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procedimientos y actividades que debe desarrollar el Estado, dirigidas a promover la salud y la calidad
de vida, la prevencin y control de riesgos y daos en salud de alta externalidad, para contribuir al
cumplimiento de las metas prioritarias en salud definidas en el Plan Nacional de Salud Pblica y las
propias del Plan de Desarrollo del Distrito, las cuales son complementarias a las acciones de promocin,
prevencin y atencin previstas en los planes obligatorios de salud del Sistema General de Seguridad
Social en Salud (Resolucin 425 de 2008).
La Secretaria Distrital de Salud en concordancia con el Plan de Desarrollo Distrital "BOGOT POSITIVA:
PARA VIVIR MEJOR" POR EL CUAL SE ADOPTA EL PLAN DE DESARROLLO ECONMICO, SOCIAL,
AMBIENTAL Y DE OBRAS PBLICAS PARA BOGOT, D. C., 2008 2012, estableci como prioridad de sus
acciones avanzar en la garanta del derecho a la salud como condicin bsica para el ejercicio pleno de
la ciudadana. El enfoque de derechos humanos busca superar las inequidades, tanto en los resultados
como en el acceso a los servicios de salud.
El Plan de Salud del Distrito Capital 2008 - 2012 propone Mejorar las condiciones de salud de la
poblacin de Bogot, D.C donde el sector de la salud del Distrito Capital al ao 2012, habr
participado con su gestin en la construccin de una ciudad amigable con los seres humanos que la
habitan y la visitan y con el ambiente; caracterizada por una mayor calidad de vida, unas mejores
condiciones de salud y un mayor bienestar.
Este Plan se desarrolla a travs de seis objetivos y seis ejes estructurantes que contienen cada uno sus
respectivas estrategias y metas. En el eje tres de Salud Pblica se incluye el Plan de Intervenciones
Colectivas, en el objetivo dos se define la intencionalidad y las metas bajo las cuales el mismo se
cumple.
Con el fin de asumir el reto que implica el enfoque promocional de calidad de vida y salud EPCVS que
plantea el imperativo de reponer a las necesidades de la poblacin en territorios sociales, recogiendo la
perspectiva epistemolgica de los determinantes sociales de la salud y el enfoque de derechos
humanos, la Secretaria Distrital de Salud y la Direccin de Salud Pblica se han comprometido con el
mejoramiento de las condiciones individuales y colectivas de calidad de vida y salud, de manera
integral, diferencial y equitativa.
En ste marco, el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) busca generar acciones que articulen los
diferentes planes de beneficio y promover la participacin social de actores y sectores en procura de
reconocer el carcter colectivo de la salud y la corresponsabilidad de la sociedad en la construccin de
polticas saludables que garanticen la dignidad humana como el ms alto valor de la sociedad, a la vez
que se posibilita la incidencia de los sujetos en las decisiones pblicas para su garanta. El presente
documento constituye la lnea tcnica para la implementacin del PIC 2011 2012.
Marco Conceptual
El postulado conceptual del PIC, parte de la perspectiva epistemolgica de los determinantes sociales
de la salud, y del enfoque de derechos que la Secretara de Salud de Bogot ha asumido mediante el
enfoque promocional de calidad de vida y salud. Este enfoque plantea el imperativo tico de responder
a las necesidades sociales de la poblacin, reconociendo el territorio como el espacio en que se
reproducen las condiciones de vida que propician la salud, la enfermedad o la muerte.
En un anlisis de jerarquas, los determinantes sociales estn en un plano superior, es la perspectiva
que da lnea y que orienta el accionar, el enfoque de derechos en un segundo plano, nos ubica en el
tema de las personas, de la defensa de los derechos humanos y dentro de ellos del derecho a la vida y
a la salud. El enfoque promocional de calidad de vida y salud, recogiendo estas dos propuestas plantea
el imperativo tico de comprender y dimensionar toda la complejidad de los determinantes explicativos
de los problemas que atentan contra la calidad de vida y salud de las personas y colectividades, y
propone partir de este anlisis para definir las estrategias de trabajo que debe desarrollar el sector
salud desde sus alcances y desde el trabajo intersectorial, para asegurar la preservacin y desarrollo de
la autonoma de individuos y colectividades y de esta forma hacer efectivos los derechos sociales.
La perspectiva de los determinantes sociales de la Salud
Este enfoque propone que la distribucin desigual de experiencias perjudiciales para la salud no es, en
ningn caso, un fenmeno natural, los problemas de salud que observamos en un momento dado en
un grupo social, denotan sus formas de vida cotidiana que determinan sus formas de vivir, enfermar y
morir. Se refieren a las caractersticas especficas y las vas mediante las cuales las condiciones sociales
en que transcurre la vida, afectan a la salud.
Un elemento crucial de esta definicin es la nocin de que los determinantes no actan aisladamente,
sino que las interacciones complejas entre estos factores tienen una repercusin an ms profunda en
la salud, la diversidad en las maneras de explicar los determinantes de la salud son el reflejo de la
diversidad de contextos en los cuales se desenvuelven sus autores y de la complejidad de los mismos.
El mejor conocimiento de los determinantes sociales de la salud debe conducirnos hacia la
identificacin de los factores que definen la calidad de vida y salud de las poblaciones y hacia la
construccin de respuestas integrales para conservar la salud de las comunidades y no solo para la
resolucin de problemas especficos de salud.
El abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud (DSS) debe centrarse en minimizar las brechas de
inequidad en salud, partiendo de definir la salud desde una perspectiva compleja: Como produccin
histrico social - Ms all de la enfermedad, las enfermedades como resultado de las interacciones
sociales, biolgicas, culturales, histricas y polticas de los individuos y colectividades, por esta razn es
indispensable mirar cmo es que se produce socialmente la patologa y la salud.
Un elemento crucial de esta definicin es la nocin de que los determinantes no actan aisladamente,
sino que las interacciones complejas entre ellos tienen una repercusin an ms profunda en la salud, y
que la diversidad en las maneras de explicar los determinantes de la salud son el reflejo de la
diversidad de contextos en los cuales se desenvuelven sus autores y de la complejidad de los mismos.
Existe un amplio rango de determinantes de la salud, desde los determinantes proximales, asociados a
variables del nivel individual, hasta los determinantes estructurales, asociados a variables sociales y
econmicas que marcan inequidades en las poblacionales.
DETERMINANTES ESTRUCTURALES (antes se llamaban generales): relacionados con las estructuras
geopolticas y econmicas del pas y con las polticas nacionales, que marcan las formas de distribucin
de los recursos, las prioridades polticas, las decisiones del gobierno y las formas de tratamiento de la
agenda social.
DETERMINANTES INTERMEDIOS (antes se llamaban particulares): asociados a las condiciones de vida de
los grupos poblacionales, entre lo individual familiar y sus condiciones de produccin y consumo no
estructurales. Se refiere a caractersticas del contexto y de las relaciones que los individuos establecen
con l, tales como el acceso y prestacin de servicios, oportunidades que brinda el medio, condiciones
ambientales, potencialidades del territorio, redes y relaciones comunitarias, entre otros.
DETERMINANTES PROXIMALES (antes se llamaban singulares): Relacionados con los estilos de vida y las
condiciones individuales. Se refiere a las condiciones individuales y del entorno ms cercanas al
individuo, como la estructura psicosocial de los individuos, el entorno familiar (los comportamientos,
hbitos y valores), los aspectos genticos y fsicos de las personas, entre otros.
El enfoque de derechos
Los derechos humanos son garantas jurdicas universales que protegen a los individuos y los grupos
contra acciones y omisiones que interfieren con las libertades y los derechos fundamentales y con la
dignidad humana. La legislacin en materia de derechos humanos obliga a los gobiernos
(principalmente) y otros titulares de deberes a hacer ciertas cosas y les impide hacer otras [1].
Entre las principales caractersticas de los derechos cabe citar las siguientes:
Son universales, derechos inalienables de todos los seres humanos
Se centran en la dignidad intrnseca y el valor igual de todos los seres humanos;
Son iguales, indivisibles e interdependientes;
No pueden ser suspendidos o retirados;
Imponen obligaciones de accin y omisin, particularmente a los Estados y los agentes de los
Estados;
Han sido garantizados por la comunidad internacional:
Estn protegidos por la ley;
Protegen a los individuos y, hasta cierto punto, a los grupos poblacionales.
El enfoque de derechos constituye un marco conceptual para el proceso de desarrollo humano que est
basado normativamente en estndares internacionales de derechos humanos y operacionalmente
dirigidos a promover, proteger y hacer efectivos los derechos humanos. Al trabajar con este se integra
la normativa, principios y estndares del sistema internacional de derechos humanos en la legislacin,
programas, planes y proceso del desarrollo. Las normas y estndares estn contenidas en los distintos
instrumentos del derecho internacional [2].
