Modificaciones del organismo materno durante el emb

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Conjunto de modificaciones anatmicas, funcionales, bioqumicas y metablicas

del organismo materno necesarias para el desarrollo y crecimiento del producto de
la concepcin. Son generalizadas, reversibles y de magnitud variable.

El embarazo es una condicin normal y en la mayora de las situaciones, no debe

ser visto como un problema o como una enfermedad.
Durante el embarazo se lleva a cabo una serie de cambios en el cuerpo. Todo el
organismo materno participa en estos cambios de adaptacin, que, en una mujer
sana, nunca deben considerarse como perjudiciales, sino, al contrario, como
manifestaciones de un proceso fisiolgico.
Las modificaciones bioqumicas, fisiolgicas y anatmicas que se producen en la
breve duracin del embarazo humano son considerables. Muchos de estos
cambios comienzan poco despus de la fecundacin y continan durante la
gestacin.
Otro hecho sorprendente es que despus del parto, y la lactancia, la mujer
recupera casi por completo su estado anterior al embarazo.
Las modificaciones anatmicas y funcionales abarcan en mayor o menor grado, y
casi sin excepcin, a todos los rganos y sistemas.
Estos cambios se relacionan tempranamente con las demandas metablicas del
feto, placenta y tero, por un lado, y por otro, con los niveles en aumento de las
hormonas del embarazo, especialmente la progesterona y los estrgenos.
Luego, a partir de la mitad del embarazo, los cambios anatmicos son provocados
por la accin mecnica del tero en crecimiento.
Las modificaciones y cambios que produce el embarazo en la mujer se inicia con
la nidacin del huevo, en estado de blastocito en la mucosa endometrial en el
curso del ciclo a preparo a esta a manera de nido para recibir precisamente el
huevo fecundado.
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Las prximas medicaciones tendrn por objeto

proteger el producto y rodearlo de los cambios
necesarios para su evolucin y desarrollo, as
cmo preparar los cambios y adaptaciones
necesarias para el parto y lactancia.
Los cambios que produce el embarazo en la
mujer involucran modificaciones anatmicas y
fisiolgicas en todo el organismo materno
cuyas causas se encuentran en las profundas
alteraciones hormonales que se producen en
la gestacin, particularmente a nivel de las
hormonas sexuales y a la incorporacin de un
potente rgano endocrino, la placenta, cuya
secreciones tienen por objeto por servir a las necesidades de feto en su evolucin
y desarrollo.
Tambin se debe tener presente que, durante el embarazo y el parto, la madre
presenta reacciones psicolgicas que no slo pueden modificar su bienestar
emocional sino que, por desconocimiento, angustia y/o temor, pueden ser causa
de aumento de la frecuencia cardaca y de la tensin arterial.
Son consecuencia de la importante sobrecarga mecnica, endocrina y
metablica, que produce el embarazo sobre el organismo, cuyo conocimiento es
fundamental para diferenciarlos de cuadros patolgicos.

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Durante la gestacin normal, la embarazada experimenta incremento de peso,

cuyo promedio al finalizar el embarazo es de 11 kg, aproximadamente el 20%
sobre el peso habitual.
Este aumento est generado por el desarrollo del feto, la placenta y el lquido
amnitico, por un lado, y por el crecimiento del tero y de las mamas, por otro.
Adems, se produce un importante crecimiento del volumen del lquido
extracelular, tanto del volumen intersticial como del plasmtico. Esto representa el
50% del aumento total del peso corporal, alcanzando los 6.000 ml al final del
embarazo.
La retencin de agua durante el embarazo est determinada por la accin de los
estrgenos y la progesterona, por la hipoproteinemia relativa y por el aumento de
la permeabilidad capilar, entre otras causas.

