ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE LA EFECTIVIDAD DEL

BLANQUEAMIENTO INTRACORONARIO DE PIEZAS DISCRMICAS

TRATADAS ENDODONTICAMENTE CON PERXIDO DE CARBAMIDA AL
16% Y LA ASOCIACIN PERBORATO DE SODIO AL PERXIDO DE
CARBAMIDA AL 16%
Od. Diana Salcedo
RESUMEN
OBJETIVO GENERAL: El propsito
del presente estudio fue el determinar el
grado de blanqueamiento intracoronario
de piezas no vitales discrmicas logrado
con perxido de Hidrgeno al 35% y la
asociacin Perborato de Na con
Perxido de Hidrgeno al 35%.
FORMULACION DEL PROBLEMA
Cul es la efectividad del perxido de
hidrogeno al 35% y de la asociacin del
perxido de hidrogeno al 35% y
perborato de sodio como agentes
blanqueadores
intracoronarios
en
dientes no vitales discrmicos tratados
endodnticamente?
MATERIAL Y MTODOS:
La muestra consiste en 40 piezas
posteriores molares y premolares
superiores o inferiores permanentes
libres de caries de reciente extraccin,
extradas por motivos periodontales u
ortodoncia libres de caries y sin
restauraciones,
fracturas,
defectos
coronales,
reabsorcin
ni
descalcificacin, que pudieran interferir
en la realizacin de este estudio,
dividido en dos grupos experimentales
de 20 piezas cada uno
Las piezas sometidas a la
experimentacin
deban
presentar
ciertas condiciones:

Piezas dentales de reciente

extraccin ya sea por

motivos ortodonticos
periodontales.

Encontrarse libres de caries

Encontrarse
libres
de
manchas
intrnsecas
o
lesiones permanentes como
la
amelogenesis
o
dentinogenesis imperfecta.

No encontrarse superficies
con dentina expuesta.

Encontrarse en estados de
higiene ptimo.

Piezas
posteriores
premolares y molares

Las piezas dentales con las

siguientes caractersticas fueron
excluidas de la experimentacin:

Piezas dentales que no se

han extrado recientemente.

Piezas dentales con caries.

Piezas
dentales
con
superficies con dentina
expuesta

Piezas con restauraciones

realizadas.

Piezas
dentales
con
pigmentaciones ya sean
intrnsecas o extrnsecas.

Fractura coronal

Fractura radicular

Reabsorciones radiculares

Dientes perforados

PALABRAS
CLAVES:
Blanqueamiento,
perxido
de
Hidrogeno, endodoncia, discrmicas

ABSTRACT
GENERAL OBJECTIVE:
The purpose of this study was to
determine determine the degree of
intracoronary bleaching vital parts
dyschromic not achieved with hydrogen
peroxide and 35% Na perborate
association with Hydrogen Peroxide
35%.
HYPOTHESIS:
What is the effectiveness of hydrogen
peroxide 35% and the association of
hydrogen peroxide 35% and sodium
perborate as intracoronary agents in
non-vital teeth endodontically treated
dyschromic?
MATERIALS AND METHODS:
The sample consists of 40 pieces back
molars and caries-free fresh extraction
permanent maxillary or mandibular
premolars, extracted for periodontal
reasons or caries-free orthodontic
without restorations, fractures, coronal
defects, resorption or softening, which

could interfere with the conduct this

study, divided into two experimental
groups
of
20
pieces
each
Parts subject to experimentation due to
certain
conditions:
Spare recent dental extraction either
by orthodontic or periodontal reasons.

Meet
caries
free
Encountering free of intrinsic stains or
permanent injury as amelogenesis and
dentinogenesis
imperfect.
Not be exposed dentin surfaces.
Being in states of optimal hygiene.
Subsequent Parts premolars and
molars
The teeth with the following
characteristics were excluded from the
experiment:
The teeth that have not been recently
removed.

