TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS

TEMPOROMANDIBULARES
Qu es un trastorno temporomandibular?
Son el conjunto de padecimientos dolorosos de la articulacin temporomandibular
(msculos, ligamentos huesos) con prevalencia elevada, y su origen es
multifactorial en donde el estrs vas a ser un detonante frecuente.
Para poder llegar a un correcto tratamiento, debemos realizar un buen diagnstico
con la ayuda de un detallado interrogatorio y un examen fsico de nuestro
paciente.
La mayora de las investigaciones realizadas resaltan 3 factores etiolgicos
fundamentales:
Las maloclusiones
El estrs
Hbitos parafuncionales.
Nuestros primeros esfuerzos van a ir encaminados para aliviar el dolor y
restablecer de la afeccin. Lo primero que debemos hacer es restaurar la funcin
normal de los msculos de la articulacin y as poder lograr una correcta relacin
entre la oclusin y la articulacin. Tambin tendremos que controlar los hbitos
perniciosos que puedan estar afectando.
Para poder tratar a los TTM con xito vamos a requerir de una atencin
multidisciplinaria debido a su etiologa multifactorial y en muchas ocasiones
tendremos que trabajar con profesionales de otras ramas de as salud como
reumatlogos, neurlogos etc., es por eso, que en un mismo paciente podemos
aplicar diferentes terapias en un mismo tratamiento. Estas pueden ir desde
simples prcticas de autocuidado hasta otras ms complejas como las cirugas.

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Un tratamiento conservador ser aquel, en el que no tendremos que intervenir
drsticamente y no ser invasivo. Son prcticas muy sencillas y muchas de ellas el
paciente podr realizarlas desde la comodidad de su casa.
Entre las medidas del tratamiento conservador se encuentran:
Aplicacin de calor hmedo
Compresas fras en la zona afectada
Ejercicios de estiramiento

Los hbitos alimenticios tendrn un papel muy importante, ya que estos pueden
afectar o ayudar al xito del tratamiento.
En cuanto a autocuidados, una de las primeras cosas que le vamos a sugerir al
paciente es que trate de mantener en reposo su articulacin o su musculatura
durante el tratamiento.
Una de las formas en que podamos a ayudar a que nuestra ATM este en reposo
es empezar por realizar cambios en su alimentacin, ya que tendr que evitar
comer alimentos duros o difciles de masticar, para no forzar la ATM del paciente a
la hora de que tenga que realizar una apertura mxima o que tenga que aplicar
fuerza de masticacin excesiva. Para esto el paciente tendr que ingerir alimentos
blandos y en pequeos trozos. Esto nos ayudara a mantener la ATM en reposo.
Tendremos que con ayuda del paciente retirar algunos hbitos como morderse las
uas, los labios u otros objetos, cantar, gritar o masticar chicle.
Es importante disminuir el nivel de estrs emocional. Practicar tcnicas de
relajacin (como el yoga), practicar algn deporte de forma regularEs importante
adems mantener una buena postura global durante el trabajo, las actividades
cotidianas y el sueo.
Para Aliviar el dolor muscular, la aplicacin de calor durante 15 minutos varias
veces al da nos podra ayudar. En algunos casos, la aplicacin de fro, seguido de
calor, puede ayudar a reducir la inflamacin de la ATM y el dolor, sobre todo en
casos de dolores ms severos.
En ocasiones, demos recomendar a nuestro paciente acudir a un psiclogo si el
este no logra controlar el estrs por s mismo.
Hay que avisar al dentista si se padece un TTM para que programe tratamientos
de corta duracin.
Terapias como la Fisioterapia tambin puede ayudar ya que los masajes o
movimientos de relajacin pueden ayudar a disminuir el dolor y relajar los
msculos.

Terapias quirrgicas
Artrocentesis
-Consiste en introducir dos agujas en la articulacin y hacer pasar una solucin
salina estril para un lavado articular.
-Es la intervencin quirrgica ms conservadora que puede ofrecerse.
-Reduce sntomas en el 50-88% de pacientes.

