Universidad de Buenos Aires

Facultad de Medicina
Escuela de Enfermera Universitaria
"Sor Camlia Rolon"
Unidad Acadmica Hospital de San Isidro

Trabajo de Asistencia Social

Alumno: Dibn, Roberto

Profesor: Martn Vivanco. Sofa Arnedo

NDICE
3

INTRODUCCIN

ACTIVIDADES

EVALUACIN

12

ANEXO

13

BIBLIOGRAFA

INTRODUCCION
La atencin integral de una persona, o como es este el caso, la antencin integral de una
familia requiere de conocimientos, habilidades y actitudes particulares para lograr
objetivos de prevencin de la enfermedad y promocin o recuperacin de la salud.
En esta fase de formacin profesional, como estudiante de segundo ao de la Escuela de
Enfermera de la UBA, Sor Camila Roln, pretendo contribuir a desarrollar capacidades
en la atencin de enfermera de la familia, dentro de las variables y posibilidades que el
caso permita.
Dentro del marco terico de la Teora del Autocuidado de Dorothea Orem
(Dorothea Elizabeth Orem (1914-2007) naci en Baltimore, Maryland; realiz su
carrera profesional en la Escuela de Enfermera del Providence Hospital, de
Washington, D.C) la cul dice que las necesidades humanas se manifiestan a travs de
conductas, las cuales son la expresin de dichas necesidades. Estas necesidades se
encuentran presente a lo largo de nuestra vida y van desde las necesidades fisiolgicas
bsicas(para mantener la homeostasis) hasta la autorrealizacin que representa a
necesidades y deseos ms elevados.
Y siendo el objetivo la valoracin de la salud familiar, aplicando el mtodo
Proceso de Atencin de Enfermeria P.A.E, desarrollando dicho mtodo podemos
planificar, ejecutar y evaluar cuidados de enfermera.

ACTIVIDADES
Familia Atienza
Direccin: Roque Saenz Pea 1772
Familia:
Padre: Atienza, Roberto. Nacionalidad paraguaya. Empleado en la construccin.
DNI n: 94329558
F. Nacimiento: 16-08-73
SIN HISTORIA CLINICA
Madre: Aquino, Graciela.
SIN HISTORIA CLINICA
Hija: Atienza, Celeste.
DNI n: 43407603
F. Nacimiento: 19-06-01
HC: n 010650
Obra Social OSDOP.
Hijo: Atienza, Ramn.
DNI n: 46877995
F. Nacimiento: 31-08-05
HC: n 050862
Obra Social OSDOP.

Historia Clinica: 010650

ATIENZA CELESTE
11-07-02
10-01-03
13-01-03
17-01-03
puff
07-03-03
06-06-03
25-06-03
27-06-03
30-06-03
04-07-03
11-07-03
01-08-03
11-09
19-09
24-09-03
26-09-03
30-10-03
03-11-03
19-12-03
29-01-04
02-02-04
24-03-04
05-05-04

15-09-04
16-09-04
17-09-04
22-10-04
08-11-05
16-11-05
29-05-06
14-07-06

Bor leve, b2 c/6hs. Control en 24hs

Bronquitis con cuadro febril
Evolucin rpida. Por no poder dar b2 indico vetril aerosol
Mejora. Nbz c/b2 c/8hs control el lunes prxmo y neumotex 50mg,
c/12hs
Consulta por angina, se le da amoxicilina.
Cvas purulento, otitis izq. Amoxicilina.
Bor nbz c/b2. Amoxicilna.
Auscultacin: sibilancias a predominio izquierdo. Continuar con
anteriores indicaciones. Agrego puff de Budesonide.
Bor leve, cito a la madre para hablar del tratamiento.
Mejoras nbz c/8hs
Alta.
Fiebre, amoxicilina 80mg.
Continua c/bor a predominio derecho. Iguales indicaciones.
Control clnico mas control oma.
Otalgia, azitromicina 3.
Alta
Otalgia iquierda. Antibiticos.
Estramatitis viral
Amcudilofagia. (viaja al paraguay)
Oma izquierda
Oma izquierda. Estado febril continua tratamiento. Antibiticos
Imptigo, indico cefalexina control en 48hs.
Fiebre.
Refiere congestin, cvas, tos refiere, fiebre 39-40.
Se le indica Rx Torax (ante posible neumona)
Tos, fiebre. Bor mejora c/ puff c/b2.
Control, agrego corticoide. Vopq continua con broncoespasmo
S/control.
Estado febril, adenopatias cervicales, angina, vmitos
Ibuprofeno mas amoxicilina
Varicela
Alta
Diarrea c/vmitos.
Bronquitis aguda. Antibiticos b2.
5

