no en un porcentaje tan elevado como en la fase de relajacin (distole). Para una
frecuencia cardaca normal de 72 latidos por minuto, la sstole comprende
aproximadamente 0,4 del ciclo cardaco completo. Para una frecuencia cardaca
triple de lo normal, la sstole supone aproximadamente 0,65 del ciclo cardaco

completo. Esto significa que el corazn que late a una frecuencia muy rpida no
permanece relajado el tiempo suficiente para permitir un llenado completo de las
cmaras cardacas antes de la siguiente contraccin.
Relacin del electrocardiograma con el ciclo cardaco
El electrocardiograma muestra las ondas P, Q, R, S y T. Son los voltajes elctricos
que genera el corazn, y son registra- dos mediante el electrocardigrafo desde la
superficie del cuerpo. La onda P est producida por la propagacin de la despolarizacin en las aurculas, y es seguida por la contraccin auricular, que
produce una ligera elevacin de la curva de presin auricular inmediatamente
despus de la onda P electrocardiogrfica. Aproximadamente 0,16 s despus del
inicio de la onda P, las ondas QRS aparecen como consecuencia de la
despolarizacin elctrica de los ventrculos, que inicia la contraccin de los
ventrculos y hace que comience a elevarse la presin ventricular, como tambin
se muestra en la figura. Por tanto, el complejo QRS comienza un poco antes del
inicio de la sstole ventricular. Finalmente, en el electrocardiograma se observa la
onda T ventricular, que representa la fase de repolarizacin de los ventrculos,
cuando las fibras del msculo ventricular comienzan a relajarse. Por tanto, la onda
T se produce un poco antes del final de la contraccin ventricular..

Funcin de las aurculas como bombas de cebado

La sangre normalmente fluye de forma continua desde las grandes venas hacia
las aurculas; aproximadamente el 80% de la sangre fluye directamente a travs
de las aurculas hacia los ventrculos incluso antes de que se contraigan las
aurculas. Despus, la contraccin auricular habitualmente produce un llenado de
un 20% adicional de los ventrculos. Por tanto, las aurculas actan simplemente
como bombas de cebado que aumentan la eficacia del bombeo ventricular hasta
un 20%. Sin embargo, el corazn puede seguir funcionando en la mayor parte de
las condiciones incluso sin esta eficacia de un 20% adicional porque normalmente
tiene la capacidad de bombear entre el 300 y el 400% ms de sangre de la que
necesita el cuerpo en reposo. Por tanto, cuando las aurculas dejan de funcionar
es poco probable que se observe esta diferencia salvo que la persona haga un
esfuerzo; en este caso de manera ocasional aparecen sntomas agudos de
insuficiencia cardaca, especialmente disnea.
Cambios de presin en las aurculas:
las ondas a, c y v. En la curva de presin auricular de la figura 9-6 se observan
tres pequeas elevaciones de presin, denominadas curvas de presin auricular a,
c y v. La onda a est producida por la contraccin auricular. Habitualmente la
presin auricular derecha aumenta de 4 a 6 mmHg durante la contraccin auricular
y la presin auricular izquierda aumenta aproximadamente de 7 a 8 mmHg. La
onda c se produce cuando los ventrculos comienzan a contraerse; est producida
en parte por un ligero flujo retrgrado de sangre hacia las aurculas al comienzo de
la contraccin ventricular, pero principalmente por la protrusin de las vlvulas AV
retrgradamente hacia las aurculas debido al aumento de presin de los
ventrculos. La onda v se produce hacia el final de la contraccin ventricular; se
debe al flujo lento de sangre hacia las aurculas desde las venas mientras las
vlvulas AV estn cerradas durante la contraccin ventricular. Despus, cuando ya
ha finalizado la contraccin ventricular, las vlvulas AV se abren, y permiten que
esta sangre auri- cular almacenada fluya rpidamente hacia los ventrculos, lo que
hace que la onda v desaparezca.
Funcin de los ventrculos como bombas
Llenado de los ventrculos durante la distole. Durante la sstole ventricular se
acumulan grandes cantidades de sangre en las aurculas derecha e izquierda
porque las vlvulas AV estn cerradas. Por tanto, tan pronto como ha finalizado la
sstole y las presiones ventriculares disminuyen de nuevo a sus valores diastlicos
bajos, el aumento moderado de presin que se ha generado en las aurculas
durante la sstole ventricular inmediatamente abre las vlvulas AV y permite que la
sangre fluya rpidamente hacia los ventrculos, como se muestra en la elevacin
de la curva de volumen ventricular izquierdo de la figura 9-6. Esto se denomina

