UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN

LICENCIATURA EN REHABILITACIN

L.R. CLAUDIA L. BARRERO SOLIS

RECUERDA:
Los sntomas y signos necesarios para el diagnstico de la discapacidad no
son los mismos que se requieren para el diagnstico de la enfermedad.

La discapacidad depende de las demandas totales del paciente o usuario.

Los problemas de discapacidad pueden ser eliminados an cuando la

enfermedad se mantenga inalterable.

La posibilidad para eliminar la discapacidad depende de las capacidades

residuales del paciente para su adaptacin fisiolgica y psicolgica.

Problemas
psicolgicos

Problemas en
actividades de
esparcimiento

Enfermedad

Dependencia
fsica

crnica
o de Larga
evolucin

Problemas
vocacionales

Problemas
sociales

DISCAPACIDAD ES: limitacin en la funcin y/o restriccin en la participacin.

PROCESOS DEL TRATAMIENTO

Proceso de
tratamiento

Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4

Historia
Examen fsico
Estudios de lab.

Identificacin de
Problemas
especficos

Tratamiento
Especfico para
Cada problema

Evaluacin de la
Efectividad del
Tratamiento y su
alteracin

* Segn Weed.

ANAMNESIS (ENTREVISTA)
Sntoma principal: manifestaciones de enfermedades del sistema msculoesqueltico, nervioso o cardiovascular.

Enfermedad actual: indican la extensin de la prdida funcional sobre la

base de sus actividades personales.

Historia social y vocacional: evala el medio ambiente y proporciona una

visin de la estructura psicolgica del paciente.

Examen de los sistemas: contribuye a la evaluacin de la capacidad

residual del paciente.

Historia mdica previa: contribuye a la evaluacin de la capacidad residual

del paciente.

ENFERMEDAD ACTUAL
Las actividades personales bsicas son:
Ambulacin

Actividades de traslado

Actividades del vestirse

Destreza para comer

Higiene personal

Actividades de la comunicacin

CUANTIFICACIN DE LA DEPENDENCIA
Quin le ayuda?

Tipo de Asistencia Recibida

Vigilancia
Fsica parcial
Fsica total

HISTORIA SOCIAL Y VOCACIONAL

Abarca:
Historia social: estabilidad del ncleo familiar, historia familiar, recursos,
responsabilidades y ambiente fsico del hogar y comunidad.

Historia vocacional: requisitos fsicos, intelectuales e interpersonales del

empleo y las actividades de esparcimiento.

Historia psicolgica: reaccin ante el estrs previo y posterior a la

discapacidad, estilo de vida y motivaciones.

Caso Clnico

Paciente del sexo femenino de 35 aos de edad acude al

servicio de rehabilitacin despus de una ciruga de la columna. La
paciente refiere dolor en la espalda baja y camina sin completar fases
de la marcha. Se presenta a consulta con un cors.
La paciente comenta que le gusta practicar el bsquetbol y la
caminata, as como la costura, salir de paseo y jugar con sus hijos.

EXAMEN FSICO
Existen varios tipos de evaluaciones:

Analticas. Estudian por separado las distintas estructuras orgnicas (piel, articulacin,
etc.) en base a su comportamiento en estado normal y sin establecer relaciones entre ellas.
Funcional. Este tipo de evaluacin se hace en base a las interrelaciones entre las
distintas estructuras del cuerpo.
Pasiva. Estudia las estructuras no contrctiles (cutneo, subcutneo, cpsula, sinovial,
ligamento y seo) y las contrctiles (musculotendinoso y aponeurtico) en estado de
relajacin muscular.
Activa. Aprecia y explora las estructuras especficamente contrctiles.

La evaluacin emplea diversos medios para llevarla a cabo:

-

Visuales (observacin)

Manuales (palpacin, movilizacin tisular)

Instrumentales (mediciones)

La exploracin debe realizarse de la siguiente forma:

De la regin afecta considerada: comparativamente con el lado sano contralateral
o con las normas establecidas.
-

De los diferentes tejidos: no contrctil y contrctil.

De tejidos y articulaciones suprayacentes y subyacentes.