Colombia tiene una Constitucin que establece que el Estado Colombiano es un ESTADO SOCIAL DE
DERECHO, ratificando los acuerdos y normatividad internacional sobre derechos humanos. El enfoque
de derechos reconoce que todos tenemos los mismos derechos, sin discriminacin alguna y estos
derechos son interrelacionados, interdependientes e indivisibles, su propsito es el de proteger a las
personas, es decir, defender a los ciudadanos y ciudadanas de la opresin y el abuso que otros puedan
cometer en su contra.
Orientar el quehacer desde el enfoque de derechos significa reconocer a los ciudadanos como sujetos
de derechos (titulares de derechos), lo que implica promover la capacidad de los sujetos de derechos
para reivindicar stos y subrayar la obligacin del Estado para cumplirlos. El principal objetivo de
operar desde el enfoque de derechos es analizar las desigualdades y corregirlas a partir de la
formulacin de polticas pblicas y programas de desarrollo que garanticen los derechos humanos,
desde una perspectiva de equidad para las diferentes poblaciones.
Cuando hablamos de un enfoque de derechos en el PIC, estamos reconociendo que sus objetivos deben
orientarse a dar cumplimiento al deber de respetar, proteger y hacer efectivos los derechos humanos y
que en tal calidad sus titulares pueden exigir tal respeto, proteccin y realizacin.
La estrategia Promocional de Calidad de Vida y Salud (EPCVS)
Esta estrategia es una construccin de la Secretara de Salud de Bogot que recoge la propuesta de
enfoque de determinantes sociales de la salud. Es un instrumento que plantea el imperativo tico de
comprender y dimensionar toda la complejidad de los determinantes explicativos de los problemas que
atentan contra la calidad de vida y salud de las personas y colectividades, y que busca asegurar la
preservacin y desarrollo de la autonoma de individuos y colectividades para hacer efectivos los
derechos sociales. [3]
Es transversal a todas las acciones de la produccin de la salud, es decir, la promocin de la salud, la
prevencin de la enfermedad, el tratamiento, la rehabilitacin y la atencin de urgencias, su propsito
es analizar las desigualdades que se encuentran en el centro de los problemas de desarrollo y corregir
las prcticas discriminatorias y el injusto reparto de los recursos y del poder que obstaculizan el
progreso en materia de desarrollo.
La participacin social forma parte de la estrategia de promocin de la calidad de vida y salud, porque
es una de las condiciones indispensables para el desarrollo de la autonoma y el ejercicio pleno de
potencialidades de individuos y poblaciones.
Esta estrategia se comporta como un paraguas que reorienta el contenido y direccin de cada uno de
los sectores sociales e impacta en el reordenamiento de las acciones, generando la convergencia de
respuestas dirigidas a combatir todas aquellas causas que comprometan, obstaculizen o provoquen la
prdida de autonoma o de las potencialidades para su desarrollo, y que son evidencia de las
debilidades sociales para garantizar el ejercicio de los derechos.
Como estrategias que orientan el accionar del sector y promueven la intersectorialidad y el abordaje
integral de los determinantes sociales de la salud , congruentes con el enfoque promocional de CVS, se
acogen:
La estrategia de Atencin Primaria en salud Renovada.
La estrategia de Gestin Social Integral.
Atencin Primaria en Salud Renovada
El concepto de atencin primaria como estrategia en salud se entiende y aplica en el mundo de
diversas maneras y ha evolucionado a travs del tiempo ampliando progresivamente su enfoque al
reconocimiento de la incidencia de los determinantes ms amplios de la salud y las necesidades de
interaccin con otros actores y sectores para dar respuesta a las responsabilidades que trascienden el
sector salud [4].
Aunque en esencia la estrategia de atencin primaria sigue siendo la misma de la Declaracin de Alma
Ata, la renovada involucra el conjunto del sistema de salud, es decir, la totalidad de sus estructuras,
procesos y relaciones, reconociendo para su desarrollo el contexto en el cual se circunscribe, y la
necesidad de centrarse en las personas para la planificacin y definicin de acciones.
Adicionalmente, el enfoque renovado es visto como una condicin esencial para la promocin de la
equidad en salud y el desarrollo humano, en la medida en que concibe la salud como un derecho y se
centra en las causas fundamentales de la misma, lo que implica abordar todos los determinantes de
salud incluyendo aquellos que estn fuera del alcance de la atencin de salud a partir del trabajo
intersectorial, superando las deficiencias ms comunes de los sistemas de salud, entre las cuales se
encuentran la atencin fragmentada y centrada en servicios curativos, de mayor costo y las barreras de
acceso.
As las cosas, organizar y operar el Sistema de Salud de Bogot a partir de la APS renovada, facilita bajo
una visin de sostenibilidad y solidaridad, el ejercicio del derecho a la salud de todos los pobladores del
D.C.
La estrategia de Gestin Social Integral - GSI
Es una estrategia del gobierno Distrital, que persigue la articulacin del trabajo entre actores
comunitarios y con las instituciones, para el desarrollo de los territorios sociales de la ciudad. Debe
vincular la relacin entre dos grandes conceptos: Desarrollo Local y Participacin Ciudadana. La GSI
debe tener doble va superando las fronteras y los lmites entre la comunidad y la institucionalidad para
adelantar respuestas colectivas desde una perspectiva de solidaridad.
De acuerdo con el artculo 6 del Plan de Desarrollo Distrital 2008 2012 [5] la GSI se define como la
estrategia para la implementacin de la poltica social en el distrito, que promueve el desarrollo de
las capacidades de las poblaciones, atendiendo sus particularidades territoriales y asegura la sinergia
entre los diferentes sectores, el manejo eficiente de los recursos y pone de presente el protagonismo de
la poblacin en los territorios. Se basa en tres ejes de accin: la construccin transectorial desde el
Estado y la sociedad civil, la integracin estatal y privada desde el inters de lo pblico y el control
social y la exigibilidad de los derechos que debe ejercer la sociedad civil.
Para el desarrollo de la GSI se plantean cinco componentes: Abordaje de poblaciones en los territorios
sociales, Trabajo transectorial, Participacin, Desarrollo de capacidades y Presupuesto.
En este momento, en conjunto con las instituciones y la comunidad, se han definido 88 territorios
sociales de GSI que incluyen la totalidad del Distrito Capital, la mayora de ellos corresponde a la
integracin de una o varias Unidades de Planeacin Zonal (UPZ) [6]. En estos territorios sociales se ha
avanzado en la lectura integral de necesidades sociales compartida entre instituciones y comunidad y
se espera avanzar en la construccin de respuestas integrales coherentes con lo anterior, en la
perspectiva del enfoque de derechos.
Desde el enfoque Promocional de Calidad de Vida y Salud, se entiende por:
Salud
La salud significa que las personas se encuentren bien donde viven, accedan a los servicios que
necesitan, se desempean en las actividades que prefieran y, en consecuencia, alcancen el desarrollo
pleno de su autonoma y dignidad, es decir, satisfechos con la realizacin cotidiana de su proyecto vital
y con expresiones diferenciales acordes a las condiciones de gnero, etnia, clase social, territorio,
capacidades y habilidades [7].
La Autonoma
La autonoma se asocia con la libertad que posee cada individuo para desarrollar sus capacidades en el
marco de las oportunidades que le prodiga la sociedad. Es la capacidad de decidir y materializar
proyectos de vida tanto en lo individual como en lo colectivo, lo cual depender entre otras, del acceso
y distribucin equitativa de oportunidades a una buena calidad de vida.
El desarrollo pleno de la autonoma tiene relacin directa con las dotaciones y oportunidades que la
sociedad y el Estado disponen para que los sujetos se desarrollen. Las capacidades individuales
dependen fundamentalmente, entre otras cosas, de los sistemas econmicos, sociales y polticos [8]. La
capacidad de agenciar el desarrollo est estrechamente relacionada con el concepto de autonoma, que
se puede evidenciar en la capacidad de decidir, de actuar y de lograr cambios. Por ello, reviste especial
importancia la promocin, garanta y restitucin de la autonoma a travs de procesos en que los
individuos y grupos sociales participen en la formulacin e implementacin de polticas, decidiendo
sobre las prioridades y los valores sobre los cuales se basarn las mismas.
Generar autonoma en salud implica suministrar las condiciones apropiadas y suficientes para que los
individuos tengan la posibilidad de ejercerla. La autonoma se desarrolla en los sujetos en tres planos:
Autonoma funcional: que permite un desempeo en el marco de los estndares esperados para
la vida productiva y la vida relacional.
Autonoma socio-econmica: que permita contar con las condiciones de vida para el desarrollo
pleno de sus potencialidades.
Autonoma poltica: entendida como emancipacin poltica que permita que el sujeto se
relacione con los otros en el marco de relaciones de justicia, igualdad y democracia, tomando
parte activa de las decisiones que le afectan en su vida cotidiana y futura, afirmando su
condicin de sujeto poltico y, por ende, de sujeto de derechos.
Los proyectos de desarrollo de autonoma -PDA- y las transversalidades
Son un conjunto de elementos de carcter estratgico (polticos, territoriales, comunicacionales,
informativos, econmicos, institucionales y legales) orientados hacia el logro de la atencin integral
para todas aquellas circunstancias que signifiquen prdida o limitaciones de la autonoma.
