Sumario

Gaceta Mdica Espirituana 2009; 11(3)

Presentacin de Caso
Hospital Provincial Peditrico "Jos Mart Prez" Sancti Spritus.
Atelectasia y reflujo gastroesofgico. Presentacin de caso.
Dra. Yanisbel Rolo Naranjo1, Dra. Niurka Pina Garca1, Dr. Ramn Duarte Chaviano1, Dr. Vctor Miguel
Martn Oramas2
Especialista de 1er grado en Pediatra. Profesor Instructor 1
Especialista de 1er grado en Pediatra. Profesor Asistente 2
resumen
Introduccin: La atelectasia es una afeccin respiratoria que con frecuencia se ve en la edad peditrica, que se
asocia a infecciones respiratorias y con algunas enfermedades crnicas del aparato respiratorio. Presentacin
de caso: Se presenta un caso de un nio de 2 aos, con antecedentes patolgicos personales y familiares de
asma bronquial, que acude al cuerpo de guardia del Hospital Peditrico Provincial Jos Mart Prez, de Sancti
Spritus con manifestaciones respiratorias (tos, fiebre y dificultad respiratoria) diagnosticndose una infeccin
respiratoria aguda baja complicada con atelectasia, que llev varios tratamientos antimicrobianos sin mejora
clnica; se le diagnostica finalmente un reflujo gastroesofgico grado III, que despus de su tratamiento se
observ la mejora del cuadro atelectsico. Conclusiones: La atelectasia puede asociarse a los reflujos
gastroesofgicos en la edad peditrica.
DeCS: ATELECTASIA PULMONAR / complicaciones; REFLUJO GASTROESOFGICO / epidemiologa
Palabras claves: Atelectasia, reflujo gastroesofgico
INTRODUCCIN
La atelectasia es el colapso de una parte perifrica del pulmn (segmentaria o lobar) o de todo el pulmn,
debido a la obstruccin de la va area en bronquios o bronquiolos, o provocado por una respiracin muy
superficial, que impide el intercambio gaseoso 1.
Debido a la obstruccin bronquial, el aire no fluye al tejido pulmonar. El aire que inicialmente estaba en los
alvolos, se reabsorbe o pasa a los alvolos vecinos a travs de los poros de comunicacin entre las paredes
alveolares. La consecuencia es que esa zona de pulmn se va retrayendo y colapsando. Se acumulan en ella
las secreciones y la evolucin espontnea sin tratamiento de esta zona es el deterioro irreversible del tejido
pulmonar 2.
La palabra atelectasia procede de atele-vs (incompleto) y ktasis (expansin) 1. La atelectasia es debida a
diferentes enfermedades pulmonares o extrapulmonares, por lo que ms que una enfermedad en s, es una
manifestacin de una patologa pulmonar subyacente 3. La misma puede ser producida por mltiples causas.
Los pulmones pueden dejar de airearse por:
1. Obstruccin bronquial intraluminal: Debido a un cuerpo extrao, muy frecuente en nios, pero tambin a
tapones mucosos producidos en enfermedades como:

Fibrosis qustica.
Bronquiectasia.
Absceso de pulmn.
Bronquiolitis.
Laringotraqueobronquitis aguda.

Asma bronquial.
Neumona y neumonitis.
Tuberculosis.
Cncer de pulmn.

2. Compresin extrnseca del bronquio.

Adenopatas: De procesos infecciosos agudos, tuberculosis y tumores malignos.

Malformaciones vasculares: anillos vasculares y aneurismas.
Neoplasias: Tumores mediastnicos y cncer de pulmn.
Malformaciones congnitas.
Neumotrax.
Derrame pleural.
Neumatocele a tensin

3. Contraccin o cicatrizacin pleuropulmonares:

Tuberculosis.
Fibrosis pulmonar.
Bronquiolitis obliterante.
Displasia broncopulmonar.
Traumatismo torcico.
Alteraciones neuromusculares: Como la enfermedad de Duchenne.
Ciruga torcica: Cursa con inmovilizacin del trax asociada a la sedacin y al dolor, as como con
aumento de las secreciones. Es la causa ms frecuente de atelectasias.
1. Inmovilizacin, como el encamamiento.
2. Causas mixtas, son la mayora.

