INTRODUCCION

Las enfermedades dentales pueden ser clasificadas dentro de dos tipos principales,
denominados de tejido dental duro (esmalte y dentina) y las enfermedades de tejido
blando (gingiva y periodonto). Mltiples mtodos se han descrito y han sido usados
para excluir, detectar, monitorizar y clasificar a las enfermedades dentales esas
pueden ser distinguidas por mtodos tradicionales, como los mtodos visuales y
tctiles para la deteccin de las lesiones cariosas nuevos mtodos son a menudo han
salido en dcadas recientes. Los nuevos mtodos son a menudo diseados para
permitir la deteccin de la enfermedad respectiva en una etapa temprana. Esta funcin
permite permiten formas leves de la enfermedad a ser tratada, y en consecuencia
prevenir el dao a los tejidos as como su destruccin. El descubrimiento de nuevos
mtodos puede tambin reflejar cambios en la prevalencia y severidad de la
enfermedad dental a travs de los aos, haciendo asi los mtodos de deteccin
necesariamente mas sensibles. Sin embargo, podra notarse que la el uso de nuevos y
mas sofisticados mtodos no son automticamente mejores y mas viables para el
diagnostico de la enfermedad. Se ha observado que los rangos de erros para el
diagnostico correcto de una enfermedad dependen por una parte de la familiaridad de
las herramientas diagnosticas con las que cuenta el clnico, y por otra parte del exceso
de confianza de los practicantes. Lo antes mencionado significa que los practicantes
tienen una percepcin baja sobre la probabilidad que sus diagnsticos estn mal. Esta
percepcin a menudo ocurre cuando los clnicos son altamente experimentados o
tienen falta de conociminento. Esta percepcin es demostrada por ejemplo cuando los
especialistas en radiologa evalan de manera de manera diferente una radiogrfica
respecto a los dems mdicos.
En el presente capitulo los trminos de sensibilidad y especificidad son usados
para describir la fiabilidad de diferentes mtodos. La capacidad de un mtodo para
detectar que verdaderamente existe enfermedad es descrita como sensibilidad y la
capacidad para identificar la ausencia de enfermedad es dada por la especificidad. En
consecuencia, una se necesita una alta sensibilidad para la deteccin de una
enfermedad e iniciar una apropiada terapia y se necesita una alta especificidad para
prevenir un tratamiento incorrecto e innecesario. Por lo que se necesita un control
llamado mtodo gold standard como una evaluacin histolgica en las lesiones
cariosas. Otra importante cuestin es la es la predictibilidad negativa o positiva de los
diferentes valores, los que indican la probabilidad de que, por ejemplo, un diente con
un descubrimiento positivo (o negativo) en el examen realmente muestra enfermedad
(o no). Esos valores predictivos han sido considerados matemticamente ajustados
para la prevalencia de enfermedades en los exmenes practicados a la poblacin.
Esto significa que bajo la premisa de las definiciones de sensibilidad y especificidad
con un incremento de la prevalencia los valores predictivos tambin incrementan,
mientras que los valores negativos decrecen.

En los siguientes captulos, se describirn y evaluaran los dispositivos nuevos y

tradicionales para el diagnostico de los tejidos blandos y duros de la cavidad oral. De
este modo, situaremos nuestra atencin en las enfermedades mas comunes de los
tejidos duros, como la caries y la erosin, y de los tejidos blandos como la gingivitis y
la periodontitis. La visin general de los mtodos de diagnostico estn destinados
primeramente a concentrarse en mtodos a menudo descritos en la literatura. Por lo
tanto las futuras tendencias y mtodos raramente descritos o utilizados no se
describen en estos captulos.

ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS DUROS.

