Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
CONTINUING
CONTINUING
DEVELOPMENT
PROFESSIONAL
MEDICAL
DEVELOPMENT
EDUCATION
Penatalaksanaan Tetanus
Ni Komang Saraswita Laksmi
Puskesmas Mendoyo I, Bali, Indonesia
ABSTRAK
Tetanus masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang karena akses program imunisasi yang buruk serta fasilitas
intensive care unit (ICU) yang tidak selalu tersedia. Ada tiga sasaran penatalaksanaan tetanus: (1) membuang sumber tetanospasmin;
(2) netralisasi toksin yang tidak terikat; (3) perawatan penunjang (suportif ) sampai tetanospasmin yang berikatan dengan jaringan habis
dimetabolisme. Sebagian besar kasus membutuhkan 4-6 minggu pengobatan suportif di ICU. Keberhasilan terapi suportif akan menentukan
outcome, di samping faktor beratnya penyakit.
Kata Kunci: Intensive care unit, tatalaksana, tetanus
ABSTRACT
Tetanus is still an important health issue in developing countries because of poor immunization programme and the poor availability
of intensive care unit (ICU) facility. Three goals of tetanus management are: (1) eradication of tetanospasmin source; (2) unbound toxin
neutralization; (3) supportive care until tissue-bound tetanospasmin has completely been metabolized. Most cases take 4-6 weeks of
supportive care in ICU. The quality of supportive care determine the outcome, in addition the severity of disease. Ni Komang Saraswita
Laksmi. Management of Tetanus.
Keywords: Intensive care unit, management, tetanus
PENDAHULUAN
Sampai saat ini tetanus masih merupakan
masalah kesehatan masyarakat signifikan di
negara berkembang karena akses program
imunisasi yang buruk, juga penatalaksanaan tetanus modern membutuhkan fasilitas
intensive care unit (ICU) yang jarang tersedia
di sebagian besar populasi penderita tetanus
berat.1 Di negara berkembang, mortalitas
tetanus melebihi 50% dengan perkiraan
jumlah kematian 800.000-1.000.000 orang
per tahun, sebagian besar pada neonatus.2,3
Kematian tetanus neonatus diperkirakan
sebesar 248.000 kematian per tahun.1 Di
bagian Neurologi RS Hasan Sadikin Bandung,
dilaporkan 156 kasus tetanus pada tahun
1999-2000 dengan mortalitas 35,2%. Pada
sebuah penelitian retrospektif tahun 2003Oktober 2004 di RS Sanglah didapatkan 54
kasus tetanus dengan mortalitas 47%.4
Tetanus adalah penyakit yang dapat dicegah.
Implementasi imunisasi tetanus global
Alamat korespondensi
email: risalinamyrtha@yahoo.co.id
823
824
825
826
LUARAN
Terdapat beberapa sistem penilaian tetanus.
Skala yang diusulkan Ablett adalah yang
paling banyak digunakan (Tabel 1).
Selain skoring Ablett, terdapat sistem skoring
untuk menilai prognosis tetanus seperti
Phillips score dan Dakar score. Kedua sistem
skoring ini memasukkan kriteria periode
inkubasi dan periode onset, begitu pula
manifestasi neurologis dan kardiak. Phillips
score juga memasukkan status imunisasi
pasien. Phillips score <9, severitas ringan; 9-18,
severitas sedang; dan >18, severitas berat.
Dakar score 0-1, severitas ringan dengan
mortalitas 10%; 2-3, severitas sedang dengan
mortalitas 10-20%; 4, severitas berat dengan
mortalitas 20-40%; 5-6, severitas sangat berat
Skor
Masa Inkubasi
<48 jam
2-5 hari
5-10 hari
10-14 hari
>14 hari
5
4
3
2
1
Lokasi infeksi
Perifer proksimal
Perifer distal
Tidak diketahui
5
4
3
2
1
Status proteksi
Tidak ada
Proteksi lengkap
Faktor-faktor komplikasi
ASA grade I
10
8
4
2
0
10
4
2
0
Dakar score
Score 1
Score 0
<7 hari
Periode onset
<2 hari
2 hari
Tempat masuk
Spasme
Ada
Tidak ada
Demam
>38,4C
<38,4C
Takikardi
Thwaites CL, Yen LM. Tetanus. In: Fink MP, Abraham E, Vincent JL, Kochanek PM, editors. Textbook of Critical Care. 5th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005.p.1401-4.
2.
Lipman J. Tetanus. In: Bersten AD, Soni N, eds. Ohs Intensive Care Manual. 6th ed. Philadelphia: Butterworth Heinemann Elsevier; 2009.p.593-7.
3.
Taylor AM. Tetanus. Continuing education in anesthesia, critical are & pain. Vol. 6 No. 3. [Internet]. 2006 [cited 2013 Oct 20]. Available from: http://www.ceaccp.oxfordjournals.org
content/6/4/164.3.full.pdf.
4.
Mahadewa TGB, Maliawan S. Diagnosis & Tatalaksana Kegawat Daruratan Tulang Belakang.Jakarta: CV Sagung Seto;2009.
5.
Edlich RF, Hill LC, Mahler CA, Cox MJ, Becker DG, Horowitz JH, et al. Management and prevention of tetanus. Niger J Paed. 2003;13(3):139-54.
6.
Towey R. Tetanus: a review. Update in Anesthesia. Vol 43 No. 19. [Internet]. 2005 [cited 2013 Oct 20]. Available from: http://www.update.anaesthesiologist.org/wp-content/tetanus-a-
7.
Cook TM, Protheroe RT, Handel JM. Tetanus: a review of the literature. Br J Anaesth.2001;87(3):477-87.
8.
9.
Quasim S. Management of tetanus.World Anaesthesia Tutorial of the Week. Vol 87 No. 3. [Internet]. 2001 [cited 2013 Oct 20]. Available from: http://www.aagbi. org/sites/default/files/17-
review.pdf.
management-of-tetanus.pdf.
10. Farrar JJ, Yen LM, Cook T, Fairweather N, Binh N, Parry J, et al. Neurological aspects of tropical disease: tetanus. J Neurol Neurosurg Psychiatry.2000;69:292-301.
11. Torbey MT, Suarez JI, Geocadin R. Less common causes of quadriparesis and respiratory failure. In: Suarez JI, editor. Critical care neurology and neurosurgery. 1st ed. New Jersey: Humana
Press; 2004.p.493-5.
12. Dawn MT, Elisson RT. Tetanus. In: Irwin RS, Rippe JM, editors. Irwin and Rippes intensive care medicine. 6th ed. Massachusetts: Lippincot Williams & Wilkins. 2008.p.1140-1.
13. WHO. Current recommendations for treatment of tetanus during humanitarian emergencies. WHO Tech Note. [Internet]. 2010 [cited 2013 Oct 20]. Available at: http://www.whqlibdoc.
who.int/hq/2010/WHO_HSE_GAR_DCE_2010.2_eng.pdf.
14. Witt MD, Chu LA. Infections in the critically ill. In: Bongard FS, Sue DY, eds. Current critical care diagnosis and treatment. 2nd ed. California: McGraw-Hill; 2003.p.432-4.
827