Virus Parainfluenza

Mauricio Hormazbal

Los virus parainfluenza del ser humano (VPI) son agentes importantes de infeccin del tracto
respiratorio alto y bajo en nios y adultos. Luego de su identificacin en 1959, han sido
establecidos como la causa ms comn de infecciones respiratoria en los lactantes y los nios
pequeos despus del virus respiratorio sincicial.
Microbiologa
El Virus de la parainfluenza, es un virus de RNA de
cadena sencilla con envoltura laxa que pertenecen al
gnero paramixovirus de la familia Paramyxoviridae.
Los virus de la Parainfluenza son relativamente
grandes, casi 150-300 nm de dimetro. Tienen una
forma esfrica o pleomrfica. La nica cadena de ARN
es de sentido negativo y de 15.462 nucletidos de
longitud. Codifica seis protenas virales comunes: la
protena de la nucleocpside (NP), la fosfoprotena (P),
la protena de matriz (M), la glicoprotena de fusin (F),
la hemaglutinina-neuramininidasa (HN), y la ARN
polimerasa (L)

Serotipos virales: se han descrito cuatro principales serotipos de VPI humano (VPI-1, 2, 3, 4). Virus
de la Parainfluenza 5 (VPI-5) causa la enfermedad en los animales (perros, gatos, cerdos), pero su
papel en la enfermedad humana sigue siendo controvertida.
Patognesis
El virus parainfluenza (VPI) inicialmente infecta (ver imagen 1) las clulas epiteliales de la nariz y
orofaringe, luego se extiende distalmente a las clulas ciliadas y alveolares del epitelio bronquial
de grandes y pequeas vas respiratorias. La replicacin viral significativa se ve en la nariz y los
pulmones 24 horas despus de la infeccin, con un peak de la replicacin viral despus dos a cinco
das.
El Antgeno viral puede ser detectado en la parte apical de las clulas epiteliales respiratorias
desde el da uno al seis de la infeccin, con una disminucin en el da siete. La extensin de la
infeccin se correlaciona bien con la enfermedad: infecciones respiratorias superiores leves se
asocian con infeccin limitada a la nasofaringe, mientras que la enfermedad ms grave implica
propagacin de la infeccin a las grandes y pequeas vas respiratorias. VPI-1 y VPI-2, que se
asocia con el croup (laringotraqueobronquitis), tienden a infectar la laringe y la trquea superior,
mientras que de VPI-3, que se asocia con la bronquiolitis y la neumona, infecta las vas
respiratorias distales. La progresin en el tracto respiratorio inferior y la gravedad de la
enfermedad depender de factores tales como el ttulo de virus en el tracto respiratorio superior,
la exposicin previa al virus especfico, y la susceptibilidad gentica.
La inmunidad natural al virus de la parainfluenza es incompleta, y la reinfeccin es comn; Sin
embargo, las reinfecciones tienden a ser ms suave que la infeccin inicial y restringida en el
tracto respiratorio superior. Los anticuerpos son producidos a todas las protenas virales, aunque
slo los anticuerpos para las protenas de la superficie HN y F, son neutralizantes. Inmunidad
mediada por clulas T contribuye a la eliminacin del virus y confiere resistencia transitoria a la
reinfeccin, aunque corta duracin.

Imagen1-El primer paso en el ciclo de la infeccin implica la fijacin del virus a los receptores de cido silico de la clula husped. Esto es mediado
por protenas virales de fijacin, una funcin llevada a cabo por la glicoprotena HN.
Luego, la protena F cataliza la fusin de la envoltura viral y la membrana celular del husped, resultando en la prdida de la envoltura viral y en la
liberacin de la nucleocpside en el citoplasma de la clula husped.
Para que ocurran la transcripcin y la sntesis proteica, primero el ARNm es formado con la ayuda de la ARN polimerasa dependiente de ARN que
debe de ser suplida por el virus. La funcin de polimerasa se lleva a cabo por las protenas P y L, y posiblemente por la NP. El genoma se replica por la
formacin de una plantilla completa de ARN de sentido positivo sobre la cual se transcribe luego un ARN de sentido negativo.
Despus ocurre el ensamblaje de la nucleocpside y las protenas M se asocian entonces con la glicoprotena viral de la membrana celular modificada.
Los viriones maduros se liberan de la clula husped mediante yemacin.

Epidemiologia:
El virus parainfluenza (VPI) se transmite por contacto directo de persona a persona y a travs de la
exposicin a las secreciones nasofarngeas contaminadas a travs de gotitas respiratorias y fomites
Y consta de un perodo de incubacin que oscila entre dos y seis das.
Un estudio retrospectivo del Hospital de la Pontificia Universidad Catlica sobre 1.585 pacientes
peditricos a los cuales se les solicit IFD para virus respiratorios, resultando 913 (58%) de las
muestras positivas dio los siguientes resultados: VRS 720 (79%), virus FLU 107 (12%) y VPI 64 (7%).
La distribucin de los serotipos de VPI 1, 2 y 3 fue: 11 (17%), 30 (47%) y 23 (36%),
respectivamente. Adems se anexa la distribucin estacional y etaria observada en el estudio.

Los patrones estacionales y de frecuencia de infecciones por PIV-4 no han sido establecidos, ya
que la enfermedad es generalmente leve, y el virus es difcil de detectar.
El informe de circulacin de virus respiratorios publicados por el IPSCH el 24/06/14 informa:
En la SE. N 25 se analizaron 1407 muestras para virus respiratorios, el 46% de ellas resultaron
positivas (431 VRS, 123 Influenza A, 48 Parainfluenza, 22 Adenovirus, 20 Metapneumovirus y 3
Influenza B).

