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Arajo et al.

Sndrome de Wellens
Relato de Caso

Rev Bras Cardiol. 2010;23(6):365-368


novembro/dezembro

Relato
de Caso

Sndrome de Wellens

Wellens Syndrome

Marcos Antonio Leo de Arajo,1 Carla Daniela Fank,1 Cia Teixeira Penedo,2
Gustavo Cavalcante Maio de Aguiar,3 Marlcia do Nascimento Nobre4

Resumo

Abstract

A S n d ro m e d e We l l e n s ( S W ) re p re s e n t a , a o
eletrocardiograma, alteraes de onda T em derivaes
precordiais que esto relacionadas leso crtica proximal
de artria descendente anterior (ADA) e alto risco de
morte sbita e infarto do miocrdio, se os pacientes forem
mantidos em tratamento clnico. Relatam-se dois casos
clnicos com SW.

Wellens Syndrome manifests as an electrocardiography


pattern with T wave alterations in precordial leads
associated with critical proximal lesions in the anterior
descending artery, with high risk of death and myocardial
infarction.

Palavras-chave: Sndrome de Wellens; Eletrocardiografia;


Doena arterial coronariana; Artria coronria

Keywords: Wellens Syndrome; Eletrocardiography;


Coronary artery disease; Coronary artery

Introduo

Estudo envolvendo 1260 pacientes, dos quais


180 apresentavam alteraes eletrocardiogrficas
sugestivas de leso crtica de artria descendente
anterior evidenciou que pacientes submetidos
estratgia invasiva precoce apresentavam melhor
prognstico2. Com isso, relatos de caso relacionados
essa sndrome tm sido publicados3-5.

Em 1982, de Zwaan et al1 descreveram critrios que


indicavam estenose crtica de artria descendente
anterior (ADA) com prognstico desfavorvel em
poucas semanas, caso estratgia invasiva precoce no
fosse realizada.
Essa entidade, denominada Sndrome de Wellens
(SW), apresenta as seguintes caractersticas: (1)
histria prvia de dor torcica; (2) ausncia de ondas
Q patolgicas; (3) progresso normal das ondas R
precordiais; (4) pequena ou nenhuma elevao de
marcadores cardacos; (5) pequeno ou ausncia de
supra de ST; (6) ondas T bifsicas ou simtricas e
invertidas em V2 e V3, ocasionalmente em V1, V4,
V5 e V61.
1

3
4

Relatam-se dois casos clnicos que apresentam as


alteraes eletrocardiogrficas correspondentes
sndrome.

Caso 1
C.R., 47 anos, sexo feminino, tabagista e dislipidmica,
deu entrada no servio de emergncia (SE) com

Programa de Ps-graduao (Residncia em Cardiologia Clnica) - Hospital Universitrio Francisca Mendes - Universidade Federal do
Amazonas - Manaus (AM), Brasil
Programa de Ps-graduao (Residncia em Clnica Mdica) - Hospital Universitrio Getlio Vargas - Universidade Federal do
Amazonas - Manaus (AM), Brasil
Clnica PRODIMAGEM - Manaus (AM), Brasil
Hospital Universitrio Francisca Mendes - Universidade Federal do Amazonas - Manaus (AM), Brasil

Correspondncia: marcosaleao@yahoo.com.br
Marcos Antonio Leo de Arajo | Rua 22 n 450 - Japiim I - Manaus (AM), Brasil | CEP: 69077-23
Recebido em: 15/11/2010 | Aceito em: 30/11/2010

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histria clnica de dor torcica em aperto iniciada


h um ms, agravada com esforo fsico moderado
e aliviando com repouso, progredindo com quadro
de dor anginosa tpica em repouso no momento do
atendimento. Ao eletrocardiograma (ECG) de entrada,

Figura 1
Eletrocardiograma com onda T bifsica em precordiais.

Figura 2
Eletrocardiograma com inverso de onda T em precordiais.

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demonstrou pequeno supradesnivelamento de ST com


onda T bifsica em V2 e V3 e alterao de repolarizao
em aVL (Figuras 1 e 2). Aps tratamento inicial, novo
ECG realizado 2,5 horas aps o primeiro, demonstrou
inverso profunda de onda T de V1-V4 (Figura 2).

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Durante internao no SE no apresentou elevao


de marcadores cardacos (CPK, CKMB e troponinas).
Transferida para o Hospital Universitrio Francisca
Mendes, realizou cineangiocoronariografia que
evidenciou leso ostial de 90% no tronco da coronria
esquerda (Figura 3), leso de 60% em tero mdio da
artria descendente anterior e 30% em tero distal da
coronria direita. Foi encaminhada para cirurgia de
revascularizao miocrdica, tendo falecido durante
a induo anestsica.