Modificaciones del aparato ginecolgico y reproductor

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tero:
Hipertrofia y dilatacin:
El tero tiene una doble capacidad para aumentar rpidamente de tamao durante
el embarazo y recuperar su estado original al cabo de pocas semanas. En
consecuencia, una cavidad slida de 10 ml o menos, puede dilatarse e
hipertrofiarse lo suficiente para contener entre 5 y 10 o ms al final del embarazo,
alcanzando una capacidad de 500 a 1000 veces mayor.
Este cambio hace que al final del embarazo el tero llegue a pesar
aproximadamente 1.100g, contra 70g en el estado no grvido. Este agrandamiento
implica tanto un estiramiento (hiperplasia) por los estrgenos, como una hipertrofia
(por la progesterona) de las clulas musculares preexistentes.
Acompaando a este fenmeno le sigue la acumulacin de tejido fibroso
especialmente en la capa muscular externa y un incremento considerable del
tejido elstico. Al mismo tiempo existe un aumento de los vasos sanguneos y
linfticos, especialmente las venas, que se convierten en grandes senos uterinos.
Tambin vemos una hipertrofia de las fibras nerviosas del tero.

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Durante el primer trimestre el aumento del tamao del tero es de origen

hormonal, impulsado por los estrgenos y probablemente por la progesterona;
despus del primer trimestre, el aumento es en parte mecnico, por el efecto de la
presin ejercida por el feto en expansin. El crecimiento del tero no es simtrico,
sino que es ms acentuado en el fondo. La posicin de la placenta influye sobre la
extensin de la hipertrofia, puesto que la porcin del tero que rodea al lecho
placentario se agranda con mayor rapidez que el miometrio ms alejado.

Cambios en el tamao y posicin

A medida

que

el

tero

aumenta

de

tamao

experimenta

importantes

modificaciones morfolgicas.
Desde piriforme en las primeras semanas del embarazo hasta alcanzar una forma
ovoide hacia el fin del embarazo, ya que el rgano aumenta ms rpidamente en
longitud que en ancho.
Con respecto a la posicin, existe una dextrorrotacin, que se considera se debe
en gran medida a la presencia del rectosigma en el lado izquierdo de la pelvis.
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Puede existir una levorrotacin, en especial si existiera una masa ocupante plvica
o abdominal baja en el lado derecho.

Flujo sanguneo teroplacentario

El suministro de sustancias esenciales para el crecimiento del feto y la placenta
depende en gran parte de la adecuada perfusin del espacio intervelloso
placentario; a su vez esa adecuada perfusin depende del flujo sanguneo
materno hacia el tero, que se realiza a travs de las arterias uterinas y ovricas.
El flujo teroplacentario aumenta progresivamente durante el embarazo, llegando
a alcanzar trmino medio entre 450 y 500 ml de sangre/min. Algunos estudios
encontraron que para una placenta de 500g y un tero de 1000 g, le flujo
sanguneo promedio, con la paciente en posicin supina, sera de 750 ml/min.,
habiendo variaciones individuales de acuerdo a la posicin materna.
Otros autores han demostrado una disminucin del flujo sanguneo intervelloso
coincidente con las contracciones uterinas, siendo la disminucin directamente
proporcional a la intensidad de la contraccin.

Control del riego sanguneo uteroplacentario

El flujo sanguneo depende en la embarazada directamente de la presin de
perfusin. La circulacin est condicionada por el Sistema Neurovegetativo; el
control predominante proviene de los receptores adrenrgicos alfa, si se estimulan
dichos receptores con catecolaminas, se produce un gran aumento de la
resistencia vascular uterina; la estimulacin de los receptores adrenrgicos ,
produce slo una discreta vasodilatacin uterina.
Esto nos estara demostrando que la circulacin uterina est bajo un fuerte control
adrenrgico alfa, y un discreto control adrenrgico . El aumento del riego

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sanguneo est dado fundamentalmente por el aumento del tamao de la placenta

y los vasos sanguneos en el primer trimestre del embarazo.
En el ltimo tercio del embarazo el aumento est dado por una mayor
vasodilatacin, lo cual parece probable ocurrira por estimulacin estrognica.
Ahora bien, la regulacin est dada por compuestos vasoactivos como son las
catecolaminas y la angiotensina II.