En un adulto, las regiones pequeas de atelectasia, por lo general, no son potencialmente mortales, ya que las
partes sanas del pulmn compensan la prdida de funcin en el rea afectada; mientras que la atelectasia de
todo un pulmn, especialmente en una persona que presenta otra enfermedad pulmonar, puede ser
potencialmente mortal. En un beb o en un nio, el colapso pulmonar, causado por una obstruccin mucosa o
por otras razones, puede ser mortal 4.
La atelectasia masiva produce un colapso completo del pulmn 2, puede producir diferentes sntomas y signos
como:

Disnea: Es una dificultad en la respiracin o sensacin de ahogo.

Dolor torcico.
Neumona: Es una complicacin infecciosa de la atelectasia que se instaura rpidamente.
Hipoxemia: Es una disminucin del oxgeno en sangre debido a la falta de intercambio gaseoso en el
pulmn que sufre la atelectasia. Se manifiesta como cianosis que es una coloracin azulada o violcea
de la piel, sobre todo de labios y dedos.
Taquicardia e hipotensin 3.

Los principales exmenes complementarios son:

Radiografa de trax: Detecta los siguientes signos radiolgicos:

1. Desplazamiento de las cisuras.
2. Desplazamiento de mediastino.
3. Elevacin del hemidiafragma.
4. Aproximacin arcos costales.
5. Enfisema compensador.
6. Aumento de la densidad pulmonar sin broncograma.

7. En el adulto previamente sano que presente una atelectasia hay que sospechar una neoplasia
que obstruye el bronquio.
Broncoscopia 4.

El objetivo del tratamiento es suprimir la obstruccin bronquial, por ejemplo extrayendo las secreciones
pulmonares y re-expandir el rea pulmonar colapsada.
Las medidas teraputicas para curar la atelectasia son 5:
1. Permanecer recostado sobre el lado no afectado para permitir la reexpansin del pulmn.
2. Drenaje postural especfico del rea colapsada para favorecer la movilizacin del tapn o cuerpo
extrao hacia la boca. El drenaje postural se basa en la colocacin del paciente en determinadas
posturas mantenidas en el tiempo, en las que, por efecto de la gravedad, los bronquios ocupados se
vacan hacia la trquea para la posterior salida del contenido al exterior.
3. Aplicacin de sistemas de humidificacin e incluso medicacin fluidificante en nebulizacin si el tapn
mucoso es muy adherente.
4. Extraer el cuerpo extrao, si lo hay, mediante una broncoscopia u otro procedimiento.
5. Realizar ejercicios de respiracin profunda mediante fisioterapia respiratoria como:
o Ejercicios respiratorios de ventilacin localizada del rea afectada.
o Tcnicas de espiracin forzada para favorecer el arrastre del tapn mucoso o del cuerpo
extrao.
o Ejercicios diafragmticos: Son ejercicios respiratorios que implican una adecuada contraccin
del diafragma, msculo fundamental de la respiracin, para favorecer la reexpansin del tejido
pulmonar colapsado.
o Adiestramiento del paciente en la produccin de una tos eficaz que elimine el tapn mucoso y
las secreciones o el cuerpo extrao, una vez que hayan sido movilizadas hacia vas
respiratorias ms cercanas a la boca.
o Maniobras de percusin del trax (clapping) para desprender las secreciones de los bronquios.
En desuso por la hiperexcitacin nerviosa que produce.
o Tratar el tumor o la enfermedad subyacente, si existe. En caso de un cncer de pulmn que
produce una atelectasia el tratamiento de eleccin es la radioterapia.
El pulmn colapsado generalmente se re-expande en forma gradual una vez que la obstruccin ha
desaparecido, aunque pueden quedar algunas cicatrices o un dao residual irreversible.
Prevencin de la atelectasia
1. Se recomienda mantener los objetos pequeos fuera del alcance de los nios.
2. Se deben realizar respiraciones profundas despus de cualquier anestesia.
3. Se debe estimular a las personas enfermas a no permanecer en cama por perodos prolongados y a
realizar respiraciones profundas 5.
Cuando el esfnter esofgico inferior es incompetente, el reflujo pasivo y excesivo del contenido gstrico puede
causar sntomas importantes 6. La Atelectasia se relaciona con el reflujo gastroesofgico pues no slo interesa
desde el punto de vista clnico al aparato digestivo con pirosis, vmito, regurgitaciones, odinofagia, disfagia por
esofagitis sino que tambin provoca aspiracin pulmonar, dificultad respiratoria, infeccin pulmonar crnica,
Sndrome de Sandifer (posicin de opisttonos), broncoespasmos y apnea con bradicardia 7,8,9,10. Basados en
estos datos presentamos un caso de atelectasia recidivante del pulmn derecho por reflujo gastroesofgico.
No es comn la presentacin de un reflujo gastroesofgico grado III sin manifestaciones clnicas digestivas
evidentes, pues su diagnstico en este caso se realiz por la presencia de cuadros de neumonas a repeticin.
Sirva esta presentacin para que los profesionales de la salud tengan esta posibilidad diagnstica en los
pacientes con neumonas a repeticin.