17-07-06
10-05-10
22-09-10
06-02-13
17-06-13
lquida.
18-06-13

28-06-13
18-02-14
05-03-14

Alta.
Tortcolis. Control en 24-48hs
Fiebre de 48hs (39). Indico ibuprofeno.
Examen fsico (apto fisico escolar) falta vacuna hpv.
Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. Vmitos indico dieta
Interconsulta con ciruga infantil.
Apendicectomia el 18-06 buena evolucin.
F Ingreso: 18-06 F Egreso: 22-06
Amoxicilina c/cido clavulnico.
Herida con signos de infeccin, indico cefalexina c/3hs.
Otitis externa derecha, s/complicaciones. Control en 24hs.
Estado febril 48hs, adenopatias cervicales, angina. Indico amoxicilina.

Grilla Antropomtrica
Edad: 12 aos, 8 meses.
Peso: 43,500kg
Talla: 156cm
Grilla Vacunacin
COMPLETA
BCG
SABIN
TRIPLE
HAEMPO
ATS T
VIRAL
DOBLE
OTRAS
gripe a 05-10
07-11
04-12
HEP A
HPV
Falta Dosis

06-02-13 ?

Historia Clinica: 05082

ATIENZA RAMON
Portador de sindrome de down.
_
10-05
05-06

Varicela, neumona.
(Qued con insuficiencia respiratoria dependiendo de oxgeno).
Bronquitis.

16-11-06

]Htal
] Espaol
_]

Estado febril desde hace 72hs. Hace 48hs diarrea.

Se le indic dieta y nbz. Control en 24hs

17-11-06
18-11-06

Alta.
Hipertermia de 39 diarrea c/sangre y moco.
(En ambulancia lo trasladaron a Clnica Privada) Ibupofeno, estudio de
laboratorio, muestra de moco.
20-11-06
Temperatura 38 ibuprofeno en la casa.
19-03-07
Control de salud. En ceni sigue en control por neumonologa. Lo
enviaron a aci por apneas e hipoapnea respiratoria. Cvas, bor recibe
flexolidan 1puffx2
Se le realiza tac de torax.
Alta. Vacunas completas. Dieta variada + nutriln 3.
20-02-08
Consulta por vmitos. Se le dan paales
23-03-10
Estado febril c/antigedad de 24hs. Rinorrea, conjuntivitis y otalgia.
Nbz
22-09-10
Se realiza examen de salud.
10-11-10
Estado febril c/antigedad de 48s. Cvas b2.
Beg medicacin: azunamicina durante 6 das.
18-11-10
Control. Buena evolucin. Recibe vacuna antinmunoccica
y budesoman puffx2.
27-06-11
Estado febril 3 das.
Recibe atencin en domicilio. Lo medican con amoxicilina por angina.
Se lo medica c/amoxicilina. B2, nbz suspenden ayer. Se le solicita
informe de clnica por discapacidad.
01-08-11
Trae resumen clnico
Presenta displacia pulmonar. Broncoespasmo controlado por
broncodilatador. Reflujo gastroesofgico, obstruccin de vas aereas
superiores. Trastornos de lenguaje. No tiene vacuna antigripal. Se
extiende resumen HC para solicitud de presin por discapacidad.
16-03-12
Estado febril desde anoche. Salbutamol c/4hs y antifebril.
7

30-07-12
06-02-13
25-09-13
20-11-13
18-02-14
c/48hs.

Angina, medico c/amoxicilina.

Estado febril desde hace 48hs. Cvas angina, conjuntivitis. Beab
Vacunacin completa.
Conjuntivitis.Cvas
Extiende el resumen de historia clnica p/certificado de discapacidad.
Febril, estado. Beg. Faringitis, oma bilateral. Indico amoxicilina
Control en 48hs.