Son procesos y trayectos a travs de los cuales se busca modificar los determinantes que impiden el
pleno disfrute de cada uno de los derechos. Del anlisis de los PDA y transversalidades saldrn las
intervenciones dirigidas a enfrentar problemas que atenten contra el desarrollo de la autonoma a lo
largo del ciclo de vida y que generen resultados que aumenten las capacidades individuales y
colectivas de forma diferencial de acuerdo al ciclo de vida, el enfoque de gnero, territorio social, etnia
y clase social.
En la SDS se decidi denominar PDA a aquellos que tienen un alto componente de responsabilidad por
parte del sector; a los que tienen ms componentes intersectoriales y una mayor responsabilidad de
accin en otros sectores se les denominan transversalidades estructurales, distintas de las
transversalidades poblacionales (genero-LGTBI, genero-mujer, etnia, desplazamiento) que
corresponden ms que nada a enfoques y perspectivas poblacionales.
El anlisis desde los PDA y transversalidades debe romper con la manera tradicional de trabajar por
programas que no plantea el enfrentamiento de problemas, sino administrar capacidades y recursos
disponibles en funcin de demandas y que abordan los problemas de manera parcial. Este anlisis debe
buscar visibilizar los ncleos esenciales de intervencin en cada uno de los procesos de planificacin y
en la formulacin de polticas y acciones, para dar respuestas integrales a los determinantes sociales
de la calidad de vida y la salud de las comunidades.
Los proyectos de desarrollo de autonoma PDA- para la Direccin de Salud Pblica de la Secretara
Distrital de Salud de Bogot son: [9]
Enfermedades Transmisibles y Zoonosis
Salud Sexual y Reproductiva
Salud Mental
Condiciones Crnicas
Salud Oral
Las transversalidades estructurales son:
Ambiente
Trabajo
Actividad Fsica
Discapacidad
Seguridad Alimentaria
Las transversalidades poblacionales son:
Gnero LGTBI
Genero mujer
Etnia
Desplazamiento
Las necesidades sociales
Como punto de partida, en la definicin de la responsabilidad pblica y social del Estado, est el hecho
de identificar las necesidades de la gente, entendidas ms all de las carencias, requiere un enfoque
que supera la restringida mirada de los mnimos para la supervivencia. En este sentido, las necesidades
son asimiladas a derechos, por tanto, su garanta debe ser total y plena.
Las necesidades sociales se definen como todos aquellos mbitos esenciales para alcanzar individual o
colectivamente una plena condicin de calidad de vida y salud, y que garantizadas como derechos
sociales, deben ser el principal objeto de respuesta por parte de los entes que tienen a su cargo la
funcin pblica, respondiendo de manera universal, suficiente, equitativa y permanente a las causas y
determinantes que provoquen su negacin o defecto, participando la sociedad como actor protagnico
en su desarrollo, con poder real para intervenir en las decisiones de manera corresponsable [10].
De otra parte la configuracin de necesidades sociales, en territorios especficos permite trascender la
mirada de las instituciones de filtrar las necesidades de la gente de acuerdo a su capacidad de
respuesta, es decir planear nicamente desde su oferta institucional. El abordaje de necesidades
sociales se soporta en la visin de la determinacin social de la problemtica identificada, lo cual exige
una mirada transectorial, tanto para la construccin de dichas necesidades (problematizacin de la
realidad), como para la construccin de respuestas por parte de las instituciones a travs de
alternativas integrales de solucin en los territorios definidos.
El enfoque poblacional
Es una orientacin analtica con alcance a las intervenciones, la cual reconoce al ser humano individual
y colectivo desde su integralidad. Centra la atencin en las personas con sus caractersticas
relacionadas en cada una de sus etapas del ciclo de vida- generacin, de procesos identitariosdiversidad (etnia, sexo, identidad de gnero, orientacin sexual), las condiciones y situaciones (ejercicio
de la prostitucin, desplazamiento forzado, la habitabilidad en calle, la discapacidad, privacin de la
libertad, conflicto armado (grupos de reinsertados), el gnero y el proceso de envejecimiento. En el
contexto social, cultural, econmico y poltico de los grupos e individuos.
Por lo tanto, abordar el enfoque poblacional es reconocer la diversidad del ser humano como centro de
sus vivencias particulares y colectivas, de las polticas y acciones, que desde los distintos sectores e
instituciones, se formulen y desarrollen para el mejoramiento de la calidad de vida de los sujetos y
sujetas.
En el enfoque poblacional, la poblacin es entendida como un conjunto orgnico de sujetos que
interactan entre s y con el territorio para su reproduccin biolgica y social. El concepto de poblacin
humana, se refiere a un conjunto de sujetos vivos, cuya actividad necesariamente crea y recrea
permanentemente el territorio en funcin de sus necesidades biolgicas, socioculturales y polticas,
pero al mismo tiempo, la poblacin es transformada por las condiciones que le impone el territorio, de
manera determinante, en funcin de las organizaciones para la apropiacin, produccin y consumo de
bienes materiales y no materiales [11]: Cada poblacin constituye una unidad con identidad propia, con
caractersticas propias y diferentes a la suma de las caractersticas de los individuos que la
componen [12], a estas caractersticas del colectivo poblacional se les denominan caractersticas
demogrficas.
Si bien como equipo tcnico poblacional entendemos y tenemos unos puntos de encuentros con la
definicin de poblacin de UNFPA, nos situamos que las interacciones que se dan desde los sujetos
consigo mismo o con otros y otras desde lo colectivo no solo estn dadas en trminos de la bsqueda
de la reproduccin o perpetuacin de la especie, hay sujetos y sujetas que sus identidades, metas,
proyectos de vida no estn en trminos de reproducirse biolgicamente o socialmente. Para el equipo
tcnico lo poblacional lleva implcito reconocer lo individual, lo colectivo, la deconstruccin y
construcciones que hacen los y las sujetas desde lo particular y lo colectivo, las dinmicas y
representaciones sociales que emergen de las subjetividades o en las que estn inmersos o inmersas,
las construcciones y vivencias sociales, polticas, econmicas, culturales, tnicas, de sexo, de gnero,
de orientacin sexual o de condiciones o situaciones como la habitabilidad en calle, el desplazamiento
forzado, la discapacidad, la privacin de la libertad, el cautiverio, el conflicto armado (reinsercin o
desmovilizacin), el ejercicio de la prostitucin, la etapas de vida-generacin.
Teniendo en cuenta el aspecto demogrfico, social, cultural, antropolgico, histrico, biolgico,
geogrfico, psicolgico, econmico, poltico y ocupacional, la poblacin se explica a partir de cuatro
elementos: los sujetos viven en un territorio que genera determinadas condiciones de vida, los
fenmenos socio-histricos, econmicos y culturales imprimen en un momento particularidades
generacionales a los colectivos, que se reflejan en los sujetos segn las etapas del ciclo vital, la
identidad y las situaciones y/o condiciones.
Los roles de gnero o patrones de crianzas en relacin al gnero influyen en los sujetos y las sujetas, en
sus modos de vida. El anlisis de la situacin social de las mujeres y del gnero como determinante
social de la salud implica que las mujeres no son una poblacin, pues son en s transversales a los
denominados grupos poblacionales ejemplo Mujeres Indgenas, Mujeres en desplazamiento, mujeres
LBT, mujeres en condicin de discapacidad, mujeres habitantes de calles, mujeres desmovilizadlas del
conflicto armado, etc. Por ende asumimos el enfoque de gnero como transversal al enfoque
poblacional y a todas las categoras relacionales.
Para ampliar ver anexo con documento de la propuesta del Enfoque poblacional.
Principios Orientadores
Equidad
La Equidad entendida como la igualdad de oportunidades, las inequidades son aquellas diferencias
injustas y evitables, para que los sujetos desarrollen sus capacidades, la equidad debe reconocer que
para necesidades diferentes se requieren respuestas diferentes y para necesidades iguales respuestas
iguales. Existen condiciones que generan inequidad, tales como el gnero, la etnia, el territorio y las
clases sociales.
La equidad no es una concepcin imparcial de las diferencias, las reconoce y dimensiona con el fin de
impedir una distribucin desigual e injusta del poder y de los recursos, es decir, que se de menos a
quien ms necesita y ms a quien menos necesita. Para alcanzar una igualdad plena es indispensable
la equidad, esto es asumir que histricamente se ha hecho una jerarquizacin injusta de las diferencias,
produciendo a partir de ellas subordinacin, discriminacin, marginacin y opresin. La equidad se
convierte as en el vehculo de la igualdad y la meta a alcanzar es lograr igualdad en las diferencias.
La universalidad significa igualdad de condiciones y la equidad, igualdad de oportunidades,
incorporando en sta la diversidad, la heterogeneidad y las diferencias, que forman parte de la
complejidad de lo humano y de los contextos particulares donde se desenvuelve la vida.
