CLINICA MEDICA

TITULO : La Hipnosis en la Medicina Contempornea

AUTOR : Stewart JH
TITULO ORIGINAL: [Hypnosis in Contemporary Medicine]
CITA: Mayo Clinic Proceedings 80(4):511-524, Abr 2005
MICRO : En general, los pacientes mostraron beneficios
sustanciales con el empleo de hipnosis, a pesar de las
diferencias en las tcnicas entre los distintos informes.

Introduccin
Los National Institutes of Health avalan diversos ensayos
clnicos sobre medicina complementaria y alternativa, que
incluye a la hipnosis. En esta revisin, el autor analiza el uso de
la hipnosis para trastornos -en principio- primariamente no
psicolgicos (por ejemplo depresin, ansiedad, trastorno por
dficit de atencin y fobias), aunque para muchas de estas
patologas existen fundamentos potenciales de ese tipo. Su
intencin es promover el inters y el conocimiento del arte y la
ciencia de la hipnosis. Los distintos estudios revisados se
identificaron mediante una bsqueda en la base de datos
MEDLINE de los artculos publicados entre 1966 y 2004. Se
presentan los resultados de ensayos controlados, artculos de
revisin e informes de casos.
Qu es la hipnosis?
La hipnosis es la induccin de un estado mental en el cual la
naturaleza normalmente crtica o escptica del individuo se
anula y posibilita la sugestin. Este estado de receptividad
realzada de las sugestiones (induccin) se logra con la
cooperacin del paciente y se mantiene mediante sugestiones
positivas. La hipnosis puede ser comparada con la meditacin, la
que generalmente implica un "estado de quietud de la mente".
La hipnosis tambin se describe como un estado de

"concentracin focal receptiva".

La hipnosis es real?
Se utilizaron diversos mtodos para determinar si la hipnosis es
un estadio separado y diferente del sueo o si el paciente slo
cumple con las instrucciones del profesional. Algunos estudios
con tomografa con emisin de positrones (PET) demostraron
que la hipnosis no es el simple proceso de seguir instrucciones
sino que implica modificaciones en las percepciones cerebrales.
Mediante la PET tambin se demostr que la mente registra la
alucinacin hipntica como si fuera real.
La hipnosis no acta como un placebo. Algunos estudios que la
utilizaron como anestesia indican que -en lugar de experimentar
mayor tolerancia al dolor, accin tpica del placebo
(administracin de una sustancia farmacolgicamente inerte)-,
mediante la utilizacin de sus tcnicas en realidad el dolor no se
percibe.
La hipnosis no es un estado de somnolencia y los pacientes
hipnotizados pueden experimentar una ansiedad considerable
sin abandonar el estado de trance. Generalmente se considera
que la relajacin es parte de la hipnosis, pero esto no es
necesariamente as.
Breve historia de la hipnosis contempornea
La hipnosis contempornea empez con Franz Antn Mesmer,
quien introdujo el magnetismo animal (hipnosis) en Francia en
1778 y fue desacreditado por una comisin enviada por el rey
Luis XVI integrada, entre otros, por Benjamin Franklin. En el
siglo XIX en el Reino Unido, dos cirujanos llevaron a cabo
cientos de procedimientos quirrgicos y utilizaron la hipnosis
como anestsico, con tasas de morbilidad increblemente bajas
para la poca. La hipnosis del siglo XX se vio influenciada por
tcnicas contrastantes de sugestin indirecta combinada con
psicoanlisis y de sugestin directa e induccin al estado de
trance profundo mediante regresin a la infancia.
Aceptacin de la hipnosis en medicina
La aceptacin de la hipnosis en medicina evolucion en forma
lenta. En 1958, la American Medical Association public un
informe que indicaba que "podran existir usos definidos y

apropiados de la hipnosis en la prctica mdica y odontolgica".