Cambios del cuello uterino

Ablandamiento y cianosis. Las glndulas de la mucosa cervical aumentan,
determinando una estructura semejante a un panal, llenas de un moco viscoso, el
tapn mucoso.
Se produce una eversin de las glndulas endocervicales proliferantes y el epitelio
endocervical cilndrico, lo que constituye las llamadas erosiones del cuello, cuya
causa es raramente inflamatoria.

Ovarios:
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El cuerpo lteo gravdico, tiene su mxima funcin durante las 6 a 7 primeras

semanas de embarazo (4-5 semanas despus de la ovulacin), luego de lo cual
contribuye poco a la produccin de progesterona durante el resto de la gestacin.
Relaxina: hormona proteica segregada por el cuerpo lteo y que se secreta con un
patrn similar al de la GCH. Si bien en principio es segregada por el cuerpo lteo,
contina durante todo el embarazo, pero segregada por la decidua. Si bien no se
ha establecido fehacientemente su funcin, se cree que acta a nivel de los
ligamentos uterinos y ovricos al principio del embarazo, y posteriormente tambin
a nivel del crvix produciendo la maduracin antes del comienzo del trabajo de
parto.

Trompas:
Experimenta una hipertrofia muy escasa o nula, incluso el principal cambio durante
el embarazo es que el epitelio de la mucosa tubarica se ve francamente aplanado
en relacin con fuera de la gestacin.

Vagina:
Existe aumento de la vascularizacin, hiperemia que afecta la piel, vulva y
msculos del perineo.
La vagina presenta vascularizacin acentuada, hiperemia, considerable aumento
del grosor de la mucosa, relajacin del tejido conectivo e hipertrofia, como el tero.
Esto puede contribuir a un aumento de la longitud de la pared vaginal, a tal grado
que puede la porcin inferior de la pared puede sobresalir algo por el orificio
vulvar.
Existe un aumento considerable de la secrecin vaginal con aumento del pH, que
alcanza a 6, como resultado de la produccin aumentada de cido lctico, lo que

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cumple una funcin protectora en el control de las bacterias patgenas de la

vagina (produccin a partir del glucgeno vaginal del Lactobacillus acidophilus).
Con respecto a la citologa encontramos normalmente: A) clulas intermedias
(naviculares) en abundancia y formando apelotonamientos. B) ncleos desnudos
junto con Lactobacillus.

Mamas:

Aumento de la sensibilidad al principio, luego aumento del tamao a partir del 2

mes, tambin podemos observar aparicin de la red venosa de Haller, aumento en
el tamao, coloracin y se hacen ms erctiles los pezones. La arola tambin
aumenta de tamao y pigmentacin y se hacen evidentes los folculos o tubrculos
de Montgomery. Si el aumento mamario es considerable, pueden aparecer estras
similares a las del abdomen.

Caractersticas principales en la mama

-

Aumento de volumen por:

o Hiperplasia hipertrofia de las glndulas.
o Depsito de grasa retromamaria y entre los lobulillos.
Pezones ms erctiles.
Las venas sobresalen. (Red venosa de Haller)
Pigmentacin de areola primaria.

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Hipertrofia de las glndulas sebceas en arolas primarias. (Tubrculos de

Montgomery)
Formacin de la areola secundaria. (Pigmentacin moteada en la periferia)
Puede haber calostro.

Modificaciones generales
Se producen en todo el organismo materno durante la gestacin.
Modificaciones en la piel y anexos:
Se producen alteraciones pigmentaciones de la piel
que son caractersticas del estado del embarazo.
La cara, la frente, la nariz y las mejillas se cubren de
pigmentos que le dan aspecto oscuro especial
denominado mascara GRAVDICA O CLOASMA.
Se encuentra oscurecimiento en los pezones, el ombligo, la lnea alba, la vulva y
tambin las cicatrices operaciones antiguas.

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En la parte baja del abdomen y en la regin lateral de la cadera se producen

estras de color rojo azulado, originado por la distensin de la piel a este nivel y
por acmulos condicionales por las hormonas cortico suprarrenales.