Integralidad de las acciones
La integralidad se puede entender como el cubrimiento de todas las contingencias que afectan la salud,
la capacidad econmica y en general todas las condiciones de vida de toda la poblacin, para ste
efecto cada quien debe contribuir segn sus capacidad, posibilidades y competencias. La proteccin
integral implica entonces las fases de: educacin, informacin, fomento, prevencin, diagnstico y
Oferta laboral que no tiene en cuenta la diversidad tnica, cultural y social de las poblaciones ni
sus quehaceres, saberes y prcticas productivas.
Mercado laboral que no reconoce a la poblacin LGTB sino nicamente en ciertos sectores
econmicos generando condiciones de trabajo indignas, inseguras y precarias que no garantizan
mnimos de vida para esta poblacin.
La vinculacin laboral de la poblacin en situacin de discapacidad se ve reducida por su
condicin de vulnerabilidad.
Los y las trabajadoras en su mayora padecen enfermedades crnicas las cuales se agudizan por
la necesidad de trabajar en condiciones que no favorecen su salud y su calidad de vida.
mbito Institucional:
Nios, nias, adolescentes expuestos a eventos psicosociales severos, entre los que estn
violencia intrafamiliar, violencia sexual, maltrato, abandono de su familia.
Desconocimiento en la deteccin temprana de nios y nias con limitaciones o en condicin de
discapacidad por parte de los, cuidadores y personal del sector salud que dificulta la atencin
oportuna e integral.
Las personas que se encuentran privadas de la libertad presentan malas condiciones higinico
sanitarias, desnutricin; hacinamiento, problemas de salud mental, consumo de sustancias
piscoactivas entre otras.
Alta prevalencia de patologas que inciden en la prdida de independencia fsica, bajas
coberturas de salud, especialmente en los niveles de mayor complejidad.
Deterioro fsico y mental, determinados por la inactividad, improductividad y limitaciones para
generar y mantener proyectos futuros en las instituciones.
Instituciones de atencin a adultos mayores donde por sus condiciones de funcionamiento se
vulneran los derechos de esta poblacin.
Las personas institucionalizadas con discapacidad no cuentan con servicios de salud accesibles
a nivel fsico y actitudinal.
Prestacin de servicios en forma irregular y de baja calidad con condiciones higinico sanitarias
deficientes; atomizacin de recursos y bajas coberturas, as como incapacidad financiera para
prestar servicios adecuados.
Modelos de atencin poco eficientes y barreras de acceso en salud que generan exclusin e
inequidad.
Debilidad en la estructura institucional gubernamental para desarrollar actividades integrales.
Organizaciones e instituciones que no reconocen a las personas mayores institucionalizadas
como sujetos de derechos.
mbito IPS: Instituciones Amigas de la Salud:
Frgil ejercicio de la rectora de la SDS y debilidades en las competencias del talento humano
para la salud pblica.
Discordancia entre los objetivos estratgicos definidos en las IPS y las prioridades definidas en
las polticas en Salud.
No incorporacin de los ejercicios de lectura de necesidades de la poblacin ni de anlisis de
condiciones determinantes en la planeacin de las acciones estratgicas de las IPS.
Sistema de contratacin centrado en el dao, castigando el mantener personas sanas, con el
fortalecimiento de las actividades centradas en lo individual y no en lo colectivo.
Ausencia de construccin de iniciativas de respuesta orientadas a resolver los problemas de
salud de la poblacin, partiendo de sus propias necesidades y teniendo en cuenta la diversidad
de condiciones determinantes.
Reconocimiento fragmentado de las necesidades de los sujetos.
Rigidez de los programas y servicios, que en ocasiones no recogen las expectativas,
generndose bajos niveles de confianza y participacin.
Mltiples barreras de acceso a los servicios de salud: geogrficas, culturales, econmicas.
Fragmentacin en la prestacin de los servicios de salud, perspectiva reduccionista de los
servicios.
Priorizacin de la ejecucin de los servicios de tratamiento y rehabilitacin resolutivos sobre las
acciones de promocin, prevencin y deteccin temprana.
Ausencia de articulacin de actividades de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin al interior de la ESE.
Falta de integracin de las acciones realizadas al interior de la ESE para la gestin de los
servicios de promocin en salud pblica, deteccin temprana, proteccin especfica, asistencia y
rehabilitacin, que lleva a un uso ineficiente de los recursos disponibles.
Poca integracin de actividades y servicios al interior de los prestadores, entre los mismos
(pblicos y privados) y entre actores (aseguradores, prestadores y otros).
Debilidad en los procedimientos concretos de articulacin con otros actores de la salud y con
otros sectores sociales, para garantizar concurrencia y el mayor alcance posible de respuestas
integradas que impacten condiciones determinantes en salud.
Escaso fomento y mantenimiento de competencias en el equipo de salud pblica, que asegure
acciones coherentes con su enfoque y procesos.
Falta de adecuado control, seguimiento y evaluacin permanente de las actividades y
programas, que permita anticiparse a los problemas, corregir desviaciones o flexibilizar servicios
en funcin de las necesidades de los individuos o colectividades.
Vigilancia en Salud Pblica:
Deficiente desarrollo de la inteligencia epidemiolgica, el anlisis de situaciones y la gestin del
conocimiento lo que implica
Si bien existen diversos espacios de anlisis como los COVES locales y distritales, las salas
situacionales y las unidades de anlisis, an no alcanza su propsito fundamental de servir de
orientar polticas, programas y proyectos con enfoques conceptuales y metodologas de anlisis
y divulgacin.
Fragmentacin de la VSP, deficiencias en su utilidad y desintegracin con sus usuarios y
clientes.
Aun no existe un sistema integrado de informacin para la vigilancia de la salud pblica. El
estado del arte del SIVIGILA D.C. automatizado, se considera, por tanto, como un principal
ncleo problematizador de la VSP al cual se hace necesario dar viabilidad de manera urgente
dadas las dificultades que se generan ante las expectativas de los usuarios de la informacin
quienes la requieren en tiempo real y en condiciones de calidad ptimas.
Ineficiencias en oportunidad y efectividad en el manejo de las urgencias y emergencias en el
Distrito Capital.
La VSP carece de un sistema gil de comunicaciones, el cual permita la interaccin permanente
entre los usuarios y la transmisin de informacin e imagen en tiempo real, esta es un condicin
sinequanon cuando se pretende manejar de manera ptima un sistema alerta Respuesta ante
posibles emergencias en salud pblica, desarrollando las acciones de la VSP en una perspectiva
de red y bajo los lineamiento de la gestin social del riesgo.
Para dar respuesta a estos ncleos problemticos, el PIC se organiza en componentes y mbitos de
trabajo, a continuacin, se brinda un panorama general de cmo estn constituidos los componentes
del PIC cuyo detalle de operacin se puede consultar en los lineamientos especficos que hacen parte
de los documentos de respaldo de este documento marco.
COMPONENTE 1: Gestin de la salud pblica en territorios sociales
El proceso de gestin de la salud pblica en territorios sociales se define como un proceso dinmico que
planea, articula, coordina, genera conocimiento y movilizacin social para posicionar la poltica distrital
de salud en el nivel local a travs de propuestas transectoriales y participativas que afecten
positivamente los determinantes de la salud.
Cumplir con todos estos compromisos, constituye un reto permanente en la planeacin y en el que
hacer propio de la Secretara Distrital de Salud, en tanto que se enfoca en aportar a la construccin de
una gestin transectorial y territorial en cada una de las localidades del Distrito Capital.
Por lo anterior, a travs del Plan de Intervenciones colectivas PIC- el componente del PIC, Gestin Local
de la salud en territorios sociales acta integradamente y en unidad con el nivel central de la SDS, las
ESE y todas las instituciones e instancias locales, promoviendo el reconocimiento de las
particularidades territoriales y poblacionales, para trabajar de manera articulada en el marco de la
formulacin, implementacin, seguimiento y evaluacin de polticas publica por la calidad de vida y
salud [13]. Desde los desarrollos del componente de gestin local de las polticas pblicas por la calidad
de vida y la salud pblica se coordina la articulacin con el macroproceso distrital de Gestin Social
Integral [14].
OBJETIVO GENERAL
Incidir en las decisiones pblicas del Gobierno Local y en las respuestas institucionales y transectoriales
para abordar los determinantes sociales que afectan la garanta del derecho a la salud y la calidad de
vida de las personas promoviendo respuestas integrales con base en las estrategias de Promocional de
la Calidad de Vida (EPCVS) y Gestin Social Integral (GSI).
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Monitorear los productos y resultados de las acciones incluidas en el componente e identificar su
aporte en el cumplimiento de metas distritales de salud y en el mejoramiento de la calidad de
lugar la articulacin para ordenar la respuesta de todas las instancias institucionales de la ESE y, la SDS
en lo local.
La Coordinacin de Gestin Local debe liderar el desarrollo de agendas sociales locales y por territorios
de GSI (con la participacin de su equipo de trabajo, la articulacin del trabajo de la ESE y la
coordinacin transectorial) que orienten la definicin de estrategias de trabajo sectoriales e
intersectoriales para los temas priorizados con base en el trabajo transectorial en el marco del
desarrollo de la estrategia de GSI, (Ver ficha tcnica 1 A. CONSTRUCCIN DE AGENDAS SOCIALES) que
deben concretarse en planes de trabajo por territorios de GSI concertados intersectorialmente y con la
comunidad.
