Afeces das Plpebras

E Vias Lacrimais

Afeces das Plpebras

Prof. Dr. Rodrigo Lira
rodrigopclira@hotmail.com

Rodrigo Lira
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Contedo

Prolas da anatomia ocular

Infeces e Inflamaes das Plpebras
Desordens dos clios
Blefaroptose
Deformidades Anatmicas das Plpebras
Tumores Palpebrais Benignos
Tumores Palpebrais Malignos
Exrese de Tumores de Plpebra
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Prolas da anatomia ocular

Infeces e Inflamaes das Plpebras
Desordens dos clios
Blefaroptose
Deformidades Anatmicas das Plpebras
Tumores Palpebrais Benignos
Tumores Palpebrais Malignos
Exrese de Tumores de Plpebra
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Desordens dos clios
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Tumores Palpebrais Malignos

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Prolas da Anatomia e Embriologia Ocular

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MSCULO ORBICULAR
VII nervo
Poro pr-tarsal (aderida ao tarso)
Poro pr-septal
Poro orbicular

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Epit palpebral estratif queratinizado

Epit conjuntival estrat no queratinizado
Estroma conj tem camadas adenide (folculos aps 3m) e
fibrosa (maior no tarso)
Gdl lac acessoc Krause (fundo de saco sup) e Wolfring (margem
post do tarso sup) no estroma

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Retratores da plpeba sup

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Elevador da plpebra: (3o nervo) insere-se no tarso sup e na superf post do

orbicular p formar prega cutnea da plp sup

Musc Mller: (simp) entre conj e aponeurose do elevador

Retratores da plpeba inf
Reto inf: (3o nervo)
Fscia capsulopalpebral: (simp) origem RI at tarso inf

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Septo orbitrio
Septo orbitrio: da rima orbitria ao tarso inf e aponeurose do elev da plp

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Septo orbitrio
Liga margem orbitria tarso e ligamentos
palpebrais

Ligamento de Whitnall: na transio msc/aponeurose do

levant da plp, liga s lat da rbita. Suspende a plp sup.

Ligamento de Lockwood: na fscia capsulopalpebral

da plp inf, liga s lat da rbita.

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Drenagem Linftica Palpebral

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Origem da plpebra e vias lacrimais:

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ectoderma superficial: epitlio palpebral e conjuntival, glndulas lacrimais

e anexas
Mesnquima da crista neural e do mesoderma: derme, msc e vasos

17 dias

Estgio de gastrulao

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Neurulao

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9 semanas
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Infeces e Inflamaes das Plpebras

Hordolo
Celulite pr-septal
Calzio
Blefarite anterior
Blefarite posterior
Blefarite parasitria
Dermatite alrgica
Dermatite herptica
Molluscum Contagiosum

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Hordolo

Infeco gdl. Palpebrais

Interno (Meibomios)
Externo (Zeiss ou Moll)
Sinais flogsticos locais
Estafilococos
Tto: compressas mornas, drenagem SN, atb SN

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Calzio

Granuloma de uma gdl. Meibomiana

Ausncia de sinais flogsticos
Tto: exciso se no regredir
Biopsiar se for recorrente

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Celulite Pr-septal

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Associada a hordolos ou pequenos traumas

Sinais flogsticos palpebrais
Tto antibitico oral

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Blefarite Anterior

Inflamao crnica margem

palpebral
Estafiloccica e seborrica
Hiperemia margem plpebral c
descamao
Colaretes na estafiloccica
Madarose e clios unidos
Ardor e prurido
Conjuntivite papilar + ceratite inferior
Tto: limpeza + atb

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Blefarite Posterior

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Disfuno gdl. Meibomiana

(meibomite)
Dermatite seborrica associada
Infeco estafiloccica associada
Geralmente associada a blefarite anterior
Margem hiperemiada c acmulo de
secreo nos orifcios das gdls meibmio
Ceratite inferior
Tto: limpeza + expresso das glndulas +
antibitico

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Blefarite Parasitria

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Chato: Phthisis pubis

inseto hematfago
Higiene precria e/ou promiscuidade
Parasita + ovos nos clios
Investigar comorbidades
Tto: higiene + ivermectina VO 2 doses
+ remoo

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Blefarite Parasitria

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Berne: Miase
Larvas de mosca
Higiene precria e tecidos
desvitalizados
Tto: higiene + ivermectina VO 2 doses
+ debridamento / exenterao

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Dermatite Alrgica

a.