Las glndulas sudorparas y sebceas aumenta

su actividad, por lo que hay

aumentan la sudoracin de manos y pies y pliegues cutneos en especial.

Modificaciones de la temperatura:
La temperatura basal se mantiene alta en los tres primeros meses por la accin de
la progesterona ovrica, pero comienza a descender a hacia las 14 semanas de
gestacin.
La temperatura basal en los tres primeros meses de embarazo puede tener
proyeccin para el control y pronstico de la gestacin, naturalmente que
conjuntamente con otros signos y medios auxiliares, especialmente en la amenaza
de aborto
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Modificaciones en el peso:
Al final de embarazo el aumento total del peso debe ser de 10 a 11 kg
normalmente, de acuerdo de controles realizados se distribuyen de la siguiente
manera:

feto.3.500gr
placenta membrana y cordn umbilical...600gr
lquido amnitico...1000gr
tero1000gr
mamas..500gr
aumento del volumen sanguneo1000gr
agua retenida, aumento de la grasa subcutnea y de
relleno.2.400gr

En las primeras 8 semanas de gestacin por lo general no se produce aumento de

peso sino por el contrario se comprueba que los controles prenatales que con
frecuencia disminuye.

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En el segundo trimestre el aumento de peso debe promediar por el 1,200 gr de

aumento mensual, para aumentar en el siguiente hasta 1.500gr a 2.000gr
mensuales.
El peso no debe exceder de 500gr semanales en esta poca.
El control del peso de una mujer embarazada tiene gran importancia diagnostica,
pues descartando el excesivo aporte de caloras por aumento de ingesta, pone en
alarma sobre la posibilidad de un cuadro pre-eclmptico a descartar, de una
nefropata, cardiopata, endocrinopata, etc.

Cambios metablicos:
Metabolismo hdrico:
El aumento fisiolgico de la retencin acuosa durante el embarazo, ser al trmino
entre el feto, la placenta y el lquido amnitico de aproximadamente 3.5 lts.; unos 3
lts. Ms se acumulan como resultado de incrementos del volumen sanguneo
materno, del tamao uterino y de las mamas.

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Por todo esto es que la acumulacin hdrica promedio

durante un embarazo normal sera de 6.5 lts. El edema
en piernas y pies (generalmente. al final del da), es
producida por un aumento de la presin venosa central
por debajo del tero como consecuencia del aumento
de la presin venosa en todas las posturas a excepcin
del decbito lateral.
La cantidad de agua que se movilizar y excretar
despus del parto, depender de lo acumulado durante
el embarazo.
En parturientas normales sin edema franco antes del
parto vaginal, la prdida de peso durante los 10
primeros das es de un promedio de entre 1000 y 2000
g.
Metabolismo protenico:
El feto y la placenta aportan unos 500 g de protenas al embarazo; otros 500 g
ms se aaden en forma de hemoglobina y protenas plasmticas, al tero como
protena contrctil y estructural y a las mamas. La concentracin de albminas
disminuyen significativamente durante el embarazo, mientras que el fibringeno
aumenta; las concentraciones de IgG, IgA e IgM experimentan cierta reduccin.
Metabolismo de los carbohidratos:
La placenta produce lactgeno placentario (LP), que promueve la liplisis, provoca
un aumento de los cidos grasos libres del plasma y proporciona sustratos
alternativos para la madre.
La capacidad para oponerse a la Insulina de la LP, junto con la degradacin
acelerada de Insulina por la insulinasa placentaria (IP), conducen a un incremento
de las necesidades maternas de Insulina durante el embarazo. Los estrgenos,

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progesterona y cortisol pueden contribuir a la predisposicin diabetgena

manifiesta en el embarazo.
La frecuente aparicin de glucosuria durante el embarazo es consecuencia del
aumento del filtrado glomerular, al mismo tiempo que la resorcin del tbulo renal
es menos efectiva que en la no gestante.