COMPONENTE 2: Operacin en mbitos de vida cotidiana
De manera particular el componente de mbitos de vida cotidiana es un desarrollo conceptual de la
Secretaria Distrital de Salud desde la Estrategia Promocional de Calidad de Vida y Salud. Este concepto
se basa en la compresin terica de territorios sociales como una construccin social que trasciende el
espacio fsico.
El territorio social se organiza a partir del reconocimiento de sujetos con caractersticas especficas, que
definen su naturaleza biolgica, econmica, social y poltica y establecen relaciones entre ellos y es el
espacio en donde se desarrollan procesos que organizan la vida social, por lo tanto se construye
histrica y socialmente. Se reconoce que a partir de la interaccin entre los sujetos, las relaciones y los
procesos en los mbitos de vida cotidiana surgen las necesidades sociales, entendidas stas como la
insatisfaccin de los derechos sociales. Ya que en los territorios sociales convergen en forma simultnea
diferentes escenarios de la vida cotidiana como la familia, los centros educativos, los escenarios de
trabajo, los procesos comunitarios, y distintos tipos de instituciones, se constituyen los mbitos como
expresin de las caractersticas y relaciones particulares que segn la funcin y el contexto social
desarrollan los sujetos.
Tanto el componente de Gestin Local de la salud como el de Vigilancia en Salud Pblica tienen un
papel preponderante en el tema de orientar las intervenciones para afectar positivamente los
determinantes de calidad de vida y salud de la poblacin, el componente que opera las acciones sobre
los grupos poblacionales o individuos es el de la Operacin en mbitos de vida cotidiana, sin olvidar que
en algunos eventos de salud pblica, vigilancia realiza tambin intervenciones directas las personas.
As los mbitos de vida cotidiana, entendidos como los responsables de disear y operar respuestas
integrales a las necesidades sociales, que despliegan su hacer en las siguientes categoras:
Gestin del mbito: Recoge el ciclo de Analizar, Planear, Hacer, Verificar, Actuar. Incluye las
acciones de coordinacin tcnica, administrativa y operativa del mbito, los procesos de
articulacin de respuestas integrales (en coordinacin con el componente de Gestin Local y
VSP), Construye colectivamente por territorio el anlisis de situacin de salud y calidad de vida
del mbito, seguimiento y monitoreo a los indicadores de proceso y resultado.
Acciones de Promocin de la Autonoma: Categora de accin central para el mbito comunitario,
dado que promueve el empoderamiento de las personas para la exigibilidad del derecho a la
salud, que genera una incidencia directa para la afectacin de los determinantes estructurales.
Se plantean como acciones de esta categora: las acciones de abogaca, organizacin y
fortalecimiento de la accin comunitaria (representatividad y control social). Incluye las acciones
de Promocin de la Salud.
Acciones de Proteccin de la Autonoma: Categora de accin central para los mbitos, escolar,
familiar, laboral, IPS e Institucional, ya que tienden a afectar determinantes intermedios y
proximales, con intervenciones orientadas a conservar y proteger la capacidad funcional y social
de los sujetos y colectivos, con el fin de de abordar las exposiciones a los riesgos. Al interior de
esta categora, se despliegan las acciones de prevencin primaria desde lo colectivo e individual
(informacin, educacin y comunicacin para la salud).
Acciones de Recuperacin y Restitucin de la Autonoma: Categora de accin central para los
mbitos, escolar, familiar, laboral, IPS e Institucional, que incide en los determinantes
intermedios y proximales, dado que atiende las consecuencias de los daos desde una
perspectiva integral de las mismas (biolgicas, psicolgicas, sociales y jurdicas), con el fin de
reorientar los servicios de salud y de otros sectores. Se reconocen como acciones de esta
categora las relacionadas con: la Prevencin Secundaria (intervenciones de identificacin precoz
y tratamiento oportuno), canalizacin a posibles respuestas (sectoriales, intersectoriales u
otras), el seguimiento a procesos de referenciacin y acciones complementarias al Plan
Obligatorio de Salud.
mbito familiar
El mbito familiar se identifica como una representacin de un territorio social, el cual se define como
un espacio social donde transcurre la vida cotidiana de personas de diferente o del mismo sexo, con
hijos o sin ellos, unidas por una relacin de consanguinidad, parentesco, adopcin o afecto. En este
espacio social se establecen vnculos de apoyo emocional, econmico, de cuidado o de afecto entre
individuos que comparten domicilio o residencia o lugar de habitacin de manera habitual.
Desde el ao 2004 se viene implementado en el distrito capital un programa de enfoque familiar y
comunitario, que inicialmente se denomin Salud al Hogar y actualmente se conoce como Salud a su
Casa basado en la APS y orientados desde la EPCVyS. La implementacin de estos programas se inici
en territorios especficos, de mayor vulnerabilidad como una accin que se requera en manera urgente,
para tratar de adelantar acciones en ejercicio del principio de equidad.
En sus desarrollos actuales este programa se ha constituido en la puerta de entrada al SGSSS y al
sistema de protecciones sociales de la ciudad para la poblacin con mayor vulnerabilidad de la ciudad y
ha buscado organizar la respuesta, del sector y de otros sectores antes las necesidades identificadas en
las familias que hacen parte de este programa.
Objetivo General
Aportar al mejoramiento de la calidad de vida y salud de las familias mediante respuestas integradas e
integrales que afecten positivamente los determinantes sociales, y que promuevan el ejercicio de sus
derechos, a travs de procesos de ciudadana en salud, entornos, prcticas protectoras de la salud y la
calidad de vida, y acciones afirmativas de restitucin social de derechos de las familias del distrito
capital.
Objetivos Especficos
1. Identificar y comprender la situacin de salud y calidad de vida de las familias a partir de una
lectura integral de necesidades participativa de las familias en los microterritorios con
perspectiva de ciclo vital y familiar que aporte a la construccin conocimiento social.
2. Disear e implementar respuestas integradas e integrales desde el sector salud y otros sectores
con participacin social que permitan avanzar en la afectacin positiva de los determinantes
sociales del proceso salud enfermedad y de calidad de vida de las familias
3. Promover la participacin social de las familias en los procesos propios del mbito para
fortalecer su capacidad de movilizacin social frente a procesos respuesta a las necesidades y el
mejoramiento de su entorno que incidan en la afectacin positiva de los determinantes salud y
calidad de vida, favoreciendo el ejercicio de sus derechos.
4. Promover en la familia una cultura democrtica que favorezcan relaciones protectoras a su
interior y hacia sus redes primarias.
5. Realizar procesos de gestin integral que permita, el seguimiento, monitoreo la mejora continua
del desarrollo del programa
Las categoras y respuestas integradoras de este mbito son:
Categora 1: Gestin integral del mbito
Respuesta integradora 1: Gestin del mbito
Categora 2: Promocin de la autonoma
Respuesta integradora 2: Estrategia de participacin social en los microterritorios
Respuesta integradora 3: Caracterizacin, medicin de vulnerabilidad, actualizacin de
novedades en las familias.
Respuesta integradora 4: Promocin de entornos, hbitat y calidad de vida
Categora 3: Proteccin de la autonoma
Respuesta integradora 5: Anlisis riesgos en salud, prevencin y canalizacin a servicios
Respuesta integradora 6: Promocin de prcticas favorables para la salud
Categora 4: Restitucin de la autonoma
Respuesta integradora 7: Proteccin e inclusin social de las familias
Respuesta integradora 1: Gestin del mbito:
La gestin integral del mbito familiar recoge la perspectiva de gestin desde lo social y de los
procesos administrativos. En lo local es liderada por la coordinacin del mbito y permanentemente
recoger el ciclo de planear, hacer, verificar y actuar y desarrollar procesos de coordinacin tcnica,
operativa y administrativa del mbito.
Respuesta integradora 2: Estrategia de participacin social en los microterritorios:
El proceso de construccin de participacin y ciudadana en nuestro contexto, requiere de la
constitucin y re-creacin de escenarios y condiciones para que efectivamente esta logre darse en una
perspectiva tal que supere los marcos instrumentales y fragmentados que le son comunes. Es proceso
de doble va en donde la participacin es una condicin indispensable en el desarrollo de la una
perspectiva promocional de calidad de vida y salud al tiempo que esta perspectiva fortalece el
desarrollo de una participacin liberadora y constructora de sujetos autnomos [15].
Reconociendo que la participacin ciudadana es un derecho que le permite a los ciudadanos incidir en
la materializacin de los dems derechos, se pretende desde el mbito familiar aportar
significativamente a los procesos de participacin en los microterritorios, que se relacionen y articulen a
la gestin territorial en las localidades en el marco de la Gestin Social Integral (GSI).