Grilla Antropomtrica
Edad: 7aos, 5 meses.:
Peso: 23kg
Talla: 121cm
Grilla de Vacunacin
BCG
SABIN
TRIPLE
HAEMPO
ATS T
VIRAL
DOBLE
OTRAS
Hepatitis A
Gripe A
Hepatitis B
Meningococos
Pneumo 23
03-08-11

EVALUACIN
P.A.E
Valoracin:
Dentro del grupo familiar, detecto la necesidad de dilogo.
Ya que tienen diferentes horarios laborales y demas actividades que solo les permite a la
pareja de adultos encontrarse generalmente en la noche para poder charlar y comentar
sobre el cuidado de ellos mismos y de sus hijos.
Como demanda, asi mismo y de acuerdo a los datos recogidos, sugiero charlar sobre la
correcta aplicacin de vacunas de acuerdo al calendario vacunatorio y sus
correspondientes refuersos en los menores.
Dignstico:
Aqu la demanda teraputica de mi trabajo en relacin al dficit de autocuidado del
grupo familiar es notable en materia prevencin y promocin de la salud.
Planificacin:
Dentro de este paso, mis cuidados de enfermera estn centralizados en la prevencin y
promocin de la salud en general. A travs de la charla sobre el cumplimento del
calendario vacunatorio, el lavado de manos, la higiene en la cocina y del hogar, lavado
de alimentos, la higiene personal y la importancia de los controles preridicos de salud
de todo el grupo familiar, haciendo uso del centro perifrico de salud u obra social
disponible.
Ejecucin:
Llevo a cabo las tareas anteriormente descriptas, en las visitas correspondientes al barrio
y direccin acordadas en la planilla de censo sanitario adjuntas en el anexo.
Evaluacin:
Se observ en el transcurso de la ltima visita, que el grupo familiar tenia la suficiente
informacin al respecto de los cuidados generales en cuestiones de alimentacin, y
cuidados higinicos en general.
Particularmente hice incapi en la falta de conversacin en la pareja de adultos
que incide directamente en la falta de informacin acerca del calendario vacunatorio
completo en ambos hijos y en la concurrencia al centro de salud cercano o visita al
mdico de cabecera ofrecido por la obra social.
De igual manera destaco en el padre de familia, Atienza Roberto;
_ Dice no haberse atendido en los ultimos 3 meses en algn centro de salud.
_ Asegura que sus hijos si tienen todas las vacunas (correspondientes a la actual
campaa de vacunacin (contra sarampin, rubela y poleo sep/noviembre 2014), y
antigripales anteriores)
_Ramn su hijo con discapacidad contina recibiendo la pensin por ella, sin
problemas.
_Volv a insistir sobre la importancia de que su hija menor Atienza, Celeste reciba la
vacuna contra HPV.
_ El mismo dijo que colabora con las tareas del hogar y supervisa la higiene de los
9

alimentos antes de cocinar y la higiene del hogar.

Por otra parte insisto que el nuvamente entrevistado se niega a hacerse controles,
alegando que necesita de una dolencia fsica o de padecer dolor de algn tipo para
concurrir al centro de salud.
Afirma realizar actividad fsica 1 a 2 veces por semana, lo que es un punto muy
favorable para su salud.
Aprovech esta ltima entrevista para realizarle una toma de datos generales,
Talla: 174 cm
Peso: 88 kg
T.A: 140 -100 mm/Hg
F.C: 66/min
S.02: 97
Aconsej sobre la importancia de concurrir al centro de salud mas cercano por el mero
hecho de reazliar controles de salud, acordes a la edad y trat de alentar la realizacin de
ejercicio fsico, una dieta balanceada.

10

ANEXO
Cantidad de visitas :
19-06-14 Recogida de datos en los domicilos. SIN DOM. Disponibles.
21-06-14 Recogida de datos en los domicilios.
17-09-14 Recogida de datos de historias clnicas disponibles.
23-10-14 2da visita a los domicilos. SIN RTA EN DOM.
30-10-14 Ultima visita y contacto con el padre de familia.

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CENSO SANITARIO

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BIBILOGRAFA
www.um.es/eglobal/
Revista Electrnica cuatrimestral de Enfermera (N19 Junio-2010)
Modelo de Dorothea Orem aplicado a un grupo comunitario.
Modelo de Autocuidado, Teora de Dorothea Orem.

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