En 1961, la American Psychiatric Association reconoci que "la
hipnosis tiene aplicaciones definidas en varios campos de la
medicina" y que los mdicos deban acudir a los especialistas en
psiquiatra para recibir educacin en este aspecto.
Riesgos de la hipnosis
Durante la dcada de 1980, se inform acerca de unos pocos
pacientes que, luego de la hipnosis, exhibieron un
comportamiento adverso. Las reacciones desfavorables ms
comunes fueron somnolencia, mareos, rigidez, cefaleas,
ansiedad y, en ocasiones, sustitucin de sntomas y trastornos
orgnicos. Una revisin ms reciente indica que la hipnosis est
realmente asociada con este tipo de reacciones adversas, a
niveles que podran presentarse en otras pruebas u otros
mbitos experimentales sin la utilizacin de tcnicas de
hipnosis. Entonces, se sugiri una entrevista previa con el
paciente. El autor seala que, en general, la hipnosis se
considera un "procedimiento benigno" y con "pocas
contraindicaciones"; sin embargo, si las preguntas se formulan
en la fase investigadora de la hipnosis, pueden crearse
pseudorecuerdos.
Evaluacin de los ensayos clnicos
El objetivo ideal de contar con ensayos controlados, a doble
ciego y aleatorizados es imposible, dada la naturaleza de la
hipnosis. Por lo tanto, es razonable juzgar los procedimientos
hipnticos mediante los mejores o peores resultados obtenidos.
Hay que tener en cuenta que algunas caractersticas del
paciente como el miedo, la atencin, el inters, las expectativas,
la capacidad de ser sugestionado, la motivacin, el deseo y la
creencia en la hipnosis pueden alterar el desenlace clnico. Las
caractersticas del profesional incluyen su entrenamiento,
experiencia y capacidad para inducir el estado de trance, entre
otras.
Ensayos clnicos sobre la hipnosis
Alergia. Diversos estudios demostraron la efectividad de las
tcnicas de hipnosis en este complejo proceso que implica la
participacin de inmunoglobulina E, la activacin de mastocitos
y basfilos y la liberacin de los mediadores qumicos de la
inflamacin y la respuesta inmune. Algunos estudios iniciales

sugeran que diversos cuadros alrgicos podran tener bases

emocionales y, por lo tanto, tratarse mediante hipnosis. Estudios
ulteriores demostraron que la hipnosis podra modificar la
respuesta orgnica a diversos estmulos.
Anestesia y alivio del dolor. El mecanismo de la analgesia
mediada por hipnosis parece diferir del efecto placebo, y de la
sntesis inducida por endorfinas (opiceos endgenos) y por
acupuntura. Se realiz un estudio sobre pacientes con cefalea y
cervicalgia, que servan como sus propios controles, antes y
despus de un tratamiento con hipnosis o acupuntura. Si bien
ambos fueron efectivos para aliviar el malestar, los pacientes en
que se postulaba un origen psicolgico del dolor obtuvieron
mejores resultados con la hipnosis; mientras que aquellos que
eran aprensivos a estas tcnicas, mostraron menores
respuestas.
Los pacientes adultos con dolor intenso en la articulacin
tmporomandibular, sugestionados para relajar su mandbula,
mostraron una reduccin significativa del dolor.
Una revisin de 2003 mostr la superioridad de la hipnosis para
el alivio del dolor agudo en comparacin con el placebo.
Asimismo, se concluy que la hipnosis era vlida para el
tratamiento del dolor crnico, bajo la premisa de que el
tratamiento del dolor requiere "evaluacin y tratamiento
multidimensionales".
Anestesia. Como se refiri antes, la hipnosis se utiliz como
nico agente anestsico para procedimientos quirrgicos tanto
mayores como menores.
En la actualidad, la hipnosis aislada es virtualmente inexistente,
dada
la
gran
disponibilidad
de
agentes
anestsicos
farmacolgicos y la bibliografa moderna refiere unos pocos
casos.
En una revisin realizada en 1999, se concluy que la hipnosis
previene la falta de conocimiento inducida por la anestesia,
permite la participacin del paciente y podra favorecer a una
recuperacin ms rpida y una hospitalizacin ms breve. Otros
estudios describen los beneficios mltiples de la hipnosis
adjunta a la anestesia farmacolgica en diversos tipos de
ciruga.