Parts
with
dental
caries.
The teeth with exposed dentin surfaces

Parts
with
restorations.
Dental Pc pigmentations are already
intrinsic
or
extrinsic.

coronal
fracture

Root
Fracture

root
resorptions
Teeth drilled
KEY WORDS:
Whitening,
Hydrogen
endodontics, dyschromic

peroxide,

Uno de los factores que ms contribuye

al xito o fracaso de una sonrisa
agradable es el color de los dientes en
conjunto y por separado, ganando
popularidad, el concepto de belleza pas
a ser asociado a una sonrisa perfecta y
dientes blancos, durante ms de cien
aos el aclaramiento de dientes no
vitales ha supuesto un reto para el
profesional, el cual es una alternativa
enmarcada dentro de las corrientes
conservadoras de tratamiento esttico
para dientes con discroma coronal ya
que en el pasado los dientes que

mostraban estas anomalas reciban

tratamientos invasivos.
Hoy en da, se requiere lograr un
tratamiento ideal de aclaramiento dental
intracoronario, que sea efectivo, rpido,
relativamente barato en comparacin
con un tratamiento protsico, duradero y
sin riesgos, para brindar un mejor
tratamiento a nuestros pacientes,
solucionndoles de forma segura su
problema discrmico.
Los primeros molares permanentes
superiores son el punto de referencia
notablemente estable de la anatoma
crneo-facial.
El color no tiene existencia material,
puede ser explicado como una
sensacin, que para que podamos
observarlo necesitamos la existencia de
dos elementos: la luz, como el objeto
fsico, actuando como estimulo sobre un
receptor, el ojo, a travs de ciertas
organizaciones nerviosas
El Color Y Los Tejidos Dentales
El color del diente natural depende de la
relacin entre el esmalte, la dentina, la
pulpa y los tejidos gingivales que lo
rodean con la luz que incide en ellos. El
esmalte y la dentina son los factores
principales, mientras que la pulpa y el
tejido gingival representan factores
secundarios al momento de reproducir
la estructura dental perdida.
Si se elimina el esmalte de un diente, se
pueden observar cambios notables en
cuanto a la luminosidad y el croma del
mismo, la intensidad de la luminosidad
o valor disminuye y esto demuestra lo
importante que es el esmalte para esta
caracterstica. Adems con la remocin
del esmalte se observa la prdida del
halo incisal que est formado por las
ondas cortas de luz.

La dentina es la responsable del croma

(color) del diente. En un estudio
realizado por M. Yamamuto en 1992, se
comprob que la mayora los dientes
anteriores tienen un color naranjaamarillento. El valor del los incisivos
centrales, laterales y caninos es,
bsicamente, el mismo, mientras el
croma aumenta de los incisivos a los
caninos. Con la edad aumenta el croma
de los dientes, esto se debe a que el
esmalte es reducido de grosor debido al
uso continuo del mismo, lo que hace
resaltar el croma de la dentina.
El color dental no se puede considerar
como un parmetro estable sino que
vara de un individuo a otro, de una
denticin a otra, de un diente a otro e
incluso a lo largo del tiempo en un
mismo diente.
Factores Que Condicionan El Color
A pesar de que la luz y el objeto son
factores estables, la presencia de un
tercer factor subjetivo, el observador,
hace que la percepcin del color, as
como la comunicacin de este a otro
individuo, pueda resultar compleja
En el transcurso de los aos se han
utilizado varios sistemas para establecer
el color de los dientes. Clsicamente se
ha empleado la medicin visual, que usa
una gua de colores y la compara con el
color del diente a estudiar. Este es el
mtodo ms frecuente rpido y
econmico, pero est sujeto a mltiples
variables del observador como la edad,
la visin, la experiencia, la fatiga...
ETC... A pesar de esto el ojo humano es
capaz de distinguir pequeos cambios
de color entre dos objetos y adems se
puede entrenar en ello.
Etiologa De Las Alteraciones De
Color