Dado la GSI busca fomentar la integracin de esfuerzos y recursos entre el Estado y la Sociedad Civil, a
travs de la promocin de la participacin ciudadana en el mejoramiento de la calidad de vida, para lo
cual debern consolidarse espacios de articulacin y decisin de actores institucionales y ciudadanos,
donde la dinmica desarrollada desde el mbito familiar debe permitir una relacin entre las demandas,
las necesidades y las aspiraciones ciudadanas con la construccin y puesta en marcha de las polticas
pblicas en los microterritorios sociales para las familias del programa de Salud a Su Casa.
Respuesta integradora 3: Caracterizacin, medicin de vulnerabilidad, actualizacin de
novedades en las familias:
En el programa Salud a su Casa se desarrollan diferentes procesos para plantear los planes de accin
familiar y su seguimiento. En ese sentido la puerta de entrada de la familia una vez esta se encuentre
en el microterritorio, es el diligenciamiento de la ficha de caracterizacin, la cual recoge informacin del
entorno, la vivienda, la familia, y de los individuos que la conforman; con esta informacin se planean
las actividades promocionales, preventivas y asistenciales que requieren las familias. Una vez las
familias hallan sido intervenidas esto se registra en el modulo de seguimiento de APS en lnea a atravs
de cdigos de seguimientos creados para tal fin, este mdulo a su vez tiene cdigos para ingresar
nuevas caractersticas o condiciones de las familias, por ejemplo una nueva mujer gestante en el
ncleo familiar entre otros. De manera paralela el programa ha venido trabajando el desarrollo de una
escala de vulnerabilidad que permita priorizar la intervencin en las familias a diferentes escalas
temporales, sin embargo a pesar de que se cuenta con avances significativos an no se considera un
proceso terminado que requiere revisin.
Respuesta integradora 4: Promocin de entornos, hbitat y calidad de vida:
En este respuesta integradora se desarrolla de manera central la Estrategia de Entornos Saludables
(EES) que es concebida como mecanismo para contribuir a la seguridad humana, el desarrollo humano
sustentable y la equidad en salud, mediante acciones que influyan sobre los determinantes de la salud
bajo esquemas operativos, participativos y organizados, alrededor de entornos especficos, como la
vivienda, la escuela y lugares de trabajo, y bajo enfoques que privilegian a la familia y la comunidad.
Articulando intervenciones, seguridad alimentaria y nutricional, trabajo y actividad fsica en relacin a
la ocupacin y uso de espacios y tiempo de las familias.
Respuesta integradora 5: Anlisis riesgos en salud, prevencin y canalizacin a servicios:
La identificacin, prevencin y manejo de riesgos en el mbito familiar es una respuesta que integra la
accin de los diferentes PDA, TVS y Estrategias, con nfasis en la prevencin, en la cual se parte del
anlisis la informacin detallada de las viviendas, las familias y de sus integrantes obtenida mediante la
caracterizacin o actualizacin de novedades, con el fin de identificar las condiciones de vida y salud de
los individuos y sus familias, as como las condiciones del entorno inmediato (vivienda) que implican
situaciones o condiciones de riesgo, fragilidad, o vulnerabilidad hacia la presentacin de eventos
negativos en salud, con el fin de programar y ejecutar de forma conjunta con la familia las
interacciones que permitan anticipar, mitigar o eliminar dichos riesgos
Respuesta integradora 6: Promocin de prcticas favorables para la salud:
En esta lnea de respuesta integrada se realizar un nfasis en acciones formativas desde procesos
pedaggicos y comunicativos que estn orientados a la bsqueda del ejercicio de la autonoma [16].
Reconociendo que las familias son una de las formas esenciales de organizacin social determinadas
histricamente en donde se construye social y culturalmente la filiacin y el afecto y en donde se
desarrollan procesos de socializacin que se fundamentan a su vez en los valores establecidos en su
interior, esta lnea de respuesta integrada est orientada a construir con los sujetos, a partir de su
realidad y de sus contextos, escenarios para identificar las potencialidades y las capacidades en el
marco de sus condiciones de vida.
Desde una visin de construccin social de la Calidad de Vida se busca el reconocimiento del sujeto
como un sujeto de poder capaz de cambiar y proyectar la vida en ejercicio de sus autonomia. En esta
medida, se reconoce su experiencia vital y su saber como parte importante en el desarrollo del proceso.
Desde el desarrollo de este nodo de respuesta integrada se busca el sujeto reconozca sus capacidades
y potencias y las encamine a transformar / afectar determinantes de la salud y sus condiciones de vida,
en procura de desarrollar prcticas cotidianas hacia el cuidado, la proteccin bienestar propio y de su
habilidades para la vida y concertacin de acuerdos entre actores de la comunidad educativa y del
entorno social comunitario, para la transformacin de los ambientes fsicos y sociales.
Respuesta integradora 4: Acciones para el mejoramiento del entorno fsico de la institucin
educativa:
Siguiendo la definicin de la OMS, el entorno fsico se refiere a los edificios, terrenos, espacios de juego
y equipamientos en el recinto escolar y alrededores: el diseo y la ubicacin del edificio, la provisin de
luz natural y de suficiente sombra, la creacin de espacios para el ejercicio fsico y de instalaciones
para la actividad docente y para una alimentacin saludable. Se refiere tambin a: las instalaciones
bsicas, al mantenimiento y las instalaciones sanitarias para impedir la transmisin de enfermedades;
disponibilidad de agua potable, de aire limpio, y a la ausencia de contaminantes medioambientales,
biolgicos o qumicos perjudiciales para la salud en el entorno de la institucin educativa [17]. Para
contribuir en el propsito de fomentar en la institucin la construccin de ambientes saludables para
toda la comunidad educativa, se consideran conjuntamente las dimensiones, fsica y psicosocial del
tema, por tanto un entorno fsico saludable es aquel que tambin promueve las relaciones
interpersonales positivas y armoniosas, basadas en los derechos humanos, libres de discriminacin,
agresin, violencia, alcohol, tabaco y otras drogas.
Respuesta integradora 5: Acciones para facilitar el acceso a redes de servicios de salud,
bienestar social y soporte comunitario:
La prestacin de servicios de salud y alimentacin a nios, nias, adolescentes y jvenes, debe partir
de procesos claramente definidos de identificacin de alteraciones de salud que requieran atencin
oportuna y apropiada. En el mbito escolar la respuesta integradora de Acceso a Redes de Servicios de
Salud, Bienestar Social, y Soporte Comunitario consiste de una parte, en desarrollar, de forma integral
los componentes que permiten respuestas directas de los equipos de salud, en los casos en que sea
necesario y est dentro de su competencia. De otra parte, en aplicar procedimientos para que el
programa facilite y promueva la canalizacin efectiva a los servicios, estrategias o programas a que
corresponda. La accin integral requiere de la aplicacin de rutas de respuesta que permitan dar cuenta
del proceso de identificacin, canalizacin, seguimiento y retroalimentacin de casos. El vnculo entre la
escuela y los servicios de salud, permitir fortalecer los factores protectores de la salud, prevenir los de
riesgo y garantizar la vigilancia del estado nutricional de las comunidades educativas.
mbito comunitario
El mbito Comunitario se entiende como aquellos escenarios de la vida cotidiana de las personas en los
que se desarrollan las diferentes expresiones organizativas comunitarias que manifiesten inters,
voluntad u orientacin hacia la reflexin y accin sobre las realidades locales en salud. La respuesta del
mbito Comunitario -como una instancia institucional del sector salud del Distrito- requiere la presencia
de unas condiciones mnimas en el territorio que permitan el surgimiento de expresiones organizativas
y el empoderamiento comunitario proyectados a la transformacin positiva de las realidades en salud.
As, la respuesta del mbito debe traducirse, en el largo plazo, en la afectacin positiva del nivel ms
general de la determinacin social que favorezca el escenario de las opciones y oportunidades que los
diferentes contextos le brindan a los sujetos para que generen proyectos de vida saludables. En el
mediano y corto plazo, debe traducirse en la afectacin de los niveles particulares y singulares que
median en el proceso salud-enfermedad, particularmente en el desarrollo de habilidades y
competencias de los sujetos y los colectivos para reflexionar y ejercer una agencia activa en salud.
Con el fin de alcanzar este propsito, el mbito Comunitario realiza acciones de gestin, promocin,
proteccin y restitucin de la autonoma y se estructura a partir de tres Respuestas Integradoras las
cuales son criterios de ORDENAMIENTO del proceder del mbito (PDA y Transversalidades) en los
territorios sociales.
Objetivo general
Fomentar la inclusin social en salud y la construccin de entornos saludables a partir del
reconocimiento y fortalecimiento de las dinmicas de organizacin comunitaria, con un enfoque
poblacional y territorial, por medio de acciones de promocin, proteccin y/o restitucin de la
autonoma, expresada en Intervenciones Promotoras de Calidad de Vida y Salud en los territorios
sociales.
Objetivos especficos
1. Fortalecer procesos organizativos de base comunitaria (redes sociales, grupos y organizaciones),
en los territorios, a travs de respuestas integradoras que promuevan el ejercicio de la
ciudadana en salud, desde el reconocimiento de las problemticas y potencialidades
comunitarias.