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CCS III associada a episdios no repouso com durao


de 10 minutos, sendo internado para investigao.
ECG demonstrava inverso simtrica de onda T de
V2 a V4 (Figura 4). Ao ecocardiograma apresentava
frao de ejeo de 75%, hipertrofia ventricular
leve, dficit de relaxamento e nenhuma alterao na
contratilidade segmentar. Cineangiocoronariografia
evidenciou artria descendente anterior com leso
de 80% na origem, 90% no tero proximal e 90% no
tero mdio, com imagem negativa sugestiva de
trombo; a circunflexa com leso de 50% na origem; 1
ramo marginal: ramo ventricular posterior com leso
de 90% no tero proximal; RVP: exibindo leso de
50% na origem e leso de 30% e 90% no tero mdio
(Figura 5). Paciente foi encaminhado para cirurgia
de revascularizao miocrdica, tendo sido realizada
com sucesso.

Figura 3
Cineangiocoronariografia com leso suboclusiva de stio de
tronco de coronria esquerda e leso de 60% do tero mdio
de artria descendente anterior.

Caso 2
S.S., 67 anos, masculino, hipertenso e dislipidmico,
iniciou dor anginosa CCS II h 30 dias progredindo para

Figura 4
Eletrocardiograma com inverso de onda T em precordiais.

Figura 5
Cineangiocoronariografia com leses de descendente
anterior de 80% na origem, 90% no tero proximal e 90% no
tero mdio, com imagem negativa sugestiva de trombo.

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Discusso

Referncias

Pacientes apresentando sndrome de Wellens


apresentam risco elevado de infarto de parede
anterior associado a prognstico reservado quando
mantidos em tratamento clnico, necessitando,
portanto, de revascularizao precoce1. O caso 1
revela os dois tipos de alteraes eletrocardiogrficas:
no primeiro ECG apresenta supradesnivelamento
de ST com ondas T bifsicas; e no segundo inverso
de onda T em precordiais. Apesar de as alteraes
eletrocardiogrficas da SW relacionarem-se leso
proximal crtica da ADA, fica claro, neste caso, que
podem se apresentar tambm em leso suboclusiva
de TCE. No caso 2, as alteraes do ECG sugestivas
de SW so vistas em paciente com leses em vrios
nveis de ADA, inclusive com imagem sugestiva de
trombo demonstrando um alto risco.

1. de Zwaan C, Br FW, Wellens HJ. Characteristic


electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis
high in left anterior descending coronary artery in
patients admitted because of impending myocardial
infarction. Am Heart J. 1982;103(4 Pt 2):730-6.
2. de Zwaan C, Br FW, Janssen JH, Cheriex EC, Dassen
WR, Brugada P, et al. Angiographic and clinical
characteristics of patients with unstable angina showing
an ECG pattern indicating critical narrowing of the
proximal LAD coronary artery. Am Heart J.
1989;117(3):657-65.
3. Rhinehardt J, Brady WJ, Perron AD, Mattu A.
Electrocardiographic manifestations of Wellens
syndrome. Am J Emerg Med. 2002;20(7):638-43.
4. Ta t l i E , A k t o z M . We l l e n s s y n d r o m e : t h e
electrocardiographic finding that is seen as unimportant.
Cardiol J. 2009;16(1):73-5.
5. Nisbet BC, Zlupko G. Repeat Wellens syndrome: case
report of critical proximal left anterior descending artery
restenosis. J Emerg Med. 2010;39:305-8.
6. Dhawan SS. Pseudo-Wellens syndrome after crack
cocaine use. Can J Cardiol. 2008;24(5):404.
7. Langston W, Pollack M. Pseudo-Wellens syndrome in a
cocaine user. Am J Emerg Med. 2006;24(1):122-3.

Apesar da facilidade na deteco dos critrios para


SW, essas alteraes eletrocardiogrficas no so
devidamente valorizadas e isso se justifica, em grande
parte, por sua descrio ser relativamente recente.
Tambm relevante lembrar as descries de relatos
de caso com achados eletrocardiogrficos sugestivos
de SW em pacientes usurios de cocana ou crack, nos
quais o tratamento convencional com betabloqueador
traria consequncias desastrosas6,7.
Potencial Conflito de Interesses
Declaro no haver conflitos de interesses pertinentes.
Fontes de Financiamento
O presente estudo no teve fontes de financiamento
externas.
Vinculao Universitria
O presente estudo no est vinculado a qualquer programa
de ps-graduao.

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