Principales causas que conducen al acortamiento de la zona de sostn.

2.25.1.- CARIES, basta una caries de punto de contacto para que se origine
acortamiento de la zona de sostn, y si esta es de mayor tamao, la prdida de
espacio puede ser crtica, y si por otro lado, conduce a la prdida de piezas
dentarias, el problema es peor. La caries puede considerarse uno de los muchos
factores locales de la maloclusin. (Fig. # 2-111, Fig. # 2-112)
Fig. # 2-111.- Efecto de caries proximal sobre la longitud de la arcada. Debemos
tener cuidado al mantener la dimensin mesiodistal mediante la restauracin
correcta de los contornos de los dientes y relaciones de contacto. (Tomado de
Graber 1974)
Fig. #2-112.- Cdigo #4915. Paciente del sexo femenino de 13 aos 3 meses,
perdida de espacio para los 5 inferiores por extraccin prematura de los V
(primarios) inferiores ms inclinacin mesial de los 6.
2.25.2.- Prdida prematura de las piezas dentarias primarias en la zona de sostn y
su consecuencia.
A.- La prdida prematura del V, Observaciones Generales.
a.- La prdida en especial del V puede conducir a la disminucin de la zona de
sostn en el ancho de medio o 3/4 del ancho de un premolar en poco tiempo.
b.- Si los segundos molares primarios se pierden despus de la erupcin de los
primeros molares permanentes, la perdida de espacio se presentara ms a
consecuencia de la inclinacin mesial de los molares y de las fuerzas de oclusin,
que reunidas producen una desviacin mesial. La prdida de espacio es menos
intensa por estas fuerzas oclusales en comparacin a la perdida de espacio durante
el periodo de erupcin activa.
c.- Observaciones de McDonald, Golnick y Snawder sealan que la mayor cantidad
de cierre de espacio puede ocurrir dentro de los 6 meses despus de la perdida
prematura de una pieza temporal. Sin embargo, en muchos pacientes, en pocos
das o semanas se puede observar disminucin de espacio.
d.- Varios autores sealan que la extraccin prematura de molares temporales tena
un efecto significativo sobre la alineacin dentaria, y se asociaba con apiamientos
de los dientes permanentes.
e.- La prdida de los segundos molares primarios tuvo el efecto ms perjudicial en
la longitud del arco dental y produjo 2 a 4 mm de cierre de espacio por cuadrante,
en ambos arcos. (Fig. #2 -113)
f.- Se pierde ms espacio en el primer ao, despus de la perdida prematura de un
diente primario, que en aos sucesivos.
Fig. # 2-113.- Cdigo # 6160 Paciente del sexo masculino de 11 aos 11 meses, en
la radiografa podemos observar la total perdida de espacio, especialmente para la
pieza 25 y la perdida de espacio parcial para la pieza 45, por inclinacin mesial de
los primeros molares permanentes, debido a extracciones prematuras.

B. La Prdida prematura del V Superior.

1.- Davey encontr que el espacio ocupado por el V superior puede cerrarse a la
velocidad de 6 mm por ao. La prdida prematura del V, y la consiguiente reduccin
del espacio se convierte en un problema, ya que los primeros molares permanentes
presentan cierto grado de rotacin hacia el espacio, as como la inclinacin o
movimiento total. Para la toma de decisiones en referencia a la perdida de espacio,
lo sustancial es, en primer lugar, establecer un diagnstico correcto.
Los primeros molares permanentes superiores hacen erupcin distal, pero luego se
inclinan a mesial para hacer contacto con el segundo molar primario, y, si esta
ltima falta, es comn que el primer molar permanente superior contine
mesializandose hasta ponerse en contacto con el primer molar primario.
Hay una total perdida de espacio y el primer molar permanente ocupa totalmente el
espacio del segundo molar primario. Bajo estas circunstancias el segundo premolar
queda bloqueado. (Fig. # 2-114) La prdida del V superior normalmente terminaba
en un segundo premolar impactado.
Fig. # 2-114.- Cdigo # 6757. Paciente del sexo masculino de 11 aos dos meses,
quien ha perdido el V superior derecho, el 6 se ha inclinado a mesial en tal
magnitud que contacta con el 4. El 5 (segundo premolar superior derecho) ha
quedado retenido.
2.- Cuando el segundo molar primario (V) es extrado mucho antes de la erupcin
de
los
primeros
molares
permanentes.El
espacio
perdido
variara
considerablemente, dependiendo justo del momento en que el V fue extrado.
El proceso eruptivo de los primeros molares permanentes empieza en algunas
ocasiones, desde los 4 aos de edad y se extiende hasta que los molares estn
en total contacto oclusal entre los 6 - 7 aos de edad. (Fig. # 2-115)
Fig. # 2-115.- Etapas de la erupcin del molar permanente y su influencia en la
perdida de espacio (A) antes y (B) durante la erupcin con (C) en el momento de
alcanzar la oclusin.
El molar permanente en erupcin normalmente har contacto con la superficie
distal del segundo molar primario (B,C) y lo utilizan como una gua para la oclusin
apropiada.
Cuando falta el segundo molar primario, no hay gua ni resistencia, con el resultado
de que el molar permanente en erupcin se mueve hacia adelante (D) con prdida
del espacio y de la longitud de la arcada. (Tomado de Barber y Luke)
3.- Cuando el segundo molar primario superior (V) es extrado al fin de la secuencia
de erupcin del primer molar permanente superior, hay mayor probabilidad de que
ese molar asumir una posicin ms inclinada en el espacio y el cierre del espacio
no sea tan grave. (Fig. # 2-115)
4.- a.- La reabsorcin socavante del V superior se la observa en el maxilar superior,
en donde el primer molar permanente en su proceso eruptivo, se podra desviar a