CARIES DENTAL.
DEFINICION.
La caries dental es el resultado de una disolucin qumica de los tejidos dentales
duros, inducidos por componentes metablicos como cidos y encimas generadas en
la placa dentobacteriana (biofilm) que cubre el rea del diente afectada. La caries
dental puede distinguirse en diferentes formas y grados de severidad desde la mas
leve disolucin hasta una forma mas externa del esmalte a la completa destruccin de
los componentes organicos e inorgnicos de los tejidos duros. En las etapas
tempranas, las lesiones cariosas se asemejan a las erosiones del esmalte inducidas
por acido. En esta etapa la lesin puede ser categorizada como subclnica,
encontrndose en una etapa dinmica de progresin y regresin. En etapas
posteriores, el proceso carioso puede denominarse mancha blanca (lesin incipiente),
la cual es mas o menos limitada al esmalte y muestra una perdida mineral
subsuperficial debajo de una ligera superficie de esmalte desmineralizado,
clnicamente (solo a la vista) no se observa o se observa escasamente una cavitacin.
Cuando el proceso carioso progrese, esta alcanzara la dentina, donde la degradacin
enzimtica del compuesto orgnico se llevara a cabo. Cuando la dentina (y
especialmente la parte mas profunda de la dentina) esta involucrada, la superficie del
esmalte afectada por caries se romper, resultando clnicamente una cavitacin. El
termino caries oculta describe esta situacin, cuando el esmalte se ve clnicamente
intacto sobre la destruccin cariosa del esmalte.
EPIDEMIOLOGIA.
Aunque la caries dental es una enfermedad sumamente antigua, los patrones actuales
de caries se presentan con el incremento en la ingesta de alimentos procesados y por
el consumo de grandes cantidades de azcar disponible. La prevalencia de caries
dental en los pases desarrollados ha disminuido en todos los grupos etarios desde
mediados de los 80s. Este hecho puede tener implicaciones en los exmenes de los
valores predictivos positivos o negativos, como antes se menciono. Es estos pases,
se ha observado una distribucin desigual de caries en la poblacin joven, lo que
significa que la proporcin de nios con puntajes bajos de dientes cariados, perdidos y
obturados (CPOD) se han incrementado, mientras que el porcentaje de nios puntajes
altos de CPOD ha disminuido. Sin embargo eso podra denotar que en los estudios
epidemiolgicos ya sea clnicos o radiolgicos de las lesiones de la dentina con
cavitacin fueron categorizadas como caries, mientras que las lesiones del esmalte
(con o sin cavitacin) fueron consideradas como lesiones libres de caries. Esto
significa que los niveles del umbral de diagnostico tienen impacto en los datos
epidemiolgicos, as como tambin en la decisin de cmo tratar al paciente.
Los datos epidemiolgicos tambin proporcionan una pista para situar la
especificidad de la caries en los distintos grupos de edad. Los estimados indican que
especialmente en nios cerca del 90% de las caries dentales se presentan en fosas y
fisuras. En las poblaciones mas viejas el numero de las lesiones cariosas de la raz es
mayor en comparacin con los pacientes jvenes.
METODOS PARA LA DETECCION, MONITORIZACION Y CLASIFICACION DE LA
CARIES DENTAL.
Los datos presentados estn basados en el panorama excelentemente escrito por
Bader et al. And bader and Shugar. Todos los mtodos para la deteccin de caries
pueden ayudar al dentista a obtener informacin acerca de la existencia de la caries o
del riesgo de caries, en el orden para elaborar un plan de tratamiento para el paciente.

Con respecto al inicio de los diferentes enfoques restaurativos, es necesario conocer si

la lesin esta cavitada o no, y si la progresin de la enfermedad es altamente probable
o no. Una caracterstica que carece en muchos estudios es el hecho que en la
practica clnica real el gold standard no esta presente y que el nico estudio in vitro o
ex vivo usa el examen histolgico como el gold standard provee las condiciones mas
apropiadas para validar el mtodo de deteccin de caries. Sin embargo, los estudios
comparan dos o mas mtodos bajo las situaciones in vivo las cuales no son muy tiles
en mostrar las limitaciones de cada uno de los mtodos aplicados.
METODOS TRADICIONALES.
Visual, Visual y tctil, mtodos radiogrficos y transluminacion por fibra ptica.
Los mtodos visuales y tctiles dependen de una combinacin del examen visual y de
la inspeccin tctil del diente usando un instrumento para la bsqueda de las lesiones
cariosas. En otros tiempos el explorador dental era usado para decidir si la continuidad
de la superficie dentaria era una cavidad o no. Al hacerlo la fuerza con la que se
utilizaba el explorador forzaba hacia dentro la capa superficial de el tejido dental
desmineralizado. Es generalmente importante considerar que la remineralizacion de
las lesiones cariosas depende de que no existan superficies dentales cavitadas. El
evitar este evento indeseado, es hoy en da altamente recomendado detener el uso de
el explorador afilado y utilizar las sondas romas para la limpieza de las fosas y fisuras
durante el examen visual. Los mtodos tradicionales como el examen visual, visual y
tctil estn enfocados en la deteccin de lesiones cavitadas solo con resultados
dicotmicos. Sin embargo, las lesiones tempranas del esmalte no son registradas ni
monitorizadas por lo que no es posible observar el desarrollo de la caries. Por otra
parte, las lesiones cariosas de los sitios interproximales, las cuales no causaron
cavitacin de la superficie oclusal, pueden ser diagnosticadas por la decoloracin
griscea que se observa en el rea interproximal del diente, o despus de la
separacin del diente, por ejemplo, con ortodoncia. La inspeccin visual comnmente
muestra una xxxxxxxxxxx para detectar sound