Dermatologa. En estudios sobre el tratamiento de las verrugas

se comprob que la hipnosis reduca el dolor y la aparicin de
cicatrices exuberantes, las reacciones adversas a los anestsicos
y las necesidades de un equipamiento especial. La tcnica
podra ser muy valiosa para las verrugas de reas sensibles o
inaccesibles.
La hipnosis tambin result exitosa en el tratamiento de otros
trastornos dermatolgicos; por ejemplo, los pacientes con
dermatitis atpica notaron alivio del prurito, los trastornos del
sueo y el estrs.
Gastroenterologa. En un ensayo en que los pacientes con colon
irritable fueron adjudicados en forma aleatoria a recibir
psicoterapia o hipnosis, los primeros demostraron una pequea
pero significativa mejora en algunas caractersticas, pero todos
los pacientes del grupo de la hipnosis experimentaron una
mejora significativa en el estado general, los hbitos
intestinales y los sntomas de distensin y de dolor. Estos
resultados positivos fueron confirmados por otros ensayos.
Los pacientes con lcera pptica tambin mostraron los
beneficios de la hipnosis, quiz por supresin de la secrecin
cida gstrica. Asimismo, se comunicaron efectos positivos
sobre la motilidad gastrointestinal posoperatoria. Por ltimo, la
hipnosis se utiliz para la toma de biopsias hepticas,
esofagogastroduodenoscopas y colonoscopas.
Curacin de lesiones. Un estudio piloto sobre pacientes con
fracturas de tobillo no desplazadas mostr una curacin ms
rpida, menor dolor, mayor movilidad y mejor funcin.
Hematologa. Un centro mdico comunic resultados favorables
en pacientes hemoflicos, con una disminucin en su
requerimiento de transfusiones de factores de coagulacin, en
comparacin con los controles.
Neurologa. La hipnosis se emple de manera exitosa en el
tratamiento de la cefalea. En algunos estudios, la autohipnosis
produjo mejoras significativas en la cefalea tensional y se
obtuvieron resultados similares en nios con migraa.
Obesidad. Los estudios sobre la hipnosis para el tratamiento
nico de la obesidad muestran resultados variables y un xito
limitado. La hipnosis sera de ayuda en el marco de un

programa que incluyera motivacin, consejos dietticos y apoyo

de los pares.
Obstetricia. Como lo demuestran distintos estudios, la hipnosis
como anestsico durante el parto tiene antecedentes extensos y
exitosos. En uno de los estudios, las pacientes refirieron menos
incomodidad y un trabajo de parto ms corto. Otros hallazgos
positivos fueron el menor requerimiento de anestesia, la
analgesia posparto y el menor ndice de neonatos en la Unidad
de Cuidados Intensivos.
Oncologa. En nios que reciban quimioterapia se demostr que
la implementacin de hipnosis se asociaba con menor incidencia
de nuseas y vmitos, en comparacin con el grupo control. Los
pacientes con transplante de mdula sea experimentaron una
reduccin significativa del dolor oral. Los pacientes con
metstasis por cncer de mama obtuvieron beneficios de la
autohipnosis.
Aparato respiratorio. Un gran estudio multicntrico mostr un
descenso significativo de fracaso teraputico en los pacientes
asmticos entrenados para la autohipnosis. Numerosos estudios
comunicaron tcnicas diversas y resultados dispares de la
hipnosis para abandonar el tabaquismo. Una revisin del ao
2000 concluy que la hipnosis era slo "posiblemente eficaz".
Reumatologa. Algunos pacientes con fibromialgia refractaria
asignados a la implementacin de hipnosis obtuvieron beneficios
significativos en la fatiga matinal, el dolor muscular y el estado
en general.
Ciruga. El autor enfatiza que el personal asistencial de
quirfano debera tener presente que los pacientes bajo
anestesia tienen percepcin auditiva inconsciente y tienden a
interpretar los comentarios en forma negativa. En tal instancia,
debera promoverse un ambiente positivo.
Urologa. Una revisin reciente demuestra la eficacia de la
hipnosis en el tratamiento de la disfuncin sexual no orgnica y,
en tal oportunidad, en la exploracin de conflictos psicolgicos.
Conclusin
La aceptacin de la hipnosis como modalidad teraputica es
resultado del trabajo cuidadoso y metdico de muchos pioneros.

Mediante un mayor conocimiento y una mayor aceptacin de las

tcnicas, puede inspirarse ms investigacin y entrenamiento en
pos del perfeccionamiento de las tcnicas y de nuevas reas
potenciales de beneficio.

Ref: CLMED
Resumen objetivo elaborado por el Comit de Redaccin
Cientfica de SIICen base al artculo original completo
publicado por la fuente editorial.
Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica
(SIIC) 2002