perodo de llenado rpido de los ventrculos. El perodo de llenado rpido dura


aproximadamente el primer tercio de la distole. Durante el tercio medio de la
distole normalmente slo fluye una pequea cantidad de sangre hacia los
ventrculos; esta es la sangre que contina drenando hacia las aurculas desde las
venas y que pasa a travs de las aurculas directamente hacia los ventrculos.
Durante el ltimo tercio de la distole las aurculas se con- traen y aportan un
impulso adicional al flujo de entrada de sangre hacia los ventrculos; este
fenmeno es responsable de aproximadamente el 20% del llenado de los
ventrculos durante cada ciclo cardaco.
Vaciado de los ventrculos durante la sstole Perodo de contraccin
isovolumtrica (isomtrica).
Inmediatamente despus del comienzo de la
contraccin ventricular se produce un aumento sbito de presin ventricular, lo que
hace que se cierren las vlvulas AV. Despus son necesarios otros 0,02 a 0,03 s
para que el ventrculo acumule una presin suficiente para abrir las vlvulas AV
semilunares (artica y pulmonar) contra las presiones de la aorta y de la arteria
pulmonar. Por tanto, durante este perodo se produce contraccin en los
ventrculos, pero no vaciado. Esto se denomina perodo de contraccin
isovolumtrica o isomtrica, lo que quiere decir que se produce aumento de la
tensin en el msculo, pero con un acortamiento escaso o nulo de las fibras
musculares.
Perodo de eyeccin. Cuando la presin ventricular izquierda aumenta
ligeramente por encima de 80 mmHg (y la presin ventricular derecha ligeramente
por encima de 8 mmHg), las presiones ventriculares abren las vlvulas
semilunares. Inmediatamente comienza a salir la sangre de los ventrculos, de
modo que aproximadamente el 70% del vaciado de la sangre se produce durante
el primer tercio del perodo de eyeccin y el 30% restante del vaciado durante los
dos tercios siguientes. Por tanto, el primer tercio se denomina perodo de eyeccin rpida y los dos tercios finales perodo de eyeccin lenta.
Perodo de relajacin isovolumtrica (isomtrica). Al final de la sstole
comienza sbitamente la relajacin ven- tricular, lo que permite que las presiones
intraventriculares derecha e izquierda disminuyan rpidamente. Las presiones
elevadas de las grandes arterias distendidas que se acaban de llenar con la
sangre que procede de los ventrculos que se han contrado empujan
inmediatamente la sangre de nuevo hacia los ventrculos, lo que cierra
sbitamente las vlvulas artica y pulmonar. Durante otros 0,03 a 0,06 s el
msculo cardaco sigue relajndose, aun cuando no se modifica el volumen
ventricular, dando lugar al perodo de relajacin isovolumtrica o isomtrica.
Durante este perodo las presiones intraventriculares disminuyen rpidamente y

regresan a sus bajos valores diastlicos. Despus se abren las vlvulas AV para
comenzar un nuevo ciclo de bombeo ventricular.
Volumen telediastlico, volumen telesistlico y volumen sistlico. Durante la
distole, el llenado normal de los ventrculos aumenta el volumen de cada uno de
los ventrculos hasta aproximadamente 110 a 120 ml. Este volumen se denomina
volumen telediastlico. Despus, a medida que los ventrculos se vacan durante
la sstole, el volumen disminuye aproximadamente 70 ml, lo que se denomina
volumen sistlico. El volumen restante que queda en cada uno de los ventrculos,
aproximadamente 40 a 50 ml, se denomina volumen telesistlico. La fraccin del
volumen telediastlico que es propulsada se denomina fraccin de eyeccin, que
habitualmente es igual a aproximadamente el 60%. Cuando el corazn se contrae
con fuerza el volumen tele- sistlico puede disminuir hasta un valor tan bajo como
10 a 20 ml. Por el contrario, cuando fluyen grandes cantidades de sangre hacia los
ventrculos durante la distole, los volmenes telediastlicos ventriculares pueden
llegar a ser tan grandes como 150 a 180 ml en el corazn sano. Mediante el
aumento del volumen telediastlico y la reduccin del volumen telesistlico se
puede aumentar el volumen sistlico hasta ms del doble de lo normal.