Metabolismo de las grasas:

Existe un aumento significativo de los lpidos plasmticos en la gestante durante la
2 mitad del embarazo. El aumento afecta sobre todo a: lpidos totales, colesterol
esterificado y no esterificado, fosfolpidos, grasa neutra, cocientes de lipoprotenas
/alfa y los cidos grasos libres.
El colesterol, los triglicridos y las lipoprotenas, disminuyen despus del parto, en
especial durante la lactancia.
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Cambios hematolgicos:
Volumen hemtico y metabolismo del hierro:
El aumento del volumen sanguneo resulta
de un incremento de plasma y hemates. En
la 2 mitad del embarazo los eritrocitos se
hacen ms esfricos por disminucin del
dimetro y aumento del espesor, por lo que
el recuento retculocitario estar aumentado en un embarazo normal.
Hematocrito (Hto.):
A pesar del aumento de la eritropoyetina, las concentraciones de hemoglobina y
hemates, as como el Hto., disminuyen durante el embarazo.
El lmite normal de sta disminucin est dado por una concentracin de
hemoglobina de 11 g/100ml.
Depsitos y necesidades de hierro:
El contenido total de hierro en una mujer adulta normal es de 2 a 2.5 g. Las
necesidades de hierro en el embarazo oscilan entre 1 y 2 g aproximadamente por
da.
Unos 300 mg son requeridos por el feto y placenta, unos 500 mg, constituyen el
volumen de hemates ampliado que sera considerada reserva, y 200 mg
aproximadamente se pierden por diversas vas.
La transferrina (capacidad fijadora de hierro del plasma) se encuentra aumentada
durante el embarazo, an en pacientes anmicas.
Leucocitos:
El recuento oscila entre 5.000 y 12.000/mm3, pero durante el parto y el puerperio
inmediato puede elevarse hasta casi 25.000, sin embargo el incremento promedio
es de 14.000 a 16.000/mm3. Existe durante el embarazo marcada neutrofilia.
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Coagulacin:
Los factores de la coagulacin, aumentan durante el embarazo. El fibringeno
(Factor I) oscila en el embarazo entre 300 y 600 mg/100 ml, esto por ende produce
una aumento normal de la velocidad de sedimentacin de la sangre (VSG).
El coagulograma est habitualmente normal o con muy pocas modificaciones.

Sistema Endcrino

Hipfisis
La hipfisis incrementa su tamao entre un 30-50%, a expensas del lbulo
anterior, esto ltimo debido al incremento entre 10 a 20 veces de la produccin de
prolactina, alcanzndose concentraciones hasta de 150 ng/ml; no considerndose
significancia clnica, hay aumento de la somatotrofina a partir del segundo
trimestre.

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Tambin aumenta su flujo sanguneo, por lo que se ha propuesto sea

posiblemente la causa de que se presente el sndrome de Sheehan en algunas
mujeres post parto.
Tiroides
En lo que concierne a la glndula tiroidea, durante el embarazo aumenta de
tamao lo que es frecuente detectar por palpacin; es ocasionado por la
hiperplasia del tejido glandular y el incremento en la vascularizacin; este
crecimiento no corresponde a un bocio, el cual nunca es producido por el
embarazo. Aumenta la depuracin de yodo y la sntesis heptica de TBG (por
accin de los estrgenos), la cual circula unida a protenas en un 99,5%; se eleva
T4 y T3 mantiene la fraccin libre sin cambios, TSH y TBG no pasan la placenta,
sin embargo, T4 y T3 cruzan en minutos.
As mismo el metabolismo basal aumenta hasta un 25 a 30 % y las pruebas
tiroideas suelen no modificarse. Si existe hipotiroidismo previo, ste puede
acentuarse y ser causa de abortos, ocasionalmente repetitivos.
Paratiroides
Las glndulas paratiroides disminuyen de manera progresiva las concentraciones
de calcio total, hay disminucin leve de fsforo y magnesio, disminucin de calcio
inico, aumento de PTH en un 30 a 50% y aumento de la calcitonina.
Suprarrenales
En las glndulas suprarrenales, sobre todo en los inicios de la gestacin, hay baja
secrecin de hormona adrenocortical, debido a hipofuncin.
Para algunos autores esta disminucin en la funcin, es responsable de la astenia,
adinamia, nusea, vmitos , somnolencia, anorexia, poco aumento de peso,
hipotensin y cloasma; datos que en conjunto recuerdan a la enfermedad de
Addison, por lo que a este estado se le ha llamado Addisonismo Gravdico; estos
datos frecuentemente aparecen en etapas iniciales del embarazo y desaparecen
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espontneamente hacia la semana 18 de gestacin, poca en que las