Edema alrgico agudo

Dermatite de contato

Dermatite atpica

Tto: antihistamnicos

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Dermatite Herptica

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Herpes Zoster
Leses maculopatpulares e crostas
rea da diviso oftlmica do n trigmio
qd atinge nariz = r nasocilar da div oft do V nervo
(sinal de Hutchinson)

Herpes simples
Leses vesiculares
Tto: aciclovir

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Molluscum contagiosum

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Leso nodular umbilicada na margem palpebral

Poxvrus
Crianas
Associado a conjuntivite folicular
Conduta: exrese ou crio

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Desordens dos clios

Triquase
Distiquase congnita
Distiquase adquirida
Miscelneas

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Triquase

Inverso adquirida dos clios

pseudotriquase 2a a entrpio
2a a tracoma ou blefarite
Ceratite crnica
Tto: epilao, eletrlise, crio, laser

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Distiquase congnita

Clios crescem a partir ou posterior dos

orifcios das gdls meibomianas
Clios finos e curtos
Ceratite crnica
Tto: plpebra dividida na linha cinzenta p crio na
lmela post

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Distiquase adquirida

S. Steven-Jonhson
Tracoma
Queimadura qumica

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Miscelneas

a.

Ptose dos clios

Tricomegalia

Madarose

Poliose

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Deformidades Anatmicas das Plpebras

Entrpio
Ectrpio
Coloboma
Epicanto
Telecanto
Dermatocalzia

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Entrpio

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Inverso da plpebra
Involucional (senil), cicatricial ou congnito
Involucional: inferior - frouxido dos retratores
da palpt inf + migrao ascendente do msc orb +
encurvamento da borda sup do tarso
Cicatricial: sup ou inf - tracoma
Congnito: margem palp girada em
direo crnea
Tto: cirurgia

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Entrpio

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Sutura de espessura total

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Entrpio

Cirurgia de Weis

1.

Inciso de espessura total

2.

Rotao marginal

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Entrpio

Cirurgia de Jones

1.

Inciso lamelar

2.

Encurtamento dos retratores

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Ectrpio

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Everso da margem da plpebra

Queratinizao da conj tarsal
Involucional (senil), paraltico ou cicatricial
Involucional: relaxamento do msc orb + desinsero do
tendo cantal medial e/ou lat
Paraltico: paralisia VII nervo
Cicatricial: contratura da lamela ant
Tto: cirurgia

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Ectrpio

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(senil)

Encurtamento horizontal

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Ectrpio

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(cicatricial)

Enxerto de pele

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Ectrpio

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(paraltico)

Cantoplastia Medial (aps ponto lacrimal)

Encurtamento lateral

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Coloboma

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fuso incompleto dos processos maxilares

Tto: cirurgia

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Epicanto

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Dobras verticais da pele no canto medial

Superior (contnua c dobra da plpebra sup)
Inferior (inverso - funde-se c plp inf)

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Telecanto

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Distncia intercantal grande

Pseudo-esotropia
Normal ser + largura palpebral

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Dermatocalzia

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Excesso de pele
Senil
Bolsasde gordura herniada por fraqueza septal
Tto: blefaroplastia SN (CV ou esttica)

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Blefaroptose
Pseudoptose
Miognica
Aponeurtica
Neurognica
Mecnica

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Ptose

a.

Normal (plp sup entre limbo e pupila)

Leve (na pupila)

Moderada (< 50% da pupila)

Severa (> 50% da pupila)

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*Importante avaliar funo dos levantadores da

plpebra e do olhar p cima

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Pseudoptose

a.

Prtese ocular pequena

Retrao palpebral contralateral

Hipotropia ipsilateral

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Ptose Miognica simples

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(Malformao do msculo elevador)

Congnita
Distrofia isolada do msculo;
Reto sup pode tb estar malformado c
comprometimento do olhar p cima;
a. & b. Ptose leve OD c boa elevao;
c. & d. Ptose severa OE c ausncia de
prega palpebral superior e c m
elevao.

Tto: Cirurgia

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Resseco e encurtamento da
aponeurose do levantador

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Ptose Miognica por Blefarofimose

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Congnita
Ptose grave
funo do levantador
Blefarofimose
Telecanto
Epicanto inverso

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Ptose Miognica por Miastenia

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Ptose em adultos
Fadiga palpebral no olhar p cima (Sinal de Cogan)
Reverte c repouso
Diag: clnica + teste de neostigmina + teste do
gelo (inibe acetilcolinesterase) + eletromiografia + deteco
de Ac anti-receptor de acetilcolina
Diplopia eventual
Tto: timectomia, agente anticolinestersico,
imunomodulao

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Ptose Aponeurtica

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Senil (tb aps sutura de conteno do reto sup na FEC)

Forma + comum de ptose
Deiscncia da aponeurose do levantador na placa
tarsal
Prega palpebral ausente ou alta
Boa funo de elevao
Tto: Cirurgia (encurtamento da aponeurose)

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Ptose Neurognica

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Adquirida ou congnita
Paresia do 3o nervo (pode haver regenerao
aberrante - fig sup) ou do SN simptico
(Sndrome de Horner)

Pode haver Sndrome de Marcos Gunn

(inervao do levantador pelo V3 motor - fig inf)

Snd Horner: ptose, miose, anidrose,

hipopig ris (qd cong)

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Suspenso frontal para paralisia 3o nervo

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Ptose Mecnica

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Tumor palpebral
(ex.: neurofibroma)

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Tumores Palpebrais Benignos

Nevos
Papiloma de cls escamosas
Papiloma de cls basais
Ceratose actnica
Ceratoacantoma
Xantelasma
Cisto Dermide
Hemangioma capilar
Neurofibroma
Cistos
Granuloma Piognico

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Nevos

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Derivado dos melancitos da epiderme ou da

derme;
Juncional (entre derme e epiderme - jovens)
Intradrmico (+ freq, pouco pigm - idosos)
Conduta: exciso p diag dif ou esttica.