Funcin de las vlvulas


Vlvulas auriculoventriculares. Las vlvulas AV (las vlvulas tricspide y mitral)
impiden el flujo retrgrado de sangre desde los ventrculos hacia las aurculas
durante la sstole, y las vlvulas semilunares (las vlvulas artica y de la arteria
pulmonar) impiden el flujo retrgrado desde las arterias aorta y pulmonar hacia los
ventrculos durante la distole. Estas vlvulas, que se muestran en la figura 9-7
para el ventrculo izquierdo, se cierran y abren pasivamente. Es decir, se cierran
cuando un gradiente de presin retrgrada empuja la sangre hacia atrs, y se
abren cuando un gradiente de presin antergrada fuerza la sangre en direccin
anter- grada. Por motivos anatmicos, las vlvulas AV, que estn formadas por
una pelcula delgada, casi no precisan nin- gn flujo retrgrado para cerrarse,
mientras que las vlvulas semilunares, que son mucho ms fuertes, precisan un
flujo retrgrado bastante rpido durante algunos milisegundos.
Funcin de los msculos papilares.

Muestra los msculos papilares que se unen a los velos de las vlvulas AV
mediante las cuerdas tendinosas. Los msculos papilares se contraen cuando se
contraen las paredes ventriculares, pero, al contrario de lo que se podra esperar,
no contribuyen al cierre de las vlvulas. Por el contrario, tiran de los velos de las
vlvulas hacia dentro, hacia los ventrculos, para impedir que protruyan demasiado
hacia las aurculas durante la contraccin ventricular. Si se produce la rotura de
una cuerda tendinosa o si se produce parlisis de uno de los msculos papilares,
la vlvula protruye mucho hacia las aurculas durante la contraccin ventricular, a
veces tanto que se produce una fuga grave y da lugar a una insuficiencia cardaca
grave o incluso mortal.
Vlvula artica y de la arteria pulmonar.
Las vlvulas semilunares artica y pulmonar funcionan de una manera bastante
distinta de las vlvulas AV. Primero, las elevadas presiones de las arterias al final
de la sstole hacen que las vlvulas semilunares se cierren sbitamente, a
diferencia del cierre mucho ms suave de las vlvulas AV. Segundo, debido a sus
orificios ms pequeos, la velocidad de la eyeccin de la sangre a travs de las
vlvulas artica y pulmonar es mucho mayor que a travs de las vlvulas AV, que
son mucho mayo- res. Adems, debido al cierre rpido y a la eyeccin rpida, los
bordes de las vlvulas artica y pulmonar estn sometidos a una abrasin
mecnica mucho mayor que las vlvulas AV. Las vlvulas AV tienen el soporte de
las cuerdas tendinosas, lo que no ocurre en el caso de las vlvulas semilunares. A
partir de la anatoma de las vlvulas artica y pulmonar es evidente que deben
estar situadas sobre una base de un tejido fibroso especialmente fuerte, pero muy
flexible para soportar las tensiones fsicas adicionales.
Curva de presin artica
Cuando el ventrculo izquierdo se contrae, la presin ventricular aumenta
rpidamente hasta que se abre la vlvula artica. Posteriormente, despus de que
se haya abierto la vlvula, la presin del ventrculo aumenta mucho menos
rpidamente, como se muestra en la figura 9-6, porque la sangre sale
inmediatamente del ventrculo hacia la aorta y despus hacia las arterias de
distribucin sistmica. La entrada de sangre en las arterias hace que las paredes
de las mismas se distiendan y que la presin aumente hasta aproximadamente
120 mmHg. Despus, al final de la sstole, despus de que el ventrculo izquierdo
haya dejado de impulsar sangre y se haya cerrado la vlvula artica, las paredes
elsticas de las arterias mantienen una presin elevada en las arterias, incluso
durante la distole. Se produce la denominada incisura en la curva de presin
artica cuando se cierra la vlvula artica; est producida por un corto perodo de
flujo retrgrado de sangre inmediata- mente antes del cierre de la vlvula, seguido