Al igual que ocurre con la piel, el pelo o

los ojos, el color dental es variable en
cada individuo, pero, a pesar de ello, es
fcil realizar el diagnstico de la
existencia de una alteracin en el color
dental, incluso para una persona ajena al
campo de la odontologa.
Los dientes son muy vulnerables y
sensibles a los efectos de txicos,
contaminantes qumicos y otras drogas,
principalmente durante su desarrollo,
pudiendo existir afectacin tanto en la
composicin de la estructura dental
como en el color de los mismos, lejos
de lo patrones de normalidad y armona
dependientes
de
los
factores
anteriormente mencionados.

pigmentos, entre los ms comunes

tenemos: Alimentos y hbitos sociales,
Tinciones
metlicas,
Tinciones
bacterianas

Bsicamente los cambios de color de un

diente los podemos dividir en dos
grandes grupos:

Agentes
utilizados
blanqueamiento

Factores intrnsecos
Factores extrnsecos

Factores Internos o Intrnsecos

Son aquellas producidas por sustancias
cromgenas en el interior de las
estructuras dentarias. Ese tipo de
manchas son mucho ms complicadas y
difciles de tratar por afectar tanto al
esmalte como a la dentina. Entre las
comunes
tenemos:
Displasias,
Amelognesis imperfecta, Ingesta de
sustancias, Fluorosis, Dficit vitamnico
y de otras sustancias, Envejecimiento y
color post mortem, Procesos pulpares y
traumatismos, Patologas dentales,
Factores externos o Extrnsecos
Es importante saber que para que las
tinciones extrnsecas se produzcan en
necesario que previamente se haya
formado sobre la superficie dental la
pelcula adquirida o que existan restos
de la membrana de Nashmith. Sin esta
estructura protenica previa es imposible
que se produzca el depsito de

BLANQUEAMIENTO
El blanqueamiento de dientes, tanto
vitales como no vitales, es una de las
terapias de mayor acogida en el campo
de la esttica odontolgica actual, en
busca de sonrisas estticamente
agradables pues la demanda del paciente
por este tratamiento se ha incrementado
de manera dramtica, as como la
cantidad de productos blanqueadores
ofertada
en

el

Perxido de Hidrogeno:
Es un agente teraputico oxido reductor,
la sustancia ms activa entre los agentes
blanqueadores y se lo encuentra en
varias concentraciones segn la
aplicacin que se le d, siendo las
soluciones acuosas de 30-35% las
comnmente utilizadas y, tambin se
encuentra
disponible
en
geles
siliconados que contienen perxido de
hidrgeno
al
35-38%,
las
concentraciones usadas para las tcnicas
de blanqueamiento no tienen suficiente
valor de toxicidad para justificar la
preocupacin sobre su utilizacin
Este agente blanqueador, parece ser el
producto ms eficaz para blanquear los
dientes, dado a su alto poder de
penetracin debido a su bajo peso
molecular, acta mediante la liberacin
de oxigeno, que penetrando a travs del
esmalte y los tbulos dentinarios
produce un efecto de oxidacin sobre
los pigmentos orgnicos
Se puede utilizar solo o asociado a otros
agentes
blanqueadores
como
el
perborato de sodio, las concentraciones
del 3% al 6% pueden ser utilizadas por

el paciente en casa y siendo supervisada

por el profesional cada vez que este crea
necesario hasta terminar el tratamiento y
los
resultados
deseados,
en
concentraciones ms altas se deber
usar en el consultorio dental y manejado
por el odontlogo ya
que es un
producto corrosivo, con un ph cercano a
2 puede presentar riesgos para tejidos
blandos y duros

Perxido de Carbamida

El uso de perxido de carbamida

inicialmente
se
introdujo
como
antiinflamatorio en heridas de guerra,
posteriormente se extendi a otras
especialidades, es el agente de eleccin
para el blanqueamiento ambulatorio, en
1979 la FDA (Administracin de
Drogas Y Comidas) determino al
perxido de carbamida seguro para ser
utilizado como agente blanqueador,
utilizado sobre todo en dientes vitales y
tambin en dientes no vitales, as como
tambin se determino que la
inflamacin gingival, la descalcificacin
y la lengua negra piloso no estn
asociados al perxido de carbamida.