-Se cree que el lavado elimina sustancias algognicas y productos de degradacin

que producen dolor.
-Sus efectos a largo plazo son favorables.
-Permite mantener al paciente relativamente libre de dolor.
Bombeo de la articulacin
-Se aplica en casos de luxacin discal sin reduccin.
-Se introduce una sola aguja, esto fortalece la entrada en del lquido en el espacio
para liberar las superficies articulares.
-Mejora los resultados en la manipulacin manual.
Artroscopia
-Pueden identificarse y eliminarse las adherencias articulares .
-Movilizarse de modo significativo la articulacin.
-Parece ser eficaz para reducir los sntomas y mejorar la amplitud del movimiento.
-No corrige la posicin del disco, si no que obtiene sus resultados mejorando la
movilidad discal.
ARTRONOMA
Se denomina as a la ciruga articular abierta.
De las cuales hay diversas tcnicas como:
Plicatura
-Discectoma
-Discoplasia
-Ciruga en alteracin morfolgica
-Eminectoma
Plicatura
Es la intervencin quirrgica de eleccin cuando un disco se encuentra
desplazado o luxado.
Consiste en extripar una parte del tejido retrodiscal y la lmina inferior, y se retrae
el disco hacia atrs fijndolos con puntos de sutura.
Discectoma
Es el tratamiento de eleccin cuando el disco est lesionado y no puede
mantenerse en la articulacin de manera funcional.
Se denomina as a la extirpacin o sustitucin del disco.
Discectoma
Deja una articulacin hueso con hueso, que es probable que produzcan
alteraciones osteoartriticas.
Se puede colocar un implante sustitutivo (colgajos drmicos, injertos de cartlago
articular).
Discoplasia
Si existe una perforacin o alteracin de la forma del disco se hace una reparacin
denominada Discoplasia.

Incompatibilidad sea
En este caso solo se alisan y se redondean las estructuras Oseas articulares.

Eminectoma
Esta ciruga consiste en reducir la inclinacin de la eminencia articular.
Debido a esto disminuye el grado de rotacin posterior del disco sobre el cndilo
durante la traslacin completa.

Terapias farmacolgicas

Terapias fsicas
La fisioterapia es uno de lo pilares en el tratamiento de los trastornos
temporomandibulares de causa muscular. El fisioterapeuta elabora un plan de trabajo
dependiendo de la clase de trastorno temporomandibular diagnosticado por el cirujano
maxilofacial, encaminado a la disminucin las contracturas musculares en el sistema
masticatorio y el dolor producido por las mismas. Cada vez existen mas centros de
fisioterapia, con experiencia en la articulacin temporomandibular, con excelentes
resultados, que han ayudado en la mejora de la calidad de vida de estos pacientes.
Algunas de las modalidades de tratamiento fsico, son las siguientes:

Educacin personal
En general se recomienda:
1. Aplicar calor hmedo o fro a la unin o los msculos doloridos durante 20
minutos varias veces al da.
2. Comer una dieta ms suave. Evitar productos de masticacin difcil y trocear los
alimentos antes de ingerirlos.
3. Masticar el alimento a ambos lados al mismo tiempo o el lado alterno para
reducir la tensin sobre un lado.
4. Evitar determinados alimentos como el caf, t, chocolate que pueden aumentar
la tensin de la mandbula y desencadenar el dolor.
5. Evitar el bruxismo con protectores bucales.
6. Evitar las actividades que implican la amplia apertura de la mandbula (el
bostezo, tratamientos dentales prolongados, etc.).

Termoterapia
Se fundamenta en la premisa de que el calor aumenta la circulacin en el rea de
aplicacin, crea vasodilatacin y disminuyendo el dolor.
Crioterapia
A travs de compresas de hielo triturado o por la inmersin en agua a 0 0C a travs de
agentes de rpida evaporacin (spray criognicos, ter etlico, pulverizaciones de cloruro
de etilo, etc.). Se aplica en la zona afectada realizando un movimiento circular sin
presionar, no debe permanecer en los tejidos mas de 5-7 minutos.
Ultrasonidos
Son un mtodo para producir un aumento de la temperatura en la interfase de los tejidos y
afectan por tanto a tejidos ms profundos que la aplicacin de calor superficial. No solo
aumenta el flujo sanguneo sino que parecen separar las fibras de colgeno, lo que
mejora la flexibilidad y extensibilidad del tejido conjuntivo. Por lo que se puede aplicar el
calor superficial y los ultrasonidos conjuntamente.
Tratamiento de estimulacin electrogalvnica (EEG)
Utiliza el principio de que la estimulacin elctrica de un msculo hace que este se
contraiga. Se aplica un impulso elctrico rtmico al msculo, creando contracciones y
relajaciones involuntarias repetidas del mismo.
Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (ENET)
Produce por una estimulacin continua de las fibras nerviosas cutneas en un nivel
subdoloroso. La actividad elctrica reduce la percepcin de dolor.
Iontoforesis
Es una tcnica de electroterapia en la cual se introducen en el organismo radicales
medicamentosos (iones y molculas ionizadas). La entrada de estos se realiza por va
transcutnea, y con la ayuda de la corriente galvnica u otras corrientes

Movilizacin de la articulacin temporomandibular (ATM)

Distensin muscular pasiva.
Ayuda a restablecer la longitud y la funcin musculares normales. El paciente aprende a
abrir la boca tanto como pueda sin sentir dolor. A veces, es aconsejable que los pacientes
se miren en un espejo mientras abren la boca para que puedan hacerlo en lnea recta, sin
defectos ni desviaciones.
Distensin muscular asistida
Se utiliza cuando se necesita recuperar la longitud muscular. La distensin no debe ser
nunca brusca o forzada. Debe realizarse, en cambio, con una fuerza suave e intermitente
que se va aumentando gradualmente. Si se produce dolor, se reduce la fuerza aplicada.