por la interrupcin sbita del flujo retrgrado. Despus de que se haya cerrado la
vlvula artica, la presin en el interior de la aorta disminuye lentamente durante
toda la sstole porque la sangre que est almacenada en las arterias elsticas
distendidas fluye continuamente a travs de los vasos perifricos de nuevo hacia
las venas. Antes de que se contraiga de nuevo el ventrculo, la presin artica
habitual- mente ha disminuido hasta aproximadamente 80 mmHg (presin
diastlica), que es dos tercios de la presin mxima de 120 mmHg (presin
sistlica) que se produce en la aorta durante la contraccin ventricular. Las curvas
de presin del ventrculo derecho y de la arteria pulmonar son similares a las de la
aorta, excepto que las presiones tienen una magnitud de slo aproximadamente
1/6.
PATOLOGIAS
Anomalas de la posicin cardaca
Durante su embriognesis, el corazn sufre diferentes rotaciones hasta lograr su
posicin definitiva al momento del nacimiento. Cuando la posicin del corazn se
invierte y el vrtice se dirige hacia la derecha se produce una anomala congnita
denominada dextrocardia. Cuando la dextrocardia se acompaa de transposicin
general de todos los rganos abdominales y torcicos estamos en presencia de un
situs inversus. Cuando la dextrocardia est aislada es ms grave y presenta
mayo- res complicaciones porque se asocia a patologas del desarrollo como la
transposicin de los grandes vasos. Si, en cambio, estamos en presencia de un
situs inversus la aparicin de defectos cardacos es ms baja y presenta menor
complejidad.

Accidente cerebrovascular o stroke o ictus


La aurcula (atrio) izquierda es pasible de formar trombos que pueden embolizarse
y viajar desde el ventrculo izquierdo a cualquier punto del organismo. Cuando uno
de estos mbolos, se dirige hacia una arteria que irriga al encfalo produce un
infarto o accidente cerebrovascular (ACV) que de acuerdo con la regin que dicha
arteria irrigue, se manifestar con parlisis, hemiparlisis, paresias, prdida de la
visin y/o alteraciones cognitivas.

Patologa
valvular
cardaca
La
patologa
valvular cardaca
tiene 2 grandes
grupos
que
sirven para clasificar dichas alteraciones. Puede existir estenosis valvular o
insuficiencia valvular. La estenosis valvular (o estrechamiento) es una patologa
que se caracteriza, en la mayora de los casos, por un proceso crnico y una
anomala que convierte a las vlvulas en estructuras rgidas que no pueden
abrirse correctamente. La insuficiencia, en cambio, es todo lo contrario. Puede
darse de forma aguda o crnica, asociada a patologas cardacas y tiene como
principal caracterstica que las vlvulas no son competentes, y al no poder
cerrarse correctamente, hay regurgitacin desde la cmara que recibe la sangre.
Estas patologas producen vibraciones audibles durante la auscultacin (soplos)
producto de las turbulencias que se generan dentro de las cavidades. La estenosis
como la insuficiencia generan un mayor gasto cardaco, por acumulacin de
volumen y pueden terminar en falla de bomba.

Estenosis mitral
Es una alteracin estructural de la vlvula mitral que produce como consecuencia
la obstruccin al llenado del ventrculo izquierdo. La mayor parte de los casos se
debe a enfermedad reumtica que produce fibrosis, engrosamiento, calcificacin y
fusin de las comisuras y cuerdas tendinosas, lo que lleva a la reduccin
progresiva del orificio valvular.

Insuficiencia
mitral
Es
la
incompetencia
valvular que se
produce
como
consecuencia de
una
alteracin
anatmica
o
funcional
de
la
vlvula y permite
el reflujo de sangre
desde el ventrculo hacia la aurcula (atrio) izquierda durante la sstole ventricular.
Pueden estar afectados la vlvula, el aparato subvalvular (cuerdas tendinosas y
msculo papilar) y la pared ventricular. Lo ms frecuente es que la vlvula se
afecte en situaciones como la fiebre reumtica (asociada a estenosis mitral), el
prolapso valvular (es la causa ms frecuente), la calcificacin del anillo (en
personas aosas), la endocarditis infecciosa (es una insuficiencia de instalacin
aguda) o enfermedades del tejido conectivo (sndrome de Marfan, enfermedad de
Ehlers-Danlos, lupus).

Estenosis
artica
Es la obstruccin a la eyeccin ventricular
izquierda. Se trata de la lesin valvular ms
frecuente. La obstruccin puede producirse
a nivel valvular, subvalvular o supravalvular.
Lo ms frecuente es que sea de etiologa
valvular, en un 90% de los casos, y se
asocia a defectos congnitos como la
vlvula bicspide o monocspide, o
secundaria o adquirida asociada a fiebre
reumtica (en un 25% de los casos) o de
causa degenerativa como lo es la
calcificacin valvular (en el 50% de los
casos)
Insuficiencia artica
Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrculo izquierdo a travs de una vlvula
incompetente. Puede deberse a una alteracin intrnseca del aparato valvular, ser
secundaria a una enfermedad de la raz artica o deber- se a ambas causas.
Puede manifestarse de manera aguda o crnica. Cuando la etiologa es por
alteracin del aparato valvular puede ser crnica y asociarse a fiebre reumtica, o
aguda y asociarse a endocarditis infecciosa.