suprarrenales del feto ya producen una cantidad considerable de hormona por lo
que la tasa circulante se eleva.
Adems, las glndulas suprarrenales aumentan la secrecin de glucocorticoides
(zona fasciculada), de CRH, estimulan produccin CRH placentaria, aumentan
ACTH durante II y III trimestre por secrecin placentaria, el cortisol triplica su valor
y la aldosterona tambin. 2
Relaxina
La hormona producida por el cuerpo lteo llamada relaxina, produce un
reblandecimiento de los ligamentos articulares y periarticulares de la pelvis, en
especial de la snfisis pbica y articulaciones sacro ilacas, lo que conduce a una
real amplitud de la pelvis, y puede alcanzar hasta medio centmetro de incremento.
Este reblandecimiento puede provocar basculacin y es causa de dolor sacro
lumbar que frecuentemente se irradia a miembros inferiores. La secrecin de
relaxina contina durante todo el embarazo y podra estar relacionada con la
maduracin del crvix.

Sistema cardiovascular
El corazn se desplaza hacia la izquierda y arriba y gira sobre su eje longitudinal,
ello ocasionado por la elevacin del diafragma. Esto lleva a un desplazamiento del
choque de punta, y agrandamiento del corazn en la Rx. El volumen cardaco
aumenta en unos 75 ml o algo ms del 10% entre el principio y fin del embarazo.
El ECG presenta una ligera desviacin a la izquierda del eje elctrico como
resultado del cambio de posicin del corazn.

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Existe un aumento exagerado del primer ruido con aumento de ambos

componentes.
La presin arterial y resistencia vascular disminuyen mientras que el volumen
sanguneo, el peso materno y el ndice de metabolismo basal aumentan. Esto
afecta al gasto cardaco que se encuentra aumentado en todo el embarazo, sobre
todo al final en respuesta a la posicin de la embarazada.
Tambin las actividades fsicas y el estrs ocasionan aumento del gasto cardaco.
Cuando

estamos

sangunea

en

la

observando

la

embarazada

presin
estamos

observando la suma de los cambios del gasto

cardaco y la resistencia vascular perifrica. La
presin sistlica refleja los cambios en el gasto
cardaco,

mientras

que

la

diastlica

las

variaciones de la resistencia vascular.

La postura de la embarazada afecta la presin sangunea.
En cuanto a la presin venosa, en decbito supino el tero comprime el sistema
venoso ocasionando disminucin del gasto cardaco e incluso replecin cardaca.
En casos poco frecuente puede ocasionar un sndrome de hipotensin.

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Vas Respiratorias
Durante el embarazo el diafragma se eleva unos 4 cm. El ngulo subcostal
aumenta ya que la caja torcica se expande unos 2 cm y su circunferencia
aumenta unos 6 cm.
El volumen respiratorio aumenta. La capacidad respiratoria mxima y la forzada no
presentan modificaciones.
El aumento del volumen respiratorio puede ocasionar una ligera reduccin de la
PCO2

sanguneo, determinando

una alcalosis respiratoria leve

que

es

parcialmente compensada por un descenso de la concentracin de bicarbonato.

Lo ms probable es que el aumento de la fuerza para respirar y a su vez la
reduccin de la PCO2 durante el embarazo estn dadas en gran parte por la
progesterona y en menor grado por los estrgenos.