Perborato de sodio

Este agente se lo encuentra en una

presentacin de polvo blanco cristalino
e inodoro que al disolverse en agua, la
colorea de rosa plido o fuerte, segn la
temperatura. Es altamente soluble en
agua y saliva y tiene gran poder
antisptico debido a la liberacin de
oxgeno. En estado de polvo es estable y
cuando est fresco contiene alrededor de
95% de perborato, que corresponde a
9.9% de oxgeno disponible. En
presencia de cido, aire tibio o agua, se
descompone para formar metaborato de
sodio, H2O2 y oxgeno, su efecto es
lento pero seguro en el tratamiento
intracoronal.
Blanqueamiento en dientes no vitales

Cuando la coloracin anormal tiene su

origen en el interior de la cmara pulpar
puede ser por tejido necrtico o como
resultado de agentes que se depositaron
durante algn tratamiento dental, es
necesario realizar un blanqueamiento
interno, la causa ms frecuente de la
coloracin anormal es la hemorragia en
la cmara pulpar despus de un
traumatismo, la degradacin de los
productos que quedan en la cmara
pulpar y el fracaso al eliminar por
completo los residuos pulpares , tejidos
residuales en los cuernos pulpares, el
material de obturacin y medicamentos
pueden conducir a la coloracin
anormal, as como el grado de
coloracin se relaciona con el tiempo
durante el cual los compuestos
colorantes continan en la cmara
pulpar.
Los estudios in vitro sobre la eficacia de
los
agentes
de
blanqueamiento
intracoronales, sin embargo, demuestran
que la eficacia del perborato de sodio,
es inferior al perxido de hidrgeno al
30%, bien cuando se utiliza solo o en
combinacin con perborato de sodio. En
consecuencia, se requieren ms sesiones
de blanqueamiento para lograr el
resultado esttico deseado. El aumento
de mayor nmero de sesiones de
blanqueamiento, aumenta el costo del
tratamiento
MATERIALES Y MTODOS
ENFOQUE.- Cualitativo
Diseo del Estudio
Es un estudio comparativo en donde se
relaciona la efectividad de la asociacin
del perborato de sodio con perxido de
hidrogeno al 35% y el perxido de
hidrogeno al 35%, experimental in vitro
ya
que
se
utilizaron
piezas
recientemente extradas por motivos
periodontales u ortodnticos
Documental:

El objetivo de la investigacin
documental es elaborar un marco
terico conceptual para formar un
cuerpo de ideas sobre el objeto de
estudio.
Con el propsito de elegir los
instrumentos para la recopilacin de
informacin es conveniente referirse a
las fuentes de informacin.
Muestra
La muestra consiste en 40 piezas
posteriores molares y premolares
superiores o inferiores permanentes
libres de caries de reciente extraccin,
extradas por motivos periodontales u
ortodoncia libres de caries y sin
restauraciones,
fracturas,
defectos
coronales,
reabsorcin
ni
descalcificacin, que pudieran interferir
en la realizacin de este estudio,
dividido en dos grupos experimentales
de 20 piezas cada uno.
Criterios de Inclusin
Las
piezas
sometidas
experimentacin
deban
ciertas condiciones:

a
la
presentar

Piezas
dentales
de
reciente
extraccin ya sea por motivos
ortodonticos o periodontales.

Piezas posteriores
molares

premolares

Criterios de exclusin.
Las piezas dentales con las siguientes
caractersticas fueron excluidas de la
experimentacin:

Piezas dentales que no se han

extrado recientemente.