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Papiloma de Clulas Escamosas

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E Vias Lacrimais

TU benigna palpebral + comum

papilomavrus
Pediculado ou sssil
Tto: exciso

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Papiloma de Clulas Basais

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(Ceratose Seborrica)

Idosos
Frivel, verrucoso, pigmentado
Tto: exciso

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Ceratose Actnica

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E Vias Lacrimais

Comum
Idosos
Excesso de exposio solar
Epiderme displsica c hiperceratose
pode evoluir p CBC ou CEC
Conduta: bipsia + exciso ou crio

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Ceratoacantoma

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Tumores inflamatrios benignos

Adultos
Exposio ao sol
Leso elevada c cratera central c ceratina
Tto: exciso

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Xantelasma

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Idosos;
Dislipidemia
Histicitos c gordura na derme
Conduta: exciso SN

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Cisto Epidermide

Afeces das Plpebras

E Vias Lacrimais

Cistos ceratinosos revestidos de epitlio

Congnitos
Tto: exciso

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Hemangioma Capilar

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Tumores benignos
Capilares irregulares
Plpebras e rbita
Surgem < 6m de idade
Crescem rpido
Regridem lentamente

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Neurofibroma

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Distorce plpebra e rbita, plpebra em S

Neurofibromatose tipo 1: tumores de clulas
neurais
Autossmica dominante
Cromossomo 17
Ndulos de Lisch na ris
Manchas caf-c-leite
Pode ter defeito no esfenide c exoftalmia
pulstil

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Cistos Diversos

a.

Cisto de Zeis (gdl sebcea);

b.

Cisto de Moll (gdl sudorpara);

Hidrocistoma crino (gdl sudorpara);

a.

Siringoma (gdl sudorpara);

b.

Miliria (gdl sudorpara);

c.

Comedes (gdl sebcea)

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E Vias Lacrimais

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Granuloma Piognico

Afeces das Plpebras

E Vias Lacrimais

Leso granulomatosa inespecfica;

Ps-trauma, cirurgia ou infeco;
Conduta: exciso

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E Vias Lacrimais

Tumores Palpebrais Malignos

Carcinoma basocelular
Carcinoma espinocelular
Carcinoma de Gdl sebcea
Sarcoma de Kaposi
Melanoma

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Carcinoma Basocelular

Afeces das Plpebras

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TU plp maligno + comum - 90%;

Tumor a partir das cls pluripotentes basais da
epiderme;
Idosos, pela clara, exposio ao sol;
Plp inf + freq, depois medial;
Invaso local, no metstase;
Ulcerao, pouca inflamao, consist firme, bordas
irregulares, distoro da anatomia da plp;
Dermatite actnica associada;
Extenso > q aparncia;
Conduta: exrese c margem ou radioterapia

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Carcinoma Espinocelular

Afeces das Plpebras

E Vias Lacrimais

2o TU plp maligno + comum - 5%;

Tumor da camada de cls escamosas da
epiderme;
Idosos, pela clara, exposio ao sol;
Plp inf + freq;
Metstase em 20% p linfonodos;
Ulcerao, pouca inflamao, consist firme, bordas
irregulares, distoro da anatomia da plp;
Dermatite actnica associada;
Cresc + rpido q CBC;
Conduta: exrese c margem

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Carcinoma de Glndulas Sebceas

Afeces das Plpebras

E Vias Lacrimais

Raro. Idosos, mulheres;

Plp sup;
Meibmios, Zeis e Sebceas da carncula;
Simula calzio;
Mortalidade 10% p diag tardio (> 10mm)
Conduta: exrese c margem

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Melanoma

Afeces das Plpebras

E Vias Lacrimais

Raro;
50% no pigmentados;
Intradrmicos (a) ou juncionais (b)
Conduta: exciso c margem

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Sarcoma de Kaposi

Afeces das Plpebras

E Vias Lacrimais

Imunodeprimidos;
Tumor vascular;
KSV (vrus do sarcoma de kaposi) = HHV 8 (vrus humano da herpes 8)

Tumorao rosa / violeta

Conduta: Radioterapia ou exciso

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Afeces das Plpebras

E Vias Lacrimais

Exrese de Tumores de Plpebra

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Fechamento Direto

Afeces das Plpebras

E Vias Lacrimais

Margem ideal de 4mm

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Flap de Tenzel

Afeces das Plpebras

E Vias Lacrimais

P leses at 1/2 da plp inf

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Reconstruo Lamelar Anterior

Afeces das Plpebras

E Vias Lacrimais

Usa enxerto de pele

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