mesial y producir reabsorcin de la pieza V y la consecuente prdida de espacio en

la zona de sostn desde distal. (Fig. # 2-116)
b.- Segn autores, la prevalencia de la erupcin ectpica de los primeros molares
maxilares permanentes varia de 1.8% a 6% en la poblacin normal.
c.- El trabajo de Chintakanon y Boonpinon en referencia a este problema entre
otros, concluye lo siguiente:
- La prevalencia de la erupcin ectpica de los primeros molares permanentes fue
de 0.75% en estudiantes entre 6 y 9 aos.
- La prevalencia en el maxilar fue similar a la mandbula.
- La mayora de erupciones ectpicas encontradas fueron de tipo irreversible,
- Dolor, molestia o infeccin, no fueron encontrados en pacientes con erupcin
ectpica,
- La severidad de la erupcin ectpica y la reabsorcin de las races de los segundos
molares primarios adyacentes, fueron ms pronunciadas en la maxila que en la
mandbula. (Fig. # 2-116)
Fig. # 2-116.- La desviacin mesial del primer molar permanente superior produce
reabsorcin del V y consecuentemente, perdida de espacio parcial o total desde
distal, y el bloqueo del segundo premolar. (Modificado, Tomado del Reichenbach y
Bruckl)
C.- La Perdida Prematura del V Inferior.
a.- Si el V inferior se pierde durante la erupcin del primer molar permanente, este
ltimo continuara su va de erupcin mesial para producir una intensa perdida de
espacio y una posicin inclinada. El molar permanente inferior comnmente no
ocupara el espacio del segundo molar primario tan completamente como el molar
superior. (Fig. # 2-117)
Fig. # 2-117.- Cdigo # 4787. Paciente del sexo femenino de 11 aos 10 meses, con
prdida prematura de los V inferiores y la severa inclinacin mesial de los 6 en los
lados derecho e izquierdo, los segundos premolares inferiores tienen una severa
falta de espacio. Ntese adems, la inclinacin mesial del 6 superior izquierdo y la
prdida total de espacio para el 5, el que podra quedar retenido o erupcionar fuera
del arco dentario, ya sea por palatino o vestibular.
b.- La erupcin del segundo molar permanente inferior antes del segundo premolar
en el maxilar inferior puede conducir a una prdida importante de espacio. (Fig. #
2-118)
Fig. # 2-118.- Cdigo # 4788. Paciente del sexo femenino de 14 aos tres meses,
podemos observar que ha erupcionado el 7 inferior derecho, pero aun no el 5, la
perdida de espacio y el bloqueo del 5 es evidente. El 6 superior izquierdo se ha
inclinado a mesial y el 5 se aprecia con una importante prdida de espacio.

D.- La prdida prematura del IV (Primer molar primario) (Fig. # 2-119)

a) Si el IV fuera extrado, el V podra migrar a mesial por la influencia del primer
molar permanente, especialmente si este se encuentra en periodo de erupcin
activa.
b) Cuando en la denticin mixta, cae un IV, el cierre de espacio puede mantenerse
estacionario debido a la presencia de apoyos oclusales o a la extrusin de los
dientes opuestos.
c) Barber seala que cuando el IV es extrado antes de la erupcin activa de los
primeros molares permanentes, (Fig. # 2-119, A) es evidente que no hay influencia
sobre la arcada o sobre los segundos molares primarios para causar perdida de
espacio.
Los hbitos podran contribuir en que haya cierta prdida de espacio.
El potencial para la perdida de espacio se hace evidente durante la erupcin y
oclusin de los primeros molares permanentes, ya que esta pieza ejerce una
poderosa fuerza eruptiva contra la superficie discocoronal del V.
La fuerza eruptiva del primer molar permanente superior es ms dbil. (Fig. # 2-119
B.C)