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FORMACIN CONTINUADA
45.401
Edad
Valor (U/l)
1 da
< 600
2-5 das
< 553
6 das-6 meses
< 1.076
7 meses-1 ao
< 1.107
2-3 aos
< 673
4-6 aos
< 644
7-12 aos
< 720
otros similar a la intestinal9-11. Ser primordial localizar el origen de la hiperfosfatasemia para poder establecer el diagnstico diferencial, ya que puede ser el primer
hallazgo de patologas graves9.
Disponemos de varios mtodos para determinar las distintas isoenzimas, que aprovechan sus diferentes propiedades para identificarlas: la isoenzima heptica es
termoestable y resiste el efecto de la urea, al
contrario de lo que ocurre con la de origen
seo. La fraccin sea es termolbil. Tambin la isoenzima placentaria y la tumoral
son termoestables. La electroforesis suele
ser el mtodo ms usado.
Los valores normales de FA sangunea en
nuestro medio, con la muestra a 37 oC, se
muestran en la tabla 1.
Etiologa
Existen numerosas causas responsables de
un incremento de la fosfatasemia. Expondremos las ms habituales.
Fisiolgicas
Edad. Durante el perodo de crecimiento las
elevaciones deben considerarse normales
hasta 3-4 veces por encima del valor de referencia. Este incremento es debido a la actividad osteoblstica en el hueso. En mayores de
60 aos, elevaciones de la fraccin sea hasta el 30% pueden considerarse normales y se
deben al proceso de involucin sea.
Embarazo. Principalmente durante el tercer trimestre, la isoenzima responsable del
aumento es de origen placentario.
13-17 aos
< 448
Varn
< 936
Correspondencia:
Jess Snchez Rodrguez.
C/ Roques Altes, 11, 3.o.
17007 Girona. Espaa.
Mujer
< 240
Correo electrnico:
jsanchez@chicole.com
Varn
< 270
> 18 aos
109
LECTURA RPIDA
Introduccin
En el suero humano
existen las isoenzimas sea,
heptica, intestinal,
placentaria, renal y
leucocitaria. En condiciones
normales y en ausencia de
embarazo, se producen casi
por partes iguales del
sistema hepatobiliar y del
sistema seo. Ser
primordial localizar el
origen de la
hiperfosfatasemia para
poder establecer el
diagnstico diferencial, ya
que puede ser el primer
hallazgo de patologas
graves.
Etiologa
Mujer
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Snchez Rodrguez J, Soriano Surez E, Girona Basts R, Prez Muoz P y Viets Gelada C.
Por qu aumentan las fosfatasas alcalinas?
FORMACIN CONTINUADA
TABLA
LECTURA RPIDA
Embarazo
Principalmente durante el
tercer trimestre.
Hiperfosfatasemia benigna
familiar.
Aumento persistente de las
FA en miembros de una
misma familia en ausencia
de patologa o causa clara
de hiperfosfatasemia.
seas
Fracturas, tumores
primarios y metastsicos,
osteomielitis, enfermedad
de Paget, osteomalacia,
hiperparatiroidismo
primario y secundario.
Neoplsicas
Algunos tumores pueden
producir isoenzimas
tumorales: pulmonar,
testicular (seminoma),
ovrico (tumores
mucinosos y mesonfricos),
prosttico, larngeo,
pancretico, colon/recto,
gstrico y linfoma intestinal.
Enfoque diagnstico y
actuacin
Causas de hiperfosfatasemia
de origen heptico
Causas extrahepticas
Causas intrahepticas
Coledocolitiasis
Colestasis familiar:
Sndrome de Alagille
Colangiocarcinoma
Enfermedad de Byler
Sndrome de Aagenaes
Enfermedades pancreticas
Colestasis neonatal
Neoplasia
Pancreatitis crnica
Toxoplasma gondii
Tumores ampulares
Hepatopatas
Cirrosis
Hemobilia
Hepatitis viral
Infecciones
Hepatitis alcohlica
Tuberculosis
scaris
Cndidas
TABLA
HPTP
HPTS Tumor
No No
Sangre
Ca
Ca
No
No
Orina
Hidroxiprolina orina
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Por qu aumentan las fosfatasas alcalinas?
TABLA
TABLA
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Otras causas
de hiperfosfatasemia
Aplasia medular
Mecanismo de accin
Etiologa
Mielofibrosis idioptica
Invasin heptica
Leucemia
Linfoma
Sarcoidosis
Invasin sea
Mieloma
Gammapata monoclonal
Sarcoidosis
Hgado congestivo
Hiperparatiroidismo
secundario
Embarazo
Progestgenos
Glucocorticoides
LMC: leucemia mieloide crnica.
Miscelnea
Los ms importantes se presentan en la tabla 5.
Levodopa
Papaverina
Albumina
Etilfenacemida
Lincomicina
Pemolina
Alopurinol
Felbamato
Mefenitona
Penicilamina
Amitriptilina
Fenacetina
Mercaptopurina
Primidona
Amfotericina b
Fenazopiridina
Metildopa
Probenecid
Azatioprina
Fenilbutazona
Metotrexato
Procainamida
Carbamacepina
Fenitona
Morfina
Propacetamol
Carbimazol
Fenobarbital
Nafarelina
Quinidina
Clorpromazina
Fenoximetilpenicilina
Nalidxico, cido
Retinol
Clorpropamida
Gentamicina
Nicotnico, cido
Rifampicina
Clortetraciclina
Griseofulvina
Nitrofurantona
Sulfametizol
Clotrimazol
Halofantrina
Novobiocina
Sulfametoxazol
Colchicina
Ibuprofeno
Ortico, cido
Tacrina
Dextropropoxifeno
Imipramina
Oxacilina
Tetraciclina
Disulfiramo
Isoniazida
Oxifenbutazona
Tolbutamida
Docetaxel
Kanamicina
Oximetolona
Warfarina
Acetoheximida
LECTURA RPIDA
Tomada de http://pfarmals.portalfarma.com (web del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos de Espaa).
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Por qu aumentan las fosfatasas alcalinas?
FIGURA
LECTURA RPIDA
Aumento de fosfatasas
alcalinas asintomtico
Anamnesis dirigida
Exploracin fsica
Repetir analtica isoenzimas
Iniciar estudio
Origen heptico:
completar analtica
sangunea (lipidograma,
serologas para hepatitis),
ecografa y/o tomografa
axial computarizada.
Origen seo: completar
analtica sangunea (calcio,
fsforo, paratohormona,
proteinograma).
Si la sospecha es de
origen diferente y/o no
hallamos etiologa heptica
u sea deberemos pensar
en otras causas
Patologa
heptica
Patologa
sea
Otras causas
Vase tabla 2
Vase tabla 3
Bibliografa
1. Duncan PH, McKneally SS, MacNeil ML,
Fast DM, Bayse DD. Development of a reference material for alkaline phosphatase. Clin
Chem 1984;30:93-7.
244 | Aten Primaria 2002. 15 de marzo. 29 (4): 241-245 |
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