2. Fortalecer procesos de reflexin crtica y agencia de los sujetos, para el ejercicio de una
ciudadana activa en salud a travs del desarrollo de habilidades y competencias.
3. Potenciar la agencia de los sujetos y las colectividades para la exigibilidad de derecho a la salud
y la disminucin de inequidades en poblaciones particulares que se encuentren en condiciones
de fragilidad social.
Las categoras y respuestas integradoras de este mbito son:
Categora 1: Gestin integral del mbito
Respuesta integradora 1: Gestin del mbito
Categora 2: Promocin de la autonoma
Respuesta integradora 2: Salud y Convivencia comunitaria
Respuesta integradora 3: Salud Materno Infantil Comunitaria
Categora 3: Proteccin de la autonoma
Respuesta integradora 2: Salud y Convivencia comunitaria
Respuesta integradora 4: Entornos Comunitarios Saludables
Categora 4: Restitucin de la autonoma
Respuesta integradora 2: Salud y Convivencia comunitaria
(en el caso del mbito comunitario algunas intervenciones integradoras se inscriben en varias
categoras)
Respuesta integradora 1: Gestin del mbito:
La gestin del mbito Comunitario se compone de tres procesos estratgicos: Referencia del mbito
Comunitario, Grupos Gestores Comunitarios e Implementacin y acompaamiento de la Estrategia de
Comunidades Saludables. stos son los encargados, en las veinte localidades del Distrito Capital, de
direccionar, dinamizar y acompaar procesos que propendan por el reconocimiento y fortalecimiento de
aquellas expresiones organizativas en los territorios sociales que tengan potencialidad, orientacin e
inters en la transformacin positiva de las realidades locales en salud. Esto, desde un enfoque integral
y participativo que promueva la reflexin critica y la accin efectiva de los sujetos y sus colectividades
para la exigibilidad del Derecho a la Salud y el mejoramiento de su propia calidad de vida y salud.
As, la gestin del mbito comunitario debe pensarse a nivel comunitario, a nivel interno del mbito, a
nivel de la institucin y a nivel sectorial y transectorial, desarrollando acciones tanto en la esfera
administrativa como en la esfera tcnica que permitan avanzar en la construccin de respuestas
coherentes con el territorio social y con sus dinmicas organizativas. Como requisito indispensable para
el desarrollo de la respuesta del mbito, desde la Gestin se debe implementar -de manera
permanente- el Sistema de informacin, monitoreo y evaluacin de Comunidades Saludables
(SICOMSA) de forma tal que se lleve a cabo el acompaamiento constante a la respuesta y el balance
del impacto de sta.
Respuesta integradora 2: Salud y Convivencia comunitaria:
Esta respuesta integradora comprende acciones colectivas en y para la diversidad funcional, cultural y
de identidad, orientadas hacia la inclusin social y la salud integral de los sujetos y las sujetas mediante
el desarrollo de intervenciones promotoras de calidad de vida y salud en los territorios sociales
priorizados. Dichas acciones se implementan en coherencia con el enfoque poblacional (ciclogeneracin, identidad-diversidad, situacin-condicin, gnero), de desarrollo humano, enfoque
diferencial y la perspectiva de gnero como elementos constitutivos transversales del accionar del
mbito, los Proyectos de Desarrollo y Autonoma (PDA) y Transversalidad (TVS).
La respuesta tiene como centro de su accionar las personas en todas las etapas del ciclo vital y acorde
a su gnero, en diversidad de condiciones, situaciones, procesos identitarios y necesidades; desde una
mirada del reconocimiento de la diversidad, prestando especial atencin a aquellas que han
experimentado o experimentan una situacin de fragilidad social, exclusin, discriminacin, violencia y
vulneracin de sus derechos debido a las barreras fsicas, actitudinales, institucionales, sociales,
culturales, econmicas y polticas que restringen su acceso equitativo a los bienes y servicios de la
sociedad (poblacin con discapacidad, grupos tnicos, en situacin de desplazamiento, poblacin
LGBTI, habitante de la calle, personas en situacin de prostitucin, adolescentes, jvenes y personas
mayores). As como, el derecho a: oportunidades de desarrollo; al reconocimiento, ejercicio y garanta
de sus derechos, a la construccin de su proyecto de vida y otros aspectos que influyen de manera
importante en su salud integral y calidad de vida.
La intervencin responde a las categoras de restitucin, proteccin y promocin de la autonoma,
porque: dinamiza acciones que identifican y transforman representaciones, subjetividades y dinmicas
sociales; que aportan a que las personas fortalezcan y construyan habilidades y competencias que
permitan transformar las relaciones de poder que median en las formas en que viven su vida cotidiana
y construyen sus proyectos de vida; y de manera importante, fortalecen redes sociales, institucionales
y comunitarias que actan en la garanta del derecho a la salud, identifican, comprenden, potencian y
ciudadana. La gestin del mbito debe consolidar y mantener el sistema de informacin que le permita
analizar los resultados de la operacin y valorar las acciones adelantadas en las instituciones, para
tomar las decisiones pertinentes y rendir los informes solicitados.
Respuesta integradora 2: Promocin de Prcticas Saludables para la Convivencia Armnica
Intervencin que permite la articulacin de acciones integradoras con el Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar Regional Bogot, para aportar al desarrollo humano armnico y saludable de los
nios, nias y adolescentes con medida de proteccin y restitucin de derechos y propender por su
calidad de vida y salud.
Como proceso de fortalecimiento intersectorial, promueve la garanta de los derechos de los nios, las
nias y los adolescentes en situacin de amenaza o vulneracin de derechos beneficiarios de
programas de atencin especializada y cuidados sustitutivos de la vida familiar, implementados en
instituciones en la modalidad de internado bajo la rectora del Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar Regional Bogot.
Implementacin de la Estrategias AIEPI y de RBC.
Confluyen PDA Salud Mental, Salud Oral, Salud Sexual y Reproductiva, TVS Genero Componente IG y
OS/ TVS.
Respuesta integradora 3: Entornos Saludables como Espacio Vital para la Salud y la
Convivencia
Las acciones estn encaminadas a promover un entorno saludable, a partir de una buena organizacin
y participacin social, donde se fomenten las buenas relaciones personales a fin de garantizar el
bienestar individual y colectivo en la comunidad institucionalizada en el marco de los derechos y la
inclusin social. Incluye acciones de la Transversalidad de Ambiente de la estrategia de RBC y de
Transmisibles.
Respuesta integradora 4: Prcticas Protectoras para Vivir con Dignidad
Promueve el reconocimiento y ejercicio de la autonoma, la participacin activa, el libre desarrollo de
personalidad y la libertad, as como la garanta para el ejercicio de la identidad y la diversidad, y los
derechos plenos y las condiciones de vida de las personas privadas de la libertad con la ampliacin de
beneficios a la poblacin desde el concepto de Salud Publica a la luz de la estrategia de Atencin
Primaria en Salud. Enmarca su accionar en los Proyectos de Autonoma de Transmisibles, Salud Sexual y
Reproductiva, Salud Mental.
Respuesta integradora 5: Reconocindonos en la Diversidad y gozando nuestros Derechos
Es una respuesta que tiene como fin contribuir en la restitucin de los derechos, y dignificacin de la
condicin humana de la poblacin que se encuentra en los centros de proteccin social para las
personas mayores. Acciones encaminadas a promover al goce efectivo del derecho a la salud de
manera integral y al mejoramiento de su calidad de vida, en el marco de equidad, de inclusin social,
de reconocimiento de la diversidad de gnero, de etnia, generando y motivando la participacin social
para la garanta de los derechos de salud.
Orienta a las directivas y cuidadores en el proceso de identificacin, notificacin y canalizacin de los
diferentes eventos en salud y especficamente los que le competen a salud pblica y su respectivo
seguimiento y articulacin con el mbito IPS.
Enmarcan su accionar en las estrategias de Rehabilitacin Basada en Comunidad, y de los PDA de Salud
Mental, Salud Sexual y Reproductiva y Crnicas.
mbito instituciones amigas de la salud: IPS
El mbito de Instituciones Amigas de la Salud (mbito IPS), es el espacio de vida cotidiana donde
interactan las IPS pblicas y privadas habilitadas para la prestacin de servicios de salud en el Distrito
Capital, con los usuarios y las empresas administradoras de planes de beneficios-EAPB, segn las
caractersticas y parmetros de calidad definidos y reglamentados por el Sistema General de Seguridad
Social en Salud, con el fin de dar respuesta integral e integrada a las necesidades de atencin sanitaria
de los individuos y/o grupos de poblacin.
Las acciones que adelantar el mbito incluirn todas aquellas estrategias, procedimientos, acciones e
intervenciones que se deben desarrollar en la institucin para que la planeacin y operacin de los
programas prioritarios en Salud Pblica reconozca las necesidades de la poblacin, y favorezca el
acceso equitativo a los servicios, la generacin de respuestas integradas que articulen acciones de
proteccin especfica y deteccin temprana, prevencin, asistencia y rehabilitacin, la integracin con
otros niveles de complejidad y con otros actores del sistema (aseguradoras y su red de prestadores,
trabajadores de la salud, etc.) y el fomento de la participacin de la poblacin en el proceso.