Piezas dentales con caries.

Piezas dentales con superficies con

dentina expuesta

Piezas
con
realizadas.

Piezas dentales con pigmentaciones

ya sean intrnsecas o extrnsecas.

Fractura coronal

Fractura radicular

Reabsorciones radiculares

Dientes perforados

restauraciones

Variable estudiada
Encontrarse libres de caries

Encontrarse libres de manchas

intrnsecas o lesiones permanentes
como
la
amelogenesis
o
dentinogenesis imperfecta.

No encontrarse
dentina expuesta.

superficies

con

Encontrarse en estados de higiene

optimo.

Efectividad de la asociacin del

perxido de hidrogeno al 35%perborato de sodio frente al perxido de
hidrgeno al 35% sin ninguna
asociacin.
Operacionalizacin de las variables
Se
realiz
este
procedimiento,
traduciendo cada objetivo en variables
directamente observables y medibles, en

este estudio se determin las siguientes

variables.

mismas condiciones de luz ambiental,

con la ayuda del colormetro Vita
Lumin Vacum.

Variable dependiente:

La efectividad del blanqueamiento

Luego se asigno de manera aleatoria los

grupos para asignarles los agentes
blanqueadores, de la siguiente manera:

Variable independiente:

Grupo
1:
Perxido
de
Hidrgeno al 35% utilizando el
blanqueamiento Pola Oficce al
35% para uso en consultorio.

Grupo
2:
Perxido
de
Hidrgeno al 35% utilizando el
blanqueamiento Pola Oficce al
35% para uso en consultorio
asociado con perborato de sodio.

Agente aclarador
EXPERIMENTACIN
Una vez recolectadas las 40 piezas, se
procedi a realizar una profilaxis de la
superficie de las piezas dentales con
cepillo, pasta profilctica, lavados y
secados.
Se procedi a realizar la apertura de las
piezas dentales por su superficie oclusal
con el objetivo de llegar a sus conductos
con la ayuda de fresas redondas.
Una vez realizada la apertura se
procedi a someter las piezas dentales a
un mtodo de tincin con sangre
humana de la siguiente manera:
Se tomo una muestra de sangre humana,
se coloco en tubos de ensayo y se
someti a centrifugacin con el objetivo
de obtener dos capas.
Posteriormente se colocaron las piezas
dentales en tubos de ensayo con la
sangre hemolizada y centrifugaron una
vez al da por 20 minutos, durante dos
das.
Luego de este proceso se retiraron las
piezas dentales de los tubos de ensayo
se los lavo con agua destilada y se
procedi a la toma de color, la toma de
color se realiz siempre en la misma
habitacin a la misma hora y bajo las

Se localiz y permeabiliz el conducto

radicular de cada diente mediante una
lima del nmero 10 K-File de 21 mm
(Dentsply, Maillefer)
Se procedi a la preparacin
biomecnica y conformacin de los
conductos radiculares.
Se realiz la preparacin apical a
longitud
de
trabajo
exacta
y
procediendo al ensanchamiento final,
irrigando el conducto radicular con una
solucin de hipoclorito de sodio al 0,5%
mediante una aguja de punta roma y una
jeringa de plstico desechable durante
todo el proceso.
Se procedi a la obturacin de los
conductos radiculares de las muestras
con puntas de gutapercha de diferentes
conicidades
dependiendo
de
la
secuencia utilizada en cada muestra,
utilizando
cemento
Sealapex
y
completando el sellado del conducto
con la tcnica de condensacin lateral y
la utilizacin de gutaperchas accesorias.
Se procedi a la colocacin de las bases
cavitarias en cada grupo con Vitremer

(3M ESPE) con el objetivo de sellar

correctamente el paso del agente
clareador al rea radicular, antes de
someterlos a la experimentacin.

Cuarta sesin:
A los tres das se procedi a realizar la
apertura cameral a la toma de color con
un colormetro, el cual qued registrado
en la ficha de recoleccin de datos,
donde se detallaron los valores
obtenidos respecto al efecto clareador.