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Sistema urinario:
Durante el embarazo existe un ligero aumento del tamao renal. La filtracin
glomerular (FG) y el flujo plasmtico renal (FPR) aumenta a principios del
embarazo. La FG permanece elevada hasta el final del embarazo, mientras que el
FPR disminuye casi hasta el habitual en el 3 trimestre.
Existe por la disminucin de FGR disminucin en la excrecin de sodio y agua.
Durante el embarazo la glucosuria no es precisamente patolgica, ya que si
pensamos en el aumento de la FG y la reduccin de la capacidad de resorcin
tubular de glucosa filtrada, este hecho es explicable.
Existe hidronefrosis e hidrourter en el embarazo normal, por un lado mecnico, y
por otro lado hormonal, presumiblemente por efecto de la progesterona. Despus
del parto a las 6 u 8 semanas, los urteres y los riones tienen las dimensiones
habituales.

Sistema gastrointestinal:
Al progresar el embarazo fundamentalmente lo que ocurren son modificaciones de
posicin de las vsceras. El tono y la motilidad suelen estar disminuidos, por lo que
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se prolonga el tiempo de vaciamiento gstrico y evacuacin intestinal. La pirosis,

es frecuente como consecuencia de reflujo gastroesofgico.
Las encas se encuentran hipermicas y sangrantes. En ocasiones se forma una
tumefaccin local llamada pulis del embarazo. Las hemorroides son bastante
frecuentes durante el embarazo y se deben a la constipacin y a la presin de las
venas por debajo del nivel del tero grvido.

Pared y piel abdominal:

Estras gravdicas:
Aparecen generalmente en los ltimos meses del embarazo, en abdomen,
mamas, muslos, nalgas y caderas, y son de color rojizo. Suelen desaparecer en el
puerperio, pero persisten como cicatrices.
Diastasis de los rectos:
Se

suele

observar

generalmente

en

mujeres obesas o en grandes multparas,

en las que la hernia del tero grvido es tan
grande

que

con

la

paciente

en

bipedestacin el tero puede descender

por debajo del nivel de la entrada plvica.
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Pigmentacin
Lo ms demostrativo es la hiperpigmentacin de las cicatrices, de la lnea alba
(lnea nigra) y el cloasma o melasma gravdico. Todo ello ocasionado por una
hiperestimulacion de los melanocitos ejercida por los estrgenos y la progesterona
sobre la hormona estimulante de los melanocitos.
Cambios vasculares cutneos:
Angiomas o araas vasculares, nevos o telangiectasias, principalmente en cara,
cuello, zona superior del trax y brazos. Desaparecen habitualmente despus del
embarazo. Es posible que los angiomas como el eritema palmar, se deba a
hiperestrogenemia.

Modificaciones del sistema esquelticos

El sistema esqueltico conjuntamente con los medios articulares y grupos
musculares que deben resistir al final de embarazo hasta un 20% de sobrepeso.
El aumento de peso de tero produce exageracin lordosis lumbar como
mecanismo para compensar el centro de gravedad de la gestante que se desplaza
hacia atrs, mediante el relajamiento de los ligamentos articulares que favorecen
tambin ligeros grados de desplazamiento de la vertebras y de los discos
intervertebrales.
Como consecuencia son comunes en el embarazo las lumbalgias y radiculalgias

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Cambios psicolgicos
Las modificaciones psicoemocionales de la grvida
revisten aspectos muy variados, que van desde las
que presentan un leve problema, hasta las que en
verdad sus alteraciones son alarmantes; un
ejemplo de lo antes expresado es la emesis e
hiperemesis gravdica, que generalmente tiene un
fondo psicosomtico.
En general las modificaciones estn muy ligadas a
factores como: embarazo muy o no deseado,
nuliparidad,

multiparidad,

infertilidad,

medio

socioeconmico, estabilidad matrimonial, temor a

concebir un nio anormal y otras causas bien conocidas; pero sin descartar como
factores tambin importantes, los intensos cambios hormonales citados.

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Hay estado de nimo cambiante, depresiones transitorias, tendencia al llanto y a la

melancola, irritabilidad, somnolencia, astenia y adinamia; datos que pueden
permanecer durante todo el embarazo, pero que en general desaparecen la
mayora al final de la primera mitad.

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