Con la mnima cantidad de ropa

EQUIPO NECESARIO PARA LA VALORACION

Lpiz o marcador
Gonimetro
Cinta mtrica
Martillo de reflejos

REAS PARTICULARES DE EVALUACIN:

Piel

Sistema cardiovascular

Sistema respiratorio

Sistema nervioso y neuromuscular

Sistema musculoesqueltico

Estado mental

TEJIDO CUTNEO Y SUBCUTNEO

Inspeccin
Color
Nmero de pliegues cutneos
Tumefaccin o volumen
Masas
Escaras y cicatrices

Palpacin
Propiedades mecnicas (extensibilidad, flexibilidad, elasticidad)
Temperatura
Edema

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Inspeccin
- Posturas, deformidades, tamao, alineacin y contorno.

Palpacin
- Temperatura, dolor, tumefaccin, crepitacin, tono, espasmos.

Grados de movimiento
- En forma pasiva y activa de las distintas articulaciones.

Fuerza muscular
- De los principales grupos musculares.

Escala de Valoracin para Fuerza Muscular

Nivel de Funcin Muscular

Esc.
Esc.
Grados De %

Esc. de
Lovett

Sin evidencia de contractibilidad

Contractibilidad visible, sin movimiento

10

1-T
indicios

Toda la gama de movimientos eliminando la

gravedad.

Gama total de movimientos con gravedad.

25

2-P
escaso

50

3-F
aceptable

Gama total de movimientos contra gravedad y

cierta resistencia

Gama total de movimientos contra gravedad y

resistencia mayor.

75

4-G
bueno

100

5-N
normal

SISTEMA NERVIOSO
Equipo:
Agujas estriles u objetos puntiagudos
Objetos familiares: monedas, llaves, clips, etc.
Martillo de reflejos
Tubos de ensayo con agua fra y caliente

Estado mental y expresin oral

Nervios craneales
Exploracin
neurolgica

Funcin cerebelar y propioceptiva

Funcin sensitiva
Funcin refleja

Estado mental
Estado de alerta
Orientacin
Capacidad cognoscitiva
Afectos

Observar adems:
Aspecto fsico
Comportamiento
Articulacin de las palabras

Nervios craneales
Facial
Inspeccin
Simetra de rasgos faciales en distintas expresiones.
Comprobar capacidad para identificar los sabores dulce y salado.

Funcin propioceptiva y cerebelar

Coordinacin y movimientos finos
Movimientos rtmicos y alternantes
Precisin de movimientos

Equilibrio
Prueba de Romberg
Empuje de hombros
Apoyo sobre un solo pie

Marcha

Funcin sensitiva
Paciente con ojos cerrados.
Funciones sensitivas primarias
Tacto superficial
Dolor superficial
Presin profunda y temperatura
Vibracin
Posicin de las articulaciones

Funciones sensitivas corticales

Estereognosis
Discriminacin de dos puntos
Grafiestesia

Reflejos
Paciente relajado. Anotar la simetra de las respuestas.
Reflejo del bceps
Reflejo braquirradial
Reflejo del trceps
Reflejo rotuliano
Reflejo aquleo
Grado

Respuesta

Sin respuesta

1+

Lento o disminuido

2+

Respuesta esperada

3+

Ms brusco de lo esperado

4+

Brusco, hiperactivo, clonus

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Stolov W. y Hays R. 1. Evaluacin del paciente. En Kottke F. y Lehmann J.
Krusen Medicina Fsica y Rehabilitacin. 4 ed.; Madrid (ESP): Mdica
Panamericana; 1997.
2. Gnot, C., Neiger, H., Leroy, A., Pierron, G., et al. Kinesioterapia. I Principios.
II Miembros inferiores. Evaluaciones. Tcnicas pasivas y activas del aparato
locomotor. Madrid: Mdica Panamericana; 1988; pp. 17 46.
3. Seidel H., Ball J., et al. Manual Mosby de Exploracin Fsica. Cap. 17.
Sistema Musculoesqueltico. 3a ed.; Madrid (ESP): Harcourt Brace; 1993;
pp. 656-723.
4.

Seidel H., Ball J., et al. Manual Mosby de Exploracin Fsica. Cap. 18. Sistema
Nervioso y Estado Mental. 3a ed.; Madrid (ESP): Harcourt Brace; 1993; pp.
724-765.