Insuficiencia tricuspdea
Es la regurgitacin de sangre desde el ventrculo derecho hacia el atrio derecho
debido a una incompetencia del aparato valvular tricuspdeo. La causa ms
frecuente es la insuficiencia funcional de la vlvula provocada por la dilatacin del
ventrculo derecho en pacientes son sobrecarga de volumen del ventrculo.

Estenosis tricuspdea

Una reduccin del orificio de la vlvula tricuspdea genera


una dificultad para el pasaje de sangre de la aurcula
(atrio) al ventrculo derecho. Es lo que se conoce como
estenosis tricuspdea. La causa ms frecuente es la
fiebre reumtica asociada a otras valvulopatas.

Fibrilacin auricular
Es la arritmia ms frecuente en los adultos. Afecta al 4%
de la poblacin mayor de 60 aos. Consiste en la emisin
de impulsos repetitivos anormales (ondas pequeas) en toda la aurcula (atrio).
Tiene como principales causas la estenosis mitral, el infarto de miocardio, la
insuficiencia cardaca crnica, la hipertensin, la diabetes y el abuso de alcohol.

Infarto Agudo de Miocardio


El infarto agudo de miocardio se produce por una disminucin del aporte de
oxigeno al corazn en relacin con el requerimiento metablico de ste. Es
consecuencia de una disminucin del flujo coronario debido al compromiso
ateroesclertico de las arterias coronarias. Es una de las principales causas de
muerte en los pases desarrollados. Uno de los sntomas relevantes de esta
entidad clnica es el dolor precordial de naturaleza isqumica. Dura ms de 30
minutos, es retroesternal y se lo refiere como opresivo, constrictivo, quemante. Es

comn que el paciente acompae su respuesta colocndose la mano en forma de


garra sobre el precordio (rea donde se proyecta el corazn sobre la pared del
trax). Las nuseas y los vmitos indican necrosis (muerte del tejido) miocrdica y
se producen por irritacin del nervio vago. La sudoracin es expresin de
descarga simptica. La sensacin de asfixia se debe a un factor psicolgico que
modifica la percepcin dolorosa y tambin a una falla ventricular izquierda
temporaria asociada a la lesin miocrdica. En cuanto al dolor en el hombro
izquierdo es un dolor referido producido por la convergencia en el mismo
segmento medular de las fibras simpticas que conducen el dolor isqumico y las
fibras somticas provenientes del cuello, hombros, brazos y antebrazos. Esta
disposicin anatmica produce un error de interpretacin sobre la procedencia del
dolor. Por eso los pacientes con infarto de miocardio pueden referir dolor en el
hombro izquierdo, base del cuello, fosa supraclavicular, borde medial del brazo y
antebrazo, regin carpiana e incluso mandbula.

Angina de pecho
Es una sensacin generada a partir de una isquemia miocrdica (ngor significa
angina o dolor). Los pacientes la describen como un dolor intenso, transfixiante, de
presin o sofoco en el hemitrax izquierdo que se irradia hacia hombro, brazo y
cuello homolateral. Injerto de derivacin coronaria (bypass coronario) y
angioplastia coronaria Cuando una arteria coronaria o una de sus ramas se
encuentra ocluida, para que ese sector del miocardio no quede sin irrigacin y
sufra los daos de la necrosis hoy en da existe y est en boga la angioplastia
coronaria. ste es un mtodo de tratamiento mnimo-invasivo que se realiza a

travs de cateterismo endovascular que consiste en la dilatacin arterial mediante


globos de expansin o la colocacin de prtesis endovasculares llamados stents.
Si la colocacin de los stents no es satisfactoria, se vuelven a tapar (es una de las
complicaciones) o no logran recuperar la irrigacin de la arteria coronaria en
cuestin, es necesario generar una ruta alterna de irrigacin. La derivacin
coronaria o bypass es el mtodo quirrgico mediante el cual se busca
revascularizar zonas isqumicas del corazn mediante la confeccin de puentes
vasculares con segmentos de la vena safena magna o de la arteria torcica
interna.