Objetivo General:
Es por ello que la Vigilancia en Salud Pblica (VSP) mantiene la vocacin de responder con oportunidad
y efectividad a los problemas y necesidades en salud generadas en el proceso vital de las personas,
familias y poblaciones.
Esto implica reconocer las necesidades, anticiparse a los problemas y no slo responder a ellos. Es
decir, abordar los determinantes y profundizar en el conocimiento en sus interacciones, sin perder la
capacidad de responder con rigor, pragmatismo, efectividad y oportunidad a las eventos que afectan la
salud pblica y que permanentemente retan los servicios relacionados con la salud pblica
Varios fundamentos normativos recientes dan contexto internacional y nacional a la Vigilancia en Salud
Pblica: El reglamento sanitario internacional (RSI) aprobado por la Organizacin Mundial de la Salud en
el 2005 y el Decreto 3518 de 2006 firmado por el Presidente de la Repblica de Colombia (Por el cual se
crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica), La ley 1122 y su decreto reglamentario
3039 de 2007, mediante el cual se establece el Plan Nacional de Salud Pblica.
Sin embargo, las actividades de vigilancia en Salud Pblica deben dar cuenta no solo de los
requerimientos internacionales y del pas, sino tambin las necesidades especficas para la ciudad, las
localidades, los territorios sociales, las organizaciones e instituciones donde labora y en general los
mbitos en que las personas, familias y comunidades se desarrollan, considerndose como un proceso
dinmico segn cambie la situacin de salud de esas poblaciones.
Con el objeto de prevenir o controlar la ocurrencia de un evento o la existencia de una situacin que
atente contra la salud individual o colectiva, se aplican medidas de salud pblica y/o medidas
sanitarias, consideradas como un conjunto de intervenciones aplicadas por la autoridad sanitaria, para
prevenir, mitigar, controlar o eliminar la propagacin de un evento que afecte o pueda afectar la salud
de la poblacin entre otras se consideran: La inspeccin, vigilancia y control sanitario, Investigacin
epidemiolgica de campo, Investigacin, Operacin barrido, Monitoreo de Respuestas, Bsqueda
activa.
Metas de ciudad
Mediante el desarrollo de estos tres componentes del PIC, se debe apoyar el logro de las metas del Plan
de Gobierno Distrital que tienen relacin con la salud pblica de la poblacin las cuales son:
1. Reducir 10.9 por 1.000 nacidos vivos la tasa de mortalidad en menores de 1 ao (Lnea de base:
13,8 por 1.000 nacidos vivos.).
2. Lograr y mantener las coberturas de vacunacin con todos los biolgicos del Programa Ampliado
de Inmunizaciones - PAI por encima del 95%, en nios y nias en menores de 1 ao.
3. Reducir a 23.3 por diez mil la tasa de mortalidad en menores de 5 aos (Lnea de base: 26.2 por
diez mil.).
4. Reducir la tasa de mortalidad por Enfermedad Diarreica a 1.6 por 100.000 en menores de 5 aos
(Lnea de base: 1.8 por 100.000.)
5. Reducir la tasa de mortalidad por Neumona a 13 por 100.000 en menores de 5 aos (Lnea de
base: 13.8 por 100.000).
6. Reducir por debajo de 46 por cien mil nacidos vivos la tasa de mortalidad materna (Lnea de
base: 52,9 por cien mil nacidos vivos.).
7. Lograr reducir y mantener por debajo de 1.51 hijos por mujer, la fecundidad global en mujeres
entre 15 a 49 aos (Lnea de base: 1.72 hijos por mujer al terminar su periodo reproductivo.
Fuente: ENDS 2005).
8. Aumentar la cobertura de citologa vaginal a ms del 60%.
9. Mantener por debajo de 0.7 % la prevalencia de infeccin por VIH en poblacin de 15 a 49 aos
(Lnea de Base: 0,7%. Fuente: Observatorio VIH/MPS 2004).
10. Lograr cobertura universal de terapia antirretroviral para VIH positivos. (Lnea de base:
72%.Fuente: Observatorio VIH/MPS 2005).
11. Lograr un ndice de COP promedio a los 12 aos de edad menor de 2,3 (Lnea de base: 2,3.
Fuente: III ENSB 1999).
12. Lograr y mantener los dientes permanentes en el 60% de los mayores de 18 aos (Lnea de
base: 50,2%. Fuente: III ENSB 1999).
13. Adaptar los planes territoriales a la poltica nacional de salud mental y de reduccin del consumo
de sustancias psicoactivas en 100% de las entidades territoriales (Lnea de base: 0%. Fuente:
direcciones territoriales de salud 2006).
14. Aumentar al 70% la deteccin de casos de tuberculosis en el pas (Lnea de base: 54%. Fuente:
MPS 2005).
15. Aumentar al 85% la tasa de curacin de los casos de tuberculosis pulmonar baciloscopia
positiva: (Lnea de base 63%. Fuente: MPS 2004).
16. Mantener la prevalencia de lepra en menos de 1 por diez mil habitantes en el 100% las
localidades del Distrito Capital (Lnea de base: 87 municipios no cumplen meta de eliminacin.
Fuente: MPS 2006).
17. Eliminar la rabia humana transmitida por perro. (Lnea de base: 0,0047 x cien mil. Fuente: MPS
2006).
18. Promover las acciones de diagnstico temprano de la enfermedad renal crnica - ERC. (Lnea de
base: por definir).
19. Promover acciones preventivas para mantener o reducir la prevalencia de limitaciones evitables
(Lnea de base: 6,4%. Fuente: DANE 2005).
20. Reducir a 5% el porcentaje de desnutricin global en nios menores de 5 aos con desnutricin
global. (Lnea de base: 5.7%. Fuente: ENSIN 2005).
21. Incrementar la mediana de la lactancia materna exclusiva de 3,6 meses a 5 meses. (Lnea de
base: mediana 3.6 meses ENSIN 2005).
22. Implementar la poltica de salud ambiental en el 100% de las localidades del distrito capital.
23. Reducir la tasa de mortalidad por enfermedad profesional. ( Lnea de base: 11.6 por 100.000
trabajadores afiliados)
24. Reducir la tasa de accidentes ocupacionales (Lnea de base 5,2 por cien trabajadores afiliados.
Fuente Fondo de Riesgos Profesionales 2006).
25. Crear en el 100% de las localidades un mecanismo de coordinacin y articulacin de los actores
sociales, institucionales y comunitarios para el logro de las polticas, objetivos y metas del Plan
Distrital de Salud Pblica de conformidad con las particularidades tnicas y culturales.
Todos los desarrollos de los componentes del PIC tiene diferentes grados de influencia en el logro de
todas estas metas, ya sea con acciones directas como la suplementacin con hierro o el trabajo con
estudiantes para prevenir el embarazo en adolescentes o indirectas como la captacin y canalizacin a
servicios de salud, o la gestin local de la salud para promover el abordaje integral de los
determinantes de la CVS de la poblacin, entre muchas ms intervenciones.
Seguimiento y evaluacin
Para la ejecucin del PIC del 2011 se plantea una estrategia de seguimiento integral que se desarrolla a
travs de cinco componentes, los cuales se desarrollan de manera continua con ejercicios de
complementariedad y retroalimentacin entre ellos:
Seguimiento sistemtico
Este seguimiento se fundamenta en el monitoreo desde el sistema de informacin del PIC (SISPIC) con
dos componentes bsicos en su seguimiento:
Seguimiento a la gestin: fase del seguimiento soportado en la herramienta informtica SISPIC en la
cual se verifica el cumplimiento de la ejecucin presupuestal y avance en le cumplimiento de metas del
PIC, con seguimiento mensual
Seguimiento de productos: fase del seguimiento en la cual registra y verifica la informacin de
caracterizacin, identificacin de poblacin beneficiaria, identificacin de poblacin beneficiaria con
seguimiento y seguimiento a la canalizacin.
Seguimiento de resultados
Fase del seguimiento desarrollada mediante el monitoreo de los indicadores en dos modalidades:
Tablero de indicadores de proceso: corresponden a los indicadores de los productos intermedios que se
generan en cada una de las fases de ejecucin de las respuestas integradoras de proceso por fases de
las respuestas
Tablero de indicadores de resultado corresponde a los indicadores de resultado obtenidos en la
ejecucin de cada respuesta integradora.
Seguimiento tcnico a los procesos
Proceso de seguimiento realizado por la referencia Distrital de cada proceso, realizado mediante el
seguimiento a la informacin de las diferentes fuentes, los productos obtenidos y las reuniones
Distritales.
Acompaamiento y seguimiento tcnico a los procesos
Realizado mediante visitas de seguimiento y acompaamiento tcnico al desarrollo de los procesos
locales por parte del grupo tcnico de la DSP, las cuales se desarrollaran en terreno de manera
trimestral.
Auditoria externa
Proceso desarrollado mediante la auditoria retrospectiva y concurrente desarrollado a travs de la firma
interventora del PIC.