Se colocaron los dientes en posicin

vertical sobre una plataforma plstica,
para poder mantener constante y estable
la posicin de los dientes.
Primera sesin:

RESULTADOS
Partiendo del hecho de que los dos
agentes resultaron efectivos, interes en
funcin de los objetivos determinar cul
es el ms efectivo, para ello se
compararon
los
valores
medios
obtenidos en cada sesin, los resultados
se presentan en la siguiente tabla.

Se coloc la solucin de perxido de

hidrogeno al 35% del primer grupo; as
mismo perxido de hidrogeno al 35%
Una mezcla de perborato de sodio
mezclado con perxido de Hidrogeno al
35% se coloc en las cmaras pulpares
de las piezas dentales del segundo grupo

12

Se dej un espacio para cubrir con10

algodn y se sellaron con pasta 8
provisional en este caso Coltosol por un 6
4
periodo de tres das.
2

Segunda sesin:
Despus de los tres das de accin de las
agentes dentro de la cmara pulpar se
procedi a realizar nuevamente una
apertura cameral utilizando una
cuchareta con el objetivo de minimizar
el desgaste de tejido que tendramos con
el fresado. Retiramos los agentes
clareadores, lavamos, secamos y
procedimos a colocar nuevamente el
material clareador, se sellar con
Coltosol y lo dejamos nuevamente por
tres das.
Tercera sesin:
En la ltima sesin se procede a realizar
nuevamente la apertura de la cmara
pulpar, se lava cuidadosamente se seca
y se coloca los agentes blanqueadores
designados para cada grupo

10.5
10
8.55
8.15

7.1
6.75
5.25
5.1
PERXIDO
PERXIDO +
PERBORATO

DISCUSIN
El blanqueamiento dental es un proceso
mediante el cual cambiamos la
tonalidad de las piezas dentales de
Obscuro a claro, en este estudio se
pusieron bajo experimentacin in vitro
40 dientes entre premolares y molares,
los resultados obtenidos se basan en una
escala desde el ms claro al ms
obscuro.
Despus de someter a los agentes
qumicos las piezas dentales de los dos
grupos
experimentales,
estas
presentaron un aclaramiento progresivo
en el transcurso de las tres sesiones,

como lo hizo en 1897 Feinman,

Goldstein y Garber desarrollando
tcnicas de blanqueamiento para
diferentes manchas dentales, se
demostr la efectividad de la
Asociacin de Perxido de Hidrogeno
al 35 % y perborato de sodio presente
investigacin tuvo como objetivo
determinar la relacin que existe entre
la exodoncia prematura de la pieza # 6
y la produccin de complicaciones
ulteriores en los pacientes atendidos en
la Clnica de Odontopediatra de la
Facultad de Odontologa de la
Universidad Central del Ecuador,
durante los aos 2009-2010 y 20102011, en este sentido, se compar la
presencia o ausencia del mismo, y a su
vez se estudi las diferentes variables
como tipo de pieza, edad, gnero, causa
de la exodoncia.
CONCLUSIONES
El blanqueamiento intracoronario es un
tratamiento conservador alternativo a la
colocacin de una carilla esttica o una
corona protsica en aquellos dientes no
vitales que se hayan obscurecido o
tenido y presenten un problema esttico,
haciendo referencia al tipo de agente
blanqueante empleado, no se establecen
diferencias
estadsticamente
significativas en la efectividad del
blanqueamiento, aunque se detecta un
cierto efecto superior en la asociacin
perborato de sodio y perxido de
hidrogeno al 35%.
Los resultados indican una disminucin
progresiva en la escala de color,
disminucin que indica aclaramiento de
las piezas dentales sometidas al
protocolo, se evidencia adems una alta
heterogeneidad
en
el
resultado
correspondiente al color inicial.

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