PRESENTACIN DEL CASO

Se trata de un paciente de sexo masculino, transicional de 2 aos de edad, segundo hijo nacido a las 40.3
semanas, con un peso de 3900 gramos y Apgar de 8/9, con antecedentes patolgicos familiares de Asma
Bronquial (ambos padres) y personales de diagnstico confirmado de Asma Bronquial tambin y tiene
antecedentes de 3 ingresos por esta razn. Recibi lactancia materna exclusiva hasta los 3 meses de edad,
luego se inicia con leche evaporada con buena tolerancia. En el mes de octubre del 2007 comienza con fiebre
de 39 grados, continua, resistente a las medidas antitrmicas y tos hmeda con duracin de 4 das, por lo
anterior se valora en el cuerpo de guardia del Hospital Peditrico Provincial e inicia tratamiento con cefalexina
oral con mejora aparente del cuadro, sin embargo el 5to da del tratamiento re-inicia con el cuadro febril de
igual caractersticas, se reanuda la tos, esta vez muy hmeda y dificultad respiratoria, se valora nuevamente en
nuestro centro, se le realizan los siguientes complementarios:
Leucograma: L: 11.6 x 10
S: 0.65
L: 0.70
E: 0.05
Cituria: Ltos: 10 x 10
Hties: 0
Cilin: 1x10
Rx de Trax: Lesiones pleuropulmonares en base del pulmn derecho con banda atelectsica en dicho campo
pulmonar (Anexo No 1)
Por todo lo anterior se decide imponer tratamiento con penicilina cristalina y rapilenta Intramuscular
ambulatoriamente, pero al persistir el cuadro clnico al 3er da del tratamiento, se re-evala nuevamente y se
decide su ingreso ahora con cefazolina y broncodilatadores como tratamiento.
Durante su estada hospitalaria se constata una hepato-esplenomegalia y adenopatas en regin del cuello y
axilar, por lo que se decide indicar nuevamente complementarios, mostrndonos los siguientes resultados:
Lamina Perifrica: trombocitos Adecuados; CLM: 0.00 y Ligera linfocitosis.
TGP: 40 UDI
Paull Bunnell: 1:56
US Abdominal: Hepato-esplenomegalia de patrn normal, Esplenomegalia I II y Hepatomegalia de 2 cm.
Eritrosedimentacin: 30 mml/h
Medulograma: Medula reactiva con relacin a la sepsis.
El paciente se mantiene clnicamente estable, pero persisti la dificultad respiratoria con FR: 44 por minutos,
con murmullo vesicular disminuido en hemitrax derecho a la base pero afebril.
Al sexto da de tratamiento con cefazolina se repite RX de Trax AP mostrando lesiones inflamatorias con
componente atelectsico sin variabilidad radiolgica con relacin a la inicial por lo que se decide iniciar
tratamiento con claforn, constatando al 3er da de tratamiento cese de la dificultad respiratoria pero con el
murmullo vesicular en hemotrax derecho.
Se mantiene la fisioterapia respiratoria, broncodilatadores y antibiticoterapia durante 7 das, cunado se le
realiza Rx de Trax AP y Lateral sin mejora radiolgica (Imagen de aspecto inflamatorio y componente
atelectsico).