Ejercicios de resistencia
Utilizan el concepto de relajacin refleja. Cuando el paciente intenta abrir la boca, los
msculos depresores de la mandbula estn activos. Los msculos elevadores, que
normalmente se relajan lentamente, evitan que la mandbula caiga de forma brusca. Si los
msculos depresores encuentran una resistencia el mensaje neurolgico se produce una
relajacin completa. Se indica al paciente que se coloque el puo bajo el mentn y abra la
boca contra la resistencia producida. Estos ejercicios se repiten 10 veces en cada sesin,
con 6 sesiones diarias. No deben producir dolor.

Terapias psicolgicas

Ortodoncia y/o rehabilitacin

Auxiliares de diagnostico en el tratamiento de la ATM

RESONACIA MAGNTICA
Las resonancias magnticas son un anlisis seguro e indoloro en el cual se utiliza un
campo magntico y ondas de radio para obtener imgenes detalladas de los rganos y las
estructuras del cuerpo.
En la resonancia magntica no se utiliza radiacin y sta es una de las diferencias que
tiene con la tomografa computada (tambin denominada "tomografa axial computada").
Las imgenes por resonancia magntica solas se denominan cortes y se pueden
almacenar en una computadora o imprimir en una pelcula. Un examen produce docenas
o algunas veces cientos de imgenes
Una resonancia magntica de la cabeza en el caso de nuestro ramo que es la odontologa
tambin puede determinar la causa de:

Debilidad muscular o entumecimiento y hormigueo

Cambios en el pensamiento o el comportamiento

Hipoacusia

Dolores de cabeza cuando algunos otros sntomas o signos estn presentes

Dificultades para hablar

Poniendo nfasis en que la resonancia magntica es un procedimiento ms seguro que la

tomografa ya que no utiliza radiacin y es un proceso ms corto sin embargo en algunos
casos es preferible una tomografa como en los siguientes:

Una tomografa computarizada puede ser preferible en los siguientes casos, dado
que es ms rpida y generalmente est disponible de inmediato en la sala de
urgencias:

Trauma agudo de la cabeza y la cara

Hemorragia en el cerebro (dentro de las primeras 24 a 48 horas)

Sntomas inciales de accidente cerebro vascular

Trastornos de los huesos del crneo y trastornos que involucran los huesos del
odo

TOMOGRAFA
Una tomografa computarizada del crneo es un procedimiento que utiliza rayos X para
crear imgenes de la cabeza, incluso el crneo, el cerebro, las rbitas o cuencas de los
ojos y los senos paranasales.
Una computadora crea imgenes separadas del rea del cuerpo, llamadas cortes. Estas
imgenes se pueden almacenar, observar en un monitor o imprimirse en una pelcula. Se
pueden crear modelos tridimensionales del rea de la cabeza juntando los cortes.

En el caso de ATM

Consiste en dos tomas boca abierta boca cerrada para poder realizar cortes en los
tres planos del espacio (axial, coronal y sagital) para un anlisis completo y a
detalle la articulacin y todas las estructuras que la rodean as como la relacin
que guardan entre ellos.

En el caso de una resonancia magntica o de una tomografa computarizada o en 3D al

paciente se le administra un colorante especial que se inyecta por va intravenosa, lo cual
ayudara a observar con mucha mayor nitidez las diferentes estructuras que podran estar
daadas o las que vamos a estudiar , es importante comentarle esta parte al paciente ya
que existen casos en los que los pacientes resultan sensibles o tienen reacciones
alrgicas a este tipo de sustancia los sntomas normales es una sensacin de ardor al
introducir la sustancia y un sabor metlico pero si el paciente presenta otros sntomas
anormales debe comunicarlo al tcnico a la persona encargada de realizar la tomografa o
resonancia para que tome precauciones.

RADIOGRAFA PANORMICA
La radiografa panormica ofrece una imagen de proyeccin de la ATM, maxilar,
mandbula, senos maxilares, dientes y periodonto. Puede identificar las fracturas
(incluyendo una fractura subcondlea) y los cambios degenerativos graves de la ATM y los
cambios patolgicos del maxilar y la mandbula.
Sin embargo resulta deficiente o poco funcional en comparacin con la resonancia y
tomografa se incluye dentro de los auxiliares de diagnstico ya que no todos los
trastornos son iguales y se debe estudiar detenidamente la necesidad de un estudio
como lo es la resonancia o si en su caso podemos resolverlo usando la radiografa
panormica esto va de la mano con la percepcin costo beneficio en relacin con el
paciente y las circunstancias en las que se presenta en trastorno.