Presentacin Clnica
VPI causa una variedad de enfermedades de vas respiratorias superiores e inferiores, que van
desde sndromes parecidos a un resfriado leve hasta una neumona potencialmente mortal.
En los nios, ms de 50 por ciento de las infecciones de VPI son infecciones del tracto respiratorio
superior, de los cuales 30 a 50 por ciento se complican por otitis media; aproximadamente el 15
por ciento de las infecciones de VPI implican el tracto respiratorio inferior .
VPI-1 es la causa principal de croup o laringotraqueobronquitis en nios. Ver Croup.
VPI-2 tambin se asocia con el croup, aunque la enfermedad es generalmente ms
suave que con VPI-1.
VPI-3 se asocia con neumona y bronquiolitis en los primeros seis meses de vida, imitando
a la infeccin por VRS.
VPI-4 generalmente slo causa sntomas leves de infeccin respiratoria alta en los adultos
y los nios.
La otitis media y sinusitis pueden ser el resultado de cualquiera de las infecciones virales primarias
o sobreinfeccin bacteriana secundaria. Complicaciones no respiratorias de infecciones por VPI
son raras, pero incluyen meningitis, miocarditis, pericarditis, y el sndrome de Guillain-Barr.
Croup: El inicio de los sntomas suele ser gradual, comenzando con irritacin nasal, congestin, y
coriza. Generalmente los sntomas avanzan en un transcurso de 12 a 48 horas para incluir fiebre,
ronquera, tos seca (barking cough) y estridor. El distrs respiratorio aumenta a medida que la
obstruccin de la va area superior se vuelve ms grave. La tos por lo general resuelve dentro de
tres das; otros sntomas pueden persistir durante siete das con un retorno gradual a la
normalidad. El grado de obstruccin de las vas areas superiores es evidente en el examen fsico,
tal como se describe a continuacin.
En los casos leves, el nio presenta tos y tiene congestin nasal. Puede o no haber faringitis. Como
la obstruccin de las vas respiratorias progresa, se desarrolla estridor, y puede haber taquipnea

leve con una fase inspiratoria prolongada. La presencia de estridor es un elemento clave en la
evaluacin de la gravedad. El estridor en reposo es un signo de obstruccin significativa de la va
area superior. Cuando la obstruccin de la va area se convierte en grave, se puede observar
tiraje supraesternal, subcostal e intercostal. Los ruidos respiratorios pueden estar disminuidos. La
hipoxia y la cianosis se pueden desarrollar a causa de la fatiga respiratoria.
Grado
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV: Fase
de agotamiento

Clnica (Minsal Laringitis Aguda)

Disfona, estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acenta con esfuerzo
Disfona, Estridor inspiratorio continuo, tiraje leve
Disfona, estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia,
disminucin del murmullo pulmonar
Disfona, estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia, cianosis, y aparente
disminucin de la dificultad respiratoria

DIAGNSTICO
El diagnstico de la infeccin por el virus de la parainfluenza (VPI) puede hacerse con una clnica
compatible y que se asocie a un brote de VPI en la comunidad. La confirmacin de laboratorio
puede ser til para determinar si existe un brote en la comunidad o en la exclusin de otras
infecciones en pacientes gravemente enfermos.
PCR es la prueba de eleccin dada su alta sensibilidad. Si la PCR no est disponible, la deteccin
rpida del antgeno (inmunofluorescencia indirecta) y cultivo viral pueden establecer el
diagnstico. La serologa no es utilizada de forma rutinaria para el diagnstico de VPI.
En el Croup la confirmacin radiogrfica no se requiere en la gran mayora de los nios. Esta se
indica si el diagnstico est en duda, el curso es atpico, se sospecha un cuerpo extrao inhalado o
ingerido (aunque la mayora no son radio-opaco), croup recurrente, y / o si hay una falta de
respuesta como se esperaba a las intervenciones teraputicas. En los nios con croup, una
radiografa de trax posterior-anterior demuestra estrechez subgltica, comnmente llamada el
"signo campanario". En la vista lateral puede demostrar sobredistensin de la hipofaringe durante
la inspiracin y una subglotis borrosa.
Tratamiento
Las infecciones por virus Parainfluenza son autolimitadas en la mayora de los casos, y manejadas
con tratamiento de soporte.
Grado
Grado I

Grado II y
III

Tratamiento (Minsal Laringitis Aguda)

Manejo Ambulatorio
Se recomienda considerar el uso de Betametasona 0.4 mg/kg vo, o dexametasona 0.15-03 mg/kg ev.
Puede considerarse la utilizacin de prednisona 2 mg/kg por 1-3 das si los corticoides descritos no estn disponibles
Manejo ambulatorio con observacin hasta bajar de grado
Oxigenoterapia para saturar >93% y disminuir taquipnea
Dexametasona 0.15-0.3 mg/kg/dosis ev, o betametazona 0.4 mg/kg por una ves
v

Grado IV

Nebulizar con adrenalina corriente 4ml equivalente a 0.9 mg/kg/dosis en mayores de 4.5 kg durante 10-15 mnts con flujo
de 4-6 litros por minuto
En caso de falta de respuesta se puede repetir cada 20 minutos por un mximo de 3 veces, observar durante
dos horas despus de la ultima nebulizacin por posible efecto rebote

Requiere intubacion y hospitalizacion perentoria

Mismo tratamiento que grado II y III

Bibliografia:

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Luis E. Vega-Briceo, Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la infeccin por virus parainfluenza en nios
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Caroline Breese Hall, Respiratory syncytial virus and Parainfluenza virus, 2001.

Charles R Woods, Croups, features, evaluation, and diagnosis, 2014.

Amy Holmes, Croup: What It Is and How to Treat It, 2013.

Infeccion Respiratoria baja en menores de 5 aos, Guia MINSAL 2013