DISCUSIN
Se discute el caso en colectivo con participacin de radilogos y se decide realizar TAC de pulmn derecho
encontrando componente atelectsico en el lbulo medio con proyeccin a la base de dicho pulmn (Anexo 2).
Se realiza Ultrasonido del Pulmn Derecho que mostr un rea hiperecognica a ese nivel.
Se decide adems realizar, a pesar de no tener sintomatologa digestiva, un RX de Esfago Estmago
Duodeno encontrndose:

Opacidad de aspecto atelectsico con proyeccin en lbulo medio del pulmn derecho.
Esfago Normal
Estmago: reflujo Gastroesofgico Grado III.
Duodeno de Proyeccin Normal. (Anexo 3)

Se inicia tratamiento con metoclopramida con mejora clnica, radiolgica con desaparicin de la atelectasia.
CONCLUSIONES
La atelectasia es una complicacin frecuente de las Infecciones Respiratorias Agudas y del Asma bronquial,
pero puede asociarse a los reflujos gastroesofgicos en la edad peditrica.
BIBLIOGRAFA
1. Lian S. Patologa pulmonar recurrente de origen infeccioso. An Esp Pediatr 2000; 52 (supl 5): 61-7.
2. Sauret Valet J. Atelectasia. Historia de la Medicina. Barcelona. 2002; 38(06):285-7.
3. Westerdahl E, Lindmark B, Eriksson T, Friberg O, Hedenstierna G, Tenling A. Deep-breathing exercises
reduce atelectasis and improve pulmonary function after coronary artery bypass surgery. Chest.
November 2005; 128:3482-8.
4. Mason RJ, Broaddus VC, Murray JF, Nadel JA. Mason, Murray & Nadel's Textbook of Respiratory
Medicine. 4th ed. Philadelphia, Pa:Saunders; 2005.
5. Nelson WE. Tratado de Pediatra. 9 ED. La Habana: Ministerio de Cultura, 1988:559-66.
6. Gherson Cukier A, Silvera L. Nia de dos aos que presenta crisis de convulsiones con tos asfixiante de
forma sbita [monografa en internet] 2002 [citado 25 Mayo 2006]. Disponible en:
http://www.telmeds.org/casos/caso-1.htm
7. Grupo de Trabajo para el estudio de la enfermedad asmtica en el nio. Obstruccin bronquial aguda
[serie en internet] 2002 Jun [citado 22 May 2006] 56(7): [aprox. 7 p.]. Disponible en:
http://www.ladosis.com/clientes/valle-lili/carta/carta.new.php?artc=42-24k.
8. Pellicano R, Palmas F. Patologa da Reflusso Gastroesofageo.Ed Minerva Mdica.Torino 1999.
9. Varechova S, Mikler J, Murgas D, Dragula M, Banovcin P, Hanacek J. Cough reflex sensitivity in
children with suspected and confirmed gastroesophageal reflux disease. J Physiol Pharmacol. 2007
Nov; 58 Suppl 5(Pt 2):717-27.
10. Barkov VA, Nechaev VI, Vinogradova VF. Ter Arkh. 2008; 80(3):54-9.

summary
Atelectasis and gastroesophageal reflux. A case presentation.
Introduction: Atelectasis is a breathing affection commonly seen in the pediatric age that is associated to
breathing infections and to some chronic diseases of the respiratory system. Case presentation: A case of a 2
year-old boy is presented, with personal and family pathological antecedents of bronchial asthma that comes to
the emergency ward of the Jos Mart Prez Provincial Pediatric Hospital, of Sancti Spritus with breathing
manifestations (cough, fever and breathing difficulty). A diagnosis of acute lower breathing infection was made.
This infection was complicated with atelectasis and took several antimicrobial treatments without clinical
improvement. Finally, a III degree gastroesophageal reflux was diagnosed and after its treatment, an

improvement of the atelectatic picture was observed. Conclusions: Atelectasis can be associated to
gastroesophageal reflux in pediatric age.
MeSH: PULMONARY ATELECTASIS / complication; GASTROESOPHAGEAL REFLUX / epidemiology
Key words: Atelectasis, gastroesophageal reflux

anexos
No 1: Lesiones pleuropulmonares en base del pulmn derecho con banda atelectsica en dicho campo
pulmonar. Img 1
No 2: Componente atelectsico en el lbulo medio del pulmn derecho. Vista lateral. Img 2
No 3: Reflujo Gastroesofgico Grado III. Img 3